RU2311883C1

RU2311883C1 - Uterine manipulator

Info

Publication number: RU2311883C1
Application number: RU2006117867/14A
Authority: RU
Inventors: н Лейла Вагоевна Адам (RU); Лейла Вагоевна Адамян; н Алек Сейранович Аракел (RU); Алек Сейранович Аракелян; Станислав Иванович Киселев (RU); Станислав Иванович Киселев; Олег Владимирович Копиенко (RU); Олег Владимирович Копиенко
Original assignee: Лейла Вагоевна Адамян; Алек Сейранович Аракелян; Станислав Иванович Киселев; Олег Владимирович Копиенко
Priority date: 2006-05-25
Filing date: 2006-05-25
Publication date: 2007-12-10

Abstract

FIELD: medical engineering.

SUBSTANCE: device has guiding tube having end piece on the working end. The end piece is connected to fixing member by means of detachable connection. The fixing member has external conic screw thread. The first handle is mounted on idle end of the guiding tube and has lateral tongue having convex supporting surface. The lateral tongue is placed near the fixing member. The second handle is mounted on moveable tube end directed towards the first one. The moveable obturator is between the lateral tongue and the second handle. General end piece and fixing member length corresponds to uterine cavity length. The fixing member length at least 1.5 times as long as its cross size.

EFFECT: reliable engagement of manipulator and uterine tissues; reduced risk of uterine wall perforation.

7 cl, 1 dwg

Description

Изобретение относится к хирургическим инструментам и может быть использовано для проведения тотальной гистерэктомии с лапароскопическим доступом.The invention relates to surgical instruments and can be used to perform a total hysterectomy with laparoscopic access.

Известен манипулятор маточный «MANIPULATORS, C.C.L VAGINAL EXTRACTOR «CLERMONT-FERRAND Model», описанный в промышленном каталоге фирмы KARL STORZ GmbH&Co «THE WORLD OF ENDOSCOPY LAPAROSCOPY 3 rd edition 1/98», раздел 17, GYN-ACC 12A. Известный манипулятор содержит корпус с фиксатором, рукоятку, имеющую возможность поворота на оси в корпусе, направляющую трубку, зафиксированную пружинным стопором в корпусе, подвижную трубку с наконечником, имеющим элемент со сферической поверхностью для натяжения заднего свода влагалища, втулку с тремя эластичными плоскими кольцами, имеющими различные диаметры и расположенными на втулке с промежутками, тягу, соединенную с одной стороны сферическим шарниром с рукояткой, а с другой стороны - рычагами через вилку со стержнем-фиксатором, имеющим коническую винтовую нарезку и цилиндрический наконечник длиной не более 12 мм и фиксирующимся в нескольких угловых положениях.Known uterine manipulator "MANIPULATORS, C.C.L. VAGINAL EXTRACTOR" CLERMONT-FERRAND Model "described in the industrial catalog of the company KARL STORZ GmbH & Co" THE WORLD OF ENDOSCOPY LAPAROSCOPY 3 rd edition 1/98 ", section 17, GYN-ACC 12A. The known manipulator comprises a housing with a retainer, a handle rotatably on an axis in the housing, a guide tube fixed by a spring stopper in the housing, a movable tube with a tip having a spherical surface for tensioning the posterior vaginal fornix, a sleeve with three elastic flat rings having different diameters and located on the sleeve with gaps, a rod connected on one side by a spherical hinge with a handle, and on the other hand, by levers through a fork with a locking rod Having a conical screw thread and the cylindrical tip is not more than 12 mm in length and lockable in several rotational positions.

Известный манипулятор имеет сложную конструкцию и не обеспечивает атравматичного натяжения заднего свода влагалища и обозначения его границ.The known manipulator has a complex structure and does not provide atraumatic tension of the posterior vaginal fornix and the designation of its boundaries.

Наиболее близким к предлагаемому изобретению является манипулятор маточный RU 2175528, 10.11.2001, содержащий направляющую трубку с размещенным на рабочем конце наконечником, связанным с фиксатором, снабженным конической винтовой наружной нарезкой, первую ручку, установленную на нерабочем конце трубки, и подвижную втулку, имеющую размещенный у фиксатора рычаг с выпуклой опорной поверхностью, вторую ручку на ориентированном к первой ручке конце, и подвижный обтюратор, который расположен между рычагом и второй ручкой.Closest to the proposed invention is the uterine manipulator RU 2175528, 10.11.2001, comprising a guide tube with a tip located on the working end connected with a clamp provided with a conical screw external thread, a first handle mounted on the non-working end of the tube, and a movable sleeve having a the latch has a lever with a convex supporting surface, a second handle at the end oriented towards the first handle, and a movable shutter, which is located between the lever and the second handle.

Манипулятор RU 2175528, 10.11.2001 может достаточно эффективно применяться при небольших и средних размерах матки. Однако у больных с увеличенными размерами матки применение такого манипулятора и ему подобных с угловым поворотом стержня с винтовой нарезкой для перемещения матки не обеспечивает качественное и эффективное проведение гистерэктомии с лапароскопическим доступом. Установка стержня-фиксатора с конической резьбой в цервикальном канале матки большого размера может приводить к проваливанию стержня-фиксатора в полость матки и, как следствие, ее перфорацию. При возникновении перфорации в полость матки также входит вилка направляющей трубки с механизмом поворота стержня-фиксатора, что приводит к резкому затруднению обеспечения углового поворота стержня-фиксатора и одновременно к укорочению длины манипулятора, находящегося за пределами влагалища. Укороченная длина, в свою очередь, значительно затрудняет или делает практически невозможным продольное перемещение и поворот подвижной трубкой с наконечником и сферическим элементом и, следовательно, блокирует возможность качественного выполнения гистерэктомии.The manipulator RU 2175528, 10.11.2001 can be used quite effectively with small and medium-sized uterus. However, in patients with enlarged uterus, the use of such a manipulator and the like with an angular rotation of the rod with a screw thread for moving the uterus does not provide high-quality and effective hysterectomy with laparoscopic access. The installation of a retainer rod with a tapered thread in the cervical canal of the uterus of a large size can lead to the failure of the retainer rod into the uterine cavity and, as a result, its perforation. When perforation occurs, the plug of the guide tube with the rotation mechanism of the fixation rod also enters the uterine cavity, which leads to a sharp difficulty in ensuring the angular rotation of the fixation rod and, at the same time, to shorten the length of the manipulator located outside the vagina. The shortened length, in turn, greatly complicates or makes it practically impossible to longitudinally move and rotate a movable tube with a tip and a spherical element and, therefore, blocks the possibility of a high-quality hysterectomy.

Изобретение направлено на решение задачи по созданию маточного манипулятора, упрощающего проведение хирургических операций по гистерэктомии матки и облегчающего работу хирурга.The invention is aimed at solving the problem of creating a uterine manipulator, simplifying the implementation of surgical operations for hysterectomy of the uterus and facilitating the work of the surgeon.

Техническим результатом заявленного изобретения является надежное соединение манипулятора с тканями матки, атравматичное позиционирование ее шейки, натяжение заднего свода влагалища и обозначение его границ, а также предотвращение перфорации стенок матки при силовом манипулировании.The technical result of the claimed invention is a reliable connection of the manipulator with the tissues of the uterus, atraumatic positioning of its neck, tension of the posterior fornix of the vagina and the designation of its borders, as well as the prevention of perforation of the walls of the uterus during power manipulation.

Сущность изобретения выражается в совокупности существенных признаков, в которой маточный манипулятор, содержащий направляющую трубку с размещенным на рабочем конце наконечником, связанным с фиксатором, снабженным конической винтовой наружной нарезкой, первую ручку, установленную на нерабочем конце направляющей трубки, подвижную трубку, расположенную на направляющей трубке и имеющую размещенную у фиксатора боковую лапку, с выпуклой опорной поверхностью, вторую ручку на ориентированном к первой ручке конце подвижной трубки, и подвижный обтюратор, который расположен между боковой лапкой и второй ручкой, отличается от ближайшего аналога тем, что наконечник связан с фиксатором разъемным соединением, при этом общая длина наконечника и фиксатора соответствует длине полости матки, причем длина фиксатора не менее чем в 1,5 раза превышает его максимальный поперечный размер.The invention is expressed in the set of essential features, in which the uterine manipulator containing a guide tube with a tip placed on the working end, connected with a latch provided with a conical screw external thread, the first handle mounted on the non-working end of the guide tube, a movable tube located on the guide tube and having a lateral foot located at the latch, with a convex supporting surface, a second handle at the end of the movable tube oriented towards the first handle, and moving the second obturator, which is located between the lateral tab and the second handle, differs from the closest analogue in that the tip is connected to the latch by a detachable connection, while the total length of the tip and latch corresponds to the length of the uterine cavity, and the length of the latch is not less than 1.5 times its maximum lateral size.

Приведенная совокупность существенных признаков достаточна для достижения технического результата изобретения во всех случаях, на которые распространяется испрашиваемый объем правовой охраны.The above set of essential features is sufficient to achieve the technical result of the invention in all cases to which the requested amount of legal protection applies.

В частных случаях выполнения или использования манипулятор может содержать: первую ручку, расположенную под острым углом к направляющей трубке; вторую ручку, расположенную под прямым углом к направляющей трубке; обтюратор с надувной манжетой; обтюратор с эластичными кольцеобразными уплотнителями; обтюратор с эластичными кольцеобразными уплотнителями, имеющими размеры, увеличивающиеся ко второй ручке; подвижную втулку и/или подвижный обтюратор, которые снабжены фиксаторами.In special cases of execution or use, the manipulator may comprise: a first handle located at an acute angle to the guide tube; a second handle located at right angles to the guide tube; shutter with inflatable cuff; shutter with elastic O-rings; a seal with elastic O-rings having dimensions increasing to the second handle; movable sleeve and / or movable obturator, which are equipped with clamps.

Связь признаков изобретения с его техническим результатом заключается в том, что отсутствие сложного механизма, выполняющего угловой поворот наконечника и фиксатора, обеспечивает жесткость конструкции и предотвращает изменение положения наконечника и фиксатора в процессе операции при приложении к манипулятору значительных осевых нагрузок. Кроме того, отсутствие механизма поворота фиксатора исключает поворотную ручку управления и освобождает область ручки для увеличения длины направляющей трубки, что, в свою очередь, обеспечивает надежное удержание манипулятора при операции и значительное уменьшение усилий на руках хирурга при силовом манипулировании. В результате управление подвижной трубкой с наконечником и рычагом с выпуклой опорной поверхностью становится простым и эффективным.The connection of the features of the invention with its technical result lies in the fact that the absence of a complex mechanism that performs the angular rotation of the tip and retainer provides structural rigidity and prevents the position of the tip and retainer from changing during operation when significant axial loads are applied to the manipulator. In addition, the absence of a lock rotation mechanism eliminates the rotary control knob and frees the handle area to increase the length of the guide tube, which, in turn, ensures reliable holding of the manipulator during surgery and a significant reduction in the efforts on the surgeon's hands during power manipulation. As a result, the control of the movable tube with a tip and a lever with a convex supporting surface becomes simple and effective.

Разъемное соединение наконечника с фиксатором позволяет сформировать манипулятор, наиболее подходящий для конкретной операции, путем подбора общей длины наконечника и фиксатора в соответствии с длиной полости матки. Длина фиксатора, не менее чем в 1,5 раза превышающая его максимальный поперечный размер, обеспечивает надежное соединение манипулятора с тканями матки.The detachable connection of the tip with the clamp allows you to create a manipulator that is most suitable for a particular operation by selecting the total length of the tip and clamp in accordance with the length of the uterine cavity. The length of the clamp, not less than 1.5 times its maximum transverse dimension, provides a reliable connection of the manipulator with uterine tissues.

Например, наилучшие результаты были достигнуты при использовании маточного манипулятора с длиной фиксатора 41 мм, имеющего максимальный поперечный размер 14,5 мм, при этом длины наконечников ровнялись 40 мм, 80 мм, 120 мм и 160 мм. При изменении указанных размеров надежность соединения манипулятора со стенками матки снижалась из-за уменьшения опорной поверхности фиксатора.For example, the best results were achieved using a uterine manipulator with a clamp length of 41 mm, having a maximum transverse size of 14.5 mm, while the lengths of the tips were equal to 40 mm, 80 mm, 120 mm and 160 mm. When changing these sizes, the reliability of the connection of the manipulator with the walls of the uterus decreased due to a decrease in the supporting surface of the latch.

Сущность изобретения поясняется чертежом, где изображен общий вид манипулятора маточного.The invention is illustrated in the drawing, which shows a General view of the uterine manipulator.

Манипулятор маточный содержит направляющую трубку 1 с размещенным на рабочем конце наконечником 2. Наконечник 2 связан разъемным соединением с фиксатором 3. Фиксатор 3 снабжен конической винтовой наружной нарезкой. Первая ручка 4 установлена на нерабочем конце трубки 1. Подвижная трубка 5 имеет размещенную у фиксатора 3 боковую лапку 6 с выпуклой опорной поверхностью 7, вторую ручку 8 на ориентированном к первой ручке 4 конце и подвижный обтюратор 9, который расположен между боковой лапкой 6 и второй ручкой 8. Общая длина наконечника 2 и фиксатора 3 соответствует длине полости матки. Длина фиксатора 3 не менее чем в 1,5 раза превышает его максимальный поперечный размер.The uterine manipulator comprises a guide tube 1 with a tip 2 located on the working end. The tip 2 is connected by a detachable connection to the latch 3. The latch 3 is equipped with a conical external thread. The first handle 4 is installed on the non-working end of the tube 1. The movable tube 5 has a side tab 6 with a convex supporting surface 7 located at the latch 3, a second handle 8 at the end oriented towards the first handle 4 and a movable obturator 9, which is located between the side tab 6 and the second handle 8. The total length of the tip 2 and the retainer 3 corresponds to the length of the uterine cavity. The length of the retainer 3 is not less than 1.5 times its maximum transverse dimension.

Первая ручка 4 может быть расположена под острым углом к направляющей трубке 1, а вторая ручка 6 - под прямым углом к направляющей трубке 1. Обтюратор 9 может выполняться с надувной манжетой или с эластичными кольцеобразными уплотнителями 10 с размерами, увеличивающимися ко второй ручке, при этом подвижная втулка 5 и/или подвижный обтюратор 9 могут иметь фиксаторы.The first handle 4 can be located at an acute angle to the guide tube 1, and the second handle 6 is at right angles to the guide tube 1. The obturator 9 can be made with an inflatable cuff or with elastic O-rings 10 with dimensions increasing to the second handle, while the movable sleeve 5 and / or the movable obturator 9 may have latches.

Работают манипулятором маточным следующим образом.Work as a uterine manipulator as follows.

Перед началом операции определяют длину полости матки и устанавливают наконечник 2 нужной длины. В процессе операции наконечник 2 вводят в шейку матки на глубину до начала контакта с винтовой нарезкой фиксатора 3. Затем вращают манипулятор вокруг продольной оси направляющей трубки 1 и вворачивают фиксатор 3 в матку на его полную длину. Боковую лапку 6 с помощью ручки 8 вводят во влагалище. Поскольку длина фиксатора 3 не менее чем в 1,5 раза превышает его максимальный поперечный размер и составляет не менее ¹/₄ длины наконечника 2 обеспечивается надежное соединение манипулятора с тканями матки, соответствующее ее анатомическим особенностям.Before the operation, determine the length of the uterine cavity and set the tip 2 of the desired length. During the operation, the tip 2 is inserted into the cervix to a depth prior to the beginning of contact with the screw thread of the retainer 3. Then the manipulator is rotated around the longitudinal axis of the guide tube 1 and the retainer 3 is screwed into the uterus to its full length. The side tab 6 is inserted into the vagina using the handle 8. Since the length of the retainer 3 is not less than 1.5 times its maximum cross-sectional size and is not less than ^_1/4 the length of the tip 2 is provided with a reliable connection of the manipulator uterine tissues, its corresponding anatomical features.

Направляющей трубкой 1 производится флексия матки во всех необходимых положениях, а боковой лапкой 6 с выпуклой опорной поверхностью 7 производят натяжение заднего свода влагалища и обозначения его границ для последующей циркулярной кульдотомии. По окончании пересечения крестцово-маточного-кардинального связочного комплекса во влагалище вводится втулка 5 с уплотнительными элементами 10 для предотвращения потери пневмоперитониума.The guide tube 1 flexes the uterus in all necessary positions, and the lateral tab 6 with a convex supporting surface 7 tension the posterior fornix of the vagina and mark its boundaries for subsequent circular culdotomy. At the end of the intersection of the sacro-uterine-cardinal ligamentous complex, a sleeve 5 with sealing elements 10 is inserted into the vagina to prevent the loss of pneumoperitonium.

С помощью подтягивания манипулятора маточного наружу матка, в которой находится наконечник 2 и фиксатор 3 с конической винтовой наружной нарезкой, выводится из влагалища.By pulling the uterine manipulator outward, the uterus, in which there is a tip 2 and a retainer 3 with a conical screw external thread, is removed from the vagina.

Далее наконечник 2 и фиксатор 3 путем обратного вращения всего устройства удаляются из цервикального канала и матки.Next, the tip 2 and the retainer 3 by reverse rotation of the entire device are removed from the cervical canal and uterus.

Claims

1. Uterine manipulator, comprising a guide tube with a tip placed on the working end, connected to a clamp provided with a conical screw external thread, a first handle mounted on the non-working end of the guide tube, a movable tube located on the guide tube and having a side tab located at the clamp convex abutment surface, a second handle on the end of the movable tube oriented towards the first handle, and a movable obturator, which is located between the side foot and the second handle, characterized by the fact that the tip is connected with a clamp fit connection, wherein the overall length of the tip and the retainer corresponds to the length of the uterine cavity, wherein the latch length is not less than 1.5 times its maximum lateral dimension.

2. The manipulator according to claim 1, characterized in that the first handle is located at an acute angle to the guide tube.

3. The manipulator according to claim 1, characterized in that the second handle is located at right angles to the movable tube.

4. The manipulator according to claim 1, characterized in that the obturator has an elastic inflatable cuff.

5. The manipulator according to claim 1, characterized in that the obturator has elastic disc-shaped seals.

6. The manipulator according to claim 5, characterized in that the dimensions of the elastic disk-shaped seals increase to the second handle.

7. The manipulator according to claim 1, or 2, or 3, or 4, or 5, or 6, characterized in that the sleeve of the movable shutter is equipped with a stopper.