RU2524308C1 - Reinforced warp mesh endoprosthesis for inguinal hernia repair (versions) and method for using it - Google Patents
Reinforced warp mesh endoprosthesis for inguinal hernia repair (versions) and method for using it Download PDFInfo
- Publication number
- RU2524308C1 RU2524308C1 RU2013113972/14A RU2013113972A RU2524308C1 RU 2524308 C1 RU2524308 C1 RU 2524308C1 RU 2013113972/14 A RU2013113972/14 A RU 2013113972/14A RU 2013113972 A RU2013113972 A RU 2013113972A RU 2524308 C1 RU2524308 C1 RU 2524308C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoprosthesis
- reinforced
- area
- monofilaments
- inguinal
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-восстановительной хирургии, и предназначено для выполнения ненатяжной пластики при паховых грыжах. Проблема хирургического лечения грыж в настоящее время является актуальной, что связано с ростом грыженосительства среди населения. Несмотря на накопленный опыт при пластике пахового канала имеют место послеоперационные рецидивы и осложнения. Так, частота рецидивов паховой грыжи может достигать 47% (Шулутко A.M., Эль-Саяд А.Х., Данилов А.И. Результаты пластики ″без натяжения″ по методике Лихтенштейна у больных с паховыми грыжами. // Анналы хирургии, 2003, №2. С.74-77).The invention relates to medicine, namely to reconstructive surgery, and is intended to perform non-tensile plastic surgery for inguinal hernias. The problem of surgical treatment of hernias is currently relevant, which is associated with an increase in hernias in the population. Despite the experience gained with plastic inguinal canal, there are postoperative relapses and complications. So, the recurrence rate of inguinal hernia can reach 47% (Shulutko AM, El-Sayad A.Kh., Danilov A.I. Plastic results ″ without tension ″ according to the Lichtenstein technique in patients with inguinal hernias. // Annals of Surgery, 2003, No. 2. S.74-77).
Известен эндопротез сетчатый фирмы ETHICON, используемый для надапоневротической пластики паховых грыж (Holzheimer R.G. First results of Lichtenstein hernia repair with Ultrapro-mesh as cost saving procedure-quality control combined with a modified quality of life questionnaire (SF-36) in a series of ambulatory operated patients // Eur. J. Med, 2004, Vol.9, P.323-327). Эндопротез выполнен из сетчатого основовязаного полотна и представляет собой частично рассасывающуюся композиционную сетку, состоящую из равных частей нерассасывающихся полипропиленовых мононитей и рассасывающихся полиглекапроновых мононитей. Рассасывающиеся мононити отличаются от нерассасывающихся большей толщиной, введены в структуру эндопротеза в продольном направлении и выполняют роль усиливающего компонента на момент имплантации эндопротеза. Эндопротез подшивается к апоневрозу полипропиленовыми швами поверх ушитого дефекта. После деструкции рассасывающихся мононитей в организме остается основная часть эндопротеза из нерассасывающихся полипропиленовых мононитей, таким образом минимизируется количество инородного материала, имплантируемого в организм.The well-known mesh endoprosthesis of the company ETHICON, used for supraponeurotic plastic inguinal hernia (Holzheimer RG First results of Lichtenstein hernia repair with Ultrapro-mesh as cost saving procedure-quality control combined with a modified quality of life questionnaire (SF-36) in a series of ambulatory operated patients // Eur. J. Med, 2004, Vol. 9, P.323-327). The endoprosthesis is made of a mesh warp knitted fabric and is a partially absorbable composite mesh consisting of equal parts of non-absorbable polypropylene monofilaments and absorbable polyglecapron monofilaments. Absorbable monofilaments differ from non-absorbable ones in greater thickness, are introduced into the structure of the endoprosthesis in the longitudinal direction and play the role of a reinforcing component at the time of implantation of the endoprosthesis. The endoprosthesis is sutured to the aponeurosis with polypropylene sutures over the sutured defect. After the destruction of absorbable monofilaments in the body, the main part of the endoprosthesis from non-absorbable polypropylene monofilaments remains, thus minimizing the amount of foreign material implanted into the body.
Недостатком данного эндопротеза является то, что рассасывающиеся нити усиливают эндопротез только на короткий период (60-90 суток), а прочность послеоперационного рубца достигается не ранее чем через 6-12 месяцев после операции, в связи с чем вся механическая нагрузка ложится на незрелый соединительнотканный рубец и оставшиеся тонкие полипропиленовые мононити (Dayton М.Т., Buhele В.A., Chirazi S.S., Hunt L.B. Use of an absorbable mesh to repair contaminated abdominal wall defects // Arch. Surg, 1986, Vol.121, N 8, P.954-960; Rath A.M., Chevrel J.P. The healing of laparotomies: a bibliographic study. Part one. Phisiologic and pathologic aspects // Hernia, 1998. N 2. P.145-149). В результате после рассасывания части нитей происходит ослабление фиксации эндопротеза и формирование недостаточно прочного послеоперационного рубца, что может привести к смещению эндопротеза и рецидиву паховой грыжи.The disadvantage of this endoprosthesis is that absorbable sutures strengthen the endoprosthesis only for a short period (60-90 days), and the strength of the postoperative scar is achieved no earlier than 6-12 months after surgery, and therefore the entire mechanical load lies on the immature connective tissue scar and the remaining thin polypropylene monofilaments (Dayton M.T., Buhele B.A., Chirazi SS, Hunt LB Use of an absorbable mesh to repair contaminated abdominal wall defects // Arch. Surg, 1986, Vol. 121, No. 8, P .954-960; Rath AM, Chevrel JP The healing of laparotomies: a bibliographic study. Part one. Phisiologic and pathologic aspects // Hernia, 1998.
Наиболее близким к заявляемому является сетчатый основовязаный эндопротез для пластики грыж из нерассасывающихся мононитей различной толщины, которые введены в структуру эндопротеза параллельно друг другу (US Pat. 2009149875; A61F 2/00, опубликовано 11 июня 2009 г.). Эндопротез представляет собой прямоугольную сетку, выполненную из нерассасывающихся синтетических полипропиленовых, или полиуретановых, или полиэтилентерефталатных, или поливинилиденфторидных мононитей двух видов толщины, при этом нити большей толщины идут параллельно друг другу, равномерно усиливая всю поверхность эндопротеза. Соотношение тонких и толстых мононитей в структуре эндопротеза может варьироваться в диапазоне от 10:1 до 2:1, при этом тонкие мононити имеют диаметр в диапазоне от 0,08 до 0,15 мм, а толстые - от 0,15 до 0,20 мм. Предпочтительно, чтобы диаметр толстых мононитей был на 20-40% больше диаметра тонких мононитей. Эндопротез подшивают к апоневрозу полипропиленовыми мононитями поверх ушитого дефекта, чем дополнительно укрепляют место пластики и предотвращают рецидив грыжи.Closest to the claimed is a mesh warp knitted endoprosthesis for hernia repair from non-absorbable monofilaments of various thicknesses, which are introduced into the endoprosthesis structure parallel to each other (US Pat. 2009149875; A61F 2/00, published June 11, 2009). An endoprosthesis is a rectangular mesh made of non-absorbable synthetic polypropylene, or polyurethane, or polyethylene terephthalate, or polyvinylidene fluoride monofilaments of two types of thickness, while threads of greater thickness go parallel to each other, uniformly strengthening the entire surface of the endoprosthesis. The ratio of thin and thick monofilaments in the structure of the endoprosthesis can vary in the range from 10: 1 to 2: 1, while thin monofilaments have a diameter in the range from 0.08 to 0.15 mm, and thick ones from 0.15 to 0.20 mm Preferably, the diameter of the thick monofilaments is 20-40% larger than the diameter of the thin monofilaments. The endoprosthesis is hemmed to the aponeurosis with polypropylene monofilaments over the sutured defect, which additionally strengthens the plastic site and prevents hernia recurrence.
Эндопротез обладает достаточной прочностью за счет равномерного распределения мононитей большего диаметра в сетчатом полотне, но в то же время при использовании эндопротеза образуется плотный соединительнотканный рубец по всей площади имплантата, что приводит к сморщиванию эндопротеза, сдавливанию и ишемии окружающих тканей и возможности возникновения рецидива; использование прочных нитей не только в зоне грыжевого дефекта, но и в окружающих тканях приводит к излишнему количеству инородного материала, имплантированного в организм, что ведет к увеличению таких послеоперационных осложнений, как инфильтрат, лигатурный свищ, нагноение (Егиев В.Н. Шовный материал // Хирургия. - 1998. - №3. - С.33-38; Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций // М: МИА, 2009. - 440 с.).The endoprosthesis has sufficient strength due to the uniform distribution of monofilaments of larger diameter in the mesh web, but at the same time, when using the endoprosthesis, a dense connective tissue scar is formed over the entire area of the implant, which leads to wrinkling of the endoprosthesis, compression and ischemia of surrounding tissues and the possibility of relapse; the use of strong filaments not only in the area of the hernial defect, but also in the surrounding tissues leads to an excessive amount of foreign material implanted into the body, which leads to an increase in such postoperative complications as infiltrate, ligature fistula, suppuration (Egiev V.N. Suture material / / Surgery. - 1998. - No. 3. - P.33-38; Zhebrovsky VV Surgery of hernias of the abdomen and eventings // M: MIA, 2009. - 440 p.).
Наиболее близкой к предложенному способу является герниопластика паховых грыж по I.L. Lichtenstein, которая относится к группе ненатяжных неэндоскопических пластик. Способ предусматривает выполнение традиционного переднего пахового доступа к грыжевому мешку и пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой. После вскрытия пахового канала выделяют паховую связку, семенной канатик и обрабатывают грыжевой мешок. Полипропиленовую сетку моделируют по форме пахового канала и фиксируют непрерывным нерассасывающимся швом к паховой связке до внутреннего пахового кольца. Closest to the proposed method is hernioplasty of inguinal hernias according to I.L. Lichtenstein, which belongs to the group of non-tensile non-endoscopic plastics. The method involves performing the traditional anterior inguinal access to the hernial sac and plastic of the posterior wall of the inguinal canal with a polypropylene mesh. After opening the inguinal canal, the inguinal ligament, spermatic cord are isolated and the hernial sac is treated. The polypropylene mesh is modeled on the shape of the inguinal canal and fixed with a continuous non-absorbable suture to the inguinal ligament to the inner inguinal ring.
Отдельными швами сетка фиксируется к внутренней косой мышце. Латеральный край сетки рассекается на 2 части: 1/3 выше и 2/3 ниже семенного канатика. Верхняя часть сетки протягивается над семенным канатиком и отдельными швами фиксируется к паховой связке. Апоневроз наружной косой мышцы сшивают край в край без натяжения. Диаметр формирующегося наружного пахового кольца в данном случае не имеет значения. После этого рана зашивается обычным образом (Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Филаткина Н.В. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. - Герниология, 2004, №1, с.43-51). With separate seams, the mesh is fixed to the internal oblique muscle. The lateral edge of the mesh is dissected into 2 parts: 1/3 above and 2/3 below the spermatic cord. The upper part of the mesh extends over the spermatic cord and is fixed to the inguinal ligament with separate sutures. The aponeurosis of the external oblique muscle sutures edge to edge without tension. The diameter of the forming external inguinal ring in this case does not matter. After this, the wound is sutured in the usual way (Chizhov D.V., Shurygin S.N., Voskresensky P.K., Filatkina N.V. Plastic surgery of the inguinal canal according to Liechtenstein and its modifications. - Herniology, 2004, No. 1, p. 43 -51).
Однако при достоинствах этого способа существует и ряд недостатков, включающий в себя: высокий риск возникновения рецидивов заболевания при использовании ослабленной паховой связки у больных с рецидивными паховыми грыжами; использование стандартных синтетических сетчатых протезов, сопровождающееся формированием соединительнотканного рубца, приводит к сдавливанию окружающих тканей, тракции протеза, с последующим образованием в паховом промежутке рядом с семенным канатиком плотного инфильтрата (Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Использование проленовой системы для пластики паховых грыж // Хирургия, 2002, N 4, С.65-68; Irving L. Lichtenstein. Herniorrhaphy: A personal Expierence with 6 321 cases. // Am. J. Surg., 1987, Vol. 153, P. 553-559). However, with the advantages of this method, there are a number of disadvantages, including: a high risk of recurrence of the disease when using a weakened inguinal ligament in patients with recurrent inguinal hernias; the use of standard synthetic mesh prostheses, accompanied by the formation of a connective tissue scar, leads to compression of the surrounding tissues, traction of the prosthesis, with subsequent formation in the inguinal space next to the spermatic cord of a dense infiltrate (Adamyan A.A., Gogia B.Sh. Use of the prolene system for inguinal plasty hernias // Surgery, 2002, N 4, pp. 65-68; Irving L. Lichtenstein. Herniorrhaphy: A personal Expierence with 6 321 cases. // Am. J. Surg., 1987, Vol. 153, P. 553- 559).
Техническим результатом заявляемого изобретения является устранение указанных недостатков, а именно снижение количества рецидивов и послеоперационных осложнений за счет формирования непосредственно в зоне грыжевого дефекта соединительнотканного рубца с высокой плотностью, переходящего в менее плотный рубец в зоне окружающих тканей путем расположения усиленной зоны эндопротеза в месте дефекта, с одновременным улучшением фиксации эндопротеза к паховой связке и связке Купера, а также уменьшения количества инородного материала, имплантируемого в организм, без влияния на прочность самого эндопротеза. The technical result of the claimed invention is the elimination of these disadvantages, namely the reduction in the number of relapses and postoperative complications due to the formation of a connective tissue scar with a high density directly in the area of the hernial defect, turning into a less dense scar in the area of surrounding tissues by placing the reinforced endoprosthesis in the place of the defect, s simultaneous improvement of fixation of the endoprosthesis to the inguinal ligament and Cooper ligament, as well as reducing the amount of foreign material, impl antimodal into the body, without affecting the strength of the endoprosthesis itself.
Поставленная задача решается тем, что в первом варианте эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики паховых грыж прямоугольной формы с закругленными углами, выполненный с использованием нерассасывающихся полипропиленовых мононитей разной толщины, вдоль вертикальной оси которого сформирована усиленная зона в виде полосы шириной не менее 1 см, образованная не менее чем четырьмя петельными столбиками из мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных мононитей большей толщины d2, причем переход от усиленной зоны к основной с каждой стороны выполнен одним петельным столбиком, образованным из мононити основной зоны и дополнительной мононити с толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2, a соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75, причем один край усиленной зоны расположен по вертикальной оси имплантата.The problem is solved in that in the first embodiment, the endoprosthesis is a mesh warp knitted reinforced for plastic inguinal hernias of rectangular shape with rounded corners, made using non-absorbable polypropylene monofilaments of different thicknesses, along the vertical axis of which a reinforced zone is formed in the form of a strip with a width of at least 1 cm, formed not less than less than four loop stitches from monofilaments of the main zone of thickness d 1 and additional monofilaments of greater thickness d 2 , and the transition from the reinforced zone to the main The ovine on each side is made with one loop post formed from monofilament of the main zone and additional monofilament with a thickness determined by the ratio d 3 = (d 1 + d 2 ) / 2, and the ratio of the cell area of the main, reinforced and transition zones is 1: 0, 5: 0.75, with one edge of the reinforced zone located along the vertical axis of the implant.
Во втором варианте эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики паховых грыж прямоугольной формы с закругленными углами выполнен аналогично первому варианту, но с использованием нерассасывающихся поливинилиденфторидных мононитей.In the second variant, the endoprosthesis is a mesh warp knitted reinforced for plastic inguinal hernias of a rectangular shape with rounded corners made similarly to the first variant, but using non-absorbable polyvinylidene fluoride monofilaments.
В третьем варианте эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики паховых грыж прямоугольной формы с закругленными углами, выполненный из нерассасывающихся мононитей разной толщины, включающих полипропиленовые мононити, вдоль вертикальной оси которого сформирована усиленная зона из поливинилиденфторидных и полипропиленовых мононитей в виде полосы, шириной не менее 1 см, образованной не менее чем четырьмя петельными столбиками из полипропиленовых мононитей толщиной d1 и дополнительных поливинилиденфторидных мононитей большей толщины d2, причем переход от усиленной зоны к основной с каждой стороны выполнен одним петельным столбиком, образованным из полипропиленовой мононити основной зоны и дополнительной поливинилиденфторидной мононити с толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2, а соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75, причем один край усиленной зоны расположен по вертикальной оси эндопротеза.In the third embodiment, the endoprosthesis is a mesh warp knitted reinforced for plastic inguinal hernias of rectangular shape with rounded corners, made of non-absorbable monofilaments of different thicknesses, including polypropylene monofilaments, along the vertical axis of which there is a reinforced zone of polyvinylidene fluoride and polypropylene monofilaments in the form of a strip no less than 1 cm wide, formed by at least four loop strings of polypropylene monofilaments with a thickness of d 1 and additional polyvinylidene fluoride monofilaments more excess thickness d 2 , and the transition from the reinforced zone to the main one on each side is made by one loop post formed from polypropylene monofilament of the main zone and additional polyvinylidene fluoride monofilament with a thickness determined by the ratio d 3 = (d 1 + d 2 ) / 2, and the ratio the cell area of the main, reinforced and transitional zones is 1: 0.5: 0.75, and one edge of the reinforced zone is located on the vertical axis of the endoprosthesis.
Поставленная задача достигается тем, что в способе пластики паховых грыж, включающем пластику пахового канала вышеупомянутыми сетчатыми эндопротезами, каждый из которых моделируют по форме задней стенки пахового канала и размещают по всей ее поверхности с перекрытием на 2,0-2,5 см внутренней косой и поперечной мышц живота и латеральнее внутреннего отверстия пахового канала с последующей фиксацией эндопротеза нерассасывающейся мононитью, отверстие с вертикальным разрезом для семенного канатика формируют ближе к вертикальной оси эндопротеза и выполняют в основной зоне, которую фиксируют к внутренней косой и прямой мышцам живота, а усиленную зону сетчатого эндопротеза располагают над грыжевым дефектом и фиксируют с захватом в шов усиленной зоны с одной стороны и связки Купера и паховой связки с другой.The problem is achieved in that in the method of plastic inguinal hernias, including the plastic of the inguinal canal with the aforementioned mesh endoprostheses, each of which is modeled on the shape of the posterior wall of the inguinal canal and placed over its entire surface with an overlap of 2.0-2.5 cm with an internal oblique and transverse abdominal muscles and lateral to the internal opening of the inguinal canal, followed by fixation of the endoprosthesis with non-absorbable monofilament, a hole with a vertical incision for the spermatic cord is formed closer to the vertical axis of the endoprosthesis thesis and operate in the main zone, which is fixed to the internal oblique and rectus muscles and mesh reinforced zone is positioned over the endoprosthesis hernial defect and fixed with a suture capture reinforced zone on one side and Cooper ligament and the inguinal ligament on the other.
Существенными отличиями заявляемых трех вариантов эндопротеза и способа их применения является формирование в структуре эндопротеза сетчатого основовязаного усиленной зоны в виде вертикальной полосы, шириной не менее 1 см, образованной не менее чем четырьмя петельными столбиками из мононитей основной зоны толщиной d1 и дополнительных мононитей большей толщины d2, причем переход от усиленной зоны к основной с каждой стороны выполнен одним петельным столбиком, образованным из мононити основной зоны и дополнительной мононити толщиной, определяемой соотношением d3=(d1+d2)/2, а соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон составляет 1:0,5:0,75, причем один край усиленной зоны расположен по вертикальной оси эндопротеза. Усиленная зона эндопротеза обеспечивает формирование комбинированного соединительнотканного рубца с высокой плотностью над грыжевым дефектом, переходящего в менее плотный рубец в зоне окружающих тканей, с одновременным улучшением фиксации эндопротеза к паховой связке и связке Купера, а также снижение количества инородного материала, имплантируемого в организм без влияния на прочность самого эндопротеза.Significant differences between the claimed three variants of the endoprosthesis and the method of their application is the formation in the structure of the endoprosthesis of a mesh warp knitted reinforced zone in the form of a vertical strip, not less than 1 cm wide, formed by at least four looped columns of monofilaments of the main zone of thickness d 1 and additional monofilaments of greater thickness d 2, the transition from reinforced to main zone on each side is formed with one wales formed of monofilament core zone and additional monofilament thickness predelyaemoy ratio d 3 = (d 1 + d 2) / 2, and the ratio of the area of main cells, and enhanced transition zones is 1: 0.5: 0.75, and a reinforced edge zones located on the vertical axis of the endoprosthesis. The reinforced endoprosthesis zone provides the formation of a combined connective tissue scar with a high density over the hernial defect, which becomes a less dense scar in the area of surrounding tissues, while improving the fixation of the endoprosthesis to the inguinal ligament and Cooper ligament, as well as reducing the amount of foreign material implanted into the body without affecting the strength of the endoprosthesis itself.
При известности формирования плотного рубца сетчатым эндопротезом (см. прототип) следует отметить, что рубец является плотным по всей площади имплантата, и это приводит к недостаткам, указанным выше. Заявляемая совокупность признаков совместно с использованием в каждом варианте полипропиленовых или поливинилиденфторидных мононитей или их сочетания обеспечивает получение нового результата, указанного в разделе техническая задача, что позволяет сделать вывод о соответствии критерию «существенность отличия».If the formation of a dense scar by a mesh endoprosthesis is known (see prototype), it should be noted that the scar is dense over the entire area of the implant, and this leads to the disadvantages indicated above. The inventive combination of features, together with the use of polypropylene or polyvinylidene fluoride monofilaments or a combination thereof in each embodiment, provides a new result, indicated in the technical task section, which allows us to conclude that the criterion of "materiality of difference" is met.
Для лучшего понимания сущности изобретения на фиг.1 представлена схема эндопротеза (вариант 1) в виде прямоугольника с закругленными углами, где основная зона (1) выполнена из нерассасывающихся полипропиленовых мононитей диаметром d1, усиленная зона (2) в виде вертикальной полосы шириной не менее 1 см образована не менее чем четырьмя петельными столбиками из мононитей основной зоны и дополнительных мононитей большей толщины d2. Переход от усиленной зоны к основной (3) образован одним петельным столбиком из мононити основной зоны и дополнительной мононити диаметром d3=(d1+d2)/2. Один край усиленной зоны расположен по центру имплантата, что соответствует вертикальной центральной оси O-O.For a better understanding of the invention, Fig. 1 shows an endoprosthesis scheme (option 1) in the form of a rectangle with rounded corners, where the main zone (1) is made of non-absorbable polypropylene monofilaments with a diameter of d 1 , reinforced zone (2) in the form of a vertical strip with a width of at least 1 cm is formed by at least four loop stitches from monofilaments of the main zone and additional monofilaments of greater thickness d 2 . The transition from the reinforced zone to the main (3) is formed by one loop column of monofilament of the main zone and additional monofilament with a diameter of d 3 = (d 1 + d 2 ) / 2. One edge of the reinforced zone is located in the center of the implant, which corresponds to the vertical central axis OO.
На фиг.2 изображены ячейки основной (1), усиленной (2) и переходной (3) зон эндопротеза, площадь которых определяется соотношением 1:0,5:0,75, а также сечение эндопротеза в поперечном направлении с указанием основной (1), усиленной (2) и переходной (3) зон при соотношении толщины 0,4:1,0:0,7 соответственно.Figure 2 shows the cells of the main (1), reinforced (2) and transitional (3) zones of the endoprosthesis, the area of which is determined by the ratio 1: 0.5: 0.75, as well as the cross section of the endoprosthesis in the transverse direction indicating the main (1) reinforced (2) and transitional (3) zones with a thickness ratio of 0.4: 1.0: 0.7, respectively.
В вариантах 2 и 3 использованы соответственно поливинилиденфторидные мононити и совместно полипропиленовые и поливинилиденфторидные мононити, при этом схемы эндопротезов сохраняются.In
Вязание сетчатого эндопротеза осуществляют на основовязальных машинах всех типов, предпочтительно использование машин с составными иглами (Филатов В.Н. Технология и оборудование основовязального производства. - М.: Легкая и пищевая пром-сть, 1985. - С.264-274). На фиг.3 представлены основные формы образуемых во время вязания ячеек: круглая, прямоугольная, ромбовидная, шестигранная, при этом соотношение площади ячеек основной, усиленной и переходной зон сохраняется путем использования мононитей с диаметрами 0,09-0,14 мм для усиленной зоны и 0,05-0,12 мм для основной зон. Примеры выполнения трех вариантов заявленных эндопротезов, а также их показатели приведены в таблице.Knitting of the mesh endoprosthesis is carried out on warp knitting machines of all types, preferably using machines with compound needles (Filatov VN Technology and equipment for warp knitting production. - M.: Light and food industry, 1985. - S.264-274). Figure 3 presents the main forms of the cells formed during knitting: round, rectangular, diamond-shaped, hexagonal, while the ratio of the cell area of the main, reinforced and transition zones is preserved by using monofilaments with diameters of 0.09-0.14 mm for the reinforced zone and 0.05-0.12 mm for the main zones. Examples of the implementation of the three variants of the claimed endoprostheses, as well as their indicators are shown in the table.
На фиг.4 представлено расположение установленного усиленного эндопротеза при пластике пахового канала, где 1 - основная зона эндопротеза с отверстием для семенного канатика, 2 - усиленная зона эндопротеза, 3 - переходная зона эндопротеза, 4 - места фиксации эндопротеза нерассасывающейся мононитью к внутренней косой и поперечной мышце, 5 - взятый на держалку семенной канатик, 6 - паховая связка и связка Купера.Figure 4 presents the location of the installed reinforced endoprosthesis for plastic inguinal canal, where 1 is the main area of the endoprosthesis with an opening for the spermatic cord, 2 is the reinforced area of the endoprosthesis, 3 is the transitional zone of the endoprosthesis, 4 is the location of the fixation of the endoprosthesis with non-absorbable monofilament to the internal oblique and transverse muscle, 5 - spermatic cord taken on a holder, 6 - inguinal ligament and Cooper ligament.
Способ пластики пахового канала.The method of plastic inguinal canal.
На фиг.4 изображен вид задней стенки пахового канала после ее пластики с использованием усиленного эндопротеза. Доступ к паховому каналу осуществляют рассечением кожи и подкожной клетчатки на 2 см выше и параллельно паховой складке. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают в латеральную сторону на 1,5 см от внутреннего пахового кольца, в медиальную сторону до наружного пахового кольца. Семенной канатик (5) выделяют, берут на держалку. Волокна мышцы, поднимающей яичко, пересекают до уровня внутреннего пахового кольца. После осуществления по указанной выше методике доступа производят обработку грыжевого мешка.Figure 4 shows a view of the posterior wall of the inguinal canal after its repair using a reinforced endoprosthesis. Access to the inguinal canal is done by dissecting the skin and
Пластику пахового канала начинают с моделирования сетчатого эндопротеза по форме задней стенки пахового канала; эндопротез размещают так, чтобы он полностью закрывал заднюю стенку пахового канала и на 2,0-2,5 см накладывался на внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, заходил латеральнее внутреннего отверстия пахового канала, причем отверстие с вертикальным разрезом для семенного канатика моделируют ближе к центральной оси эндопротеза и выполняют в основной зоне (1), которую фиксируют к внутренней косой и прямой мышцам живота, а усиленную зону сетчатого эндопротеза располагают над грыжевым дефектом и фиксируют с захватом в шов усиленной зоны (2) с одной стороны и связки Купера и паховой связки (6) с другой. Допустима фиксация эндопротеза отдельными швами, непрерывным швом по всему периметру эндопротеза или комбинацией непрерывного и отдельных швов (4). Первым швом эндопротез фиксируют к связке Купера, затем линию непрерывного шва продолжают по паховой связке и заканчивают на уровне наружного края семенного канатика, где нить завязывают. Апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают непрерывным швом. Накладывают редкие швы на подкожную клетчатку и непрерывный внутрикожный шов рассасывающимся шовным материалом.Plastic inguinal canal begins with modeling the mesh endoprosthesis according to the shape of the posterior wall of the inguinal canal; the endoprosthesis is placed so that it completely covers the posterior wall of the inguinal canal and is superimposed on the internal oblique and transverse abdominal muscles by 2.0-2.5 cm, it comes lateral to the internal opening of the inguinal canal, and the opening with a vertical incision for the spermatic cord is modeled closer to the central the axis of the endoprosthesis and is performed in the main zone (1), which is fixed to the internal oblique and rectus muscles of the abdomen, and the reinforced area of the mesh endoprosthesis is placed over the hernial defect and is fixed with a seizure of the reinforced zone (2) with discharge side and Cooper's ligaments and inguinal ligament (6) on the other. Fixation of the endoprosthesis with separate sutures, a continuous suture along the entire perimeter of the endoprosthesis, or a combination of a continuous and individual sutures (4) is permissible. With the first suture, the endoprosthesis is fixed to the Cooper ligament, then the line of the continuous suture is continued along the inguinal ligament and ends at the outer edge of the spermatic cord, where the thread is tied. The aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is sutured with a continuous suture. Rare sutures are placed on the subcutaneous tissue and a continuous intradermal suture with absorbable suture material.
Примеры клинического выполнения способаExamples of clinical performance of the method
Пример 1. Стационарная карта №18774. Пациент Н., 62 лет.Example 1. Stationary card No. 18774. Patient N., 62 years old.
Пациент Н., 62 лет госпитализирован в 12 ГКБ г. Москвы в плановом порядке 03.07.12 с диагнозом: рецидивная правосторонняя косая паховая грыжа для оперативного лечения. 04.07.2012 под общей анестезией осуществлен доступ к правому паховому каналу. При ревизии тканей паховая связка практически не идентифицируется, апоневроз прямой и косой мышц живота разволокнен, в связи с чем принято решение о выполнении пластики задней стенки пахового канала с использованием эндопротеза полипропиленового сетчатого усиленного (как наиболее прочного из предложенных) с фиксацией его усиленной зоны к связке Купера и паховой связке. Течение послеоперационного периода гладкое. Жалобы соответствуют тяжести перенесенной операции. Лабораторные показатели в пределах нормы. Выписан на 7 сутки после операции. Кожные швы сняты на 10 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Осмотрен через 3 и 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет. Рецидива паховой грыжи нет.Patient N., 62 years old, was hospitalized at the 12th City Clinical Hospital in Moscow on a planned schedule 07/03/12 with a diagnosis of recurrent right-sided oblique inguinal hernia for surgical treatment. 07/04/2012 under general anesthesia, access to the right inguinal canal was made. During tissue revision, the inguinal ligament is practically not identified, the aponeurosis of the rectus and oblique muscles of the abdomen is fibrous, and therefore it was decided to perform plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal using a reinforced polypropylene mesh endoprosthesis (as the most durable of the proposed ones) with fixation of its reinforced zone to the ligament Cooper and inguinal ligament. The postoperative period is smooth. Complaints correspond to the severity of the operation. Laboratory indicators are within normal limits. Discharged on the 7th day after the operation. Skin sutures were removed on the 10th day. Healing by first intention. Examined 3 and 6 months after surgery. No complaints. There is no recurrence of inguinal hernia.
Пример 2. Стационарная карта №4020. Пациент Ш., 36 лет.Example 2. Stationary card No. 4020. Patient Sh., 36 years old.
Пациент Ш., 36 лет госпитализирован в 31 ГКБ г. Санкт-Петербурга в плановом порядке 11.06.12 с диагнозом: правосторонняя прямая паховая грыжа для оперативного лечения. 14.06.12 под общей анестезией осуществлен доступ к правому паховому каналу. При ревизии тканей выделена паховая связка и связка Купера, состояние апоневроза прямой и косой мышц живота удовлетворительное. Учитывая сохранность тонуса тканей передней брюшной стенки и молодой возраст пациента, выполнена пластика пахового канала с использованием эндопротеза поливинилиденфторидного сетчатого усиленного (как наиболее эластичного из предложенных) с фиксацией его усиленной зоны к связке Купера и паховой связке. Течение послеоперационного периода гладкое. Выписан на 6 сутки после операции. Кожные швы сняты на 10 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Осмотрен через 3 и 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет. Рецидива паховой грыжи нет.Patient Sh., 36 years old, was hospitalized in the 31st City Clinical Hospital of St. Petersburg on a planned schedule 11.06.12 with a diagnosis of right-sided direct inguinal hernia for surgical treatment. 06/14/12 under general anesthesia, access to the right inguinal canal was made. During tissue revision, the inguinal ligament and Cooper ligament were distinguished; the state of aponeurosis of the rectus and oblique muscles of the abdomen was satisfactory. Given the preservation of the tone of the tissues of the anterior abdominal wall and the young age of the patient, the inguinal canal was plastic using reinforced polyvinylidene fluoride endoprosthesis (as the most elastic of the proposed ones) with fixation of its reinforced zone to the Cooper ligament and inguinal ligament. The postoperative period is smooth. Discharged 6 days after surgery. Skin sutures were removed on the 10th day. Healing by first intention. Examined 3 and 6 months after surgery. No complaints. There is no recurrence of inguinal hernia.
Пример 3. Стационарная карта №5967. Пациентка Г., 53 лет.Example 3. Stationary card No. 5967. Patient G., 53 years old.
Пациентка Г., 53 лет госпитализирована в 31 ГКБ г.Санкт-Петербурга в плановом порядке 14.06.12 с диагнозом: левосторонняя прямая паховая грыжа для оперативного лечения. 19.06.12 под общей анестезией осуществлен доступ к левому паховому каналу. При ревизии тканей паховая связка атрофичная, состояние апоневроза прямой и косой мышц живота относительно удовлетворительное. Учитывая сохранность тонуса тканей передней брюшной стенки и слабость паховой связки, выполнена пластика пахового канала с использованием эндопротеза сетчатого усиленного из полипропиленовых и поливинилиденфторидных мононитей (как обладающего достаточной прочностью и эластичностью из представленных вариантов) с фиксацией его усиленной зоны к связке Купера и паховой связке. Течение послеоперационного периода гладкое. Выписана на 6 сутки после операции. Кожные швы сняты на 10 сутки. Заживление раны первичным натяжением. Осмотрена через 3 и 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет. Рецидива паховой грыжи нет.Patient G., 53 years old, was hospitalized in 31 City Clinical Hospital of St. Petersburg in a planned manner 06/14/12 with a diagnosis of left-sided direct inguinal hernia for surgical treatment. 06/19/12 under general anesthesia, access to the left inguinal canal was made. During tissue revision, the inguinal ligament is atrophic, the state of aponeurosis of the rectus and oblique muscles of the abdomen is relatively satisfactory. Given the preservation of the tone of the tissues of the anterior abdominal wall and the weakness of the inguinal ligament, the plastic of the inguinal canal was performed using a mesh endoprosthesis reinforced from polypropylene and polyvinylidene fluoride monofilaments (as having sufficient strength and elasticity of the presented options) with fixation of its reinforced zone to the Cooper ligament and inguinal ligament. The postoperative period is smooth. Discharged 6 days after surgery. Skin sutures were removed on the 10th day. Healing by first intention. Examined 3 and 6 months after surgery. No complaints. There is no recurrence of inguinal hernia.
Заявляемый эндопротез сетчатый основовязаный усиленный для пластики паховых грыж (3 варианта) и способ его применения апробирован в период с мая 2012 по декабрь 2012 года в клинике ГКБ №12 г.Москвы у 37 мужчин с паховыми грыжами в возрасте от 29 до 73 лет и ГКБ №31 г.Санкт-Петербурга у 24 мужчин с паховыми грыжами в возрасте от 32 до 69 лет.The inventive endoprosthesis is a mesh warp knitted reinforced for plastic inguinal hernias (3 options) and the method of its use was tested in the period from May 2012 to December 2012 in the Moscow Clinical Hospital №12 in 37 men with inguinal hernias aged 29 to 73 and No. 31 of St. Petersburg in 24 men with inguinal hernias aged 32 to 69 years.
Таким образом, предложенные три варианта эндопротезов и способ пластики позволяют улучшить результаты лечения пациентов с паховыми грыжами за счет гарантирования прочной фиксации протеза в условиях рубцовых и дегенеративных изменений паховой связки и формирования соединительнотканного рубца высокой плотности в области грыжевого дефекта с переходом в менее плотный в окружающих тканях, что обеспечивает более эффективное противодействие повышению внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде с одновременным предупреждением осложнений, связанных со смещением эндопротеза, излишним введением в организм чужеродного вещества и разрастанием грубой соединительной ткани, ведущей к ишемии семенного канатика.Thus, the proposed three options for endoprostheses and a plasty method can improve the results of treatment of patients with inguinal hernias by guaranteeing a firm fixation of the prosthesis under conditions of cicatricial and degenerative changes in the inguinal ligament and the formation of a high density connective tissue scar in the area of the hernial defect with a transition to a less dense one in the surrounding tissues , which provides a more effective counteraction to an increase in intra-abdominal pressure in the postoperative period with a simultaneous warning slozhneny associated with displacement endoprosthesis excessive introduction into the organism of foreign matter and coarse growth of connective tissue, leading to ischemia of the spermatic cord.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013113972/14A RU2524308C1 (en) | 2013-03-20 | 2013-03-20 | Reinforced warp mesh endoprosthesis for inguinal hernia repair (versions) and method for using it |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013113972/14A RU2524308C1 (en) | 2013-03-20 | 2013-03-20 | Reinforced warp mesh endoprosthesis for inguinal hernia repair (versions) and method for using it |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2524308C1 true RU2524308C1 (en) | 2014-07-27 |
Family
ID=51265305
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013113972/14A RU2524308C1 (en) | 2013-03-20 | 2013-03-20 | Reinforced warp mesh endoprosthesis for inguinal hernia repair (versions) and method for using it |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2524308C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2557422C1 (en) * | 2014-08-11 | 2015-07-20 | Сергей Владимирович Шалашов | Inguinal hernia alloplasty device |
| RU2670914C1 (en) * | 2017-10-24 | 2018-10-25 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" | Mesh base-knitted combined endoprosthesis for plastics of inguinal hernia |
| RU2670913C1 (en) * | 2017-10-24 | 2018-10-25 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" | Mesh base-knitted volumetric combined endoprosthesis for plastics of inguinal hernia |
| RU206402U1 (en) * | 2021-01-20 | 2021-09-09 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения РФ | Mesh endoprosthesis for laparoscopic hernioplasty of straight inguinal hernias |
| RU2780937C1 (en) * | 2021-07-12 | 2022-10-04 | Общество с ограниченной ответственностью "Айкон Лаб ГмбХ" | Endoprosthesis for inguinal hernia surgery in men |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU58328U1 (en) * | 2006-01-24 | 2006-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет | Endoprosthesis for hernia repair with recurrent inguinal hernias after the previous plasty of the posterior wall of the inguinal canal with a diameter of hernia less than 20 mm |
| RU2007114516A (en) * | 2007-04-17 | 2008-10-27 | Сергей Викторович Иванов (RU) | METHOD FOR ENDOPROTHESIS OF INGUINAL HERNIA |
| CN202682097U (en) * | 2012-07-31 | 2013-01-23 | 韩宇 | Hybrid three-dimensional inguinal hernia repair device |
-
2013
- 2013-03-20 RU RU2013113972/14A patent/RU2524308C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU58328U1 (en) * | 2006-01-24 | 2006-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет | Endoprosthesis for hernia repair with recurrent inguinal hernias after the previous plasty of the posterior wall of the inguinal canal with a diameter of hernia less than 20 mm |
| RU2007114516A (en) * | 2007-04-17 | 2008-10-27 | Сергей Викторович Иванов (RU) | METHOD FOR ENDOPROTHESIS OF INGUINAL HERNIA |
| CN202682097U (en) * | 2012-07-31 | 2013-01-23 | 韩宇 | Hybrid three-dimensional inguinal hernia repair device |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЕГОРОВ И.А. и др. Способ ненатяжной непротезирующей паховой герниопластики. Материалы научно-практической конференции хирургов Иркутской области, 2012, с.114-116. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The cause, prevention, and treatment of recurrent groin hernia. Surg. din. North. Am., 73, 1993. - P.529 * |
| ЧИЖОВ Д.В и др. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. - Герниология, 2004, N1, с.43-51. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2557422C1 (en) * | 2014-08-11 | 2015-07-20 | Сергей Владимирович Шалашов | Inguinal hernia alloplasty device |
| RU2670914C1 (en) * | 2017-10-24 | 2018-10-25 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" | Mesh base-knitted combined endoprosthesis for plastics of inguinal hernia |
| RU2670913C1 (en) * | 2017-10-24 | 2018-10-25 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" | Mesh base-knitted volumetric combined endoprosthesis for plastics of inguinal hernia |
| RU2670913C9 (en) * | 2017-10-24 | 2018-12-12 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" | Mesh base-knitted volumetric combined endoprosthesis for plastics of inguinal hernia |
| RU2670914C9 (en) * | 2017-10-24 | 2018-12-12 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" | Mesh base-knitted combined endoprosthesis for plastics of inguinal hernia |
| RU206402U1 (en) * | 2021-01-20 | 2021-09-09 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения РФ | Mesh endoprosthesis for laparoscopic hernioplasty of straight inguinal hernias |
| RU2780937C1 (en) * | 2021-07-12 | 2022-10-04 | Общество с ограниченной ответственностью "Айкон Лаб ГмбХ" | Endoprosthesis for inguinal hernia surgery in men |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6737371B1 (en) | Hernia implant, method for its manufacture and use in surgery | |
| Schumpelick et al. | Incisional abdominal hernia: the open mesh repair | |
| US9308070B2 (en) | Pliable silk medical device | |
| US20140277000A1 (en) | Implantable silk prosthetic device and uses thereof | |
| RU2524196C1 (en) | Reinforced warp mesh endoprosthesis for ventral hernia repair (versions) and method for using it | |
| US20110257761A1 (en) | Prosthetic device having regions of varying stretch and method of manufacturing the same | |
| EP1079762A1 (en) | Hernia mesh | |
| US20060281967A1 (en) | Prosthetic safeguard for support implants | |
| RU2524308C1 (en) | Reinforced warp mesh endoprosthesis for inguinal hernia repair (versions) and method for using it | |
| US10648109B2 (en) | Pliable silk medical device | |
| Cameron et al. | Carbon-fibre versus Marlex mesh in the repair of experimental abdominal wall defects in rats | |
| Han et al. | Operative treatment of ventral hernia using prosthetic materials | |
| RU2670913C9 (en) | Mesh base-knitted volumetric combined endoprosthesis for plastics of inguinal hernia | |
| RU80652U1 (en) | PROSTHESIS FOR SEAMLESS GERNIOPLASTY | |
| RU2398527C1 (en) | Method of tension-free plasty in case of inguinal hernia | |
| RU73780U1 (en) | GRID IMPLANT FOR ATENION PLASTIC OF THE FRONT ABDOMINAL WALL | |
| RU2719955C1 (en) | Method of paracolostomy hernia plasty | |
| RU2536265C1 (en) | Method for surgical management of umbilical hernias with diastasis recti abdominis | |
| RU2670914C9 (en) | Mesh base-knitted combined endoprosthesis for plastics of inguinal hernia | |
| RU2421162C1 (en) | Method of prosthetic plasty of median ventral hernias with reconstruction of sergent's white line | |
| RU2685682C1 (en) | Method for surgical management of postoperative and recurrent ventral hernias | |
| RU2614938C1 (en) | Method for median ventral hernias surgery | |
| RU2066125C1 (en) | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall | |
| RU2371106C1 (en) | Inguinal hernia repair technique | |
| RU2199968C2 (en) | Obturator of hernial hila |