RU2405483C1 - Способ восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности - Google Patents
Способ восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности Download PDFInfo
- Publication number
- RU2405483C1 RU2405483C1 RU2009112418/14A RU2009112418A RU2405483C1 RU 2405483 C1 RU2405483 C1 RU 2405483C1 RU 2009112418/14 A RU2009112418/14 A RU 2009112418/14A RU 2009112418 A RU2009112418 A RU 2009112418A RU 2405483 C1 RU2405483 C1 RU 2405483C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fingers
- joints
- replantation
- tendons
- extension
- Prior art date
Links
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 title claims abstract description 8
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 7
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000000811 metacarpophalangeal joint Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 claims description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 4
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 3
- 230000001272 neurogenic effect Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 210000000236 metacarpal bone Anatomy 0.000 description 2
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 0 CCCC*C*(C)C1N(CC)C1 Chemical compound CCCC*C*(C)C1N(CC)C1 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 1
- 210000000078 claw Anatomy 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Ropes Or Cables (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Проводят мобилизацию сухожилий собственных разгибателей 2 и 5 пальцев с последующим их отсечением. Сухожильные трансплантаты подшивают врасщеп к проксимальным концам отсеченных сухожилий, которые проводят под межпястными связками и выводят во 2 и 4 межпальцевые промежутки, расщепляют на уровне межпястных связок и подшивают с натяжением к боковым пучкам разгибательных аппаратов 2 и 4 пальцев с локтевой стороны и 3 и 5 пальцев с лучевой стороны в положении полного разгибания в межфаланговых суставах и сгибания пястно-фалангового сустава. Способ обеспечивает восстановление активного разгибания трехфаланговых пальцев кисти в межфаланговых суставах с одномоментной коррекцией гиперэкстанзии в пястно-фаланговых суставах после реплантации крупных сегментов верхней конечности. 5 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления активного разгибания трехфаланговых пальцев кисти в межфаланговых суставах, утрата которого является одним из симптомов нейрогенной деформации кисти у пациентов после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности.
После реплантации или реваскуляризации кисти (или более крупного сегмента верхней конечности) всегда встречается сочетанное повреждение нервов и сухожилий разгибателей пальцев кисти. Вторым составляющим негативное воздействие на короткие мышцы кисти является ишемический компонент, обусловленный нарушением кровоснабжения отчлененного сегмента. В послеоперационном периоде постепенно формируется стойкое переразгибание пястно-фаланговых суставов и когтистая деформация трехфаланговых пальцев, обусловленные атрофией коротких мышц кисти. Для коррекции данной нейрогенной деформации применяется операция Fowler (Campbell operative orthopaedics. Vol. four. edited by S.Terry Canale.,2003, p. 3638-3643). В качестве мышц-моторов используются разгибатели 2 и 5 пальцев. Из разрезов на тыле кисти выделяют и отсекают собственные разгибатели 2 и 5 пальцев. Разгибатели расщепляют надвое, проводят их под межпястными связками и фиксируют к сухожильному разгибательному аппарату 2-5 пальцев с лучевой стороны. Преследовалась цель восстановления активного разгибания фаланг трехфаланговых пальцев кисти. Данная операция является прототипом предлагаемого способа.
Данное оперативное вмешательство имеет ряд технических сложностей - перемещаемые сухожилия коротки и ограничивают динамический эффект, а также не всегда может использоваться у больных после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности в связи с анатомическим повреждением необходимых сухожилий.
Техническим результатом изобретения является восстановление активного разгибания трехфаланговых пальцев кисти в межфаланговых суставах с одномоментной коррекцией гиперэкстанзии в пястно-фаланговых суставах после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности.
Результат изобретения достигается за счет использования сухожилий собственных разгибателей 2 и 5 пальцев от уровня повреждения с подшиванием к ним сухожильных трансплантатов, которые проводятся под межпястными связками во 2 и 4 межпальцевых промежутках и после расщепления на уровне межпястной связки подшиваются к боковым пучкам с локтевой стороны 2 и 4 пальцев и лучевой стороны 3 и 5 пальцев.
На чертежах изображены:
Фигура 1: способ коррекции когтистой деформации по Fowler.
Фигура 2: схема разрезов.
Фигура 3: схема выделения сухожилий собственных разгибателей 2 и 5 пальцев.
Фигура 4: схема подшивания и проведения сухожильных трансплантатов.
Фигура 5: схема фиксации сухожильных трансплантатов к боковым пучкам разгибательного аппарата.
Предлагаемый способ заключается в следующем: операция выполняется под проводниковой анестезией, в положении пациента на спине. Под жгутом на тыле предплечья или связки, удерживающей сухожилия разгибателей, (в зависимости от уровня реплантации или реваскуляризации) выделяют сухожилия собственных разгибателей 2 и 5 пальцев и мобилизуют их с последующим отсечением на уровне кисти или предплечья (в зависимости от состояния сухожилий). К проксимальным концам отсеченных сухожилий подшивают врасщеп сухожильные трансплантаты. Выполняют дополнительные Y-образные разрезы во 2 и 4 межпальцевых промежутках на тыле кисти с переходом на смежные боковые поверхности основных фаланг пальцев. Трансплантаты проводят под межпястными связками между 2 и 3 пястными костями и 4 и 5 пястными костями, выводят в межпальцевые промежутки и расщепляют надвое на уровне межпястной связки. На тыле основных фаланг по лучевому краю 3 и 5 пальцев и локтевому краю 2 и 4 пальцев выделяют и мобилизуют боковые пучки разгибательных аппаратов пальцев, проверяют активную тракцию. Сухожильные трансплантаты двукратно оборачивают вокруг бокового пучка разгибательного аппарата и в положении полного разгибания в межфаланговых суставах и сгибания пястно-фалангового сустава с натяжением сшивают с боковым пучками. Раны на кисти и пальцах ушиваются. В послеоперационном периоде в течение 4 недель осуществляется иммобилизация двумя гипсовыми лонгетами: ладонной и тыльной - с фиксацией пальцев в положении полного разгибания в межфаланговых суставах и сгибания в пястно-фаланговых суставах.
Данный метод восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев, по мнению авторов, является оптимальным способом восстановления активного разгибания и одномоментного устранения гиперэкстензии пястно-фаланговых суставов после реплантации (реваскуляризации) сегментов верхней конечности, сопровождающейся нарушением функционирования межкостных мышц.
Клиническое наблюдение
Больной Р., 45 лет, № истории болезни 3789, ДЗ: Состояние после реплантации левого предплечья на уровне нижней трети. Нейрогенная деформация левой кисти. Операция 28.02.2008: восстановление активного разгибания межфаланговых суставов 2-5 пальцев правой кисти. Оперативное вмешательство выполнено под проводниковой анестезией плечевого сплетения. Время операции составило 1 час 30 мин. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 12 сутки. Иммобилизация гипсовой лонгетой осуществлялась в течение 4 недель. После снятия иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ). Достигнут хороший эстетический и функциональный результат (после восстановительного лечения).
Claims (1)
- Способ восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности, включающий мобилизацию сухожилий собственных разгибателей 2 и 5 пальцев с последующим их отсечением, отличающийся тем, что сухожильные трансплантаты подшивают врасщеп к проксимальным концам отсеченных сухожилий, которые проводят под межпястными связками и выводят во 2 и 4 межпальцевые промежутки, расщепляют на уровне межпястных связок и подшивают с натяжением к боковым пучкам разгибательных аппаратов 2 и 4 пальцев с локтевой стороны и 3 и 5 пальцев с лучевой стороны в положении полного разгибания в межфаланговых суставах и сгибания пястно-фалангового сустава.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009112418/14A RU2405483C1 (ru) | 2009-04-03 | 2009-04-03 | Способ восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009112418/14A RU2405483C1 (ru) | 2009-04-03 | 2009-04-03 | Способ восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2009112418A RU2009112418A (ru) | 2010-10-10 |
| RU2405483C1 true RU2405483C1 (ru) | 2010-12-10 |
Family
ID=44024701
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009112418/14A RU2405483C1 (ru) | 2009-04-03 | 2009-04-03 | Способ восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2405483C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456961C1 (ru) * | 2011-06-10 | 2012-07-27 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ ранней реабилитации при повреждении средней порции разгибателя пальца |
-
2009
- 2009-04-03 RU RU2009112418/14A patent/RU2405483C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ГУБОЧКИН Н.Г. и др. Избранные вопросы хирургии кисти. - СПб., 2008, с.135-136. GOHRITZ A "Tendon transposition to restore muscle function in the hand" Unfallchirurg. 2007 Sep; 110(9):759-76(Abstract). * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2456961C1 (ru) * | 2011-06-10 | 2012-07-27 | Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" | Способ ранней реабилитации при повреждении средней порции разгибателя пальца |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2009112418A (ru) | 2010-10-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kleinert et al. | Primary repair of flexor tendons | |
| Elliott Jr | Injuries to the extensor mechanism of the hand | |
| Evans | Therapeutic management of extensor tendon injuries | |
| Rongières | Management of posttraumatic finger contractures in adults | |
| Papanastasiou | Rehabilitation of the replanted upper extremity | |
| RU2405469C1 (ru) | Способ двухэтапного удлинения культей трехфаланговых пальцев кисти | |
| RU2405483C1 (ru) | Способ восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти после реплантации (реваскуляризации) крупных сегментов верхней конечности | |
| RU2397722C1 (ru) | Способ восстановления активного разгибания межфаланговых суставов трехфаланговых пальцев кисти при нейрогенных деформациях | |
| RU2627291C1 (ru) | Способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев и приводящей контрактуры первого пальца кисти при спастических параличах | |
| RU2411014C1 (ru) | Способ устранения сгибательных контрактур и ульнарной девиации 2-5 пальцев кисти | |
| RU2322202C2 (ru) | Способ наложения внутриствольного сухожильного шва | |
| RU2553941C2 (ru) | Способ лечения врожденной разгибательной контрактуры лучезапястного сустава в сочетании со сгибательными контрактурами и ульнарной девиацией трехфаланговых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов у детей с артрогрипозом | |
| RU2466692C1 (ru) | Способ возмещения дефекта мягких тканей ладонной поверхности пальца | |
| RU2152184C1 (ru) | Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев | |
| Allen et al. | A universal splint for immobilization of the hand in the position of function | |
| RU2627290C1 (ru) | Способ коррекции комбинированной сгибательной контрактуры трехфаланговых пальцев кисти и пронационной контрактуры предплечья | |
| Shelden et al. | Two-stage autograft for repair of extensive median and ulnar nerve defects | |
| RU2269962C2 (ru) | Способ реконструкции кисти у детей с гипоплазией первого пальца | |
| RU2447852C1 (ru) | Способ устранения ульнарной девиации трехфаланговых пальцев кисти при ревматоидном артрите | |
| RU2519981C1 (ru) | Способ восстановления функции лучезапястного сустава | |
| RU2686001C1 (ru) | Способ хирургической коррекции деформации кисти при параличе червеобразных и межкостных мышц | |
| RU2288662C2 (ru) | Способ хирургического лечения при нейрогенной контрактуре пальцев кисти | |
| RU2815217C1 (ru) | Способ восстановления оппозиции первого пальца кисти у больных с вялыми параличами верхних конечностей | |
| RU2768184C1 (ru) | Способ коррекции деформации пальцев кисти по типу лебединой шеи у пациентов с детским церебральным параличом | |
| RU2206284C2 (ru) | Способ пластики разгибательного аппарата реплантированных (реваскуляризированных) пальцев кисти |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110404 |