RU2211057C2 - Способ предотвращения рецидива гиперостозной менингиомы головного мозга - Google Patents
Способ предотвращения рецидива гиперостозной менингиомы головного мозга Download PDFInfo
- Publication number
- RU2211057C2 RU2211057C2 RU2001110748A RU2001110748A RU2211057C2 RU 2211057 C2 RU2211057 C2 RU 2211057C2 RU 2001110748 A RU2001110748 A RU 2001110748A RU 2001110748 A RU2001110748 A RU 2001110748A RU 2211057 C2 RU2211057 C2 RU 2211057C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hyperostosis
- tumor
- meningioma
- cerebral
- brain
- Prior art date
Links
- 201000010934 exostosis Diseases 0.000 title claims abstract description 27
- 201000010930 hyperostosis Diseases 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 14
- 201000005340 cerebral meningioma Diseases 0.000 title abstract 2
- 238000002679 ablation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000003763 carbonization Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 claims abstract 2
- 206010027191 meningioma Diseases 0.000 claims description 15
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 claims 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 abstract description 30
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 11
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 9
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 8
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 5
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 5
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 208000003174 Brain Neoplasms Diseases 0.000 description 3
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 3
- 206010060860 Neurological symptom Diseases 0.000 description 3
- 201000007980 brain meningioma Diseases 0.000 description 3
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 3
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 3
- 210000000462 cranial fossa anterior Anatomy 0.000 description 3
- 230000018044 dehydration Effects 0.000 description 3
- 238000006297 dehydration reaction Methods 0.000 description 3
- 210000001652 frontal lobe Anatomy 0.000 description 3
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 2
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000009835 boiling Methods 0.000 description 2
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 2
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 239000011159 matrix material Substances 0.000 description 2
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010002653 Anosmia Diseases 0.000 description 1
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 description 1
- 201000009906 Meningitis Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 235000019558 anosmia Nutrition 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 210000000877 corpus callosum Anatomy 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 206010014599 encephalitis Diseases 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 238000001704 evaporation Methods 0.000 description 1
- 230000008020 evaporation Effects 0.000 description 1
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 230000002779 inactivation Effects 0.000 description 1
- 201000009941 intracranial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000001678 irradiating effect Effects 0.000 description 1
- 229930027917 kanamycin Natural products 0.000 description 1
- SBUJHOSQTJFQJX-NOAMYHISSA-N kanamycin Chemical compound O[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CN)O[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N SBUJHOSQTJFQJX-NOAMYHISSA-N 0.000 description 1
- 229960000318 kanamycin Drugs 0.000 description 1
- 229930182823 kanamycin A Natural products 0.000 description 1
- 210000003140 lateral ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 238000003801 milling Methods 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 230000000192 social effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для улучшения клинических результатов лечения больных с гиперостозными менингиомами головного мозга различной локализации. Поверхность гиперостоза обрабатывают сканирующим лучом Nd-YAG-лазера мощностью не более 20 Вт, диаметром не более 3 мм в течение 15-20 мин до полной абляции и обугливания гиперостоза на всей его площади. Способ позволяет уменьшить травматизацию головного мозга при удалении опухоли. 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для улучшения клинических результатов лечения больных с гиперостозными конвекситальными или базальными экстрацеребральными опухолями головного мозга, имеющих обильную васкуляризацию (менингиомами).
Известен способ предотвращения повторного роста (рецидива) гиперостозной менингиомы, который заключается в том, что после тщательного тотального удаления опухоли обязательно удаляется костный лоскут, пораженный опухолью (Я.М. Павловский // О рецидивах парасагиттальных менингиом головного мозга и оперативном лечении их / Труды Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, 1953, Т.55, с.76).
Существенным недостатком данного способа является то, что после таких операций остается незакрытым трепанационный дефект. Для его закрытия, спустя некоторое время (10 суток - 3-4 месяца), необходимо проводить больному еще одну операцию. Это не является гарантией предотвращения повторного роста опухоли, так как по литературным данным процент рецидива гиперостозных опухолей в зависимости их локализации составляет от 5% до 19%. Кроме этого, данный способ невозможно использовать при росте опухоли из основания черепа, где по анатомическим условиям невозможно провести костно-пластическую трепанацию.
Известен способ предотвращения рецидива гиперостозной менингиомы, заключающийся в том, что костный лоскут после удаления из операционной раны освобождается от опухолевых масс. При значительной его деформации за счет гиперостоза осуществляют его механическое моделирование. Затем костный лоскут подвергают термической обработке кипячением в дистиллированной воде в течение 40 мин - 1 часа, чем достигается биологическая инактивация опухоли в кости. После этого костный лоскут последовательно обрабатывают в растворе фурациллина 1: 5000 с 1,0 г канамицина в течение 20-30 минут и очищают его поверхность от денатурированных белков, образующихся в процессе кипячения, тампоном, смоченным в 96o этиловом спирте (А.Ф. Гурчин // Хирургия менингиом, врастающих в кости свода черепа./ В кн. Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей, под ред. Г.С. Тиглиева, В.Е. Олюшина, Санкт-Петербург, 1997, с.96-111).
Существенным недостатком данного способа является, во-первых, использование его не приводит к снижению частоты рецидивов данных опухолей. Во-вторых, его невозможно использовать при базальных гиперостозных менингиомах, когда матрикс и гиперостоз опухоли находится на основании черепа, где из-за анатомических особенностей провести костнопластическую трепанацию невозможно. В-третьих, на реализацию данного способа хирург затрачивает около 1,5 часов, что значительно удлиняет время операции.
Наиболее близким к заявляемому (прототип) является способ предотвращения рецидива гиперостозной менингиомы головного мозга, описанный В.Е. Брыком (Хирургическое лечение оболочечно-сосудистых опухолей головного мозга с использованием во время операции углекислотного лазера // В кн.: Хирургия внемозговых опухолей, Ленинград, 1981, с. 51-52). Автор использует его при удалении гиперостозных менингим основания черепа (менингиом ольфакторной ямки). Для этого необходимо по краю гиперостоза нанести фрезевые отверстия и провести циркулярную резекционную трепанацию черепа. После этого сфокусированным лучом углекислотного лазера отсекали твердую мозговую оболочку от опухоли, затем опухоль отделяли от мозга и удаляли.
Существенным недостатком данного метода, во-первых, является высокая травматичность, и после операции в основании черепа остается костный дефект, который необходимо закрыть большим мышечным лоскутом. Для этого необходимо провести еще одну операцию по взятию данного мышечного лоскута в области бедра. Во-вторых, такое пластическое замещение костного дефекта не всегда гарантирует надежную герметизацию полости черепа и может привести к назореи и к возникновению гнойного менингита, энцефалита и, в конечном счете, привести больного к смерти.
Задачей предлагаемого способа является предотвращение рецидива гиперостозной менингиомы, уменьшение травматизации головного мозга при их хирургическом удалении и снижение времени операции.
Решение поставленной задачи позволяет достичь положительный лечебный эффект, который заключается в увеличении средней продолжительности жизни и времени безрецидивного периода, улучшении, в конечном счете, результатов лечения больных. При использовании метода имеется и положительный экономический эффект: сокращаются сроки лечения больных и пребывания их на койке; социальный эффект - улучшения качества жизни пациентов.
Поставленная задача решалась за счет того, что поверхность гиперостоза обрабатывают сканирующим лучом Nd-YAG-лазера мощностью не более 20 Вт, диаметром не более 3 мм в течение 15-20 минут до полной абляции и обугливания гиперостоза на всей его площади.
Способ осуществлялся следующим образом: при клинико-томографическом обследовании и интраоперационном подтверждении у больного гиперостозной базальной или конвекситальной менингиомы головного мозга, ему проводилось оперативное вмешательство с использованием Nd-YAG-лазера.
Для этого после трепанации и удаления интракраниальной мягкотканной части опухоли при обнаружении гиперостоза заключительным этапом проводилась его обработка лучом Nd-YAG - лазера. Гиперостоз опухоли обрабатывался сканирующим лучом Nd-YAG-лазера мощностью не более 20 Вт диаметром не более 3 мм. Данное воздействие приводило первоначально к обезвоживанию и поверхностному обугливанию костной части опухоли гиперостоза, а затем к коагуляции и абляции плотной стромы опухолевой ткани, расположенной в глубине полости гиперостоза на расстоянии до 1,5 см. После дегидратации и обугливания костной части опухоли в дальнейшем происходила ее быстрая абляция (испарение) и размер гиперостоза уменьшался в объеме. В зависимости от размера гиперостоза опухоли, а он колебался от 5•5•2 см до 2,5•1•2,5 см, производилось его облучение лазером в течение 15-20 минут. После такого лазерного воздействия полностью удалялась интракраниальная часть гиперостоза и восстанавливалась нормальная геометрия кости в этой зоне.
Пример конкретного выполнения:
Больной А. 1951 г.р., И/Б N 2669/97 г, поступил в клинику нейрохирургии НИИТО с диагнозом: гигантская опухоль ольфакторной ямки.
Больной А. 1951 г.р., И/Б N 2669/97 г, поступил в клинику нейрохирургии НИИТО с диагнозом: гигантская опухоль ольфакторной ямки.
Из анамнеза выяснено, что заболел около 2 лет назад, когда стал отмечать головные боли в лобно-височной области. Постепенно головные боли нарастали, появилось снижение памяти, зрения ("туман перед глазами"). За год до госпитализации развился первый генерализованный эпиприпадок, которые затем стали повторяться 1 раз в месяц. Амбулаторно проведена МРТ головного мозга, выявившая базальную опухоль в области передней черепной ямки. Госпитализирован в клинику нейрохирургии для оперативного лечения.
В неврологическом статусе при поступлении у больного очаговой неврологической симптоматики, за исключением двухсторонней аносмии, не выявлено. Пациент был неадекватен, некритичен к своему состоянию, дурашлив.
На обзорных R-граммах черепа в 2-х проекциях выявлялось значительное усиление пальцевых вдавлений в лобной области.
ЭЭЭ - грубая очаговая симптоматика в виде очага медленной активности в лобных долях с двух сторон.
ЭХОЭГ - смещения срединных структур головного мозга не выявлено. Признаки выраженной внутричерепной гипертензии.
Осмотр окулиста: Vis OS=0,6. OD=0,7 Поля зрения на белый и красный цвет слегка концентрически сужены. На глазном дне застойные диски с двух сторон.
МРТ головного мозга: базальная менингиома ольфакторной ямки размером 8•9•9 см, вызывающая сдавление передних рогов боковых желудочков и деформацию мозолистого тела (см. фиг.1).
На основании клинико-томографического исследования у больного диагностирована гигантская менингиома головного мозга в области ольфакторной ямки.
Больной оперирован: Произведена двухсторонняя костно-пластическая трепанация в лобной области с откидыванием костных лоскутов на височных мышцах. Твердая мозговая оболочка (Т. М. О. ) резко напряжена, почти не передает пульсацию подлежащего мозга. Она вскрыта линейным разрезом вдоль надбровных дуг. Лобные доли отечны, пролябируют в дефект т.м.о. Под увеличением 4,4 произведена небольшая тракция правой лобной доли кзади и кверху. На основании передней черепной ямки обнаружена гигантская опухоль вишнево-серого цвета очень плотной консистенции с хорошо выраженной капсулой (менингиома ольфакторной ямки). С использованием микрохирургической техники и Nd-YAG-лазера интракраниальная часть опухоли поэтапно удалена. Матриксом опухоли явилась твердая мозговая оболочка передней черепной ямки. В этой же зоне имелось неравномерное утолщение кости размером 4•4•1,5 см (гиперостоз). Кость в этой зоне была раздута, как "соты", и ее полостях еще находилась опухолевая ткань. Твердая мозговая оболочка в зоне гиперостоза иссечена.
На заключительном этапе операции для тотального удаления опухоли и предотвращения последующего рецидива менингиомы вся площадь гиперостоза обработана сканирующими движениями луча Nd-YAG - лазера мощностью 20 Вт в течение 7 минут. Диаметр лазерного луча был равен 3 мм. После такого воздействия произошла сначала дегидратация, а затем абляция кости в зоне внутренней пластинки гиперостоза. Дальнейшее воздействие лазером на опухолевую ткань той же мощностью в течение 12 минут привело к коагуляции и абляции опухолевой ткани в полости гиперостоза и коагуляции (обугливанию) наружной пластинки гиперостоза. При этом целостность и герметизация черепа была сохранена (см. фиг. 2). Общее время воздействия лазером составило 19 минут.
Произведена пластика твердой мозговой оболочки в зоне ее иссечения гомотрансплантатом. Костные лоскуты уложены на место. Мягкие ткани ушиты послойно.
Гистологический диагноз - типическая псамоматозная менингиома.
В послеоперационном периоде состояние больного было удовлетворительным. Сознание было сохранено. Головные боли были невыраженными.
Неврологическая симптоматика не наросла. В послеоперационном периоде назореи не отмечалось. Контрольная МР-томография головного мозга, проведенная на 3 сутки с момента операции, подтвердила отсутствие опухоли (см. фиг. 3). Отек головного мозга сохранялся на дооперационном уровне. Пациент через неделю с момента операции был активизирован, самостоятельно передвигался по отделению. Рана зажила первичным натяжением. Выписан из клиники через две недели в удовлетворительном состоянии.
Спустя 4 месяца с момента операции приступил к работе. В настоящее время (спустя 4,5 года с момента операции) состояние его удовлетворительное. По МРТ, проведенной в 2000 г. , данных за рецидив менингиомы нет. Очаговой симптоматики, нарушения высшей нервной деятельности не выявлено. Работает по специальности.
Таким образом, использование Nd-YAG-лазера с целью предотвращения рецидива менингиомы ольфакторной ямки путем облучения гиперостоза опухоли на основании черепа по разработанной нами технологии позволило дополнительно не травмировать головной мозг (об этом свидетельствует отсутствие нарастания неврологической симптоматики в послеоперационном периоде и прежняя степень отека головного мозга в зоне оперативного вмешательства по контрольной МРТ), сохранить жизнь пациенту и получить хороший клинический результат. Данные МРТ головного мозга и наблюдение за пациентом в течении 4,5 лет позволяет с уверенностью говорить о том, что данных за рецидив опухоли нет (см. фиг.4).
Claims (1)
- Способ предотвращения рецидива гиперостозной менингиомы головного мозга путем костно-пластической трепанации черепа и использования лазера, отличающийся тем, что поверхность гиперостоза обрабатывают сканирующим лучом Nd-YAG-лазера мощностью не более 20 Вт, диаметром не более 3 мм в течение 15-20 мин до полной абляции и обугливания гиперостоза на всей его площади.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001110748A RU2211057C2 (ru) | 2001-04-18 | 2001-04-18 | Способ предотвращения рецидива гиперостозной менингиомы головного мозга |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001110748A RU2211057C2 (ru) | 2001-04-18 | 2001-04-18 | Способ предотвращения рецидива гиперостозной менингиомы головного мозга |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2001110748A RU2001110748A (ru) | 2003-02-27 |
| RU2211057C2 true RU2211057C2 (ru) | 2003-08-27 |
Family
ID=29245423
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001110748A RU2211057C2 (ru) | 2001-04-18 | 2001-04-18 | Способ предотвращения рецидива гиперостозной менингиомы головного мозга |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2211057C2 (ru) |
-
2001
- 2001-04-18 RU RU2001110748A patent/RU2211057C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| JULI TAKEUCHI et. al "The Nd-YAG Laser in Neurological Surgery" - Surg. NeuroL, 1982, 185, p. 140-142. * |
| БРЫК В.Е. Хирургическое лечение оболочечно-сосудистых опухолей головного мозга с использованием во время операции углекислого лазера - в кн.: Хирургия внемозговых опухолей. - Л., 1981, с. 51 и 52. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Sahoo et al. | Comparative evaluation of autogenous calvarial bone graft and alloplastic materials for secondary reconstruction of cranial defects | |
| US7544171B2 (en) | Methods for promoting nerve regeneration and neuronal growth and elongation | |
| GerGanoV et al. | Surgical treatment of patients with vestibular schwannomas after failed previous radiosurgery | |
| Yoon et al. | Vascularized bipedicled pericranial flaps for reconstruction of chronic scalp ulcer occurring after cranioplasty | |
| McCormack et al. | The osteogenic potential of extracorporeal shock wave therapy, An in-vivo study | |
| Schulder et al. | Microsurgical removal of a vestibular schwannoma after stereotactic radiosurgery: surgical and pathologic findings | |
| Xu et al. | Treatment of hemimasticatory spasm secondary to parry-romberg syndrome via partial resection of the trigeminal nerve motor branch under intraoperative neurophysiological monitoring: a case report and literature review | |
| RU2211057C2 (ru) | Способ предотвращения рецидива гиперостозной менингиомы головного мозга | |
| PLESNER‐RASMUSSEN et al. | Capillary haemangiomas of the eyelids and orbit: A review of 5 children | |
| George et al. | Skull base aneurysmal bone cyst presenting with hydrocephalus: progressive residuum obliterated by Gamma Knife stereotactic radiosurgery in a pediatric patient | |
| RU2380042C1 (ru) | Способ хирургического лечения синдрома вертебро-базилярной недостаточности | |
| RU2722406C1 (ru) | Способ пластики костного дефекта основания черепа | |
| RU2364345C1 (ru) | Способ доступа к субтенториальным менингиомам латеральных отделов мозжечкового намета и перехода поперечного синуса в сигмовидный синус | |
| RU2821664C1 (ru) | Способ реконструктивной операции при вдавленном переломе костей свода черепа | |
| RU2235549C1 (ru) | Способ защиты анатомических образований головного мозга при лазерном удалении экстрацеребральных опухолей | |
| Pulec et al. | Vestibular nerve pathology in cases of intractable vertigo: An electronmicroscopic study | |
| RU2388418C1 (ru) | Способ хирургического лечения длительно незаживающих ран и трофических язв | |
| RU2322213C1 (ru) | Способ резекции части верхнего сагиттального синуса, полностью проросшей опухолью в средней/задней его трети | |
| RU2211058C2 (ru) | Способ удаления менингиомы головного мозга | |
| Alsaadi et al. | Evaluation of Effect of Intraarticular Injection of Chitosan-Hyaluronate Gel Mixture Vs Hyaluronic Acid in Management of TMJ Internal Derangement | |
| RU2495641C1 (ru) | Способ лечения асептического некроза ладьевидной кости кисти | |
| RU2316284C1 (ru) | Способ удаления менингиомы, врастающей в полость верхнего сагиттального синуса в средней/задней трети | |
| Chang et al. | Neuroprotection in the Acute Stage Enables Functional Recovery Following Repair of Chronic Cervical Root Transection After a 3-Week Delay | |
| RU2243727C2 (ru) | Способ профилактики развития рубцово-спаечного процесса в эпидуральном пространстве после удаления грыж межпозвонковых дисков на поясничном уровне | |
| RU2752028C1 (ru) | Способ планирования хирургического удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080419 |