RU2206290C2

RU2206290C2 - A set of pieces for carrying out combined supraosseous intramedullary osteosynthesis of proximal femur part

Info

Publication number: RU2206290C2
Application number: RU2001115064A
Authority: RU
Inventors: И.М. Пичхадзе; В.В. Троценко; В.И. Нуждин; А.И. Снетков; М.О. Раджабов; В.Л. Котов
Original assignee: Пичхадзе Исак Михайлович; Троценко Виктор Владимирович
Priority date: 2001-06-05
Filing date: 2001-06-05
Publication date: 2003-06-20

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: device has supraosseous plates proximal ends of which have two sharp ends, trochanteric covers, surgical screws, nuts, intramedullary proximally curved rod threaded on proximal end, anti-rotation removable washers having holes for receiving screws, screws, tube with curved distal end cut as groove and rod with self-separating leaflets. EFFECT: reliability supraosseous osteosynthesis; neutralized lever properties of bone fragments. 5 cl, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости остается сложной проблемой в связи с большими трудностями, возникающими у хирурга при выборе конструкции фиксатора. Существующие фиксаторы в большинстве своем не обеспечивают нейтрализации рычаговых свойств периферического костного фрагмента (Пичхадзе И.М. Системный подход к выбору и компьютеризации стабильного чрескостного остеосинтеза при переломах длинных костей. Автореферат дисс. доктора мед. наук. , М., 1994.). Трудность решения вопроса зависит от того, что оперативное вмешательство должно быть как можно менее травматичным, т.е. через минимальный разрез мягких тканей. Но при соблюдении этого принципа нейтрализовать рычаговые свойства периферического костного фрагмента не представляется возможным, так как пластина должна на большом протяжении прилегать к периферическому костному фрагменту, а это потребует обширного доступа соответствующей длины. При обширном оперативном доступе необходимо мобилизовать кость на большом протяжении, нарушая ее кровоснабжение. Это значительно усложняет саму операцию и соответственно ухудшает прогноз лечения в связи с возможным нагноением, повреждением нервов и нарушением трофики. The treatment of fractures of the proximal femur remains a complex problem due to the great difficulties encountered by the surgeon in choosing the design of the retainer. The existing fixators for the most part do not provide neutralization of the leverage properties of the peripheral bone fragment (I. Pichkhadze. A systematic approach to the selection and computerization of stable transosseous osteosynthesis in case of fractures of long bones. Abstract of dissertation of a doctor of medical sciences., M., 1994.). The difficulty in resolving the issue depends on the fact that the surgical intervention should be as traumatic as possible, i.e. through a minimal soft tissue incision. But, observing this principle, it is not possible to neutralize the leverage properties of the peripheral bone fragment, since the plate should be adjacent to the peripheral bone fragment for a large length, and this will require extensive access of an appropriate length. With extensive surgical access, it is necessary to mobilize the bone over a large extent, disrupting its blood supply. This significantly complicates the operation itself and, accordingly, worsens the prognosis of treatment due to possible suppuration, nerve damage and trophic disturbance.

Для осуществления остеосинтеза верхнего конца бедренной кости существует пластина Троценко-Нуждина (Авторское свидетельство СССР 491382 с приоритетом от 22.07.1975 г.). Мы принимаем ее за прототип. Это устройство предназначено для накостного остеосинтеза, имеет на проксимальном конце два острия для введения в большой вертел и вертельную накладку. Однако данное устройство не нейтрализует рычаговые свойства периферического отломка согласно биомеханическим принципам, а винты, вводимые в шейку бедренной кости, не имеют надежного прочного контакта с несущей частью устройства. В устройстве-прототипе не предусматривалось проведение винтов под углом 90^o с последующей жесткой фиксацией с несущей частью устройства, что ограничивало степень стабильности фиксации, особенно в условиях остеопороза.To carry out osteosynthesis of the upper end of the femur, there is a Trotsenko-Nuzhdin plate (USSR Author's Certificate 491382 with priority of 07.22.1975). We take it for a prototype. This device is intended for bone osteosynthesis; it has two tips at the proximal end for insertion into the greater trochanter and trochanteric pad. However, this device does not neutralize the leverage of the peripheral fragment according to biomechanical principles, and the screws inserted into the neck of the femur do not have reliable durable contact with the supporting part of the device. The prototype device did not provide for holding screws at an angle of 90 ^o with subsequent rigid fixation with the bearing part of the device, which limited the degree of stability of fixation, especially in conditions of osteoporosis.

Нашим техническим решением является создание комплекта деталей для компоновки различных фиксаторов, обеспечивающих надежный прочный накостно-интрамедуллярный остеосинтез, позволяющий через минимальный разрез установить фиксатор и обеспечить нейтрализацию рычаговых свойств костных фрагментов проксимального отдела бедренной кости. Our technical solution is to create a set of parts for assembling various fixators, which provide reliable durable bone-intramedullary osteosynthesis, which allows the fixator to be installed through a minimum incision and to neutralize the leverage properties of the bone fragments of the proximal femur.

Описание и применение комплекта деталей для комбинированного накостно-интрамедуллярного остеосинтеза проксимального отдела бедра
На фиг.1 и 2 приведены детали комплекта в сборке.Description and application of a kit of parts for combined prokimal femoral-intramedullary osteosynthesis
Figure 1 and 2 shows the details of the kit in the assembly.

Комплект деталей (фиг.1) включает накостные пластины - 1 с проксимальным концом в виде двух заостренных концов, интрамедуллярный проксимально изогнутый стержень 2 с резьбой на проксимальном конце для соединения с накостной пластиной - 1, вертельную накладку - 3 с дистальным ушком с отверстием для винта - 4 (для первого варианта компоновки), вертельную накладку без ушка - 5 (фиг.2) (для второго варианта компоновки), деротационные съемные накладки - 6 с отверстиями, через отвертия накладки в кость под углом 90^o проводят хирургические винты - 7. Деротационные накладки 6 привинчивают к накостной пластине 1 винтами - 8. Нижний конец накостной пластины 1 и проксимальный конец интрамедуллярного стержня 2 соединяют между собой гайкой 9. Шеечный узел состоит из трубки с изогнутым дистальным концом - 10, срезанным в виде желоба и стержня с самораздвигающимися лепестками - 11, который вставляют в трубку с изогнутым в виде желоба дистальным концом - 10.The set of parts (Fig. 1) includes osseous plates - 1 with a proximal end in the form of two pointed ends, an intramedullary proximal curved rod 2 with thread on the proximal end for connection with the osseous plate - 1, trochanteric plate - 3 with a distal eye with a screw hole - 4 (for the first version of the layout), spit pad without an eyelet - 5 (Fig. 2) (for the second version of the layout), removable removable pads - 6 with holes, surgical screws - 7 are passed through the hole pads into the bone at an angle of 90 ^o . Derotacio These pads 6 are screwed to the osseous plate 1 with screws 8. The lower end of the osseous plate 1 and the proximal end of the intramedullary shaft 2 are connected by a nut 9. The cervical node consists of a tube with a curved distal end - 10 cut off in the form of a gutter and a shaft with self-expanding petals - 11, which is inserted into the tube with a distal end curved in the form of a trough - 10.

Интрамедуллярный стержень 2 обеспечивает три точки фиксации в костно-мозговом канале. The intramedullary rod 2 provides three fixation points in the marrow canal.

Оперативное пособие при установке компоновки для комбинированного накостно-интрамедуллярного остеосинтеза проксимального отдела бедра
При переломах проксимального отдела бедренной кости производят максимально возможную репозицию костных фрагментов на ортопедическом столе. Производят задне-боковой доступ. Обнажают зону перелома. Контролируют качество репозиции. При необходимости производят дополнительную репозицию. Обнажают вертельную область, создают отверстие в направлении дуги Адамса вдоль оси шейки бедра. Устанавливают трубку с изогнутым в виде желоба дистальным концом - 10, в которую вставляют стержень с самораздвигающимися лепестками - 11. Устанавливают накостную пластину - 1 вбиванием в вертельную область острых ее концов (после предварительного засверливания кортикального слоя под острыми концами пластины). После установки пластины - 1 размечают засверливанием отверстие в диафизарной части кости через нижнее отверстие пластины - 1.Operational guide when installing the layout for combined osseous-intramedullary osteosynthesis of the proximal femur
When fractures of the proximal femur produce the maximum possible reposition of bone fragments on the orthopedic table. Produce rear-side access. The fracture zone is exposed. Control the quality of the reposition. If necessary, produce additional reposition. The trochanteric region is exposed, a hole is created in the direction of the Adams arc along the axis of the femoral neck. A tube with a distal end curved in the form of a gutter is installed - 10, into which a rod with self-expanding petals - 11 is inserted. A bone plate is inserted - 1 by driving its sharp ends into the trochanteric region (after preliminary drilling of the cortical layer under the sharp ends of the plate). After installing the plate - 1, drill a hole in the diaphyseal part of the bone through the bottom hole of the plate - 1 with a hole.

Временно сдвигают пластину от размеченного последнего отвестия. Специальным направителем и устройством (не показаны) моделируется отверстие для введения итрамедуллярного стержня - 2. Устанавливают последний в интрамедуллярный канал до плотного распирания в канале. А нижний конец накостной пластины 1 соединяют с проксимальным концом интрамедуллярного стержня 2 посредством гайки. Temporarily shift the plate from the marked last opening. With a special guide and device (not shown), a hole is modeled for introducing the itmedullary rod - 2. Install the latter in the intramedullary canal until it bursts into the canal. And the lower end of the osseous plate 1 is connected to the proximal end of the intramedullary rod 2 by means of a nut.

К накостной пластине 1 фиксируют винтами деротационные накладки 6, через отверстия которых в кость проводят винты под углом 90^o, а вертельную накладку с ушком 3 фиксируют к накостной пластине 1 винтом 8.The derotation plates 6 are fixed to the bone plate 1 with screws, through the holes of which the screws are guided at an angle of 90 ^° through the bone, and the spit plate with the eye 3 is fixed to the bone plate 1 with a screw 8.

Другая компоновка (фиг.2) предназначена для межвертельной корригирующей остеотомии, коррекции шеечно-диафизарного угла, медиализации проксимального отдела бедренной кости. Another arrangement (figure 2) is intended for intertrochanteric corrective osteotomy, correction of the cervical-diaphyseal angle, medialization of the proximal femur.

Путем временного наложения накостной пластины 1 на наружную поверхность вертельной области бедренной кости отмечают место для отверстия, проделывают его на уровне нижнего конца накостной пластины и через него вводят интрамедуллярно интрамедуллярный стержень 2. Устанавливают в необходимом положении верхний остеотомированный конец бедренной кости и вбивают в вертел снизу вверх накостную пластину 1. Соединяют верхний изогнутый конец интрамедуллярного стержня 2 с нижним концом накостной пластины 1 гайкой 9. Вертельную накладку 5 без ушка накладывают на верхушку большого вертела, к ее наружной поверхности прикладывают деротационную съемную накладку 6 и одновременно фиксируют винтом 8. By temporarily applying the osseous plate 1 to the outer surface of the trochanteric femur, mark the place for the hole, make it at the level of the lower end of the osseous plate and insert the intramedullary intramedullary rod 2. The upper osteotomized end of the femur is placed in the necessary position and driven into the skewer from the bottom up osseous plate 1. Connect the upper curved end of the intramedullary shaft 2 with the lower end of the osseous plate 1 with nut 9. Spiral plate 5 without ear laid on the top of a large trochanter, to its outer surface a derotational removable pad 6 is applied and simultaneously fixed with a screw 8.

Дополнительно накладку 6 фиксируют винтом 7, который проводят под углом 90 град. Далее устанавливают одну или две (судя по наличию места на проксимальном конце бедренной кости) деротационные съемные накладки 6 ниже установленной уже верхней накладки 6 и фиксируют их также винтами 8 через кость и дополнительно винтами 7 так же, как верхнюю. Далее операцию заканчивают обычными приемами (гемостаз, ушивание и др.). Additionally, the pad 6 is fixed with a screw 7, which is carried out at an angle of 90 degrees. Next, install one or two (judging by the availability of space at the proximal end of the femur) removable removable lining 6 below the already installed upper lining 6 and fix them also with screws 8 through the bone and additionally with screws 7 as well as the upper one. Next, the operation is completed with the usual methods (hemostasis, suturing, etc.).

Claims

1. A set of parts for assembling a retainer for osteosynthesis of the proximal femur, containing bony plates with a proximal end in the form of two pointed ends, spit pads, surgical screws, nuts, characterized in that it contains an intramedullary proximal curved rod with a thread on the proximal end, removable removable covers with screw holes, screws, a tube with a curved distal end cut off in the form of a gutter, and a rod with self-expanding petals.

2. A set of parts according to claim 1, characterized in that the spit pad is made with a distal eye with an opening for fixing to the bone plate with a screw without an eye.

3. A set of parts according to claim 1, characterized in that the spit pad is made without an eyelet.

4. The set of parts according to claim 2, characterized in that it allows you to assemble the retainer for combined osseous-intramedullary osteosynthesis by connecting a spit lining with an eye with a tube bent at the distal end, into which a rod with self-expanding petals is inserted, and derotational screws are screwed to the bony plate the pads, and screws are screwed into their holes and bone at an angle of 90 ^° , and the lower end of the osseous plate is connected to the proximal end of the intramedullary rod by means of a nut.

5. The set of parts according to claim 3, characterized in that it allows you to complete the fixative for combined osseous-intramedullary osteosynthesis by connecting a spit lining without an ear to the osseous plate and fixing the derotation lining to it through the holes through which are made into the bone at an angle of 90 ^o screws to a plate fastened extramedullary screws and two derotation laths with screws, which are introduced into the bone at an angle of 90 ^o, and the lower end of extramedullary plate connected to the proximal end of the intramedullary rod osredstvom nuts.