RU2466407C1 - Differential diagnostic technique for diabetes mellitus and acetonemic vomiting in children - Google Patents
Differential diagnostic technique for diabetes mellitus and acetonemic vomiting in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2466407C1 RU2466407C1 RU2011140542/15A RU2011140542A RU2466407C1 RU 2466407 C1 RU2466407 C1 RU 2466407C1 RU 2011140542/15 A RU2011140542/15 A RU 2011140542/15A RU 2011140542 A RU2011140542 A RU 2011140542A RU 2466407 C1 RU2466407 C1 RU 2466407C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- children
- vomiting
- acetonemic
- diabetes mellitus
- ketoacidosis
- Prior art date
Links
- 206010058938 Acetonaemic vomiting Diseases 0.000 title claims abstract description 36
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 title claims abstract description 30
- 238000012631 diagnostic technique Methods 0.000 title 1
- CSCPPACGZOOCGX-UHFFFAOYSA-N Acetone Chemical compound CC(C)=O CSCPPACGZOOCGX-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 30
- 208000007976 Ketosis Diseases 0.000 claims abstract description 28
- 206010023379 Ketoacidosis Diseases 0.000 claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 claims abstract description 21
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 claims abstract description 16
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 16
- 239000008103 glucose Substances 0.000 claims abstract description 16
- WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N Malondialdehyde Chemical compound O=CCC=O WSMYVTOQOOLQHP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 15
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 claims abstract description 10
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000035922 thirst Effects 0.000 claims abstract description 7
- 206010023388 Ketonuria Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000008359 toxicosis Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 claims description 16
- 229940118019 malondialdehyde Drugs 0.000 claims description 13
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 claims description 10
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 claims description 10
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 claims 1
- 208000013016 Hypoglycemia Diseases 0.000 abstract description 16
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 206010003549 asthenia Diseases 0.000 abstract 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002218 hypoglycaemic effect Effects 0.000 description 15
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 13
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 12
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 10
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 8
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 8
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 8
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 8
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 8
- MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N thymol Chemical compound CC(C)C1=CC=C(C)C=C1O MGSRCZKZVOBKFT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 5
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 5
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 4
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 4
- 201000009906 Meningitis Diseases 0.000 description 4
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 4
- 239000005844 Thymol Substances 0.000 description 4
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 4
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 4
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 4
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 4
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 4
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 4
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 4
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 4
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 4
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 4
- 150000002576 ketones Chemical class 0.000 description 4
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 4
- 230000003859 lipid peroxidation Effects 0.000 description 4
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 4
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 4
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 4
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 4
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 4
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 4
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 4
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 4
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 4
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 4
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 229960000790 thymol Drugs 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000002255 vaccination Methods 0.000 description 4
- 208000001380 Diabetic Ketoacidosis Diseases 0.000 description 3
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 3
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 201000006082 Chickenpox Diseases 0.000 description 2
- LRHPLDYGYMQRHN-UHFFFAOYSA-N N-Butanol Chemical compound CCCCO LRHPLDYGYMQRHN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-N Phosphoric acid Chemical compound OP(O)(O)=O NBIIXXVUZAFLBC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010046980 Varicella Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 229940088592 immunologic factor Drugs 0.000 description 2
- 239000000367 immunologic factor Substances 0.000 description 2
- 230000004140 ketosis Effects 0.000 description 2
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 2
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 2
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 2
- 208000010444 Acidosis Diseases 0.000 description 1
- 208000000668 Chronic Pancreatitis Diseases 0.000 description 1
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010019670 Hepatic function abnormal Diseases 0.000 description 1
- 206010024264 Lethargy Diseases 0.000 description 1
- 206010027417 Metabolic acidosis Diseases 0.000 description 1
- 206010033649 Pancreatitis chronic Diseases 0.000 description 1
- 206010034568 Peripheral coldness Diseases 0.000 description 1
- 241000700159 Rattus Species 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000002378 acidificating effect Effects 0.000 description 1
- 229910000147 aluminium phosphate Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000003078 antioxidant effect Effects 0.000 description 1
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009835 boiling Methods 0.000 description 1
- 239000002021 butanolic extract Substances 0.000 description 1
- 230000023852 carbohydrate metabolic process Effects 0.000 description 1
- 235000021256 carbohydrate metabolism Nutrition 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 238000012512 characterization method Methods 0.000 description 1
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 125000004122 cyclic group Chemical group 0.000 description 1
- 235000014113 dietary fatty acids Nutrition 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 206010013781 dry mouth Diseases 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 1
- 229930195729 fatty acid Natural products 0.000 description 1
- 239000000194 fatty acid Substances 0.000 description 1
- 150000004665 fatty acids Chemical class 0.000 description 1
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 208000027700 hepatic dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 1
- 201000008980 hyperinsulinism Diseases 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
- 238000011005 laboratory method Methods 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 206010025482 malaise Diseases 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 1
- 230000003647 oxidation Effects 0.000 description 1
- 238000007254 oxidation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000036542 oxidative stress Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005502 peroxidation Methods 0.000 description 1
- 201000011461 pre-eclampsia Diseases 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 208000016839 purine metabolism disease Diseases 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики сахарного диабета и ацетонемической рвоты у детей.The invention relates to medicine, namely to pediatrics, and can be used for the differential diagnosis of diabetes mellitus and acetonemic vomiting in children.
В настоящее время в доступных авторам источниках отечественной и зарубежной литературы авторы не нашли статистически достоверных методов дифференциальной диагностики сахарного диабета и ацетонемической рвоты на фоне кетоацидоза и гипогликемии у детей. Это связано с тем, что патогенетическая основа как синдрома ацетонемической рвоты, так и этиология сахарного диабета у детей до настоящего остаются до конца не раскрытой.Currently, in the sources of domestic and foreign literature available to the authors, the authors have not found statistically reliable methods for the differential diagnosis of diabetes mellitus and acetonemic vomiting against the background of ketoacidosis and hypoglycemia in children. This is due to the fact that the pathogenetic basis of both acetonemic vomiting syndrome and the etiology of diabetes mellitus in children are still not fully disclosed.
В то же время выявлены отдельные анамнестические особенности и патогенетические механизмы у детей с синдромом ацетонемической рвоты (Геориянц М.А., Корсунов В.А., Шилова Е.В. Недиабетические кетоацидозы в детском возрасте: клиника, диагностика и инфузионная терапия (методические рекомендации). - К., 2006. - 23 с., Курило Л.В. Первичный ацетонемический синдром у детей. Medicus Amicus 2002; 4. http:\www.medicusamicus.com. с 46-54., Лебедькова, С.Е., Япаров Д.Ш., Говорун З.А., Масленникова Г.П.А. Характеристика изменений сердечно-сосудистой системы и их коррекция у детей с первичным (идиопатическим) ацетонемическим синдромом. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 3, 2007, с.37-41).At the same time, certain anamnestic features and pathogenetic mechanisms were revealed in children with acetonemic vomiting syndrome (Georiyants M.A., Korsunov V.A., Shilova E.V. Non-diabetic ketoacidoses in childhood: clinic, diagnosis and infusion therapy (methodical recommendations ). - K., 2006. - 23 pp., Kurilo L.V. Primary Acetonemic Syndrome in Children. Medicus Amicus 2002; 4. http: \ www.medicusamicus.com. From 46-54., Lebedkova, S.E. ., Yaparov D.Sh., Govorun Z.A., Maslennikova GPA Characterization of changes in the cardiovascular system and their correction in children with primary (idiopathic) acetonemic syndrome. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics, 3, 2007, p. 37-41).
Синдром ацетонемической рвоты - заболевание преимущественно детского возраста, проявляющееся стереотипными повторными эпизодами рвоты, сменяющимися периодами полного благополучия (Квашнина Л.В., Евграфова Н.Б. Нейро-артритическая аномалия конституции, нарушения пуринового обмена и ацетонемический синдром у детей // Доктор. - 2003. - №3. - С.79-82, Курило Л.В. Первичный ацетонемический синдром у детей. Medicus Amicus 2002; 4. http:\www.medicusamicus.com., с.46-54). Частота встречаемости синдрома ацетонемической рвоты в России остается стабильной и варьирует от 3 до 8% (Сапа Ю.С. Синдром циклической ацетонемической рвоты // Здоровье Украины. - 2001. - №7. - С.31-38).Acetonemic vomiting syndrome - a disease mainly of childhood, manifested by stereotypical repeated episodes of vomiting, alternating with periods of complete well-being (Kvashnina L.V., Evgrafova N.B. Neuro-arthritic constitutional abnormality, purine metabolism disorders and acetonemic syndrome in children // Dr. 2003. - No. 3. - P.79-82, Kurilo L.V. Primary Acetonemic Syndrome in Children (Medicus Amicus 2002; 4. http: \ www.medicusamicus.com., P. 46-54). The frequency of occurrence of acetonemic vomiting syndrome in Russia remains stable and varies from 3 to 8% (Sapa Yu.S. Cyclic acetonemic vomiting syndrome // Health of Ukraine. - 2001. - No. 7. - P.31-38).
Существует точка зрения на ацетонемическую рвоту как на полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и вегетативной регуляции. Отмечены гормональные и метаболические нарушения, гиперинсулинизм, приводящий к гипогликемии (Лукьянчиков B.C. Кетоз и кетоацидоз. Патобиохимический и клинический аспект. Российский медицинский журнал т.12, №23, 2004, с.1301-1305). Считается, что снижение уровня глюкозы в крови у детей с ацетонемической рвотой косвенно свидетельствует о печеночной дисфункции. При неустойчивом углеводном обмене, нарушениях функций печени происходит неполное окисление жирных кислот, приводящее к кетозу. В тяжелых случаях развивается ацетонемическая кома, сопровождающаяся метаболическим ацидозом, гиперкетозом (Вельтищев Ю.Е., Кобринский Б.А. Неотложные состояния у детей. - М.: Медицина 1994; 64-66., Геориянц М.А., Корсунов В.А., Шилова Е.В. Недиабетические кетоацидозы в детском возрасте: клиника, диагностика и инфузионная терапия (методические рекомендации). - К., 2006. - 23 с.).There is a point of view on acetonemic vomiting as a polyetiological disease, which is based on violations of the hypothalamic-pituitary-adrenal system and autonomic regulation. Hormonal and metabolic disorders, hyperinsulinism leading to hypoglycemia were noted (B. Lukyanchikov. Ketosis and ketoacidosis. Pathobiochemical and clinical aspect. Russian Medical Journal vol. 12, No. 23, 2004, p. 1301-1305). It is believed that a decrease in blood glucose in children with acetonemic vomiting indirectly indicates hepatic dysfunction. With an unstable carbohydrate metabolism, impaired liver function, incomplete oxidation of fatty acids occurs, leading to ketosis. In severe cases, an acetonemic coma develops, accompanied by metabolic acidosis, hyperketosis (Veltishchev Yu.E., Kobrinsky B.A. Emergency conditions in children. - M .: Medicine 1994; 64-66., Georiyants MA, Korsunov V. A., Shilova E.V. Non-diabetic ketoacidosis in childhood: a clinic, diagnosis and infusion therapy (guidelines). - K., 2006. - 23 p.).
Общность клинических проявлений и патогенетических механизмов при ацетонемической рвоте и эндокринной патологии обосновывает необходимость проведения дифференциальной диагностики, прежде всего, с сахарным диабетом (Вельтищев Ю.Е., Ермолаев М.В., Ананенко А.А., Князев Ю.А. Обмен веществ у детей. - М.: Медицина 1983; 119; Закирова Р.А., Кузнецова Л.А. Кетоацитоз у детей // Казанский медицинский журнал. - 1988. - №1. - С.29-31). В момент разгара клинических проявлений, когда выражен кетоацидоз, но имеется гипогликемия, дифференцировать эти заболевания представляется весьма затруднительным (Геориянц М.А., Корсунов В.А., Шилова Е.В. Недиабетические кетоацидозы в детском возрасте: клиника, диагностика и инфузионная терапия (методические рекомендации). - К., 2006. - 23 с.).The commonality of clinical manifestations and pathogenetic mechanisms in case of acetonemic vomiting and endocrine pathology substantiates the need for differential diagnosis, primarily with diabetes mellitus (Veltishchev Yu.E., Ermolaev MV, Ananenko AA, Knyazev Yu.A. Metabolism in children. - M .: Medicine 1983; 119; Zakirova R.A., Kuznetsova L.A. Ketoacitosis in children // Kazan Medical Journal. - 1988. - No. 1. - P.29-31). At the height of clinical manifestations, when ketoacidosis is expressed, but there is hypoglycemia, it is very difficult to differentiate these diseases (Georiyants M.A., Korsunov V.A., Shilova E.V. Non-diabetic ketoacidoses in childhood: clinic, diagnosis and infusion therapy (methodological recommendations). - K., 2006. - 23 p.).
Известные способы постановки диагноза сахарного диабета и ацетонемической рвоты у детей основываются на анализе данных клинических, гормонально-метаболических, иммунологических и биохимических исследований и, как правило, устанавливаются в разгар клинических проявлений (Иванов И.Р., Рубин В.И. Обмен веществ у детей и способы его биохимической оценки. Саратов: Саратовский университет, 1984, с.10-11, 231, 176-184, 132-133.; Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / В.В.Меньшиков. - М.: Медицина, 1987. - 368 с.; Геориянц М.А., Корсунов В.А., Шилова Е.В. Недиабетические кетоацидозы в детском возрасте: клиника, диагностика и инфузионная терапия (методические рекомендации). - К., 2006. - 23 с.).Known methods for diagnosing diabetes and acetonemic vomiting in children are based on the analysis of clinical, hormonal-metabolic, immunological and biochemical studies and, as a rule, are established at the height of clinical manifestations (Ivanov I.R., Rubin V.I. Metabolism in children and methods for its biochemical assessment Saratov: University of Saratov, 1984, pp. 10-11, 231, 176-184, 132-133 .; Laboratory research methods in the clinic: Reference book / VV Menshikov. - M.: Medicine , 1987. - 368 p .; Georiants M.A., Korsunov V.A., Shilova E.V. N unibetic ketoacidosis in childhood: clinic, diagnosis and infusion therapy (guidelines). - K., 2006. - 23 p.).
Однако известные способы постановки диагноза сахарного диабета и ацетонемической рвоты не рассматривают дифференциальную диагностику между этими заболеваниями в период кетоацидоза и явлений гипогликемии, когда диагноз сахарного диабета еще не установлен.However, the known methods for diagnosing diabetes and acetonemic vomiting do not consider differential diagnosis between these diseases during ketoacidosis and the phenomena of hypoglycemia, when the diagnosis of diabetes is not yet established.
Недостатками известных аналогов являются:The disadvantages of the known analogues are:
- Отсутствие адекватного комплексного подхода, учитывающего значимость анамнестических, клинических и иммунологических факторов для возможной ранней дифференциальной диагностики сахарного диабета и ацетонемической рвоты у детей.- Lack of an adequate integrated approach, taking into account the importance of anamnestic, clinical and immunological factors for a possible early differential diagnosis of diabetes and acetonemic vomiting in children.
- Отсутствие достоверных лабораторных методов, способных выявить у детей на ранней стадии, при явлениях кетоацидоза и гипогликемии, сахарный диабет или ацетонемическую рвоту.- Lack of reliable laboratory methods that can detect in children at an early stage, with the phenomena of ketoacidosis and hypoglycemia, diabetes mellitus or acetonemic vomiting.
Заявляемый способ дифференциальной диагностики сахарного диабета и ацетонемической рвоты у детей является новым и в литературе не описан.The inventive method for the differential diagnosis of diabetes and acetonemic vomiting in children is new and is not described in the literature.
Изобретение направлено на повышение точности дифференциальной диагностики сахарного диабета и ацетонемической рвоты у детей с клиникой кетоацидоза и гипогликемии.The invention is aimed at improving the accuracy of the differential diagnosis of diabetes and acetonemic vomiting in children with a clinic of ketoacidosis and hypoglycemia.
Технический результат достигается тем, что первоначально уточняют анамнестические данные и клинические особенности кетоацидоза, проводят лабораторное обследование, определяют уровень глюкозы крови и ацетона в моче и у тех детей, у которых выявлено: похудание в анамнезе, жажда, слабость, явления токсикоза, запах ацетона изо рта, кетонурия, уровень глюкозы до 3,5 ммоль/л, определяют содержание малонового диальдегида в сыворотке крови и при наличии его в пределах 0,03-0,3 мкмоль/л диагностируют сахарный диабет, а в пределах 0,4-1,48 мкмоль/л диагностируют ацетонемическую рвоту.The technical result is achieved by initially clarifying the anamnestic data and clinical features of ketoacidosis, conducting a laboratory examination, determining the level of glucose in the blood and acetone in the urine and in those children who have a history of weight loss, thirst, weakness, toxicosis, the smell of acetone mouth, ketonuria, glucose level up to 3.5 mmol / l, determine the content of malondialdehyde in blood serum and if it is present in the range of 0.03-0.3 micromol / l, diabetes is diagnosed, and in the range of 0.4-1, 48 μmol / l diagnostician acetonemic vomiting.
В предлагаемом способе концентрация малонового диальдегида в сыворотке крови, отражая активность процессов перекисного окисления липидов в организме больного и служа маркером степени эндогенной интоксикации (Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А.Владимиров, А.И.Арчаков. - М.: Наука, 1972. - 252 с., Гнусина С.В. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная система у больных сахарным диабетом 1 типа разного возраста // Автореф. Дис… канд. мед. наук. - Иркутск, 2007), является дифференциальным критерием между первичным ацетонемическим синдромом у детей и сахарным диабетом, и ориентирует врача в отношении тактики наблюдения и лечения каждого конкретного больного.In the proposed method, the concentration of malondialdehyde in blood serum, reflecting the activity of lipid peroxidation processes in the patient's body and serving as a marker of the degree of endogenous intoxication (Vladimirov Yu.A. Lipid peroxidation in biological membranes / Yu.A. Vladimirov, A.I. Archakov. - M .: Nauka, 1972. - 252 pp., Gnusina S.V. Lipid peroxidation and antioxidant system in patients with type 1 diabetes mellitus of different ages // Abstract of thesis ... Candidate of Medical Sciences. - Irkutsk, 2007), is a differential criterion between lane ary atsetonemicheskim syndrome in children and diabetes, and orients the doctor against the tactics of observation and treatment of each patient.
В заявляемом изобретении обосновано проведение дифференциальной диагностики среди детей, поступивших с клиникой кетоацидоза и явлениями гипогликемии, между ацетонемической рвотой и сахарным диабетом, для дальнейшей разработки тактики наблюдения и выработке адекватного лечения каждой группы больных.In the claimed invention, it is justified to conduct differential diagnosis among children admitted with a clinic of ketoacidosis and the phenomena of hypoglycemia between acetonemic vomiting and diabetes mellitus, for the further development of observation tactics and the development of adequate treatment for each group of patients.
Подробное описание способа и примеры его практического выполненияA detailed description of the method and examples of its practical implementation
Способ выполняют следующим образом: у ребенка, при поступлении в отделение ОРИТ для проведения интенсивной терапии, с выявленными анамнестическими данными (похудание, слабость, запах ацетона изо рта, жажда), клиническими проявлениями кетоацидоза (выражен эксикоз, резкий запах ацетона изо рта, рвота, недомогание, вялость, слабость, жажда, сухость во рту, нарушения микроциркуляции в виде мраморности кожных покровов, похолодания конечностей), лабораторными изменениями в виде ацетонурии: ацетон в моче +++, гипогликемии: глюкоза крови до 3,5 ммоль/л, производят однократно забор венозной крови из локтевой вены. Добавляют гепарин, центрифугируют при 3000 об/мин, отбирают сыворотку. Метод определения содержания малонового диальдегида в модификации Д.И.Кузьменко и Б.И.Лаптева (1999) (Кузьменко Д.И. Оценка резерва липидов сыворотки крови для перикисного окисления в динамике окислительного стресса у крыс / Д.И.Кузьменко, Б.И.Лаптев // Вопросы медицинской химии. - 1999. - №1.) основан на том, что при нагревании в кислой среде часть продуктов перекисного окисления липидов, относящихся к классу эндоперекисей, разлагаются с образованием малонового диальдегида (МДА), молекула которого взаимодействует с 2 молекулами тиобарбитуровой кислоты (ТБК) с образованием окрашенного триметинового комплекса.The method is performed as follows: in a child, upon admission to the ICU for intensive care, with anamnestic data (weight loss, weakness, smell of acetone from the mouth, thirst), clinical manifestations of ketoacidosis (pronounced exicosis, pungent smell of acetone from the mouth, vomiting, malaise, lethargy, weakness, thirst, dry mouth, microcirculatory disorders in the form of marbling of the skin, cold extremities), laboratory changes in the form of acetonuria: acetone in the urine +++, hypoglycemia: blood glucose up to 3.5 mmol / l, produce a single sampling of venous blood from the ulnar vein. Heparin is added, centrifuged at 3000 rpm, serum is taken. The method for determining the content of malondialdehyde in the modification of D.I. Kuzmenko and B.I. Laptev (1999) (Kuzmenko D.I. Assessment of the reserve of serum lipids for peroxidation in the dynamics of oxidative stress in rats / D.I. Kuzmenko, B. I. Laptev // Issues of medical chemistry. - 1999. - No. 1.) based on the fact that when heated in an acidic environment, some of the lipid peroxidation products belonging to the class of endoperoxides decompose to form malondialdehyde (MDA), the molecule of which interacts with 2 molecules of thiobarbituric ki lots (TAC) to form a colored complex trimetinovogo.
Для определения уровня МДА к 0,15 мл сыворотки добавляли 1,5 мл 1% раствора фосфорной кислоты и 0,5 мл 0,6% раствора 2-ТБК. Полученную смесь помещали в кипящую водяную баню на 45 мин. После охлаждения проб цветной комплекс в течение 2 мин экстрагировали в 2,0 мл н-бутанола. Оптическую плотность окрашенного бутанолового экстракта определяли при 535 нм против контроля, где сыворотка была заменена 0,15 мл 0,9% раствора NaCl. При содержании малонового диальдегида в пределах 0,4-1,48 мкмоль/л выставляется диагноз ацетонемической рвоты. Показатели малонового диальдегида при кетоацидозе с явлениями гипогликемии при сахарном диабете отмечаются в пределах 0,03-0,3 мкмоль/л.To determine the level of MDA, 0.1 ml of serum was added 1.5 ml of a 1% solution of phosphoric acid and 0.5 ml of a 0.6% solution of 2-TBA. The resulting mixture was placed in a boiling water bath for 45 minutes. After cooling the samples, the color complex was extracted in 2.0 ml in n-butanol for 2 min. The optical density of the colored butanol extract was determined at 535 nm against the control, where the serum was replaced with 0.15 ml of a 0.9% NaCl solution. When the content of malondialdehyde is in the range of 0.4-1.48 μmol / l, a diagnosis of acetonemic vomiting is made. Indicators of malondialdehyde in ketoacidosis with the effects of hypoglycemia in diabetes mellitus are observed in the range of 0.03-0.3 micromol / l.
Предлагаемый способ прошел успешную апробацию на 18 больных с явлениями кетоацидоза и гипогликемии, в том числе 12 больных с ацетонемической рвотой (идиопатической) и 6 больных сахарным диабетом, на базе ОРИТ №2 ГУЗ ОДКБ им. Н.Н.Силищевой г.Астрахани.The proposed method was successfully tested in 18 patients with the phenomena of ketoacidosis and hypoglycemia, including 12 patients with acetonemic vomiting (idiopathic) and 6 patients with diabetes mellitus, based on ICU №2 of the State Clinical Hospital for Children's Clinical Hospital named after N.N.Silishcheva, Astrakhan.
Ниже приводятся результаты апробации:The following are test results:
Пример 1. Больная К. (стационарная карта больного №3527), 3 года, поступила в отделение реанимации №2 с жалобами на многократную рвоту, запах ацетона изо рта, слабость, головную боль, боль в животе.Example 1. Patient K. (patient's stationary card No. 3527), 3 years old, was admitted to the intensive care unit No. 2 with complaints of repeated vomiting, smell of acetone from the mouth, weakness, headache, and abdominal pain.
Из анамнеза заболевания известно, что у ребенка неукротимая рвота отмечается в течение шести часов, выражена слабость, головная боль, боль в животе, запах ацетона изо рта.From the medical history of the disease, it is known that a child has indomitable vomiting within six hours, weakness, headache, abdominal pain, and the smell of acetone from the mouth are expressed.
Из анамнеза жизни известно, что девочка рождена от 1 беременности, 1-х срочных родов, массой 3250 гр. Беременность и роды протекали без особенностей. Ребенок растет и развивается по возрасту. Прививки проводились в срок. Из перенесенных заболеваний мать отмечает частые ОРВИ, ветряную оспу. Аллергологический анамнез спокоен.From the anamnesis of life it is known that the girl was born from 1 pregnancy, 1 urgent birth, weighing 3250 grams. Pregnancy and childbirth proceeded without features. The child grows and develops by age. Vaccinations were given on time. Of the past diseases, the mother notes frequent SARS, chicken pox. An allergic history is calm.
Наследственность отягощена - у матери сахарный диабет II типа.The heredity is burdened - the mother has type II diabetes.
Состояние при поступлении тяжелое. Температура - 36,7°. В сознании. Вялая, адинамичная. Менингознаков нет. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Тургор тканей не снижен. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы чистые, бледные, суховатые на ощупь. Слизистые чистые, розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД - 22 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС 132 в минуту, А/Д - 75/45 мм рт.ст. Губы ярко-красные, сухие, язык суховат, обложен густым белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, редкое. Стул со склонностью к запорам, последний раз был накануне утром однократный, оформленный.The condition at admission is serious. Temperature - 36.7 °. In the mind. Sluggish, adynamic. There are no signs of meningitis. Proper physique, satisfactory nutrition. Turgor tissue is not reduced. The musculoskeletal system without visible pathology. The skin is clean, pale, dry to the touch. Mucous clean, pink. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The lungs have hard breathing, no wheezing, NPV - 22 per minute. Heart sounds are loud, rhythmic, heart rate 132 per minute, A / D - 75/45 mm Hg. The lips are bright red, dry, the tongue is dry, covered with a thick white coating. The abdomen is soft, painless on palpation. The liver and spleen are not enlarged. Urination is free, rare. A chair with a tendency to constipation, the last time was on the eve of the morning a single, decorated.
При лабораторном обследовании выявлено: в ОАК - эр. 4,15·1012/л, Hb - 142 г/л, Ht - 40%, Ц.п. - 1,0, Le - 5,6×109/л, п - 2, с - 77, л - 16, м - 4, соэ - 3 мм/час. Глюкоза крови - 2,9 ммоль/л.During a laboratory examination revealed: in the KLA - er. 4.15 · 10 12 / l, Hb - 142 g / l, Ht - 40%, C.p. - 1.0, Le - 5.6 × 10 9 / l, n - 2, s - 77, l - 16, m - 4, ESR - 3 mm / hour. Blood glucose - 2.9 mmol / L.
ОАМ при поступлении: кол. - 1,0 мл, PH - 6,0, глюкоза - отр, белок - abs., кетоновые тела (+++), лейкоциты - 0-1-0 в п/зр.OAM at admission: count. - 1.0 ml, PH - 6.0, glucose - neg, protein - abs., Ketone bodies (+++), white blood cells - 0-1-0 in s / sp.
Биохимические показатели: Общий белок - 72,8 г/л, Общий билирубин - 4,0 мкм/л., Холестерин - 4,8 мм/л, Тимоловая проба - 2 ед, АЛТ - 0,17 мккат/л, ACT - 0,07 мккат/л, Креатинин - 112,8 мкмоль/л, Мочевина - 3,8 ммоль/л. Для проведения дифференциального диагноза между ацетонемической рвотой и сахарным диабетом взята кровь из локтевой вены для определения МДА. Данный показатель составил 0,4 мкмоль/л. Выставлен диагноз: ацетонемическая рвота.Biochemical parameters: Total protein - 72.8 g / l, Total bilirubin - 4.0 μm / L., Cholesterol - 4.8 mm / L, Thymol sample - 2 units, ALT - 0.17 μkat / L, ACT - 0.07 μkat / L, Creatinine - 112.8 μmol / L, Urea - 3.8 mmol / L. To conduct a differential diagnosis between acetonemic vomiting and diabetes mellitus, blood was taken from the ulnar vein to determine MDA. This indicator was 0.4 μmol / L. Diagnosed with acetonemic vomiting.
Пример 2. Больной З. (стационарная карта больного №3562), 3 года, поступил в отделение реанимации №2 с жалобами на многократную рвоту, запах ацетона изо рта, слабость, головную боль, боль в животе.Example 2. Patient Z. (patient's stationary card No. 3562), 3 years old, was admitted to the intensive care unit No. 2 with complaints of repeated vomiting, smell of acetone from the mouth, weakness, headache, and abdominal pain.
Из анамнеза известно, что у ребенка неукротимая рвота отмечается в течение двух дней, нарастали слабость, головная боль, боль в животе, запах ацетона изо рта.From the anamnesis it is known that a child has indomitable vomiting within two days, weakness, headache, abdominal pain, and the smell of acetone from the mouth increased.
Из анамнеза жизни известно, что мальчик рожден от 3 беременности, 2-х срочных родов, массой 3750 гр. Беременность и роды протекали без особенностей. Ребенок растет и развивается по возрасту. Прививки проводились в срок. Из перенесенных заболеваний мать отмечает частые ОРВИ. Аллергологический анамнез спокоен. Наследственность не отягощена.From the anamnesis of life it is known that the boy was born from 3 pregnancies, 2 urgent births, weighing 3750 grams. Pregnancy and childbirth proceeded without features. The child grows and develops by age. Vaccinations were given on time. Of the past diseases, the mother notes frequent SARS. An allergic history is calm. Heredity is not burdened.
Состояние при поступлении тяжелое. Температура - 36,3°. В сознании. Вялый, адинамичный. Менингознаков нет. Правильного телосложения, пониженного питания. Тургор тканей не снижен. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы чистые, бледные, суховатые на ощупь. Слизистые чистые, розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичные, ЧСС 132 в минуту, А/Д - 70/40 мм рт.ст. Губы ярко-красные, сухие, язык суховат, обложен густым белым налетом. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, редкое. Стул оформленный.The condition at admission is serious. Temperature - 36.3 °. In the mind. Sluggish, dynamic. There are no signs of meningitis. Proper physique, low nutrition. Turgor tissue is not reduced. The musculoskeletal system without visible pathology. The skin is clean, pale, dry to the touch. Mucous clean, pink. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The lungs have hard breathing, no wheezing, NPV 24 per minute. Heart sounds are moderately muffled, rhythmic, heart rate 132 per minute, A / D - 70/40 mm Hg. The lips are bright red, dry, the tongue is dry, covered with a thick white coating. The abdomen is soft, painless on palpation. The liver and spleen are not enlarged. Urination is free, rare. The chair is decorated.
При лабораторном обследовании выявлено: в ОАК - эр. 3,94·1012/л, Hb - 119 г/л, Ht - 36%, Ц.п. - 0,9, Le - 8,9×109/л, п - 4, с - 40, л - 49, м - 7, соэ - 4 мм/час. Глюкоза крови - 2,6 ммоль/л.During a laboratory examination revealed: in the KLA - er. 3.94 · 10 12 / l, Hb - 119 g / l, Ht - 36%, C.p. - 0.9, Le - 8.9 × 10 9 / l, s - 4, s - 40, l - 49, m - 7, soe - 4 mm / hour. Blood glucose - 2.6 mmol / L.
ОАМ при поступлении: кол. - 1,0 мл, РН - 6,0, глюкоза - отр, белок - abs., кетоновые тела (+++), лейкоциты - 0-2-0 в п/зр.OAM at admission: count. - 1.0 ml, pH - 6.0, glucose - neg, protein - abs., Ketone bodies (+++), white blood cells - 0-2-0 in s / sp.
Биохимические показатели: Общий белок - 60 г/л, Общий билирубин - 12,6 мкм/л, Холестерин - 3,7 мм/л, Тимоловая проба - 2 ед, АЛТ - 0,18 мккат/л, ACT - 0,22 мккат/л, Креатинин - 113,5 мкмоль/л, Мочевина - 7,8 ммоль/л.Biochemical parameters: Total protein - 60 g / l, Total bilirubin - 12.6 μm / l, Cholesterol - 3.7 mm / l, Thymol sample - 2 units, ALT - 0.18 μkat / l, ACT - 0.22 μkat / L, Creatinine - 113.5 μmol / L, Urea - 7.8 mmol / L.
Для проведения дифференциального диагноза между ацетонемической рвотой и сахарным диабетом взята кровь из локтевой вены для определения МДА. Данный показатель составил 1,48 мкмоль/л. Выставлен диагноз: ацетонемическая рвота.To conduct a differential diagnosis between acetonemic vomiting and diabetes mellitus, blood was taken from the ulnar vein to determine MDA. This indicator was 1.48 μmol / L. Diagnosed with acetonemic vomiting.
Пример 3. Больной Ц. (стационарная карта больного №3790), 4 года, поступил в отделение реанимации №2 с жалобами на потерю массы тела, жажду, резкую слабость.Example 3. Patient C. (patient's stationary card No. 3790), 4 years old, was admitted to the intensive care unit No. 2 with complaints of weight loss, thirst, severe weakness.
Из анамнеза заболевания известно, что в течение последних двух недель родители стали отмечать похудание. Накануне поступления в стационар отмечалась однократная рвота, которая через несколько часов приобрела неукротимый характер, появилась резкая слабость, озноб, запах ацетона изо рта. Глюкометром исследована глюкоза крови - 2,0 ммоль/л.From the medical history of the disease, it is known that over the past two weeks, parents began to note weight loss. On the eve of admission to the hospital, one-time vomiting was noted, which after a few hours became indomitable, there was a sharp weakness, chills, smell of acetone from the mouth. A glucose meter was used to study blood glucose - 2.0 mmol / L.
Из анамнеза жизни известно, что рожден от 3-ей беременности, 2-ых срочных родов, незрелым плодом. Во время беременности О-гестоз. Растет и развивается с отставанием в физическом развитии. Прививки в срок. Из перенесенных заболеваний мать отмечает редкие ОРВИ, ветряную оспу. Аллергологический анамнез спокоен. Наследственность отягощена - у бабушки по линии отца сахарный диабет II типа, у матери - хронический панкреатит.From the anamnesis of life it is known that he was born from the 3rd pregnancy, 2nd urgent birth, unripe fetus. During pregnancy, O-gestosis. It grows and develops with a lag in physical development. Vaccinations on time. Of the past diseases, the mother notes rare SARS, chicken pox. An allergic history is calm. Heredity is burdened - the grandmother on the father's side has type II diabetes mellitus, and the mother has chronic pancreatitis.
Состояние при поступлении тяжелое. Температура - 36,6°. Вялый, адинамичный. В сознании. Менингознаков нет. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Тургор тканей не снижен. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы чистые, бледно-серые. Слизистые чистые, розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧДД-24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС-120 в минуту. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Печень увеличена на 1,5 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, частое. Стул оформлен.The condition at admission is serious. Temperature - 36.6 °. Sluggish, dynamic. In the mind. There are no signs of meningitis. Proper physique, satisfactory nutrition. Turgor tissue is not reduced. The musculoskeletal system without visible pathology. The skin is clean, pale gray. Mucous clean, pink. Peripheral lymph nodes are not enlarged. There is puerile breathing in the lungs, no wheezing, NPV-24 per minute. Heart sounds are muffled, rhythmic, heart rate-120 per minute. The tongue is covered with a thick white coating. The abdomen is soft, painful in epigastrium upon palpation. The liver is enlarged by 1.5 cm, the spleen is not palpable. Urination is free, frequent. The chair is decorated.
Лабораторно: ОАК - эр. 3,8·1012/л, Hb - 127 г/л, Ц.п. - 1,0, Le - 8,6×109/л, э - 2, п - 2, с - 47, л - 44, м - 5, соэ - 3 мм/час. Глюкоза крови - 2,0 ммоль/л. Ht - 34%.Laboratory: UAC - er. 3.8 · 10 12 / l, Hb - 127 g / l, C.p. - 1.0, Le - 8.6 × 10 9 / l, e - 2, p - 2, s - 47, l - 44, m - 5, soe - 3 mm / hour. Blood glucose - 2.0 mmol / L. Ht - 34%.
ОАМ при поступлении: кол. - 10,0 мл, РН - 6,0, белок - abs., кетоновые тела (+++), лейкоциты- 0-1-0 в п/зр.OAM at admission: count. - 10.0 ml, pH - 6.0, protein - abs., Ketone bodies (+++), white blood cells - 0-1-0 in n / a.
Биохимические показатели: Общ. белок - 64,1/л, Общий билирубин-4,0 мкм/л., Холестерин - 4,8 мм/л, Тимоловая проба - 2 ед, АЛТ - 0,136 мккат/л., ACT - 0,156 мккат/л, Креатинин - 107,5 мкмоль/л. Мочевина - 3,2 ммоль/л.Biochemical indicators: General. protein - 64.1 / l, total bilirubin-4.0 μm / l, cholesterol - 4.8 mm / l, thymol test - 2 units, ALT - 0.136 mkkat / l, ACT - 0.156 mkkat / l, creatinine - 107.5 μmol / L. Urea - 3.2 mmol / L.
В момент поступления установлен предварительный диагноз: ацетонемическая рвота. Учитывая, что в анамнезе отмечалось похудание, наличие кетоацидоза, но при этом явления гипогликемии для проведения дифференциального диагноза между ацетонемической рвотой и сахарным диабетом взята кровь из локтевой вены для определения МДА. Данный показатель составил 0,03 мкмоль/л. Выставлен диагноз: сахарный диабет I типа, впервые выявленный, декомпенсация с кетоацидозом.At the time of admission, a preliminary diagnosis was established: acetonemic vomiting. Considering that a history of weight loss, the presence of ketoacidosis, but the occurrence of hypoglycemia for the differential diagnosis between acetonemic vomiting and diabetes mellitus, blood was taken from the ulnar vein to determine MDA. This indicator was 0.03 μmol / L. Diagnosed with type I diabetes mellitus, first detected, decompensation with ketoacidosis.
Пример 4. Больной Н. (стационарная карта больного №1998), 4 года, поступил в отделение реанимации №2 с жалобами на потерю массы тела, жажду, резкую слабость, многократную рвоту, запах ацетона изо рта.Example 4. Patient N. (patient's stationary card No. 1998), 4 years old, was admitted to the intensive care unit No. 2 with complaints of weight loss, thirst, severe weakness, repeated vomiting, and smell of acetone from the mouth.
Из анамнеза заболевания известно, что в течение последних десяти дней родители стали отмечать похудание. В течение суток до поступления в стационар появилась частая рвота, появилась резкая слабость, озноб, запах ацетона изо рта. Из анамнеза жизни известно, что рожден от третьей беременности, первых срочных родов. Беременность и роды без особенностей. Растет и развивается по возрасту. Прививки в срок. Из перенесенных заболеваний мать отмечает ОРВИ. Аллергологический анамнез спокоен. Наследственность отягощена - у бабушки по линии матери сахарный диабет II типа.From the medical history of the disease, it is known that over the past ten days, parents began to note weight loss. During the day before admission to the hospital, frequent vomiting appeared, there was a sharp weakness, chills, smell of acetone from the mouth. From the anamnesis of life it is known that he was born from a third pregnancy, the first urgent birth. Pregnancy and childbirth without features. Grows and develops by age. Vaccinations on time. Of the past diseases, the mother notes SARS. An allergic history is calm. The heredity is burdened - my mother’s grandmother has type II diabetes.
Состояние при поступлении тяжелое. Температура - 36,2°. Вялый, адинамичный. В сознании. Менингознаков нет. Правильного телосложения, пониженного питания. Тургор тканей умеренно снижен. Костно-мышечная система без видимой патологии. Кожные покровы чистые, бледные. Слизистые чистые, розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, ЧДД - 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 116 в минуту. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, редкое. Стул оформлен.The condition at admission is serious. Temperature - 36.2 °. Sluggish, dynamic. In the mind. There are no signs of meningitis. Proper physique, low nutrition. Turgor tissue is moderately reduced. The musculoskeletal system without visible pathology. The skin is clean, pale. Mucous clean, pink. Peripheral lymph nodes are not enlarged. There is puerile breathing in the lungs, no wheezing, NPV - 24 per minute. Heart sounds are muffled, rhythmic, heart rate - 116 per minute. The tongue is covered with a thick white coating. The abdomen is soft, painful in epigastrium upon palpation. The liver is not enlarged, the spleen is not palpable. Urination is free, rare. The chair is decorated.
Лабораторно: ОАК - эр. 3,6·1012/л, Hb - 124 г/л, Ц.п. - 1,0, Le - 6,1×109/л, э - 1, п - 1, с - 32, л - 64, м - 2, соэ - 4 мм/час. Глюкоза крови - 3,2 ммоль/л. Ht - 36%.Laboratory: UAC - er. 3.6 · 10 12 / l, Hb - 124 g / l, C.p. - 1.0, Le - 6.1 × 10 9 / l, e - 1, p - 1, s - 32, l - 64, m - 2, soe - 4 mm / hour. Blood glucose - 3.2 mmol / L. Ht - 36%.
ОАМ при поступлении: кол. - 10,0 мл, РН - 6,0, белок - abs., кетоновые тела (+++), лейкоциты - 0-1-2 в п/зр.OAM at admission: count. - 10.0 ml, pH - 6.0, protein - abs., Ketone bodies (+++), white blood cells - 0-1-2 in n / a.
Биохимические показатели: Общ. белок - 64/л, Общий билирубин - 5,48 мкм/л, Холестерин - 4,6 мм/л, Тимоловая проба - 2 ед, АЛТ - 0,22 мккат/л, ACT - 0,26 мккат/л, Креатинин - 86,3 мкмоль/л, Мочевина - 8,2 ммоль/л.Biochemical indicators: General. protein - 64 / l, total bilirubin - 5.48 μm / l, cholesterol - 4.6 mm / l, thymol test - 2 units, ALT - 0.22 μkat / l, ACT - 0.26 μkat / l, creatinine 86.3 μmol / L; Urea, 8.2 mmol / L.
В момент поступления установлен диагноз ацетонемической рвоты. Учитывая, что в анамнезе отмечалось похудание, наличие кетоацидоза, но при этом явления гипогликемии, для проведения дифференциального диагноза между ацетонемической рвотой и сахарным диабетом взята кровь из локтевой вены для определения МДА. Данный показатель составил 0,33 мкмоль/л. Выставлен диагноз: сахарный диабет I типа, впервые выявленный, декомпенсация с кетоацидозом.At the time of admission, a diagnosis of acetonemic vomiting was established. Considering that a history of weight loss, the presence of ketoacidosis, but the occurrence of hypoglycemia, for the differential diagnosis between acetonemic vomiting and diabetes mellitus, blood was taken from the cubital vein to determine MDA. This indicator was 0.33 μmol / L. Diagnosed with type I diabetes mellitus, first detected, decompensation with ketoacidosis.
Таким образом, заявляемый способ дифференциальной диагностики сахарного диабета и ацетонемической рвоты у детей, обладает следующими преимуществами:Thus, the claimed method of differential diagnosis of diabetes and acetonemic vomiting in children, has the following advantages:
- способ отличается высокой точностью диагностики (91%);- the method is characterized by high diagnostic accuracy (91%);
- способ достаточно прост и доступен в выполнении;- the method is quite simple and affordable;
- обеспечивает раннюю диагностику сахарного диабета у детей с клиникой кетоацидоза и гипогликемии;- provides early diagnosis of diabetes in children with a clinic of ketoacidosis and hypoglycemia;
- способ позволяет осуществить комплексный подход, учитывающий значимость анамнестических, клинических и иммунологических факторов для проведения дифференциальной диагностики сахарного диабета и ацетонемической рвоты у детей.- the method allows for an integrated approach that takes into account the importance of anamnestic, clinical and immunological factors for the differential diagnosis of diabetes and acetonemic vomiting in children.
- планировать дифференциально-диагностические и лечебно-профилактические мероприятия индивидуально для каждого больного с клиникой кетоацидоза и гипогликемии.- plan differential diagnostic and therapeutic measures individually for each patient with a clinic of ketoacidosis and hypoglycemia.
Таким образом, авторами разработан метод дифференциальной диагностики сахарного диабета и ацетонемической рвоты у детей, что позволяет диагностировать данные заболевания на этапе кетоацидоза и гипогликемии и применять адекватные программы лечения.Thus, the authors developed a method for the differential diagnosis of diabetes mellitus and acetonemic vomiting in children, which makes it possible to diagnose these diseases at the stage of ketoacidosis and hypoglycemia and apply adequate treatment programs.
Данный способ может широко использоваться в клинической практике ведения детей и подростков, больных как ацетонемической рвотой, так и сахарным диабетом.This method can be widely used in the clinical practice of managing children and adolescents with both acetonemic vomiting and diabetes mellitus.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011140542/15A RU2466407C1 (en) | 2011-10-05 | 2011-10-05 | Differential diagnostic technique for diabetes mellitus and acetonemic vomiting in children |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011140542/15A RU2466407C1 (en) | 2011-10-05 | 2011-10-05 | Differential diagnostic technique for diabetes mellitus and acetonemic vomiting in children |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2466407C1 true RU2466407C1 (en) | 2012-11-10 |
Family
ID=47322377
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011140542/15A RU2466407C1 (en) | 2011-10-05 | 2011-10-05 | Differential diagnostic technique for diabetes mellitus and acetonemic vomiting in children |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2466407C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2198402C2 (en) * | 2001-03-11 | 2003-02-10 | ГУ Тверская государственная медицинская академия | Method for diagnostics of diabetes mellitus |
-
2011
- 2011-10-05 RU RU2011140542/15A patent/RU2466407C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2198402C2 (en) * | 2001-03-11 | 2003-02-10 | ГУ Тверская государственная медицинская академия | Method for diagnostics of diabetes mellitus |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СМИРНОВ В.В., КУКСА В.П. Диагностика и лечение острых состояний у детей, больных сахарным диабетом. Кафедра детских болезней лечебного факультета Российского государственного медицинского университета. М., 01.02.2002. Найдено в Google, http://www.medic-21vek.ru/publication/element.php?IBLOCK_ID=42&SECTION_ID=229&ELEMENT_ID=1827. СЕНАТОРОВА А.С., ОСИПЕНКО Е.В. Ацетонемический синдром у детей. Харьковский государственный медицинский университет, 2007, 5(8). Клинические лекции, http://pediatric.mif-ua.com/archive/issue-3208/article-3313/. NAKHJAVANI M. et al. Type 2 diabetes mellitus duration: an independent predictor of serum malondialdehyde levels. Singapore Med J. 2010 Jul; 51(7):582-5. Найдено в БД PubMed, PMID:20730399. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Novak et al. | Carnitine in the perinatal metabolism of lipids I. Relationship between maternal and fetal plasma levels of carnitine and acylcarnitines | |
| Ruyle et al. | Placental transfer of essential fatty acids in humans: venous-arterial difference for docosahexaenoic acid in fetal umbilical erythrocytes. | |
| EP4235152B1 (en) | Assessing circulatory failure | |
| Lennox | Increase of uric acid in the blood during prolonged starvation | |
| ES2665522T3 (en) | Mitochondrial toxicity test | |
| Pereira et al. | Use of cardiac troponin I (cTnI) levels to diagnose severe hypoxia and myocardial injury induced by perinatal asphyxia in neonatal dogs | |
| Burkhardt et al. | Decreased umbilical artery compliance and IGF-I plasma levels in infants with intrauterine growth restriction–implications for fetal programming of hypertension | |
| Jessen et al. | Incontinentia pigmenti: evidence for both neutrophil and lymphocyte dysfunction | |
| RU2466407C1 (en) | Differential diagnostic technique for diabetes mellitus and acetonemic vomiting in children | |
| ES2295857T3 (en) | EXAM FOR PREECLAMPSY. | |
| Karakayali et al. | Neurological symptoms and evaluation of cerebral blood flow changes with synthetic cannabinoids use | |
| RU2314526C1 (en) | Method for predicting the development of ventriculomagaly in neonatals after perinatal hypoxia | |
| Gasmi et al. | A Review on Metabolic Paradoxes and their Impact on Metabolism | |
| Cochran et al. | Acute responsiveness to calcitonin in chronic renal failure. | |
| Sciacca et al. | Pentraxin-3 in late-preterm newborns with hypoxic respiratory failure | |
| Pronicki et al. | G8363A mitochondrial DNA mutation is not a rare cause of Leigh syndrome–clinical, biochemical and pathological study of an affected child | |
| Saarelainen | Endothelial function and regulation of vascular tone in normal and complicated pregnancies | |
| RU2756425C1 (en) | Method for early diagnosis of acute respiratory failure in premature infants and determination of treatment tactics | |
| RU2394241C2 (en) | Method of forecasting of respiration disturbance in sleep in obese children | |
| Ye et al. | Early postnatal moderate catch‑up growth in rats with nutritional intrauterine growth restriction preserves pulmonary vascular and cognitive function in adulthood | |
| RU2568914C1 (en) | Method for prediction of perinatal central nervous system injury in premature newborns | |
| RU2061960C1 (en) | Method for diagnosing vascular disorders in pregnant women at early development stage of pathologic gestation course | |
| EA043527B1 (en) | METHOD FOR DETERMINING THE INTENSITY OF KETOSIS INDUCTION | |
| RU2521359C2 (en) | Method for determining severity of gestosis in pregnant women | |
| RU2131126C1 (en) | Prenatal diagnosis method for determining chronic fetal hypoxia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131006 |