RU2238052C2 - Способ хирургического восстановления активного сгибания предплечья при параличе эрба-дюшенна - Google Patents
Способ хирургического восстановления активного сгибания предплечья при параличе эрба-дюшенна Download PDFInfo
- Publication number
- RU2238052C2 RU2238052C2 RU2002133005/14A RU2002133005A RU2238052C2 RU 2238052 C2 RU2238052 C2 RU 2238052C2 RU 2002133005/14 A RU2002133005/14 A RU 2002133005/14A RU 2002133005 A RU2002133005 A RU 2002133005A RU 2238052 C2 RU2238052 C2 RU 2238052C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- tendon
- distal
- muscle
- biceps
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 201000006431 brachial plexus neuropathy Diseases 0.000 title description 3
- 206010022158 Injury to brachial plexus due to birth trauma Diseases 0.000 title 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 title 1
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 206010033799 Paralysis Diseases 0.000 claims abstract description 14
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 claims description 8
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002310 elbow joint Anatomy 0.000 description 3
- 206010006074 Brachial plexus injury Diseases 0.000 description 2
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 2
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000236 metacarpal bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 description 1
- 239000011505 plaster Substances 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000000323 shoulder joint Anatomy 0.000 description 1
- 230000017105 transposition Effects 0.000 description 1
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для хирургического восстановления активного сгибания предплечья при параличе Эрба-Дюшенна. Удаляют парализованную двуглавую мышцу плеча. Сохраняют при ее удалении в дистальном отделе часть мышечного брюшка, а в проксимальном отделе - сухожилие короткой головки. Выделяют биполярный лоскут широчайшей мышцы спины на нервно-сосудистой ножке. Придают перемещенному лоскуту тубулизированную форму. Перемещают выделенный лоскут в фасциальное ложе удаленной двуглавой мышцы плеча. Фиксируют тубулизированный лоскут дистальным отделом к сохраненной части мышечного брюшка, при этом мышечное брюшко размещают внутри перемещенного тубулизированного лоскута, и к сухожилию дистального отдела удаленной парализованной двуглавой мышцы плеча. Фиксируют тубулизированный лоскут проксимальным отделом - сухожилием к сохраненному сухожилию короткой головки удаленной двуглавой мышцы плеча, при этом сухожилия накладывают друг на друга. Способ позволяет увеличить надежность фиксации, повысить сократительную способность.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для восстановления активного сгибания предплечья при нарушении функции двуглавой мышцы плеча (ДМП) вследствие травматического повреждения верхнего отдела плечевого сплетения (ВОПС) - паралича Эрба-Дюшенна.
Известен способ восстановления активного сгибания предплечья при травматических повреждениях ВОПС (параличе Эрба-Дюшенна), включающий удаление парализованной ДМП с сохранением дистального сухожилия, выделение биполярного лоскута широчайшей мышцы спины (ШМС) на нервно-сосудистой ножке, придание выделенному лоскуту тубулизированной формы, перемещение выделенного лоскута в фасциальное ложе удаленной ДМП и фиксацию тубулизированного лоскута дистальным и проксимальным отделами, при этом дистальный отдел мышечного лоскута фиксируется конец в конец с сохраненным дистальным сухожилием удаленной парализованной ДМП, а проксимальный отдел - сухожилием непосредственно к надкостнице клювовидного отростка лопатки (1).
Однако известный способ обладает низкой надежностью фиксации перемещенного мышечного лоскута из-за несостоятельности швов, что часто приводит к отрыву дистального и проксимального отделов перемещенного лоскута.
Эти недостатки связаны с тем, что надкостница клювовидного отростка лопатки недостаточно прочная, разволокняется и рвется при наложении швов во время фиксации проксимального отдела. При фиксации дистального отдела ширина мышечного брюшка перемещаемого лоскута значительно больше дистального сухожилия, сохраненного при удалении ДМП. Швы прорезают мышцу, сдавливают, нарушают ее кровообращение и иннервацию на уровне фиксации, что приводит к рубцовому перерождению мышечной ткани и снижению сократительной способности.
Задача изобретения состоит в обеспечении надежности фиксации и устранении снижения сократительной способности перемещенного мышечного лоскута за счет повышения состоятельности фиксирующих швов и предотвращения развития нарушений кровообращения и иннервации в области швов.
Сущность изобретения заключается в том, что для решения поставленной задачи в способе хирургического восстановления активного сгибания предплечья при параличе Эрба-Дюшенна, включающем удаление парализованной ДМП с сохранением ее дистального сухожилия, выделение биполярного лоскута ШМС на нервно-сосудистой ножке, придание выделенному лоскуту тубулизированной формы, перемещение лоскута в фасциальное ложе удаленной парализованной ДМП и фиксацию тубулизированного лоскута дистальным и проксимальным отделами, отличием является то, что при удалении парализованной ДМП в дистальном отделе сохраняют часть мышечного брюшка, а в проксимальном отделе - сухожилие короткой головки и тубулизированный лоскут фиксируют дистальным отделом к сохраненной части брюшка ДМП, при этом мышечное брюшко размещают внутри перемещенной тубулизированной мышцы и к сухожилию дистального отдела, а проксимальным отделом - сухожилием к сохраненному сухожилию короткой головки удаленной ДМП, при этом сухожилия накладывают друг на друга.
Изобретение осуществляют следующим образом.
Выполняют линейный разрез по передней поверхности верхней трети плеча длиной 8,0 см. Выделяют короткую головку ДМП, сухожилие которой отсекают, отступив от клювовидного отростка 6-7 см, затем длинную головку и ее сухожилие в межбугорковой борозде, которое отсекают от надсуставного бугорка лопатки. В последующем тупо, без рассечения фасции выделяют верхнюю треть ДМП с отсечением от нее кожно-мышечного нерва.
Выполняют линейный разрез длиной 5-6 см в нижней трети плеча по передней поверхности. Тупо, без рассечения фасции производят выделение средней трети и нижней трети ДМП. Отступив 3,0-4,0 см от дистального сухожилия, отсекают мышечное брюшко ДМП, которую удаляют из фасциального ложа.
Производят линейный разрез по наружному краю ШМС от подмышечной ямки до Х ребра. Выделяют наружную (кожную), затем внутреннюю (реберную) поверхности латеральной трети и средней трети ШМС на нервно-сосудистой ножке. Отсекают сухожилие ШМС от малого бугорка плечевой кости, саму мышцу отделяют от большой круглой мышцы и пересекают с использованием биполярной коагуляции согласно выделенному лоскуту по медиальному краю и дистально.
Для обеспечения достаточной подвижности нервно-сосудистой ножки ее выделение проводят на протяжении не менее 6,0-7,0 см и пересечении ветви грудо-спинной артерии к передней зубчатой мышце. Выделенный мышечный лоскут сворачивают и прошивают по краю, формируя тубулизированный лоскут.
Тубулизированный лоскут ШМС перемещают под кожей подмышечной ямки в фасциальное ложе удаленной ДМП. При этом проксимальный отдел мышечного лоскута за прошитую лигатуру проводят в рану верхней трети плеча, дистальный - в фасциальное ложе к локтевому суставу.
Перемещенный тубулизированный лоскут ШМС вначале фиксируют дистально. Дистальное сухожилие и участок мышечного брюшка, которое оставляют длиной около 3,0-4,0 см после удаления ДМП, прошивают сухожильным швом, концы лигатуры которого выводят в плоскость разреза мышцы. Затем этой же лигатурой прошивают П-образно перемещенный тубулизированный лоскут ШМС, в дистальные отделы которого погружают участок мышечного брюшка удаленной ДМП. Дополнительно накладывают несколько швов между дистальным сухожилием удаленной парализованной ДМП и дистальным отделом перемещенного мышечного лоскута. После фиксации дистального отдела тубулизированного лоскута ШМС, подтягивая за проксимальное сухожилие, создают такое его натяжение, при котором сгибание предплечья в локтевом суставе составляет 90°-100°, а само предплечье находится в положении супинации.
Затем сухожилие тубулизированного мышечного лоскута в положении натяжения укладывают поверх сухожилия короткой головки удаленной ДМП на протяжении 6,0-7,0 см и фиксируют к нему узловыми швами. Нервно-сосудистая ножка перемещенного лоскута должна оставаться без натяжения при хорошей пульсации грудо-спинной артерии.
Операционные раны послойно ушивают и накладывают гипсовую лангету от плечевого сустава до пястных костей кисти в положении сгибания предплечья под углом 90° и супинации.
Изобретение поясняется конкретным клиническим примером.
Пример. Больной Т., 1954 г.р., история болезни №1207 2000 г. Получил травму левого плечевого сплетения 7.12.1999 г. Госпитализирован в нейрохирургическое отделение НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ РБ 4.08.2000 г. При клинико-неврологическом и параклиническом обследовании выявлен паралич Эрба-Дюшенна слева. В соответствии с заявленным способом произведена операция (спустя 9 месяцев после травмы плечевого сплетения) биполярное перемещение тубулизированного лоскута латеральной трети и средней трети ШМС на нервно-сосудистой ножке в фасциальное ложе удаленной парализованной ДМП с фиксацией дистального отдела - к части мышечного брюшка и дистальному сухожилию удаленной парализованной ДМП, проксимального отдела - сухожилием к сохраненному сухожилию короткой головки удаленной ДМП, при этом сухожилия накладывались друг на друга на протяжении 6 см.
Больной обследован через 5 мес после операции. Активное сгибание левого предплечья в локтевом суставе восстановилось с 0° до 150° и мышечной силой 4 балла.
Источник информации
1. Сидорович P.P. Современные аспекты транспозиции широчайшей мышцы спины как метод хирургического лечения последствий травматического повреждения верхнего отдела плечевого сплетения. В сб. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. Вып.1 - Минск, Белоруская навука, 1999 г., с.108-112.
Claims (1)
- Способ хирургического восстановления активного сгибания предплечья при параличе Эрба-Дюшенна, включающий удаление парализованной двуглавой мышцы плеча с сохранением сухожилия дистального отдела, выделение биполярного лоскута широчайшей мышцы спины на нервно-сосудистой ножке, придание перемещенному лоскуту тубулизированной формы, перемещение выделенного лоскута в фасциальное ложе удаленной двуглавой мышцы плеча и фиксацию тубулизированного лоскута дистальным и проксимальным отделами, отличием является то, что при удалении двуглавой мышцы плеча в дистальном отделе сохраняют часть мышечного брюшка, а в проксимальном отделе - сухожилие короткой головки, и тубулизированный лоскут фиксируют дистальным отделом к сохраненной части мышечного брюшка, при этом мышечное брюшко размещают внутри перемещенного тубулизированного лоскута, и к сухожилию дистального отдела удаленной парализованной двуглавой мышцы плеча, а проксимальным отделом - сухожилием к сохраненному сухожилию короткой головки удаленной двуглавой мышцы плеча, при этом сухожилия накладывают друг на друга.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002133005/14A RU2238052C2 (ru) | 2002-12-06 | 2002-12-06 | Способ хирургического восстановления активного сгибания предплечья при параличе эрба-дюшенна |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002133005/14A RU2238052C2 (ru) | 2002-12-06 | 2002-12-06 | Способ хирургического восстановления активного сгибания предплечья при параличе эрба-дюшенна |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002133005A RU2002133005A (ru) | 2004-06-20 |
| RU2238052C2 true RU2238052C2 (ru) | 2004-10-20 |
Family
ID=33537339
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002133005/14A RU2238052C2 (ru) | 2002-12-06 | 2002-12-06 | Способ хирургического восстановления активного сгибания предплечья при параличе эрба-дюшенна |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2238052C2 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2497474C1 (ru) * | 2012-05-03 | 2013-11-10 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И.ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с вялыми параличами верхней конечности |
| RU2552030C1 (ru) * | 2014-03-05 | 2015-06-10 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья |
-
2002
- 2002-12-06 RU RU2002133005/14A patent/RU2238052C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Травматология и ортопедия. Под редакцией ШАПОШНИКОВА Ю.Г. Т.3. - М.: Медицина, 1997, с.204-211. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2497474C1 (ru) * | 2012-05-03 | 2013-11-10 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И.ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ восстановления активного сгибания в локтевом суставе у детей с вялыми параличами верхней конечности |
| RU2552030C1 (ru) * | 2014-03-05 | 2015-06-10 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ пересадки широчайшей мышцы спины для восстановления разгибания предплечья |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Covey et al. | Modification of the L'Episcopo procedure for brachial plexus birth palsies | |
| Camp et al. | Ulnar collateral ligament reconstruction of the elbow: the docking technique | |
| Xing et al. | Comparison of minimally invasive arthrolysis vs. conventional arthrolysis for post-traumatic knee stiffness | |
| Chuang et al. | Compound functioning free muscle flap transplantation (lateral half of soleus, fibula, and skin flap) | |
| RU2238052C2 (ru) | Способ хирургического восстановления активного сгибания предплечья при параличе эрба-дюшенна | |
| Valauri et al. | Thumb and finger reconstruction by toe-to-hand transfer | |
| Solonen | Toe-to-Hand Transfer | |
| TUERK et al. | The surgical treatment of congenital webbing (pterygium) of the popliteal area | |
| Prasad | An all-anterior approach for quadruple nerve transfer for upper trunk brachial plexus injuries | |
| RU2662649C1 (ru) | Способ перемещения культи второй пястной кости при тяжелой комбинированной рубцовой приводящей контрактуре культи первого пальца | |
| RU2338478C1 (ru) | Способ формирования скользящего аппарата сухожилий сгибателей кисти и пальцев | |
| RU2761046C1 (ru) | Способ лечения массивного разрыва сухожилия надостной мышцы | |
| RU2776216C1 (ru) | Способ аутопластики застарелого повреждения ахиллова сухожилия | |
| RU2423932C2 (ru) | Способ восстановления подвижности коленной чашки после вывиха у собак | |
| RU2779219C1 (ru) | Способ лечения массивных разрывов сухожилий вращательной манжеты плеча | |
| Taras | Primary flexor tendon repair | |
| RU2211678C2 (ru) | Способ восстановления функции сгибателей пальцев кисти при их денервации | |
| SU1577771A1 (ru) | Способ лечени повреждений ахиллова сухожили | |
| RU2693450C1 (ru) | Способ подкожного перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья | |
| Kim et al. | Vascularized Reconstruction | |
| Jiga et al. | Treatment of Scaphoid Nonunion Using the Free Corticocancellous Lateral Femoral Condyle Bone Flap | |
| Mayer | The orthopedic treatment of gunshot injuries | |
| de Rezende | Functional Free Muscle | |
| RU2371130C1 (ru) | Способ хирургического лечения переломов шейки плеча | |
| Aldrich et al. | Open triangular fibrocartilage complex repair |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20041207 |