[go: up one dir, main page]

RU2234261C1 - Method for sampling split cutaneous autotransplant - Google Patents

Method for sampling split cutaneous autotransplant Download PDF

Info

Publication number
RU2234261C1
RU2234261C1 RU2003115742/14A RU2003115742A RU2234261C1 RU 2234261 C1 RU2234261 C1 RU 2234261C1 RU 2003115742/14 A RU2003115742/14 A RU 2003115742/14A RU 2003115742 A RU2003115742 A RU 2003115742A RU 2234261 C1 RU2234261 C1 RU 2234261C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
skin
autograft
taken
autotransplant
split
Prior art date
Application number
RU2003115742/14A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU2003115742A (en
Inventor
н Р.Т. Адам (RU)
Р.Т. Адамян
нин А.С. Зел (RU)
А.С. Зелянин
Ю.Ш.-о. Эюбов (RU)
Ю.Ш.-о. Эюбов
Original Assignee
Российский научный центр хирургии РАМН
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Российский научный центр хирургии РАМН filed Critical Российский научный центр хирургии РАМН
Priority to RU2003115742/14A priority Critical patent/RU2234261C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2234261C1 publication Critical patent/RU2234261C1/en
Publication of RU2003115742A publication Critical patent/RU2003115742A/en

Links

Landscapes

  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

FIELD: medicine, reconstructive microsurgery.
SUBSTANCE: one should make incisions along the perimeter of autotransplant's shape of desired size. One should transfer incision plane into that of dissection of parallel skin surface by directing the sharp end of instrument towards taken skin section at desired depth till development of free edge of skin section taken. Then this edge should be folded with its internal surface outwards and replaced along skin surface by developing the tension between skin section taken and deep cutaneous layers. Then, gradually, one should make incisions at the layer under tension by regulating the thickness of taken split cutaneous autotransplant by incision level, and shift its free edge to obtain an autotransplant of desired size and shape. The method increases efficiency of surgical therapy due to decreased donor and esthetic detriment.
EFFECT: higher efficiency.
1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области хирургии, в частности к способу забора расщепленного кожного аутотрансплантата. Может быть использовано в отделениях хирургии, травматологии, камбустиологии.The invention relates to the field of surgery, in particular to a method for collecting a split skin autograft. It can be used in the departments of surgery, traumatology, cambustiology.

В хирургии известен способ забора кожного аутотрансплантата, когда скальпелем на поверхности кожи делается перпендикулярный разрез во всю ее толщу. На одном из любых концов очерченного разрезом донорского кожного участка прошиванием накладывается держалка. Далее, натягивая за нить-держалку, равномерными пилящими движениями скальпеля по плоскости полнослойный кожный аутотрансплантат отслаивается и натягивается на палец хирурга. При этом следует максимально оставлять подлежащую коже жировую клетчатку на ложе донорского участка. После полного отделения полнослойного кожного аутотрансплантата оператор посредством ножниц счищает остатки подкожной жировой клетчатки с внутренней поверхности трансплантата (Золтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления раны (пер. с венг.) // Будапешт: Академия наук Венгрии - 1983, с.98).In surgery, there is a known method for collecting a skin autograft when a perpendicular incision is made with a scalpel on the skin surface in its entire thickness. At one end of the contour of the donor skin site, a holder is attached by stitching. Further, pulling on the thread-holder, with uniform sawing movements of the scalpel along the plane, the full-layer skin autograft exfoliates and is pulled onto the surgeon's finger. At the same time, fatty tissue subject to the skin should be left as much as possible on the bed of the donor site. After complete separation of the full-layer skin autograft, the operator scissors cleans the remains of subcutaneous fatty tissue from the inner surface of the graft (Zoltán J. Operational technique and conditions for optimal wound healing (translated from Hungarian) // Budapest: Hungarian Academy of Sciences - 1983, p. 98) .

Однако известный способ имеет существенные недостатки.However, the known method has significant disadvantages.

1. Невозможность расщепления кожного аутотрансплантата.1. The impossibility of splitting the skin autograft.

2. Известно, что формирование анастомозов между ложем и функционирующими ранее сосудами дермы трансплантата становится очевидным спустя 2-4 суток после кожной трансплантации. До этого времени клетки кожи питаются за счет плазматического пропитывания с раневого ложа. Если стадия ишемии кожного трансплантата удлиняется, то его выживание может быть скомпрометировано, что, в свою очередь, может привести к уменьшению области приживления трансплантата в той или иной степени. Полнослойный кожный аутотрансплантат состоит из всех слоев клеток кожи, что является причиной ухудшения питания на этапе плазматического пропитывания и затягивания периода ишемии слоев клеток, расположенных более поверхностно.2. It is known that the formation of anastomoses between the bed and the previously functioning vessels of the dermis of the graft becomes apparent 2-4 days after skin transplantation. Until this time, skin cells feed on plasma soaking from the wound bed. If the stage of skin graft ischemia lengthens, then its survival can be compromised, which, in turn, can lead to a decrease in the graft engraftment to one degree or another. A full-layer skin autograft consists of all layers of skin cells, which causes a deterioration in nutrition at the stage of plasma impregnation and prolongation of the period of ischemia of cell layers located more superficially.

3. Свойства пластичности и эластичности полнослойного кожного аутотрансплантата меньше, чем у расщепленного.3. The properties of plasticity and elasticity of a full-layer skin autograft are less than that of a split one.

Также в хирургии известен способ забора расщепленного кожного аутотрансплантата, когда используются различные механические способы, в основе которых лежит применение различных инструментов для срезания кожи, когда выставляют расстояние между роликом и непосредственно лезвием ножа для регулирования толщины трансплантата, и пилящими движениями лезвия инструмента осуществляется ее забор заданной толщины. Для облегчения этого этапа кожу натягивают металлической пластинкой, расположенной как перед, так и позади инструмента. Правой рукой оператор берет нож, а левой - металлическую пластинку, прикладывая ее к коже перед ножом на расстоянии нескольких сантиметров. Ассистент одной рукой берет другую такую же металлическую пластинку и прикладывает ее к коже позади ножа, а после начала иссечения и появления иссекаемого кожного аутотрансплантата за пределами лезвия он отпускает свою пластинку и обеими руками с помощью пинцетов осторожно поддерживает иссеченый участок кожи, не натягивая его при этом, этот способ взят нами за прототип (Золтан Я. Операционная техника и условия оптимального заживления раны (пер. с венг.) // Будапешт: Академия наук Венгрии - 1983, с.100).Also, in surgery, there is a known method of collecting a split skin autograft when various mechanical methods are used, which are based on the use of various tools for cutting the skin, when the distance between the roller and the knife blade itself is adjusted to control the thickness of the graft, and the sawing movements of the tool blade take it set thickness. To facilitate this step, the skin is pulled with a metal plate located both in front of and behind the tool. With his right hand, the operator takes a knife, and with his left hand takes a metal plate, applying it to the skin in front of the knife at a distance of several centimeters. The assistant takes the same metal plate with the other hand and applies it to the skin behind the knife, and after the dissection and appearance of the excised skin autograft begins outside the blade, he releases his plate and with both hands he carefully supports the excised skin with tweezers without tensioning it , this method was taken by us as a prototype (Zoltan J. Operational technique and conditions for optimal wound healing (translated from Hungarian) // Budapest: Hungarian Academy of Sciences - 1983, p.100).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.However, the known method has significant disadvantages.

1. Невозможность взятия расщепленного кожного аутотрансплантата из эстетически незначимых скрытых областей, имеющих вогнутую поверхность, таких как например паховая, ягодичная складки.1. The inability to take a split skin autograft from aesthetically insignificant hidden areas having a concave surface, such as, for example, inguinal, gluteal folds.

2. Расщепленный кожный аутотрансплантат, забранный с помощью механических или электромеханических средств, имеет прямоугольную форму в силу специфического строения инструмента, т.е., как правило, далекую от реальной формы дефекта.2. A split skin autograft, taken by mechanical or electromechanical means, has a rectangular shape due to the specific structure of the instrument, ie, as a rule, far from the real shape of the defect.

3. Неудобство взятия громоздким устройством расщепленного кожного аутотрансплантата малого размера.3. The inconvenience of taking with a bulky device a split skin autograft of small size.

4. Использование дополнительных операционных устройств.4. Use of additional operating devices.

5. Необходимо дополнительное участие в осуществлении данной процедуры второго хирурга в качестве ассистента.5. Additional participation in the implementation of this procedure of the second surgeon as an assistant.

Задачей предлагаемого способа является повышение эффективности хирургического лечения за счет забора расщепленного кожного аутотрансплантата требуемых формы и размера, а также уменьшения донорского, в том числе эстетического, ущерба.The objective of the proposed method is to increase the effectiveness of surgical treatment by collecting a split skin autograft of the required shape and size, as well as reducing donor damage, including aesthetic damage.

Поставленная задача в способе забора расщепленного кожного аутотрансплантата, включающем расслоение кожи острым путем, достигается тем, что надсекают кожу по периметру формы аутотрансплантата требуемого размера, переводят плоскость надсечения в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи, направляя острие рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине до образования свободного края забираемого участка кожи, после чего этот край заворачивают внутренней поверхностью наружу и сдвигают по поверхности кожи с образованием натяжения между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи, затем поэтапно надсекают натянутые слои, регулируя толщину забираемого расщепленного кожного аутотрансплантата уровнем надсечения, и сдвигают свободный его край до получения аутотрансплантата требуемых формы и размера.The task in the method of sampling a split skin autograft, including stratification of the skin in an acute way, is achieved by cutting the skin along the perimeter of the autograft shape of the required size, transferring the notch plane to the cutting plane of the parallel skin surface, directing the tip of the dissecting instrument towards the skin area to be taken at the required depth until the free edge of the skin area is formed, after which this edge is wrapped with its inner surface outward and shifted along rhnosti skin to form the skin causing loss between tensioning portion and deep layers of the skin, and then gradually incised strained layers, adjusting the thickness of the intake split skin autograft level notched section, and shift its free edge to receive autograft required shape and size.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе, не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию “новизна”.The proposed method and features that distinguish it from those known in the medical and patent literature are not found, which allows us to conclude that its criterion of “novelty” is met.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что надсекают кожу по периметру формы аутотрансплантата требуемого размера, переводят плоскость надсечения в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи, направляя острие рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине до образования свободного края забираемого участка кожи, после чего этот край заворачивают внутренней поверхностью наружу и сдвигают по поверхности кожи с образованием натяжения между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи, затем поэтапно надсекают натянутые слои, регулируя толщину забираемого расщепленного кожного аутотрансплантата уровнем надсечения, и сдвигают свободный его край до получения аутотрансплантата требуемых формы и размера.The essence of the invention lies in the fact that the skin is cut along the perimeter of the autograft shape of the required size, the notch plane is transferred to the cut plane of the parallel surface of the skin, directing the tip of the dissecting tool towards the skin to be taken away at the required depth until the free edge of the skin is taken, then this the edge is wrapped with the inner surface outward and shifted along the skin surface with the formation of tension between the skin area to be taken and the deep layers and skin, and then gradually incised strained layers, adjusting the thickness of the intake split skin autograft level notched section, and shift its free edge to receive autograft required shape and size.

Именно надсечение кожи по периметру формы аутотрансплантата и перевод плоскости надсечения в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи направлением острия рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине позволяет сформировать свободный расщепленный край забираемого участка кожи. Заворачивание свободного края забираемого участка кожи внутренней поверхностью наружу и сдвигание по поверхности кожи позволяет сформировать натяжение между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи из соединительнотканных волокон кожи и указывает возможности забора аутотрансплантата той или иной толщины в зависимости от индивидуальных и региональных особенностей толщины кожи с учетом потребности хирурга путем надсечения на определенном уровне. В свою очередь, поэтапное сдвигание натянутых слоев после их надсечения позволяет сохранять оптимальное натяжение соединительнотканных волокон и правильно определить последующий уровень надсечения. Благодаря этапности и постоянному контролю уровня надсечения выполнение всех приемов возможно даже на поверхности кожи со сложным рельефом поверхности, в том числе и в эстетически скрытых областях.It is the notching of the skin along the perimeter of the autograft shape and the translation of the notching plane into the cutting plane of the parallel skin surface by the direction of the tip of the dissecting tool towards the skin to be taken away at the required depth to form a free split edge of the skin to be taken. Wrapping the free edge of the skin area to be removed with the inner surface outward and sliding along the skin surface allows the tension between the skin area to be taken and the deep layers of the skin to be made from connective tissue fibers of the skin and indicates the possibility of taking an autograft of one or another thickness depending on the individual and regional characteristics of the skin thickness, taking into account the need surgeon by notching at a certain level. In turn, the phased shift of the stretched layers after their notching allows you to maintain the optimal tension of the connective tissue fibers and correctly determine the subsequent level of notching. Due to the staging and constant control of the level of the notch, all techniques can be performed even on the surface of the skin with a complex surface topography, including in aesthetically hidden areas.

Сочетание этих факторов не только повышает эффективность хирургического лечения за счет забора расщепленного кожного аутотрансплантата требуемых формы и размера, но и уменьшает донорский, в том числе эстетический, ущерб.The combination of these factors not only increases the effectiveness of surgical treatment by taking a split skin autograft of the required shape and size, but also reduces donor damage, including aesthetic damage.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленной цели и получить положительный результат.Thus, the totality of all the distinguishing features allows you to achieve your goals and get a positive result.

Выполнение способа поясняется рисунком.The implementation of the method is illustrated in the figure.

На рисунке путем поэтапного надсечения валика натяжения на уровне верхней части сосочкового слоя дермы и сдвигания свободного края кожи поднята часть кожного аутотрансплантата.In the figure, by stage-by-stage notching of the tension roller at the level of the upper part of the papillary dermis and shifting the free edge of the skin, a part of the skin autograft is raised.

Способ осуществляют следующим образом. По размеру и форме дефекта берут мерку, надсекают кожу по периметру формы аутотрансплантата требуемого размера, затем переводят плоскость надсечения в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи, направляя острие рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине до образования свободного края забираемого участка кожи, после чего этот край заворачивают внутренней поверхностью наружу и сдвигают по поверхности кожи с образованием натяжения между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи, затем поэтапно надсекают натянутые слои, регулируя толщину забираемого расщепленного кожного аутотрансплантата уровнем надсечения, и сдвигают свободный его край до получения аутотрансплантата требуемых формы и размера.The method is as follows. The size and shape of the defect are measured, the skin is cut along the perimeter of the autograft shape of the required size, then the notch plane is transferred to the cut plane of the parallel skin surface, directing the tip of the dissecting instrument toward the skin to be taken away at the required depth until the free edge of the skin is taken, then this edge is wrapped with its inner surface outward and shifted along the skin surface with the formation of tension between the skin area to be taken and the deep layers of the skin, the incised gradually strained layers, adjusting the thickness of the intake split skin autograft level notched section, and shift its free edge to receive autograft required shape and size.

Клинический пример. Больной Туркин Д.В., 29 лет, и/б 527092. Клинический диагноз: нейротрофическая язва левой пяточной области. 27.03.01 г. больному выполнена операция: иссечение язвы правой пяточной области. Секвестрэктомия пяточной кости. Замещение дефекта свободным реваскуляризируемым аутотрансплантатом фрагментом передней зубчатой мышцы слева. Укрытие свободного реваскуляризируемого мышечного аутотрансплантата расщепленным кожным аутотрансплантатом, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу в проекции планируемого доступа для забора мышечного аутотрансплантата надсечена кожа по периметру формы кожного аутотрансплантата требуемого размера, плоскость надсечения переведена в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи путем направления острия рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине до образования свободного края забираемого участка кожи. Затем этот свободный край кожи завернут внутренней поверхностью наружу и путем смещения рукой через марлевую салфетку сдвинут по поверхности кожи с образованием натяжения между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи. Путем поэтапного надсечения натянутых слоев на уровне верхней части сосочкового слоя дермы и сдвигания свободного края кожи забор аутотрансплантата требуемых формы и размера завершен, после чего в процессе операции иссечены глубжележащие слои кожи в проекции забранного кожного аутотрансплантата, и после забора мышечного аутотрансплантата через этот расширенный доступ рана ушита в линию.Clinical example. Patient D. Turkin, 29 years old, and / b 527092. Clinical diagnosis: neurotrophic ulcer of the left calcaneal region. 03/27/01, the patient underwent surgery: excision of an ulcer of the right calcaneal region. Calcaneus sequestrectomy. Replacing the defect with a free revascularizable autograft fragment of the anterior dentate muscle on the left. Shelter of a free revascularizable muscle autograft with a split skin autograft, i.e. during the operation according to our proposed method, the skin was cut along the perimeter of the skin autograft shape of the required size in the projection of the planned access for the muscle autograft sampling, the notch plane was transferred to the cut plane of the parallel skin surface by directing the tip of the dissecting instrument toward the skin to be taken away at the required depth until free skin is formed the edges of the skin. Then this free edge of the skin is wrapped with its inner surface to the outside and is shifted by hand through a gauze napkin along the skin surface with the formation of tension between the skin area to be taken and the deep layers of the skin. By phasing out the stretched layers at the level of the upper part of the papillary dermis and shifting the free edge of the skin, the autograft sampling of the required shape and size is completed, after which deep-seated skin layers are cut out in the projection of the extracted skin autograft during the operation, and after the muscle autograft is taken through this expanded wound access stitched in line.

Предложенный способ реализован в отделе восстановительной микрохирургии РНЦХ РАМН и найдет широкое применение в клинической практике.The proposed method is implemented in the department of reconstructive microsurgery RSCH RAMS and will be widely used in clinical practice.

Использование предлагаемого способа забора расщепленного кожного аутотрансплантата позволяет:Using the proposed method of sampling a split skin autograft allows you to:

1) увеличить результативность хирургического лечения;1) increase the effectiveness of surgical treatment;

2) уменьшить донорский, в том числе эстетический, ущерб.2) reduce donor, including aesthetic, damage.

Claims (1)

Способ забора расщепленного кожного аутотрансплантата, включающий расслоение кожи острым путем, отличающийся тем, что надсекают кожу по периметру формы аутотрансплантата требуемого размера, переводят плоскость надсечения в плоскость рассечения параллельной поверхности кожи, направляя острие рассекающего инструмента в сторону забираемого участка кожи на требуемой глубине до образования свободного края забираемого участка кожи, после чего этот край заворачивают внутренней поверхностью наружу и сдвигают по поверхности кожи с образованием натяжения между забираемым участком кожи и глубокими слоями кожи, затем поэтапно надсекают натянутые слои, регулируя толщину забираемого расщепленного кожного аутотрансплантата уровнем надсечения, и сдвигают свободный его край до получения аутотрансплантата требуемых формы и размера.A method of collecting a split skin autograft, including stratification of the skin in an acute manner, characterized in that the skin is cut along the perimeter of the autograft shape of the required size, the notch plane is cut into the cut plane of the parallel skin surface, directing the tip of the dissecting instrument toward the skin to be taken away at the required depth until free skin is formed the edges of the skin area being taken, after which this edge is wrapped with its inner surface outward and shifted along the skin surface with the image aniem tension between picks up an area of skin and deep layers of the skin, and then gradually incised strained layers, adjusting the thickness of the intake split skin autograft level notched section, and shift its free edge to receive autograft required shape and size.
RU2003115742/14A 2003-05-28 2003-05-28 Method for sampling split cutaneous autotransplant RU2234261C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2003115742/14A RU2234261C1 (en) 2003-05-28 2003-05-28 Method for sampling split cutaneous autotransplant

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2003115742/14A RU2234261C1 (en) 2003-05-28 2003-05-28 Method for sampling split cutaneous autotransplant

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2234261C1 true RU2234261C1 (en) 2004-08-20
RU2003115742A RU2003115742A (en) 2004-12-27

Family

ID=33414501

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2003115742/14A RU2234261C1 (en) 2003-05-28 2003-05-28 Method for sampling split cutaneous autotransplant

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2234261C1 (en)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2618166C1 (en) * 2016-02-05 2017-05-02 Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) Method of cutting out skin autotransplant
RU2768156C1 (en) * 2021-05-31 2022-03-23 Карина Игоревна Мелконян Method for preparing porcine dermis for creating acellular dermal matrix in experiment

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ЗОЛТАН Я. Операционная техника и условия оптимального заживления раны. - Будапешт, Академ. наук Венгрии, 1983, с.100. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2618166C1 (en) * 2016-02-05 2017-05-02 Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России) Method of cutting out skin autotransplant
RU2768156C1 (en) * 2021-05-31 2022-03-23 Карина Игоревна Мелконян Method for preparing porcine dermis for creating acellular dermal matrix in experiment

Similar Documents

Publication Publication Date Title
JP7053778B2 (en) Tissue transplant methods and equipment
CN107405164B (en) Pixel array medical device and method
JP4612042B2 (en) Hair follicle extraction method and instrument using the same
CA2554504C (en) Method and apparatus for excising skin
US20050283141A1 (en) Method and apparatus for skin reduction
KR20180102107A (en) Minimally invasive tissue sampling device
CN110891503B (en) Pixel array type medical system, device and method
RU2234261C1 (en) Method for sampling split cutaneous autotransplant
RU2618166C1 (en) Method of cutting out skin autotransplant
RU2460471C2 (en) Method of operating ingrown nail of first toe
RU2632776C1 (en) Method for surgical treatment of deep total burns of face
RU2618907C1 (en) Method for skin transplant withdrawal and donor wound restoration
RU2429791C1 (en) Method for creating arteriovenous fistula of femoral vein and superficial femoral artery in thrombectomy from iliac and femoral veins
RU2813811C1 (en) Method of surgical removal of closed ear deformation
RU2316267C1 (en) Method for preparing skin-fascial flap
RU2702152C1 (en) Method of treating a donor belly wound
RU2702303C1 (en) Skin graft sampling method
RU2768156C1 (en) Method for preparing porcine dermis for creating acellular dermal matrix in experiment
RU2080835C1 (en) Method for performing prepuce circumcision with laser beam
RU2178266C1 (en) Method for applying magnifying phalloplasty
RU2694332C1 (en) Method for surgical management of cicatrical deformations of neck
US20100222798A1 (en) Method and apparatus for wound closure and for performing fasciotomies
RU2639788C2 (en) Method for obtaining of free split autodermic graft
RU2348387C1 (en) Method of epicanthus treatment
Pietramaggiori et al. Skin grafting and dermal substitute placement

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20060529