RU2286737C2

RU2286737C2 - Method for removing a tendon at applying polypropylene netting

Info

Publication number: RU2286737C2
Application number: RU2004133994/14A
Authority: RU
Inventors: Валентин Николаевич Анисимов (RU); Валентин Николаевич Анисимов; Владимир Николаевич Гречко (RU); Владимир Николаевич Гречко; Сергей Алексеевич Лунин (RU); Сергей Алексеевич Лунин; Олег Валерьевич Ефанов (RU); Олег Валерьевич Ефанов; Валерий Иванович Логинов (RU); Валерий Иванович Логинов; Андрей Борисович Строганов (RU); Андрей Борисович Строганов; Дмитрий Валерьевич Королев (RU); Дмитрий Валерьевич Королев; сков Олег Петрович Каражел (RU); Олег Петрович Каражелясков; Андрей Александрович Жирнов (RU); Андрей Александрович Жирнов
Original assignee: Военно-медицинский институт Федеральной службы безопасности Российской Федерации (ВМИ ФСБ России)
Priority date: 2004-11-22
Filing date: 2004-11-22
Publication date: 2006-11-10
Also published as: RU2004133994A

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics.

SUBSTANCE: in case of surgical correction of different deformations of the limbs induced by traumas or diseases of central nervous system, when tendinous platy is required. One should Z-shapely dissect a tendon, cut a rectangular fragment out of propylene netting to fold it as a duplicature so that the length of this transplant should exceed the size of longitudinal tendinous incision 2-fold, and the width should correspond to one third against the diameter of the prolonged tendon, at "protrusions" of tendinous ends developed after Z-shapely dissection it is necessary to fulfill a longitudinal incision to apply a propylene transplant into it for a half of its width to be fixed with a suture out of nonabsorbable suturing material to reconstruct the integrity of sliding tendinous surface with sutures. Similarly, one should suture in a propylene transplant into another tendinous sector. The innovation reconstructs the volume of movements and enables to apply dosed loading. Moreover, it provides the strength in area of tendinous suture that enables to apply dosed functional loading onto operated limb in early postoperational period and shorten the period for in-patient treatment and disability in patients.

EFFECT: higher efficiency.

4 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и применяется при хирургической коррекции различных деформаций конечностей, развившихся в результате травм или заболеваний центральной нервной системы, когда требуется выполнение удлинения сухожилия.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and is used in the surgical correction of various deformities of the extremities that have developed as a result of injuries or diseases of the central nervous system when tendon lengthening is required.

Существует способ удлинения ахиллова сухожилия (Фоминых А.А., Гюнтер В.Э., Горячев А.Н. "Способ анастомоза сухожилий" (патент №2223054)), при котором отрезки сухожилий сопоставляют соосно, сближают, стягивают с перекрестным наложением концов шовного материала, в качестве которого используют никелид титана с эффектом сверхэластичности.There is a method of lengthening the Achilles tendon (Fominykh A.A., Gunter V.E., Goryachev A.N. “Method of tendon anastomosis” (patent No. 2223054)), in which the segments of the tendons are aligned coaxially, brought together, pulled together with a cross-overlay of suture ends material, which is used as titanium nickelide with the effect of superelasticity.

К недостаткам данного способа следует отнести: 1) ограниченную область применения и, следовательно, невозможность широкого применения при оперативных вмешательствах на сухожилиях меньшего диаметра; 2) невозможность удлинить укороченное сухожилие и тем самым обеспечить полный объем движений; 3) длительные сроки нетрудоспособности пациентов.The disadvantages of this method include: 1) a limited scope and, therefore, the impossibility of widespread use in surgical interventions on tendons of smaller diameter; 2) the inability to lengthen a shortened tendon and thereby provide a full range of motion; 3) long-term disability of patients.

Известен способ лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти (Федотов П.А., Гордиенко Д.И. "Способ лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти" (патент №2125849)), взятый за прототип. Шов сухожилия окутывают распускающейся сеткой из монолитной нити, концы которой выводят вне раны накожно, через 3-4 недели сетку удаляют путем растягивания накожно выведенных нитей в продольном направлении.A known method of treating injuries of tendons of the flexors of the fingers of the hand (Fedotov PA, Gordienko DI "Method for the treatment of injuries of tendons of the flexors of the fingers of the hand" (patent No. 2125849)), taken as a prototype. The tendon suture is wrapped with a expanding mesh of a monolithic thread, the ends of which are removed outside the wound cutaneous, after 3-4 weeks, the mesh is removed by stretching the cutaneous removed threads in the longitudinal direction.

Из недостатков данного способа следует выделить: 1) его применение не позволяет удлинить укороченное сухожилие и не гарантирует достаточной прочности в области сухожильного шва, что может привести к его прорезыванию и расхождению концов сшитого сухожилия; 2) длительные сроки нетрудоспособности больных.The disadvantages of this method include: 1) its use does not allow to lengthen a shortened tendon and does not guarantee sufficient strength in the area of the tendon suture, which can lead to its eruption and divergence of the ends of the stitched tendon; 2) long periods of disability of patients.

Целью настоящего изобретения является удлинение сухожилия для восстановления объема движений, обеспечение прочности в области сухожильного шва, позволяющей применять дозированную функциональную нагрузку на прооперированную конечность в раннем послеоперационном периоде, сокращение сроков стационарного лечения и нетрудоспособности пациентов.The aim of the present invention is to lengthen the tendon to restore range of motion, to provide strength in the tendon suture, allowing the use of a dosed functional load on the operated limb in the early postoperative period, reducing the time of inpatient treatment and patient disability.

Указанная цель достигается тем, что после Z-образного рассечения сухожилия в продольные разрезы на "выступах" концов погружают выкроенный из полипропиленовой сетки лоскут прямоугольной формы, сложенный в виде дубликатуры длиной, в 2 раза превышающей размеры продольного разреза, и шириной в ¹/₃ диаметра удлиняемого сухожилия, при этом отрезки сухожилия соединяются по типу "конец в конец", чем обеспечивается удлинение сухожилия и прочность в области сухожильного шва.This object is achieved in that after the Z-shaped cut tendon in longitudinal sections to "projections" ends immersed a cut from polypropylene mesh patch rectangular shape, folded in the form dublication length of 2 times the longitudinal section of dimensions and a width of ^{_1/3 of} the diameter lengthened tendon, while the segments of the tendon are connected by the type of "end to end", which ensures elongation of the tendon and strength in the area of the tendon suture.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

В проекции сухожилия производят разрез кожи, освобождают сухожилие от рубцовых тяжей в случае травматических контрактур. После этого сухожилие Z-образно рассекают скальпелем в сагиттальной или фронтальной плоскости, усиливая сгибание или разгибание конечности, разводят отрезки сухожилия в противоположных направлениях (фиг.1).A skin incision is made in the projection of the tendon, the tendon is freed from cicatricial cords in case of traumatic contractures. After that, the tendon Z-shaped dissect with a scalpel in the sagittal or frontal plane, enhancing the flexion or extension of the limb, breed the tendon segments in opposite directions (figure 1).

Из пропиленовой сетки (например, фирмы "AutoSuturae") выкраивают лоскут прямоугольной формы и складывают его в виде дубликатуры (фиг.2), так чтобы длина данного трансплантата в два раза превышала размер продольного сухожильного разреза, а ширина составляла 1/3 диаметра удлиняемого сухожилия.A squared flap is cut from a propylene mesh (for example, AutoSuturae) and folded in the form of a duplicate (Fig. 2) so that the length of this graft is two times the size of the longitudinal tendon incision and the width is 1/3 of the diameter of the extended tendon .

На "выступах" концов сухожилия, образовавшихся в результате Z-образного рассечения, выполняют продольный разрез, в который погружают на 1/2 ширины полипропиленовый трансплантат и фиксируют его узловыми швами из нерассасывающегося шовного материала к сухожилию с восстановлением целостности скользящей поверхности сухожилия (фиг.3).On the "protrusions" of the tendon ends resulting from the Z-shaped dissection, a longitudinal section is made, into which the polypropylene graft is immersed for 1/2 width and fixed with interrupted sutures from a non-absorbable suture material to the tendon with restoration of the integrity of the sliding surface of the tendon (Fig. 3 )

Подобным образом полипропиленовый трансплантат вшивают в другой отрезок сухожилия, при этом отрезки сухожилия соединяются по типу "конец в конец" (фиг.4). Рану ушивают послойно.Similarly, the polypropylene graft is sutured into another segment of the tendon, while the segments of the tendon are connected in an end-to-end manner (FIG. 4). The wound is sutured in layers.

Приводим клинический пример.We give a clinical example.

Выписка из истории болезни №6990.Extract from the medical history No. 6990.

Больной В, 1969 г.р. Поступил в хирургическое отделение ДКБ ГЖД 12.09.2004 г. с диагнозом: Застарелое повреждение сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя IV пальца правой кисти. При поступлении предъявлял жалобы на отсутствие движений в IV пальце правой кисти. При статическом осмотре палец не отличается от других пальцев правой кисти, при динамическом осмотре пассивные движения IV пальца правой кисти сохранены, активные движения отсутствуют.Patient B, 1969 He entered the surgical department of the DKB GZhD on September 12, 2004 with a diagnosis of chronic injury to the tendon of the superficial and deep flexor of the fourth finger of the right hand. On admission, he complained of a lack of movement in the fourth finger of the right hand. During a static examination, the finger does not differ from other fingers of the right hand; during a dynamic examination, passive movements of the fourth finger of the right hand are preserved, and there are no active movements.

Операция 14.09.2004 г. - восстановление сухожилия сгибателя IV пальца правой кисти сухожильным аутотрансплантатом.Operation September 14, 2004 - restoration of the flexor tendon of the fourth finger of the right hand with a tendon autograft.

Послеоперационный период гладкий. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии. Восстановление движения IV пальца правой кисти в полном объеме.The postoperative period is smooth. The patient was discharged home in satisfactory condition. Restoration of movement of the fourth finger of the right hand in full.

Проведенные клинические испытания предлагаемого способа выявили такие преимущества способа, как:Clinical trials of the proposed method revealed such advantages of the method as:

позволяет эффективно удлинять сухожилия для обеспечения полного объема движений,effectively lengthens tendons to ensure full range of motion,

обеспечить прочность области сухожильного шва,ensure the strength of the tendon joint area,

возможность применения при реконструкции сухожилий различного диаметра,the ability to use in the reconstruction of tendons of various diameters,

обеспечение ранней дозированной функциональной нагрузки,providing early dosed functional load,

сокращение сроков стационарного лечения и нетрудоспособности пациентов.reduction of inpatient treatment and patient disability.

Claims

A method of lengthening a tendon using a polypropylene mesh, including dissecting a tendon, inserting a graft, stitching it with a tendon, characterized in that the tendon is dissected in a Z-shape, longitudinal sections are made on the protrusions of the ends of the tendon, immersed into cuts 1/2 width cut from a polypropylene mesh a squared flap folded in the form of a duplicate, 2 times longer than the length of the longitudinal section, and 1/3 of the diameter of the elongated tendon, the flap is fixed on both sides with interrupted sutures made of n non-absorbable suture material to the tendon with restoration of the sliding surface of the tendon and the wound is sutured in layers.