RU2371130C1

RU2371130C1 - Surgery technique for humerus neck fractures

Info

Publication number: RU2371130C1
Application number: RU2008125917/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Петрович Букреев (RU); Александр Петрович Букреев
Original assignee: Александр Петрович Букреев
Priority date: 2008-06-25
Filing date: 2008-06-25
Publication date: 2009-10-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to orthopaedics and traumatology and can be applied for surgical service of humerus neck fractures. A capron thread is delivered in upper one-third of the anterior humerus area 2-3 cm below a fracture line, in transverse subperiostal direction. Both end of the thread is taken through the stick and prick points subfascially up to acromion region with the internal end taken distally, and the lateral one - proximally above acromion. The ends of made Z-suturing are tighten above the gauze bandage. Desault's bandage is applied.

EFFECT: method allows reducing damage risk of vessels and nerves.

1 ex, 2 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении переломов шейки плеча типа А, В, С в соответствии с универсальной классификацией переломов AO/ASIF М.Е. Мюллер. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария) Springer-Veriag, 2001 г. 650 стр.The present invention relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology, and can be used in the surgical treatment of shoulder fractures of the neck type A, B, C in accordance with the universal classification of AO / ASIF M.E. Muller. Guide to internal osteosynthesis. Methodology recommended by the AO group (Switzerland) Springer-Veriag, 2001. 650 pp.

Одной из проблем современной травматологии - ортопедии является дальнейшая разработка эффективных оперативных способов лечения переломов шейки плеча различных типов. Эти переломы встречается достаточно часто, поэтому лечение таких больных можно считать важным. Переломы проксимального конца плечевой кости составили около 5% - по отношению ко всем переломам и встречаются чаще у лиц старшего возраста. Для них противопоказано скелетное вытяжение и тем более гипсовые повязки, ограничивающие экскурсию грудной клетки. Анализируя данные зарубежной и отечественной литературы, посвященной хирургическому лечению переломов хирургической шейки плеча, необходимо отметить, что наиболее распространенными и эффективными способами их лечения являются открытая репозиция, внутренний металлоостеосинтез и остеосинтез аппаратами наружной фиксации. Однако среди многообразия описанных способов нет четких показаний к применению каждого из них, а также анализа отдаленных результатов оперированных больных по каждому из методов операций. У молодых пациентов смещение перелома является абсолютным показанием для оперативного лечения. Без оперативного лечения всегда существует вероятность вторичного смещения фрагментов перелома. При неполностью устраненном смещении отломков больных беспокоят боли и нарушение функции плечевого сустава, конечности. Больные, которые не прошли адекватного лечения, вынуждены обращаться врачу травматологу-ортопеду. Не репонированные или плохо репонированные переломы могут привести к повреждениям или сдавлению сосудов и нервов, а также к более поздним осложнениям, посттравматическому деформирующему артрозу плечевого сустава, а в некоторых случаях - аваскулярного остеонекроза, выраженным атрофиям плечевого пояса, которые сопровождаются тяжелыми контрактурами и с большим трудом поддаются лечению. Избежать этих осложнений можно с помощью как можно более ранней и точной репозиции костных отломков с надежным и нетравматичным внутренним остеосинтезом. Люди пожилые и старческого возраста плохо переносят открытую репозицию, внутренний остеосинтез, металлоостеосинтез аппаратами наружной фиксации. В некоторых случаях нет возможности провести радикальную операцию (в основном людям ослабленным, а также с серьезными сопутствующими заболеваниями, в том числе после инфарктов, инсультов и по многим другим причинам).One of the problems of modern traumatology - orthopedics is the further development of effective surgical methods for treating shoulder fractures of various types. These fractures are quite common, so the treatment of such patients can be considered important. Fractures of the proximal end of the humerus accounted for about 5% - with respect to all fractures and are more common in older people. Skeletal traction, and especially plaster dressings, restricting chest excursion, is contraindicated for them. Analyzing the data of foreign and domestic literature on the surgical treatment of fractures of the surgical neck of the shoulder, it should be noted that the most common and effective methods for their treatment are open reduction, internal metal osteosynthesis and osteosynthesis with external fixation devices. However, among the variety of methods described there is no clear indication for the use of each of them, as well as analysis of the long-term results of the operated patients for each of the methods of operations. In young patients, fracture displacement is an absolute indication for surgical treatment. Without surgical treatment, there is always the possibility of secondary displacement of the fracture fragments. With incompletely eliminated displacement of fragments of patients, pain and impaired function of the shoulder joint and limb are disturbing. Patients who have not undergone adequate treatment are forced to consult an orthopedic trauma surgeon. Non-repaired or poorly repaired fractures can lead to damage or compression of blood vessels and nerves, as well as to later complications, post-traumatic deforming arthrosis of the shoulder joint, and in some cases avascular osteonecrosis, severe atrophy of the shoulder girdle, which are accompanied by severe contractures and with great difficulty treatable. These complications can be avoided by using as early and accurate reposition of bone fragments as possible with reliable and non-traumatic internal osteosynthesis. Elderly and senile people do not tolerate open reposition, internal osteosynthesis, metal osteosynthesis with external fixation devices. In some cases, it is not possible to carry out a radical operation (mainly for people who are weakened, as well as with serious concomitant diseases, including after heart attacks, strokes, and for many other reasons).

Известен способ лечения переломов плеча, предусматривающий закрытую репозицию и фиксацию аппаратом Илизарова с одним кольцом, тремя или двумя полукольцами. В.Голяховский, В.Френкель. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова. М.: Издательство Бином, 1999 г, 268 стр., стр.156-159. При этом за акромион в полукольце фиксация спицами, головки плеча фиксацию, репозицию проводят в полукольце стержнями, а дистальный фрагмент фиксируют проксимально в полукольце спицами и дистально в нижней трети плеча спицами в кольце. Для репозиции в дистальном полукольце используют спицы с упорными площадками. При субкапитальных переломах диафиз почти всегда лежит подкожно и может быть помещен обратно под головку при помощи дистракции в аппарате Илизарова, а также с помощью спиц с упорной площадкой. После репозиции и фиксации в аппарате Илизарова накладывают асептические повязки. Выполняют рентген-контроль. После операции руку помещают в позицию отведения и все физиотерапевтическое лечение начинают из этого положения руки. В последующем лечении избегают длительной иммобилизации плечевого сустава. Время послеоперационной реабилитации составляет 6-8 недель.A known method of treating shoulder fractures, providing for a closed reposition and fixation by the Ilizarov apparatus with one ring, three or two half rings. V. Golyakhovsky, V. Frenkel. Guidance on transosseous osteosynthesis using the Ilizarov method. M .: Binom Publishing House, 1999, 268 pp., Pp. 156-159. In this case, for acromion in a semicircle, fixation with spokes, shoulder heads, fixation, reposition are carried out in a semicircle with rods, and the distal fragment is fixed proximal to the semicircle with spokes and distally in the lower third of the shoulder with spokes in the ring. For reposition in the distal semicircle use needles with thrust pads. With subcapital fractures, the diaphysis almost always lies subcutaneously and can be placed back under the head using distraction in the Ilizarov apparatus, as well as using knitting needles with a thrust pad. After reposition and fixation in the Ilizarov apparatus, aseptic dressings are applied. Perform x-ray control. After the operation, the arm is placed in the abduction position and all physiotherapeutic treatment begins from this position of the arm. In the subsequent treatment, prolonged immobilization of the shoulder joint is avoided. Postoperative rehabilitation time is 6-8 weeks.

Недостатки чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова.Disadvantages of transosseous osteosynthesis with the Ilizarov apparatus.

1) Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при проведении манипуляций, связанных с проведением спиц Киршнера и репозиции, как правило, сопровождается развитием воспалительных реакций.1) Transosseous osteosynthesis by the Ilizarov apparatus during manipulations related to Kirschner spokes and reposition, as a rule, is accompanied by the development of inflammatory reactions.

2) Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова может привести к нарушению кровоснабжения в связи со сдавлением или смещением сосудистого пучка.2) Transosseous osteosynthesis by the Ilizarov apparatus can lead to a violation of blood supply due to compression or displacement of the vascular bundle.

3) Неудобства способ вызывает для больного, связанные с повседневным ношением на теле достаточно громоздкой наружной металлоконструкции.3) The inconvenience of the method causes for the patient associated with everyday wear on the body of a rather bulky external metal structure.

4) Вероятность повреждения сосудов с последующим кровотечением.4) The likelihood of damage to blood vessels with subsequent bleeding.

5) Вероятность повреждения нервов с последующим невритом.5) The likelihood of nerve damage with subsequent neuritis.

За ближайший аналог принят способ стержневым аппаратом типа АО (В.А.Соколов. Множественные и сочетанные травмы практическое руководство для врачей-травматологов. - М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006, 510 стр., стр.118-126).For the closest analogue, the method was adopted with a rod apparatus of the AO type (V.A.Sokolov. Multiple and combined injuries, a practical guide for trauma doctors. - M.: Publishing Group GEOTAR-Media, 2006, 510 pp., Pp. 118-126 )

Показаниями к наложению стержневых аппаратов наружной фиксации служат закрытые и открытые переломы плеча I-III степени. Противопоказаний к данному виду операций нет за исключением нестабильной гемодинамики у пострадавшего с тяжестью травмы по шкале ISS более 40 баллов, когда даже такая малотравматичная операция может привести к срыву неустойчивой компенсации основных жизненных функций организма и летальному исходу. Операцию производят следующим образом. Для наложения аппарата наружной фиксации используют винты Шанца (Штеймана), штанги, универсальные зажимы. Винты Шанца вводят в костные отломки через разрез - укол длиной не более 0,5 см после рассверливания обоих кортикальных слоев сверлом диаметром 3,2 мм. Затем формируют резьбу с помощью метчика и вводят проксимальный и дистальный винты на 3-4 см выше (или ниже) сустава. Винты крепят к штанге соответствующей длины. После сопоставления отломков плечо ротируют внутрь, затем накладывают повязку с подушечкой в подмышечной впадине, чтобы удержать плечо в положении небольшого отведения. С 3-го дня приступают к движениям в пальцах, лучезапястном и локтевом суставах. Движения в плечевом суставе больные начинают с 18-20-го дней после вмешательства.Indications for the imposition of core devices of external fixation are closed and open shoulder fractures of the I-III degree. There are no contraindications to this type of operation, with the exception of unstable hemodynamics in a patient with a severity of injury on an ISS scale of more than 40 points, when even such a less traumatic operation can lead to a breakdown in unstable compensation of the basic vital functions of the body and death. The operation is as follows. For imposing an external fixation apparatus, use Shants (Steiman) screws, rods, universal clamps. Shants screws are inserted into bone fragments through an incision — an injection of no more than 0.5 cm in length after drilling both cortical layers with a drill with a diameter of 3.2 mm. Then a thread is formed using a tap and the proximal and distal screws are inserted 3-4 cm above (or below) the joint. Screws are attached to a rod of appropriate length. After matching the fragments, the shoulder is rotated inward, then a bandage with a pillow in the armpit is applied to hold the shoulder in the position of a small lead. From the 3rd day, they begin to move in the fingers, wrist and elbow joints. Patients begin to move in the shoulder joint from 18-20 days after the intervention.

Недостатки металлоостеосинтеза стержневым аппаратом типа АО.Disadvantages of metal osteosynthesis with a core apparatus of the AO type.

1) Металлоостеосинтез стержневым аппаратом типа АО - затратная, дорогостоящая операция.1) Metal osteosynthesis with a core device of the AO type is an expensive, expensive operation.

2) Остеосинтез стержневым аппаратом типа АО имеет опасность развития инфекционных послеоперационных осложнений.2) Osteosynthesis with a core device of the AO type has a risk of developing infectious postoperative complications.

3) В связи с закрытым металлоостеосинтезом аппаратом АО возможны повреждения сосудов, нервов плеча.3) In connection with the closed metal osteosynthesis apparatus of AO, damage to the vessels and nerves of the shoulder is possible.

Задачи:Tasks:

1. Снизить обширную травматизацию мягких тканей.1. Reduce extensive soft tissue trauma.

2. Снизить развитие инфекционных послеоперационных осложнений.2. Reduce the development of infectious postoperative complications.

3. Избежать интраоперационного повреждения сосудов, нервов.3. Avoid intraoperative damage to blood vessels, nerves.

Сущностью изобретения является закрытая репозиция перелома, при этом в верхней трети передней зоны плеча, отступив ниже перелома на 2-3 см, поперечно поднадкостнично проводят толстую капроновую нить, далее через место вкола и выкола оба конца нити субфасциально выводят кверху над областью акромиона, причем внутренний конец выводят дистально, а латеральный конец - проксимально над акромионом (получается Z-образный шов). Затем концы лигатуры на фоне тракции плеча по оси завязывают на марлевом пелоте. При завязывании нити происходят смещение дистального фрагмента латерально, репозиция перелома и фиксация в достигнутом положении.The essence of the invention is a closed reposition of the fracture, while in the upper third of the anterior zone of the shoulder, retreating 2-3 cm below the fracture, a thick kapron thread is transversely subperiosteal, then both ends of the thread are subfascial upward above the acromion region through the injection and puncture site, with the inner the end is removed distally, and the lateral end is proximal above the acromion (a Z-shaped seam is obtained). Then the ends of the ligature against the background of traction of the shoulder along the axis are tied on a gauze. When tying the thread, the distal fragment is displaced laterally, the fracture is repositioned and fixation is achieved.

Техническим результатом способа является:The technical result of the method is:

1) Способ недорогой в исполнении, не требует обширного оперативного доступа, имеет меньшую зону повреждения мягких тканей. Это уменьшает опасность развития инфекционных осложнений по сравнению с остеосинтезом аппаратом Илизарова или аппаратом типа АО.1) The method is inexpensive in execution, does not require extensive online access, has a smaller area of soft tissue damage. This reduces the risk of developing infectious complications compared with osteosynthesis with an Ilizarov apparatus or an AO apparatus.

2) Капроновая нить в зоне перелома шейки плеча не приводит к нарушению кровоснабжения, повреждению нервов.2) Kapron thread in the zone of fracture of the neck of the shoulder does not lead to a violation of blood supply, damage to nerves.

Способ апробирован на 15 больных в течение 2 лет.The method was tested on 15 patients for 2 years.

Практически все прооперированные больные наблюдались в последующем до 6-8 недель. Эти наблюдения позволяют сделать вывод о достаточной эффективности апробирования предлагаемого способа.Almost all patients operated on were followed up to 6-8 weeks later. These observations allow us to conclude that the testing of the proposed method is sufficient.

Способ осуществляют следующим образом. Манипуляцию выполняют под местной анестезией. Закрытую репозицию перелома (Фиг.1) выполняют в положении больного на спине и рукой, приведенной к туловищу и согнутой в локтевом суставе под 90 градусов и уложенной на приставной столик. При этом в верхней трети передней зоны плеча, отступив ниже перелома на 2-3 см, поперечно поднадкостнично проводят толстую капроновую нить, далее через место вкола и выкола оба конца нити выводят субфасциально кверху над областью акромиона, причем внутренний конец выводят проксимально, а латеральный конец дистально над акромионом. Получается Z-образный шов. Затем на фоне тракции плеча по оси завязывают оба конца нити на марлевом пелоте. При завязывании нити происходит смещение дистального фрагмента латерально, репозиция перелома и фиксация в достигнутом положении (Фиг.2). Манипуляцию проводят под R-контролем, иммобилизацию в повязке Дезо на месячный срок. Z-образный шов удаляют по истечении месячного срока. После снятия иммобилизации назначают разработку контрактуры с помощью лечебной физкультуры до восстановления функции конечности (в среднем 2-3 недели).The method is as follows. Manipulation is performed under local anesthesia. A closed reposition of the fracture (Figure 1) is performed in the position of the patient on the back and with the hand leading to the body and bent at the elbow joint at 90 degrees and laid on a side table. At the same time, in the upper third of the anterior zone of the shoulder, retreating 2-3 cm below the fracture, a thick kapron thread is transversely subperiosteal, then both ends of the thread are brought out subfacially upward above the acromion region through the injection and puncture site, with the inner end being proximal and the lateral end distally above the acromion. It turns out a Z-shaped seam. Then, against the background of shoulder traction, both ends of the thread are tied along the axis on a gauze pellet. When tying the thread there is a displacement of the distal fragment laterally, reposition of the fracture and fixation in the reached position (Figure 2). Manipulation is carried out under R-control, immobilization in a Deso dressing for a month. The Z-shaped seam is removed after a month. After removing the immobilization, the development of contracture with the help of physical therapy is prescribed until the limb function is restored (on average 2-3 weeks).

Для целей предоперационного обследования больных, а также при изучении отдаленных результатов лечения, кроме клинических методов, используют рентгенологический метод.For the purposes of preoperative examination of patients, as well as when studying long-term results of treatment, in addition to clinical methods, use the x-ray method.

Способ предусматривает некоторые ограничения применения:The method provides for some application limitations:

1) Интерпозицию мягких тканей в зоне перелома.1) Interposition of soft tissues in the fracture zone.

2) Во всех случаях переломов необходима в обязательном порядке иммобилизация гипсовой повязкой или же аналогично мягкой повязкой.2) In all cases of fractures, immobilization with a plaster cast or a similarly soft dressing is mandatory.

3) Наличие заболеваний в стадии декомпенсации.3) The presence of diseases in the stage of decompensation.

Пример. Больная В., 57 лет, поступила в клинику 30.08.07. после бытовой травмы - упала с высоты стола на левую верхнюю конечность. Госпитализирована для оперативного лечения с диагнозом: закрытый оскольчатый перелом хирургической шейки левого плеча типа С2, со смещением, ИБС. Стенокардия напряжения III ф. Кл. Мерцательная аритмия (Фиг.1). После обычного обследования под местной анестезией больной выполнена операция: Закрытая репозиция оскольчатого перелома хирургической шейки левого плеча с чрескожным остеосинтезом Z-образный швом. Выполнили в положении больного на спине и рукой, приведенной к туловищу и согнутой в локтевом суставе под 90 градусов и уложенной на приставной столик. В верхней трети передней зоны плеча, отступив ниже перелома на 2-3 см, поперечно поднадкостнично провели толстую капроновую нить, далее - через место вкола и выкола оба конца нити вывели субфасциально кверху над областью акромиона, причем внутренний конец вывели дистально, а латеральный конец - проксимально над акромионом, получив Z-образный шов, затем на фоне тракции плеча по оси завязали оба конца нити на марлевом пелоте, при завязывании нити произошло смещение дистального фрагмента латерально, репозиция перелома и фиксация в достигнутом положении (Фиг.2). Манипуляцию проводили под R-контролем. Иммобилизация в мягкой повязке Дезо на месячный срок. Z-образный шов удалили по истечении месячного срока. После снятия повязки Дезо назначили разработку контрактуры с помощью лечебной физкультуры до восстановления функции (3 недели). Результат лечения удовлетворительный. Функция конечности восстановлена практически полностью. В отдаленном периоде наблюдения неудовлетворительных результатов лечения не выявлено.Example. Patient V., 57 years old, was admitted to the clinic on 08.30.07. after a household injury, she fell from the height of the table to her left upper limb. Hospitalized for surgical treatment with a diagnosis of closed comminuted fracture of the surgical neck of the left shoulder, type C2, with displacement, ischemic heart disease. Angina pectoris III f. Cl. Atrial fibrillation (Figure 1). After a routine examination under local anesthesia, the patient underwent surgery: Closed reposition of a comminuted fracture of the surgical neck of the left shoulder with percutaneous osteosynthesis Z-shaped suture. They were performed in the position of the patient on the back and with the hand brought to the body and bent at the elbow joint at 90 degrees and laid on a side table. In the upper third of the anterior zone of the shoulder, retreating 2-3 cm below the fracture, a thick kapron thread was transversely subperiosteal, then both ends of the thread were brought out subfacially upward over the acromion region through the injection and puncture site, with the inner end brought out distally and the lateral end proximally above the acromion, having received a Z-shaped seam, then against the background of shoulder traction along the axis, both ends of the thread were tied on a gauze pellet, when tying the thread, the distal fragment was displaced laterally, the fracture was repositioned and fixation was achieved Assumption (2). The manipulation was carried out under R-control. Immobilization in a soft bandage Deso for a month. The Z-shaped seam was removed after a month. After removing the bandage, Deso was prescribed the development of contracture using physiotherapy to restore function (3 weeks). The treatment result is satisfactory. Limb function restored almost completely. In the long-term follow-up period, unsatisfactory treatment results were not detected.

Способ рекомендуется для широкого использования в практическом здравоохранении.The method is recommended for widespread use in practical health care.

Claims

A method for the surgical treatment of shoulder neck fractures, including a closed reposition of the fracture, characterized in that in the upper third of the anterior shoulder region 2-3 cm below the fracture line a nylon thread is transversely subperiosteal, then both ends of the thread lead subfascial upward to the region through the injection and puncture site acromion, and the inner end is brought out distally, and the lateral end is proximally above the acromion, then the ends of the obtained Z-shaped seam when traction of the shoulder along its axis are tied over the gauze, impose a band ku desault, Z-shaped suture is removed at the end of the month.