RU2329779C2 - Method of subcutaneous autofasciomuscular plastics from total extensive symblefaronum temple - Google Patents
Method of subcutaneous autofasciomuscular plastics from total extensive symblefaronum temple Download PDFInfo
- Publication number
- RU2329779C2 RU2329779C2 RU2006116998/14A RU2006116998A RU2329779C2 RU 2329779 C2 RU2329779 C2 RU 2329779C2 RU 2006116998/14 A RU2006116998/14 A RU 2006116998/14A RU 2006116998 A RU2006116998 A RU 2006116998A RU 2329779 C2 RU2329779 C2 RU 2329779C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- eyelids
- flap
- orbit
- fascia
- muscle
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 title claims description 17
- 239000004033 plastic Substances 0.000 title abstract description 11
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 title abstract description 11
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 claims abstract description 101
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 claims abstract description 44
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims abstract description 43
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 claims abstract description 27
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 4
- 206010042736 Symblepharon Diseases 0.000 claims description 41
- 210000004561 lacrimal apparatus Anatomy 0.000 claims description 26
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims description 16
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims description 12
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 9
- 210000004709 eyebrow Anatomy 0.000 claims description 9
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims description 7
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 claims description 4
- 238000009834 vaporization Methods 0.000 claims description 4
- 230000008016 vaporization Effects 0.000 claims description 4
- 229940030225 antihemorrhagics Drugs 0.000 claims description 3
- 229920002678 cellulose Polymers 0.000 claims description 3
- 239000001913 cellulose Substances 0.000 claims description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 3
- 239000002874 hemostatic agent Substances 0.000 claims description 3
- 230000003100 immobilizing effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000002559 palpation Methods 0.000 claims description 3
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims description 2
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 2
- 238000009958 sewing Methods 0.000 claims 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011049 filling Methods 0.000 abstract description 3
- 206010061842 Entropion Diseases 0.000 abstract 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract 1
- 230000003779 hair growth Effects 0.000 abstract 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 abstract 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 15
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 13
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 12
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 11
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 7
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 7
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 6
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 6
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 6
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 208000037516 chromosome inversion disease Diseases 0.000 description 5
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 description 5
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 5
- 210000004398 oculomotor muscle Anatomy 0.000 description 5
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 5
- 230000036961 partial effect Effects 0.000 description 5
- 230000004489 tear production Effects 0.000 description 5
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 5
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 239000006196 drop Substances 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 4
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 4
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 4
- 208000005494 xerophthalmia Diseases 0.000 description 4
- 208000009043 Chemical Burns Diseases 0.000 description 3
- 208000018380 Chemical injury Diseases 0.000 description 3
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 3
- 210000000795 conjunctiva Anatomy 0.000 description 3
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 239000000463 material Substances 0.000 description 3
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- 241000276252 Aneugmenus temporalis Species 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 2
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 2
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 2
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 206010023683 lagophthalmos Diseases 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 206010030875 ophthalmoplegia Diseases 0.000 description 2
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 210000001994 temporal artery Anatomy 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 2
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 210000005166 vasculature Anatomy 0.000 description 2
- SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 6-aminohexanoic acid Chemical compound NCCCCCC(O)=O SLXKOJJOQWFEFD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000008733 Citrus aurantifolia Nutrition 0.000 description 1
- ZAKOWWREFLAJOT-CEFNRUSXSA-N D-alpha-tocopherylacetate Chemical compound CC(=O)OC1=C(C)C(C)=C2O[C@@](CCC[C@H](C)CCC[C@H](C)CCCC(C)C)(C)CCC2=C1C ZAKOWWREFLAJOT-CEFNRUSXSA-N 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 1
- 241000697035 Heteropriacanthus cruentatus Species 0.000 description 1
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N N'-[(4-chlorophenyl)methyl]-N,N-dimethyl-N'-(2-pyridinyl)ethane-1,2-diamine Chemical compound C=1C=CC=NC=1N(CCN(C)C)CC1=CC=C(Cl)C=C1 ICKFFNBDFNZJSX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 208000012868 Overgrowth Diseases 0.000 description 1
- 206010051077 Post procedural haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 1
- 206010072170 Skin wound Diseases 0.000 description 1
- 206010053615 Thermal burn Diseases 0.000 description 1
- 235000011941 Tilia x europaea Nutrition 0.000 description 1
- 206010052779 Transplant rejections Diseases 0.000 description 1
- HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N Zinc Chemical compound [Zn] HCHKCACWOHOZIP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 229960002684 aminocaproic acid Drugs 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 230000000890 antigenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000004397 blinking Effects 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 230000001886 ciliary effect Effects 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- ZAKOWWREFLAJOT-UHFFFAOYSA-N d-alpha-Tocopheryl acetate Natural products CC(=O)OC1=C(C)C(C)=C2OC(CCCC(C)CCCC(C)CCCC(C)C)(C)CCC2=C1C ZAKOWWREFLAJOT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 239000000645 desinfectant Substances 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 201000003079 ectropion Diseases 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 1
- 210000005081 epithelial layer Anatomy 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 238000001704 evaporation Methods 0.000 description 1
- 230000008020 evaporation Effects 0.000 description 1
- 208000030533 eye disease Diseases 0.000 description 1
- 239000003889 eye drop Substances 0.000 description 1
- 229940012356 eye drops Drugs 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 239000004571 lime Substances 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 239000004570 mortar (masonry) Substances 0.000 description 1
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000003565 oculomotor Effects 0.000 description 1
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 1
- 239000012188 paraffin wax Substances 0.000 description 1
- 230000001734 parasympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 229920000642 polymer Polymers 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 1
- 210000004761 scalp Anatomy 0.000 description 1
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 229940042585 tocopherol acetate Drugs 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003901 trigeminal nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
- 235000021419 vinegar Nutrition 0.000 description 1
- 239000000052 vinegar Substances 0.000 description 1
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
- 230000029663 wound healing Effects 0.000 description 1
- 239000011701 zinc Substances 0.000 description 1
- 229910052725 zinc Inorganic materials 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности офтальмологии, и может быть использовано для пластики поверхности глазного яблока, внутренней поверхности обоих век и их сводов после удаления полного обширного симблефарона.The invention relates to medicine, in particular ophthalmology, and can be used for plastics of the surface of the eyeball, the inner surface of both eyelids and their arches after removal of the complete vast symblepharon.
Симблефарон - это исход травмы, термического либо химического ожога глаза, от тяжести воздействия которых классифицируется по распространенности как полный обширный, тотальный при полном сращении верхнего и нижнего конъюнктивального свода с поверхностью глазного яблока, сочетающийся с полным либо частичным анкилоблефароном, когда рубцами симблефарона прорастают и разрушаются опорные структуры век, т.е. хрящевые пластинки и даже круговая мышца век, облитерируется сосудистая сеть век.Simblefaron is the outcome of an injury, a thermal or chemical burn of the eye, the severity of the effects of which is classified by its prevalence as a complete extensive, total with full fusion of the upper and lower conjunctival fornix with the surface of the eyeball, combined with full or partial ankyloblepharone, when the scleplefaron scars germinate and collapse supporting structures of the eyelids, i.e. cartilaginous plates and even the circular muscle of the eyelids, the vasculature of the eyelids is obliterated.
После иссечения рубцовых сращений между веками и поверхностью глаза технически трудным является предупредить повторные сращения этих контактирующих поверхностей, даже при проведении ортопедических мероприятий - вкладывание стеклянных глазных протезов, цинковых, свинцовых пластинок, покрытых парафином, причем для предупреждения рубцового сморщивания век через отверстия в этих пластинках проводят швы на кожу век, чтобы удержать на них веки (А.Ф.Румянцева. Глазная хирургия. Киев. - 1956 г. - с.105).After excision of the cicatricial fusion between the eyelids and the surface of the eye, it is technically difficult to prevent repeated fusion of these contacting surfaces, even during orthopedic measures - the insertion of glass eye prostheses, zinc, lead plates coated with paraffin, and to prevent cicatricial wrinkling through the holes in these plates stitches on the skin of the eyelids to hold the eyelids on them (A.F. Rumyantseva. Eye surgery. Kiev. - 1956 - p.105).
Аналогом пластики поверхности удаленного полного обширного, тотального симблефарона верхнего и нижнего века с полной потерей конъюнктивы является аутопластика свободными лоскутами слизистой с губы. Суть способа заключается в 1-2-х этапной пластике поверхности глазного яблока, внутренней поверхности век и формирования их сводов после удаления симблефарона лоскутами слизистой, взятой с верхней и нижней губы, щеки (М.Л.Краснов, В.С.Беляев. Руководство по глазной хирургии. - М. - Медицина. - 1988 г. - с.78).Autoplasty with free flaps of the mucosa from the lip is an analogue of the surface plasty of the removed complete extensive, total symblepharon of the upper and lower eyelids with a complete loss of the conjunctiva. The essence of the method consists in 1-2-stage plastic surgery of the surface of the eyeball, the inner surface of the eyelids and the formation of their arches after the removal of simblepharon by flaps of the mucosa taken from the upper and lower lips, cheeks (M.L. Krasnov, V. S. Belyaev. Guide for eye surgery. - M. - Medicine. - 1988 - p. 78).
Недостатками способа являютсяThe disadvantages of the method are
- развитие заворота век из-за сокращения трансплантированных лоскутов слизистой;- the development of inversion of the eyelids due to the reduction of transplanted flaps of the mucosa;
- возможность развития лагофтальма из-за рубцовых сокращений слизистой сводов;- the possibility of developing lagophthalmus due to scarring of the mucous membranes of the arches;
- возможность развития лагофтальма из-за рубцовых сокращений кожно-хрящевых пластинок век при отсутствии этапа реваскуляризации облитерированной сосудистой сети век и восстановления состоятельности опорного каркаса век;- the possibility of developing lagophthalmus due to cicatricial contractions of the skin and cartilage plates of the eyelids in the absence of a stage of revascularization of the obliterated vasculature of the eyelids and restoration of the viability of the supporting frame of the eyelids;
- ятрогенное формирование обширных ран донорской зоны полости рта, требующих ушивания либо длительных сроков заживления самопроизвольной эпителизацией;- iatrogenic formation of extensive wounds of the donor zone of the oral cavity, requiring suturing or long periods of healing by spontaneous epithelization;
- длительные страдания пациента при приеме пищи в период послеоперационного заживления полости рта;- prolonged suffering of the patient with food during the period of postoperative healing of the oral cavity;
- возможность инфицирования донорской и реципиентной зоны микробной флорой полости рта;- the possibility of infection of the donor and recipient zones by the microbial flora of the oral cavity;
- длительный период удержания сшитой глазной щели в течение - 3-4 месяцев - для полного завершения процессов рубцевания при профилактике рубцовых укорочений век и заворота век;- a long period of retention of the stitched palpebral fissure for 3-4 months to complete the scarring process in the prevention of cicatricial shortening of the eyelids and inversion of the eyelids;
- двухэтапность хирургии основной пластики, обширных полных, тотальных симблефаронов, которая дополняется мелкими оперативными вмешательствами по Сапежко;- two-stage surgery of the main plasty, extensive full, total symblepharons, which is supplemented by small surgical interventions according to Sapezhko;
- риск развития вторичной ксерофтальмии - сухости конъюнктивальной полости глаза из-за отсутствия добавочных желез Краузе, Вальдельера, иссеченных вместе с рубцами симблефарона верхнего свода, и рубцовой облитерации выводных протоков слезной железы gl. lacrimalis;- the risk of developing secondary xerophthalmia - dryness of the conjunctival cavity of the eye due to the absence of additional glands of Krause, Valdelier, excised together with scars of the symphlepharon of the upper arch, and cicatricial obliteration of the excretory ducts of the lacrimal gland gl. lacrimalis;
- развитие вторичных сокращений сформированной полости в условиях ксерофтальмии;- the development of secondary contractions of the formed cavity under xerophthalmia;
- риск развития повторных сращений и рецидива симблефарона из-за отсутствия этапа реконструкции выводных протоков слезной железы gl. lacrimalis, предусматривающего восстановление естественной смачиваемости сформированной полости с использованием слизистой рта;- the risk of re-union and recurrence of symblepharon due to the lack of a stage of reconstruction of the excretory ducts of the lacrimal gland gl. lacrimalis, providing for the restoration of the natural wettability of the formed cavity using the oral mucosa;
- невозможность планирования этапа восстановления зрительных функций путем пересадки роговицы из-за отсутствия оптимальных условий ее приживления при ксерофтальмии.- the impossibility of planning the stage of restoration of visual functions by transplanting the cornea due to the lack of optimal conditions for its engraftment with xerophthalmia.
Еще одним аналогом пластики при удалении обширного симблефарона верхнего и нижнего века является экстракорнеальная кератопластика в сочетании с пластикой век слизистой с губы (Р.А.Гундорова, М.Г.Катаев, Е.В.Ченцова. Хирургическое лечение симблефаронов. / Методические рекомендации. - М. - 1991. - с.12).Extracorneal keratoplasty combined with plastic surgery of the eyelid mucosa from the lips (R. A. Gundorova, M. G. Kataev, E. V. Chentsova. Surgical treatment of simblepharons. / Methodical recommendations) is another analogue of plasty when removing the vast symblepharon of the upper and lower eyelids. - M. - 1991. - p.12).
Суть способа заключается в том, что наросшую на роговицу и склеру глаза конъюнктиву с рубцами симблефарона отслаивают и, перемещая вниз, опускают в свод век с подшиванием П-образными швами к тарзальной поверхности век с выводом швов на кожу, при недостатке данных тканей в свод трансплантируют слизистую с губы, а обнаженную поверхность роговицы и склеры покрывают послойными лоскутами консервированного донорского материала - лиофилинизированной, замороженной либо свежей роговицей. Кератотрансплантаты укладывают от 1 до 5 штук, пришивают их к эписклере плотно друг к другу, что препятствует возникновению рецидивов симблефарона.The essence of the method is that the conjunctiva with simblefaron scars that have grown on the cornea and sclera of the eye are exfoliated and, moving down, are lowered into the arch of the eyelids with hemming with U-shaped sutures to the tarsal surface of the eyelids with the output of sutures to the skin, if there is a lack of these tissues, they are transplanted into the arch mucous membrane from the lips, and the exposed surface of the cornea and sclera is covered with layered rags of canned donor material - lyophilized, frozen or fresh cornea. Keratografts are stacked from 1 to 5 pieces, sew them to the episclera tightly to each other, which prevents the occurrence of relapse simblefarona.
Недостатками способа являютсяThe disadvantages of the method are
- риск отторжения донорского материала - лиофилинизированной, замороженной либо свежей роговицы из-за несоответствия многих параметров биосовместимости;- the risk of rejection of donor material - lyophilized, frozen or fresh cornea due to the inconsistency of many biocompatibility parameters;
- риск рецидива симблефарона из-за использования послойно разделенного донорского трансплантата роговицы, которая имеет эпителиальный слой лишь на своей внешней поверхности, а полученные послойным делением нижележащие лоскуты не имеют эпителиальных клеток, не способны противостоять адгезии и сращению с внутренней поверхностью век;- the risk of recurrence of symblepharon due to the use of a layer-by-layer separated donor corneal transplant, which has an epithelial layer only on its outer surface, and the underlying flaps obtained by layering do not have epithelial cells, are not able to withstand adhesion and fusion with the inner surface of the eyelids;
- риск лизиса послойных кератотрансплантатов из-за отсутствия на их поверхности эпителия;- the risk of lysis of layered keratografts due to the absence of epithelium on their surface;
- риск инфицирования аваскулярных донорских кератотрансплантатов;- the risk of infection of avascular donor keratografts;
- риск частичной либо полной офтальмоплегии - обездвиживания глазного яблока из-за уменьшения сократительной способности глазодвигательных мышц, покрытых донорскими кератотрансплантатами;- the risk of partial or complete ophthalmoplegia - immobilization of the eyeball due to a decrease in the contractility of the oculomotor muscles covered with donor keratografts;
- отсутствие этапа восстановления пассажа слезы в сформированную полость.- the absence of the stage of restoration of the passage of tears into the formed cavity.
Существует способ пластики сводов роговично-конъюнктивальным трансплантатом (Р.А.Гундорова, М.Г.Катаев, Е.В.Ченцова. Хирургическое лечение симблефаронов. / Методические рекомендации. М. - 1991. - с.13). Суть способа заключается в использовании кадаверных тканей свежего или консервированного глаза, одноименных оперированной поверхности полного обширного симблефарона, препарированных в комплексе и перемещенных на роговицу, склеру, внутреннюю поверхность век реципиента.There is a method of plasty of arches with a corneal-conjunctival graft (R. A. Gundorova, M. G. Kataev, E. V. Chentsova. Surgical treatment of simblepharons. / Methodical recommendations. M. - 1991. - p.13). The essence of the method is the use of cadaveric tissues of fresh or canned eyes, of the same name on the operated surface of a complete extensive symblepharon, prepared in a complex and transferred to the cornea, sclera, and the inner surface of the recipient's eyelids.
Недостатками способа являютсяThe disadvantages of the method are
- риск отторжения использованных кадаверных тканей из-за отсутствия гарантированной полной биосовместимости;- the risk of rejection of used cadaveric tissue due to the lack of guaranteed full biocompatibility;
- поздние сроки применения лечебного либо косметического глазного протеза через 3-6 месяцев из-за различия длительности периодов приживления разнородных по свойствам регенерации тканей донорской роговицы и конъюнктивы;- late application of a medical or cosmetic ocular prosthesis after 3-6 months due to the difference in the duration of the engraftment periods of donor cornea and conjunctiva tissues, which are heterogeneous in terms of regeneration properties;
- риск рубцового заращения сформированной полости в отдаленном периоде из-за отсутствия этапа восстановления увлажнения слезой сформированной полости;- the risk of cicatricial overgrowth of the formed cavity in the long-term period due to the absence of the stage of restoration of moistening by the tear of the formed cavity;
- отсутствие оптимальных условий для проведения оптической пересадки роговицы для зрительной реабилитации из-за отсутствия этапа восстановления пассажа слезы в сформированную конъюнктивальную полость, ее естественного увлажнения и трофики пересаженной с оптической целью роговицы.- lack of optimal conditions for optical corneal transplantation for visual rehabilitation due to the lack of the stage of restoration of passage of a tear into the formed conjunctival cavity, its natural hydration and trophism of the cornea transplanted for optical purpose.
Наиболее близким аналогом-прототипом пластики обширного симблефарона, заключающегося в удалении рубцовой ткани симблефарона до края орбиты, является выполнение на коже соответствующего века горизонтального разреза длиной в 3 см, т.е. во всю длину века, параллельно образуемому своду на уровне нижнеорбитального края, который дополняют еще двумя разрезами, отходящими от концов горизонтального разреза книзу на 2 см на щеку. Образованный четырехугольный лоскут кожи заворачивают через сделанный горизонтальный разрез на внутреннюю поверхность века, где пришивают его к краю века. Глазное яблоко в нижней половине, освобожденной от симблефарона, покрывают свободным лоскутом из слизистой. В свод вставляют пластинку. Дней через 8 кожный мостик у основания лоскута отрезают и рану зашивают. Дефект на щеке закрывают стягиванием кожи или свободным лоскутом (А.Ф.Румянцева. Глазная хирургия. Киев. - 1956 г. - с.106. Операция Рогмана, рис.145б).The closest analogue to the prototype of the plasty of the vast symblepharon, which consists in removing the scar tissue of the symblepharon to the edge of the orbit, is a horizontal section of 3 cm in length on the skin of the corresponding eyelid, i.e. over the entire length of the eyelid parallel to the arch formed at the level of the lower orbital margin, which is supplemented by two more incisions extending from the ends of the
Недостатками этого способа являютсяThe disadvantages of this method are
- кожная рубцовая деформация нижнего века и щеки, снижающая эстетический эффект операции и качество жизни пациента из-за использования кожного аутотрансплантата с открытой поверхности лица;- skin scar deformity of the lower eyelid and cheek, reducing the aesthetic effect of the operation and the quality of life of the patient due to the use of a skin autograft from the open surface of the face;
- невозможность использования кожного лоскута данным способом при обширных ожоговых рубцах век, щеки и лица;- the inability to use a skin flap in this way with extensive burn scars of the eyelids, cheeks and face;
- необходимость закрытия образовавшегося кожного дефекта щеки другим свободным аутолоскутом кожи;- the need to close the resulting skin defect of the cheek with another free skin flap;
- необходимость закрытия поверхности глаза после удаления симблефарона свободным лоскутом аутослизистой;- the need to close the surface of the eye after removal of symblepharon with a free autosmucous flap;
- большая операционная травма для пациента из-за использования как минимум трех зон: кожный лоскут щеки на ножке - для пластики внутренней поверхности века, свободный кожный лоскут - для закрытия дефекта щеки, свободный лоскут слизистой - для пластики поверхности глаза;- a major surgical injury for the patient due to the use of at least three zones: a cheek skin flap on the leg for plasty of the inner surface of the eyelid, a free skin flap to close the cheek defect, a free mucosal flap for plasty of the eye surface;
- зловонные постоянные выделения из сформированной полости свода глазного яблока из-за использования кожного лоскута во внутренней поверхности века;- fetid constant discharge from the formed cavity of the vault of the eyeball due to the use of a skin flap in the inner surface of the eyelid;
- риск выворота сформированного нижнего века из-за вторичных рубцовых контрактур нижележащей операционной зоны в период приживления свободного кожного лоскута, закрывающего дефект щеки, либо заживления раны после стягивающих швов;- the risk of eversion of the formed lower eyelid due to secondary cicatricial contractures of the underlying operating zone during the engraftment of a free skin flap covering the cheek defect, or wound healing after tightening sutures;
- невозможность использования данного способа при полном обширном симблефароне верхнего века из-за вынужденного пересечения мышцы, поднимающей верхнее веко, для проведении кожного лоскута во внутреннюю его поверхность.- the impossibility of using this method with a complete vast symblepharon of the upper eyelid due to the forced intersection of the muscle that raises the upper eyelid to conduct a skin flap into its inner surface.
Задача - предложить способ пластики поверхности удаленного полного обширного, тотального симблефарона.The task is to propose a method for plastics of the surface of a remote full extensive, total symblepharon.
Технический результат - одноэтапная пластика полного обширного, тотального симблефарона путем использования субкутанных аутофасциально-мышечных трансплантатов с виска.The technical result is a one-stage plastic surgery of a complete vast, total symblepharon using subcutaneous autofascial-muscular transplants from the temple.
В заявленном способе аутофасциально-мышечной пластики с виска полного обширного, тотального симблефарона производятся следующие действия:In the claimed method of autofascial-muscular plasty from the temple of a full, extensive, total symblepharon, the following actions are performed:
- после удаления рубцовой ткани симблефарона под внутренней операционной поверхностью век операционную поверхность глазного яблока покрывают пластинкой гемостатической губки, смоченной кровоостанавливающим средством на время формирования субкутанного аутофасциально-мышечного лоскута с виска, который формируют следующим образом: выполняют в 4 см позади линии роста волос разрез кожи, затем проводят ее отслойку тупым методом надпериостально до глазничной поверхности скуловой кости до начала крепления наружной связки век, затем продолжают отслойку подпериостально с рассечением прикрепления наружной связки век и выходом под- и надтарзоорбитальную фасцию, затем на поверхностную пластинку височной фасции наносят рисунок лекала овальной формы и проводят выкраивание лоскута, иммобилизуя его до средней части височной мышцы, затем сформированный субкутанный аутофасциально-мышечный лоскут на ножке у орбитального края расслаивают на два слоя, первый из которых содержит только поверхностную пластинку височной фасции, а второй содержит поверхностную часть височной мышцы и глубокую пластинку височной фасции, затем производят удаление клетчатки вапоризацией надскулового межапоневротического пространства, затем первый лоскут опрокидывают в орбиту, проводят под наружной связкой век и по наружной поверхности тарзоорбитальной фасции и укладывают на поверхность глазного яблока, покрывая в том числе поверхность роговицы, и пришивают узловыми швами впереди всех сухожилий наружных прямых мышц глаза и к эписклере в межмышечных пространствах на экваторе глазного яблока; второй мышечно-фасциальный лоскут также опрокидывают в орбиту и проводят по передней поверхности тарзоорбитальной фасции, причем мышечная поверхность лоскута обращена к внутренней поверхности век, а фасциальная его поверхность обращена к глазному яблоку, при этом между двумя пластинками височной фасции помещают глазной протез, пришивают мышечно-фасциальный слой матрацными викриловыми швами 4/0 к орбитальной части круговой мышцы век по всему периметру, начиная с наружного края орбиты к медиальному краю орбиты попарно вдоль нижнего и верхнего края орбиты; после этого формируют выводные протоки слезной железы.- after removal of scar tissue of simblefaron under the inner operating surface of the eyelids, the operating surface of the eyeball is covered with a plate of a hemostatic sponge moistened with a hemostatic agent during the formation of a subcutaneous autofascial-muscle flap from the temple, which is formed as follows: a skin incision is performed 4 cm behind the hairline, then its detachment is performed with a blunt method supraperiostally to the orbital surface of the zygomatic bone before the attachment of the external ligament of the eyelids squeeze the subperiosteal detachment with dissection of the attachment of the external ligament of the eyelids and the exit of the sub- and nadtzoroorbital fascia, then an oval-shaped pattern is applied to the surface plate of the temporal fascia and the flap is cut out, immobilizing it to the middle part of the temporal muscle, then the subcutaneous autofascial-muscular muscle is formed at the orbital edge, layered into two layers, the first of which contains only the surface plate of the temporal fascia, and the second contains the surface of the temporal muscle a deep plate of the temporal fascia, then the fiber is removed by vaporization of the supra-zygomatic interaponeurotic space, then the first flap is tipped into orbit, carried out under the outer ligament of the eyelids and on the outer surface of the tarot-orbital fascia and laid on the surface of the eyeball, including the surface of the cornea, and sewn with nodal sutures in front of all tendons of the external rectus muscles of the eye and to the episclera in the intermuscular spaces at the equator of the eyeball; the second muscle-fascial flap is also overturned into orbit and carried along the front surface of the tarsoorbital fascia, the muscle surface of the flap facing the inner surface of the eyelids and its fascial surface facing the eyeball, while an ocular prosthesis is placed between the two plates of the temporal fascia, and the muscle the fascial layer with mattresses 4/0 in the orbital part of the circular muscle of the eyelids along the entire perimeter, starting from the outer edge of the orbit to the medial edge of the orbit in pairs along the lower and the outer edge of the orbit; after that, the excretory ducts of the lacrimal gland are formed.
Согласно заявленному способу целесообразно применять лекало овальной формы, меньший - вертикальный - размер которого соответствует размеру от нижнего до верхнего костного края орбиты, больший - горизонтальный - размер овального лекала соответствует размеру от медиального до латерального края орбиты, после чего по нанесенному рисунку производят выкраивание субкутанного аутофасциально-мышечного лоскута овальной формы.According to the claimed method, it is advisable to use an oval-shaped pattern, the smaller - vertical - the size of which corresponds to the size from the lower to the upper bony edge of the orbit, the larger - horizontal - the size of the oval pattern corresponds to the size from the medial to the lateral edge of the orbit, after which the subcutaneous autofascial is cut out according to the applied pattern. -muscular flap oval.
Удаление клетчатки надскулового межапоневротического пространства вапоризацией целесообразно производить электродом - волноводом TF1 в режиме полностью ректифицированной формы волны радиохирургического аппарата Surgitron.It is advisable to remove the fiber of the supra-cheekbone aponeurotic space by vaporization with an electrode - the TF1 waveguide in the fully rectified wave form of the Surgitron radiosurgical apparatus.
Кроме того, для притока слезной жидкости в сформированную полость формируют выводные протоки слезной железы способом бужирования созданного мышечно-фасциального каркаса внутренней поверхности век, прошивают круглой хирургической иглой, длиной не менее 1,5 см с диаметром сечения не менее 3 мм и одновременным проведением биологического шва через верхненаружный участок свода верхнего века, причем шов проводят П-образно аллосухожильной нитью «Alloplant» вколом хирургической иглы через наружную часть свода верхнего века через паренхиму вековой слезной железы и выкалывают иглу и сухожильную нить через кожу в области брови; второй конец этой же нити проводят аналогичным способом, где П-образный шов аллосухожильной нити «Alloplant» завязывают накожно в области брови без натяжения, затем проводят пальпацию вековой слезной железы для планирования проведения второго аналогичного П-образного шва аллосухожильной нити «Alloplant», при этом если пальпации доступна вековая слезная железа вдоль верхнего свода, тогда второй П-образный шов аллосухожильной нити «Alloplant» располагают в один ряд с предыдущим, если пальпации доступна вековая слезная железа в глубине века и в орбите, то второй П-образный шов аллосухожильной нити «Alloplant» накладывают крестообразно к предыдущему и завязывают накожно без натяжения в области брови.In addition, for the flow of lacrimal fluid into the formed cavity, the excretory ducts of the lacrimal gland are formed by the method of bouginating of the created muscle-fascial skeleton of the inner surface of the eyelids, stitched with a round surgical needle, at least 1.5 cm long with a cross-sectional diameter of at least 3 mm and simultaneous biological suture through the upper outer part of the arch of the upper eyelid, and the suture is carried out in a U-shaped alloplant tendon thread with the surgical needle through the outer part of the arch of the upper eyelid through the parenchyma th lacrimal gland and puncture the needle and tendon thread through the skin in the area of the eyebrow; the second end of the same thread is carried out in a similar way, where the U-shaped suture of the Alloplant allograft thread is tied cutaneously in the eyebrow area without tension, then the secular lacrimal gland is palpated to plan the second similar U-shaped suture of the Alloplant allograft thread, if age-old lacrimal gland is accessible to palpations along the upper arch, then the second U-shaped suture of the Alloplant allogon tendon is placed on a par with the previous one, if age-old lacrimal gland is located in the depth of the eyelid and in orbits , The second U-shaped seam thread allosuhozhilnoy «Alloplant» superimposed crosswise to the former and knotted without strain dermally eyebrow area.
На чертеже изображена схема пластики полного обширного, тотального симблефарона по предложенному способу:The drawing shows a plastic diagram of a complete extensive, total symblepharon according to the proposed method:
Фиг.1 - общий вид.Figure 1 is a General view.
Фиг.2 - сагиттальный срез орбиты.Figure 2 - sagittal section of the orbit.
Фиг.3 - фронтальный топографический срез височной зоны 1 - внутренняя операционная поверхность век;Figure 3 - frontal topographic section of the temporal zone 1 - the inner operating surface of the eyelids;
2 - операционная поверхность глазного яблока;2 - the operating surface of the eyeball;
3 - субкутанный аутофасциально-мышечный Лоскут;3 - subcutaneous autofascial-muscular flap;
4 - глазничная поверхность скуловой кости;4 - the orbital surface of the zygomatic bone;
5 - поверхностный листок височной фасции fascia temporalis lamina superflcialis;5 - the surface leaf of the temporal fascia fascia temporalis lamina superflcialis;
6 - поверхностная часть височной мышцы m. temporalis pars superficialis;6 - the surface of the temporal muscle m. temporalis pars superficialis;
7 - височная ямка fossa temporalis;7 - temporal fossa fossa temporalis;
8 - питающая ножка;8 - feeding leg;
9 - мышечно-фасциальный слой;9 - muscle fascial layer;
10 - глубокий листок височной фасции fascia temporalis lamina profunda;10 - a deep leaf of the temporal fascia fascia temporalis lamina profunda;
11 - клетчатка надскулового межапоневротического пространства;11 - cellulose of supraccalic interaponeurotic space;
12 - наружные прямые мышцы глазного яблока;12 - external rectus muscles of the eyeball;
13 - экватор глазного яблока;13 - equator of the eyeball;
14 - глазной протез - конформатор;14 - ocular prosthesis - conformer;
15 - выводные протоки;15 - excretory ducts;
16 - вековая слезная железа;16 - secular lacrimal gland;
17 - П-образный шов аллосухожильной нити «Alloplant».17 - U-shaped suture of the Alloplant allograft thread.
Технический результат достигается тем, что после удаления рубцовых сращений полного обширного, тотального симблефарона между внутренней операционной поверхностью век 1 и операционной поверхностью глазного яблока 2 раневую поверхность глаза временно покрывают пластинкой гемостатической губки, смоченной любым кровоостанавливающим средством, например Эпсилон - аминокапроновой кислотой 5% - 2,0, и приступают к формированию субкутанного аутофасциально-мышечного лоскута 3 в области виска для пластики зоны удаленного симблефарона. Для чего в 4 см позади линии роста волос выполняют интракапиллярный разрез кожи как при маск-лифтинге (Р.А.Ашрафов. Лицевой и шейный лифтинг. - М. - 2001. - С.40. - Рис.1). Затем проводят отслойку кожного лоскута с виска тупым методом надпериостально до глазничной поверхности скуловой кости 4, до начала крепления наружной круглой связки век, здесь для мобилизации наружного угла глаза отслойку продолжают подпериостально с рассечением прикрепления наружной связки веки, чем формируют вход через наружный угол глаза как на заднюю, так и на переднюю поверхность тарзоорбитальной фасции по всей площади ее поверхности. Далее на поверхностный листок височной фасции fascia temporalis lamina superficialis 5 наносят рисунок, соответствующий размеру лекала, овальной формы, меньший - вертикальный - размер которого соответствует размеру от нижнего до верхнего костного края орбиты, а больший - горизонтальный - размер овального лекала соответствует размеру от медиального до латерального края орбиты. После чего по нанесенному рисунку производят выкраивание субкутанного аутофасциально-мышечного лоскута 3, иммобилизируя лишь поверхностную часть височной мышцы m. temporalis pars superficialis 6, заполняющей височную ямку fossa temporalis 7 для предупреждения повреждения более крупной глубокой ветви височной артерии a. temporalis profunda, при этом производят точечную коагуляцию ветви поверхностной височной артерии a. temporalis superficialis. Затем сформированный аутофасциально-мышечный лоскут 3 с питающей ножкой 8 у орбитального края расслаивают на два слоя: первый содержит только поверхностный листок височной фасции fascia temporalis lamina superficialis 6, второй мышечно-фасциальный слой 9 содержит поверхностную часть височной мышцы m. temporalis pars superficialis 6 и глубокий листок височной фасции fascia temporalis lamina profunda 10, при этом заключенную между ними клетчатку надскулового межапоневротического пространства 11 удаляют выпаризацией электродом - волноводом TF1 в режиме полностью ректифицированной формы волны радиохирургического аппарата Surgitron фирмы Ellman, США. Далее приступают к этапу собственно пластики зоны удаленного симблефарона, для этого первый слой, состоящий из fascia temporalis lamina superficialis 6, опрокидывают в орбиту, проводят его под наружной связкой век, по внутренней поверхности тарзоорбитальной фасции, укладывают на поверхность глазного яблока 3, покрывая в том числе поверхность роговицы. Fascia temporalis lamina superficialis 6 пришивают узловыми швами впереди сухожилий каждой из наружных прямых мышц глаза 12, а также пришивают к эписклере в межмышечных пространствах на экваторе глазного яблока 13, таким образом, переднюю операционную поверхность глазного яблока 2 полностью изолируют от контакта с внутренней операционной поверхностью век 1 и их сводов. Затем второй слой, состоящий из m. temporalis pars superficialis 6+fascia temporalis lamina profunda 10, опрокидывают в орбиту аналогичным способом, однако проводят его по передней поверхности тарзоорбитальной фасции, выполняя всю внутреннюю операционную поверхность век 1 мышечным слоем этого лоскута и фасциальной поверхностью, обращенной к операционной поверхности глазного яблока 2. Причем для изоляции поверхности обоих листков фасции fascia temporalis lamina superficialis 6 и fascia temporalis lamina profunda 10, между ними, на операционную поверхность глазного яблока 2, покрытую fascia temporalis lamina superficialis 6, помещают стерильный глазной протез - конформатор 14. Мышечно-фасциальный слой 9, выполняющий каркасную и реваскуляризующую функцию век, пришивают матрацными викриловыми швами 4/0 к орбитальной части круговой мышцы век по всему периметру, начиная с наружного края орбиты к медиальному краю орбиты попарно вдоль нижнего и вдоль верхнего края орбиты.The technical result is achieved by the fact that after removal of cicatricial fusion of the complete extensive, total symblepharon between the inner operating surface of the eyelids 1 and the operating surface of the
Далее для реконструкции выводных протоков 15 вековой слезной железы 16 бужированием созданного мышечно-фасциального каркаса внутренней операционной поверхности век 1 прошивают круглой хирургической иглой, длиной не менее 1,5 см с диаметром сечения не менее 3 мм и одновременным проведением П-образного шва аллосухожильной нити «Alloplant» 17 (ТУ9431-001-277011282-202, производства лаборатории Аллоплант Всероссийского центра глазной и пластической хирургии г.Уфа) через верхненаружный участок свода верхнего века, где сосредоточено несколько десятков естественных выводных протоков слезной железы (М.М.Золотарева. Глазные болезни. Минск. - 1961. - С.27. - Рис.15), вколом хирургической иглы через наружную часть свода верхнего века через паренхиму вековой слезной железы 16 и выкалывают иглу и сухожильную нить через кожу в области брови. Второй конец этой же нити проводят аналогичным способом, где П-образный шов аллосухожильной нити «Alloplant» 17 завязывают накожно в области брови без всякого натяжения. Проводят пальпацию вековой слезной железы 16 для планирования проведения второго аналогичного П-образного шва аллосухожильной нити «Alloplant» 17. Если пальпации доступна вековая слезная железа 16 вдоль верхнего свода, тогда второй П-образный шов аллосухожильной нити «Alloplant» 17 располагают в один ряд с предыдущим, если пальпации доступна вековая слезная железа 16 в глубине века и в орбите, то второй П-образный сухожильный шов накладывают крестообразно к предыдущему и завязываются накожно без натяжения в области брови. Зону завершенной пластики иссеченного симблефарона ушивают швами блефарорафии, используя аллосухожильную нить « Alloplant». Рану донорской височной зоны ревизируют для исключения послеоперационных кровотечений, при необходимости проводят дополнительный коагулляционный точечный гемостаз, дренируют подкожное пространство временным трубочным дренажом, кожную рану ушивают узловыми шелковыми швами 3/0. Накладывают монокулярную бинтовую многослойную повязку на 1 сутки, причем многослойность должна быть выполнена в области виска для перераспределения давления повязки только в данную область, а не на веки. В послеоперационном периоде на 1 сутки выполняют перевязку, осмотр области виска, если сукровичного отделяемого по дренажу нет, то его удаляют, если скудное сукровичное отделяемое имеется, дренаж оставляют до следующего дня. Если по дренажу обильное геморрагическое отделяемое, то проводят ревизию операционной зоны виска. Терапевтически послеоперационный период сопровождают курсом профилактической антибактериальной терапии, например гентамицин 80 мг внутримышечно 2 раза в день. Противовоспалительная терапия курсом 5 -7 дней, например кетарол 1 мл внутримышечно 1 раз в день, десенсибилизирующая терапия курсом 7 дней, например супрастин 1 мл внутримышечно 1 раз в день. Гемостатическая терапия курсом 3-5 дней, например этамзилат 12,4% 2,0 внутривенно 2 раза в день. Швы с кожи височной раны снимаются через 7 дней, пациента выписывают в амбулаторный режим лечения, в течение которого необходимо проводить обработку швов блефарорафии. Применение глазных капель, мазей, промываний сформированной полости не требуется. Через 2 месяца снимают швы блефарорафии и формируют глазную щель вдоль естественных краев век. Глазной протез - конформатор 14 удаляют, полость промывают раствором антисептика, например диоксидина 1% раствор. Снимают П-образные швы аллосухожильной нити « Alloplant» 17, выполнивших функцию пластики выводных протоков 15 вековой слезной железы 16, при этом для исключения их повреждения П-образный шов аллосухожильной нити « Alloplant» 17 пересекают в области накожного узла и вытягивают весь П-образный шов. Исследование объема слезопродукции проводят через 7 дней, используя тест Ширмера (Schirmer, 1903 г.) (Б.Ф.Черкунов. Болезни слезных органов. - Самара, 2001. - С.29 - Рис.13). При достаточной слезопродукции, когда тест Ширмера с полоской фильтровальной бумаги составляет 15,5 мм (Г.Ф.Малиновский. В.В.Моторный. Практическое руководство по лечению заболеваний слезных органов. - Минск. - «Белорусская наука». - 2000. - C.23), возможно планировать следующий этап реабилитации пациента через 6 мес для пересадки роговицы с оптической целью. Для подготовки к данной операции над роговицей удаляют округлой формы, равный диаметру роговицы, лоскут fascia temporalis lamina superficialis 5 и назначают дезинфицирующие капли, например фуциталмик 3 раза в день; средства, улучшающие трофику роговицы, например корнеорегель 4 раза в день, масляный раствор альфа-токоферола ацетата 4 раза в день. При низких показателях слезопродукции и увлажнения сформированной полости, когда проба Ширмера менее 7,0 мм, планирование пересадки роговицы с оптической целью нецелесообразно, пациенту выполняют эпибульбарное индивидуальное косметическое протезирование тонкостенным глазным протезом или контактной линзой сразу после формирования глазной щели, т.е через 2 месяца с момента выполнения аутофасциально-мышечной пластики с виска зоны удаленного полного обширного, тотального симблефарона.Further, for reconstruction of the excretory ducts of the 15th century lacrimal gland 16, the created musculo-fascial skeleton of the inner operative surface of the eyelids 1 is stitched with a round surgical needle, not less than 1.5 cm long, with a cross-sectional diameter of at least 3 mm and simultaneously holding a U-shaped suture of the allotissin suture Alloplant »17 (TU9431-001-277011282-202, manufactured by the Alloplant laboratory of the All-Russian Center for Ophthalmic and Plastic Surgery in Ufa) through the upper outer part of the upper eyelid arch, where several tens of estes are concentrated venous ducts of the lacrimal gland (M.M.Zolotareva. Eye diseases. Minsk. - 1961. - P.27. - Fig. 15), injecting a surgical needle through the outer part of the upper eyelid fornix through the parenchyma of the secular lacrimal gland 16 and puncture the needle and tendon thread through the skin in the area of the eyebrow. The second end of the same thread is carried out in a similar way, where the U-shaped suture of the Alloplant 17 alloconductor suture 17 is tied cutaneously in the eyebrow area without any tension. The secular lacrimal gland 16 is palpated to plan the second similar U-shaped suture of the Alloplant allograft thread 17. If the age-old lacrimal gland 16 is palpated along the upper arch, then the second U-shaped suture of the Alloplant allograft thread 17 is placed in a row with previous, if palpation is available age-old lacrimal gland 16 in the depth of the eyelid and in the orbit, then the second U-shaped tendon suture is applied crosswise to the previous one and is tied up cutaneous without tension in the eyebrow area. The area of the completed plastic excised symblepharon is sutured with blepharraphy sutures using the Alloplant allocoengine thread. The wound of the donor temporal zone is revised to exclude postoperative bleeding, if necessary, additional coagulation pinpoint hemostasis is performed, the subcutaneous space is drained with temporary tube drainage, the skin wound is sutured with 3/0 silk sutures. A monocular bandage multilayer bandage is applied for 1 day, and multilayer should be performed in the temple area to redistribute the bandage pressure only in this area, and not forever. In the postoperative period, for 1 day, ligation is performed, examination of the temple area, if there is no sacred blood discharge for drainage, then it is removed, if there is a scarce sacred blood discharge, drainage is left until the next day. If the drainage is abundant hemorrhagic discharge, then conduct an audit of the operating area of the temple. Therapeutically the postoperative period is accompanied by a course of preventive antibacterial therapy, for example, gentamicin 80 mg intramuscularly 2 times a day. Anti-inflammatory therapy with a course of 5-7 days, for example, ketarol 1 ml intramuscularly 1 time per day, desensitizing therapy with a course of 7 days, for example suprastin 1 ml intramuscularly 1 time per day. Hemostatic therapy with a course of 3-5 days, for example ethamylate 12.4% 2.0 intravenously 2 times a day. Sutures from the skin of the temporal wound are removed after 7 days, the patient is discharged to an outpatient treatment regimen, during which it is necessary to treat blepharraphic sutures. The use of eye drops, ointments, washing the formed cavity is not required. After 2 months, blepharoraphic sutures are removed and the palpebral fissure is formed along the natural edges of the eyelids. The eye prosthesis -
Преимуществами предлагаемого способа являютсяThe advantages of the proposed method are
- одноэтапность хирургического лечения одномоментной пластикой верхнего, нижнего века и их сводов и всей поверхности передней половины глазного яблока после иссечения полного обширного, тотального симблефарона;- one-stage surgical treatment with simultaneous plastic surgery of the upper, lower eyelid and their arches and the entire surface of the anterior half of the eyeball after excision of a complete vast, total symblepharon;
- возможность сравнительно ранней косметической реабилитации пациента эпибульбарным косметическим глазным протезом или контактной линзой уже через 2 месяца после формирования глазной щели, в сравнении со сроком через 3-4 месяца по аналогу-прототипу;- the possibility of a relatively early cosmetic rehabilitation of the patient with an epibulbar cosmetic eye prosthesis or contact lens already 2 months after the formation of the palpebral fissure, compared with a period of 3-4 months according to the prototype analogue;
- возможность восстановления формы и опоры век, т.е каркаса защитного аппарата глазного яблока из-за использования мышечно-фасциального слоя височной области;- the ability to restore the shape and support of the eyelids, i.e. the frame of the protective apparatus of the eyeball due to the use of the muscular-fascial layer of the temporal region;
- обеспечение условий последующей зрительной реабилитации пациента пластикой роговицы с оптической целью из-за одномоментной пластики выводных протоков слезной железы;- providing the conditions for subsequent visual rehabilitation of the patient with corneal plastic surgery for optical purposes due to the simultaneous plasty of the excretory ducts of the lacrimal gland;
- профилактика обездвиживания глазного яблока в результате использования для пластики его поверхности эластичной фасциальной ткани, обладающей минимальным уровнем антигенной активности, близкой к естественной для глаза тенноновой оболочке и не снижающей своих эластичных свойств во время приживления к эписклере операционной поверхности глазного яблока;- prevention of immobilization of the eyeball as a result of using elastic fascial tissue for plasticity of its surface, which has a minimum level of antigenic activity, is close to the tennon membrane that is natural to the eye and does not reduce its elastic properties when the surgical surface of the eyeball is engrafted onto the episcler;
- уменьшение площади операционной поверхности из-за использования субкутанных аутолоскутов;- a decrease in the area of the operating surface due to the use of subcutaneous autoscoops;
- отсутствие риска отторжения трансплантатов вследствие использования аутолоскутов;- no risk of transplant rejection due to the use of autolosks;
- отсутствие риска инфицирования операционных зон виска и полости глаза из-за использования внутренних аутотрансплантатов, их манипуляции в стерильных интраоперационных условиях и герметичное ушивание зон на весь послеоперационный период заживления;- there is no risk of infection of the operating areas of the temple and eye cavity due to the use of internal autografts, their manipulation in sterile intraoperative conditions and hermetic closure of the zones for the entire postoperative healing period;
- отсутствие необходимости последующей пластики наращивания слоев век либо внутренней поверхности вследствие достаточного количества трансплантационного материала в височной области, соразмерно больших размеров височной зоны в сравнении с размерами входа в орбиту;- the absence of the need for subsequent grafting of the eyelid layers or the inner surface due to a sufficient amount of transplantation material in the temporal region, a proportionally large size of the temporal zone in comparison with the size of the entrance to the orbit;
- отсутствие явлений заворота век и лагофтальма из-за достаточных размеров трансплантата и качественных характеристик, относящихся, прежде всего, к фасциям, а именно их устойчивость к вторичным сокращениям во время приживления;- the absence of phenomena of inversion of the eyelids and lagophthalmus due to the sufficient size of the graft and quality characteristics related primarily to fasciae, namely their resistance to secondary contractions during engraftment;
- отсутствие дискомфорта больного в сравнении с забором аутолоскутов слизистой рта, когда пациент страдает во время приема пищи, из-за использования одной подкожной донорской зоны, не требующей дополнительной пластики, лечения;- lack of discomfort of the patient in comparison with the fence of autologous flaps of the oral mucosa, when the patient suffers during a meal, due to the use of one subcutaneous donor zone that does not require additional plastic surgery;
- уменьшение продолжительности общего послеоперационного периода до 2 месяцев, в сравнении с 3-4 месяцами в аналоге-прототипе;- reducing the duration of the total postoperative period to 2 months, compared with 3-4 months in the analogue of the prototype;
- устранение морально-этической травмы пациента при отказе от использования тканей кадавера из-за реализованной возможности замены на аутолоскуты с виска.- elimination of the moral and ethical trauma of the patient in case of refusal to use cadaver tissues due to the realized possibility of replacing with autolosks from the temple.
Предлагаемый способ аутофасциально-мышечной пластики с виска зоны удаленного полного обширного, тотального симблефарона применен у 6 больных (6 глаз). По этиологии возникновения полный обширный, тотальный симблефарон с анкилоблефароном развился на 3 глазах после химического ожога (аккумуляторной жидкостью, строительным раствором, уксусом), на 2 глазах - после тяжелой сочетанной травмы орбиты лица (нападение медведя, автодорожная травма), на 1 глазу - представлен случай с неоднократно оперированным полным рецидивирующим симблефароном верхнего и нижнего века, ранее оперированным с применением пластики аутослизистой рта, слизистой носа.The proposed method of autofascial-muscular plasty from the temple area of the remote complete extensive, total symblepharon was applied in 6 patients (6 eyes). According to the etiology of occurrence, a complete extensive, total symblepharon with ankyloblepharone developed in 3 eyes after a chemical burn (battery fluid, mortar, vinegar), in 2 eyes - after a severe combined trauma of the orbit of the face (bear attack, traffic injury), in 1 eye - presented a case with repeatedly operated full recurrent symblepharon of the upper and lower eyelids, previously operated on with the use of plastics of autosmucous mouth, nasal mucosa.
Клинической особенностью данной категории пациентов была тяжесть проявлений симблефарона, выражающаяся в полном сращении внутренней поверхности век и глазного яблока. В 4 случаях полный обширный симблефарон сочетался с частичным анкилоблефароном и в 2 случаях с полным анкилоблефароном. Рубцы симблефарона во всех случаях классифицировались грубыми, жесткими, прорастающими в поверхностные слои склеры и роговицы, сухожилия глазодвигательных мышц, в хрящевые пластинки век, своды век. В случае с неоднократно оперированным симблефароном рубцы полностью деформировали хрящевые пластинки век и образовывали кожные складки век, плотно фиксированные к поверхности глазного яблока. Во всех представленных случаях естественная интактная конъюнктивальная ткань отсутствовала полностью.The clinical feature of this category of patients was the severity of the manifestations of simblefaron, expressed in the complete fusion of the inner surface of the eyelids and the eyeball. In 4 cases, complete extensive symblepharon was combined with partial ankyloblepharone and in 2 cases with full ankyloblepharone. Simblepharon scars in all cases were classified as coarse, hard, growing in the superficial layers of the sclera and cornea, tendons of the oculomotor muscles, cartilaginous plates of the eyelids, and arches of the eyelids. In the case of the repeatedly operated symblepharon, the scars completely deformed the cartilaginous plates of the eyelids and formed skin folds of the eyelids tightly fixed to the surface of the eyeball. In all the cases presented, the natural intact conjunctival tissue was completely absent.
Пациенты вышеописанной группы оперированы по предлагаемому способу с использованием субкутанной аутофасциально-мышечной пластики с виска зоны удаленного полного обширного, тотального симблефарона. Послеоперационный период наблюдения от 1,5 до 3 лет, средние сроки наблюдения 32 месяца. Рецидива симблефарона нет ни в одном случае. Отсутствовали дополнительные этапы исправления заворота век, лагофтальма. Во всех случаях сохраняется подвижность глазного яблока в объеме, который удалось достигнуть во время операции. В случае с рецидивирующим, неоднократно-оперированным ранее симблефароном интраоперационная, пассивная подвижность была оптимальной, однако послеоперационной активной подвижности глазного яблока сохранить не удалось, вероятно за счет нарушения иннервации рубцово-измененных наружных прямых мышц.Patients of the above-described group were operated on by the proposed method using subcutaneous autofascial-muscular plasty from the temple area of the remote complete extensive, total symblepharon. The postoperative follow-up period is from 1.5 to 3 years, the average follow-up period is 32 months. There is no recurrence of symblepharon in any case. There were no additional steps for correcting the inversion of the eyelids, lagophthalmos. In all cases, the mobility of the eyeball remains in the volume that was achieved during the operation. In the case of recurrent, repeatedly operated previously simblefaron intraoperative, passive mobility was optimal, however, postoperative active mobility of the eyeball could not be maintained, probably due to a violation of the innervation of cicatricial external rectus muscles.
Восстановление притока слезы в сформированную полость исследовано тестом Ширмера (Schirmer, 1903 г) и представлена в таблице.The restoration of the tear flow into the formed cavity was investigated by the Schirmer test (Schirmer, 1903 g) and is presented in the table.
Пример 1. Пациент Р., 28 лет, учащийся, получил ожог известью правого глаза. В результате сформировалось сосудистое бельмо с нарастанием симблефарона, полного обширного, тотального с частичным анкилоблефароном медиального угла правого глаза. В анамнезе, через 2 года после травмы, проводилось рассечение анкилоблефарона, иссечение симблефарона нижнего века с пластикой нижнего конъюнктивального свода, внутренней поверхности век и эписклеральной поверхности нижней половины глазного яблока аутолоскутом слизистой рта и раздельной их фиксацией в каждой из вышеперечисленных зон. Рецидив симблефарона развился через 4 месяца после операции, несмотря на ортопедические мероприятия - закладывание полимерных пластинок за нижнее веко и их фиксации накожно. Второй этап - иссечения симблефарона верхнего века - не реализован, из-за безуспешности первого этапа операции. Спустя 8 месяцев после безуспешной пластики пациенту произведена операция субкутанной аутофасциально-мышечной пластики зоны иссеченного обширного полного, тотального симблефарона, анкилоблефарона правого глаза по предлагаемому способу. Операция прошла запланировано, осложнений не было. Интраоперационно следует заметить, что в зоне оперированного ранее симблефарона нижнего века рубцовые сращения были более грубыми, рубцы прорастали глубоко в свод нижнего века, практически к экватору глазного яблока и в каркасные слои нижнего века: в хрящ и в круговую мышцу нижнего века, вследствие чего подлежали удалению, в результате чего нижнее веко, практически лишенное опорных структур и сосудистой сети, представляло собой лишь кожный лоскут с деформированным ресничным краем. Послеоперационный период 7 дней завершился снятием швов височной зоны вдоль рубца прекапиллярного разреза. Послеопероационный период 2 месяца с сохраняющейся блефарорафией прошел без осложнений, по истечении которого была сформирована глазная щель, удален глазной протез - конформатор, сняты П-образные швы аллосухожильной пластики выводных протоков слезной железы. В течение 7 дней пациент получал инстилляции антисептических капель, фуциталмик 2 раза в день. Сформированная полость была объемна, эластична при движении глазного яблока, что исключало даже частичную офтальмоплегию. Своды полости были глубокими, пластинки век прижаты к поверхности глазного яблока, по ребру нижнего века определялся слезный ручеек, что свидетельствовало о наличии увлажнения сформированной полости слезой. При определении количественного теста Ширмера, для оценки притока слезной жидкости было установлено практически нормальные его показатели, равные 13,5 мм, а при стимуляции - 15,5 мм. При электрофизиологическом исследовании сетчатки и зрительного нерва по Фосфен определены их нормальные показатели, на основании чего пациенту была запланирована зрительная реабилитация. Первым этапом зрительной реабилитации выполнено вырезывание округлого лоскута в поверхностном листке височной фасции над роговицей, который легко был снят, обнажив исходное ожоговое васкуляризированное бельмо роговицы. После чего пациент в течение 1 месяца применял дедистрофические и эпителизирующие капли в виде инстилляции корнеорегеля и сокосерил-геля. Затем в условиях стабильно восстановленного притока слезной жидкости пациенту проведена сквозная кератопластика гомороговичным трансплантатом. Трансплантат прижил полупрозрачно, в непосредственном послеоперационном периоде 1 месяц, зрение на правом глазу было равным 0,2, в отдаленном послеоперационном периоде, через 1,5 года - снизилось до 0,09-0,1 вследствие неоваскуляризации гомокератотрансплантата. В данный послеоперационный период состояние сформированной аутофасциально-мышечной пластикой полости правого глаза не наблюдается, при общем послеоперационном периоде 24 месяца рецидива симблефарона нет, аномальных положений век - эктропиона, интропиона нет, признаков ксерофтальмии нет, ограничений подвижности глазного яблока нет.Example 1. Patient R., 28 years old, a student, received a burn of lime with the right eye. As a result, a vascular thorn was formed with an increase in symblepharon, a complete extensive, total with a partial ankyloblepharone medial angle of the right eye. In the anamnesis, 2 years after the injury, ankiloblepharon was dissected, a lower eyelid symblepharon was excised with plasty of the lower conjunctival arch, the inner surface of the eyelids and the episcleral surface of the lower half of the eyeball with an autologous flap of the oral mucosa and their separate fixation in each of the above zones. Symblepharon relapse developed 4 months after the operation, despite orthopedic measures - laying of polymer plates for the lower eyelid and their fixation on the skin. The second stage - excision of the symblepharon of the upper eyelid - is not implemented, due to the failure of the first stage of the operation. 8 months after unsuccessful plasty, the patient underwent an operation of subcutaneous autofascial-muscular plasty of the excised extensive full, total symblepharon, ankyloblepharon of the right eye zone according to the proposed method. The operation was planned, there were no complications. Intraoperatively, it should be noted that in the area of the previously operated lower symblepharon, the scar adhesions were rougher, the scars grew deep into the arch of the lower eyelid, almost to the equator of the eyeball and into the frame layers of the lower eyelid: into the cartilage and into the circular muscle of the lower eyelid, as a result of which they were removal, as a result of which the lower eyelid, practically devoid of supporting structures and the vascular network, was only a skin flap with a deformed ciliary edge. The postoperative period of 7 days ended with the removal of the sutures of the temporal zone along the scar of the precapillary incision. The postoperative period of 2 months with persisting blepharography was gone without complications, after which a palpebral fissure was formed, an ophthalmic prosthesis was removed, a conformer was removed, and U-shaped sutures of the allotruction plastic of the excretory ducts of the lacrimal gland were removed. For 7 days, the patient received instillations of antiseptic drops,
Пример 2.Example 2
Пациент К., 55 лет, после травмы животным, лесным медведем, имел сочетанную травму лицевого скелета головы с вывихом левого глазного яблока из орбиты и разрывом зрительного нерва. В отдаленном периоде после травмы, 1 год, сформировался полный обширный, тотальный симблефарон, полный анкилоблефарон. Пациент страдал вследствие уродующей внешности, вел замкнутый образ жизни. Обратился за медицинской помощью с требованиями восстановления внешности. Учитывая отсутствие возможности зрительной реабилитации пациента на левом глазу, с косметической целью, для реализации эпибульбарного глазного протезирования была произведена операция субкутанная аутофасциально-мышечная пластика с виска зоны удаленного полного обширного, тотального симблефарона, полного анкилоблефарона левого глаза. Операция прошла запланировано, без осложнений. Интраоперационно, после иссечения грубой рубцовой ткани анкилоблефарона, симблефарона, распространявшейся в своды верхнего, нижнего века, внутренний и наружные углы глаза, выявлено, что имеется отрыв лишь верхней прямой мышцы левого глаза, остальные три глазодвигательные мышцы в результате травмы не пострадали. После интраоперационного тщательного выделения глазодвигательных мышц из рубцовой ткани симблефарона произведена пластика по О' Коннору верхней прямой мышцы с использованием верхних частей наружной и внутренней глазодвигательных мышц. Интраоперационный пассивный объем движений глазного яблока восстановлен, затем произведена собственно пластика полости для эпибульбарного глазного косметического протеза по предлагаемому способу. Через 7 дней, после снятия швов в височной зоне волосистой части головы вдоль рубца прекапиллярного разреза пациент был выписан в амбулаторный режим лечения с продолжением асептической обработки наружных швов блефарорафии. Послеопероационный период 2 месяца с сохраняющейся блефарорафией без осложнений. По истечении 2-х месяцев была сформирована глазная щель, удален глазной протез - конформатор, сняты П-образные швы аллосухожильной пластики выводных протоков слезной железы. В течение 7 дней пациент получал инстилляции антисептических капель, фуциталмик 2 раза в день. В течение этого периода лабораторией глазного протезирования были изготовлены индивидуальные глазные протезы, которые различались размерами зрачка, имитирующими его состояние при дневном и сумеречном освещении. Сформированная объемная полость была эластична при движении глазного яблока. Подвижность глазного яблока была восстановлена до 80° суммарно по 8 меридианам периметрии. Своды полости были умеренно глубокими, что способствовало хорошей передаче глазодвигательных движений на конгруентную тыльную поверхность индивидуального глазного протеза. Восстановленная опорно-каркасная функция век обусловила плотное их прилежание к протезу, исключила его вывихивание. Восстановленный приток слезной жидкости в сформированную полость исключал развитие инфицирования, а также, что немаловажно при протезировании полости, отсутствие затруднений скольжения верхнего века при мигательных движениях по поверхности смачиваемого слезой глазного протеза. Общий период послеоперационного наблюдения у данного пациента 3,5 лет, пациент доволен восстановленной внешностью, социально реабилитирован, вернулся к общественно полезному труду, улучшились взаимоотношения в семье. Пациент регулярно, 1 раз в 1,5 года производит полировку поверхности глазного протеза либо его замену, что относится к обычным требованиям при пользовании глазным протезом. Сформированная полость стабильна, тенденции к рецидивированию симблефарона либо вывороту, завороту век нет. Лагофтальма нет. Показатели слезопродукции в пределах нормы - 13,4 мм, стимулированная слезопродукция отсутствует, вероятно, за счет травматического повреждения парасимпатической иннервации ветви II пары тройничного нерва.Patient K., 55 years old, after an injury by an animal, a forest bear, had a combined injury to the facial skeleton of the head with a dislocation of the left eyeball from the orbit and rupture of the optic nerve. In the distant period after the injury, 1 year, a complete extensive, total symblepharon, complete ankyloblepharon was formed. The patient suffered due to an ugly appearance, led a secluded life. He sought medical help with the requirements of restoration of appearance. Given the lack of the possibility of visual rehabilitation of the patient in the left eye, with a cosmetic purpose, for the implementation of epibulbar ophthalmic prosthesis, an operation was performed on subcutaneous autofascial-muscular plastic surgery from the temple area of the remote complete extensive, total symblepharon, complete ankyloblepharon of the left eye. The operation was planned without complications. Intraoperatively, after excision of the coarse scar tissue of ankyloblepharone, simblefaron, which spread to the arches of the upper, lower eyelid, inner and outer corners of the eye, it was revealed that there was a separation of only the superior rectus muscle of the left eye, the other three oculomotor muscles were not injured as a result of the injury. After thorough intraoperative isolation of the oculomotor muscles from the scar tissue of simblepharon, plastic surgery was performed according to O'Connor of the superior rectus muscle using the upper parts of the external and internal oculomotor muscles. Intraoperative passive range of motion of the eyeball was restored, then the actual plastic cavity for the epibulbar ophthalmic cosmetic prosthesis was produced by the proposed method. 7 days later, after the sutures were removed in the temporal zone of the scalp along the precapillary incision scar, the patient was discharged to an outpatient treatment regimen with continued aseptic treatment of the external sutures of blepharography. The postoperative period is 2 months with persisting blepharography with no complications. After 2 months, the palpebral fissure was formed, the ocular prosthesis was removed as a conformer, and the U-shaped sutures of the allo-tendon plastic of the excretory ducts of the lacrimal gland were removed. For 7 days, the patient received instillations of antiseptic drops,
Динамика притока слезной жидкости в восстановленную конъюнктивальную полость после пластики полного обширного, тотального симблефарона и аллосухожильной пластики выводных протоков слезной железы.Dynamics of the tear fluid inflow into the reconstructed conjunctival cavity after plasty of the complete extensive, total symblepharon and allo-tendon plasty of the excretory ducts of the lacrimal gland.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006116998/14A RU2329779C2 (en) | 2006-05-18 | 2006-05-18 | Method of subcutaneous autofasciomuscular plastics from total extensive symblefaronum temple |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006116998/14A RU2329779C2 (en) | 2006-05-18 | 2006-05-18 | Method of subcutaneous autofasciomuscular plastics from total extensive symblefaronum temple |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006116998A RU2006116998A (en) | 2007-12-10 |
| RU2329779C2 true RU2329779C2 (en) | 2008-07-27 |
Family
ID=38903273
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006116998/14A RU2329779C2 (en) | 2006-05-18 | 2006-05-18 | Method of subcutaneous autofasciomuscular plastics from total extensive symblefaronum temple |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2329779C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754727C1 (en) * | 2021-03-04 | 2021-09-06 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for strengthening keratoprosthesis using autofascia of temporal muscle |
-
2006
- 2006-05-18 RU RU2006116998/14A patent/RU2329779C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| IBISEVIC M. Free skin-adipose and mucous tissue autotransplantation in the reconstruction of atrophic changes in the orbit and scarring of the conjunctival sulcus in war and peace conditions. Med Arh. 1996; 50(1-2): 23-6 PMID: 9333674 [PubMed -indexed for MEDLINE]. * |
| КУЗЬМИНСКАЯ Т.А. и др. Рекоструктивная хирургия при последствиях тяжелых ожогов век и конъюнктивы. [ON-LINE], 03.08.2005, [найдено 22.03.2007], http://reg-surgery.ru/1_2005/articles_ru/downloads/001.pdf. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754727C1 (en) * | 2021-03-04 | 2021-09-06 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for strengthening keratoprosthesis using autofascia of temporal muscle |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006116998A (en) | 2007-12-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2380066C1 (en) | Method for elimination of through edge defect of superior eyelid | |
| RU2329779C2 (en) | Method of subcutaneous autofasciomuscular plastics from total extensive symblefaronum temple | |
| Brooks | Penetrating keratoplasty, deep lamellar endothelial keratoplasty, and posterior lamellar keratoplasty in the horse | |
| Forster | A review of keratoplastic surgery and some experiments in keratoplasty | |
| RU2477109C1 (en) | Method of forming locomotive stump of eyeball in operation of evisceration | |
| RU2316294C1 (en) | Method for carrying out autolypofasciomuscular recovery plastic repair of cicatricially shrunk radiation-exposed anophthalmic orbit | |
| RU2454210C1 (en) | Method of layered eyelid reconstruction accompanying anophthalmos | |
| RU2629245C1 (en) | Method for evisceration in case of eyeball subatrophy | |
| RU2332972C1 (en) | Method for treatment of ulcerative keratites | |
| RU2611940C1 (en) | Method of blepharoplasty of vast full-thickness defects of eyelids by means of autotransplant with complex composition | |
| RU2759159C1 (en) | Method for eliminating fusion of palpebral and bulbar conjunctiva | |
| Meltzer | Complications of enucleation and evisceration: prevention and treatment | |
| RU2337652C1 (en) | Method for support-motor stump formation for ocular prosthesis | |
| Reinheimer | Techniques of enucleation and evisceration | |
| Juler | A handbook of ophthalmic science and practice | |
| RU2150257C1 (en) | Method for treating the cases of pterygium | |
| RU2807860C1 (en) | Method of combined fixation of amniotic membrane for treatment of chronic corneaal erosions | |
| RU2261071C1 (en) | Method for carrying out eyeball enucleation | |
| RU2762768C1 (en) | Method for replacement of conjunctival defects (variants) | |
| RU2604771C1 (en) | Method of lamellar keratoplasty with corneal ulcer | |
| RU2550285C1 (en) | Method for eyeball nucleation | |
| RU2560390C1 (en) | Method of urgent treatment of destructive keratopathy | |
| RU2671515C1 (en) | Method of keratoprosthesis of thinned burn leukoma | |
| RU2421197C1 (en) | Method of surgical management of trophic corneal ulcer | |
| RU2655111C1 (en) | Method of keratoprosthetics in case of burns |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080519 |