RU225586U1 - Направляющая для эндопротезирования голеностопного сустава - Google Patents

Abstract

Полезная модель включает в себя опорный, резекционный модули, пластину для фиксации стопы, подпяточник, отличающаяся тем, что опорный модуль состоит из основания с двумя стойками; основание имеет два сквозных паза для перемещения опоры бедра со стойками, подвижными втулками и площадкой с проушинами; на стойках основания имеются втулки, соединённые между собой перемычкой с направляющей втулкой, на которой расположена опора голени; через направляющую втулку проходит несущая штанга в виде стержня с поперечным прямоугольным сечением; на боковые поверхности несущей штанги нанесены шкалы с размерными делениями; дистально на несущей штанге на подвижных втулках расположена опорная площадка с подпяточником, имеющим вид тисков, и пластина для упора стопы, имеющая поперечные щели, расположенные друг от друга на расстоянии, равном расстоянию между отверстиями двух уголков с проушинами; уголки фиксированы к пластине для упора стопы винтами; в нижней части пластина имеет две продольные щели для фиксации её к подпяточнику; все элементы опорного модуля фиксированы друг к другу винтами; перед опорной площадкой и позади пластины для упора стопы на несущей штанге расположены две выносные стойки резекционного модуля, имеющие П-образные выемки, соответствующие внешним размерам несущей штанги и сквозные пазы для перемещения в них Н-образной панели, имеющей, в свою очередь, сквозной направляющий паз для перемещения в нём L-образной стойки с вертикальным сквозным пазом для перемещения в нём резекционного блока, состоящего из двух фиксирующих частей, резекционной пластины с пазом и четырьмя отверстиями для фиксации к ней с внутренней стороны с помощью винтов сменного элемента, поверхность которого соответствует поверхности резецируемой таранной кости; все элементы резекционного модуля фиксированы друг к другу винтами; к дистальной втулке опорной площадки с помощью винтов фиксирован модуль для вытягивания стопы, представляющий собой две штанги, к которым с помощью винтов фиксирована Н-образная перекладина, имеющая отверстие для вытягивающего винта с ручкой, проходящего в отверстие и канал внутри дистального отдела несущей штанги и упирающегося в конусное гнездо.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии и онкологии, и может быть использована при эндопротезировании голеностопного сустава (ЭГС) у больных с остеоартрозом голеностопного сустава различной этиологии, опухолях нижней трети большеберцовой кости и области голеностопного сустава.

При ЭГС крайне важно расположить конечность в правильном положении, точно выполнить резекцию большеберцовой кости и суставной поверхности таранной кости, правильно установить компоненты эндопротеза. Специальных систем и фиксаторов для ЭГС известно немного.

Известна направляющая система Hintermann H2 для установки ортопедического протеза, состоящая из удерживающей клешнеобразной защелки, закрепляющейся на голени пациента, направительного стержня (тела контуктора) и резекционного модуля на его дистальном конце [1].

Недостатком резекционного модуля является его недостаточная стабильность в виду неинвазивного характера фиксации только за счет клешнеообразной защелки. При использовании системы отсутствует возможность выполнить сегментарную резекцию большеберцовой кости. Конструкция не подразумевает выполнения шаблонной резекции медиальной лодыжки и требует мануальной техники, что в целом вызывает грубые погрешности при ЭГС.

Известна направляющая система Infiniti для установки эндопротеза голеностопного сустава, состоящая из выравнивающей дуги-стрежня фиксируемой чрескожно в гребне большеберцовой кости с резекционным модулем на конце, регулируемым по высоте и фронтальной плоскости [2].

Недостатком конструкции является монолитный резекционный шаблон, не позволяющий выполнить резекцию большеберцовой и таранной костей по отдельности; невозможность выполнить сегментарную резекцию большеберцовой кости. Нарушение техники установки резекционного модуля системы может привести к грубой погрешности в пространственном расположении компонентов протеза, их миграции и нестабильности в последующем.

Известна направляющая система с резекционным модулем, представляющая собой U - образную раму, состоящую из четырёх опорных штанг, пластины-стоподержателя, подпяточника и удерживающего блока для икроножной мышцы голени. Применение системы подразумевает чрескостную фиксацию пяточной, большеберцовой и таранной костей, под ЭОП-контролем. Резекции таранной и большеберцовой костей выполняют шаблонно с латеральной стороны, для чего необходимо выполнение косой остеотомии большеберцовой кости [3]. Данная система взята нами за прототип.

Техническим результатом полезной модели будет создание направляющей системы для эндопротезирования голеностопного сустава.

Этот результат достигается тем, что опорный модуль состоит из основания с двумя стойками; основание имеет два сквозных паза для перемещения опоры бедра со стойками, подвижными втулками и площадкой с проушинами; на стойках основания имеются втулки, соединённые между собой перемычкой с направляющей втулкой, на которой расположена опора голени; через направляющую втулку проходит несущая штанга в виде стержня с поперечным прямоугольным сечением; на боковые поверхности несущей штанги нанесены шкалы с размерными делениями; дистально на несущей штанге на подвижных втулках расположена опорная площадка с подпяточником, имеющим вид тисков и пластина для упора стопы, имеющая поперечные щели, расположенные друг от друга на расстоянии, равном расстоянию между отверстиями двух уголков с проушинами; уголки фиксированы к пластине для упора стопы винтами; в нижней части пластина имеет две продольные щели для фиксации её к подпяточнику; все элементы опорного модуля фиксированы друг к другу винтами; перед опорной площадкой и позади пластины для упора стопы на несущей штанге расположены две выносные стойки резекционного модуля, имеющие П-образные выемки, соответствующие внешним размерам несущей штанги и сквозные пазы для перемещения в них Н-образной панели, имеющей, в свою очередь, сквозной направляющий паз для перемещения в нём L-образной стойки с вертикальным сквозным пазом для перемещения в нём резекционного модуля, состоящего из двух фиксирующих частей, резекционной пластины с пазом и четырьмя отверстиями для фиксации к ней с внутренней стороны с помощью винтов сменного элемента, поверхность которого соответствует поверхности резецируемой таранной кости; все элементы резекционного модуля фиксированы друг к другу винтами; к дистальной втулке опорной площадки с помощью винтов фиксирован модуль для вытягивания стопы, представляющий собой две штанги, к которым с помощью винтов фиксирована Н-образная перекладина, имеющая отверстие для вытягивающего винта с ручкой, проходящего в отверстие и канал внутри дистального отдела несущей штанги и упирающегося в конусное гнездо.

Направляющая система для эндопротезирования голеностопного сустава включает в себя опорный, резекционный модули и модуль для вытягивания стопы. Модули конструктивно связаны между собой, большинство элементов модулей подвижные, съёмные и легко приспосабливаются под конкретные размеры конечности пациента, клиническую ситуацию.

За счёт подвижных втулок на стойках возможно свободное перемещение опорных площадок для бедра и голени. Это позволяет регулировать как высоту расположения конечности на операционном столе, так и придачу ноге необходимого для манипуляций положения на предлагаемой системе.

Опорная площадка с подпяточником и пластиной для упора стопы закреплена на подвижных втулках и свободно перемещается по несущей штанге, что даёт возможность регулировать расположение этих элементов в зависимости от индивидуальной длины конечности. Уголки на пластине для упора стопы могут быть закреплены на ней винтами на разных уровнях и расстоянии в зависимости от индивидуальных размеров стопы пациента.

В элементах системы предусмотрена возможность дополнительного укрепления на ней конечности в правильном положении. Через проушины площадки возможно закрепление бедра с помощью лент. Стопа дополнительно может быть укреплена лентами через проушины уголков, закрепленных на пластине для упора стопы. Пятка удерживается в подпяточнике, который оптимально фиксирует её по типу тисков.

Наличие на боковых поверхностях несущей штанги шкал с размерными делениями позволяет измерить и запомнить расстояние от направляющей втулки до проксимальной втулки опорной площадки после фиксации конечности. И в последующем, после резекции костей, выставить это расстояние между элементами системы во избежание грубых изменений длины конечности при установке компонентов эндопротеза.

Элементы резекционного модуля подвижны и перемещаются друг относительно друга благодаря наличию в них сквозных пазов в разных плоскостях. Расположение фиксирующих элементов резекционного модуля в разной плоскости также позволяет последнему иметь несколько степеней свободы.

Сменный элемент резекционного модуля изготавливают индивидуально на 3D-принтере на основании данных предоперационного инструментального исследования (КТ таранной кости пациента) так, что рельеф его поверхности соответствует поверхности резецируемой таранной кости. Сменный элемент надёжно фиксируют к резекционной пластине с помощью четырех винтов. После совмещения поверхностей сменного элемента системы и таранной кости пациента через резекционный паз пластины может быть выполнена её точная резекция - это позволяет чётко установить таранный компонент эндопротеза без дополнительных опилов, примерок шаблонов и других действий.

Модуль для вытягивания стопы за счёт движения вытягивающего винта с ручкой позволяет интраоперационно освободить пространство за счёт смещения стопы дистально, что позволяет беспрепятственно без травмирования тканей сопоставить верхнюю часть большеберцового компонента эндопротеза и его корпус, что нередко сделать достаточно сложно, и в последующем за счёт обратного движения винта достичь конгруэнтности компонентов эндопротеза.

Направляющая система для эндопротезирования голеностопного сустава включает в себя опорный, резекционный модули и модуль для вытягивания стопы. Опорный модуль состоит из основания с двумя стойками; основание имеет два сквозных паза для перемещения опоры бедра со стойками, подвижными втулками и площадкой с проушинами.

На стойках основания имеются втулки, соединённые между собой перемычкой с направляющей втулкой, на которой расположена опора голени. Через направляющую втулку проходит несущая штанга в виде стержня с поперечным прямоугольным сечением; на боковые поверхности несущей штанги нанесены шкалы с размерными делениями. Дистально на несущей штанге на подвижных втулках расположена опорная площадка с подпяточником, имеющим вид тисков и пластина для упора стопы, имеющая поперечные щели, расположенные друг от друга на расстоянии, равном расстоянию между отверстиями двух уголков с проушинами. Уголки фиксированы к пластине для упора стопы винтами. В нижней части пластина имеет две продольные щели для фиксации её к подпяточнику; все элементы опорного модуля фиксированы друг к другу винтами.

Перед опорной площадкой и позади пластины для упора стопы на несущей штанге расположены две выносные стойки резекционного модуля, имеющие П-образные выемки, соответствующие внешним размерам несущей штанги и сквозные пазы для перемещения в них Н-образной панели, имеющей, в свою очередь, сквозной направляющий паз для перемещения в нём L-образной стойки с вертикальным сквозным пазом для перемещения в нём резекционного модуля, состоящего из двух фиксирующих частей, резекционной пластины с пазом и четырьмя отверстиями для фиксации к ней с внутренней стороны с помощью винтов сменного элемента, поверхность которого соответствует поверхности резецируемой таранной кости. Все элементы резекционного модуля фиксированы друг к другу винтами.

К дистальной втулке опорной площадки с помощью винтов фиксирован модуль для вытягивания стопы, представляющий собой две штанги, к которым с помощью винтов фиксирована Н-образная перекладина, имеющая отверстие для вытягивающего винта с ручкой, проходящего в отверстие и канал внутри дистального отдела несущей штанги и упирающегося в конусное гнездо.

Направляющая система для эндопротезирования голеностопного сустава отображена на фиг. 1-3. На фиг. 1 система показана с внутренней, на фиг. 2 с наружной стороны. На фиг. 3 детально показан вид системы со стороны подошвенной поверхности.

Опорный модуль состоит из основания 1 с двумя стойками 2. Основание 1 содержит два сквозных паза 3 для перемещения опоры бедра 4 со стойками 5, подвижными втулками 6 и площадкой 7 с проушинами 8 для фиксации бедра.

По стойкам 2 основания 1 перемещаются втулки 9, соединённые между собой перемычкой 10 с направляющей втулкой 11, на которой расположена опора голени 12. Через направляющую втулку 11 проходит несущая штанга 13 в виде стержня с поперечным прямоугольным сечением, при этом на боковые поверхности несущей штанги 13 нанесены шкалы с размерными делениями.

Дистально на несущей штанге 13 на подвижных втулках 14 расположена опорная площадка 15 с подпяточником 16, имеющим вид тисков и пластина для упора стопы 17. Пластина 17 имеет поперечные щели 18, расположенные друг от друга на расстоянии, равном расстоянию между отверстиями двух уголков 19 с проушинами 20. Уголки 19 фиксированы к пластине для упора стопы 17 винтами. В нижней части пластина 17 имеет две продольные щели 21 для фиксации её к подпяточнику 16. Все элементы опорного модуля фиксированы друг к другу винтами.

Перед опорной площадкой 15 и позади пластины для упора стопы 17 на несущей штанге 13 расположены две выносные стойки 22 резекционного модуля. Стойки 22 имеют П-образные выемки 23, соответствующие внешним размерам несущей штанги 13 и сквозные пазы 24 для перемещения в них Н-образной панели 25. Н-образная панель 25 имеет сквозной направляющий паз 26 для перемещения в нём L-образной стойки 27, имеющей вертикальный сквозной паз 28 для перемещения в нём резекционного модуля.

Резекционный модуль состоит из двух фиксирующих частей 29, резекционной пластины 30, имеющей сквозной резекционный паз 31 и четыре отверстия 32 для фиксации к ней с внутренней стороны с помощью винтов сменного элемента 33. Рельеф поверхности сменного элемента 33 соответствует поверхности резецируемой таранной кости. Все элементы резекционного модуля фиксированы друг к другу винтами.

К дистальной втулке 14 опорной площадки 15 с помощью винтов фиксирован модуль для вытягивания стопы, представляющий собой две штанги 34, к которым с помощью винтов фиксирована Н-образная перекладина 35, имеющая отверстие для вытягивающего винта 36 с ручкой 37, проходящего в отверстие и канал внутри дистального отдела несущей штанги и упирающегося в конусное гнездо.

Направляющую систему для эндопротезирования голеностопного сустава используют следующим образом. На операционном столе устанавливают опорный модуль системы. Определяют оптимальное положение на нем ноги, удобное для хирургов и необходимое для последующих манипуляций. Определяют положение опоры для бедра 4, высоту и положение её площадки 7. Определяют высоту и оптимальное расположение опоры голени 12. С учетом длины конечности устанавливают и фиксируют опорную площадку для стопы 15. С учетом размеров стопы пациента устанавливают и фиксируют на пластине для упора стопы 17 уголки 19.

Осуществляют фиксацию конечности для измерения расстояния между направляющей втулкой 11 и проксимальной втулкой 14 опорной площадки 15. Для этого бедро пациента фиксируют с помощью лент, проведенных через проушины 8 площадки 7 опоры бедра 4. Стопу пациента фиксируют с помощью лент, проведенных через проушины 20 уголков 19 пластины для упора стопы 17. Дополнительно выполняют фиксацию пятки в тисках подпяточника 16. По шкале с внутренней или наружной стороны несущей штанги 13 измеряют и запоминают искомое расстояние.

Приступают к выполнению операции. Для удобства манипуляций пластина для упора стопы 17 может быть на время отсоединена от подпяточника 16 и опорной площадки стопы 15.

Визуализируют и выделяют на необходимом протяжении нижний отдел большеберцовой кости с отсечением от нее межкостной перепонки, дельтовидной связки и капсулы сустава. Выполняют остеотомию большеберцовой кости. Отделяют заднюю группу мышц голени: длинного сгибателя большого пальца стопы, вместе с камбаловидной и икроножной мышцей. Нижний сегмент большеберцовой кости вывихивают и удаляют.

Если пластину для упора стопы 17 снимали, то её снова фиксируют к подпяточнику 16, осуществляя дополнительную фиксацию стопы лентой через проушины 20 уголков 19. Таранную кость по периметру освобождают от мягких тканей. Устанавливают резекционный модуль. Располагают и фиксируют все его элементы до полного совмещения поверхности сменного элемента 33 с таранной костью пациента. Через отверстие резекционного паза 31 резекционной пластины 30 сначала просверливают направительный канал в таранной кости, затем через резекционный паз 31 резекционной пластины 30 при помощи пилы выполняют точную резекцию таранной кости. Снимают резекционный модуль.

Таранный компонент эндопротеза укладывают своей нижней поверхностью, покрытой гидроксиапатитом, на опил таранной кости, фиксируя его винтами. Корпус большеберцового компонента эндопротеза вместе с вкладышем конгруэнтно сопоставляют с суставной поверхностью таранного компонента путем прохождения через их сквозные пазы ограничительного стержня.

После подготовки костно-мозгового канала большеберцовой кости имплантируют в него интрамедуллярную ножку, предварительно соединенную посредством конуса Морзе с удлиняющим модулем, который, в свою очередь, соединен посредством конуса Морзе с верхней частью большеберцового компонента.

Перед сопоставлением верхней части большеберцового компонента с его корпусом нередко возникает травматичная ситуация, связанная с дефицитом интраоперационного пространства, натяжением и травмированием тканей. Поэтому перед этим целесообразно установить модуль направительной системы для вытягивания стопы. За счёт движения вытягивающего винта 36 стопа смещается дистально, что позволяет беспрепятственно без травмирования тканей сопоставить верхнюю часть большеберцового компонента эндопротеза и его корпус. В последующем за счёт обратного движения винта 36 достигают конгруэнтности компонентов эндопротеза.

Повторно по шкале несущей штанги 13 измеряют расстояние между направляющей втулкой 11 и проксимальной втулкой 14 опорной площадки 15. Отмечают сохранение исходной длины конечности или её изменение, что может потребовать средств ортопедической коррекции.

Снимают модуль для вытягивания стопы, пластину для упора стопы 17, освобождают пятку из подпяточника 16. Выполняют пассивные движения в суставе, проверяют его стабильность, после чего мягкие ткани и кожу послойно ушивают.

Использование направляющей системы для эндопротезирования голеностопного сустава поясняется клиническим примером.

Больная С., 55 лет, находилась в стационаре с диагнозом «Застарелый неправильно консолидированный перелом костей левой голени в нижней трети. Посттравматический дефект нижней трети правой большеберцовой кости. Посттравматический остеоартрит голеностопного сустава IV стадии». Пациентке выполнена операция: Удаление суставного конца большеберцовой кости. Эндопротезирование левого голеностопного сустава с применением предложенной направляющей системы.

Операция протекала без технических трудностей. Хирурги отметили удобство положения и фиксации на предложенной системе конечности, точность резекции таранной кости, которая не потребовала дополнительных опилов и обработки воспринимающего ложа. Удобство использования модуля для вытягивания стопы, что позволило беспрепятственно совместить элементы эндопротеза. Возможность до и послеоперационного контроля длины конечности.

В послеоперационном периоде проводилась иммобилизация в жестком туторе на 6 недель, осложнений в виде нестабильности компонентов, вывихов и раневой инфекции не было. При контрольном осмотре через 12 месяцев признаков нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено.

Направляющую систему для эндопротезирования голеностопного сустава целесообразно применять при выполнении операций в травматолого-ортопедических, онкологических стационарах.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. https://www.vilex.com/hintermann-series-h2.html.

2. https://www.wright.com/footandankleproducts/infinity-total-ankle-system

3. https://www.zimmerbiomet.com/content/dam/zimmer-biomet-OUS-Surg-techniques/foot-and-ankle/trabecular-metal-total-ankle-surgical-technique.pdf

Claims (1)

1. Направляющая для эндопротезирования голеностопного сустава, включающая в себя опорный модуль, резекционный модуль для таранной кости, пластину для упора стопы, подпяточник, отличающаяся тем, что опорный модуль состоит из основания с двумя стойками; основание имеет два сквозных паза для перемещения опоры бедра со стойками, подвижными втулками и площадкой с проушинами для лент, фиксирующих бедро; на стойках основания имеются втулки, соединённые между собой перемычкой с направляющей втулкой, на которой расположена опора голени; через направляющую втулку проходит несущая штанга в виде стержня с поперечным прямоугольным сечением; на боковые поверхности несущей штанги нанесены шкалы с размерными делениями; дистально на несущей штанге на подвижных втулках расположена опорная площадка с подпяточником, имеющим вид тисков, и пластина для упора стопы, имеющая поперечные щели, расположенные друг от друга на расстоянии, равном расстоянию между отверстиями двух уголков с проушинами для лент, фиксирующих стопу; уголки фиксированы к пластине для упора стопы винтами; в нижней части пластина имеет две продольные щели для фиксации её к подпяточнику; все элементы опорного модуля фиксированы друг к другу винтами; перед опорной площадкой и позади пластины для упора стопы на несущей штанге расположены две выносные стойки резекционного модуля, имеющие П-образные выемки, соответствующие внешним размерам несущей штанги, и сквозные пазы для перемещения в них Н-образной панели, имеющей, в свою очередь, сквозной направляющий паз для перемещения в нём L-образной стойки с вертикальным сквозным пазом для перемещения в нём резекционного блока для таранной кости, состоящего из двух фиксирующих частей, резекционной пластины с резекционным пазом и четырьмя отверстиями для фиксации к ней с внутренней стороны с помощью винтов сменного элемента, поверхность которого соответствует поверхности резецируемой таранной кости; все элементы резекционного модуля фиксированы друг к другу винтами; к дистальной втулке опорной площадки с помощью винтов фиксирован модуль для вытягивания стопы, представляющий собой две штанги, к которым с помощью винтов фиксирована Н-образная перекладина, имеющая отверстие для вытягивающего винта с ручкой, проходящего в отверстие и канал внутри дистального отдела несущей штанги и упирающегося в конусное гнездо.