RU231921U1

RU231921U1 - Rod-type transosseous fixation device for extrafocal osteosynthesis for the treatment of ruptures of the pubic and sacroiliac joints

Info

Publication number: RU231921U1
Application number: RU2024134980U
Authority: RU
Inventors: Алексей Владимирович Салаев; Антон Вячеславович Гатин; Дмитрий Андрееевич Варежников; Дмитрий Александрович Долгушкин; Станислав Владимирович Сиваконь; Геннадий Иванович Шаронов
Filing date: 2024-11-22
Publication date: 2025-02-18

Abstract

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам для чрескостной фиксации костей, и может быть использована при лечении переломов и деформаций костей таза аппаратом внешней фиксации. Аппарат чрескостной фиксации стержневого типа для лечения повреждений костей таза с задним компонентом, включающий два продольных стержня, скрепленных между собой соединительным узлом под углом друг к другу, открытым в сторону таза, с репозиционно-фиксирующими узлами не менее одного на каждом продольном стержне и чрескостными элементами, кроме того, у аппарата имеется задний компонент, который фиксирует заднее полукольцо таза. Аппарат предназначен для внеочаговой чрескостной фиксации и управляемой репозиции фрагментов костей таза при переломах костей таза и их последствиях. Стержневой аппарат подходит для лечения переломов костей таза разной локализации и степени сложности. Кроме того, аппарат позволяет уменьшить травматичность операции. Применение данного аппарата позволяет избежать повторной операции, предполагающей открытую репозицию и внутреннюю фиксацию. 9 ил. The utility model relates to medical equipment, namely to devices for transosseous fixation of bones, and can be used in the treatment of fractures and deformations of the pelvic bones with an external fixation device. A rod-type transosseous fixation device for treating pelvic bone injuries with a posterior component, including two longitudinal rods fastened together with a connecting unit at an angle to each other, open towards the pelvis, with at least one repositioning-fixing units on each longitudinal rod and transosseous elements, in addition, the device has a posterior component that fixes the posterior pelvic half-ring. The device is intended for extrafocal transosseous fixation and controlled reposition of pelvic bone fragments in pelvic bone fractures and their consequences. The rod device is suitable for treating pelvic bone fractures of varying localization and complexity. In addition, the device allows to reduce the trauma of the operation. The use of this device allows to avoid a repeat operation involving open reposition and internal fixation. 9 ill.

Description

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам для чрескостной фиксации костей, и может быть использована при лечении переломов и деформаций костей таза аппаратом внешней фиксации.The utility model relates to medical equipment, namely to devices for transosseous fixation of bones, and can be used in the treatment of fractures and deformations of the pelvic bones with an external fixation device.

Используемые в настоящее время аппараты наружной фиксации для стабилизации фрагментов костей таза имеют существенные недостатки. Известные аппараты выполняют либо фиксацию отломков без возможности репозиции, либо позволяют выполнить репозицию отломков в одной плоскости, но при этом имеют громоздкую внешнюю конструкцию.The currently used external fixation devices for stabilizing pelvic bone fragments have significant drawbacks. The known devices either fix the fragments without the possibility of repositioning, or allow the fragments to be repositioned in one plane, but they have a bulky external structure.

Известен способ Г.А. Илизарова «Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа» (В.В. Ключевский «Хирургия повреждений». Рыбинский Дом печати. Ярославль- Рыбинск. 2004 г., с. 264). Аппарат Илизарова является многофункциональным и универсальным аппаратом, который может применяться как для лечения повреждений длинных трубчатых костей, так и для лечения повреждений костей таза в таком случае вместо полуколец применяются дуги, в данном аппарате имеется возможность небольшой репозиции в одной плоскости с помощью узлов аппарата.The method of G.A. Ilizarov "Method of bone fusion in fractures and apparatus for implementing this method" is known (V.V. Klyuchevsky "Surgery of injuries". Rybinsk House of Printing. Yaroslavl-Rybinsk. 2004, p. 264). The Ilizarov apparatus is a multifunctional and universal apparatus that can be used both for the treatment of injuries of long tubular bones and for the treatment of injuries of the pelvic bones in which case arcs are used instead of half rings, this apparatus has the ability to make a small reposition in one plane using the apparatus nodes.

Аппарат Илизарова для лечения повреждений костей таза, состоящий из дуг с отверстиями, соединенных между собой резьбовыми стержнями, из планок с отверстиями закрепленными гайками к дугам, из винтов Шанца, установленных в отломки костей таза, наружная часть которых закреплена гайками в отверстиях планок.The Ilizarov apparatus for treating pelvic bone injuries, consisting of arches with holes connected to each other by threaded rods, of planks with holes secured with nuts to the arches, of Shantz screws installed in pelvic bone fragments, the outer part of which is secured with nuts in the holes of the planks.

Данный аппарат несмотря на широкое применение имеет недостатки: многопредметность комплекта, трудоемкость процессов сборки и наложения, возможность фиксированных смещений в аппарате, трудности устранения смещений, ограниченность возможностей точно управляемой и строго дозированной аппаратной репозиции. («Изобретательство и рационализаторство в травматологии и ортопедии» под ред. А.И. Казьмина. ЦИТО-Москва- 1983 г., с. 34). Громоздкие дуги при длительном лечении доставляют неудобства пациентам. После выполнения остеосинтеза аппаратом Илизарова затрудняется доступ к ране с целью выполнения перевязок. Аппарат ограничивает пространственное расположение винтов Шанца.Despite its wide application, this device has its drawbacks: the multi-item set, the labor-intensive assembly and application processes, the possibility of fixed displacements in the device, the difficulty of eliminating displacements, the limited capabilities of precisely controlled and strictly dosed hardware reposition. ("Invention and Rationalization in Traumatology and Orthopedics" edited by A.I. Kazmin. CITO-Moscow - 1983, p. 34). Bulky arches cause inconvenience to patients during long-term treatment. After osteosynthesis with the Ilizarov device, access to the wound for the purpose of performing dressings is difficult. The device limits the spatial arrangement of Shantz screws.

Известен стержневой аппарат наружной фиксации «DOLPHIX» компании EQVAL (Италия) который состоит из гладких стержней, расположенных под углом, друг к другу открытым в сторону таза и закрепленными между собой цанговым фиксатором, на продольных стержнях располагаются цанговые фиксаторы, которые крепят винты Шанца, установленные в кости таза и имеющие гладкую наружную часть. Цанговые фиксаторы могут передвигаться вдоль стержня и закрепляться на нем по типу клипс с помощью рычажка с эксцентриком.The rod-type external fixation device "DOLPHIX" by EQVAL (Italy) is known, which consists of smooth rods located at an angle, open to each other towards the pelvis and secured to each other by a collet lock; collet locks are located on the longitudinal rods, which secure the Shantz screws installed in the pelvic bones and having a smooth outer part. Collet locks can move along the rod and be secured to it like clips using a lever with an eccentric.

Недостатками этого аппарата является то, что он выполняет только функцию стабилизации (фиксации) отломков. В этом аппарате невозможна репозиция и коррекция отломков с помощью узлов аппарата, возможна небольшая коррекция положения отломков руками при ослаблении цанговых фиксаторов, но она не дозированная, кроме того, при ослаблении цанговых фиксаторов возникает вероятность вторичного смещения отломков.The disadvantages of this device are that it only performs the function of stabilization (fixation) of fragments. In this device, repositioning and correction of fragments using the device's units is impossible, a slight correction of the position of fragments by hand is possible when loosening the collet fixators, but it is not dosed, in addition, when loosening the collet fixators, there is a possibility of secondary displacement of fragments.

Известен стержневой компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов костей таза МКЦ - 01 который состоит из четырех резьбовых стержней скрепленных между собой соединительным шарнирно-стопорящим узлом, располагающихся в виде буквы «П» по бокам охватывающая кости таза, на резьбовых стержнях закреплены гайками ползуны в виде рамки с продольным пазом, в котором установлены и закреплены гайками фиксаторы винта Шанца.The rod compression-distraction device for treating pelvic bone fractures MKTs-01 is known, which consists of four threaded rods fastened together by a connecting hinge-locking unit, located in the form of the letter "P" on the sides of the pelvic bones, on the threaded rods, sliders in the form of a frame with a longitudinal groove are fixed with nuts, in which the Shantz screw locks are installed and fixed with nuts.

Данный аппарат имеет недостатки: многопредметность комплекта, трудоемкость процессов сборки и наложения, ограниченность возможностей точно управляемой и строго дозированной аппаратной репозиции. Громоздкие узлы при длительном лечении доставляют неудобства пациентам. После выполнения остеосинтеза аппаратом затрудняется доступ к ране с целью выполнения перевязок. В продольных пазах ползунов фиксатор винта Шанца может смещаться при ослаблении гайки, что может привести к вторичному смещению.This device has disadvantages: multi-item set, labor-intensive assembly and application processes, limited capabilities of precisely controlled and strictly dosed hardware reposition. Bulky units cause inconvenience to patients during long-term treatment. After performing osteosynthesis with the device, access to the wound for the purpose of performing dressings is difficult. In the longitudinal grooves of the sliders, the Shantz screw retainer can shift when the nut is loosened, which can lead to secondary displacement.

Известен аппарат стержневого типа для лечения переломов костей таза Медбиотех стержневого типа, состоящий из двух продольных гладких стержней, расположенных под углом друг к другу открытым в сторону таза и закрепленными между собой соединительным узлом, представляющим собой цанговый фиксатор, с фиксирующими узлами, включающими поперечные стержни, которые крепятся к продольным стержням цанговым фиксатором, к поперечным стержням цанговым фиксатором крепятся винты Шанца, установленные в кости таза и имеющие гладкую наружную часть. Цанговые фиксаторы могут передвигаться вдоль стержня и закрепляться на нем по типу клипс с помощью болта-зажима.A rod-type device for treating pelvic bone fractures is known, the Medbiotech rod-type device, consisting of two longitudinal smooth rods located at an angle to each other, open towards the pelvis and secured to each other by a connecting unit, which is a collet clamp, with fixing units including transverse rods that are attached to the longitudinal rods by a collet clamp, Shantz screws are attached to the transverse rods by a collet clamp, installed in the pelvic bones and having a smooth outer part. Collet clamps can move along the rod and be fixed to it like clips using a clamp bolt.

Этот аппарат является наиболее близким прототипом. Недостатками этого аппарата является то, что он выполняет в основном функцию стабилизации (фиксации) отломков. В этом аппарате затруднена репозиция и коррекция отломков с помощью узлов аппарата, возможна небольшая коррекция положения отломков руками при ослаблении цанговых фиксаторов, но она не дозированная, кроме того, при ослаблении цанговых фиксаторов возникает вероятность вторичного смещения отломков.This device is the closest prototype. The disadvantages of this device are that it mainly performs the function of stabilization (fixation) of fragments. In this device, repositioning and correction of fragments with the help of device units is difficult, a small correction of the position of fragments by hand is possible when loosening the collet fixators, but it is not dosed, in addition, when loosening the collet fixators, there is a possibility of secondary displacement of fragments.

Устранить указанные выше недостатки позволит предлагаемый Аппарат чрескостной фиксации стержневого типа при внеочаговом остеосинтезе для лечения разрывов лонного и крестцово-подвздошного сочленений.The proposed device for transosseous fixation of a rod type for extrafocal osteosynthesis for the treatment of ruptures of the pubic and sacroiliac joints will eliminate the above-mentioned shortcomings.

Заявляемая полезная модель направлена на повышение эффективности репозиции и стабилизации отломков при внеочаговом чрескостном остеосинтезе.The claimed utility model is aimed at increasing the efficiency of repositioning and stabilizing fragments during extrafocal transosseous osteosynthesis.

Поставленная задача осуществляется с помощью аппарата чрескостной фиксации стержневого типа при внеочаговом остеосинтезе для лечения разрывов лонного и крестцово-подвздошного сочленений.The set task is accomplished using a rod-type transosseous fixation device for extrafocal osteosynthesis for the treatment of ruptures of the pubic and sacroiliac joints.

Аппарат чрескостной фиксации стержневого типа при внеочаговом остеосинтезе для лечения разрывов лонного и крестцово-подвздошного сочленений, включающий два продольных стержня, скрепленных между собой соединительным узлом под углом друг к другу открытым в сторону таза, с репозиционно-фиксирующими узлами не менее одного на каждом продольном стержне и чрескостными элементами. Новым является то, что два продольных стержня имеют резьбу, репозиционно-фиксирующие узлы выполнены в виде первых ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга с возможностью фиксации на продольных резьбовых стержнях гайками в одном из отверстий ползуна и фиксацией гайками поперечного резьбового стержня во втором отверстии ползуна, вторые ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга с возможностью фиксации гайками в первом отверстии ползуна на поперечном резьбовом стержне и фиксацией гайками во втором отверстии ползуна чрескостного элемента, выполненного в виде винта Шанца с резьбой на крепежном конце, если репозиционно-фиксирующих узлов два и более то чрескостные элементы располагают в разных плоскостях, два продольных резьбовых стержня скрепляются между собой под углом открытым в сторону таза соединительным узлом, содержащим поперечный стержень и два ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, один из которых в первом отверстии закреплен, гайками на первом продольном резьбовом стержне, а второй ползун закреплен в первом отверстии гайками, на втором продольном резьбовом стержне, во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, гайками поперечный резьбовой стержень, кроме переднего компонента. Кроме того, введен дополнительный узел фиксации заднего полукольца таза состоящий из продольного резьбового стержня с двумя репозиционно-фиксирующими узлами, выполненными в виде первых ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне гайками в одном из отверстий ползуна и фиксацией гайками поперечного резьбового стержня во втором отверстии ползуна, вторые ползуны с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга с возможностью фиксации на поперечном резьбовом стержне гайками в одном из отверстий ползуна и фиксацией гайками винта Шанца во втором отверстии ползуна причем винты Шанца обоих репозиционно- фиксирующих узлов расположены в одной плоскости, соединяют между собой передний компонент с узлом фиксации заднего полукольца таза по бокам справа и слева двумя продольными соединительными резьбовыми стержнями, продольный соединительный резьбовой стержень скрепляется с передним компонентом справа и слева с помощью ползунов с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, в первом отверстии закреплен, например, гайками на свободном боковом конце продольного резьбового стержня переднего компонента, во втором отверстии ползуна закреплен, например, гайками, продольный соединительный резьбовой стержень, с задним компонентом продольный соединительный резьбовой стержень справа и слева скрепляется с помощью соединительных узлов, каждый из которых включает, поперечный стержень и два ползуна с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, одни из которых в первом отверстии закреплены, гайками на продольном резьбовом стержне узла фиксации заднего полукольца таза, а вторые ползуны закреплены в первом отверстии, гайками на продольных соединительных резьбовых стержнях, во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен гайками, поперечный резьбовой стержень справа и слева.A rod-type transosseous fixation device for extrafocal osteosynthesis for the treatment of ruptures of the pubic and sacroiliac joints, comprising two longitudinal rods fastened together by a connecting node at an angle to each other, open towards the pelvis, with at least one repositioning-fixing node on each longitudinal rod and transosseous elements. What is new is that the two longitudinal rods have a thread, the repositioning and fixing units are made in the form of first sliders with two mutually perpendicular holes at a certain distance relative to each other with the possibility of fixing on the longitudinal threaded rods with nuts in one of the holes of the slider and fixing with nuts the transverse threaded rod in the second hole of the slider, the second sliders with two mutually perpendicular holes at a certain distance relative to each other with the possibility of fixing with nuts in the first hole of the slider on the transverse threaded rod and fixing with nuts in the second hole of the slider of the transosseous element made in the form of a Shantz screw with a thread on the fastening end, if there are two or more repositioning and fixing units, the transosseous elements are located in different planes, two longitudinal threaded rods are fastened together at an angle open towards the pelvis by a connecting unit containing a transverse rod and two a slider with two mutually perpendicular holes at a certain distance relative to each other, one of which is secured in the first hole with nuts on the first longitudinal threaded rod, and the second slider is secured in the first hole with nuts on the second longitudinal threaded rod, in the second holes of both newly introduced sliders a transverse threaded rod is secured with nuts, except for the front component. In addition, an additional posterior pelvic half-ring fixation unit is introduced, consisting of a longitudinal threaded rod with two repositioning-fixing units made in the form of first sliders with two mutually perpendicular holes at a certain distance relative to each other with the possibility of fixing on the longitudinal threaded rod with nuts in one of the slider holes and fixing with nuts the transverse threaded rod in the second hole of the slider, second sliders with two mutually perpendicular holes at a certain distance relative to each other with the possibility of fixing on the transverse threaded rod with nuts in one of the slider holes and fixing with nuts the Shantz screw in the second hole of the slider, wherein the Shantz screws of both repositioning-fixing units are located in the same plane, connect the front component to the posterior pelvic half-ring fixation unit on the sides on the right and on the left with two longitudinal connecting threaded rods, the longitudinal connecting threaded rod is fastened to the front component on the right and on the left with the help of sliders with two mutually perpendicular holes at a certain distance relative to each other, in the first hole it is fixed, for example, by nuts on the free lateral end of the longitudinal threaded rod of the front component, in the second hole of the slider it is fixed, for example, by nuts, a longitudinal connecting threaded rod, with the rear component the longitudinal connecting threaded rod on the right and on the left is fastened with the help of connecting units, each of which includes a transverse rod and two sliders with two mutually perpendicular holes at a certain distance relative to each other, one of which is fixed in the first hole, by nuts on the longitudinal threaded rod of the fixation unit of the rear half ring of the pelvis, and the second sliders are fixed in the first hole, by nuts on the longitudinal connecting threaded rods, in the second holes of both newly introduced sliders it is fixed with nuts, a transverse threaded rod on the right and on the left.

Проведенные патентные исследования по подклассам А61В 17/56 и А61В 17/66 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень известных аппаратов внеочаговой фиксации не выявили аппаратов идентичных предложенному. Таким образом, предложенный аппарат внеочаговой фиксации для лечения переломов костей является новым.The conducted patent research on subclasses A61B 17/56 and A61B 17/66 and the analysis of scientific and medical information reflecting the existing level of known devices for extrafocal fixation did not reveal devices identical to the proposed one. Thus, the proposed device for extrafocal fixation for the treatment of bone fractures is new.

Предложенное решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «изобретательский уровень».The proposed solution is not obvious and does not follow from the level of knowledge achieved in this area, which allows us to conclude that it meets the criterion of “inventive step”.

Предлагаемый аппарат является промышленно применимым в области практического здравоохранения, он будет полезен и удобен в применении как гражданским травматологам, так и военным (особенно при массовом поступлении раненых, когда необходима быстрейшая фиксация перелома кости, а репозицию можно выполнить в отсроченном периоде). Новый аппарат обеспечивает, повышение эффективности лечения за счет стабильной фиксации отломков и обеспечения дозированного управления репозицией отломков костей таза по ширине, по длине, сокращается время и травматичность операции, уменьшается массивность конструкции и увеличивается доступ к осмотру, перевязкам, выполнению ПХО.The proposed device is industrially applicable in the field of practical health care, it will be useful and convenient to use for both civilian traumatologists and military (especially in the case of mass admission of the wounded, when the fastest fixation of a bone fracture is necessary, and reposition can be performed in a delayed period). The new device ensures an increase in the effectiveness of treatment due to stable fixation of fragments and provision of dosed control of reposition of pelvic bone fragments in width, in length, the time and trauma of the operation are reduced, the massiveness of the structure is reduced and access to examination, dressings, and performance of primary surgical treatment is increased.

Диаметр отверстий в ползунах выполнены в соответствии с диаметрами продольных и поперечных резьбовых стержней и диаметром чрескостных элементов. Диаметры продольных резьбовых стержней находятся в диапазоне 10-8 мм, диаметры поперечных резьбовых стержней находятся в диапазоне 8-6 мм, диаметры чрескостных элементов находятся в диапазоне 6-4 мм в зависимости от размера самой кости.The diameter of the holes in the sliders is made in accordance with the diameters of the longitudinal and transverse threaded rods and the diameter of the transosseous elements. The diameters of the longitudinal threaded rods are in the range of 10-8 mm, the diameters of the transverse threaded rods are in the range of 8-6 mm, the diameters of the transosseous elements are in the range of 6-4 mm depending on the size of the bone itself.

Сущность заявленного аппарата поясняется: на фиг. 1 - 4 схемы конструкции аппарата чрескостной фиксации стержневого типа для лечения повреждений костей таза; на фиг. 5 - фиг. 6 внешний вид аппарата на скелете человека; фиг. 7 - 9 схемы 3D-аппарата, установленного на кости таза.The essence of the claimed apparatus is explained: in Fig. 1-4 diagrams of the design of the apparatus for transosseous fixation of the rod type for treating pelvic bone injuries; in Fig. 5-Fig. 6 the external appearance of the apparatus on the human skeleton; Fig. 7-9 diagrams of the 3D apparatus installed on the pelvic bones.

Фиг. 1. Схема переднего компонента аппарата вид спереди - сверху:Fig. 1. Schematic diagram of the front component of the device, front view - from above:

1 - продольный резьбовой стержень (правой половины таза).1 - longitudinal threaded rod (right half of the pelvis).

2 - продольный резьбовой стержень (левой половины таза).2 - longitudinal threaded rod (left half of the pelvis).

3, 8 - первые ползуны репозиционно-фиксирующих узлов, располагающиеся на продольном резьбовом стержне правой половины таза.3, 8 - the first sliders of the repositioning-fixing units, located on the longitudinal threaded rod of the right half of the pelvis.

4, 54 - поперечные резьбовые стержни репозиционно-фиксирующих узлов правой половины таза.4, 54 - transverse threaded rods of the repositioning and fixing units of the right half of the pelvis.

5, 7 - вторые ползуны репозиционно-фиксирующих узлов располагающиеся на поперечном резьбовом стержне правой половины таза.5, 7 - the second sliders of the repositioning-fixing units located on the transverse threaded rod of the right half of the pelvis.

6, 9 - чрескостные элементы (винты Шанца) правой половины таза.6, 9 - transosseous elements (Schanz screws) of the right half of the pelvis.

10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 38, 39, 40, 45, 46, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 55 - гайки.10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 23, 24, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 35, 36, 38, 39, 40, 45, 46, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 55 - nuts.

20 - поперечный резьбовой стержень соединительного узла.20 - transverse threaded rod of the connecting unit.

21 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне (левой половины таза).21 - connecting unit slider, mounted on a longitudinal threaded rod (left half of the pelvis).

22 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне (правой половины таза).22 - connecting unit slider, mounted on a longitudinal threaded rod (right half of the pelvis).

34, 43 - первые ползуны репозиционно-фиксирующих узлов, располагающиеся на продольном резьбовом стержне левой половины таза.34, 43 - the first sliders of the repositioning-fixing units, located on the longitudinal threaded rod of the left half of the pelvis.

33, 44 - поперечные резьбовые стержени репозиционно-фиксирующих узлов левой половины таза.33, 44 - transverse threaded rods of the repositioning and fixing units of the left half of the pelvis.

37, 48 - вторые ползуны репозиционно-фиксирующих узлов, располагающиеся на поперечном резьбовом стержне левой половины таза.37, 48 - the second sliders of the repositioning-fixing units, located on the transverse threaded rod of the left half of the pelvis.

41, 42 - чрескостные элементы (винты Шанца) левой половины таза.41, 42 - transosseous elements (Schanz screws) of the left half of the pelvis.

Фиг. 2. Схема переднего компонента аппарата вид спереди - справа:Fig. 2. Schematic diagram of the front component of the device, front view - right:

15, 16, 23, 24, 25, 30, 32, 45, 53, 56, 57, 58, 59, 60, 61 - гайки.15, 16, 23, 24, 25, 30, 32, 45, 53, 56, 57, 58, 59, 60, 61 - nuts.

21 - ползун соединительного узла, установленный на продольном резьбовом стержне (левой половины таза).21 - connecting unit slider, installed on a longitudinal threaded rod (left half of the pelvis).

Фиг. 3. Схема переднего и заднего компонентов аппарата в сборе вид сзади - справа:Fig. 3. Schematic diagram of the front and rear components of the assembled apparatus, rear view - right:

3 - первый ползун репозиционно-фиксирующих узлов, располагающиеся на продольном резьбовом стержне правой половины таза.3 - the first slider of the repositioning-fixing units, located on the longitudinal threaded rod of the right half of the pelvis.

4 - поперечный резьбовой стержень репозиционно-фиксирующего узла правой половины таза.4 - transverse threaded rod of the repositioning and fixing unit of the right half of the pelvis.

5 - второй ползун репозиционно-фиксирующих узлов располагающиеся на поперечном резьбовом стержне правой половины таза.5 - the second slider of the repositioning-fixing units located on the transverse threaded rod of the right half of the pelvis.

6 - чрескостный элемент (винт Шанца) правой половины таза.6 - transosseous element (Schanz screw) of the right half of the pelvis.

12, 13, 31, 60, 73, 74, 78, 79, 81, 84, 86, 88, 89, 90, 99, 100, 101, 102, 104, 105, 106, 107, 108, 116, 118 - гайки.12, 13, 31, 60, 73, 74, 78, 79, 81, 84, 86, 88, 89, 90, 99, 100, 101, 102, 104, 105, 106, 107, 108, 116, 118 - nuts.

62 - продольный резьбовой стержень заднего компонента62 - longitudinal threaded rod of the rear component

63, 64 - первые ползуны репозиционно-фиксирующих узлов заднего компонента.63, 64 - first sliders of the repositioning and fixing units of the posterior component.

65, 66 - поперечные резьбовые стержени репозиционно-фиксирующих узлов заднего компонента.65, 66 - transverse threaded rods of the repositioning and fixing units of the posterior component.

67, 68 - вторые ползуны репозиционно-фиксирующих узлов заднего компонента.67, 68 - second sliders of the repositioning and fixing units of the posterior component.

69, 70 - чрескостные элементы (винты Шанца) заднего компонента.69, 70 - transosseous elements (Schanz screws) of the posterior component.

71 - поперечный резьбовой стержень левого соединительного узла.71 - transverse threaded rod of the left connecting unit.

72 - ползун левого соединительного узла, располагающийся на продольном резьбовом стержне заднего компонента.72 - slider of the left connecting unit, located on the longitudinal threaded rod of the rear component.

76 - ползун левого соединительного узла, располагающийся на левом продольном соединительном резьбовом стержне.76 - slider of the left connecting unit, located on the left longitudinal connecting threaded rod.

80 - ползун правого соединительного узла, располагающийся на правом продольном соединительном резьбовом стержне.80 - slider of the right connecting unit, located on the right longitudinal connecting threaded rod.

82 - ползун правого соединительного узла, располагающийся на продольном резьбовом стержне заднего компонента.82 - slider of the right connecting unit, located on the longitudinal threaded rod of the rear component.

85 - поперечный резьбовой стержень правого соединительного узла.85 - transverse threaded rod of the right connecting unit.

87 – ползун, соединяющий продольный резьбовой стержень переднего компонента и продольный соединительный резьбовой стержень справа.87 – slider connecting the longitudinal threaded rod of the front component and the longitudinal connecting threaded rod on the right.

Фиг. 4. Схема переднего и заднего компонентов аппарата в сборе вид сбоку - слева:Fig. 4. Schematic diagram of the front and rear components of the assembled apparatus, side view - left:

33, 44 - поперечные резьбовые стержни репозиционно-фиксирующих узлов левой половины таза (передний компонент).33, 44 - transverse threaded rods of the repositioning and fixing units of the left half of the pelvis (anterior component).

34 - первый ползун репозиционно-фиксирующих узлов располагающиеся на продольном резьбовом стержне левой половины таза (передний компонент).34 - the first slider of the repositioning and fixing units located on the longitudinal threaded rod of the left half of the pelvis (anterior component).

37, 48 - вторые ползуны репозиционно-фиксирующих узлов располагающиеся на поперечном резьбовом стержне левой половины таза.37, 48 - the second sliders of the repositioning-fixing units located on the transverse threaded rod of the left half of the pelvis.

42 - чрескостный элемент (винт Шанца) левой половины таза.42 - transosseous element (Schanz screw) of the left half of the pelvis.

36, 38, 39, 49, 50, 51, 52, 56, 58, 60, 73, 74, 78, 83, 84, 86, 90, 92, 93, 94, 95, 97, 98, 99, 100, 101, 103, 105, 106, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, - гайки.36, 38, 39, 49, 50, 51, 52, 56, 58, 60, 73, 74, 78, 83, 84, 86, 90, 92, 93, 94, 95, 97, 98, 99, 100, 101, 103, 105, 106, 109, 110, 111, 112, 113, 114, 115, - nuts.

75 - левый продольный соединительный резьбовой стержень.75 - left longitudinal connecting threaded rod.

77 - правый продольный соединительный резьбовой стержень.77 - right longitudinal connecting threaded rod.

96 - ползун, соединяющий продольный резьбовой стержень переднего компонента и продольный соединительный резьбовой стержень слева.96 - a slider connecting the longitudinal threaded rod of the front component and the longitudinal connecting threaded rod on the left.

Фиг. 5. Внешний вид аппарата установленного на кости таза скелета человека (переднего и заднего компонентов аппарата в сборе вид спереди).Fig. 5. External view of the apparatus installed on the pelvic bones of the human skeleton (front and rear components of the assembled apparatus, front view).

Фиг. 6. Внешний вид аппарата установленного на кости таза скелета человека (переднего и заднего компонентов аппарата в сборе вид сзади).Fig. 6. External view of the apparatus installed on the pelvic bones of the human skeleton (rear view of the front and rear components of the apparatus assembled).

Фиг. 7. Схема 3D-аппарата (переднего и заднего компонентов аппарата в сборе) установленного на кости таза вид сзади.Fig. 7. Diagram of the 3D apparatus (anterior and posterior components of the assembled apparatus) installed on the pelvic bone, rear view.

Фиг. 8. Схема 3D-аппарата (переднего и заднего компонентов аппарата в сборе) установленного на кости таза вид сбоку слева.Fig. 8. Diagram of the 3D apparatus (anterior and posterior components of the assembled apparatus) installed on the pelvic bone, side view from the left.

Фиг. 9. Схема 3D-аппарата (переднего и заднего компонентов аппарата в сборе) установленного на кости таза вид сверху.Fig. 9. Diagram of the 3D apparatus (anterior and posterior components of the assembled apparatus) installed on the pelvic bone, top view.

Аппарат чрескостной фиксации стержневого типа при внеочаговом остеосинтезе для лечения разрывов лонного и крестцово-подвздошного сочленений включающий два продольных стержня (1 и 2) скрепленных между собой соединительным узлом под углом друг к другу открытым в сторону таза, с репозиционно-фиксирующими узлами не менее одного на каждом продольном стержне и чрескостными элементами. Новым является то, что два продольных стержня (1 и 2) имеют резьбу, репозиционно-фиксирующие узлы выполнены в виде первых ползунов (3, 7, 34 и 43) с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга с возможностью фиксации на продольных резьбовых стержнях (1 или 2) гайками (10, 12, 28, 29, 46, 47, 52, 55) в одном из отверстий ползуна и фиксацией гайками (13, 14, 17, 35, 36, 45, 59, 61 ) поперечного резьбового стержня (4, 33, 44, 54) во втором отверстии ползуна, вторые ползуны (5, 8, 37, 48) с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга с возможностью фиксации гайками (11, 30, 31, 38, 39, 50, 51, 60) в первом отверстии ползуна на поперечном резьбовом стержне и фиксацией гайками (15, 16, 40, 49, 53, 56, 57, 58) во втором отверстии ползуна чрескостного элемента (6, 9, 41, 42), выполненного в виде винта Шанца с резьбой на крепежном конце, если репозиционно-фиксирующих узлов два и более то чрескостные элементы располагают в разных плоскостях, два продольных резьбовых стержня скрепляются между собой под углом открытым в сторону таза соединительным узлом содержащим поперечный стержень (20) и два ползуна (21 и 22) с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, один из которых (22) в первом отверстии закреплен, гайками (18 и 27) на первом продольном резьбовом стержне (1), а второй ползун (21) закреплен в первом отверстии, гайками (19 и 26) на втором продольном резьбовом стержне (2), во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, например, гайками (23, 24, 25, 32), поперечный резьбовой стержень (20), кроме переднего компонента, введен дополнительный узел фиксации заднего полукольца таза состоящий из продольного резьбового стержня (62) с двумя репозиционно-фиксирующими узлами, выполненными в виде первых ползунов (63 и 64) с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга с возможностью фиксации на продольном резьбовом стержне (62) гайками (60, 104, 107, 111) в одном из отверстий ползуна и фиксацией гайками (105, 106, 110, 112) поперечного резьбового стержня (65, 66) во втором отверстии ползуна, вторые ползуны (67, 68) с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга с возможностью фиксации на поперечном резьбовом стержне гайками (99, 100, 102, 113) в одном из отверстий ползуна и фиксацией гайками (101, 103, 114, 115) винта Шанца (69, 70) во втором отверстии ползуна причем винты Шанца обоих репозиционно-фиксирующих узлов расположены в одной плоскости, соединяют между собой передний компонент с узлом фиксации заднего полукольца таза по бокам справа и слева двумя продольными соединительными резьбовыми стержнями (75 и 77), продольный соединительный резьбовой стержень скрепляется с передним компонентом справа и слева с помощью ползунов (87, 96) с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, в первом отверстии закреплен, например, гайками (89, 97, 116, 117) на свободном боковом конце продольного резьбового стержня (1 или 2) переднего компонента, во втором отверстии ползуна закреплен, например, гайками (88 ,95, 98, 118), продольный соединительный резьбовой стержень, с задним компонентом продольный соединительный резьбовой стержень справа и слева скрепляется с помощью соединительных узлов, каждый из которых включает, поперечный стержень (71, 85) и два ползуна (72, 76 и 80, 82) с двумя взаимно перпендикулярными отверстиями на некотором расстоянии относительно друг друга, одни из которых (72 и 82 ) в первом отверстии закреплены, гайками (73, 83, 86, 92) на продольном резьбовом стержне (62) узла фиксации заднего полукольца таза, а вторые ползуны (76 и 80) закреплены в первом отверстии, гайками (78, 79, 90, 93) на продольных соединительных резьбовых стержнях (75 и 77), во вторых отверстиях обоих вновь введенных ползунов закреплен, гайками (74, 81, 84, 94, 108, 109), поперечный резьбовой стержень (71 и 85) справа и слева.A rod-type transosseous fixation device for extrafocal osteosynthesis for the treatment of ruptures of the pubic and sacroiliac joints, comprising two longitudinal rods (1 and 2) fastened together by a connecting node at an angle to each other, open towards the pelvis, with at least one repositioning-fixing node on each longitudinal rod and transosseous elements. What is new is that the two longitudinal rods (1 and 2) have threads, the repositioning and fixing units are made in the form of first sliders (3, 7, 34 and 43) with two mutually perpendicular holes at some distance relative to each other with the possibility of fixing on the longitudinal threaded rods (1 or 2) with nuts (10, 12, 28, 29, 46, 47, 52, 55) in one of the holes of the slider and fixing with nuts (13, 14, 17, 35, 36, 45, 59, 61) of the transverse threaded rod (4, 33, 44, 54) in the second hole of the slider, the second sliders (5, 8, 37, 48) with two mutually perpendicular holes at some distance relative to each other with the possibility of fixing with nuts (11, 30, 31, 38, 39, 50, 51, 60) in the first opening of the slider on the transverse threaded rod and fixation with nuts (15, 16, 40, 49, 53, 56, 57, 58) in the second opening of the slider of the transosseous element (6, 9, 41, 42), made in the form of a Shants screw with a thread on the fastening end, if there are two or more repositioning-fixing units, then the transosseous elements are located in different planes, two longitudinal threaded rods are fastened together at an angle open towards the pelvis by a connecting unit containing a transverse rod (20) and two sliders (21 and 22) with two mutually perpendicular holes at a certain distance relative to each other, one of which (22) is fixed in the first opening, with nuts (18 and 27) on the first longitudinal threaded rod (1), and the second slider (21) is secured in the first hole, with nuts (19 and 26) on the second longitudinal threaded rod (2), in the second holes of both newly introduced sliders it is secured, for example, with nuts (23, 24, 25, 32), a transverse threaded rod (20), in addition to the front component, an additional fixation unit for the posterior pelvic half-ring is introduced consisting of a longitudinal threaded rod (62) with two repositioning-fixing units made in the form of first sliders (63 and 64) with two mutually perpendicular holes at a certain distance relative to each other with the possibility of fixation on the longitudinal threaded rod (62) with nuts (60, 104, 107, 111) in one of the holes of the slider and fixation with nuts (105, 106, 110, 112) of the transverse threaded rod (65, 66) in the second opening of the slider, the second sliders (67, 68) with two mutually perpendicular openings at a certain distance relative to each other with the possibility of fixing on the transverse threaded rod with nuts (99, 100, 102, 113) in one of the openings of the slider and fixation with nuts (101, 103, 114, 115) of the Shantz screw (69, 70) in the second opening of the slider, wherein the Shantz screws of both repositioning and fixing units are located in the same plane, connect the anterior component to the fixation unit of the posterior pelvic half ring on the sides on the right and left with two longitudinal connecting threaded rods (75 and 77), the longitudinal connecting threaded rod is fastened to the anterior component on the right and left with the help of sliders (87, 96) with two mutually perpendicular holes at a certain distance relative to each other, in the first hole it is fixed, for example, by nuts (89, 97, 116, 117) on the free lateral end of the longitudinal threaded rod (1 or 2) of the front component, in the second hole of the slider it is fixed, for example, by nuts (88, 95, 98, 118), the longitudinal connecting threaded rod is fastened to the rear component on the right and left by means of connecting units, each of which includes a transverse rod (71, 85) and two sliders (72, 76 and 80, 82) with two mutually perpendicular holes at a certain distance relative to each other, one of which (72 and 82) are fixed in the first hole, by nuts (73, 83, 86, 92) on longitudinal threaded rod (62) of the rear pelvic half-ring fixation unit, and the second sliders (76 and 80) are secured in the first hole with nuts (78, 79, 90, 93) on the longitudinal connecting threaded rods (75 and 77), in the second holes of both newly introduced sliders, the transverse threaded rod (71 and 85) is secured with nuts (74, 81, 84, 94, 108, 109) on the right and left.

Выполняют фиксацию костей таза предложенным аппаратом следующим образом: в подвздошные кости устанавливают чрескостные элементы (винта Шанца) (6, 9, 41, 42) как минимум по два в каждую подвздошную кость под углом друг к другу, в диапазоне от 30° до 120° с учетом топографической анатомии. Например, один чрескостный элемент справа и слева (6 и 41) выше передней верхней ости на 1 сантиметр в одной плоскости, второй чрескостный элемент справа и слева (9 и 42) в области передней нижней ости в другой плоскости, например, перпендикулярной плоскости первого чрескостного элемента, или в плоскости ближе к перпендикулярной плоскости первого чрескостного элемента. В подвздошные кости устанавливают по два чрескостных элемента (винта Шанца). В редких случаях устанавливают по одному чрескостному элементу в каждую подвздошную кость справа и слева (например, когда нет смещения отломков и не нужна репозиция соответственно и нагрузка на винты будет незначительная). В зависимости от ситуации, например остеопороз, большая масса, нестабильный многооскольчатый перелом костей таза, в таких случаях устанавливают по три чрескостных элемента в каждую подвздошную кость (третий, например чуть выше вертлужной впадины).Fixation of the pelvic bones with the proposed apparatus is performed as follows: transosseous elements (Schanz screws) (6, 9, 41, 42) are installed in the iliac bones, at least two in each ilium at an angle to each other, in the range from 30° to 120°, taking into account the topographic anatomy. For example, one transosseous element on the right and left (6 and 41) is 1 centimeter above the anterior superior vertebrae in one plane, the second transosseous element on the right and left (9 and 42) in the area of the anterior inferior vertebrae in another plane, for example, perpendicular to the plane of the first transosseous element, or in a plane closer to the perpendicular plane of the first transosseous element. Two transosseous elements (Schanz screws) are installed in the iliac bones. In rare cases, one transosseous element is installed in each iliac bone on the right and left (for example, when there is no displacement of fragments and repositioning is not needed, respectively, and the load on the screws will be insignificant). Depending on the situation, for example, osteoporosis, large mass, unstable comminuted fracture of the pelvic bones, in such cases, three transosseous elements are installed in each iliac bone (the third, for example, slightly above the acetabulum).

После того как установили винты в подвздошные кости, наружная крепежная часть чрескостных элементов крепятся в свободных отверстиях ползунов 5, 8, 37, 48 предложенного аппарата с помощью гаек 15, 16, 40, 49, 53, 56, 57, 58. После того как чрескостные элементы зафиксированы в аппарате выполняются контрольные рентгенограммы и по данным рентгенограмм производится репозиция.After the screws have been installed in the iliac bones, the outer fastening part of the transosseous elements is secured in the free holes of the sliders 5, 8, 37, 48 of the proposed apparatus using nuts 15, 16, 40, 49, 53, 56, 57, 58. After the transosseous elements are fixed in the apparatus, control radiographs are taken and repositioning is performed based on the radiograph data.

Смещение по длине (вертикальное смещение, когда смещение половины таза кверху или к низу (краниально или каудально)) устраняется вращением гаек 23, 24, 25, 32 на поперечном стержне (20) соединительного узла или гаек 11, 13, 14, 17, 30, 31, 35, 36, 38, 39, 45, 50, 51, 59, 60 на поперечных стержнях (4, 33, 44, 54) репозиционно-фиксирующих узлов, но поскольку они располагаются под углом друг к другу, если производится репозиция одним репозиционно-фиксирующим узлом, то второй на стороне, где производится репозиция, на время репозиции освобождается от фиксации ослаблением гаек на поперечном стержне или производится одновременно компенсация перемещения вращением гаек на поперечном стержне, на винте Шанца второго репозиционно-фиксирующего узла.The displacement along the length (vertical displacement, when the displacement of half of the pelvis is upward or downward (cranial or caudal)) is eliminated by rotating the nuts 23, 24, 25, 32 on the transverse rod (20) of the connecting unit or the nuts 11, 13, 14, 17, 30, 31, 35, 36, 38, 39, 45, 50, 51, 59, 60 on the transverse rods (4, 33, 44, 54) of the repositioning-fixing units, but since they are located at an angle to each other, if repositioning is performed by one repositioning-fixing unit, then the second on the side where repositioning is performed is released from fixation for the duration of repositioning by loosening the nuts on the transverse rod or simultaneous compensation for displacement is performed by rotating the nuts on the transverse rod, on the Shantz screw of the second repositioning and fixing unit.

Смещение по ширине бывает двух видов по типу «закрытой книги» и по типу «открытой книги» такое смещение устраняется вращением гаек 18, 19, 26, 28 на продольных резьбовых стержнях (1 и 2) переднего компонента в месте их соединения соединительным узлом, в необходимую для выполнения репозиции сторону (если по типу «открытой книги» то нужно сближать навстречу друг другу продольные стержни с расположенными на них репозиционно-фиксирующими узлами и установленными в подвздошные кости винтами Шанца (гайки 18, 19, 26, 28 крутить в сторону наружных концов резьбовых стержней 1 и 2); если по типу «закрытой книги» то нужно разводить в стороны продольные стержни (гайки 18, 19, 26, 28 крутить в сторону внутренних концов резьбовых стержней 1 и 2), кроме того смещение по ширине возможно устранять вращением гаек 10, 12, 28, 29, 46, 47, 52, 55 которые будут перемещать непосредственно репозиционно-фиксирующие узлы вдоль продольных стержней. Если репозиция смещения по ширине выполняется с помощью гаек фиксирующих ползуны на продольных стержнях, то нужно перемещать все репозиционно-фиксирующие узлы вдоль продольных стержней на одной стороне одновременно.There are two types of width displacement: closed book type and open book type. Such displacement is eliminated by rotating nuts 18, 19, 26, 28 on the longitudinal threaded rods (1 and 2) of the anterior component at the point of their connection by the connecting unit, in the direction necessary for performing repositioning (if open book type, then it is necessary to bring together the longitudinal rods with the repositioning-fixing units located on them and the Shantz screws installed in the iliac bones (nuts 18, 19, 26, 28 should be turned towards the outer ends of the threaded rods 1 and 2); if closed book type, then it is necessary to spread the longitudinal rods apart (nuts 18, 19, 26, 28 should be turned towards the inner ends of the threaded rods 1 and 2), except In this case, the width shift can be eliminated by rotating nuts 10, 12, 28, 29, 46, 47, 52, 55 which will directly move the repositioning-fixing units along the longitudinal rods. If the width shift reposition is performed using nuts that fix the sliders on the longitudinal rods, then all repositioning-fixing units must be moved along the longitudinal rods on one side simultaneously.

При тяжелых повреждениях включающих повреждениях переднего и заднего полукольца (например разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленений) дополнительно устанавливаются винты Шанца (69 и 70) в кости таза по задней поверхности, например, в заднюю верхнюю ость по одному или два винта с каждой стороны. Наружные части винтов Шанца крепятся гайками (101, 103, 114, 115) в узле фиксации заднего полукольца таза (задний компонент), который состоит из продольного стержня и репозиционно-фиксирующих узлов. Затем соединяют передний компонент с узлом фиксации заднего полукольца таза дополнительными соединительными узлами с правой и с левой стороны. Смещение по длине можно также исправлять вращением гаек (100, 102, 105, 106, 110, 112, 113) на поперечных стержнях (65, 66) репозиционно-фиксирующих узлов заднего компонента, а смещение по ширине вращением гаек (60, 104, 107, 111) на продольном стержне (62) которые крепят ползуны (63, 64) репозиционно-фиксирующих узлов заднего компонета (например, чтобы дополнительно сблизить подвздошную кость к крестцу при разрыве крестцово-подвздошного сочленения).In case of severe injuries including damage to the anterior and posterior half-rings (e.g. rupture of the pubic and sacroiliac joints), additional Shantz screws (69 and 70) are installed in the pelvic bones along the posterior surface, e.g., in the posterior superior spine, one or two screws on each side. The outer parts of the Shantz screws are fastened with nuts (101, 103, 114, 115) in the fixation unit of the posterior half-ring of the pelvis (posterior component), which consists of a longitudinal rod and repositioning-fixing units. Then the anterior component is connected to the fixation unit of the posterior half-ring of the pelvis with additional connecting units on the right and left sides. The lengthwise displacement can also be corrected by rotating the nuts (100, 102, 105, 106, 110, 112, 113) on the transverse rods (65, 66) of the repositioning-fixing units of the posterior component, and the widthwise displacement can be corrected by rotating the nuts (60, 104, 107, 111) on the longitudinal rod (62) which secure the sliders (63, 64) of the repositioning-fixing units of the posterior component (for example, to further bring the ilium closer to the sacrum in the event of a rupture of the sacroiliac joint).

Смещение в переднезаднем направлении (когда травма от сдавления в переднезаднем направлении) устраняется вращением гаек 78, 79, 88, 90, 93, 95, 98, 118.The displacement in the anteroposterior direction (when the injury is from compression in the anteroposterior direction) is eliminated by rotating nuts 78, 79, 88, 90, 93, 95, 98, 118.

Клинический примерClinical example

Пациент Р., 56 лет травма автодорожная, сбит легковым автомобилем на пешеходном переходе.Patient R., 56 years old, road traffic injury, hit by a car at a pedestrian crossing.

Диагноз: Тяжелая сочетанная травма. Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Разрыв лонного сочленения с расхождением 4,5 см (по типу «открытой книги»), разрыв крестцово-подвздошного сочленения слева. Ушиб передней брюшной стенки.Diagnosis: Severe combined trauma. Closed craniocerebral injury. Concussion. Rupture of the pubic symphysis with a divergence of 4.5 cm (like an “open book”), rupture of the sacroiliac joint on the left. Contusion of the anterior abdominal wall.

Пациент доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение дежурной больницы. После осмотра специалистами и обследования госпитализирован в отделение травматологии, уложен на гамак. На контрольных снимках отмечается полное сопоставление лонного сочленения. Планировалось вести пациента в гамаке до 6 недель, но через 3 недели появились мацерации и пролежни от гамака, в связи с чем гамак был снят. После снятия гамака мацерация и пролежни купировались, но по данным контрольной Р-графии, лонное сочленение разошлось до 3 см.The patient was delivered by an ambulance team to the emergency department of the hospital on duty. After examination by specialists and testing, he was hospitalized in the trauma department and placed on a hammock. Control images show complete alignment of the pubic symphysis. It was planned to keep the patient in a hammock for up to 6 weeks, but after 3 weeks, maceration and bedsores from the hammock appeared, due to which the hammock was removed. After removing the hammock, maceration and bedsores were stopped, but according to the control X-ray, the pubic symphysis diverged to 3 cm.

Планировалось выполнить внутренний остеосинтез специальной предизогнутой пластиной с угловой стабильностью для фиксации лонного сочленения, которая укладывается по верхнему краю лонных ветвей. Выполнив доступ, было отмечено, что левая ветвь лонного сочленения стояла выше правой на 1,5 см и не поддавалась репозиции. Остеосинтез пластиной не представлялся возможным, решено было выполнить остеосинтез предложенным аппаратом с постепенной закрытой репозицией в аппарате.It was planned to perform internal osteosynthesis with a special pre-curved plate with angular stability for fixation of the pubic symphysis, which is placed along the upper edge of the pubic branches. Having performed access, it was noted that the left branch of the pubic symphysis stood higher than the right by 1.5 cm and did not yield to reposition. Osteosynthesis with a plate was not possible, it was decided to perform osteosynthesis with the proposed apparatus with gradual closed reposition in the apparatus.

Пациенту наложен предложенный аппарат на кости таза: на правой и левой подвздошной кости по два винта Шанца (в переднюю верхнюю ость и переднюю нижнюю ость), винты монтированы в предложенном аппарате (только передний компонент). После операции в течение 7 дней выполнялась репозиция лонного сочленения по 5 мм в день до полного устранения смещения. смещение устранялось вращением гаек на продольных резьбовых стержнях (1 и 2) переднего аппарата в месте их соединения с соединительным узлом, сближали навстречу друг другу продольные стержни с расположенными на них репозиционно-фиксирующими узлами и установленными в подвздошные кости винтами Шанца при этом гайки на поперечном стержне соединительного узла не ослаблялись соответственно и положение ползунов соединительного узла не менялось.The patient was fitted with the proposed apparatus on the pelvic bones: two Shantz screws on the right and left iliac bones (in the anterior superior spine and anterior inferior spine), the screws were mounted in the proposed apparatus (only the anterior component). After the operation, the pubic symphysis was repositioned for 7 days by 5 mm per day until the displacement was completely eliminated. The displacement was eliminated by rotating the nuts on the longitudinal threaded rods (1 and 2) of the anterior apparatus at the point of their connection with the connecting unit, the longitudinal rods with the repositioning-fixing units located on them and the Shantz screws installed in the iliac bones were brought closer together, while the nuts on the transverse rod of the connecting unit were not loosened accordingly and the position of the connecting unit sliders did not change.

У данного пациента применялся только передний компонент так как повреждение подвздошно-крестцового сочленения было неполным и для стабилизации разрыва лонного сочленения переднего компонента было достаточно.In this patient, only the anterior component was used because the iliosacral joint injury was incomplete and the anterior component was sufficient to stabilize the pubic symphysis rupture.

После полной репозиции пациент был выписан на амбулаторное долечивание. Период фиксации аппаратом составил 8 недель, после чего он был демонтирован в амбулаторных условиях. После демонтажа аппарата лонное сочленение на контрольных рентгенограммах состоятельно, пациент после 2 месяцев реабилитации вернулся к труду.After complete repositioning, the patient was discharged for outpatient follow-up care. The period of fixation with the device was 8 weeks, after which it was dismantled in an outpatient setting. After dismantling the device, the pubic symphysis was consistent on control radiographs, and the patient returned to work after 2 months of rehabilitation.

Отмечалась достаточная простота наложения аппарата на кости таза, последующее удобство репозиции узлами аппарата и перевязка ран в месте стояния винтов Шанца.The sufficient simplicity of applying the apparatus to the pelvic bones, the subsequent convenience of repositioning the apparatus nodes and dressing the wounds at the site of the Shantz screws were noted.

Пациент отмечал хорошее качество жизни в период фиксации аппаратом.The patient noted a good quality of life during the period of fixation with the device.

Claims

A rod-type transosseous fixation device for extrafocal osteosynthesis for treating ruptures of the pubic and sacroiliac joints, characterized in that it has a front component, a rear component, two longitudinal connecting threaded rods, the front component is made of a first longitudinal threaded rod for the right half of the pelvis and a second longitudinal threaded rod and repositioning and fixing units made in the form of first sliders with two mutually perpendicular openings at a distance relative to each other with the possibility of fixing on said first and second longitudinal threaded rods with nuts in one of the openings of the slider and fixing with nuts the transverse threaded rod in the second opening of the slider, and in the form of second sliders with two mutually perpendicular openings at a distance relative to each other with the possibility of fixing with nuts in the first opening of the slider on the transverse threaded rod and fixing with nuts in the second opening of the slider a transosseous element in the form of a Shantz screw with a thread at the fastening end, wherein the transosseous elements can be arranged in different planes, and the two said first and second longitudinal threaded rods can be fastened together at an angle open towards the pelvis by a connecting unit containing a transverse rod and two sliders with two mutually perpendicular openings at a distance relative to each other, one of which in the first opening can be secured with nuts on the said first longitudinal threaded rod, and the second slider can be secured in the first opening with nuts on the said second longitudinal threaded rod, in the second openings of both of these sliders the transverse threaded rod can be secured, the rear component is made of a longitudinal threaded rod with two repositioning and fixing assemblies in the form of first sliders with two mutually perpendicular openings at a distance relative to each other with the possibility of fixing on the longitudinal threaded rod with nuts in one of the openings of the slider and fixation with nuts of the transverse threaded rod in the second opening of the slider, second sliders with two mutually perpendicular openings at a distance relative to each other with the possibility of fixation on the transverse threaded rod with nuts in one of the openings of the slider and fixation with nuts of the Shantz screw in the second opening of the slider, wherein the Shantz screws of both repositioning-fixing units are located in the same plane, the front and rear components have the possibility of connecting to each other on the sides on the right and left by two longitudinal connecting threaded rods, wherein the front component on the sides on the right and left has the possibility of connecting to two longitudinal connecting threaded rods using sliders with two mutually perpendicular openings at a distance relative to each other, wherein in the first opening it is possible to fix the free side end of the longitudinal threaded rod of the front component, in the second opening of the slider it is possible to fix the longitudinal connecting threaded rod, the rear component on the sides on the right and left has the ability to connect with two longitudinal connecting threaded rods using connecting units, each of which includes a transverse rod and two sliders with two mutually perpendicular holes at a distance relative to each other, one of which in the first hole has the ability to be secured with nuts on the longitudinal threaded rod of the rear pelvic half-ring fixation unit, and the second sliders have the ability to be secured in the first hole with nuts on the longitudinal connecting threaded rods, in the second holes of both of these sliders it is possible to secure with nuts the transverse threaded rod on the right and left.