RU2357706C1 - Способ определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области - Google Patents
Способ определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области Download PDFInfo
- Publication number
- RU2357706C1 RU2357706C1 RU2008104664/14A RU2008104664A RU2357706C1 RU 2357706 C1 RU2357706 C1 RU 2357706C1 RU 2008104664/14 A RU2008104664/14 A RU 2008104664/14A RU 2008104664 A RU2008104664 A RU 2008104664A RU 2357706 C1 RU2357706 C1 RU 2357706C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- retina
- anesthetic
- eye
- choice
- indications
- Prior art date
Links
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 title claims abstract description 19
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 title claims abstract 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 title abstract 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 title abstract 2
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 claims description 10
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 claims description 8
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 claims description 8
- 230000002207 retinal effect Effects 0.000 claims description 6
- 230000004286 retinal pathology Effects 0.000 claims description 5
- 229940035674 anesthetics Drugs 0.000 claims description 4
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 claims description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 6
- 206010025421 Macule Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 abstract 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 abstract 1
- 238000012283 microsurgical operation Methods 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 208000001344 Macular Edema Diseases 0.000 description 2
- 206010025415 Macular oedema Diseases 0.000 description 2
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 201000010230 macular retinal edema Diseases 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 201000004569 Blindness Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 206010064930 age-related macular degeneration Diseases 0.000 description 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 1
- 210000004240 ciliary body Anatomy 0.000 description 1
- 239000012568 clinical material Substances 0.000 description 1
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 201000004949 exfoliation syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 230000004402 high myopia Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 210000000554 iris Anatomy 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000004335 moderate hyperopia Effects 0.000 description 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000011205 postoperative examination Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 239000008154 viscoelastic solution Substances 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических вмешательствах по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области. Проводят оптическую когерентную томографию оперируемого или парного глаза в случае выраженного нарушения прозрачности оптических сред оперируемого глаза. В том случае, если толщина сетчатки макулярной области превышает 300 микрометров, показана местная анестезия переднего отрезка глазного яблока, состоящая их эпибульбарных инстилляций анестетика и внутрикамерного введения анестетика в сочетании с вискоэластиком. Способ позволяет предупредить прогрессирование отека макулы.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для предотвращения развития осложнений со стороны сетчатки при микрохирургических операциях по поводу катаракты у пациентов с сопутствующей патологией сетчатки макулярной области.
Обычно всем пациентам, независимо от толщины сетчатки макулярной области, проводится традиционная ретробульбарная анестезия (РБА) или получившая в последнее время широкое распространение эпибульбарно-внутрикамерная анестезия (ЭВА). При РБА инъекция анестетика осуществляется в ретробульбарное пространство, при ЭВА - анестетик капельно (аппликационно) наносится на роговицу и добавляется к раствору вискоэластика, вводимого в переднюю камеру глаза (внутрикамерная анестезия).
В литературе описано, что анестетик, вводимый ретробульбарно, отрицательно воздействует на сетчатку, что проявляется в виде утолщения макулярной области сетчатки, ответственной за центральное зрение.
Как правило, утолщение сетчатки имеет преходящий характер с восстановлением исходных значений через 3-5 месяцев. Однако в контингенте больных с катарактой, которая сочетается с сопутствующей патологией сетчатки, проведение РБА может вызвать прогрессирование отека макулы, что является серьезным осложнением.
Авторам не известны способы определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области.
Задачей изобретения является создание эффективного способа определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологи сетчатки макулярной области.
Задача решается тем, что в способе определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области производят определение толщины сетчатки макуляной области методом оптической когерентной томографии оперируемого или парного глаза при выраженном нарушении прозрачности оптических сред оперируемого глаза, и если толщина сетчатки превышает 300 микрометров, то показана местная анестезия переднего отрезка глазного яблока, состоящая из эпибульбарных инстилляций анестетика и внутрикамерного введения анестетика в сочетании с вискоэластиком.
Авторами проведена большая научно-клиническая работа по изучению воздействия анестетиков на внутренние, наиболее реактивные структуры глаза, в том числе на сетчатку области макулы. Установлено, что минимально используемые концентрации анестетиков для аппликационной или внутрикамерной анестезии не вызывают изменения со стороны основных морфофункциональных систем глаза (роговица, цилиарное тело, радужка, дренажные пути, сетчатка). В то же время концентрация и количество используемого анестетика для РБА многократно превышает таковые параметры при ЭВА. Продолжительное депонирование анестетика у заднего полюса детерминирует ятрогенный эффект на чувствительную нейроглиальную ткань сетчатки и зрительного нерва.
В литературе описаны случаи развития слепоты в результате прямого контакта анестетика с диском зрительного нерва. В этом же контексте следует рассматривать негативные изменения сетчатки в результате экстраокулярного воздействия анестетика. На большом клиническом материале, включающим до- и послеоперационное обследование больных после факоэмульсификации с использованием РБА (70 глаз) и ЭВА (60 глаз) с исходными изменениями макулярной области сосудистого генеза, нами получены данные, свидетельствующие о том, что при прочих равных условиях, а именно при однородном поло-возрастном составе пациентов, идентичном характере изменений сетчатки по данным ОКТ, одинаковой плотности катаракты, одинаковых значениях ультравуковой факоэмульсификации - послеоперационный отек макулы развивается у пациентов, которым проводилась РБА (64 глаза, 92%); в группе пациентов, которым выполнялась ЭВА значимых изменений со стороны сетчатки макулярной области выявлено не было. Было выявлено, что если толщина сетчатки находится в диапазоне 250-300 мкм, то возможно проведение как РБА, так и ЭВА. Но если сетчатка исходно изменена и ее толщина в макулярной области превышает 300 мкм, то прогнозируется отрицательное воздействие анестетика, введенного в область заднего полюса глаза на сетчатку макулярной области, и показанием в этой ситуации является ЭВА.
Таким образом, получены доказательства о негативном влиянии на сетчатку в области макулы, вводимого ретробульбарно анестетика.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту до операции в положении сидя проводили ОКТ для определения толщины сетчатки макулярной области оперируемого, или при наличии непрозрачных сред на оперируемом глазу, толщину сетчатки макулярной области парного глаза.
Оптическую когерентную томографию сетчатки проводили на аппарате «STRATUS ОСТ - 3000» фирмы «Karl ZEISS MEDITEC», USA, который позволяет определить толщину сетчатки макулярной области.
И если толщина сетчатки превышала 300 мкм, то проводилась ЭВА.
При этом резко снижается число послеоперационных осложнений, связанных с негативным влиянием вводимого ретробульбарно анестетика на сетчатку макулярной области у пациентов, исходно имеющих патологию этой области.
Пример 1: Пациент М. 72 лет
Диагноз правого глаза: Осложненная неполная катаракта, сенильная макулодистрофия, гиперметропия средней степени.
Для определения толщины сетчатки макулярной области проведена ОКТ, показавщая толщину сетчатки 320 мкм на левом глазу. Пациенту была рекомендована и выполнена ЭВА при проведении ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией эластичной ИОЛ.
Толщина сетчатки через 6 месяцев после операции, по данным ОКТ-323 мкм.
В различные сроки послеоперационного периода осложнений не выявлено.
Пример 2: Пациент Ф. 63 лет
Диагноз левого глаза: Осложненная неполная катаракта, миопия высокой степени, миопическая хориоретинальная дистрофия, псевдоэксфолиативный синдром.
Для определения толщины сетчатки макулярной области проведена ОКТ, показавшая толщину сетчатки маулярной области на правом глазу 336 мкм. На основании данных ОКТ пациенту была рекомендована и выполнена ЭВА при проведении операции ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией эластичной ИОЛ.
Толщина сетчатки через 6 месяцев после операции по данным ОКТ - 338 мкм.
В различные сроки послеоперационного периода осложнений не выявлено.
Предлагаемый способ позволяет с высокой эффективностью предупреждать прогрессирование отека макулы при исходном ее проявлении на субклиническом или клиническом уровне (по данным ОКТ) благодаря исключению локального токсического действия анестетика, вводимого перед операцией в ретробульбарное пространство непосредственно вблизи макулярной области. В этих случаях анестезиологическое обеспечение операции осуществляется за счет местного применения анестетиков в переднем сегменте глазного яблока, а именно эпибульбарно в виде инстилляций и внутрикамерно - в сочетании с вискоэластиком.
Claims (1)
- Способ определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области, включающий определение толщины сетчатки макулярной области методом оптической когерентной томографии оперируемого или парного глаза при выраженном нарушении прозрачности оптических сред оперируемого глаза, и, если толщина сетчатки превышает 300 мкм, то показана местная анестезия переднего отрезка глазного яблока, состоящая из эпибульбарных инстилляций анестетика и внутрикамерного введения анестетика в сочетании с вискоэластиком.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008104664/14A RU2357706C1 (ru) | 2008-02-12 | 2008-02-12 | Способ определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2008104664/14A RU2357706C1 (ru) | 2008-02-12 | 2008-02-12 | Способ определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2357706C1 true RU2357706C1 (ru) | 2009-06-10 |
Family
ID=41024608
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2008104664/14A RU2357706C1 (ru) | 2008-02-12 | 2008-02-12 | Способ определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2357706C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2452478C1 (ru) * | 2011-02-21 | 2012-06-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Научно-производственная компания Уралбиофарм" | Многофункциональный раствор для эпибульбарных инстилляций |
| RU2576786C1 (ru) * | 2015-04-14 | 2016-03-10 | Марианна Геннадиевна Комарова | Способ выбора вида анестезиологического пособия при проведении микрохирургических вмешательств на глазном яблоке (тест на комплаентность по комаровой-беляевой) |
-
2008
- 2008-02-12 RU RU2008104664/14A patent/RU2357706C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШИРШИКОВ Ю.К. Ультразвук в диагностике макулярной патологии глаза. Вестник офтальмологии. 1991, том 107, №4, с.42-46. СОМОВ Е.Е. др. Сравнительная оценка эффективности некоторых местных анестетиков, используемых в офтальмологической практике. Российская педиатрическая офтальмология, 2007, №3. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2452478C1 (ru) * | 2011-02-21 | 2012-06-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Научно-производственная компания Уралбиофарм" | Многофункциональный раствор для эпибульбарных инстилляций |
| RU2576786C1 (ru) * | 2015-04-14 | 2016-03-10 | Марианна Геннадиевна Комарова | Способ выбора вида анестезиологического пособия при проведении микрохирургических вмешательств на глазном яблоке (тест на комплаентность по комаровой-беляевой) |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Schultz et al. | Intraocular pressure variation during femtosecond laser–assisted cataract surgery using a fluid-filled interface | |
| McDonald et al. | The nationwide study of epikeratophakia for aphakia in adults | |
| Mylonas et al. | Macular edema following cataract surgery in eyes with previous 23-gauge vitrectomy and peeling of the internal limiting membrane | |
| RU2620929C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного разрыва | |
| Morral et al. | Paired-eye comparison of corneal endothelial cell counts after unilateral iris-claw phakic intraocular lens implantation | |
| RU2368359C1 (ru) | Способ лечения возрастной макулярной дегенерации | |
| Zheng et al. | Angle-closure glaucoma following periorbital botulinum toxin injection. | |
| RU2357706C1 (ru) | Способ определения показаний к выбору метода анестезии при микрохирургических операциях по поводу катаракты при наличии сопутствующей патологии сетчатки макулярной области | |
| RU2405512C1 (ru) | Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы методом микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
| Amano et al. | A case of keratoconus progression associated with the use of topical latanoprost | |
| RU2688016C1 (ru) | Способ коррекции миопии высокой степени и сложного миопического астигматизма у пациентов с тонкой роговицей | |
| Murray | Two cases of late opacification of the hydroview hydrogel intraocular lens | |
| RU2730975C1 (ru) | Способ лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы | |
| RU2553510C1 (ru) | Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, с использованием интраоперационной флуоресцеиновой ангиографии | |
| RU2593058C1 (ru) | Способ устранения послеоперационных массивных гифем путем введения в переднюю камеру тканевого активатора плазминогена (тап) | |
| Dodick et al. | Special considerations for cataract surgery in the face of pathologic myopia | |
| El Maaty et al. | A Comparative Study Between Manual Small Incision Cataract Surgery, Planned Extracapsular Cataract Extraction and Phacoemulsification In Mature Cataract Cases | |
| RU2353341C2 (ru) | Способ лечения рецидива болящей буллезной кератопатии после фототерапевтической кератэктомии на глазах с глаукомой | |
| Bellamkonda et al. | Factors affecting post-operative astigmatism in superior and temporal approaches in Manual Small Incision Cataract Surgery | |
| RU2701216C2 (ru) | Способ хирургического лечения неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации | |
| RU2687592C1 (ru) | Способ хирургического лечения макулярного отека, осложненного эпиретинальной мембраной, при сахарном диабете | |
| Sharma et al. | To compare post-operative astigmatism in temporal clear corneal incision phacoemulsification and temporal manual small incision cataract surgery | |
| EMBRYOLOGY | LENS ANATOMY The function of the crystalline lens is to focus images onto the retina. After the cornea, it is the second most powerful refractive structure in the human eye. The crystalline lens undergoes considerable changes with age. | |
| Than | 3 Lens | |
| Sahare et al. | Study of Visual And Refractive Outcomes In Patients Undergoing Limbal Relaxing Incision During Clear Corneal Phacoemulsification Surgery With Foldable Intra Ocular Lens. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100213 |