RU2190963C2

RU2190963C2 - Method for renal fixation at nephroptosis

Info

Publication number: RU2190963C2
Application number: RU2000112268A
Authority: RU
Inventors: В.Ф. Бавильский; А.И. Шестаковский
Original assignee: Бавильский Владимир Фавельевич; Шестаковский Александр Иванович
Priority date: 2000-05-15
Filing date: 2000-05-15
Publication date: 2002-10-20

Abstract

FIELD: medicine, urology. SUBSTANCE: a kidney is mobilized. Muscular flap is isolated from lateral edge of lumbar muscle. Fibrous renal capsule is cross-sectionally dissected at anterior and posterior surfaces. A subcapsular tunnel is developed. A muscular flap is directed there. A catgut ligature is applied upon a distal end of a flap. A kidney is lifted. A flap is fixed to fibrous capsule by separate sutures. In superior position a kidney is ligated to the 12th rib by a catgut ligature. Moreover, a flap should not reach the 12th rib. By separate sutures a flap is fixed to fibrous capsule at the sites of its entrance and exit from the tunnel. EFFECT: improved physiological renal mobility. 1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, конкретно к урологии, и может найти широкое применение при лечении нефроптоза. The invention relates to medicine, namely to surgery, specifically to urology, and can be widely used in the treatment of nephroptosis.

Известен способ фиксации почки при нефроптозе, описанный в статье Rivoir J. F. Chirurg. 1954. Bd. 25. S - 270.- Wildbolz Н. und E. Lehruch der Urologie... Berlin, 1959, S. 461. A known method of fixing the kidney with nephroptosis is described in the article by Rivoir J. F. Chirurg. 1954. Bd. 25. S - 270.- Wildbolz, H. und E. Lehruch der Urologie ... Berlin, 1959, S. 461.

Известный способ заключается в том, что мобилизуют почку, выделяют мышечный лоскут из поясничной мышцы, почку поднимают кверху и фиксируют лоскутом из мышечной ткани к 12-му ребру. The known method is that they mobilize a kidney, secrete a muscle flap from the lumbar muscle, lift the kidney up and fix it with a flap of muscle tissue to the 12th rib.

Недостатком известного способа является то, что с его помощью обеспечивается постоянная жесткая фиксация, при которой нарушается положение продольной физиологической оси почки и значительно извращается ее физиологическая подвижность, что приводит к ухудшению гемодинамики почки и нарушению ее функции. The disadvantage of this method is that it provides constant rigid fixation, in which the position of the longitudinal physiological axis of the kidney is violated and its physiological mobility is significantly distorted, which leads to a deterioration in the hemodynamics of the kidney and impaired function.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ фиксации почки при нефроптозе, описанный в статье Пытеля А.Я. и Лопаткина Н. А. "Об операции Rivoir и ее модификации как наиболее физиологичных способах нефропексии" в журнале "Урология и нефрология" 1, 1966 г., стр. 3-7 и выбранный в качестве прототипа. Closest to the technical nature of the claimed is a method of fixing the kidney with nephroptosis, described in the article Pytelya A.Ya. and Lopatkina N. A. "On the operation of Rivoir and its modification as the most physiological methods of nephropexy" in the journal "Urology and Nephrology" 1, 1966, p. 3-7 and selected as a prototype.

Известный способ заключается в следующем. A known method is as follows.

Производят мобилизацию почки во всех отделах, за исключением верхнего ее полюса, затем выделяют мышечный лоскут из поясничной мышцы, дистальный конец которого прошивают кетгутом, затем рассекают фиброзную капсулу почки в поперечном направлении на ее задней поверхности на уровне ворот почки и на ее передней поверхности, тупым инструментом делают субкапсулярный тоннель в сторону нижнего полюса почки и вокруг него и в образовавшийся тоннель протягивают мышечный лоскут, этим лоскутом почку поднимают кверху в сторону диафрагмы настолько, чтобы мочеточник не имел перегибов, а ворота почки находились примерно на уровне середины тела 1-го поясничного позвонка, и, удерживая ее в максимально верхнем положении и заворачивая мышечный лоскут по нижнему полюсу почки на ее переднюю поверхность, фиксируют лоскут к фиброзной капсуле почки отдельными узловыми тонкими шелковыми или капроновыми нитями. The kidney is mobilized in all departments, with the exception of its upper pole, then a muscle flap is isolated from the lumbar muscle, the distal end of which is sutured with catgut, then the fibrous capsule of the kidney is dissected in the transverse direction on its posterior surface at the level of the kidney gate and on its front surface, blunt a subcapsular tunnel is made with the instrument towards the lower pole of the kidney and around it and into the formed tunnel a muscle flap is stretched, with this flap the kidney is raised up towards the diaphragm so that So that the ureter had no excesses, and the kidney gate was approximately at the level of the middle of the body of the 1st lumbar vertebra, and holding it in the highest position and wrapping the muscle flap along the lower pole of the kidney on its front surface, fix the flap to the fibrous capsule of the kidney with separate nodular thin silk or kapron threads.

При такой фиксации почки восстанавливается нормальная продольная ось почки и в большой мере обеспечивается ее физиологическая подвижность, однако, поскольку жесткая фиксация почки не производится, то прооперированных больных держат в постели до 21 дня, причем первые 5 дней - с поднятым ножным концом. Это приводит к нарушению гемодинамики и рецидивам. With such a fixation of the kidney, the normal longitudinal axis of the kidney is restored and its physiological mobility is provided to a large extent, however, since rigid fixation of the kidney is not performed, the operated patients are kept in bed for up to 21 days, and the first 5 days with the raised leg end raised. This leads to a violation of hemodynamics and relapse.

Целью заявляемого изобретения является обеспечение надежной фиксации почки в первые послеоперационные дни и нормальной гемодинамики. The aim of the invention is the provision of reliable fixation of the kidney in the first postoperative days and normal hemodynamics.

Поставленная цель достигается тем, что в способе фиксации почки при нефроптозе, заключающемся в том, что проводят мобилизацию почки и выделяют мышечный лоскут из латерального края поясничной мышцы, затем рассекают в поперечном направлении фиброзную капсулу почки на ее задней и передней поверхностях, образуют субкапсулярный тоннель, протягивают в него выделенный мышечный лоскут, на дистальный конец которого накладывают кетгутовую лигатуру, поднимают вверх почку и фиксируют мышечный лоскут к фиброзной капсуле отдельными узловыми швами, согласно изобретению, в верхнем положении почки ее подшивают к 12-му ребру при помощи кетгутовой лигатуры, наложенной на дистальный конец выведенного из тоннеля мышечного лоскута, который не дотягивают до 12-го ребра, после чего отдельными кетгутовыми швами фиксируют протянутый через тоннель лоскут к фиброзной капсуле на его входе в тоннель и выходе из него. This goal is achieved by the fact that in the method of fixing the kidney with nephroptosis, which consists in mobilizing the kidney and isolating the muscle flap from the lateral edge of the lumbar muscle, then dissecting the fibrous capsule of the kidney on its posterior and anterior surfaces, form a subcapsular tunnel, they stretch out a selected muscle flap into it, on the distal end of which a catgut ligature is applied, a kidney is raised and the muscle flap is fixed to the fibrous capsule with separate interrupted sutures, according to the invention, in the upper position of the kidney, it is sutured to the 12th rib with the help of a catgut ligature superimposed on the distal end of the muscle flap removed from the tunnel, which does not reach the 12th rib, after which the flap extended through the tunnel to the fibrous is fixed with separate catgut sutures capsule at its entrance to the tunnel and exit from it.

Подшивание почки к 12-му ребру с помощью кетгутовой лигатуры, наложенной на дистальный конец мышечного лоскута, не дотягиваемого до 12-го ребра, в совокупности с фиксацией мышечного лоскута к фиброзной капсуле почки также с помощью кетгутовой лигатуры обеспечивает жесткую фиксацию почки в течение первых послеоперационных 8-10 дней до времени рассасывания кетгута, что позволяет поднимать с постели прооперированного больного уже на второй день после операции, исключая нарушение гемодинамики почки; после 8-10 дней кетгут рассасывается и восстанавливается физиологическая подвижность почки. К этому времени уже образуются рыхлые спайки, фиксирующие почку и не позволяющие развиться рецидиву заболевания. Hemming a kidney to the 12th rib using a catgut ligature superimposed on the distal end of a muscle flap not reaching the 12th rib, in conjunction with fixing a muscle flap to the fibrous capsule of the kidney, also using a catgut ligature, provides a firm fixation of the kidney during the first postoperative period 8-10 days before the time of resorption of the catgut, which allows you to lift the operated patient from bed already on the second day after surgery, excluding impaired renal hemodynamics; after 8-10 days, the catgut resolves and the physiological mobility of the kidney is restored. By this time, loose adhesions are already forming, fixing the kidney and not allowing a relapse of the disease to develop.

Заявляемый способ фиксации почки при нефроптозе обладает новизной в сравнении с прототипом, отличаясь от него наличием таких существенных признаков, как подшивание почки к 12-му ребру кетгутовой лигатурой, наложенной на дистальный конец выведенного из субкапсулярного тоннеля мышечного лоскута, не дотягиваемого до 12-го ребра, и последующая фиксация кетгутовыми швами мышечного лоскута к фиброзной капсуле в местах его входа и выхода из субкапсулярного тоннеля, обеспечивающих в совокупности достижение заданного результата. The inventive method of kidney fixation during nephroptosis has a novelty in comparison with the prototype, differing from it by the presence of such essential features as hemming of the kidney to the 12th rib with a catgut ligature superimposed on the distal end of the muscle flap removed from the subcapsular tunnel, not reaching the 12th rib , and subsequent fixation with a catgut suture of the muscle flap to the fibrous capsule at the points of its entry and exit from the subcapsular tunnel, which together provide the desired result.

Хотя само по себе подшивание почки к 12-му ребру известно из уровня техники (см. упомянутую выше статью Rivoir J. F./, однако в известном способе подшивание производится с помощью мышечного лоскута и обеспечивает столь жесткую постоянную фиксацию почки, что нарушается положение ее продольной оси и ухудшается гемодинамика за счет резкого ограничения подвижности почки. Фиксация почки мышечным лоскутом к ее фиброзной капсуле известна из статьи Пытеля А.Я. и Лопаткина Н.А. (см. ссылку выше), однако в способе Пытеля-Лопаткина фиксация производится капроновыми или шелковыми нитками, которые не рассасываются; кроме того, фиксация почки только к капсуле не позволяет сразу после операции поднять больного, а вынуждает из-за отсутствия жесткой фиксации в первые послеоперационные дни длительное время быть в постели, что нарушает гемодинамику почки и может привести к застойным осложнениям в раннем послеоперационном периоде. Известно и использование кетгута как шовного материала. Although the stitching of a kidney to the 12th rib itself is known from the prior art (see the Rivoir JF / article mentioned above, however, in the known method, stitching is performed using a muscle flap and provides such a rigid permanent fixation of the kidney that its longitudinal axis and Hemodynamics deteriorates due to a sharp restriction of kidney mobility. Fixation of the kidney with a muscle flap to its fibrous capsule is known from the article by Pytelya A.Ya. and Lopatkin N.A. (see link above), however, in the Pytel-Lopatkin method, fixation is performed by cap with silk or silk threads that do not resolve; moreover, fixation of the kidney only to the capsule does not allow the patient to be lifted immediately after the operation, but forces the patient to stay in bed for a long time due to the lack of rigid fixation, which violates the hemodynamics of the kidney and can lead to to congestive complications in the early postoperative period. The use of catgut as a suture material is also known.

Однако из уровня техники неизвестно получение указанного заявителем результата за счет названных выше отличительных признаков, поэтому заявитель считает, что заявляемый способ фиксации почки при нефроптозе соответствует критерию "изобретательский уровень". However, it is not known from the prior art to obtain the result indicated by the applicant due to the above distinguishing features, therefore, the applicant believes that the claimed method of kidney fixation with nephroptosis meets the criterion of "inventive step".

Заявляемый способ может найти широкое применение в медицине, а именно в хирургической урологии, поэтому он соответствует критерию "промышленная применимость". The inventive method can be widely used in medicine, namely in surgical urology, therefore, it meets the criterion of "industrial applicability".

На чертеже показано схематически изображение операции. The drawing shows a schematic representation of the operation.

Способ фиксации почки при нефроптозе заключается в следующем. The method of fixing the kidney with nephroptosis is as follows.

Производят мобилизацию почки 1 и выделяют мышечный лоскут 2 из латерального края поясничной мышцы. Затем рассекают в поперечном направлении фиброзную капсулу 3 почки 1 на ее задней и передней поверхностях, образуют субкапсулярный тоннель и протягивают в него мышечный лоскут, на дистальный конец 5 которого накладывают кетгутовую лигатуру 6. Поднимают почку 1 вверх и в этом положении подшивают ее к 12-му ребру 4 при помощи кетгутовой лигатуры 6, наложенной на дистальный конец 5 выведенного из субкапсулярного тоннеля мышечного лоскута 2, который не дотягивают до 12-го ребра. После этого отдельными кетгутовыми швами фиксируют протянутый через субкапсулярный тоннель мышечный лоскут 2 к фиброзной капсуле 3 почки 1 на его входе в тоннель и выходе из него. The kidney 1 is mobilized and a muscle flap 2 is isolated from the lateral edge of the lumbar muscle. Then, a fibrous capsule 3 of kidney 1 is dissected in the transverse direction on its posterior and anterior surfaces, a subcapsular tunnel is formed and a muscle flap is drawn into it, the catgut ligature 6 is placed on its distal end 5. Lift kidney 1 up and in this position hem it to 12- the rib 4 with the help of a catgut ligature 6 superimposed on the distal end 5 of the muscle flap 2 removed from the subcapsular tunnel, which does not reach the 12th rib. After that, individual flap 2 is secured through separate catgut sutures through a subcapsular tunnel to the fibrous capsule 3 of kidney 1 at its entrance to and exit from the tunnel.

Способ фиксации почки при нефроптозе осуществляется следующим образом. The method of fixing the kidney with nephroptosis is as follows.

В почечном положении больного разрезом по Федорову вскрывают забрюшинное пространство. Обычно при нефроптозе почка оказывается обращенной своим нижним полюсом к срединной линии тела. Бережно вскрывают почечную фасцию, сохраняя паранефральную клетчатку; производят мобилизацию почки 1 во всех ее отделах, за исключением верхнего полюса. Такая мобилизация необходима, чтобы исключить противотягу почки вниз и к средней линии спайками и для облегчения ее укладывания на должном уровне. In the renal position of the patient with a cut according to Fedorov, retroperitoneal space is opened. Typically, in case of nephroptosis, the kidney is turned with its lower pole to the midline of the body. Carefully open the renal fascia, preserving the paranephric tissue; they mobilize kidney 1 in all its departments, with the exception of the upper pole. Such mobilization is necessary in order to exclude the antitangling of the kidney down and to the midline by adhesions and to facilitate its laying at the proper level.

Производят выделение мышечного лоскута 2 из латерального края поясничной мышцы. Толщина мышечного лоскута в диаметре не должна быть более 2 см. Периферический конец мышечного лоскута пересекают на уровне безымянной линии. A muscle flap 2 is extracted from the lateral edge of the lumbar muscle. The thickness of the muscle flap in diameter should not be more than 2 cm. The peripheral end of the muscle flap is crossed at the level of the nameless line.

Затем рассекают фиброзную капсулу 3 почки 1 в поперечном направлении на задней поверхности (на уровне ворот почки или несколько ближе к ее нижнему полюсу). Капсулу 3 рассекают на протяжении 3 см и тупым инструментом делают субкапсулярный тоннель в сторону нижнего полюса почки и вокруг него. На передней поверхности почки 1 в поперечном направлении соответственно длине мышечного лоскута 2 также рассекают капсулу 3 почки 1; в образовавшийся тоннель протягивают мышечный лоскут 2, на дистальный конец 5 которого предварительно накладывают кетгутовую лигатуру 6. Почку 1 поднимают в сторону диафрагмы настолько, чтобы просвечивающий в клетчатке мочеточник не имел перегибов, а ворота почки 1 находились примерно на уровне середины тела первого поясничного позвонка. Это легко определить по самой верхней точке прикрепления латерального брюшка поясничной мышцы. Then dissect the fibrous capsule 3 of kidney 1 in the transverse direction on the back surface (at the level of the kidney gate or slightly closer to its lower pole). Capsule 3 is dissected for 3 cm and a blunt instrument makes a subcapsular tunnel toward and around the lower pole of the kidney. On the front surface of kidney 1 in the transverse direction, respectively, the length of the muscle flap 2 is also dissected capsule 3 of kidney 1; muscle flap 2 is pulled into the resulting tunnel, and catgut ligature 6 is preliminarily applied to its distal end 5. Kidney 1 is raised towards the diaphragm so that the ureter that is visible in the fiber has no excesses, and kidney gate 1 is approximately at the level of the middle of the body of the first lumbar vertebra. This is easily determined by the highest point of attachment of the lateral abdomen of the lumbar muscle.

Почку 1 удерживают в максимально верхнем положении и фиксируют к 12-му 4 кетгутовой лигатурой 6, наложенной на дистальный конец 5 мышечного лоскута 2, не дотягивая последний до 12-го ребра на 2-3 см. Используют кетгут толщиной 6-8 мм. Kidney 1 is kept in the highest position and fixed to the 12th 4 with a catgut ligature 6, superimposed on the distal end 5 of muscle flap 2, not reaching the last rib to the 12th rib by 2-3 cm. A catgut of 6-8 mm thickness is used.

После этого помещенный субкапсулярно мышечный лоскут 2 фиксируют к фиброзной капсуле 3 почки 1 на входе в тоннель и выходе из него отдельными узловыми кетгутовыми швами. Дефект в поясничной мышце устраняют соединением ее краев непрерывным кетгутовым тонким швом. Почку 1 "укутывают" паранефральной клетчаткой и восстанавливают целостность почечной фасции. Рану зашивают наглухо. After that, placed subcapsular muscle flap 2 is fixed to the fibrous capsule 3 of kidney 1 at the entrance to the tunnel and exit from it with separate nodal catgut sutures. A defect in the lumbar muscle is eliminated by connecting its edges with a continuous catgut suture. Kidney 1 is "wrapped" with perinephral fiber and the integrity of the renal fascia is restored. The wound is sutured tightly.

На второй день после операции больного поднимают. Поскольку первые 8-10 дней после операции обеспечивается жесткая фиксация почки к 12-му ребру кетгутовой лигатурой, то столь ранний подъем безопасен и гемодинамика почки не нарушается. До того времени, пока рассосется кетгутовая лигатура, происходит восстановление физиологической подвижности почки и ее нормальное функционирование в дальнейшем. On the second day after surgery, the patient is raised. Since the first 8-10 days after surgery, the kidney is rigidly fixed to the 12th rib with a catgut ligature, such an early rise is safe and the hemodynamics of the kidney are not disturbed. Until the catgut ligature resolves, the physiological mobility of the kidney is restored and its normal functioning in the future.

Данным способом было прооперировано порядка 600 больных нефроптозом. Рецидивов не выявлено. In this way, about 600 patients with nephroptosis were operated on. No relapse was detected.

Пример 1. Больная М-на - 31 год. Поступила в урологическое отделение с клиникой правосторонней почечной колики. При обследовании установлен диагноз правостороннего нефроптоза с патологической подвижностью почки. Example 1. Patient M-on - 31 years. I entered the urology department with a clinic of right-sided renal colic. During the examination, a diagnosis was made of right-sided nephroptosis with pathological renal mobility.

Больной проведено оперативное лечение по заявляемому способу. В результате жесткой фиксации почки больной на вторые сутки после операции разрешено ходить. Раннее активное ведение больной значительно ускорило послеоперационный период. Через 10 дней перед выпиской больной проведена контрольная экскреторная урография, показавшая, что физиологическая подвижность почки полностью восстановилась, что обусловлено полным рассасыванием кетгутовой лигатуры. The patient underwent surgical treatment according to the claimed method. As a result of tight fixation of the kidney of the patient on the second day after the operation is allowed to walk. Early active management of the patient significantly accelerated the postoperative period. 10 days before discharge, the patient underwent a control excretory urography, which showed that the physiological mobility of the kidney was completely restored, due to the complete resorption of the catgut ligature.

В данном клиническом случае жесткая фиксация просуществовала 10 дней, в тот период времени раннего послеоперационного периода, когда она была наиболее необходимой для больной, и позволила активно провести послеоперационный период, избежать ранее наблюдаемых у этой категории больных послеоперационных осложнений (застойные явления в легких, острая послеоперационная задержка мочи и возникающий восходящий пиелонефрит при катетеризации мочевого пузыря). In this clinical case, rigid fixation lasted 10 days, during that period of the early postoperative period, when it was most necessary for the patient, and made it possible to actively carry out the postoperative period, to avoid postoperative complications previously observed in this category of patients (pulmonary congestion, acute postoperative urinary retention and arising ascending pyelonephritis during catheterization of the bladder).

В сравнении с прототипом заявляемый способ фиксации почки при нефроптозе обеспечивает надежную фиксацию ее в первые послеоперационные дни и сохранение нормальной гемодинамики. In comparison with the prototype of the claimed method of fixing the kidney with nephroptosis provides reliable fixation in the first postoperative days and maintaining normal hemodynamics.

Claims

A method for fixing a kidney with nephroptosis, which consists in mobilizing a kidney and securing a muscle flap from the lateral edge of the lumbar muscle, then dissecting the fibrous capsule of the kidney on its posterior and anterior surfaces in the transverse direction, forming a subcapsular tunnel, and extending the selected muscle flap into it, on the distal end of which a catgut ligature is applied, the kidney is raised up and the muscle flap is fixed to the fibrous capsule with separate interrupted sutures, characterized in that in the upper position her kidneys are sutured to the 12th rib with the help of a catgut ligature superimposed on the distal end of the muscle flap removed from the tunnel, which does not reach the 12th rib, after which, with separate catgut sutures, the flap extended through the tunnel is fixed to the fibrous capsule at its entrance and exit from the tunnel .