RU2526971C1 - Method for combined surgical management of rectocele - Google Patents
Method for combined surgical management of rectocele Download PDFInfo
- Publication number
- RU2526971C1 RU2526971C1 RU2013111352/14A RU2013111352A RU2526971C1 RU 2526971 C1 RU2526971 C1 RU 2526971C1 RU 2013111352/14 A RU2013111352/14 A RU 2013111352/14A RU 2013111352 A RU2013111352 A RU 2013111352A RU 2526971 C1 RU2526971 C1 RU 2526971C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- suture
- rectum
- rectocele
- vagina
- purse string
- Prior art date
Links
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 33
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 28
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 9
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims description 14
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 claims description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 17
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 13
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 13
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 13
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 13
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 10
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 8
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 description 7
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 5
- 230000013872 defecation Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 5
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 3
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 3
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 3
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 3
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 3
- 229940125722 laxative agent Drugs 0.000 description 3
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 3
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 235000013406 prebiotics Nutrition 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 2
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 2
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 206010061149 Female genital tract fistula Diseases 0.000 description 1
- 241001272720 Medialuna californiensis Species 0.000 description 1
- 208000003776 Rectovaginal Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 238000010878 colorectal surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000544 hyperemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 1
- 239000008279 sol Substances 0.000 description 1
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения у больных с ректоцеле II-III степени.The invention relates to medicine, namely to colorectal surgery, and can be used for surgical treatment in patients with rectocele II-III degree.
Известно, что основная роль в патогенезе развития ректоцеле отводится расхождению передних порций мыщц, поднимающих задний проход, истончению и перерастяжению ректовагинальной перегородки с формированием дивертикулообразного выпячивания передней стенки прямой кишки (Воробьев Г.И. с соавт., 2006; Федоров В.Д., 1984; Altomare D.F. с соавт., 1999). В 66,7% наблюдений ректоцеле развивается у женщин, которые в анамнезе отмечают тяжелые многократные роды, а также роды крупным плодом, что по данным ряда авторов является пусковым механизмом в развитии рассматриваемой патологии (Кузьминов A.M. с соавт., 2011). Дальнейшее развитие ректоцеле сопровождается прогрессированием анатомических изменений и клинических проявлений, что позволило классифицировать данное заболевание на три степени (Воробьев Г.И. с соавт., 2006).It is known that the main role in the pathogenesis of rectocele development is assigned to the divergence of the anterior portions of muscles that raise the anus, thinning and overstretching of the rectovaginal septum with the formation of a diverticulum protrusion of the anterior rectal wall (Vorobev G.I. et al., 2006; Fedorov V.D., 1984; Altomare DF et al., 1999). In 66.7% of cases, a rectocele develops in women who have a history of severe multiple births, as well as births with a large fetus, which, according to some authors, is the trigger in the development of the pathology under consideration (A. Kuzminov et al., 2011). Further development of rectocele is accompanied by the progression of anatomical changes and clinical manifestations, which made it possible to classify this disease into three degrees (G.I. Vorobev et al., 2006).
В настоящее время ректоцеле является одним из наиболее распространенных заболеваний в структуре колопроктологической патологии (Воробьев Г.И. с соавт., 2006; Аминев A.M., 1979). По литературным данным клинически выраженные нарушения эвакуаторной функции прямой кишки у женщин в 56% случаев связаны именно с наличием ректоцеле (Шелыгин Ю.А. с соав., 2005).Currently, rectocele is one of the most common diseases in the structure of coloproctological pathology (G.I. Vorobyov et al., 2006; A. Aminev, 1979). According to the literature, clinically pronounced violations of the evacuation function of the rectum in women in 56% of cases are associated with the presence of rectocele (Shelygin Yu.A. et al., 2005).
Установлено, что данная патология встречается у 15-43% женщин, трудно поддается лечению, а результаты хирургической коррекции далеки от оптимальных, так как более 25% оперированных больных подвергаются повторным хирургическим вмешательствам вследствие неадекватного эффекта, либо рецидива заболевания (Аминев A.M., 1979; Воробьев Г.И. с соавт., 2006; Федоров В.Д., 1984; Boccasanta P. с соавт., 2001).It was found that this pathology occurs in 15-43% of women, it is difficult to treat, and the results of surgical correction are far from optimal, since more than 25% of the operated patients undergo repeated surgical interventions due to an inadequate effect or relapse of the disease (Aminev AM, 1979; Vorobev G.I. et al., 2006; Fedorov V.D., 1984; Boccasanta P. et al., 2001).
Проведенное изучение патентной и научно-медицинской литературы позволило выявить следующие способы хирургического лечения ректоцеле.A study of patent and medical literature has revealed the following methods of surgical treatment of rectocele.
Известен метод хирургического лечения ректоцеле (Transrectal repair of rectocele using obliterative suture, Irving R. Block, M.D., 1986 г.), заключающийся в наложении непрерывного шва на кишечную стенку в продольном направлении на 1-м и 11-ти часах путем пликации слизисто-подслизистого и мышечного слоев. Шов накладывается с нижней границы ректоцеле и продолжается на 1 см выше уровня избытка слизистой, дополнительно укрепляя его путем перехлеста нитей. Каждый шов затягивается, создавая странгуляционный эффект. К недостатками способа можно отнести:A known method of surgical treatment of rectocele (Transrectal repair of rectocele using obliterative suture, Irving R. Block, MD, 1986), which consists in applying a continuous suture to the intestinal wall in the longitudinal direction at 1 and 11 hours by mucosal plication submucosal and muscle layers. The suture is applied from the lower border of the rectocele and continues 1 cm above the level of excess mucosa, further strengthening it by overlapping threads. Each seam is tightened, creating a strangulation effect. The disadvantages of the method include:
1. Сохранение пролапса слизистой по задне-боковым стенкам прямой кишки.1. Preservation of mucosal prolapse along the posterior-lateral walls of the rectum.
2. Способ не подразумевает реконструкции тазового дна, не устраняет расхождения мышц, поднимающих задний проход.2. The method does not involve reconstruction of the pelvic floor, does not eliminate the discrepancy of the muscles that raise the anus.
3. Применение методики не позволяет достичь укрепления ректовагинальной перегородки.3. The application of the method does not allow to strengthen the rectovaginal septum.
4. Отсутствие формирования фасциально-мышечного каркаса.4. The lack of formation of the fascial-muscular skeleton.
Известен способ хирургического лечения ректоцеле (патент РФ №2187251, от 20.08.2002 г.), включающий выполнение полулунного разреза на границе преддверия влагалища и промежности, мобилизацию передней стенки прямой кишки и передней порции леваторов, наложение гофрирующих швов на переднюю стенку прямой кишки, смешивание передней порции леваторов с подтягиванием стенки кишки в краниальном направлении, трансанальную мобилизацию избытка слизистой прямой кишки по передней полуокружности с низведением ее в анальный канал, отсечение избытка слизистой и подшивание ее краев отдельными швами к верхнему краю анального канала.A known method of surgical treatment of rectocele (RF patent No. 2187251, dated 08/20/2002), comprising performing a crescent incision at the border of the vestibule of the vagina and perineum, mobilizing the anterior wall of the rectum and anterior portion of levators, applying corrugating sutures to the anterior wall of the rectum, mixing anterior portion of levators with pulling up the intestinal wall in the cranial direction, transanal mobilization of excess rectal mucosa along the anterior semicircle with its reduction into the anal canal, cutting off excess mucosa th and hemming of its edges with separate sutures to the upper edge of the anal canal.
Способ обладает следующими недостатками:The method has the following disadvantages:
1. Позволяет ликвидировать избыток только слизистой оболочки по передней стенке прямой кишки.1. Allows you to eliminate the excess only of the mucous membrane along the front wall of the rectum.
2. Высокая вероятность ретракции низведенного лоскута слизистой оболочки по передней полуокружности прямой кишки.2. High probability of retraction of the reduced flap of the mucous membrane along the anterior semicircle of the rectum.
3. Риск ишемических изменений и некроза в низведенном лоскуте слизистой по передней полуокружности прямой кишки.3. The risk of ischemic changes and necrosis in the reduced flap of the mucosa along the anterior semicircle of the rectum.
4. Сохраняется пролапс слизистой по задней и боковым стенкам прямой кишки.4. Prolapse of the mucosa along the posterior and lateral walls of the rectum is preserved.
5. Длительные сроки заживления раны в анальном канале.5. Long terms of wound healing in the anal canal.
Известен способ закрытой передней леваторопластики при ректоцеле (патент РФ №2293532, от 20.02.2007 г.), включающий мобилизацию задней стенки влагалища от передней стенки прямой кишки и передних леваторов, отличающийся тем, что мобилизацию проводят введением в ректовагинальную перегородку Sol.Novocaini 0,25% в дозе 40-80 мл, затем накладывают швы, для чего левую стенку влагалища снизу вверх прокалывают круглой колющей иглой под контролем указательного пальца левой руки, через прямую кишку, прошивают леватор по периметру до противоположного леватора, выкол делают в месте вкола иглы.A known method of closed anterior levatoroplasty with rectocele (RF patent No. 2293532, 02/20/2007), comprising mobilizing the posterior wall of the vagina from the anterior wall of the rectum and anterior levator, characterized in that the mobilization is carried out by introducing Sol.Novocaini 0 into the rectovaginal septum. 25% in a dose of 40-80 ml, then stitches are applied, for which the left wall of the vagina is pierced from bottom to top with a round pricking needle under the control of the index finger of the left hand, through the rectum, the levator is stitched along the perimeter to the opposite levator, make needles at the injection site.
Недостатки данного способа:The disadvantages of this method:
1. Сохраняется избыток слизистой оболочки по передней стенке прямой кишки, что может препятствовать адекватному ее опорожнению в послеоперационном периоде.1. There is an excess of the mucous membrane along the anterior wall of the rectum, which may prevent its adequate emptying in the postoperative period.
2. При наложении швов на заднюю стенку влагалища создается возможность захвата в лигатуру тканей стенки прямой кишки, что повышает риск развития послеоперационных осложнений (нагноение ран, образование ректовагинальный свищей).2. When suturing the posterior wall of the vagina creates the possibility of trapping the rectal wall in the ligature, which increases the risk of postoperative complications (suppuration of wounds, formation of rectovaginal fistula).
3. Отсутствует визуальный контроль, что не позволяет выполнить необходимую коррекцию расхождения передних порций мышц, поднимающий задний проход, а также восстановления нормальной топографии анатомических структур промежности и тазового дна.3. There is no visual control, which does not allow the necessary correction of the divergence of the front portions of the muscles, raising the anus, and the restoration of the normal topography of the anatomical structures of the perineum and pelvic floor.
Прототипом настоящего изобретения, как наиболее близким по совокупности признаков к заявляемому способу, нами выбран способ хирургического лечения ректоцеле (патент РФ №2252712, от 27.05.2005), включающий ушивание избытка слизистой и наложение швов на кишечную стенку, отличающийся тем, что накладывают кисетный шов с захватом избытка слизистой прямой кишки, после чего осуществляют одновременную резекцию циркулярного участка слизисто-подслизистого слоя с прошиванием двухрядным механическим швом с захватом мышечно-соединительных структур. Способ по п.1, отличающийся тем, что производят переднюю леваторопластику.The prototype of the present invention, as the closest in combination of features to the claimed method, we have chosen a method for surgical treatment of rectocele (RF patent No. 2252712, dated 05.27.2005), including suturing the excess mucosa and suturing the intestinal wall, characterized in that they impose a purse string suture with the capture of excess rectal mucosa, after which simultaneous resection of the circular section of the mucous-submucosal layer is carried out with a double-row mechanical suture with the capture of muscle-connective structures. The method according to claim 1, characterized in that they produce anterior levatoroplasty.
Способ-прототип хирургического лечения ректоцеле имеет следующие недостатки:The prototype method of surgical treatment of rectocele has the following disadvantages:
1. При выполнении данной методики сохраняется выраженный избыток слизистой задней стенки влагалища, что может привести к выпадению задней стенки влагалища и диспариунии.1. When performing this technique, a pronounced excess of the mucous membrane of the posterior vaginal wall is preserved, which can lead to prolapse of the posterior vaginal wall and dyspunia.
2. Леваторопластика, выполненная перинеальным доступом, позволяет укрепить ректовагинальную перегородку только в нижней и средней ее трети, при этом не ликвидируется высокое ректоцеле.2. Levatoroplasty performed by perineal access allows strengthening the rectovaginal septum only in its lower and middle third, while high rectocele is not eliminated.
3. При использовании циркулярных сшивающих аппаратов размеры удаляемого участка передней стенки прямой кишки ограничены возможностями рабочей части аппарата.3. When using circular staplers, the sizes of the removed section of the anterior rectal wall are limited by the capabilities of the working part of the apparatus.
4. Выполнение способа с наложением кисетного шва по передней полуокружности прямой кишки в косом направлении создает вероятность неравномерного захвата слизистой оболочки, при этом возникают предпосылки для захвата в механический шов элементов внутреннего сфинктера и мышечной оболочки кишки, что является причиной послеоперационных осложнений.4. The implementation of the method with the application of a purse string suture along the anterior semicircle of the rectum in the oblique direction creates the likelihood of uneven capture of the mucous membrane, while there are prerequisites for capture in the mechanical suture of the elements of the internal sphincter and muscle of the intestine, which is the cause of postoperative complications.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.These disadvantages are eliminated in the claimed invention.
Задача заявляемого изобретения - улучшить результаты хирургического лечения ректоцеле путем снижения риска развития ранних и поздних послеоперационных осложнений.The objective of the invention is to improve the results of surgical treatment of rectocele by reducing the risk of early and late postoperative complications.
Поставленная задача решается тем, что в заявляемом способе хирургического лечения ректоцеле предварительно иссекают избыток слизистой прямой кишки; ушивание передних порций мышц, поднимающих задний проход, со стороны влагалища проводят единым кисетным швом. Наложение кисетного шва на прямую кишку проводят с захватом краем раневого дефекта, образованного после иссечения избытка слизистой оболочки. Затягивание шва леваторов производят после циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки.The problem is solved in that in the inventive method of surgical treatment of rectocele previously excised excess mucous membrane of the rectum; suturing of the front portions of the muscles that raise the anus, from the side of the vagina is carried out with a single purse string suture. The imposition of a purse string suture on the rectum is carried out with the capture of the edge of the wound defect formed after excision of the excess mucous membrane. The suture of the levator is tightened after circular resection of the mucous-submucous layer of the rectum.
Заявляемый способ направлен на снижение частоты послеоперационных рецидивов, профилактики развития послеоперационных осложнений, устранение дисфункции мышц тазового дна за счет пластического компонента, а также сокращения сроков лечения, улучшение функциональных результатов, в том числе дисфункции мышечных структур тазового дна и нормализации механизма дефекации за счет восстановления нормальной типовой анатомии.The inventive method is aimed at reducing the frequency of postoperative relapses, preventing the development of postoperative complications, eliminating dysfunction of the pelvic floor muscles due to the plastic component, as well as reducing treatment time, improving functional results, including dysfunction of the muscular structures of the pelvic floor and normalizing the defecation mechanism by restoring normal typical anatomy.
Применение предлагаемого способа у больных с ректоцеле II-III степени позволяет:Application of the proposed method in patients with rectocele II-III degree allows you to:
- ликвидировать пролапс передней стенки прямой кишки, что устраняет проявления обструктивной дефекации и обеспечивает адекватное опорожнение прямой кишки;- eliminate prolapse of the anterior wall of the rectum, which eliminates the manifestations of obstructive defecation and provides adequate emptying of the rectum;
- восстановить ректовагинальную перегородку с одномоментной ее реконструкцией, что снижает вероятность рецидивов в послеоперационном периоде;- restore rectovaginal septum with its simultaneous reconstruction, which reduces the likelihood of relapse in the postoperative period;
- осуществить адекватную коррекцию расхождения мышц, поднимающих задний проход, что предотвращает дисфункцию мышц тазового дна и устраняет патогенетические факторы для развития рецидива ректоцеле.- to carry out adequate correction of the divergence of the muscles that raise the anus, which prevents dysfunction of the muscles of the pelvic floor and eliminates pathogenetic factors for the development of relapse rectocele.
Нами были достаточно тщательно изучены вопросы клинических проявлений и диагностики при ректоцеле. Большое значение для верификации диагноза имеют данные опроса больного (жалобы, акушерско-гинекологический анамнез), пальцевое исследование влагалища и прямой кишки, инструментальные методы исследования (дефекография, эндоректальное ультразвуковое исследование, анальная манометрия). Наличие характерных жалоб в совокупности с результатами инструментальных методов исследований были положены в основу определения показаний к выполнению оперативного вмешательства по разработанному способу.We have carefully studied the issues of clinical manifestations and diagnosis with rectocele. Of great importance for the verification of the diagnosis are the patient survey data (complaints, obstetric and gynecological history), digital examination of the vagina and rectum, instrumental methods of examination (defecography, endorectal ultrasound, anal manometry). The presence of characteristic complaints in conjunction with the results of instrumental research methods were the basis for determining the indications for surgical intervention according to the developed method.
Новизна предлагаемого способа заключается в том, что при выполнении циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с прошиванием механическим двухрядным швом, дополненной передней леваторопластикой, ушивание передних ножек леваторов со стороны влагалища проводят единым кисетным швом, предварительно иссекают избыток слизистой прямой кишки и наложение кисетного шва на прямую кишку проводят с захватом краем раневого дефекта, а затягивание шва леваторов производят после циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки. Это позволяет контролируемо ликвидировать избыток слизистой прямой кишки и влагалища, достичь укрепления ректовагинальной перегородки, восстановления типовой анатомии, а также реконструировать удерживающий фасциально-мышечный каркас.The novelty of the proposed method lies in the fact that when performing a circular resection of the mucous-submucous layer of the rectum with stitching with a mechanical double-row suture, supplemented with anterior levatoroplasty, suturing the front legs of the levators from the vagina is performed with a single purse string suture, an excess of the rectal mucosa and the application of a purse string suture are pre-excised. on the rectum is carried out with the capture of the wound defect by the edge, and the levator suture is tightened after circular resection of the mucous-submucosal layer rectum. This allows you to controlledly eliminate the excess mucosa of the rectum and vagina, to achieve strengthening of the rectovaginal septum, restore the typical anatomy, as well as to reconstruct the holding fascial-muscular frame.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Под эпидуральной анестезией в положении больного для литотомии, первым этапом осуществляют переднюю леваторопластику влагалищным доступом. После гидравлической препаровки ректовагинальной перегородки 0,25% новокаина, указательным пальцем левой руки, введенным в прямую кишку, экспонируют заднюю стенку влагалища. Производят иссечение задней стенки влагалища в виде треугольника. Основание треугольника находится на границе слизистой влагалища и кожи промежности, а верхний угол располагается выше избытка слизистой. При иссечении данного участка слизистой удаляют пролабирующую в просвет влагалища часть дивертикулообразного выпячивания. Выполняют мобилизацию передних порций леваторов справа и слева. При помощи двойной нити B-Braun MonoPlus на атравматичной игле накладывают непрерывный шов из дистального правого угла раны к середине ее по длиннику в сагиттальной плоскости, с захватом передних порций мышц, поднимающих задний проход, затем после наложения шва на правую мышцу, поднимающую задний проход во фронтальной плоскости, переходят к охвату левой мышцы, поднимающей задний проход во фронтальной плоскости изнутри кнаружи, далее из середины раны по длиннику с захватом волокон сфинктера в дистальный правый угол раны.Under epidural anesthesia in the position of the patient for lithotomy, the first step is anterior levatoroplasty with vaginal access. After hydraulic preparation of the rectovaginal septum 0.25% novocaine, the posterior wall of the vagina is exposed with the index finger of the left hand inserted into the rectum. Produce an excision of the posterior wall of the vagina in the form of a triangle. The base of the triangle is located on the border of the vaginal mucosa and perineal skin, and the upper corner is located above the excess of the mucosa. When excising this section of the mucosa, the part of the diverticulum protrusion prolapsing into the lumen of the vagina is removed. Mobilize the front portions of the levators on the right and left. Using a B-Braun MonoPlus double thread, a continuous suture is placed on the atraumatic needle from the distal right corner of the wound to its middle along the length in the sagittal plane, with the capture of the front portions of the muscles that lift the anus, then after suturing the right muscle, which lifts the anus into the frontal plane, go to the coverage of the left muscle, lifting the anus in the frontal plane from the inside outward, then from the middle of the wound along the length with the capture of sphincter fibers into the distal right corner of the wound.
Затем приступают к трансанальному этапу операции. Избыток слизистой прямой кишки по передней полуокружности иссекают двумя полулунными разрезами при помощи электрохирургического инструмента. На середину образованной раны прямой кишки накладывают в поперечном направлении шов с захватом ее краев, нитью Сафил 2-0. Далее вводят прозрачный дилататор, позволяющий четко дифференцировать зубчатую линию. Во втулку дилататора проводят окончатый аноскоп, который обеспечивает возможность наложения кисетного шва на слизистую оболочку на необходимом расстоянии. Затем правым концом той же нити, которой были сведены края поперечной раны, на 3-5 см от ануса начиная с проекции 12-ти часов до проекции 6-ти часов в направлении часовой стрелки по правой полуокружности, накладывают непрерывный полукисетный шов в линейном направлении с захватом краев раневого дефекта. Вторым концом нити, начиная с 12-ти часов условного циферблата, в обратном направлении по левой полуокружности накладывают аналогичный полукисетный шов. После этого в анальный канал вводят циркулярный одноразовый сшивающий аппарат РРН с диаметром головки 33 мм производства фирмы «Ethicon Endo-Surgery». Головку аппарата продвигают выше кисета, затем на стержне головки производят тугое стягивание и завязывание кисетного шва. С помощью специального вдевателя концы нитей протягивают через латерально расположенные отверстия на корпусе аппарата и фиксируют. Затем производят сближение головки и режущей части аппарата до специальной отметки, расположенной на его корпусе таким образом, чтобы в нож не попал внутренний сфинктер. Перед прошиванием слизистой оболочки следят за тем, чтобы корпус аппарата располагался строго параллельно анальному каналу. После этого производят одновременную резекцию циркулярного участка слизисто-подслизистого слоя и прошивание слизистой двухрядным механическим швом. После прошивания аппарат оставляют в закрытом состоянии в течение полуминуты, данная экспозиция способствует дополнительной компрессии линии шва и улучшает гемостаз. В целях безопасности дилататор и аппарат извлекают из анального канала одновременно. Циркулярный участок резецированной слизистой оболочки должен остаться на корпусе аппарата в виде целостного кольца, что свидетельствует о правильном выполнении операции. После извлечения аппарата в обязательном порядке с помощью окончатого аноскопа оценивают линию сформированного циркулярного шва, что позволяет при необходимости наложить дополнительные гемостатические швы. Завершающим этапом оперативного вмешательства является затягивание и завязывание ранее наложенного единого кисетного шва на передние ножки мышц, поднимающих задний проход, со стороны влагалища. Целостность слизистой оболочки задней стенки влагалища восстанавливают отдельными узловыми швами (Кетгут №2-0).Then proceed to the transanal phase of the operation. Excess rectal mucosa along the anterior semicircle is excised with two half-moon incisions using an electrosurgical instrument. In the middle of the rectal wound formed, a suture is applied in the transverse direction with the seizure of its edges using a Safil 2-0 thread. Next, a transparent dilator is introduced, which allows to clearly differentiate the gear line. A diluted anoscope is inserted into the dilator sleeve, which provides the possibility of applying a purse string suture to the mucous membrane at the required distance. Then, with the right end of the same thread, which brought the edges of the transverse wound, 3-5 cm from the anus, starting from the projection of 12 hours to the projection of 6 hours in the clockwise direction in the right semicircle, a continuous semi-cetic suture is applied in a linear direction with capture of the edges of the wound defect. The second end of the thread, starting from 12 o’clock of the conditional dial, in the opposite direction along the left semicircle impose a similar semi-net seam. After that, a circular disposable PPH stapler with a head diameter of 33 mm manufactured by Ethicon Endo-Surgery is inserted into the anal canal. The head of the apparatus is advanced above the pouch, then tight pulling and tying of the purse string suture is performed on the head shaft. Using a special puller, the ends of the threads are pulled through laterally located holes on the apparatus body and fixed. Then, the head and the cutting part of the apparatus are brought together to a special mark located on its body so that the internal sphincter does not get into the knife. Before flashing the mucous membrane, make sure that the body of the device is located strictly parallel to the anal canal. After this, a simultaneous resection of the circular section of the mucous-submucosal layer and flashing of the mucosa with a two-row mechanical suture are performed. After flashing, the device is left closed for half a minute, this exposure contributes to additional compression of the suture line and improves hemostasis. For safety reasons, the dilator and apparatus are removed from the anal canal at the same time. The circular section of the resected mucous membrane should remain on the device in the form of an integral ring, which indicates the correct operation. After removing the apparatus, it is mandatory to use the terminal anoscope to evaluate the line of the formed circular suture, which allows, if necessary, to add additional hemostatic sutures. The final stage of the surgical intervention is the tightening and tying of the previously applied single purse string suture on the front legs of the muscles that raise the anus from the vagina. The integrity of the mucous membrane of the posterior wall of the vagina is restored with separate interrupted sutures (Catgut No. 2-0).
В послеоперационном периоде назначают антибактериальные препараты, анальгетики, пребиотики, слабительные средства по общепринятым схемам. Рану промывают растворами антисептиков.In the postoperative period, antibacterial drugs, analgesics, prebiotics, laxatives are prescribed according to generally accepted schemes. The wound is washed with antiseptic solutions.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples.
Пример 1. Больная С-ова, 73 года, история болезни №039159/827, поступила в хирургическое отделении клиники 12.11.2012 г. с жалобами на затруднение акта дефекации, необходимость ежедневного применения ручного пособия для опорожнения прямой кишки, чувство тяжести, постоянные неприятные ощущения в области прямой кишки. При пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен. Геморроидальные внутренние узлы расположены типично на 3, 7, 11 часах условного циферблата, не увеличены. Определяется выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище размерами 5×7×2 см, выходящее за его преддверие. При осмотре влагалища в зеркалах шейка без патологических изменений, со стороны задней стенки влагалища имеется выпячивание стенки прямой кишки через фасциально-мышечный дефект размерами 4x6 см. Слизистая влагалища розовая в области выпячивания умеренно гиперемирована. Пациентке выполнено эндоректальное ультразвуковое исследование и анальная манометрия. На основании клинико-инструментальных данных больной установлен диагноз: переднее ректоцеле III степени. Операция по заявляемой методике проведена 13.11.12 г. под эпидуральной анестезией в положении больной для литотомии.Example 1. Patient C-ova, 73 years old, medical history No. 039159/827, was admitted to the surgical department of the clinic on 12.11.2012 with complaints of difficulty in defecation, the need for daily manual use to empty the rectum, a feeling of heaviness, constant unpleasant sensations in the rectum. With a digital study, the sphincter tone is preserved. Hemorrhoidal internal nodes are typically located at 3, 7, 11 hours of the conditional dial, not enlarged. The protrusion of the anterior wall of the rectum into the vagina measuring 5 × 7 × 2 cm is determined, which extends beyond its vestibule. When examining the vagina in the neck mirrors without pathological changes, from the side of the back wall of the vagina there is a protrusion of the rectum wall through a fascial-muscular defect 4x6 cm in size. The pink mucous membrane of the vagina is moderately hyperemic. The patient underwent endorectal ultrasound and anal manometry. Based on the clinical and instrumental data, the patient was diagnosed with anterior rectocele of the III degree. The operation according to the claimed method was carried out on 11/13/12 under epidural anesthesia in the position of the patient for lithotomy.
В послеоперационном периоде назначены антибактериальные препараты, анальгетики, пребиотики, слабительные средства по общепринятым схемам. Рану промывают растворами антисептиков.In the postoperative period, antibacterial drugs, analgesics, prebiotics, laxatives are prescribed according to generally accepted schemes. The wound is washed with antiseptic solutions.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.The postoperative period was uneventful, without complications.
При контрольном осмотре через 4 недели ранее предъявляемые жалобы исчезли, при осмотре пролапс передней стенки прямой кишки во влагалище не выявлен, циркулярный шов состоятелен.During the follow-up examination after 4 weeks, the previously presented complaints disappeared, during the examination, prolapse of the anterior rectal wall in the vagina was not detected, the circular suture is consistent.
Пример 2. Больная Ш-ева, 63 года, история болезни №040936/916, поступила в хирургическое отделение 24.12.2012 г. с жалобами на запоры, чувство неполного опорожнения кишечника после акта дефекации, необходимость применения ручного пособия во время дефекации (надавливание со стороны влагалища). Из анамнеза известно, что считает себя больной в течение 21 года, после родов, когда появились вышеуказанные жалобы. Консервативное лечение обструктивной дефекации носило кратковременный эффект. В последние 2 месяца отметила усиление запоров и невозможность полного опорожнения прямой кишки без ручного пособия, что и заставило обратиться в клинику. При пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен, внутренние геморроидальные узлы расположены типично на 3, 7, 11 часах условного циферблата, не увеличены. Отмечается расхождение передней порции леваторов и пролабирование передней стенки прямой кишки в сторону влагалища, создавая при этом карман 7×3×6 см, выходящий за преддверие влагалища. Пациентке выполнено эндоректальное ультразвуковое исследование и анальная манометрия. На основании данных был установлен диагноз: переднее ректоцеле II степени. Операция по заявляемой методике выполнена 13.11.12 г.: под эпидуральной анестезией в положении больной для литотомии.Example 2. Patient Ш-ева, 63 years old, medical history No. 040936/916, was admitted to the surgical department on 12/24/2012 with complaints of constipation, a feeling of incomplete bowel movement after an act of defecation, the need for manual benefits during defecation (pressure with side of the vagina). From the anamnesis it is known that he considers himself sick for 21 years, after childbirth, when the above complaints appeared. Conservative treatment of obstructive bowel movements had a short-term effect. In the last 2 months, she noted an increase in constipation and the inability to completely empty the rectum without a manual allowance, which made me go to the clinic. With a finger study, the sphincter tone is preserved, the internal hemorrhoidal nodes are typically located at 3, 7, 11 hours of the conditional dial, not enlarged. There is a discrepancy in the anterior portion of the levators and prolapse of the anterior wall of the rectum towards the vagina, creating a pocket of 7 × 3 × 6 cm that extends beyond the vestibule. The patient underwent endorectal ultrasound and anal manometry. Based on the data, the diagnosis was established: anterior rectocele of the II degree. The operation according to the claimed method was performed on 11/13/12: under epidural anesthesia in the patient's position for lithotomy.
В послеоперационном периоде назначены антибактериальные препараты, анальгетики, пребиотики, слабительные средства по общепринятым схемам. Рану промывают растворами антисептиков.In the postoperative period, antibacterial drugs, analgesics, prebiotics, laxatives are prescribed according to generally accepted schemes. The wound is washed with antiseptic solutions.
Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений.The postoperative period was uneventful, without complications.
При контрольном осмотре через 4 недели опорожнение прямой кишки нормализовалось, пролабирование передней стенки прямой кишки во влагалище отсутствовало, циркулярный шов состоятелен.At the control examination after 4 weeks, rectal emptying was normalized, there was no prolapse of the anterior rectal wall in the vagina, and the circular suture was consistent.
Таким образом, по сравнению с прототипом способ обладает следующими преимуществами:Thus, in comparison with the prototype method has the following advantages:
1. При выполнении леваторопластики влагалищным доступом иссекается избыток слизистой задней стенки влагалища, что предотвращает выпадение задней стенки влагалища и диспариунию.1. When performing levatoroplasty with vaginal access, an excess of the mucous membrane of the posterior wall of the vagina is excised, which prevents the prolapse of the posterior wall of the vagina and dyspunia.
2. При выполнении леваторопластики единым непрерывным швом в этой области сохраняется достаточное кровоснабжение, образуются два пространства, которые могут дренироваться в рану, при затягивании шва устраняется расхождение мышц, поднимающих задний проход, сближаются края компонентов передних порций наружного сфинктера прямой кишки с передней порцией мышц, поднимающих задний проход, не деформируя соединительнотканные структуры.2. When performing levatoroplasty with a single continuous suture in this area, sufficient blood supply is maintained, two spaces are formed that can drain into the wound, when the suture is tightened, the divergence of the muscles that raise the anus is eliminated, the edges of the components of the front portions of the external sphincter of the rectum come closer to the front portion of the muscles, raising the anus, without deforming the connective tissue structure.
3. Также данный способ позволяет выполнить коррекцию расхождения передних порций мышц, поднимающий задний проход, не только в нижней и средней ее трети, но и в верхней трети.3. Also, this method allows you to perform the correction of the divergence of the front portions of muscles, lifting the anus, not only in its lower and middle third, but also in the upper third.
4. При трансректальном иссечении избытка слизистой прямой кишки по передней полуокружности создаются условия, позволяющие использовать циркулярный сшивающий аппарат, независимо от размеров ректоцеле.4. With transrectal excision of excess rectal mucosa along the anterior semicircle, conditions are created that allow the use of a circular stapler, regardless of the size of the rectocele.
5. Наложение кисетного шва после иссечения участка избытка слизистой прямой кишки позволяет равномерно и контролируемо захватывать небольшие участки слизистой, что не допускает возможности захвата в шов мышечной стенки кишки и сфинктера, а также изменения направления хода рабочей части аппарата относительно анального канала.5. The imposition of a purse string suture after excision of the area of excess rectal mucosa allows uniform and controlled capture of small sections of the mucosa, which does not allow the seizure of the muscle wall of the intestine and sphincter, as well as changes in the direction of the working part of the apparatus relative to the anal canal.
Заявляемым способом комбинированного хирургического лечения ректоцеле II-III степени нами было прооперировано 12 больных. У всех был достигнут удовлетворительный функциональный результат, отсутствовали послеоперационные осложнения и рецидивы. После оперативного лечения все больные наблюдались в течение 1-3 мес.The inventive method of combined surgical treatment of rectocele II-III degree, we operated on 12 patients. All had a satisfactory functional result, there were no postoperative complications and relapses. After surgical treatment, all patients were observed for 1-3 months.
Таким образом, заявляемый способ комбинированного хирургического лечения ректоцеле II-III степени учитывает основные звенья патогенеза ректоцеле и позволяет:Thus, the claimed method of combined surgical treatment of rectocele II-III degree takes into account the main links in the pathogenesis of rectocele and allows you to:
- достичь стабильных функциональных результатов,- achieve stable functional results,
- достичь купирования обструктивной дефекации,- achieve relief of obstructive bowel movements,
- снизить послеоперационные рецидивы,- reduce postoperative relapse,
- сократить сроки послеоперационного пребывания в стационаре за счет одномоментного выполнения циркулярной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного отдела прямой кишки и создания удерживающего фасциально-мышечного каркаса (сфинктеролеваторопластика).- reduce the time of postoperative hospital stay due to the simultaneous execution of a circular mucous-submucosal resection of the lower ampullar part of the rectum and the creation of a retaining fascial-muscular skeleton (sphincteroleoplasty).
Предлагаемый способ комбинированного хирургического лечения ректоцеле II-III степени апробирован на достаточном клиническом материале и может быть рекомендован в клиническую практику хирургических стационаров.The proposed method of combined surgical treatment of II-III degree rectocele has been tested on sufficient clinical material and can be recommended in the clinical practice of surgical hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013111352/14A RU2526971C1 (en) | 2013-03-13 | 2013-03-13 | Method for combined surgical management of rectocele |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013111352/14A RU2526971C1 (en) | 2013-03-13 | 2013-03-13 | Method for combined surgical management of rectocele |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2526971C1 true RU2526971C1 (en) | 2014-08-27 |
| RU2013111352A RU2013111352A (en) | 2014-09-20 |
Family
ID=51456321
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013111352/14A RU2526971C1 (en) | 2013-03-13 | 2013-03-13 | Method for combined surgical management of rectocele |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2526971C1 (en) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2103923C1 (en) * | 1994-08-03 | 1998-02-10 | Валерий Алексеевич Горбань | Method of sphincterolevatoroperineoplasty |
| RU2252712C2 (en) * | 2003-07-03 | 2005-05-27 | Государственный научный центр колопроктологии Минздрава России | Combined surgical method for treating the cases of rectocele |
| US6981983B1 (en) * | 1999-03-31 | 2006-01-03 | Rosenblatt Peter L | System and methods for soft tissue reconstruction |
| RU2283038C1 (en) * | 2005-04-11 | 2006-09-10 | Александр Васильевич Дрыга | Surgical method for treating the cases of rectocele |
-
2013
- 2013-03-13 RU RU2013111352/14A patent/RU2526971C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2103923C1 (en) * | 1994-08-03 | 1998-02-10 | Валерий Алексеевич Горбань | Method of sphincterolevatoroperineoplasty |
| US6981983B1 (en) * | 1999-03-31 | 2006-01-03 | Rosenblatt Peter L | System and methods for soft tissue reconstruction |
| RU2252712C2 (en) * | 2003-07-03 | 2005-05-27 | Государственный научный центр колопроктологии Минздрава России | Combined surgical method for treating the cases of rectocele |
| RU2283038C1 (en) * | 2005-04-11 | 2006-09-10 | Александр Васильевич Дрыга | Surgical method for treating the cases of rectocele |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| C. NEAL ELLIS. Outcomes After the Repair of Rectoceles With Transperineal Insertion of a Bioprosthetic Graft. DISEASES OF THE COLON & RECTUM VOLUME 2010 53: 2 * |
| БОГДАНОВ А. В. и др. Хирургическое лечение ректоцеле и энтероцеле методом трансанальной сфинктеролеваторопластики. ВЕСТНИК УРАЛЬСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИЧЕСКОЙ НАУКИ. 2009 N 3. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013111352A (en) | 2014-09-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2252712C2 (en) | Combined surgical method for treating the cases of rectocele | |
| RU2526971C1 (en) | Method for combined surgical management of rectocele | |
| RU2307618C1 (en) | Method for laparoscopic colpofixation at hysterectomy | |
| RU2103923C1 (en) | Method of sphincterolevatoroperineoplasty | |
| RU2581005C1 (en) | Method of surgical treatment of pelvic prolapse | |
| RU2660993C1 (en) | Method of treatment of postcoital cystitis | |
| RU2673916C2 (en) | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2752027C1 (en) | Device for drinking water and wastewater treatment | |
| RU2806872C2 (en) | Method of surgical correction of combined forms of genital prolapse using laparoscopic combined longitudinal-transverse fixation of vaginal dome or cervix (options) | |
| RU2353304C1 (en) | Transanal rectocele surgery | |
| RU2304937C1 (en) | Method for laparoscopic hysteropexy and vaginopexy | |
| RU2313289C1 (en) | Method for carrying out inguinal hernioplasty | |
| RU2450792C2 (en) | Combined surgical allogenic approach to rectocele | |
| RU2489098C1 (en) | Method of sphincterolevatoroplasty | |
| RU2840433C1 (en) | Method for perineal thread lifting with insufficient pelvic floor muscles and gaping genital fissure | |
| RU2783329C1 (en) | Method for the treatment of colorectal endometriosis | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2709143C1 (en) | Method of treating hemorrhoids | |
| Bhagvat et al. | Comparative study between open (milligan morgan) haemorrhoidectomy and stapled haemorrhoidectomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160314 |