RU2391053C1 - Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры - Google Patents
Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретрыInfo
- Publication number
- RU2391053C1 RU2391053C1 RU2009101827/14A RU2009101827A RU2391053C1 RU 2391053 C1 RU2391053 C1 RU 2391053C1 RU 2009101827/14 A RU2009101827/14 A RU 2009101827/14A RU 2009101827 A RU2009101827 A RU 2009101827A RU 2391053 C1 RU2391053 C1 RU 2391053C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- urethra
- anastomosis
- electrode
- catheter
- strictures
- Prior art date
Links
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 title claims abstract description 85
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 29
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title abstract description 19
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 22
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 claims abstract description 13
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 claims description 15
- 238000006116 polymerization reaction Methods 0.000 claims description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 14
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 abstract description 6
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000002596 correlated effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 16
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 16
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 8
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 7
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 6
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 6
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 6
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 4
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 4
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 3
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 3
- 229920002292 Nylon 6 Polymers 0.000 description 2
- BQCADISMDOOEFD-UHFFFAOYSA-N Silver Chemical compound [Ag] BQCADISMDOOEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 2
- JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N epsilon-caprolactam Chemical compound O=C1CCCCCN1 JBKVHLHDHHXQEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000003899 penis Anatomy 0.000 description 2
- 230000008569 process Effects 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 238000005507 spraying Methods 0.000 description 2
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 208000006784 Cutaneous Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010013554 Diverticulum Diseases 0.000 description 1
- 108010071289 Factor XIII Proteins 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 1
- 206010046472 Urethral stricture traumatic Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 229940105784 coagulation factor xiii Drugs 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 230000003511 endothelial effect Effects 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 239000007888 film coating Substances 0.000 description 1
- 238000009501 film coating Methods 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000003049 pelvic bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 210000003689 pubic bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000007921 spray Substances 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 210000001550 testis Anatomy 0.000 description 1
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 1
- 239000003106 tissue adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 208000000143 urethritis Diseases 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии, и может найти применение при хирургическом лечении стриктур и облитераций уретры. Способ состоит в иссечении фиброзно-измененной части уретры, сопоставлении резецированных концов ее на катетере. При этом бульбокавернозные мышцы рассекают продольно до уретры и отслаивают от последней. Резецированные концы уретры удерживают в сопоставленном состоянии на катетере. Наносят на линию анастомоза двухкомпонентный фибриновый клей «Тиссукол-Кит» слоем толщиной не более 1 мм, шириной 10 мм и после его полной полимеризации через фиксированный к уретре с двух сторон от линии анастомоза «V»-образный электрод выводят острый конец электрода на поверхность кожи. Подсоединяют к нему активный электрод, а пассивный электрод укладывают под крестец. После этого осуществляют электростимуляцию переменным током синусоидальной формы без постоянной составляющей, частотой 10-12 Гц, при силе тока 5-50 микроампер, по 7 минут ежедневно в течение 7 дней. Использование данного изобретения позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и рецидивов, полностью устранить ишемию ткани в зоне анастомоза, достичь полного гемостаза и герметичности по линии швов.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может найти применение при хирургическом лечение стриктур и облитераций уретры.
Среди известных многочисленных способов хирургического лечения стриктур уретры в настоящее время наиболее часто применяются внутренняя оптическая уретротомия и резекция уретры с концевым анастомозом.
Внутренняя оптическая уретротомия предполагает рассечение стенки суженного мочеиспускательного канала путем использования эндоскопической техники. Способ осуществляется следующим образом. Под местной анестезией в переднюю часть мочеиспускательного канала вводится эндоскоп - оптический уретротом. При осмотре мочеиспускательного канала определяется наличие стриктуры. В просвет суженного участка вводится специальный нож, с помощью которого стенка уретры продольно рассекается по дорзальной поверхности на 12 часах. Последовательно углубляя рассечение и продвигая нож в проксимальном направлении, хирург добивается рассечения стриктуры по всей длине и на достаточную глубину, что позволяет провести эндоскоп через рассеченную стриктуру в проксимальные отделы уретры и мочевой пузырь. После удаления эндоскопа в уретру устанавливают катетер на 3-7 суток. После удаления катетера восстанавливается мочеиспускание.
Применение данного метода ограничено сужениями уретры, имеющими длину не более 1,5 см. При этом большая часть больных нуждается в повторном эндоскопическом лечении в ближайшие один-два года, так как однократное рассечение дает ранний рецидив у 50% больных.
Резекция с концевым анастомозом, окончательно избавляющая больного от страданий, в настоящее время признана операцией выбора подавляющим большинством урологов, широко применяется как отечественными, так и зарубежными хирургами (В.И.Русаков, В.В.Красулин, М.И.Коган, F.Hinman, S.B.Barandes).
Однако и резекция уретры не всегда обеспечивает выздоровление (В.И.Русаков), операция, по мнению многих авторов, технически трудна, особенно при стриктурах задней уретры (В.В.Николаев, Э.А.Степанов, С.А.Лебедев), дает еще много осложнений и рецидивов (В.Н.Ткачук., Б.К.Комяков, T.Takeuchi, S.Ishihara, Y.Nagatani), причем частота осложнений и неудач у разных авторов колеблется от 3 до 50% (В.И.Русаков, В.В.Красулин, Н.А.Лопаткин, В.Ф.Хоменко, С.М.Серебренников).
Авторы объясняют такую частоту осложнений техническими сложностями операции (А.Г.Мартов, В.В.Николаев), негерметичностью анастомоза (В.И.Русаков), недостаточно полным гемостазом (В.В.Красулин), ишемией тканей по линии анастомоза из-за большого количества швов, накладываемых на полый орган малого диаметра (А.П.Жульнев).
При изучении доступной медицинской и патентной литературы нами выявлены различные способы хирургического лечения стриктур уретры: «Способ лечения стриктур задней уретры», А.С. СССР №1049040; «Способ лечения стриктур уретры», А.С. СССР №1273077; В.И.Русаков «Хирургия мочеиспускательного канала», Москва, 1991; В.В.Николаев, Э.А.Степанов «Стриктуры уретры у детей», М.: Медицина, 1998; В.В.Красулин с соавт. «Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры», 2000.
Способ уретропластики (патент №2120239, 1998.10.20), предусматривающий продольное рассечение мочеиспускательного канала и его "островковую" пластику, причем в качестве пластического материала используют наружную влагалищную оболочку яичка, из которой выкраивают прямоугольный лоскут на основании, инвертируют его эндотелиальной поверхностью в просвет рассеченного продольно по вентральной стенке суженного мочеиспускательного канала и сшивают лоскут с его стенками.
Способ лечения протяженных стриктур и облитераций уретры (патент РФ №2154994, 2000.08.27), предусматривающий иссечение пораженной уретры и замещение ее трубкой необходимой длины, сформированной на катетере из лоскута кожи мошонки на питающей ножке, при этом в тканях вокруг трубки создают предохранительный каркас из биоинертного нерассасывающегося шовного материала путем наложения циркулярных швов попеременно через каждые 1-2 см по всей длине трубки.
Способ хирургического лечения стриктур уретры (патент РФ №2252714, 2005.05.27), включающий резекцию стенозированного участка уретры, формирование участка уретры из трансплантата, при этом трансплантат выкраивают в виде языкоподобного лоскута из стенки мочевого пузыря на сосудистой ножке, отступя от шейки мочевого пузыря сагиттально вверх, длиной больше, чем длина дефекта, а шириной, равной периметру уретры, тупо расширяют отверстие в диафрагме таза, через которое проходит уретра, через образовавшийся тоннель выводят лоскут мочевого пузыря на промежность, демукозируют проксимальную часть лоскута, формируя его ножку, после чего выполняют отверстие в ножке лоскута, через которое выводят проксимальный отдел уретры, далее из лоскута формируют трубку и накладывают косые анастомозы между сформированной трубкой и дистальным и проксимальным отделами уретры.
Способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин (патент РФ №2301024, 2007.06.20), включающий последовательное рассечение собственной фасции и бульбокавернозных мышц полового члена и стриктуры уретры по поверхности продольным разрезом, закрытие дефекта путем фиксации заплаты из аутотрансплантата и сшивание послеоперационной раны, при этом после рассечения полового члена из собственной фасции и бульбокавернозных мышц образуют два лоскута, стриктуру уретры рассекают продольным разрезом по вентральной поверхности, после чего на проксимальном и дистальном концах продольного разреза выполняют горизонтальные разрезы размером 3-4 мм, заплату формируют в виде прямоугольника, а сшивание послеоперационной раны осуществляют путем натяжения одного лоскута на другой с перекрытием на 8-10 мм, при этом к внутренней поверхности одного из лоскутов подшивают, с созданием натяжения, наружный край другого противоположного лоскута, поверх которого накладывают противоположный лоскут и фиксируют его к наружной поверхности подшитого лоскута.
Общим недостатком перечисленных способов является то, что при использовании пластических материалов для восстановления мочеиспускательного канала возможно образование уретро-кожных свищей, камней в уретре, ложных дивертикулов т.п.
Способ хирургического лечения протяженных стриктур уретры (патент №2306106, 2007.09.20), включающий доступ к уретре и выделение ее в зоне образования стриктуры, резекцию стриктуры мочеиспускательного канала, анастомоз концов уретры и ушивание раны, причем после резекции стриктуры мочеиспускательного канала рассекают связки полового члена, производят частичную мобилизацию кавернозных тел от лобковой кости, отсепаровку уретры от кавернозных тел, натяжение уретры и фиксацию ее к кавернозным телам в натяжении.
Аналогом заявляемого изобретения можно считать способ лечения протяженных стриктур и облитераций уретры (патент РФ №2154994, 2000.08.27).
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому изобретению и взятым нами за прототип является способ хирургического лечения стриктур уретры, описанный в монографии В.И.Русакова «Хирургия мочеиспускательного канала», Москва: Мед-Гиз., 1991, стр.179-189.
Согласно описанному методу-прототипу:
- производят пикообразный разрез промежности; ткани рассекают послойно до луковично-губчатых мышц, которые не рассекаются, а выделяются вместе с мочеиспускательным каналом из окружающих тканей;
- осуществляют мобилизацию мочеиспускательного канала;
- после мобилизации мочеиспускательный канал пересекают дистальнее стриктуры;
- иссекают все рубцы вместе с пораженной стенкой мочеиспускательного канала до его здоровой проксимальной части;
- дистальный конец мочеиспускательного канала мобилизуют на протяжении 4-5 см; этот участок выделяется из окружающих его тканей острым путем с помощью ножниц, без использования катетера;
- через центральный конец и соответствующие места дистального конца мочеиспускательного канала мелкими круглыми иглами проводят 7-8 монолитных капроновых нитей, которые затем завязывают на катетере начиная с передней стенки;
- с целью облегчения выполнения этой части операции в начале проводят все нити через центральный конец мочеиспускательного канала;
- желательно, чтобы центральный конец мочеиспускательного канала был прошит на 12, 13, 11, 3, 9, 6, 5 и 7 часах по циферблату и в такой последовательности;
- затем три нити, проведенные через переднюю стенку центрального конца мочеиспускательного канала, прошивают через соответствующие места передней стенки периферического конца и вводят в мочеиспускательный канал катетер с множественными отверстиями на пузырном конце;
- после установки трубки-катетера в правильное положение завязывают три шва на передней стенке концов мочеиспускательного канала, а затем все остальные в наиболее удобной в конкретной ситуации последовательности;
- затем накладывают узловые швы из монолитной капроновой нити на парауретральные ткани для дополнительной фиксации мобилизованного отдела мочеиспускательного канала;
- рану промежности, как правило, ушивают послойно наглухо.
Данный способ хирургического лечения стриктур уретры имеет следующие недостатки.
- Рассечение кожи промежности фигурным, пикообразным разрезом, что увеличивает травматичность операции.
- Выделение уретры вместе с бульбокавернозными мышцами, что разрушает парауретральное пространство, делает рану более обширной, создает условия для развития парауретральных гематом, увеличивает травматичность операции.
- Сопоставление и сшивание уретры 8-ю швами на 12, 13, 11, 3, 9, 6, 5 и 7, условного циферблата. С учетом того что диаметр уретры в среднем колеблется от 5 до 12 мм, наложение 8 швов для соединения уретры приводит к тяжелым гемодинамическим расстройствам в зоне анастомоза, резко ухудшает заживление раны и может обусловливать развитие тяжелых воспалительных осложнений с последующим развитием рецидива стриктуры.
- Необходимость наложения 8 швов в условиях узкой и глубокой раны, постоянно заливаемой мочой и кровью, осложняет работу хирурга и резко увеличивает длительность операции.
Задача изобретения - снизить число послеоперационных осложнений и рецидивов стриктур уретры за счет уменьшения травматичности и длительности операции; полностью устранить ишемию ткани в зоне анастомоза, достичь полного гемостаза и герметичности по линии швов, а также стимуляции заживления раны уретры.
Поставленная задача достигается тем, что производят иссечение фиброзно-измененной части уретры, сопоставление резецированных концов ее на катетере, причем бульбокавернозные мышцы рассекают продольно до уретры и отслаивают от последней, резецированные концы уретры удерживают в сопоставленном состоянии на катетере, наносят на линию анастомоза двухкомпонентный фибриновый клей «Тиссукол-Кит» слоем толщиной не более 1 мм, шириной 10 мм и после его полной полимеризации с двух сторон от линии анастомоза к стенке уретры тонким кетгутом фиксируют тонкий «V»-образный проволочный электрод (серебряная проволока), выводят объединенный конец электрода на поверхность кожи, подсоединяют к нему активный электрод, а пассивный электрод укладывают под крестец, после чего осуществляют электростимуляцию переменным током синусоидальной формы без постоянной составляющей, частотой 10-12 Гц, при силе тока 5-50 микроампер, по 7 минут, ежедневно в течение 7 дней.
Новый технический результат, получаемый использованием заявляемого метода, состоит в том, что значительно сократилась длительность оперативного вмешательства, принципиально изменено восстановление целостности мочеиспускательного канала после его резекции, стимулируется заживление раны в послеоперационном периоде. Данный технический результат достигается за счет следующих приемов операции.
- Кожа промежности и подлежащие ткани рассекают вертикальным разрезом. Это уменьшает величину раны и травматичность.
- Бульбокавернозные мышцы рассекают продольно до уретры и отслаивают от последней. Это сохраняет парауретральные структуры без повреждений. Делает рану менее глубокой, уменьшает травматичность операции.
- Резецированные концы уретры вообще не сшивают, а лишь сопоставляют между собой на катетере, что полностью исключает давление нитей на ткани, устраняет ишемию, обеспечивая тем самым наиболее благоприятное заживление раны.
- Аппроксимация под контролем зрения обеспечивает оптимальный режим соприкосновения резецированных концов уретры, обеспечивает контролируемый гемостаз.
- Нами использовался «Тиссукол Кит» (Tissucol® Kit) двухкомпонентный фибриновый клей, обработанный паром. «Тиссукол Кит» является высокоэффективным местным гемостатическим средством, используемым в современной хирургии. Основные компоненты клея - фибриноген, фактор свертывания XIII и тромбин - выделяются из донорской плазмы. При нанесении на раневую поверхность фибриновый клей полимеризуется с образованием эластичной фибриновой пленки белого цвета.
- Этот процесс повторяет основные стадии физиологического процесса свертывания крови и позволяет останавливать диффузные кровотечения, склеивать и фиксировать ткани, а также ускорять заживление ран. В ходе заживления раны образовавшийся сгусток фибринового клея полностью рассасывается.
- «Тиссукол-Кит» обеспечивает прочное соединение резецированных концов уретры на весь период заживления раны уретры. Распыление клея позволяет дополнительно улучшить гемостаз в ране. Герметичность и прочность соединения подтверждены нашими экспериментальными исследованиями на трупной уретре.
Операцию выполняют следующим образом. Кожу промежности рассекают только вертикальным разрезом. Послойно рассекают все подлежащие ткани до уретры, включая бульбокавернозные мышцы. В начале выделяют уретру на неизмененном участке над стриктурой, затем, ориентируясь на стенки (границы) неизмененной уретры, выделяют зону стриктуры. Рубцово-измененный участок уретры и парауретральных тканей иссекают. Проводят по уретре катетер (силиконовую трубку), резецированные концы уретры сопоставляют, не сшивают, снаружи на уретру по линии сопоставления наносят распылением тонкий слой (не более 1 мм) двухкомпонентного фибринового клея «Тиссукол Кит» шириной порядка 10 мм, удерживают в сопоставленном состоянии до его полимеризации (примерно 2 минуты). За это время происходит полная полимеризация клея, образуется прочная пленка, которая удерживает сопоставленные края уретры и в то же время обеспечивает как полную герметичность анастомоза, так и гемостаз.
Затем с двух сторон от линии анастомоза к стенке уретры тонким кетгутом фиксируют тонкий «V»-образный проволочный электрод (серебряная проволока), подводят дренажные резинки и рану промежности послойно ушивают, выводя объединенный конец электрода (острый нижний конец «V») на поверхность кожи, накладывают асептическую повязку.
В послеоперационном периоде ежедневно во время перевязки осуществляют электростимуляцию переменным током синусоидальной формы без постоянной составляющей, частотой 10-12 Гц, при силе тока 5-50 микроампер, по 7 минут, 7 дней. Для это используют стандартный портативный электростимулятор (Элиман-101). Пассивный электрод укладывают под крестец, а активный подсоединяют к выведенному на кожу электроду.
Практическая применимость заявляемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1
Больной Г., 30 лет, история болезни №2112/208. Поступил в клинику урологии Ростовского государственного медицинского университета 03.04.06 с жалобами на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, наличие эпицистостомы. В ноябре 2005 года ДТП с переломом костей таза и повреждением уретры. По месту жительства выполнен надлобковый свищ.
При обследовании выявлена стриктура бульбозно-перепончатого отдела. После проведенной предоперационной подготовки 06.04.06 выполнена операция резекции уретры с концевым анастомозом. Резецированные концы уретры сопоставлялись на проведенном по уретре катетере. Линия анастомоза обрабатывалась клеем «Тиссукол Кит». Концы резецированной уретры удерживались в течение 2 минут до полной полимеризации клея. Больному проводилась электростимуляция уретры по линии анастомоза через подведенные во время операции электроды. Послеоперационный период протекал гладко, без особенностей. Рана промежности зажила первичным натяжением. Швы на промежности сняты на 7 сутки после операции, на 12 сутки выполнена контрольная уретрография, при которой признаков затека контраста не отмечается, контраст свободно поступает в мочевой пузырь. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено на 14 сутки. Больной выписан 18.04.06 в удовлетворительном состоянии.
Пример 2
Больной X. 61 года, история болезни №6455\629. Поступил в клинику урологии Ростовского государственного медицинского университета 11.09.06 с жалобами на затрудненное мочеиспускание, вялой струей, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после акта мочеиспускания. Из анамнеза: в 1998 г. по поводу варикозно-расширенных вен нижних конечностей произведена операция Троянова (со слов больного), в раннем послеоперационном периоде на фоне стоящего уретрального катетера у пациента развился острый уретрит, через 1,5 месяца стал отмечать выраженное затрудненное мочеиспускание. В то же время больному выполнена внутренняя оптическая уретротомия. При обследовании в клинике у больного выявлена рецидивная стриктура бульбозного отдела уретры. 20.09.2006 г. больному выполнена операция: резекция бульбозного отдела уретры, уретроуретроанастомоз. Резецированные концы уретры сопоставлялись на проведенном по уретре катетере. Линия анастомоза обрабатывалась «Тиссукол Кит». Концы резецированной уретры удерживались 2 минуты до полной полимеризации клея. Послеоперационный период протекал гладко. Больному проводилась электростимуляция уретры по линии анастомоза через подведенные во время операции электроды. Раны промежности и передней брюшной стенки зажили первичным натяжением. Уретральный катетер удален на 12 сутки, эпицистостомический дренаж на 8 сутки, после чего восстановлено самостоятельное адекватное мочеиспускание. Кожные швы сняты на 7-8 сутки. Больной выписан из клиники по выздоровлении.
Преимуществами предлагаемого способа хирургического лечения стриктур и облитераций уретры являются:
- с учетом особенностей топографического расположения уретры, узости и глубины операционной раны, где наложение швов технически затруднено, предлагаемый способ упрощает технику операций, делает ее более доступной широкому кругу хирургов;
- отсутствие необходимости сшивания резецированных концов уретры существенно сокращает длительность операции и наркоза;
- экономится дорогостоящий шовный материал;
- полная герметичность анастомоза достигается за счет распыления или равномерного нанесения тонкого слоя тканевого клея «Тиссукол-Кит» по линии соединения резецированных концов уретры, что предупреждает просачивание мочи в ткани, исключает возможность мочевой инфильтрации и гарантирует благоприятное течение раневого процесса;
- пленочное покрытие биодеструктируется (резорбируется) в течение 1 месяца без отрицательных последствий для заживлении раны;
- электрическая стимуляция является доступной, легко выполнимой для любого лечебного учреждения физиотерапевтической процедурой.
Заявляемый способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры апробирован на достаточном клиническом материале и может быть рекомендован к использованию в урологических стационарах.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения стриктур уретры, включающий иссечение фиброзно-измененной части уретры, сопоставление резецированных концов ее на катетере, отличающийся тем, что бульбокавернозные мышцы рассекают продольно до уретры и отслаивают от последней, резецированные концы уретры удерживают в сопоставленном состоянии на катетере, наносят на линию анастомоза двухкомпонентный фибриновый клей «Тиссукол-Кит» слоем толщиной не более 1 мм, шириной 10 мм и после его полной полимеризации через фиксированный к уретре с двух сторон от линии анастомоза V-образный электрод выводят острый конец электрода на поверхность кожи, подсоединяют к нему активный электрод, а пассивный электрод укладывают под крестец, после чего осуществляют электростимуляцию переменным током синусоидальной формы без постоянной составляющей, частотой 10-12 Гц, при силе тока 5-50 мкА, по 7 мин ежедневно в течение 7 дней.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009101827/14A RU2391053C1 (ru) | 2009-01-20 | 2009-01-20 | Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009101827/14A RU2391053C1 (ru) | 2009-01-20 | 2009-01-20 | Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2391053C1 true RU2391053C1 (ru) | 2010-06-10 |
Family
ID=42681385
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009101827/14A RU2391053C1 (ru) | 2009-01-20 | 2009-01-20 | Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2391053C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2647620C1 (ru) * | 2017-03-01 | 2018-03-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии |
| RU2694217C2 (ru) * | 2018-12-06 | 2019-07-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ эндоскопического лечения стриктуры везикоуретрального анастомоза после радикальной простатэктомии |
| RU2749869C2 (ru) * | 2019-04-26 | 2021-06-17 | Андрей Борисович Богданов | Способ формирования анастомоза на вентральной поверхности уретры без пересечения спонгиозного тела при стриктурах бульбозного отдела уретры. |
| RU2824484C1 (ru) * | 2023-03-30 | 2024-08-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России) | Способ периоперационной курации пациентов при хирургическом лечении стриктур проксимальной части бульбарного и мембранозного отделов уретры методом заместительной уретропластики в соответствии с концепцией программы ускоренного выздоровления |
-
2009
- 2009-01-20 RU RU2009101827/14A patent/RU2391053C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Проблема несостоятельности швов при операциях на полых органах мочевыделительной системы. Опубл. 04.11.2007 на сайте www.lintex.ru/CatalogImages/File/Anastom_Urology.doc. BARBAGLI G. et al. Surgical treatment of anterior urethral stricture diseases: brief overview. International Braz. J. Urol. Vol.33 (4): 461-469, July-August, 2007. * |
| РУСАКОВ В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. - М.: Медгиз, 1991, с.179-189. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2647620C1 (ru) * | 2017-03-01 | 2018-03-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии |
| RU2694217C2 (ru) * | 2018-12-06 | 2019-07-09 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Способ эндоскопического лечения стриктуры везикоуретрального анастомоза после радикальной простатэктомии |
| RU2749869C2 (ru) * | 2019-04-26 | 2021-06-17 | Андрей Борисович Богданов | Способ формирования анастомоза на вентральной поверхности уретры без пересечения спонгиозного тела при стриктурах бульбозного отдела уретры. |
| RU2824484C1 (ru) * | 2023-03-30 | 2024-08-08 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России) | Способ периоперационной курации пациентов при хирургическом лечении стриктур проксимальной части бульбарного и мембранозного отделов уретры методом заместительной уретропластики в соответствии с концепцией программы ускоренного выздоровления |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2657939C1 (ru) | Способ хирургического лечения протяжённых стриктур и облитераций уретры | |
| RU2716463C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2391053C1 (ru) | Способ хирургического лечения посттравматических стриктур уретры | |
| RU2664166C1 (ru) | Способ пластики уретры при протяженных дефектах | |
| RU2709146C1 (ru) | Способ хирургического лечения облитераций задней уретры | |
| RU2336043C1 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия | |
| RU2694477C2 (ru) | Способ оперативного лечения сужения уретры | |
| RU2326581C1 (ru) | Способ лапароскопической герниопластики пупочных грыж и грыж белой линии живота | |
| RU193293U1 (ru) | Фиксатор насадок медицинских инструментов | |
| RU175236U1 (ru) | Иглодержатель хирургический винтовой | |
| RU2429791C1 (ru) | Способ формирования артериовенозной фистулы между бедренной веной и поверхностной бедренной артерией при выполнении тромбэктомии из подвздошных и бедренных вен | |
| RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки | |
| RU2786391C1 (ru) | Способ атравматического обшивания дорсального венозного комплекса при лапароскопической робот-ассистированной простатэктомии | |
| RU2783329C1 (ru) | Способ лечения колоректального эндометриоза | |
| RU2722997C1 (ru) | Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме "резания" и лигированием сосудистой ножки | |
| RU2817943C1 (ru) | Способ хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин | |
| RU2833945C1 (ru) | Способ выполнения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы при выраженной средней доле предстательной железы | |
| RU2791972C1 (ru) | Способ лечения остеомиелита пяточной кости на основе липофиброзного аутотрансплантата | |
| RU2313289C1 (ru) | Способ герниопластики паховых грыж | |
| RU2792253C1 (ru) | Способ обработки ножки геморроидального узла при геморроидэктомии | |
| RU2462201C1 (ru) | Способ формирования шейки мочевого пузыря после простатэктомии | |
| RU2753137C1 (ru) | Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
| RU2622635C1 (ru) | Способ лечения выпадения прямой кишки | |
| RU2674942C1 (ru) | Способ лечения перфораций задней стенки двенадцатиперстной кишки | |
| RU2728267C1 (ru) | Способ закрытия стомальной раны |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120121 |