RU2145890C1

RU2145890C1 - Method for carrying out selective catheterization

Info

Publication number: RU2145890C1
Application number: RU98111061/14A
Authority: RU
Inventors: С.А. Карасев
Original assignee: Карасев Сергей Александрович
Priority date: 1998-06-18
Filing date: 1998-06-18
Publication date: 2000-02-27

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: method involves introducing rigid external guiding unit, moving epidural catheter with internal guide placed inside along it and vertebral canal towards the lesion focus. Deviation from guiding unit axis corresponding to lesion zone location is set before inserting the distal part of the internal guiding member into the catheter and it is returned into the initial position. The catheter with the guiding member is moved through the external guiding member and the vertebral canal until it is received by the internal guiding member and then together with it and the catheter in the lesion area earlier than the deviation is set. The distal part is shifted laterally in performing catheterization. EFFECT: avoided injuries of epidural sac; avoided accidental introduction of drugs under the dura mater and general toxic action of epidurally administered preparations. 2 dwg

Description

Изобретение относится к нейрохирургии, в частности к селективной катеризации позвоночного канала и межпозвонковых отверстий и локальной эндолюмбальной фармакоперфузии при лечении заболеваний нервной системы вертеброгенной этиологии, и может быть также использовано при внутрисосудистых манипуляциях для дозированного введения лекарства непосредственно в очаг поражения. The invention relates to neurosurgery, in particular to selective catheterization of the spinal canal and intervertebral openings and local endolumbar pharmacoperfusion in the treatment of diseases of the nervous system of vertebrogenic etiology, and can also be used for intravascular manipulations for dosed administration of the drug directly into the lesion.

Заболевания нервной системы вертеброгенной этиологии, в частности радикулит, составляют в общей структуре заболеваний периферической нервной системы до 80%, сопряжены с длительной утратой работоспособности и нередко приводят к инвалидности. Поэтому очевидно, что поиски и совершенствования методов лечения этой патологии достаточны актуальны. Diseases of the nervous system of vertebrogenic etiology, in particular sciatica, make up to 80% in the general structure of diseases of the peripheral nervous system, are associated with a long loss of working capacity, and often lead to disability. Therefore, it is obvious that the search and improvement of treatment methods for this pathology are quite relevant.

С развитием новых медицинских технологий разработано большое количество разнообразных методик лечения этих заболеваний, а в последнее время - малоинвазивных, что улучшает качество жизни пациентов. Обилие различных способов указывает на то, что на один из них не является достаточно эффективным и универсальным и имеет свои положительные и отрицательные стороны. With the development of new medical technologies, a large number of various methods of treating these diseases have been developed, and more recently, minimally invasive ones, which improves the quality of life of patients. The abundance of various methods indicates that one of them is not sufficiently effective and universal and has its positive and negative sides.

Известен способ лечения вертеброгенных болевых синдромов, который заключается в проведении курса эпидуральных блокад путем многократных пункций нижнего крестцового отверстия и введения больших объемов лекарственных средств через иглу и шприц (В.К. Романов. Лечение радикулитов эпидуральным введением лекарственных веществ. Л.: Медицина, 1971 г., с. 59 - 5). There is a method of treating vertebrogenic pain syndromes, which consists in carrying out a course of epidural blockade by repeated punctures of the lower sacral orifice and the introduction of large volumes of drugs through a needle and syringe (VK Romanov. Treatment of radiculitis with epidural drug administration. L .: Medicine, 1971 g., pp. 59 - 5).

Известен также способ многократного прецизионного пункционного введения лекарственных смесей через иглу и шприц непосредственно в область ирритации корешка под контролем компьютерного томографа (David J.Allison, H.Peterson, A. Hemmigway Interventinal Radiology The NICER Year Book 1994, p. 236), который применяется только при фораминарных поражениях. There is also known a method of multiple precision puncture injection of medicinal mixtures through a needle and syringe directly into the root irritation area under the control of a computer tomograph (David J. Allison, H. Peterson, A. Hemmigway Interventinal Radiology The NICER Year Book 1994, p. 236), which is used only with foraminar lesions.

Наиболее близким по достигаемой цели является способ катетеризации по патенту РФ 2074010, МКИ 6 A 61 M 25/08, опубл. 27.02.97, Бюл. N 6, который позволяет при манипулировании несколькими проволочками на проксимальном участке внутреннего проводника обеспечить отклонение управляемого дистального участка катетера на 360^o вокруг оси инструмента для продвижения катетера через криволинейные участки сосудов и в ответвления.The closest to the achieved goal is the method of catheterization according to the patent of the Russian Federation 2074010, MKI 6 A 61 M 25/08, publ. 02/27/97, Bull. N 6, which allows for the manipulation of several wires on the proximal portion of the inner conductor to provide a 360 ^° deviation of the controlled distal portion of the catheter around the axis of the instrument to advance the catheter through the curved sections of the vessels and into the branches.

Задачей заявляемого технического решения является создание способа для селективной катетеризации при расположении зоны поражения в позвоночном канале и межпозвонковых отверстиях, который позволяет избежать повреждения дурального мешка при проведении пункции и катетеризации, избежать случайного введения лекарственных препаратов под твердую мозговую оболочку и общетоксического действия лекарственных препаратов, вводимых эпидурально. The objective of the proposed technical solution is to create a method for selective catheterization with the location of the lesion in the spinal canal and intervertebral openings, which avoids damage to the dural sac during puncture and catheterization, avoids accidental administration of drugs under the dura mater and general toxic effects of drugs administered epidurally .

Поставленная задача решается путем введения жесткого внешнего проводника, продвижения по нему к зоне поражения эпидурального катетера до принятия катетером в зоне поражения предварительно заданного отклонения. Причем в катетер заранее включают внутренний проводник со сверхмягкой дистальной частью, которой перед вложением задают соответствующее расположению зоны поражения отклонение от оси проводника и возвращают в исходное положение. После этого катетер с проводником перемещают через внешний проводник и позвоночный канал пораженного позвонкового отверстия. Далее вращением проксимальной части внутреннего проводника перемещают его дистальную часть с возможностью проникновения катетера в межпроводниковое отверстие на заданную глубину. The problem is solved by introducing a rigid external conductor, advancing along it to the lesion area of the epidural catheter until a predefined deviation is accepted by the catheter in the lesion zone. Moreover, the inner conductor with an ultra-soft distal part is inserted into the catheter in advance, which, prior to the insertion, is set to the deviation from the axis of the conductor corresponding to the location of the lesion zone and returned to its original position. After that, the catheter with the guidewire is moved through the external conductor and the spinal canal of the affected vertebral foramen. Then, by rotating the proximal part of the inner conductor, its distal part is moved so that the catheter can penetrate the interconductor hole to a predetermined depth.

Введение внешнего жесткого проводника через нижнее крестцовое отверстие и использование стенок позвоночного канала как продолжение внешнего проводника при продвижении мягкого эпидурального катетера с вложенным в него внутренним проводником со сверхмягкой дистальной частью дает возможность провести катетер через нижнее крестцовое отверстие на уровень любого пораженного сегмента позвоночника. The introduction of an external rigid conductor through the lower sacral opening and the use of the walls of the spinal canal as a continuation of the external conductor during the advancement of the soft epidural catheter with the internal conductor inserted with an ultra-soft distal part makes it possible to guide the catheter through the lower sacral opening to the level of any affected segment of the spine.

То, что перед вложением в мягкий катетер сверхмягкой дистальной части внутреннего проводника задают любое боковое и осевое отклонение от 0 до 360^o, соответствующее предварительно выявленному расположению зоны поражения, и возвращают в исходное положение, позволяет прецизионно подвести катетер к зоне поражения, расположенной в межпозвонком отверстии, улучшить качество жизни пациента.The fact that before the extra soft distal part of the inner conductor is inserted into the soft catheter, any lateral and axial deviation from 0 to 360 ^o , corresponding to the previously identified location of the lesion zone, is set and returned to its original position, allows the catheter to be precisely guided to the lesion located in the intervertebral opening improve the quality of life of the patient.

Совокупность признаков нова и позволяет, во-первых, снизить травмирование тканей, что обусловлено только одной пункцией позвоночного канала, снизить объем и дозы вводимых препаратов, тем самым избежать общетоксического действия лекарственных препаратов, исключить повреждение дурального мешка и корешков, во многих случаях избежать открытых хирургических вмешательств, снизить сроки лечения, улучшить качество жизни пациента. The set of features is new and allows, firstly, to reduce tissue injury, which is caused by only one puncture of the spinal canal, to reduce the volume and dose of drugs, thereby avoiding the general toxic effect of drugs, eliminating damage to the dural sac and roots, and in many cases avoiding open surgical interventions, reduce treatment time, improve the quality of life of the patient.

Суть способа поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена схема селективной катетеризации позвоночного канала, на фиг. 2 - схема катетеризации межпозвонкового отверстия. The essence of the method is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows a diagram of selective catheterization of the spinal canal; FIG. 2 is a diagram of catheterization of the intervertebral foramen.

На фиг. 1 и 2 - внешний проводник 1, эпидуральный катетер 2, внутренний проводник 3. In FIG. 1 and 2 - external conductor 1, epidural catheter 2, inner conductor 3.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. При расположении зоны поражения в позвонковом канале жестким внешним проводником 1 выполняется пункция нижнего крестцового отверстия до позвоночного канала, стенки которого выполняют функцию продолжения жесткости внешнего проводника при продвижении по нему к очагу поражения мягкого эпидурального катетера 2 с вложенным в него внутренним проводником 3 (фиг. 1). При расположении зоны поражения в межпозвонковом отверстии (фиг. 2) сверхмягкой дистальной части внутреннего проводника 3 задают боковое и осевое отклонение от 0^o до 360^o от оси проводника соответствующее выявленному расположению зоны поражения, и возвращают в исходное положение. После этого внутренний проводник 3 вкладывают в катетер 2, а катетер - в жесткий внешний проводник 1. Жесткий внешний проводник 1 вводят в нижнее крестцовое отверстие до позвоночного канала и перемещают вдоль него катетер с внутренним проводником 3 до пораженного позвонкового отверстия, после чего вращением проксимальной части внутреннего проводника 3 перемещают его дистальную часть с катетером. При таком перемещении дистальная часть внутреннего проводника с катетером, попадая в зону межпозвонкового отверстия, теряет опору на стенки позвоночного канала и принимает ранее заданное отклонение от 0^o до 360^o от оси внутреннего проводника, проникая в межпозвонковое отверстие на заданную глубину.The inventive method is as follows. When the lesion area is located in the spinal canal with a rigid external conductor 1, the lower sacral opening is punctured to the spinal canal, the walls of which perform the function of continuing the stiffness of the external conductor when it moves along the soft lesion of the epidural catheter 2 with the inner conductor 3 inserted into it (Fig. 1 ) When the lesion zone is located in the intervertebral foramen (Fig. 2), the super soft distal part of the inner conductor 3 sets the lateral and axial deviation from 0 ^o to 360 ^o from the axis of the conductor corresponding to the identified location of the lesion, and returns to its original position. After that, the inner conductor 3 is inserted into the catheter 2, and the catheter into the rigid external conductor 1. The rigid external conductor 1 is inserted into the lower sacral opening to the spinal canal and the catheter with the inner conductor 3 is moved along it to the affected vertebral opening, after which the rotation of the proximal part inner conductor 3 move its distal part with a catheter. With this movement, the distal part of the inner conductor with the catheter, falling into the area of the intervertebral foramen, loses support on the walls of the spinal canal and accepts the previously specified deviation from 0 ^o to 360 ^o from the axis of the inner conductor, penetrating the intervertebral foramen to a predetermined depth.

Claims

The method of selective catheterization by introducing a rigid external conductor, advancing along it to the lesion area of the epidural catheter until the catheter accepts a predetermined deviation in the lesion zone, characterized in that the inner conductor is inserted into the catheter with an ultra-soft distal part, which, prior to insertion, is set corresponding to the location of the lesion zone deviation from the axis of the conductor and return to its original position, after which the inner conductor together with the catheter is moved through the outer s conductor and the spinal canal to the affected vertebral hole and rotating the proximal portion of the inner conductor is moved its distal part of the catheter to penetrate into the intervertebral hole to a predetermined depth.