RU2240791C2 - Способ комплексного лечения грыжи межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и нейрохирургии, вертебрологии, и может быть использовано при грыжах межпозвонкового диска. Способ включает проведение медикаментозной противоболевой блокады, причем в сочетании с блокадой осуществляют комплексный прием трентала, метиндола, Фибса и витамина В₁₂. Способ позволяет избежать неоправданных оперативных вмешательств наряду с купированием болей, регрессом неврологических расстройств, нормализацией гемодинамики и уменьшением объема грыжи. 2 ил.

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и нейрохирургии, связанной с профилем вертебрологии и остеохондроза.

Известен способ лечения грыж межпозвонкового диска, заключающийся в хирургической резекции всего грыжевого выпячивания путем ламинэктомии (Угрюмов В.М., Васькин И.С., Абраков А.В. Оперативная нейрохирургия. Л., 1959, с. 238-243), менее травматичный способ путем гемиламинэктомии или частичной резекции смежных дужек (Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий.- Л.: Медицина, 1985. - 175 с.), современные эндоскопические способы удаления грыжи (Lew S. M. Transforminal percutaneus endoscopic discectomy in the treatment of far lateral and foraminal lumbar disc hemiations.// J. Neurosurg.: Spine. - 2001.- Vol.94, N 2 - P.216 - 220, Destendo J. Artroscopic microdiscectomia //Tuttlingen, Germany, 1999. - 20 p.).

Известен способ микрохирургической дискэктомии (Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). M.: Медицина, 1998. - 88 с.) и способ лазеротерапии (Илларионов В.Е. Техника и методика процедур лазерной терапии. - M., 1994. - С.66-68).

Однако эти способы сопряжены с разрезом кожи и всех подлежащих тканей над зоной расположения грыжевого выбухания и всегда таят в себе опасность различных послеоперационных осложнений и, по данным Ibarra-Isunza G.C. (1989), число осложнений составляет от 9 до 44% всех оперированных больных, а 32% среди этих больных становятся инвалидами с потерей трудоспособности.

Противоположная тактика, направленная на консервативное лечение, не всегда оправдана (Антипка Л.Э., Яхьяева Т.А. Консервативное лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков // Матер. III съезда нейрохирургов России. - СПб, 2002. - С.234), затягиваются сроки лечения, сохраняется болевой синдром и продолжаются страдания у больного и неоправданные ожидания благополучного исхода.

Существует метод лечения болевого синдрома путем проведения паравертебральной новокаиновой блокады (“Способ противоболевой блокады при патологии спинного мозга и позвоночника” патент № 2108065 от 10.04.1998 г.), который был взят в качестве прототипа, однако он использовался при остеохондрозе, а при грыжах, верифицированных на МРТ, от проведения блокад воздерживались и пациенты подвергались оперативным вмешательствам и не всегда с положительным результатам.

Целью изобретения является обеспечение противоболевого эффекта, уменьшение или исчезновение неврологических расстройств, регресса грыжи дисков на одном или нескольких уровнях позвонков.

Сущность изобретения заключается в том, что способ комплексного лечения грыж межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника включает проведение медикаментозной противоболевой блокады в сочетании с комплексным приемом трентала, метиндола, Фибса и витамина В₁₂.

Сочетание медикаментозной противоболевой блокады с комплексным приемом трентала, метиндола, Фибса и витамина B₁₂ в лечении грыж межпозвонкового диска позволяет устранить болевой синдром, обусловленный раздражением или сдавлением нервного корешка выпавшим фрагментом пульпозного ядра, и одновременно уменьшить объем грыжи диска вплоть до полного ее рассасывания.

Предлагаемый способ способствует уменьшению объема грыжи межпозвонкового диска под влиянием медикаментозного лечения вплоть до полного ее исчезновения с регрессом всех появившихся патологических клинических признаков (болевой синдром, расстройства чувствительности в зоне иннервации компремированного корешка, восстановление мышечной силы и объема движений в соответствующих суставах конечностей).

Выявленные отличительные признаки, а также их взаимосвязь в предлагаемом способе не известны из уровня техники, а также не вытекают очевидным образом, а следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию “изобретательский уровень” и обладает новизной.

Способ лечения грыж межпозвонковых дисков заключался в следующем.

Все больные находились на стационарном лечении сроком 2-3 недели, носили ортопедический пояс, спали на жестком матрасе и находились на постельном режиме большее время суток. С первого дня пациенты получали противоболевые блокады (патент № 2108065 от 10.04.1998 г.), при которых удавалось конец иглы (для введения противоболевых препаратов) подвести к области межпозвонкового отверстия, в котором находится нервный ганглий, и тем самым более точно ввести обезболивающие препараты в эти важные нервные образования, ответственные за формирование болевого синдрома. Выполнялись через день или ежедневно в количестве от 1 до 12 медикаментозные противоболевые блокады в сочетании с комплексным приемом трентала, метиндола, Фибса, витамина B₁₂.

Учитывая комплексный подход - блокады, медикаментозных средств - мы получили совокупный положительный эффект: купирование болей, регресс неврологических расстройств, и самое важное, больные избегали неоправданных оперативных вмешательств.

Указанные медикаментозные препараты широко известны и не требуют доказательств в изобретательстве (витамин B₁₂ - 500 мг в/м № 25, Фибс 1,0 п/к № 25, метиндол 1 мл (0,03 активного вещества) в/м № 20, трентал 5,0 (в 1 мл - 0,02 г.) в/м № 25).

Оказалось, что лечение с помощью метиндола, трентала, витамина B₁₂, Фибса существенно потенцируется за счет использования противоболевой блокады в сегменте позвоночника, ответственном за формирование болевого синдрома в связи с раздражением или сдавлением нервного корешка выпавшим фрагментом пульпозного ядра.

Контрольные магнитно-резонансные томограммы (МРТ) области локализации грыжи межпозвонкового диска выявляли не только полный регресс грыжи в проекции позвоночного канала, но и выявляли анатомическую нормализацию разорванной задней продольной связки, через дефект которой выходила грыжа и сдавливала нервные корешки с развитием острых или хронических болей.

Вопрос о характере грыжеобразования межпозвонковых дисков является одним из важнейших в клинике остеохондроза и его решение требует совместных усилий многих специалистов и “поведение” межпозвонковых грыж можно проследить в результате контроля за состоянием пульпозного ядра и его гидрофильными свойствами.

Механизм исчезновения или уменьшения в размерах грыжи связан с иммунными сосудистыми положительными реакциями, а использование вышеуказанных препаратов способствовало также купированию болевого синдрома и нормализации гемодинамики с одновременным уменьшением объема грыжи вплоть до полного ее рассасывания.

Вышеизложенный способ лечения применен у 14 пациентов в возрасте от 35 до 42 лет. У всех пациентов при поступлении, по данным МРТ-исследования, имелись выпадения межпозвонковых дисков от 6 до 11 мм. У всех больных отмечен болевой синдром и положителен симптом натяжения, у 98% чувствительные и у 83% двигательные расстройства. Сроки лечения от 2 недель до 3 месяцев. Всем пациентам проведено вышеназванное комплексное лечение, способствующее купированию болевого синдрома и регресса грыжи межпозвонкового диска вплоть до полного ее рассасывания у 8 больных (смотри Фиг.1 и 2).

Характерным примером феномена полного рассасывания межпозвонковой грыжи является следующее наблюдение (смотри Фиг.1 А и Б).

Больной П., 40 лет, и/б № 2432, в ноябре 1997 г. обратился в клинику нейрохирургии и хирургии позвоночника института травматологии и ортопедии им. P.P.Вредена с жалобами на постоянные и сильные боли в пояснице, выраженное снижение силы в левой нижней конечности, что обусловило невозможность сидеть, стоять и ходить. Со слов больного, при движении боли настолько усиливались, что терял сознание. Боли проецировались в наружные отделы голени и стопы. Проводилось консервативное лечение популярными анальгетиками, а также трамалом и витаминизация в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Больной требовал проведения срочного хирургического вмешательства.

Неврологическое исследование выявило снижение всех видов чувствительности в зоне иннервации поверхностной и глубокой ветвей малоберцового нерва левой голени, а также в зоне иннервации наружного кожного нерва голени и в зоне икроножного нерва левой стопы.

Поясничный лордоз уплощен, отмечалась болезненность паравертебральных точек и остистых отростков на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков. Выражено снижение мышечной силы в сгибателях и разгибателях левой стопы и отводящих ее мышц. При МРТ-исследовании обнаружена огромная грыжа, исходящая из межпозвонкового диска между пятым поясничным и 1-крестцовым позвонками. Грыжа занимала почти весь просвет позвоночного канала (11 мм). Больному в стационаре проводились противоболевые блокады по методике Б.М. Рачкова-В.М. Кустова с использованием растворов новокаина и тримекаина, а также прием метиндола, Фибса, витамина В₁₂, трентала. По данным реовазографии, отмечено увеличение объема кровотока на стороне локализации боли, где проводилась блокада с 3 дня лечения. Через 15 дней у больного были купированы боли, восстановились в полном объеме движения и сила в левой стопе и голени. Он был в состоянии приступить к работе. При контрольном осмотре жалоб не предъявлял, но отмечал, что при физических нагрузках возникает чувство тяжести в пояснице. Никаких жалоб на функции тазовых органов не предъявлял. При неврологическом исследовании отмечено полное восстановление имевшихся ранее расстройств чувствительности на левой голени и стопе. Контрольное МРТ-исследование показало полный регресс грыжи межпозвонкового диска.

Сохранность стойких болей указывало на отсутствие лечебного эффекта от проводимой терапии и сопровождалось незначительным повышением объема кровотока на стороне выполняемой блокады по данным реовазографии, что рассматривалось как индикатор твердотканности и невправляемости грыжевого выпячивания и требовало хирургического лечения.

Предлагаемый способ лечения рассматривается как альтернатива хирургическому лечению и рекомендуется к использованию при наличии грыжи межпозвонкового диска при консервативном лечении или отказе больного от оперативного лечения, а также как последняя возможность избежать операции.

Указанный феномен рассасывания грыжи межпозвонкового диска в наших наблюдениях подтверждается путем поэтапных ЯМР-исследований, которые убедительно свидетельствуют о возможности полного регресса грыж межпозвонкового диска, но лишь у части больных. Это связано с гистологической структурой выпавшего фрагмента межпозвонкового диска, содержимым которого является либо часть пульпозного ядра, либо смешанный характер, что и влияет на возможность полного рассасывания этой грыжи, что может быть связано с наличием во фрагменте грыжи более плотных образований (часть фиброзного кольца или гиалиновых элементов).

Claims (1)

1. Способ комплексного лечения грыж межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника, включающий проведение медикаментозной противоболевой блокады, отличающийся тем, что в сочетании с блокадой осуществляют комплексный прием трентала, метиндола, Фибса и витамина В12.

Images