RU2209603C2 - Device for dissection and ligation of tissue - Google Patents
Device for dissection and ligation of tissue Download PDFInfo
- Publication number
- RU2209603C2 RU2209603C2 RU2001116083/14A RU2001116083A RU2209603C2 RU 2209603 C2 RU2209603 C2 RU 2209603C2 RU 2001116083/14 A RU2001116083/14 A RU 2001116083/14A RU 2001116083 A RU2001116083 A RU 2001116083A RU 2209603 C2 RU2209603 C2 RU 2209603C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tissue
- ligatures
- ligation
- gripping
- dissection
- Prior art date
Links
- 238000002224 dissection Methods 0.000 title claims abstract description 47
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims abstract description 48
- 239000004744 fabric Substances 0.000 claims description 36
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 abstract description 8
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 abstract description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 abstract 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 7
- 238000011161 development Methods 0.000 description 6
- 238000000034 method Methods 0.000 description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 230000008569 process Effects 0.000 description 4
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 230000009471 action Effects 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 description 3
- 239000013060 biological fluid Substances 0.000 description 3
- 230000005540 biological transmission Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 3
- 238000013461 design Methods 0.000 description 3
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 3
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 2
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 210000001096 cystic duct Anatomy 0.000 description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 2
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 2
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000008279 Dumping Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010053159 Organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000032395 Post gastric surgery syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 238000007486 appendectomy Methods 0.000 description 1
- 210000000742 appendix Anatomy 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000000621 bronchi Anatomy 0.000 description 1
- 238000005266 casting Methods 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 238000004090 dissolution Methods 0.000 description 1
- 230000005611 electricity Effects 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 230000002349 favourable effect Effects 0.000 description 1
- 238000005304 joining Methods 0.000 description 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000011179 visual inspection Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
1.1 Область техники, к которой относится изобретение. 1.1 The technical field to which the invention relates.
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может использоваться как при традиционных - "открытых", так и эндохирургических операциях для выполнения рассечения и окклюзии тканей и органов путем их лигирования хирургическими нитями, что делает его особенно применимым в условиях, затрудняющих использование электрокоагуляции. The invention relates to medicine, namely surgery, and can be used both in traditional “open” and endosurgical operations to perform dissection and occlusion of tissues and organs by ligation with surgical sutures, which makes it especially applicable in conditions that impede the use of electrocoagulation.
1.2 Уровень техники. 1.2 prior art.
В ходе выполнения многих хирургических вмешательств возникает необходимость в пересечении и окклюзии тканей и органов, содержащих тубулярные структуры, такие как кровеносные сосуды, протоки, маточные трубы, червеобразный отросток и т.п. В настоящее время эти манипуляции зачастую выполняются вручную, что требует не только специальных навыков со стороны хирурга, но и значительных трудозатрат. Особенно актуально это в эндохирургии. когда операция выполняется в условиях ограниченного пространства, лимитированного количества портов доступа, специфическим инструментом, имеющим малый диаметр и большую длину. При этом, несмотря на изменение техники выполнения окклюзии (применение петель Редера, Мелзе, клипирование с помощью U-образных металлических и синтетических клипс, применение электрокоагуляции), появление большого количества приспособлений (средства доставки узлов, endoloop, моно- и биполярные электрокоагуляторы, клипаппликаторы) сохраняется необходимость частой смены одного инструмента на другой, значительно увеличивающая трудоемкость и продолжительность операции. Как справедливо заметил И.В. Федоров: Любую хирургическую операцию можно схематично разделить на три этапа: разъединение тканей, остановка кровотечения, соединение тканей. Каждый из этих этапов требует времени, специального материала и инструментов. Поэтому естественно стремление хирурга объединить несколько движений и даже этапов в одно, несколько инструментов - в один универсальный инструмент, позволяющий сократить затраты времени и количество этапов операций". In the course of many surgical interventions, there is a need for the intersection and occlusion of tissues and organs containing tubular structures, such as blood vessels, ducts, fallopian tubes, the appendix, and the like. Currently, these manipulations are often performed manually, which requires not only special skills on the part of the surgeon, but also significant labor costs. This is especially true in endosurgery. when the operation is performed in conditions of limited space, a limited number of access ports, a specific tool having a small diameter and a large length. At the same time, despite the change in the technique of performing occlusion (the use of Roeder, Melse loops, clipping using U-shaped metal and synthetic clips, the use of electrocoagulation), the emergence of a large number of devices (means of node delivery, endoloop, mono- and bipolar electrocoagulators, clip applicators) there remains a need for frequent change of one tool to another, significantly increasing the complexity and duration of the operation. As rightly remarked I.V. Fedorov: Any surgical operation can be schematically divided into three stages: separation of tissues, stopping bleeding, joining tissues. Each of these steps requires time, special material and tools. Therefore, naturally, the surgeon’s desire to combine several movements and even stages into one, several tools - into one universal tool, which reduces the time and the number of stages of operations. "
В настоящее время известно ограниченное число подобных универсальных аппаратов - аналогов заявляемого изобретения, которые способны полностью выполнить все этапы пересечения и окклюзии полых структур. К ним относятся:
1. Аппараты для рассечения и хирургической окклюзии с помощью клипс по патентам США NN4086926, 4556058, 1569346. Аппараты снабжены спаренными клипаппликаторами для наложения на ткани двух U-образных клипс и выдвигающимся между ними ножом. Общими признаками с заявляемым изобретением у описываемых аппаратов являются возможность выполнения окклюзии ткани в двух местах и пересечения ее между окклюзированными участками, а также наличие устройства для захвата тканей в двух местах и средства для пересечения ткани между участками окклюзии, выполненного в виде выдвигающегося лезвия. К недостаткам, ограничивающим использование приведенных аналогов, следует отнести:
- недостаточная надежность окклюзии крупных структур и структур с высоким внутрипросветным давлением (артерии, крупные вены), что опасно развитием осложнений, связанным с истечением биологических жидкостей из лигированных структур (кровотечение и другие);
- развитие осложнений, связанных с большими размерами клипс, в результате чего остаются крупные инородные тела в тканях, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на организм в послеоперационном периоде, вызывать пролежни и мигрировать внутрь полых структур (желчный проток, брюшную полость, кишку). Эта опасность возрастает при окклюзии большого количества (свыше 5-10) структур, например мобилизации желудка. Поэтому описываемые аналоги не нашли широкого применения при некоторых операциях, связанных с выполнением большого числа окклюзий;
- опасность применения электрохирургии и области наложения металлических клипс, что также ограничивает область применения данных аппаратов.Currently, a limited number of such universal devices are known - analogues of the claimed invention, which are able to fully perform all the stages of intersection and occlusion of hollow structures. These include:
1. Devices for dissection and surgical occlusion using clips according to US patent NN4086926, 4556058, 1569346. The devices are equipped with paired clip applicators for applying two U-shaped clips to the tissue and a knife that extends between them. Common features with the claimed invention in the described apparatuses are the ability to perform tissue occlusion in two places and intersect it between the occluded areas, as well as a device for tissue capture in two places and means for tissue intersection between the occlusion sites made in the form of a retractable blade. The disadvantages that limit the use of the above analogues include:
- insufficient reliability of occlusion of large structures and structures with high intraluminal pressure (arteries, large veins), which is dangerous due to the development of complications associated with the flow of biological fluids from ligated structures (bleeding and others);
- the development of complications associated with the large size of the clips, as a result of which large foreign bodies remain in the tissues, which can have an adverse effect on the body in the postoperative period, cause pressure sores and migrate into the hollow structures (bile duct, abdominal cavity, intestine). This danger increases with the occlusion of a large number (over 5-10) of structures, for example, mobilization of the stomach. Therefore, the described analogues have not found widespread use in some operations associated with the implementation of a large number of occlusions;
- the danger of electrosurgery and the area of application of metal clips, which also limits the scope of these devices.
2. Двойной лигирующий и разделяющий аппарат по патенту США N5336229, имеющий на дистальном конце трубчатого корпуса паз для захвата ткани, на котором находятся приспособления для прокладки двух нитей, каждая из которых снабжена на дистальном (дальнем) конце наконечником, а на проксимальном (ближнем) конце имеет узловую петлю. Паз снабжен приспособлениями для фиксации узловых петель, перемещающимися устройствами для захвата дистальных концов нитей с наконечниками протягивания их через узловую петлю и затягивания вновь образованных петель, непосредственно пережимающих ткань. Кроме того, описываемый аналог имеет устройства для затягивания узловых петель, в результате чего образуются узлы для фиксации петель, пережимающих ткань, а также снабжен ножом для пересечения ткани между наложенными лигатурами и лезвиями для пересечения свободных концов нити, расположенными в корпусе аппарата. 2. A double ligating and separating apparatus according to US patent N5336229, having a groove on the distal end of the tubular body for gripping the fabric, on which there are devices for laying two threads, each of which is provided with a tip at the distal (distant) end and a proximal (near) end the end has a nodal loop. The groove is equipped with devices for fixing the nodal loops, moving devices for gripping the distal ends of the threads with the tips of pulling them through the nodal loop and tightening the newly formed loops directly compressing the fabric. In addition, the described analogue has devices for tightening nodal loops, as a result of which knots are formed for fixing loops that compress the fabric, and is also equipped with a knife for crossing the fabric between superimposed ligatures and blades for crossing the free ends of the thread located in the apparatus body.
Этот аппарат, как и заявляемое изобретение, также выполняет рассечение и двустороннюю окклюзию ткани с помощью лигатур из хирургических нитей и имеет для этого устройство для захвата ткани и средство для пересечения ткани между двумя лигированными участками в виде ножа. Несмотря на то что описываемый аналог решает ряд проблем вышеуказанных аппаратов по патентам США NN4086926, 4556058, 4569346 (возможность применения вместе с электрокоагуляцией, отсутствие крупных инородных тел после лигирования, возможность окклюзии крупных структур), тем не менее он обладает весьма существенными недостатками, затрудняющими его изготовление и эксплуатацию. К ним относятся:
- низкая надежность окклюзии из-за того, что узел, формирующийся аппаратом, недостаточно надежно фиксирует затянутую петлю на тканях, в результате чего возможно ее распускание;
- сложность эксплуатации и обслуживания аппарата-аналога, связанная с многозвенностью рабочих органов и большим количеством конструктивных элементов.This apparatus, like the claimed invention, also performs dissection and bilateral occlusion of tissue using ligatures of surgical sutures and has for this purpose a device for gripping tissue and a means for crossing tissue between two ligated sections in the form of a knife. Despite the fact that the described analogue solves a number of problems of the above apparatuses according to US Pat. NN4086926, 4556058, 4569346 (the possibility of use together with electrocoagulation, the absence of large foreign bodies after ligation, the possibility of occlusion of large structures), however, it has very significant drawbacks that make it difficult manufacturing and operation. These include:
- low reliability of occlusion due to the fact that the node formed by the apparatus does not sufficiently reliably fix the tightened loop on the tissues, as a result of which it may dissolve;
- the complexity of the operation and maintenance of the analog device, associated with the multi-linking of the working bodies and a large number of structural elements.
Наиболее близким аналогом и прототипом заявляемого изобретения являются биполярные щипцы с функцией захвата и резания (Endo World LAP Nr.30-R. 1995. © KARL STORZ GmbH & Co., Тутлинген. Германия и KARL STORZ ENDOSCOPY. Америка), состоящие из захватывающих и пережимающих ткань в двух местах биполярных щипцов или зажимов и выдвигающегося между ними ножа. Этот аналог, как и заявляемое изобретение, также позволяет выполнить двустороннюю окклюзию полых структур с последующим рассечением ткани между двумя зажатыми участками. Кроме того, он обладает общими чертами с заявляемым изобретением, поскольку имеет корпус с дистальным и проксимальным концами, а также расположенное на дистальном конце устройство захватывания и зажатия ткани в двух местах и средство для рассечения ткани между зажатыми участками ткани в виде ножа. Однако описываемый аппарат-прототип обладает следующими недостатками:
- недостаточная надежность окклюзии крупных (более 5 мм) тубулярных структур (например, пузырного протока, червеобразного отростка), а также тубулярных структур с высоким внутрипросветным давлением (например, артерий, крупных вен), что опасно развитием осложнений, связанных с истечением биологических жидкостей из лигированных структур (кровотечение, желчеистечение и другие) и сужает область использования прототипа;
- опасность повреждений окружающих тканей электрическим током, приводящих к тяжелейшим осложнениям, как по время операции, так и в послеоперационном периоде (например, ожоговым стриктурам желчных путей, несостоятельности полых органов с развитием перитонитов и другим). Особенно опасно применение прототипа при выполнении операций в условиях, затрудняющих применение электрического тока, например в ограниченном и тесном операционном поле, при близком расположении анатомических структур и сложности выполнения их разделения, при повышенном содержании в области операции жидкости (кровь, желчь, промывные воды и другие). Однако даже при самых благоприятных условиях оперирования сохраняется опасность повреждения при возникновении "аномальных" ответвлений тока.The closest analogue and prototype of the claimed invention are bipolar forceps with gripping and cutting function (Endo World LAP Nr.30-R. 1995. © KARL STORZ GmbH & Co., Tuttlingen. Germany and KARL STORZ ENDOSCOPY. America), consisting of exciting and pinching the tissue in two places of the bipolar forceps or clamps and the knife that extends between them. This analogue, as well as the claimed invention, also allows for bilateral occlusion of hollow structures with subsequent dissection of tissue between two clamped areas. In addition, it has common features with the claimed invention, because it has a housing with a distal and proximal ends, as well as a device for gripping and clamping tissue in two places located on the distal end and a means for dissecting the tissue between the clamped tissue sections in the form of a knife. However, the described prototype apparatus has the following disadvantages:
- insufficient reliability of occlusion of large (more than 5 mm) tubular structures (for example, cystic duct, appendix), as well as tubular structures with high intraluminal pressure (for example, arteries, large veins), which is dangerous due to the development of complications associated with the flow of biological fluids from ligated structures (bleeding, bile flow and others) and narrows the scope of use of the prototype;
- the risk of damage to surrounding tissues by electric current, leading to severe complications, both during the operation and in the postoperative period (for example, burn strictures of the biliary tract, hollow organ failure with the development of peritonitis and others). Especially dangerous is the use of the prototype when performing operations in conditions that impede the use of electric current, for example, in a limited and cramped surgical field, with close proximity of anatomical structures and the difficulty of separating them, with an increased content of liquid in the area of the operation (blood, bile, wash water, and others ) However, even under the most favorable operating conditions, there is a risk of damage if "abnormal" current branches occur.
Таким образом, применение прототипа ограничивается размерами окклюзируемых структур и параметрами внутрипросветного давления, опасностью возникновения электротравм, приводящих к тяжелым и даже опасным для жизни осложнениям, таким как повреждения и перфорации кишечника и желчевыводяших путей с развитием перитонита, повреждение нервов Латерже с развитием демпинг-синдрома и гастростаза, ожоговые стриктуры желчевыводяших путей и другие. Все это значительно сужает возможности использования прототипа и приводит к тому, что при некоторых хирургических манипуляциях электрокоагуляция не применяется вообще или применяется крайне редко, например при селективных проксимальных ваготомиях и фундопликациях, пересечении и окклюзии пузырного протока в ходе холецистэктомии, пересечении и окклюзии червеобразного отростка в ходе аппендэктомии и других. Thus, the use of the prototype is limited by the size of the occluded structures and the parameters of intraluminal pressure, the risk of electrical injuries leading to serious and even life-threatening complications, such as damage and perforation of the intestines and biliary tract with the development of peritonitis, damage to Latter’s nerves with the development of dumping syndrome and gastrostasis, burn strictures of the biliary tract and others. All this significantly narrows the possibilities of using the prototype and leads to the fact that during some surgical procedures electrocoagulation is not used at all or is rarely used, for example, with selective proximal vagotomy and fundoplication, intersection and occlusion of the cystic duct during cholecystectomy, intersection and occlusion of the vermiform appendix appendectomy and others.
Решение этих проблем заключается в создании аппарата, способного рассечь ткань и выполнить надежную и безопасную окклюзию без применения электрического тока даже крупных (5-10 мм) структур, не оставляя в тканях больших инородных тел, не ограничивая в последующем применение электрохирургии в соседних областях. Всем этим условиям отвечает аппарат, осуществляющий механическое рассечение и перевязку пересеченных концов лигатурами из хирургических нитей, которые фиксируются в затянутом состоянии с помощью узлов, традиционно применяющихся в хирургии (таких как узел Редера, Мелзе или хирургический и другие). Применение лигирования позволит осуществить надежную, проверенную многолетним опытом хирургии окклюзию пересеченной ткани и избежать повреждающего действия электрического тока. The solution to these problems is to create an apparatus capable of dissecting tissue and performing reliable and safe occlusion without the use of electric current even of large (5-10 mm) structures, without leaving large foreign bodies in the tissues, and not subsequently restricting the use of electrosurgery in neighboring areas. All these conditions are met by an apparatus that performs mechanical dissection and ligation of the crossed ends with ligatures of surgical threads, which are fixed in a tightened state using knots traditionally used in surgery (such as the Raeder, Melse or surgical knots, etc.). The use of ligation will allow the reliable, proven by many years of experience in surgery, occlusion of crossed tissue and avoid the damaging effects of electric current.
1.3 Сведения, раскрывающие сущность изобретения
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является выполнение рассечения тканей/органов (артерии, вены, протоки, маточные связки, аппендикс и другие), и окклюзии обоих пересеченных концов лигатурами типа Редера, Мелзе и другими, что позволит повысить надежность и безопасность окклюзии, избежать осложнений, связанных с повреждающим действием электрического тока и ускорить выполнение операций, при которых применение электрокоагуляиии с целью окклюзии нежелательно или невозможно.1.3 Information disclosing the invention
The task to which the claimed invention is directed is to perform dissection of tissues / organs (arteries, veins, ducts, uterine ligaments, appendix and others), and occlusion of both crossed ends with ligatures such as Roeder, Melse and others, which will improve the reliability and safety of occlusion , to avoid complications associated with the damaging effect of electric current and speed up the operation in which the use of electrocoagulation for the purpose of occlusion is undesirable or impossible.
Для решения поставленной задачи заявляется устройство рассечения и лигирования тканей, выполняющее лигирование с помощью хирургических нитей и имеющее корпус в виде стержня с проксимальным (ближним к оператору) и дистальным (удаленным от оператора и направленным в сторону операционного поля) концами. To solve this problem, a device for dissection and ligation of tissues is claimed, performing ligation using surgical threads and having a body in the form of a rod with proximal (closest to the operator) and distal (remote from the operator and directed towards the surgical field) ends.
На дистальном конце корпуса находится устройство захватывания и зажатия ткани в двух местах, на наружных сторонах которого, в отличие от прототипа, расположены фиксаторы узлов с возможностью подачи узлов петель к местам затяжки лигатуры на ткани. Кроме того, фиксаторы узлов снабжены режущими кромками для обрезания свободных концов лигатур. At the distal end of the housing there is a device for gripping and clamping tissue in two places, on the outer sides of which, in contrast to the prototype, there are knot retainers with the possibility of feeding knot loops to the ligature tightening points on the fabric. In addition, the clamps of the nodes are equipped with cutting edges for cutting the free ends of the ligatures.
На дистальном конце корпуса, в отличие от прототипа, расположен снабженный фиксаторами нитей нитевыводитель с режущими элементами для пересечения зажатой ткани и возможностью аксиального перемещения между зажатыми участками ткани и выноса нитей за дистальный конец. At the distal end of the body, in contrast to the prototype, there is a yarn guide equipped with thread locks with cutting elements for crossing the clamped tissue and the possibility of axial movement between the clamped tissue sections and the removal of the threads beyond the distal end.
Устройство захватывания и зажатия ткани в двух местах выполнено в виде захвата тканей, с двумя изогнутыми под углом к оси инструмента дистальными концами, снабженными режущими кромками и прижима с двумя дистальными концами. При этом дистальные концы захвата тканей могут быть изогнуты либо под прямым, тупым или острым углом по отношению к оси инструмента. Устройство для захватывания и зажатия ткани в альтернативном варианте выполнено в виде двух параллельных лапароскопических щипцов или зажимов, каждый из которых состоит из двух бранш, соединенных осью и снабженных шарнирной передачей. Концы устройства захватывания и зажатия тканей имеют поверхности, обеспечивающие скольжение нитей при затягивании петель лигатур в виде скосов скольжения нитей. The device for gripping and clamping tissue in two places is made in the form of tissue capture, with two distal ends curved at an angle to the axis of the tool, equipped with cutting edges and a clamp with two distal ends. In this case, the distal ends of the tissue capture can be bent either at a right, obtuse, or acute angle with respect to the axis of the instrument. The device for gripping and clamping tissue in an alternative embodiment is made in the form of two parallel laparoscopic forceps or clamps, each of which consists of two branches connected by an axis and equipped with an articulated transmission. The ends of the device for gripping and clamping tissues have surfaces that allow the threads to slide when tightening the ligature loops in the form of bevels for sliding threads.
На корпусе расположена поворотная обойма с возможностью вращения вокруг корпуса и имеющая на наружной стороне пазы для прокладки свободных концов лигатурных нитей, режущие кромки для обрезания свободных концов лигатурных нитей на дистальном торце. On the case there is a rotatable holder with the possibility of rotation around the case and having grooves on the outside for laying the free ends of the ligature threads, cutting edges for cutting the free ends of the ligature threads on the distal end.
На проксимальном конце корпуса расположены органы управления, воздействующие через передаточный механизм, расположенный внутри корпуса, которые в зависимости от конкретного исполнения устройства представлены рукоятками управления, воздействующими на приводные механизмы устройства захватывания и зажатия ткани, нитевыводителя, поворотной обоймы, а также средства для затягивания свободных концов лигатур. At the proximal end of the housing there are controls acting through a gear located inside the housing, which, depending on the particular device, are represented by control knobs acting on the drive mechanisms of the device for gripping and clamping the fabric, thread guide, rotary holder, and also means for tightening the free ends ligatures.
Эта конструкция заявляемого изобретения позволяет, в отличие от прототипа, использовать для окклюзии тканей вместо электрического тока лигатуры из хирургических нитей, которые уже в течение многих лет используются при "открытых" и эндоскопических операциях и доказали свою надежность многолетним применением в хирургической практике. При этом наибольший эффект дает лигирование с помощью петель-"удавок", типа эндопетель, с узлами типа Редера или Мелзе и т.п. Использование для этих целей заранее, до операции, подготовленных лигатур значительно ускоряет процесс лигирования и уменьшает продолжительность операции. При этом на каждый из пересеченных концов может быть наложено от одной до двух и более лигатур. Возможно также и выполнение лигирования с использованием других видов петель, даже не оснащенных узлами (этап формирования узла при этом производится вручную после наложения устройства), однако продолжительность лигирования в этом случае увеличивается. This design of the claimed invention allows, in contrast to the prototype, to use tissue ligatures from surgical sutures, which have been used for many years in "open" and endoscopic operations and have proven their reliability by many years of use in surgical practice, for occlusion of tissues instead of electric current. In this case, the greatest effect is obtained by ligation with the help of “stranglehold” loops, such as an end loop, with nodes of the Roeder or Melse type, etc. The use of prepared ligatures for these purposes in advance of the operation, significantly speeds up the ligation process and reduces the duration of the operation. Moreover, from one to two or more ligatures may be superimposed on each of the crossed ends. It is also possible to perform ligation using other types of loops, not even equipped with knots (the stage of forming a knot is done manually after application of the device), however, the ligation duration in this case increases.
Использование в устройстве корпуса в виде стержня позволяет вводить устройство рассечения и лигирования ткани через разрез наружных покровов тела или отверстия троакаров и выполнять лигирование и рассечение тканей рабочими органами, расположенными на дистальном конце внутри полости тела, осуществляя действия через органы управления, расположенные снаружи на проксимальном конце. The use of a body in the form of a rod in the device allows you to enter the tissue dissection and ligation device through the incision of the outer integument of the body or trocar openings and perform tissue ligation and dissection by the working bodies located at the distal end inside the body cavity, performing actions through the controls located outside on the proximal end .
При этом использование в устройстве, в отличие от прототипа, нитевыводителя позволяет не только пересечь ткань между двумя зажатыми участками, но и расположить на нитевыводителе одну или несколько петель лигатур, которые движением нитевы водителя перемещаются с дистального конца устройства через промежуток между пересеченными концами ткани за коней инструмента. После этого лигатуры свободно освобождаются из фиксаторов нитей нитевыводителя и ложатся снаружи устройства, охватывая со всех сторон пересеченные концы ткани. При этом отсутствует необходимость визуального контроля над процессом набрасывания петель, поскольку он детерминирован конструкцией устройства. Для пересечения зажатой ткани нитевыводитель имеет режущие элементы, которые располагаются в плоскости резания перпендикулярно пересекаемой ткани или под углом. Режущие элементы могут иметь одну режущую кромку с боковой или обоюдоострой заточкой. При расположении на крае нитевыводителя двух режущих кромок последние могут располагаться на одной плоскости или в виде "ласточкиного хвоста", а также могут быть выполнены в виде двух отдельных лезвий с боковой или обоюдоострой заточкой. In this case, the use of a thread guide in the device, unlike the prototype, allows not only to cross the fabric between two clamped sections, but also to place one or more loops of ligatures on the thread guide, which move the driver’s thread through the gap between the crossed ends of the fabric behind the horses tool. After this, the ligatures are freely released from the thread guide tabs and lie on the outside of the device, covering the crossed ends of the fabric from all sides. At the same time, there is no need for visual control over the looping process, since it is determined by the design of the device. To intersect the clamped fabric, the yarn guide has cutting elements that are located in the cutting plane perpendicular to the intersected fabric or at an angle. The cutting elements can have one cutting edge with side or double-edged sharpening. When two cutting edges are located on the edge of the yarn guide, the latter can be located on the same plane or in the form of a dovetail, and can also be made in the form of two separate blades with side or double-edged sharpening.
Наличие фиксаторов узлов позволяет до затягивания лигатуры подать узлы лигатур к местам затяжки лигатур на ткани, находящимся снаружи инструмента. Такая конструкция исключает повреждение ткани при затягивании петли. При этом узлы фиксируются натяжением свободного конца лигатуры, который проходит в фиксаторе узлов через более узкий открытый или закрытый канал для свободных концов лигатур, ложится в паз на поворотной обойме и крепится на проксимальном конце устройства. Фиксации узла способствует также его расположение в лунках или пазах на фиксаторе лигатур. Затягивание и фиксация петли на ткани осуществляется при упоре узла в фиксатор узлов путем тяги за свободный конец лигатуры, закрепленный на проксимальном конце устройства. Фиксаторы узлов имеют также режущие кромки для обрезания свободных концов лигатур, взаимодействующие с режущими кромками на дистальном торце поворотной обоймы, при вращении последней вокруг корпуса, что позволяет обрезать свободные концы лигатур, завершив таким образом процесс выполнения лигирования. После обрезания свободных концов лигатур узлы с затянутой на тканях петлей легко освобождаются из фиксатора узлов. The presence of knot clamps allows ligature knots to be submitted to the ligature tightening points on the fabric located outside the tool before tightening the ligature. This design eliminates damage to the fabric when tightening the loop. In this case, the nodes are fixed by tensioning the free end of the ligature, which passes through the narrower open or closed channel for the free ends of the ligatures, fits into the groove on the rotary cage and is mounted on the proximal end of the device. The fixation of the node also contributes to its location in the holes or grooves on the ligature retainer. Tightening and fixing the loop on the fabric is carried out with the stop of the node in the retainer nodes by pulling the free end of the ligature, mounted on the proximal end of the device. The node clamps also have cutting edges for cutting the free ends of the ligatures, interacting with the cutting edges on the distal end of the rotary cage, when the latter rotates around the case, which allows you to trim the free ends of the ligatures, thus completing the ligation process. After cutting off the free ends of the ligatures, nodes with a loop tightened on the tissues are easily released from the node retainer.
Устройство захватывания и зажатия тканей в двух местах выполнено в виде захвата тканей, с двумя изогнутыми относительно оси инструмента дистальными концами, снабженными режущими кромками и прижима с двумя дистальными концами и возможностью скользящего перемещения к дистальным концам захвата. Это уменьшает опасность повреждения случайно захваченных тканей, предоставляя возможность визуального контроля и дополнительной препаровки ткани во время захватывания ткани до выполнения зажатия. Следует отметить, что концы захвата тканей могут быть изогнуты под прямым, острым или тупым углом по отношению к оси инструмента. Зажатие ткани осуществляется между изогнутыми концами захвата и дистальными концами прижима, при перемещении последнего в дистальном направлении. Устройство захватывания и зажатия ткани в двух местах может также быть выполнено в виде двух параллельных лапароскопических щипцов (зажимов), состоящих из пары расположенных на оси бранш. При этом возможны два варианта, в одном из которых обе бранши подвижно закреплены на корпусе посредством оси, а в другом - одна неподвижно закреплена на корпусе, в то время как другая расположена подвижно на оси. The device for gripping and clamping tissues in two places is made in the form of tissue gripping, with two distal ends curved relative to the tool axis, provided with cutting edges and a clamp with two distal ends and the possibility of sliding movement to the distal ends of the grip. This reduces the risk of damage to accidentally trapped tissues, allowing visual inspection and additional preparation of tissue during tissue grasping before clamping is performed. It should be noted that the ends of the tissue capture can be bent at a right, acute or obtuse angle with respect to the axis of the tool. The tissue is clamped between the curved ends of the grip and the distal ends of the clip, while moving the latter in the distal direction. The device for gripping and clamping tissue in two places can also be made in the form of two parallel laparoscopic forceps (clamps), consisting of a pair of branches located on the axis. In this case, two options are possible, in one of which both branches are movably fixed to the body via an axis, and in the other, one is fixedly mounted on the body, while the other is movably mounted on the axis.
Таким образом, наличие подобных конструктивных элементов позволяет заявляемому изобретению выполнить безопасное и надежное лигирование, захватив и зажав ткань в двух местах, разрезав ее между зажатыми участками, наложив и затянув две или более лигатуры из хирургических нитей, зафиксировав их на ткани с помощью надежных, проверенных многолетней хирургической практикой узлов и обрезав свободные концы лигатур. Thus, the presence of such structural elements allows the claimed invention to perform safe and reliable ligation by grabbing and clamping the tissue in two places, cutting it between the clamped areas, applying and tightening two or more ligatures of surgical sutures, fixing them on the fabric using reliable, tested many years of surgical practice of knots and cutting off the free ends of the ligatures.
Заявляемое изобретение обеспечивает проблему безопасности окклюзии, так как лигирование посредством хирургических нитей наименее травматично для окружающих тканей и не оставляет в организме крупных инородных тел. Кроме того, возможность применения при лигировании традиционных хирургических узлов (Редера, Мелзе, "хирургического", "морского" и других) не позволяет петле распускаться, что решает проблему надежности окклюзии даже крупных структур с высоким внутрипросветным давлением. Причем устройство по заявляемому изобретению позволяет наложить от одной и более лигатур на каждый из пересеченных концов ткани, что еще больше повышает надежность окклюзии. При этом лигатуры, накладываемые на один из концов, могут располагаться в одном фиксаторе петли нитевыводителя и в одной лунке (пазу) фиксатора узлов, так и отдельных фиксаторах петель нитевыводителя и отдельных лунках (пазах) фиксатора узлов. Наиболее предпочтительно применение лигатур с узлами Редера или Мелзе, которые можно подготовить до операции, сэкономив тем самым время, необходимое для их формирования, и ускорив процесс лигирования. Кроме того, устройство можно использовать заявляемое устройство, не задействуя при этом фиксаторы узлов, выполняя лишь накидывание лигатур на пересеченные концы ткани. Формирование узлов и затягивание лигатур при этом производится вручную или с использованием дополнительных технических средств. Время лигирования в этом случае удлиняется. The claimed invention provides the safety problem of occlusion, since ligation by means of surgical sutures is less traumatic for surrounding tissues and does not leave large foreign bodies in the body. In addition, the possibility of using traditional surgical units (Raeder, Melse, "surgical", "marine" and others) during ligation does not allow the loop to open, which solves the problem of the reliability of occlusion even of large structures with high intraluminal pressure. Moreover, the device according to the claimed invention allows you to impose from one or more ligatures on each of the crossed ends of the fabric, which further increases the reliability of occlusion. At the same time, the ligatures placed on one of the ends can be located in one lock of the thread guide loop and in one hole (groove) of the knot retainer, as well as of separate clamps of the thread guide loops and individual holes (grooves) of the knot retainer. Most preferred is the use of ligatures with Raeder or Melse nodes, which can be prepared before surgery, thereby saving the time required for their formation, and speeding up the ligation process. In addition, the device can be used with the inventive device, without using the clamps of the nodes, performing only the casting of ligatures on the crossed ends of the fabric. The formation of nodes and the tightening of the ligatures is done manually or using additional technical means. The ligation time in this case is lengthened.
Заявляемое изобретение не использует для окклюзии электричество и поэтому не дает осложнений, связанных с повреждающим действием электрического тока. Это значительно расширяет сферу применения изобретения и дает возможность использовать его при операциях, где применение электрокоагуляции с целью окклюзии нежелательно или невозможно. Это позволит отказаться от ручного лигирования во время таких операций и ускорить их выполнение, что затруднено и даже невозможно при использовании прототипа. The claimed invention does not use electricity for occlusion and therefore does not give complications associated with the damaging effects of electric current. This greatly expands the scope of the invention and makes it possible to use it in operations where the use of electrocoagulation for the purpose of occlusion is undesirable or impossible. This will allow to abandon manual ligation during such operations and speed up their implementation, which is difficult and even impossible when using the prototype.
1.4 Перечень чертежей и иных материалов. 1.4 List of drawings and other materials.
Устройство рассечения и лигирования ткани изображено на фиг.1-6, 10-12, 15, 16. Устройство захватывания и зажатия ткани изображено на фиг.7-90, 13, 14. Поясняющие рисунки и чертежи к фиг.1-6, 10-12, 15, 16 по фиксаторам узлов изображены на фиг.17-22, по нитевыводителю изображены на фиг.23-26. A device for dissecting and ligating the tissue is shown in Figs. 1-6, 10-12, 15, 16. A device for capturing and clamping the tissue is shown in Figs. 7-90, 13, 14. Explanatory figures and drawings to Figs. 1-6, 10 -12, 15, 16 on the clamps of the nodes shown in Fig.17-22, on the yarn guide shown on Fig.23-26.
Фиг. 1 - чертеж устройства рассечения и лигирования ткани с устройством для захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде захвата и прижима. Вид справа (пунктиром изображено крайнее положение нитевыводителя). FIG. 1 is a drawing of a device for dissection and ligation of tissue with a device for gripping and clamping tissue in two places, made in the form of a grip and a clip. Right view (dotted line shows the end position of the thread guide).
Фиг. 2 - чертеж устройства рассечения и лигирования ткани с устройством для захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде захвата и прижима. Вид сверху, с разрезом по оси симметрии (пунктиром изображено крайнее положение нитевыводителя). FIG. 2 is a drawing of a tissue dissection and ligation device with a device for gripping and clamping tissue in two places, made in the form of a grip and a clamp. Top view, with a cut along the axis of symmetry (the dotted line shows the extreme position of the thread guide).
Фиг. 3 - чертеж устройства рассечения и лигирования ткани с устройством для захватывания и зажатия ткани и двух местах, выполненного в виде захвата и прижима. Вид слева с разрезом по оси симметрии до дистального торца поворотной обоймы. FIG. 3 is a drawing of a device for dissection and ligation of tissue with a device for gripping and clamping tissue and two places, made in the form of a grip and a clip. Left view with a cut along the axis of symmetry to the distal end of the rotary holder.
Фиг. 4 - чертеж устройства рассечения и лигирования ткани с устройством для захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде захвата и прижима. Вид сверху (со стороны дистального конца). FIG. 4 is a drawing of a device for dissection and ligation of tissue with a device for gripping and clamping tissue in two places, made in the form of a grip and a clamp. Top view (from the distal end).
Фиг. 5 - чертеж устройства рассечения и лигирования ткани с устройством для захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде захвата и прижима. Местный вид по фиг.2, с разрезом по оси симметрии. FIG. 5 is a drawing of a tissue dissection and ligation device with a device for gripping and clamping tissue in two places, made in the form of a grip and a clamp. Local view of figure 2, with a cut along the axis of symmetry.
Фиг. 6 - чертеж устройства рассечения и лигирования ткани с устройством для захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде захвата и прижима. Местный вид по фиг.3, с разрезом по оси симметрии до дистального торца поворотной обоймы. FIG. 6 is a drawing of a tissue dissection and ligation device with a device for gripping and clamping tissue in two places, made in the form of a grip and a clamp. Local view of figure 3, with a cut along the axis of symmetry to the distal end of the rotary cage.
Фиг. 7 - чертеж устройства захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде захвата и прижима. Дистальные концы захвата изогнуты под острым углом к оси инструмента. Вид сбоку. FIG. 7 is a drawing of a device for gripping and clamping tissue in two places, made in the form of a grip and a clamp. The distal ends of the grip are bent at an acute angle to the axis of the tool. Side view.
Фиг. 8 - чертеж устройства захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде захвата и прижима. Дистальные концы захвата изогнуты под тупым углом к оси инструмента. Вид сбоку. FIG. 8 is a drawing of a device for gripping and clamping tissue in two places, made in the form of a grip and a clamp. The distal ends of the grip are bent at an obtuse angle to the axis of the tool. Side view.
Фиг. 9 - чертеж устройства захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде захвата и прижима. Дистальные концы захвата изогнуты под прямым углом к оси инструмента. Вид сбоку. FIG. 9 is a drawing of a device for gripping and clamping tissue in two places, made in the form of a grip and a clamp. The distal ends of the grip are bent at right angles to the axis of the tool. Side view.
Фиг. 10 - рисунок дистального конца устройства-рассечения и лигирования ткани с устройством захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде захвата и прижима. Дистальные концы захвата изогнуты под тупым углом к оси инструмента. FIG. 10 is a drawing of the distal end of a tissue dissection and ligation device with a tissue gripping and clamping device in two places, made in the form of a grip and a clamp. The distal ends of the grip are bent at an obtuse angle to the axis of the tool.
Фиг. 11 - рисунок дистального конца устройства рассечения и лигирования ткани с устройством захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде захвата и прижима. Дистальные концы захвата изогнуты под прямым углом к оси инструмента. FIG. 11 is a drawing of the distal end of a tissue dissection and ligation device with a tissue gripping and clamping device in two places, made in the form of a grip and a clamp. The distal ends of the grip are bent at right angles to the axis of the tool.
Фиг. 12 - чертеж устройства рассечения и лигирования ткани с устройством для захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде двух пар шарнирно соединенных бранш. "Местный вид дистального конца сверху с разрезом корпуса по оси симметрии. FIG. 12 is a drawing of a device for dissection and ligation of tissue with a device for gripping and clamping tissue in two places, made in the form of two pairs of articulated jaws. "Top view of the distal end with a section of the body along the axis of symmetry."
Фиг. 13 - чертеж устройства захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде двух пар шарнирно соединенных бранш. Вид сбоку. Одна из бранш неподвижно закреплена надистальном конце корпуса. FIG. 13 is a drawing of a device for gripping and clamping tissue in two places, made in the form of two pairs of articulated jaws. Side view. One of the branches is fixedly attached to the nasal end of the body.
Фиг. 14 - чертеж устройства захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде двух пар шарнирно соединенных бранш. Вид сбоку. Обе бранши подвижно закреплены на корпусе. FIG. 14 is a drawing of a device for gripping and clamping tissue in two places, made in the form of two pairs of articulated jaws. Side view. Both branches are movably mounted on the body.
Фиг. 15 - рисунок дистального конца устройства рассечения и лигирования ткани с устройством захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде двух пар соединенных на оси бранш. Обе бранши подвижно закреплены на корпусе. FIG. 15 is a drawing of the distal end of a tissue dissection and ligation device with a tissue gripping and clamping device in two places, made in the form of two pairs connected on a branch axis. Both branches are movably mounted on the body.
Фиг. 16 - рисунок дистального конца устройства рассечения и лигирования ткани с устройством захватывания и зажатия ткани в двух местах, выполненного в виде двух пар соединенных на оси бранш. Одна из бранш неподвижно закреплена на дистальном конце корпуса. FIG. 16 is a drawing of a distal end of a tissue dissection and ligation device with a tissue gripping and clamping device in two places, made in the form of two pairs connected on a branch axis. One of the branches is fixedly mounted on the distal end of the body.
Фиг. 17 - чертеж фиксатора узлов устройства рассечения и лигирования ткани с лункой и открытым каналом прокладки свободного конца лигатуры. Вид сбоку с разрезом через середину лунки. FIG. 17 is a drawing of a retainer of nodes of a tissue dissection and ligation device with a hole and an open channel for laying the free end of the ligature. Side view with a slit through the middle of the hole.
Фиг. 18 - чертеж фиксатора узлов устройства рассечения и лигирования ткани с несколькими лунками и открытыми каналами прокладки свободного конца лигатур. Вид сбоку с разрезом через середины лунок. FIG. 18 is a drawing of a clamp of nodes of a tissue dissection and ligation device with several holes and open channels for laying the free end of the ligatures. Side view with a slit through the middle of the holes.
Фиг. 19 - чертеж фиксатора узлов устройства рассечения и лигирования ткани по фиг. 17 с лункой и открытым каналом прокладки свободного конца лигатуры. Вид сверху. FIG. 19 is a drawing of a retainer of the nodes of the tissue dissection and ligation device of FIG. 17 with a hole and an open channel for laying the free end of the ligature. View from above.
Фиг. 20 - чертеж фиксатора узлов устройства рассечения и лигирования ткани по фиг. 18 с несколькими лунками и открытыми каналами прокладки свободного конца лигатур. Вид сверху. FIG. 20 is a drawing of a retainer of the nodes of the tissue dissection and ligation device of FIG. 18 with several holes and open channels for laying the free end of the ligatures. View from above.
Фиг.21 - чертеж фиксатора узлов устройства рассечения и лигирования ткани с лункой и закрытым каналом прокладки свободного конца лигатуры. Вид сверху. Fig.21 is a drawing of the retainer nodes of the device for dissection and ligation of tissue with a hole and a closed channel laying the free end of the ligature. View from above.
Фиг.22 - чертеж фиксатора узлов устройства рассечения и лигирования ткани с пазом и открытым каналом прокладки свободного конца лигатуры. Вид сверху. Fig. 22 is a drawing of the assembly retainer of a tissue dissection and ligation device with a groove and an open channel for laying the free end of the ligature. View from above.
Фиг.23 - рисунок нитевыводителя устройства рассечения и лигирования ткани с фиксаторами нитей для раздельного размещения двух и более петель лигатур и режущим элементом "ласточкин" хвост. Fig. 23 is a drawing of a thread guide of a tissue dissection and ligation device with thread locks for separately placing two or more ligature loops and a dovetail cutting element.
Фиг.24 - рисунок нитевыводителя устройства рассечения и лигирования ткани с фиксаторами узлов для раздельного размещения двух и более петель лигатур и одним режущим элементом с кромкой с обоюдоострой заточкой. Fig. 24 is a drawing of a thread guide of a tissue dissection and ligation device with fixtures of knots for separately placing two or more ligature loops and one cutting element with an edge with double-edged sharpening.
Фиг.25 - рисунок нитевыводителя устройства рассечения и лигирования ткани с фиксаторами узлов для раздельного размещения двух петель лигатур с режущим элементом с двумя лезвиями с боковой заточкой. Fig. 25 is a drawing of a thread guide of a tissue dissection and ligation device with fixtures of knots for separately placing two loops of ligatures with a cutting element with two blades with side sharpening.
Фиг.26 - рисунок нитевыводителя устройства рассечения и лигирования ткани с фиксаторами узлов для раздельного размещения двух петель лигатур и режущим элементом с одной кромкой с боковой заточкой. Fig. 26 is a drawing of a thread guide of a tissue dissection and ligation device with fixtures of knots for separately placing two ligature loops and a cutting element with one edge with side sharpening.
1.5 Сведения, подтверждающие возможность ocyществления изобретения. 1.5 Information confirming the possibility of the invention.
Заявляемое устройство рассечения и лигирования тканей имеет корпус 1 с проксимальным 2 и дистальным 3 концами. На дистальном конце 3 корпуса 1 находится устройство захватывания и зажатия ткани в двух местах 4, внутри которого расположен участок ткани 5, подлежащий рассечению и лигированию. На наружных сторонах устройства захватывания и зажатия ткани в двух местах 4 располагаются фиксаторы узлов 6 для размещения узлов лигатур 7, которые при перемещении фиксатора узлов 6 полаются к местам затяжки лигатур 8 на ткани 5. Фиксаторы узлов 6 снабжены режущими кромками 9 для обрезания свободных концов лигатур 10. На дистальном конце 3 корпуса 1 подвижно расположен нитевыводитель 11, который имеет фиксаторы нитей 12 с находящимися в них петлями лигатур 13, и режущие элементы 14. На корпусе 1 располагается поворотная обойма 5, имеющая на наружной стороне пазы 6 для прокладки свободных концов 10 лигатур, режущие кромки 7 для обрезания свободных концов 10 лигатур на дистальном торце 18. Устройство для захватывания и зажатия ткани в двух местах 4 имеет захват 9 ткани 5 с двумя изогнутыми под углом к оси инструмента дистальными концами 20, имеющими поверхности, обеспечивающие скольжение нитей 21 при затягивании петель лигатур 13. Дистальные концы 20 захвата 19 снабжены режущими кромками 22. Прижим 23 с двумя дистальными концами 24 расположен на лыске 25 захвата 19. При этом дистальные концы 20 захвата 19 могут быть изогнуты либо под прямым, тупым или острым углом изгиба захвата 26 по отношению к оси инструмента. Прижим 23 приводится к захвату 19 посредством юстированной пружины 27, находящегося внутри корпуса 1. Устройство для захватывання и зажатия ткани в двух местах 4 имеет направляющие нитевыводителя 28. Нитевыводитель 11 соединен с находящимся внутри корпуса 1 штоком 29 нитевыводителя 10, имеющим рукоятку штока нитевыводителя 30, находящуюся на проксимальном конце 2. Приведение прижима 23 также возможно за счет действия поворотной обоймы 14 на фиксаторы узлов 6 при помощи рукоятки поворота обоймы 31, расположенной на проксимальном конце 2. На проксимальном конце 2 корпуса 1 расположена подвижная втулка 32 с рукояткой подвижной втулки 33 для крепления свободных концов лигатур 10 и затяжки петель лигатур 13. The inventive device for dissection and ligation of tissues has a
Фиксаторы узлов 6 имеют лунки 34 (пазы 35) и открытый канал 36 для размещения свободных концов лигатур 10, канал для размещения узлов может быть замкнут с обеих сторон, образуя закрытый канал 37 для размещения свободных концов лигатур 10. The latches of the
Устройство захватывания и зажатия ткани может выполнено в виде комбинации двух лапароскопических щипцов (зажимов) 38, каждый из которых состоит из двух бранш 39, расположенных на оси 40. Лапароскопические шипцы (зажимы) 38 имеют шарнирные передачи 41 со штоком передачи 42, связанным с органами управления на проксимальном конце 2 устройства рассечения и лигирования ткани. The device for gripping and clamping tissue can be made in the form of a combination of two laparoscopic forceps (clamps) 38, each of which consists of two
1.6 Использование устройства рассечения и лигирования тканей. 1.6 Using a device for dissection and ligation of tissues.
Использование устройства рассечения и лигирования тканей (см. фиг.1-4) осуществляется следующим образом. The use of a device for dissection and ligation of tissues (see Fig.1-4) is as follows.
При подготовке к работе, воздействуя на рукоятку штока нитевыводителя 30 через шток 29, нитевыводитель 11, выводят за конец инструмента в положение, указанное пунктиром на фиг.1 и 2. Лигатуры в необходимом количестве устанавливают петлями лигатур 13 в фиксаторы нитей 12, после чего обратным движением рукоятки штока нитевыводителя 30 нитевыводитель 11 отводят в исходное положение. Узлы лигатур 7 устанавливают в лунках 34 или пазах 35 фиксаторов узлов 6, а свободные концы лигатур 10 прокладывают в каналах 36, 37 для размещения свободных концов лигатур 10 и пазах 16 поворотной обоймы 15, натягивают и крепят на рукоятке подвижной втулки 33. В таком исходном положении устройство проводят в операционную рану или через троакар в полость тела к органу или участку ткани, подлежащему рассечению и лигированию. Устройством захватывания и зажатия тканей 4 захватывают и фиксируют на дистальном конце ткань 5 в двух местах. При этом в случае исполнения устройства захватывания и зажатия тканей в виде захвата 19 и прижима 23, при движении на себя рукояткой штока нитевыводителя 30, через шток 29, нитевыводитель 11, снаряженный петлями лигатур 13, по направляющим нитевыводителя 28 перемещают в проксимальном направлении. При этом нитевыводитель 11 упирается в прижим 23, в результате чего прижим 23 отходит от захвата 19, сжимая при этом юстированную пружину 27. Ткань 5 захватывают захватом 19 и слегка подтягивают в сторону оператора, отделяя ее таким образом от других тканей. После этого становится возможным осмотр и дополнительная препаровка захваченной ткани 5, в ходе которой отделяют и убирают случайно замеченные анатомические структуры. Освобождают рукоятку штока нитевыводителя 29 с юстированной пружины 27. Действием юстированной пружины 27 дистальные концы 24 прижима 23 прижимают ткань 5 к дистальным концам 20, захвата 19, фиксируя ее в двух местах. Узлы лигатур 7 подают к местам затяжки лигатур 8 на ткани 5 при перемещении фиксаторов узлов 6. Воздействуя в направлении от себя на рукоятку штока нитевыводителя 30 через шток 29, режущими элементами нитевыводителя 14 пересекают ткань 5 в промежутке между зажатыми участками и выводят нитевыводитель 11 за коней инструмента в положение, указанное пунктиром на фиг.1 и 2. При этом пересечение ткани 5 может происходить также и за счет взаимодействия режущих элементов нитевыводителя 14 с режущими кромками дистальных концов захвата 22. В положении нитевыводителя 11, указанном пунктиром на фиг. 1 и 2, фиксаторы нитей 12 с петлями лигатур 13 находятся за дистальными концами 3 инструмента. Выполняют лигирование пересеченных концов ткани 5. Для этого, воздействуя на рукоятку подвижной втулки 33, перемещают в проксимальном направлении подвижную втулку 32 вместе с закрепленными на рукоятке подвижной втулки 33 свободными концами лигатур 10. В результате этого петли лигатур 13 освобождаются из фиксаторов нитей 12, соскальзывают по скосам скольжения нитей 21, перемещаясь к местам затяжки лигатур 8 на ткани 5. Продолжая перемещать в проксимальном направлении подвижную втулку 32 вместе с закрепленными на рукоятке подвижной втулки 33 свободными концами лигатур 10, затягивают петли лигатур 13 на ткани 5, выполняя тем самым лигирование. Посредством рукоятки поворота обоймы 31 поворачивают поворотную обойму 15 и обрезают свободные концы лигатур 10 взаимодействием режущих кромок 9 фиксаторов узлов 6 и режущих кромок 17 поворотной обоймы 15. Освобождают лигированные концы ткани 5, отводя назад прижим 23 от захвата 19, при этом узлы лигатур 7 вместе с тканью выскальзывают из фиксаторов узлов 6. Устройство рассечения и лигирования тканей отводят от ткани 5 и извлекают из раны. In preparation for work, acting on the handle of the
Разборка устройства рассечения и лигирования тканей осуществляется следующим образом:
Откручивают рукоятку штока нитевыводителя 30. С корпуса 1 снимают в проксимальном направлении вначале подвижную втулку 32, а затем поворотную обойму 15. Освободившийся нитевыводитель 11 вместе со штоком 29 и юстированной пружиной 27 извлекают в дистальном направлении. Снимают со штока 29 юстированную пружину 27. Прижим 23 снимают с лыски 25. Устройство рассечения и лигирования тканей разобрано и готово к обработке. Сборку выполняют в обратном порядке.Dismantling of the device for dissection and ligation of tissues is as follows:
The handle of the
Как видно из приведенного описания, устройство рассечения и лигирования ткани выполняет рассечение и окклюзию ткани с помощью механического рассечения и наложения лигатур из хирургических нитей, не используя для этого электрический ток. Это обеспечивает проблему безопасности окклюзии, так как лигирование посредством хирургических нитей наименее травматично для окружающих тканей и не оставляет в организме крупных инородных тел. Применение при лигировании традиционных хирургических узлов (Редера, Мелзе, "хирургического", "морского" и других) позволяет прочно закрепить петлю на ткани, исключая ее распускание. Это решает проблему надежности окклюзии даже крупных структур с высоким внутрипросветным давлением. Причем устройство по заявляемому изобретению позволяет наложить от одной и более лигатур на каждый из пересеченных концов ткани, что еще больше повышает надежность окклюзии. Кроме того, можно использовать заявляемое устройство, не задействуя при этом фиксаторы узлов, выполняя лишь накидывание лигатур на пересеченные концы ткани. Формирование узлов и затягивание лигатур при этом производится вручную или с использованием дополнительных технических средств. Устройство можно использовать и в качестве зажима, без рассечения и лигирования ткани, или в качестве зажима с функцией резания. Возможно использование устройства и для зажатия и лигирования без выполнения рассечения, в случае если лигируемый объект имеет свободный конец. As can be seen from the above description, a tissue dissection and ligation device performs tissue dissection and occlusion using mechanical dissection and ligation of surgical sutures without using electric current. This provides an occlusion safety problem, since ligation by means of surgical sutures is less traumatic for surrounding tissues and does not leave large foreign bodies in the body. The use of traditional surgical units during ligation (Raeder, Melse, "surgical", "marine" and others) allows you to firmly fix the loop on the fabric, excluding its dissolution. This solves the problem of the reliability of occlusion of even large structures with high intraluminal pressure. Moreover, the device according to the claimed invention allows you to impose from one or more ligatures on each of the crossed ends of the fabric, which further increases the reliability of occlusion. In addition, you can use the inventive device without using the clamps of the nodes, performing only throwing ligatures on the crossed ends of the fabric. The formation of nodes and the tightening of the ligatures is done manually or using additional technical means. The device can also be used as a clamp, without dissection and ligation of the tissue, or as a clamp with a cutting function. It is possible to use the device for clamping and ligation without performing dissection, if the ligated object has a free end.
Таким образом, устройство выполняет весь цикл рассечения и лигирования ткани, а также легко доступно сборке и разборке для проведения обработки и стерилизации и поэтому может использоваться в медицине при выполнении хирургических операций для временной и постоянной остановки кровотечения, а также предупреждения истечения биологических жидкостей из тубулярных структур (желчные протоки, аппендикс, маточные трубы, бронхи и другие). Thus, the device performs the entire cycle of dissection and ligation of tissue, and is also easily accessible for assembly and disassembly for processing and sterilization, and therefore can be used in medicine when performing surgical operations to temporarily and permanently stop bleeding, as well as preventing the flow of biological fluids from tubular structures (bile ducts, appendix, fallopian tubes, bronchi and others).
1.7 Список обозначений, используемых в фигурах и чертежах
1 - Корпус
2 - Проксимальнын конец
3 - Дистальный конец
4 - Устройство захватывания и зажатия ткани в двух местах
5 - Ткань
6 - Фиксаторы узлов
7 - Узел лигатуры
8 - Место затяжки лигатуры
9 - Режущая кромка фиксатора узлов
10 - Свободный конец лигатуры
11 - Нитевыводитель
12 - Фиксатор нитей
13 - Петля лигатуры
14 - Режущие элементы нитевыводителя
15 - Поворотная обойма
16 - Паз поворотной обоймы для прокладки свободных концов лигатур
17 - Режущая кромка поворотной обоймы
18 - Дистальный торец поворотной обоймы
19 - Захват ткани -
20 - Дистальные концы захвата ткани
21 - Скосы скольжения нитей
22 - Режущие кромки захвата ткани
23 - Прижим
24 - Дистальные концы прижима
25 - Лыска захвата ткани
26 - Угол изгиба захвата ткани
27 - Юстированная пружина
28 - Направляющие нитевыводителя
29 - Шток нитевыводителя
30 - Рукоятка штока нитевыводителя
31 - Рукоятка поворота обоймы
32 - Подвижная втулка
33 - Рукоятка подвижной втулки
34 - Лунки фиксатора узлов
35 - Пазы фиксатора узлов
36 - Открытый канал фиксатора узлов для размещения свободных концов лигатур
37 - Закрытый канал фиксатора узлов для размещения свободных концов лигатур
38 - Лапароскопические щипцы (зажим)
39 - Бранша лапароскопических щипцов (зажима)
40 - Ось бранш
41 - Шарнирная передача
42 - Шток шарнирной передачие1.7 List of symbols used in the figures and drawings
1 - Case
2 - Proximal end
3 - The distal end
4 - Device for gripping and clamping tissue in two places
5 - Fabric
6 - Node retainers
7 - The ligature node
8 - the place of tightening the ligature
9 - The cutting edge of the node lock
10 - The free end of the ligature
11 - Thread remover
12 - Thread lock
13 - Ligature loop
14 - Cutting elements yarn guide
15 - Swivel clip
16 - Groove of the rotary holder for laying the free ends of the ligatures
17 - Cutting edge of the rotary holder
18 - The distal end of the rotary cage
19 - Tissue Capture -
20 - Distal ends of the capture tissue
21 - Bevel slides
22 - Cutting edges of the tissue capture
23 - Clamp
24 - Distal ends of the clip
25 - Flat grasp
26 - Bending angle capture tissue
27 - Adjusted spring
28 - Thread guide guides
29 - thread guide rod
30 - Thread guide rod handle
31 - Handle rotation of the holder
32 - Movable sleeve
33 - handle of the movable sleeve
34 - Wells knots retainer
35 - Slots retainer nodes
36 - Open channel retainer nodes to accommodate the free ends of the ligatures
37 - Closed channel retainer nodes to accommodate the free ends of the ligatures
38 - Laparoscopic forceps (clamp)
39 - Branch of laparoscopic forceps (clamp)
40 - Axis Branch
41 - articulated gear
42 - Rod articulated transmission
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2001116083/14A RU2209603C2 (en) | 1998-12-10 | 1999-11-15 | Device for dissection and ligation of tissue |
Applications Claiming Priority (3)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98122265/14A RU98122265A (en) | 1998-12-10 | DEVICE FOR TISSUE AND LIGATION OF TISSUES | |
| RU98122265 | 1998-12-10 | ||
| RU2001116083/14A RU2209603C2 (en) | 1998-12-10 | 1999-11-15 | Device for dissection and ligation of tissue |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2001116083A RU2001116083A (en) | 2003-04-20 |
| RU2209603C2 true RU2209603C2 (en) | 2003-08-10 |
Family
ID=29253777
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2001116083/14A RU2209603C2 (en) | 1998-12-10 | 1999-11-15 | Device for dissection and ligation of tissue |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2209603C2 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2272587C2 (en) * | 2004-04-19 | 2006-03-27 | Александр Владимирович Оноприев | Method and device for ligating tubular structures in tissues and organs |
| RU2278618C2 (en) * | 2004-02-16 | 2006-06-27 | Александр Васильевич Горлунов | Method for treating vermiform appendix stump in performing laparoscopic appendectomy |
| RU2332944C1 (en) * | 2006-11-03 | 2008-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский центр функциональной хирургии гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РЦ ФХГ Росздрав") | Device for ligation in minimally invasive surgery with thread resection of tight loop |
| WO2014065688A1 (en) * | 2012-10-22 | 2014-05-01 | Gerbov Vitaly Vitalievich | Tissue dissection and ligation device |
| RU215293U1 (en) * | 2022-08-15 | 2022-12-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования"Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Working nozzle of the ligature dissector |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3040747A (en) * | 1959-03-10 | 1962-06-26 | Adolph M Brown | Ligature-tier |
| US3169526A (en) * | 1962-09-12 | 1965-02-16 | Rene G Le Vaux | Ligature typing mechanism |
-
1999
- 1999-11-15 RU RU2001116083/14A patent/RU2209603C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3040747A (en) * | 1959-03-10 | 1962-06-26 | Adolph M Brown | Ligature-tier |
| US3169526A (en) * | 1962-09-12 | 1965-02-16 | Rene G Le Vaux | Ligature typing mechanism |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Каталог фирмы KARL STORZ GMBH & Co KARL STORZ ENDOSCOPY ENDO WORLD LAP Nr 30-R, 1995. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2278618C2 (en) * | 2004-02-16 | 2006-06-27 | Александр Васильевич Горлунов | Method for treating vermiform appendix stump in performing laparoscopic appendectomy |
| RU2272587C2 (en) * | 2004-04-19 | 2006-03-27 | Александр Владимирович Оноприев | Method and device for ligating tubular structures in tissues and organs |
| RU2332944C1 (en) * | 2006-11-03 | 2008-09-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский центр функциональной хирургии гастроэнтерологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ФГУ "РЦ ФХГ Росздрав") | Device for ligation in minimally invasive surgery with thread resection of tight loop |
| WO2014065688A1 (en) * | 2012-10-22 | 2014-05-01 | Gerbov Vitaly Vitalievich | Tissue dissection and ligation device |
| RU215293U1 (en) * | 2022-08-15 | 2022-12-07 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования"Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Working nozzle of the ligature dissector |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US6086601A (en) | Instrument and method for suturing anatomical tissue and tying suture material | |
| JP2922638B2 (en) | Ligation system for use in endoscopic surgery and ligation instrument for the system | |
| US5201744A (en) | Method and device for suturing using a rod with a needle holder | |
| JP4276065B2 (en) | Apparatus and method for surgical suturing including thread handling | |
| US5336229A (en) | Dual ligating and dividing apparatus | |
| US6808491B2 (en) | Methods and apparatus for on-endoscope instruments having end effectors and combinations of on-endoscope and through-endoscope instruments | |
| US5131379A (en) | Device and method for inserting a cannula into a duct | |
| US5480405A (en) | Anchor applier instrument for use in suturing tissue | |
| JP4855405B2 (en) | Apparatus and method for minimally invasive suturing | |
| US5188636A (en) | Purse string suture instrument | |
| US5728112A (en) | Combined tissue clamping and suturing instrument | |
| JP4080689B2 (en) | Device for cutting wounds | |
| US5788716A (en) | Surgical instrument and method for fallopian tube ligation and biopsy | |
| KR20140022903A (en) | Advance suture passer | |
| WO1998048705A9 (en) | Suturing instrument with multiple rotatably mounted offset needle holders and method of using the same | |
| RU2209603C2 (en) | Device for dissection and ligation of tissue | |
| EP1598019A2 (en) | Treatment system for living tissues | |
| CN206852624U (en) | A kind of band line hemostatic clamp | |
| RU2223044C2 (en) | Apparatus for carrying out appendectomy | |
| CN109381243B (en) | Vascular forceps with electrocoagulation function for digestive endoscopic surgery | |
| JP3327073B2 (en) | Ligation device | |
| KR102446312B1 (en) | Surgical device with ligation member | |
| WO2014065688A1 (en) | Tissue dissection and ligation device | |
| US20190239870A1 (en) | Laproscopic knot applicator | |
| UA149341U (en) | CAPTURE MANIPULATOR FOR VESSEL FRAGMENT |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20041116 |