RU2477158C2 - Method of treating atrial fibrillation in patients with arterial hypertension - Google Patents
Method of treating atrial fibrillation in patients with arterial hypertension Download PDFInfo
- Publication number
- RU2477158C2 RU2477158C2 RU2010136818/14A RU2010136818A RU2477158C2 RU 2477158 C2 RU2477158 C2 RU 2477158C2 RU 2010136818/14 A RU2010136818/14 A RU 2010136818/14A RU 2010136818 A RU2010136818 A RU 2010136818A RU 2477158 C2 RU2477158 C2 RU 2477158C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood pressure
- patients
- radiofrequency
- atrial fibrillation
- renal
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 28
- 206010003658 Atrial Fibrillation Diseases 0.000 title claims description 19
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 title claims description 13
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 238000007674 radiofrequency ablation Methods 0.000 claims abstract description 15
- 238000002679 ablation Methods 0.000 claims abstract description 10
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000002583 angiography Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims abstract description 3
- 210000005246 left atrium Anatomy 0.000 claims description 15
- 210000003157 atrial septum Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000029865 regulation of blood pressure Effects 0.000 abstract description 4
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 abstract 2
- 206010047281 Ventricular arrhythmia Diseases 0.000 abstract 1
- 210000004971 interatrial septum Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 20
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 description 6
- 230000003288 anthiarrhythmic effect Effects 0.000 description 5
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 4
- 230000006793 arrhythmia Effects 0.000 description 4
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 4
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 4
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 4
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 3
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 3
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 3
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 3
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 3
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 3
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 3
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 3
- 230000003587 tachysystolic effect Effects 0.000 description 3
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 2
- 239000003416 antiarrhythmic agent Substances 0.000 description 2
- 239000002220 antihypertensive agent Substances 0.000 description 2
- 229940127088 antihypertensive drug Drugs 0.000 description 2
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 2
- 238000013153 catheter ablation Methods 0.000 description 2
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 2
- 230000000574 ganglionic effect Effects 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 238000005192 partition Methods 0.000 description 2
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000008327 renal blood flow Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 2
- 101100177544 Arabidopsis thaliana FC2 gene Proteins 0.000 description 1
- WPHGSKGZRAQSGP-UHFFFAOYSA-N C1C2C1CCCC2 Chemical compound C1C2C1CCCC2 WPHGSKGZRAQSGP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 206010050791 Leukocyturia Diseases 0.000 description 1
- 206010028594 Myocardial fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 1
- 241001549389 Oreta Species 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 206010062237 Renal impairment Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 210000004079 adrenergic fiber Anatomy 0.000 description 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000002763 arrhythmic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- VMDFASMUILANOL-WXXKFALUSA-N bisoprolol fumarate Chemical compound [H+].[H+].[O-]C(=O)\C=C\C([O-])=O.CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1.CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VMDFASMUILANOL-WXXKFALUSA-N 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 1
- 208000006750 hematuria Diseases 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 230000010016 myocardial function Effects 0.000 description 1
- 230000002182 neurohumoral effect Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 231100000857 poor renal function Toxicity 0.000 description 1
- 230000003389 potentiating effect Effects 0.000 description 1
- -1 propanorm Chemical compound 0.000 description 1
- 201000001474 proteinuria Diseases 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000036454 renin-angiotensin system Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 1
- ZBMZVLHSJCTVON-UHFFFAOYSA-N sotalol Chemical compound CC(C)NCC(O)C1=CC=C(NS(C)(=O)=O)C=C1 ZBMZVLHSJCTVON-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002370 sotalol Drugs 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к аритмологии, и предназначено для инвазивного лечения фибрилляции предсердий.The invention relates to medicine, namely to arrhythmology, and is intended for invasive treatment of atrial fibrillation.
Известен способ лечения фибрилляции предсердий (ФП) на основе катетерной радиочастотной аблации (РЧА) в левом предсердии [1].There is a method of treating atrial fibrillation (AF) based on catheter radiofrequency ablation (RFA) in the left atrium [1].
Способ осуществляется следующим образом. В условиях рентгенооперационной под местной анестезией пунктируется бедренная вена, после чего в полость сердца проводится набор для транссептальной пункции, и после создания отверстия в межпредсердной перегородке катетер (электрод) проводится в полость левого предсердия. Через проведенный электрод наносятся воздействия радиочастотным током в проекции ганглионарных сплетений сердца, или вокруг устьев легочных вен, или по задней стенке левого предсердия.The method is as follows. Under conditions of x-ray surgery, a femoral vein is punctured under local anesthesia, after which a set for transeptal puncture is performed into the heart cavity, and after creating an opening in the atrial septum, a catheter (electrode) is inserted into the cavity of the left atrium. Through the conducted electrode, radio frequency currents are applied to the projection of the ganglionic plexuses of the heart, either around the mouth of the pulmonary veins, or along the posterior wall of the left atrium.
Однако эффективность данного способа в лечении фибрилляции предсердий различается в зависимости от наличия или отсутствия у пациента артериальной гипертензии (АГТ). У больных с нормальным уровнем артериального давления антиаритмический эффект процедуры составляет 70-85% без приема антиаритмических препаратов. У пациентов с АГТ антиаритмический эффект процедуры составляет не более 50%, поскольку ФП и АГТ взаимно потенцируют прогрессирование этих сердечных проблем. Помимо этого сама РЧА в левом предсердии в ряде случаев приводит к обострению артериальной гипертензии и дополнительному повышению артериального давления (АД). Таким образом, АГТ является фактором риска неэффективности РЧА у больных с ФП, что создает необходимость одномоментного воздействия на субстраты аритмии и механизмы, участвующие в контроле АД.However, the effectiveness of this method in the treatment of atrial fibrillation varies depending on the presence or absence of arterial hypertension (AHT) in a patient. In patients with a normal level of blood pressure, the antiarrhythmic effect of the procedure is 70-85% without taking antiarrhythmic drugs. In patients with AHT, the antiarrhythmic effect of the procedure is not more than 50%, since AF and AHT mutually potentiate the progression of these heart problems. In addition, RFA itself in the left atrium in some cases leads to exacerbation of arterial hypertension and an additional increase in blood pressure (BP). Thus, AHT is a risk factor for RFA inefficiency in patients with AF, which creates the need for simultaneous exposure of arrhythmia substrates and mechanisms involved in blood pressure control.
Целью данного изобретения является повышение эффективности катетерной радиочастотной аблации у больных с фибрилляций предсердий и артериальной гипертензией.The aim of this invention is to increase the effectiveness of catheter radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation and arterial hypertension.
Поставленная цель достигается за счет радиочастотного воздействия как на субстрат аритмии в левом предсердии, так и на субстрат регуляции артериального давления (вегетативные сплетения, окружающие почечные артерии).The goal is achieved by radiofrequency exposure both on the substrate of arrhythmia in the left atrium and on the substrate for regulation of blood pressure (autonomic plexus surrounding the renal arteries).
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
проводят пункцию бедренной вены (фиг.1, 1), после чего в полость правого предсердия проводят набор для пункции межпредсердной перегородки и после ее осуществления аблационный электрод (фиг.1, 2) вводят в полость левого предсердия (фиг.1, 3), carry out the puncture of the femoral vein (Fig. 1, 1), after which a set is made for puncture of the atrial septum into the cavity of the right atrium and after its implementation the ablation electrode (Fig. 1, 2) is inserted into the cavity of the left atrium (Fig. 1, 3),
через аблационный электрод последовательно наносят по стандартной методике аппликации радиочастотной энергии, которые располагают в проекции ганглионарных сплетений сердца, вокруг устьев легочных вен или по задней стенке левого предсердия, through the ablation electrode sequentially applied according to the standard method of applying radiofrequency energy, which are located in the projection of the ganglionic plexus of the heart, around the mouth of the pulmonary veins or on the back wall of the left atrium,
затем аблационный электрод (фиг.2, 2),проводят в почечную артерию (фиг.2, 4), где также наносят по 4-10 аппликаций радиочастотной энергии с частотой 400-500 кГц на все стенки каждой почечной артерии от ее устья до места разделения на долевые артерии под контролем контрастной ангиографии.then the ablation electrode (figure 2, 2) is carried out in the renal artery (figure 2, 4), where 4-10 applications of radio frequency energy with a frequency of 400-500 kHz are also applied to all walls of each renal artery from its mouth to the site separation of the lobar arteries under the control of contrast angiography.
Физиологическая сущность способаThe physiological essence of the method
Фундаментальные работы физиологов показывают, что регуляция АД представлена сложной нейрогуморальной системой. Одну из ключевых позиций в ней играют почечные механизмы, а именно объем диуреза, который определяет объем циркулирующей крови, и продукция нескольких гормонов, являющихся компонентами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Почечный компонент регуляции АД в свою очередь контролируется со стороны вегетативной нервной системы через симпатические волокна, следующие вдоль почечных артерий.The fundamental work of physiologists shows that the regulation of blood pressure is represented by a complex neurohumoral system. One of the key positions in it is played by the renal mechanisms, namely, the amount of diuresis, which determines the volume of circulating blood, and the production of several hormones that are components of the renin-angiotensin-aldosterone system. The renal component of the regulation of blood pressure, in turn, is controlled by the autonomic nervous system through the sympathetic fibers following along the renal arteries.
Сущность предлагаемого способа заключается в устранении избыточных симпатических влияний на работу почек, что приводит к нормализации артериального давления.The essence of the proposed method is to eliminate excessive sympathetic influences on the functioning of the kidneys, which leads to the normalization of blood pressure.
Эффективность и безопасность способаEfficiency and safety of the method
С целью оценки эффективности и безопасности указанного способа за период с марта по май 2010 г. обследовано 10 человек, 6 мужчин и 4 женщины в возрасте 35-65 лет. Все обследованные пациенты имели диагноз: АГТ 1-3 ст, медикаментозно-рефрактерная форма (АД не ниже 140/90 при систематическом приеме 3-х и более гипотензивных препаратов). Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант.In order to assess the effectiveness and safety of this method for the period from March to May 2010, 10 people, 6 men and 4 women aged 35-65 years were examined. All examined patients had a diagnosis of AHT 1-3 st, drug-refractory form (blood pressure not lower than 140/90 with the systematic administration of 3 or more antihypertensive drugs). Paroxysmal form of atrial fibrillation, tachysystolic variant.
Процедура радиочастотного воздействия на экстрамуральные структуры симпатической иннервации почек, располагающиеся вдоль наружной стенки почечной артерии, выполнялась путем аппликации радиочастотного тока на внутреннюю стенку почечной артерии с помощью аблационного катетера (оснащенного температурным датчиком), вводимого внутриартериально через стандартный бедренный доступ. Выполнялось 4-8 аппликаций по длине артерии (ее главных ветвей) с целю полного поперечного воздействия на симпатические элементы в наружном адвентициальном слое. Регулирование силы воздействия осуществлялось методом контроля температуры (макс. 50°С), максимальная мощность была ограничена 10 Вт.The procedure of radiofrequency exposure of the extramural structures of the sympathetic innervation of the kidneys located along the outer wall of the renal artery was performed by applying a radiofrequency current to the inner wall of the renal artery using an ablation catheter (equipped with a temperature sensor) inserted intraarterially through standard femoral access. 4-8 applications were performed along the length of the artery (its main branches) with the aim of a complete transverse impact on the sympathetic elements in the outer adventitial layer. The impact force was controlled by the temperature control method (max. 50 ° C), the maximum power was limited to 10 watts.
По результатам обследований радиочастотное воздействие на экстрамуральные структуры симпатической иннервации почек привело к статистически значимому и выраженному снижению уровня АД как по данным офисных измерений, так и по данным суточного мониторирования АД (таблица 1). При этом влияние на частоту сердечных сокращений было недостоверным.According to the results of examinations, the radiofrequency effect on the extramural structures of the sympathetic innervation of the kidneys led to a statistically significant and pronounced decrease in blood pressure both according to office measurements and daily blood pressure monitoring (table 1). Moreover, the effect on heart rate was unreliable.
У всех пациентов был получен антиаритмический эффект. На протяжении 2 месяцев после РЧА полностью свободны от аритмии семь пациентов (70%).All patients received antiarrhythmic effects. Seven patients (70%) were completely free from arrhythmia within 2 months after RFA.
Безопасность вмешательства контролировалась с помощью контрольной ангиографии непосредственно после исследования, путем мониторирования клинического статуса, функции почек с помощью лабораторных тестов (концентрация креатинина, наличие протеинурии, гематурии, лейкоцитурии) и динамической сцинтиграфии, а также доплерогафии почечных артерий до и после процедуры.The safety of the intervention was monitored by control angiography immediately after the study, by monitoring the clinical status, renal function using laboratory tests (creatinine concentration, the presence of proteinuria, hematuria, leukocyturia) and dynamic scintigraphy, as well as dopplerography of the renal arteries before and after the procedure.
При этом не было выявлено повреждения артерий, нарушений почечного кровотока или функции почек. Процедура переносилась легко, болезненные ощущения во время аппликации радиочастотного тока купировались внутривенным введением фентанила. Боль прекращалась сразу после отключения тока и не сохранялась в послеоперационном периоде.There was no evidence of damage to the arteries, impaired renal blood flow or renal function. The procedure was easily tolerated, pain during the application of the radio frequency current was stopped by the intravenous administration of fentanyl. The pain stopped immediately after the current was turned off and did not persist in the postoperative period.
Таким образом, предложенный нами способ обеспечил надежный эффект не только в плане профилактики ФП, но и в отношении снижения уровня АД.Thus, our proposed method provided a reliable effect not only in terms of AF prevention, but also in relation to lowering blood pressure.
Проведено сравнение предложенного нами способа с традиционной РЧА в левом предсердии. Для этого обследовано 20 человек, 12 мужчин и 8 женщин в возрасте 35-65 лет. Все обследованные пациенты имели диагноз: АГТ 1-3 ст., медикаментозно-рефрактерная форма (АД не ниже 140/90 при систематическом приеме 3-х и более гипотензивных препаратов). Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. В первую группу вошли десять пациентов, которым выполняли классическую катетерную аблацию в левом предсердии в виде изоляции устьев легочных вен. Вторую группу составили десять пациентов, описанных выше, которым выполняли сочетанную процедуру: радиочастотную изоляцию устьев легочных вен, дополненную аблацией обеих почечных артерий. Сравнительная характеристика результатов этих вмешательств представлена в таблице 2.A comparison of our proposed method with traditional RFA in the left atrium. For this, 20 people, 12 men and 8 women aged 35-65 years were examined. All examined patients had a diagnosis of AHT 1-3 tbsp., Medication-refractory form (blood pressure not lower than 140/90 with the systematic administration of 3 or more antihypertensive drugs). Paroxysmal form of atrial fibrillation, tachysystolic variant. The first group included ten patients who underwent classic catheter ablation in the left atrium in the form of isolation of the mouths of the pulmonary veins. The second group consisted of ten patients described above, who underwent a combined procedure: radiofrequency isolation of the mouths of the pulmonary veins, supplemented by ablation of both renal arteries. Comparative characteristics of the results of these interventions are presented in table 2.
Как показывает таблица, после выполнения предложенного нами способа средний уровень АД достоверно снижался на 15 мм рт. ст. уже в первые дни и на 30 мм рт. ст. в отдаленном периоде. Параллельно этому антиаритмический эффект процедуры был выше в группе одномоментного воздействия в левом предсердии и почечных артериях (70% и 20% соответственно), в результате чего количество повторных вмешательств у этих больных сократилось в 8 раз (!).As the table shows, after the implementation of our proposed method, the average blood pressure level significantly decreased by 15 mm RT. Art. already in the early days and 30 mm RT. Art. in the distant period. In parallel, the antiarrhythmic effect of the procedure was higher in the group of simultaneous exposure in the left atrium and renal arteries (70% and 20%, respectively), as a result of which the number of repeated interventions in these patients was reduced by 8 times (!).
Таким образом, предложенный нами способ обеспечил преимущество перед стандартной технологией РЧА в левом предсердии как в отношении контроля ритма, так и в отношении контроля АД.Thus, our proposed method provided an advantage over standard RFA technology in the left atrium, both in terms of rhythm control and blood pressure control.
Клинический пример.Clinical example.
Пациент П., 52 лет. Поступил в отделение с клиническим диагнозом: Гипертоническая болезнь III стадии. III степени, риск 4. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. ХСН I ст., ФК II (NYHA).Patient P., 52 years old. He entered the department with a clinical diagnosis: Stage III hypertension. III degree,
Жалобы пациента: Подъемы АД до 240/ 120 мм рт.ст. Приступы аритмичного сердцебиения, не связанные с физической нагрузкой, возникающие внезапно, с частотой сердечных сокращений более 130 в минуту. Во время приступа отмечает слабость, головокружение, колющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой.Patient complaints: Blood pressure rises up to 240/120 mm Hg Attacks of arrhythmic heartbeat, not associated with physical activity, occurring suddenly, with a heart rate of more than 130 per minute. During the attack notes weakness, dizziness, stitching pains in the heart area without a clear connection with physical activity.
Из анамнеза известно следующее. Повышенное АД и приступы тахикардии беспокоят более 5 лет. С этого времени количество и интенсивность прогрессивно увеличиваются до ежедневных. Попытки проведения антиаритмической терапии - без эффекта. При записи ЭКГ зафиксирована фибрилляция предсердий. Максимальная продолжительность приступов до 5 часов. В феврале 2010 года по м. жит-ва выполнялась коронарография, при которой патологии коронарных артерий не выявлено. Больной направлен в НИИПК для обследования и лечения.From the anamnesis the following is known. Increased blood pressure and tachycardia attacks have been troubling for more than 5 years. From this time, the quantity and intensity progressively increase to daily. Attempts to conduct antiarrhythmic therapy are without effect. When recording an ECG, atrial fibrillation was recorded. The maximum duration of seizures is up to 5 hours. In February 2010, coronary angiography was performed for life in which no pathology of the coronary arteries was detected. The patient was referred to the NIIPK for examination and treatment.
Осмотр. Рост: 167 см. Вес: 72 кг. Состояние средней степени тяжести. Телосложение правильное. Кожные покровы и слизистые - бледно-розовые. Лимфатические узлы не увеличены, подвижны, безболезненны при пальпации. Перкуторно - ясный легочный звук, нижние границы легких соответствуют возрастным нормам. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипов нет. Частота дыхательных движений=16 в минуту. Границы сердца не расширены. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. ЧСС=52 в минуту. АД на руках=160/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Нижний край печени безболезненный, эластической консистенции, соответствует реберной дуге. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Периферических отеков нет.Inspection Height: 167 cm. Weight: 72 kg. The state of moderate severity. The physique is correct. The skin and mucous membranes are pale pink. Lymph nodes are not enlarged, mobile, painless on palpation. Percussion - a clear pulmonary sound, the lower boundaries of the lungs correspond to age norms. Vesicular breathing is carried out in all departments of the lungs. No wheezing. Respiratory rate = 16 per minute. The boundaries of the heart are not extended. Heart tones are muffled, rhythmic. Heart rate = 52 per minute. Arm blood pressure = 160/80 mm Hg. Art. The abdomen is soft, painless on palpation. The lower edge of the liver is painless, elastic consistency, corresponds to the costal arch. The spleen is not enlarged. Pasternatsky’s symptom is negative on both sides. No peripheral edema.
Электрокардиограмма во время аритмии: фибрилляция предсердий с частотой сердечных сокращений 120-140 в минуту.Electrocardiogram during arrhythmia: atrial fibrillation with a heart rate of 120-140 per minute.
Эхокардиография. КДР=4,1 см, КСР=2,8 см, КДО=76 мл, КСО=29 мл, УО=47 мл, ФВ=62%, МЖП=10 мм, ЛП=4,7×4,4 см, ПП=3,9×3,8 см, аорта=3,1 см. Показатели глобальной систолической функции миокарда в пределах нормы. Перегородки лоцируются на всем протяжении, сбросов на их уровне не выявлено. Нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено. Уплотнение корня и стенок аорты. Уплотнение створок аортального клапана. Очаговый склероз миокарда межжелудочковой перегородки.Echocardiography. KDR = 4.1 cm, KSR = 2.8 cm, BWW = 76 ml, KSO = 29 ml, VO = 47 ml, PV = 62%, MF = 10 mm, PL = 4.7 × 4.4 cm, PP = 3.9 × 3.8 cm, aorta = 3.1 cm. Indicators of global systolic myocardial function within normal limits. Partitions are located throughout, no faults have been identified at their level. Violations of local myocardial contractility were not detected. Compaction of the root and walls of the aorta. Sealing aortic valve cusps. Focal myocardial sclerosis of the interventricular septum.
Чреспищеводная эхокардиография. Визуализируются полости сердца, свободные от посторонних включений, ушко левого предсердия окрашивается полностью. Перегородки прослеживаются на всем протяжении, сбросов на их уровне нет.Transesophageal echocardiography. The cavities of the heart, free from foreign inclusions, are visualized, the ear of the left atrium is completely stained. Partitions are traced throughout, there are no discharges at their level.
МСКТ ангиография почечных артерий: сужений просвета и аномалий отхождения почечных артерий не выявлено. Вариант наличия слева предаортальной и ретроаортальной почечной вен, без видимого стеноза или патологического расширения просвета вен.MSCT angiography of the renal arteries: no narrowing of the lumen and abnormalities of renal artery discharge. A variant of the presence of left preaortic and retroaortic renal veins, without visible stenosis or pathological expansion of the lumen of the veins.
Для профилактики приступов тестировались препараты: кордарон, соталол, пропанорм, конкор - без эффекта.For the prevention of attacks, drugs were tested: cordaron, sotalol, propanorm, concor - without effect.
Наличие медикаментозно-рефрактерной ФП у пациента с АГТ стало показанием к выполнению предложенного нами способа. Пациенту выполнена антральная изоляция устьев легочных вен в сочетании с аблацией почечных сплетений вдоль обеих почечных артерий. На фиг.3 представлено интраоперационное изображение: 3D реконструкция участка аорты с отходящими от нее почечными артериями (фиг.3, 4). Аблационным электродом выполнено радиочастотное воздействие на стенки обеих почечных артерий. Маркеры (фиг.3, 5) обозначают места радиочастотных аппликаций. Продолжительность процедуры составила 2 ч 45 мин. По данным контрольной ангиографии после проведения процедуры не было выявлено патологических изменений почечных артерий или почечного кровотока. При последующем наблюдении не было выявлено признаков нарушения функции почек. Во время суточного мониторирования АД после операции выявлено уменьшение среднесуточного АД на 21 мм рт. ст., максимального систолического АД на 19 мм рт. ст. и максимального диастолического АД - на 23 мм рт. ст.The presence of drug-refractory AF in a patient with AHT was an indication for the implementation of our proposed method. The patient underwent antral isolation of the mouths of the pulmonary veins in combination with ablation of the renal plexus along both renal arteries. Figure 3 presents the intraoperative image: 3D reconstruction of the aortic section with the renal arteries extending from it (Figs. 3, 4). An ablation electrode performed a radio frequency effect on the walls of both renal arteries. Markers (figure 3, 5) indicate the location of the radio-frequency applications. The duration of the procedure was 2 hours 45 minutes. According to control angiography, after the procedure, no pathological changes in the renal arteries or renal blood flow were detected. Subsequent observation showed no signs of impaired renal function. During daily monitoring of blood pressure after surgery revealed a decrease in average daily blood pressure by 21 mm RT. Art., maximum systolic blood pressure at 19 mm RT. Art. and maximum diastolic blood pressure - 23 mm RT. Art.
При последующем наблюдении на протяжении трех месяцев у пациента не наблюдаются нарушения сердечного ритма. При оценке суточного мониторирования АД в динамике отмечается стабилизация уровня АД. Среднесуточные значения систолического и диастолического АД составляют 123 и 83 мм рт. ст. соответственно.Subsequent follow-up for three months, the patient does not have heart rhythm disturbances. When assessing the daily monitoring of blood pressure in the dynamics there is a stabilization of blood pressure. The average daily values of systolic and diastolic blood pressure are 123 and 83 mm RT. Art. respectively.
Способ прост в применении, обладает патогенетическим действием на два компонента вегетативной регуляции сердечной деятельности (ритм и АД), характеризуется высокой эффективностью в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде и может быть использован в любом Центре, выполняющем катетерные аблации.The method is simple to use, has a pathogenetic effect on two components of the autonomic regulation of cardiac activity (rhythm and blood pressure), is highly effective in the near and distant postoperative period, and can be used in any center performing catheter ablation.
ЛитератураLiterature
1. Pappone C., Rosanio S., Oreta G. et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation// Circulation. - 2000. - V.102. - P.2619-2628.1. Pappone C., Rosanio S., Oreta G. et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation // Circulation. - 2000. - V.102. - P.2619-2628.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010136818/14A RU2477158C2 (en) | 2010-09-02 | 2010-09-02 | Method of treating atrial fibrillation in patients with arterial hypertension |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2010136818/14A RU2477158C2 (en) | 2010-09-02 | 2010-09-02 | Method of treating atrial fibrillation in patients with arterial hypertension |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2010136818A RU2010136818A (en) | 2012-03-10 |
| RU2477158C2 true RU2477158C2 (en) | 2013-03-10 |
Family
ID=46028863
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2010136818/14A RU2477158C2 (en) | 2010-09-02 | 2010-09-02 | Method of treating atrial fibrillation in patients with arterial hypertension |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2477158C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2651044C2 (en) * | 2016-08-22 | 2018-04-18 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России) | Method for treating ventricular arrhythmias (variants) |
| RU2703517C1 (en) * | 2019-07-08 | 2019-10-18 | Венера Вячеславовна Кириллова | Method of treating paroxysmal form of atrial fibrillation in patients with chronic heart failure in arterial hypertension |
Families Citing this family (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US9022948B2 (en) | 2011-08-26 | 2015-05-05 | Symap Holding Limited | System and method for locating and identifying the functional nerves innervating the wall of arteries |
| RU2593979C1 (en) * | 2012-08-24 | 2016-08-10 | Симап Медикал (Сучжоу), Лтд. | Device for mapping and removal of renal nerves, located in renal artery |
| CN118697365A (en) | 2018-10-06 | 2024-09-27 | 苏州信迈医疗科技股份有限公司 | Systems and methods for mapping functional nerves innervating arterial walls, and 3D mapping methods and catheters for achieving the same |
-
2010
- 2010-09-02 RU RU2010136818/14A patent/RU2477158C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| PAPPONE С., et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation, Circulation, 2000, V.102, реферат - D1. * |
| PAPPONE С., et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation, Circulation, 2000, V.102, реферат - D1. БОКЕРИЯ Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии, 1999, том 2, с.109. MARCUS P SCHLAICH and MURRAY D ESTER, Controlling blood pressure without drugs - developing new strategies, Europeav Cardiology, 2010, 6 (2), p 19, второй абзац сверху - D2. МЕЛИХОВА М.В. Результаты катетерной аблации желудочковых аритмий у пациентов без структурной патологии сердца, Материалы Всероссийской 68-ой итоговой студенческой научной конференции им. Н.И.Пирогова, Томск, 2009, 20-22 апреля, реферат - D3. * |
| БОКЕРИЯ Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии, 1999, том 2, с.109. MARCUS P SCHLAICH and MURRAY D ESTER, Controlling blood pressure without drugs - developing new strategies, Europeav Cardiology, 2010, 6 (2), p 19, второй абзац сверху - D2. * |
| МЕЛИХОВА М.В. Результаты катетерной аблации желудочковых аритмий у пациентов без структурной патологии сердца, Материалы Всероссийской 68-ой итоговой студенческой научной конференции им. Н.И. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2651044C2 (en) * | 2016-08-22 | 2018-04-18 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России) | Method for treating ventricular arrhythmias (variants) |
| RU2703517C1 (en) * | 2019-07-08 | 2019-10-18 | Венера Вячеславовна Кириллова | Method of treating paroxysmal form of atrial fibrillation in patients with chronic heart failure in arterial hypertension |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2010136818A (en) | 2012-03-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2477158C2 (en) | Method of treating atrial fibrillation in patients with arterial hypertension | |
| Swan et al. | Surgical obliteration of a coronary artery fistula to right ventricle | |
| Mondésert et al. | Technological advances in arrhythmia management applied to adults with congenital heart disease | |
| RU2443390C1 (en) | Method of radio-frequency catheter ablation of atrial fibrillation | |
| BESSOLO et al. | Scimitar syndrome: report of a case with unusual variations | |
| Roscani et al. | Congenital aneurysmal circumflex coronary artery fistula in a pregnant woman | |
| RU2479250C1 (en) | Method of haemodynamic support and protection of myocardium in endovascular coronary revascularisation in high-risk patients | |
| Sahin et al. | A young patient with coronary artery anomaly, whose left anterior descending artery originated from the pulmonary artery, underwent cardiac arrest: case report-online article | |
| Macchi et al. | Anomalous communication of the left coronary artery with a peripheral branch of the right pulmonary artery | |
| Traykov et al. | Massive air embolism caused by an atrioesophageal fistula following isolation of the pulmonary veins for atrial fibrillation | |
| Jović et al. | Sudden sustained monomorphic ventricular tachycardia in a previously healthy adult with many causes for it, but which is the correct one? | |
| Hwang et al. | Pericardial tamponade caused by massive fluid resuscitation in a patient with pericardial effusion and end-stage renal disease-A case report | |
| Wu et al. | Ectopic drainage from the inferior vena cava to the left atrium together with a partial anomalous pulmonary venous connection | |
| Michele et al. | P157 THE UNFORESEEABLE LINK: A CASE OF CORONARY–PULMONARY ARTERY FISTULA BRIDGING THE RIGHT CORONARY AND FIRST SEPTAL BRANCH OF THE LEFT ANTERIOR DESCENDING ARTERY | |
| Karabasheva et al. | ECG CHANGES IN PATIENTS WITH RIGHT VENTRICULAR HYPERTROPHY DUE TO CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION. ONE YEAR AFTER BALLOON PULMONARY ANGIOPLASTY | |
| Peck et al. | Diane M. Doty, Elsie A. Jolade, Jose Chavez, Jackeline Iseler, Sarah Pandullo | |
| RU2263522C1 (en) | Method for treating disorders in cardiac rhythm in patients with chronic obstructive bronchitis | |
| Campbell et al. | Congenital agenesis of the right pulmonary artery | |
| RU2428109C1 (en) | Method of radio-frequency ablation of ectopic tachycardia focus in outlet part of left ventricle | |
| Tao | Anesthetic Management of Intraoperative Arrhythmia During Transcatheter Closure of Ventricular Septal Defect | |
| Zh et al. | CLINICAL CASE OF MUSCULAR VENTRICULAR SEPTUM DEFECT CLOSURE AFTER KNIFE WOUND | |
| RU2661710C2 (en) | Method of surgical treatment of secondary pulmonary hypertension in patients with mitral valve defects | |
| Kundi et al. | OP-091 circumflex coronary artery fistula to the lung mass | |
| Mozen | The treatment of coronary artery disease by surgical operation | |
| Shmidt et al. | Clinical case of patient with myocardial «bridge» or what can be hidden behind a typical clinic of angina pectoris |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| FZ9A | Application not withdrawn (correction of the notice of withdrawal) |
Effective date: 20120424 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150903 |