RU2144804C1

RU2144804C1 - Perosseous osteosynthesis method for treating the cases of proximal femur region fractures with furdiuk apparatus

Info

Publication number: RU2144804C1
Application number: RU99102313A
Authority: RU
Inventors: В.В. Фурдюк; А.А. Карданов; М.И. Лызень
Original assignee: Российский Университет Дружбы Народов
Priority date: 1999-02-05
Filing date: 1999-02-05
Publication date: 2000-01-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves fixing L-shaped coordinate frame with square wire cells on the anterior part of the femur. Digital scale is built on the exterior members of the frame and reference arrow is attached to the superior shorter member. Places for introducing rods into fractured bone fragments are determined using digital scale marks and the arrow direction. Compressing rod having bearing platform is introduced into the central fractured bone fragment in parallel to the reference arrow. An auxiliary cortical rod is introduced along the superior and inferior femur neck boundary. Two rods are introduced into the distal fractured bone fragment and fixed with connecting units of apparatus frame. Reposition is finished by using Furdiuk apparatus. To do it, bearing platform rod axis, reference rod axis and femur neck central axis are superimposed under optoelectronic transducer control. EFFECT: simplified and accelerated operation method. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости. The invention relates to medicine and can be used in traumatology in the treatment of fractures of the proximal femur.

Известен способ остеосинтеза переломов в вертельной и подвертельной областях пластиной Каплана-Бакычарова, а также способ чрескостного остеосинтеза вертельных и подвертельных переломов аппаратом Илизарова (см. авт. свид. 1090378, 07.05.84). Недостатком последнего способа является то, что чрескостные фиксаторы-спицы проходят транссегментарно, при этом возникает опасность повреждения жизненно важных анатомических образований. Операция сама по себе технически трудна и занимает много времени. В случаях открытых и огнестрельных переломов, особенно при повреждениях сосудисто-нервных стволов, емкие наружные опоры аппарата препятствуют применению микрохирургической техники при последующих пластических операциях на жизненно важных анатомических образованиях. Большие габариты аппарата причиняют неудобства больным в кровати, мешают пользоваться костылями при ходьбе. Наиболее близким аналогом предлагаемого изобретения является способ, заключающийся в том, что в костные отломки вводят чрескостные фиксаторы с узлами фиксации и репозиции, устанавливают наружную опору аппарата и осуществляют репозицию (см. патент США 4745913, A 61 B 17/60, 24.05.88). Недостатком прототипа является достаточно часто возникающая необходимость перепроводить стержни в костные отломки по несколько раз, что значительно удлиняет время операции и сроки заживления перелома. There is a method of osteosynthesis of fractures in the trochanteric and subtrochanteric areas with a Kaplan-Bakycharov plate, as well as a method of transosseous osteosynthesis of trochanteric and trochanteric fractures with the Ilizarov apparatus (see ed. Certificate. 1090378, 07.05.84). The disadvantage of the latter method is that transosseous retainer-spokes are transsegmental, with the risk of damage to vital anatomical formations. The operation itself is technically difficult and time consuming. In cases of open and gunshot fractures, especially with damage to the neurovascular trunks, the capacious external supports of the apparatus prevent the use of microsurgical techniques in subsequent plastic surgeries on vital anatomical formations. The large dimensions of the device cause inconvenience to patients in bed, interfere with the use of crutches when walking. The closest analogue of the present invention is a method consisting in the fact that transosseous fixators with fixation and reposition units are inserted into the bone fragments, the external support of the apparatus is installed and reposition is performed (see US patent 4745913, A 61 B 17/60, 05.24.88) . The disadvantage of the prototype is quite often the need to transfer the rods to bone fragments several times, which significantly lengthens the time of surgery and the healing time of the fracture.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе чрескостного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости, включающем введение в костные отломки чрескостных фиксирующих стержней, установку наружной опоры и осуществление репозиции, на коже передней поверхности бедра в верхней трети закрепляют Г-образную координатную рамку с цифровой шкалой и стрелкой-ориентиром, с помощью которых определяют места введения стержней в костные отломки, при этом в центральный отломок вводят компрессирующий стержень с упорной площадкой параллельно стрелке-ориентиру, а дополнительный кортикальный стержень вводят по верхнему или нижнему краю шейки бедра. В дистальный отломок вводят два стержня. Введенные стержни фиксируют соединяющими узлами рамы аппарата. Окончательную репозицию осуществляют в аппарате, при этом ось стержня с упорной площадкой, ось стрелки-ориентира и центральная ось шейки бедра совмещаются под контролем электронно-оптического преобразователя. В результате улучшается стабилизация костных отломков, появляется дополнительная возможность для лечения открытых и огнестрельных переломов и более ранней реабилитации больного. The essence of the invention lies in the fact that in the method of transosseous osteosynthesis of fractures of the proximal femur, including the introduction of transosseous fixation rods into the bone fragments, the installation of an external support and reposition, an L-shaped coordinate frame with a digital scale is fixed on the skin of the anterior thigh in the upper third and a reference arrow, with the help of which the places of insertion of the rods into the bone fragments are determined, while the compression rod is inserted into the central fragment from the persistent area parallel to the reference arrow, and an additional cortical rod is inserted along the upper or lower edge of the femoral neck. Two rods are inserted into the distal fragment. The introduced rods are fixed by connecting nodes of the apparatus frame. The final reposition is carried out in the apparatus, while the axis of the rod with the thrust pad, the axis of the reference arrow and the central axis of the femoral neck are combined under the control of the electron-optical converter. As a result, the stabilization of bone fragments improves, there is an additional opportunity for the treatment of open and gunshot fractures and earlier rehabilitation of the patient.

На фиг. 1 представлена схема установки Г-образной координатной рамки;
на фиг. 2 - схема реализации способа чрескостного остеосинтеза проксимального отдела бедренной кости с использованием Г-образной координатной рамки и компрессирующего стержня с упорной площадкой;
на фиг. 3 - схема осуществленного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедра рамочным стержневым аппаратом при использовании данного способа.In FIG. 1 shows a diagram of the installation of an L-shaped coordinate frame;
in FIG. 2 is a diagram of a method for transosseous osteosynthesis of the proximal femur using a L-shaped coordinate frame and a compression rod with a thrust pad;
in FIG. 3 is a diagram of the performed osteosynthesis of fractures of the proximal femur with a frame rod apparatus using this method.

Г-образная координатная рамка 1 с квадратными ячейками 2 имеет на наружных элементах 3 цифровую шкалу 4, с помощью которой определяют место введения стержней в костные отломки. Г-образная координатная рамка выполнена сварной из длинного и короткого элементов, сваренных под углом 127^o, исходя из анатомической конфигурации шеечно-диафизарного угла бедренной кости. В углах рамки имеются отверстия 5 для подшивания ее к коже. На наружных краях проволочных ячеек 2 закреплены цифровые метки в возрастающем порядке. К верхнему поперечному элементу прикреплена стрелка-ориентир 6 с фиксатором 7. При переломах шейки бедра, вертельной и подвертельной области в ряде случаев между отломками имеется зона просветления различной ширины, а также смещение отломков в различных плоскостях. Это обусловлено сминанием костных отломков в момент травмы, что более характерно для переломов шейки бедра. При вертельных и подвертельных переломах наличие промежутков между отломками обусловлено не столько сминанием костной ткани, сколько смещением отломков вследствие тяги прикрепляющихся к ним мышц. Для создания компрессии между костными отломками при чрескостном остеосинтезе переломов шейки бедра и вертельной области применяется оригинальный компрессирующий стержень 8 с упорной площадкой 9. Длина спонгиозной резьбы 10 данного стержня составляет 18-25 мм, гладкая часть - от 70 до 90 мм. Обоюдовыпуклая упорная площадка 9 имеет диаметр 8 мм.The L-shaped coordinate frame 1 with square cells 2 has a digital scale 4 on the outer elements 3, with which the place of insertion of the rods into the bone fragments is determined. L-shaped coordinate frame is made of welded long and short elements welded at an angle of 127 ^o , based on the anatomical configuration of the cervical-diaphyseal angle of the femur. In the corners of the frame there are holes 5 for hemming it to the skin. On the outer edges of the wire mesh 2, digital marks are fixed in ascending order. A reference arrow 6 with a retainer 7 is attached to the upper transverse element. In case of fractures of the femoral neck, trochanteric and hyperectal region, in some cases there is an enlightenment zone of various widths between fragments, as well as displacement of fragments in different planes. This is due to crushing of bone fragments at the time of the injury, which is more characteristic of hip fractures. In trochanteric and subtrochanteric fractures, the presence of gaps between fragments is caused not so much by crushing of bone tissue as by displacement of fragments due to traction of muscles attached to them. To create compression between bone fragments during transosseous osteosynthesis of femoral neck and trochanteric fractures, an original compression rod 8 with a thrust pad 9 is used. The length of the spongy thread 10 of this rod is 18-25 mm, the smooth part is from 70 to 90 mm. The double-convex thrust pad 9 has a diameter of 8 mm.

Способ осуществляется следующим образом. После ручной репозиции отломков на ортопедическом столе обрабатывают операционное поле. На коже передней поверхности бедра в верхней трети пришивают Г-образную координатную рамку 1 таким образом, чтобы наружный длинный элемент рамки соответствовал проекции наружного края проксимального отдела бедренной кости. Короткий элемент рамки располагают над шейкой и головкой бедра. Подвижную стрелку-ориентир 6 выставляют над шейкой бедра под контролем электронно-оптического преобразователя. Ориентируясь по цифрам и ячейкам рамки, выбирают необходимую длину стержня 8 и оптимальную зону его введения на определенную глубину. Устанавливают подвижную стрелку-ориентир по оси предполагаемого введения стержня 8. Копьевидным скальпелем, размер которого соответствует диаметру трубки кондуктора, производят разрез мягких тканей до наружного кортикального слоя кости. В рану вставляют кондуктор с острым керном до упора в наружный кортикальный слой проксимального отломка. Трубка кондуктора на конце имеет острые зубцы и скощена под углом 120^o. Удаляют керн и вставляют переходную втулку. Электродрелью с тонким сверлом (4 мм) делают отверстие в наружном кортикальном слое проксимального отломка параллельно стрелке-ориентиру. Меняют сверло на двухразмерное - диаметром 4 мм и длиной 25 мм, переходящее в диаметр 6 мм, этим сверлом проходят вертельный и шеечный отдел кости до центра головки бедра. Удаляют сверло, и, не нарушая положения кондуктора, ввинчивают компрессирующий стержень по ходу отверстия, сделанного двухразмерным сверлом. Ориентируясь по стрелке-ориентиру, по верхнему или нижнему краю шейки бедра вводят дополнительный стержень 13. Через отдельные разрезы кожи два стержня 11, 12 вводят в дистальный отломок бедренной кости. Введенные в кость стержни фиксируют соединяющими узлами в раме 14 аппарата В.В.Фурдюка. Окончательную репозицию осуществляют в аппарате, используя узлы репозиции (на фиг. не показаны). Раны вокруг стержней ушивают, накладывают на них фигурные спиртовые салфетки, а на аппарат надевают стерильную повязку-чехол.The method is as follows. After manual reposition of fragments on the orthopedic table, the surgical field is treated. On the skin of the front surface of the thigh in the upper third, a L-shaped coordinate frame 1 is sewn so that the outer long element of the frame corresponds to the projection of the outer edge of the proximal femur. A short frame element is placed above the neck and femoral head. The movable arrow 6 is set over the thigh neck under the control of the electron-optical converter. Based on the numbers and cells of the frame, select the required length of the rod 8 and the optimal zone of its introduction to a certain depth. Set a moving reference arrow along the axis of the proposed introduction of the rod 8. A spear-shaped scalpel, the size of which corresponds to the diameter of the conductor tube, cut the soft tissues to the outer cortical layer of the bone. A conductor with a sharp core is inserted into the wound all the way into the outer cortical layer of the proximal fragment. The conductor tube at the end has sharp teeth and is beveled at an angle of 120 ^o . Remove the core and insert the adapter sleeve. An electric drill with a thin drill (4 mm) makes a hole in the outer cortical layer of the proximal fragment parallel to the reference arrow. The drill is changed to two-dimensional - with a diameter of 4 mm and a length of 25 mm, turning into a diameter of 6 mm, this drill passes the trochanteric and cervical bone to the center of the femoral head. The drill is removed, and without violating the position of the jig, the compression rod is screwed in along the hole made by the two-dimensional drill. Guided by the arrow-pointer, an additional rod 13 is introduced along the upper or lower edge of the femoral neck. Through separate skin incisions, two rods 11, 12 are inserted into the distal fragment of the femur. The rods inserted into the bone are fixed by connecting nodes in the frame 14 of the apparatus of V.V.Furdyuk. The final reposition is carried out in the apparatus using reposition units (not shown in FIG.). The wounds around the rods are sutured, curly alcohol wipes are placed on them, and a sterile dressing-cover is put on the device.

Предлагаемый способ чрескостного остеосинтеза проксимального отдела бедра позволяет упростить технику операции, сократить ее время. Данный способ является малотравматичным, позволяет использовать его у больных преклонного возраста. Особенно он эффективен при остеосинтезе открытых и огнестрельных переломов с повреждением сосудисто-нервных стволов, где возникает необходимость применения микрохирургической техники. The proposed method for transosseous osteosynthesis of the proximal femur allows you to simplify the technique of surgery, reduce its time. This method is less traumatic, allows you to use it in elderly patients. It is especially effective in osteosynthesis of open and gunshot fractures with damage to the neurovascular trunks, where there is a need for the use of microsurgical techniques.

Claims

The method of transosseous osteosynthesis of fractures of the proximal femur with a frame rod apparatus, including introducing transosseous fixation rods into bone fragments, installing an external support and performing reposition, characterized in that a L-shaped coordinate frame with a digital scale is fixed on the skin of the anterior thigh in the upper third and a reference arrow, with which the places of insertion of the rods into the bone fragments are determined, while the compression rod is inserted into the central fragment with a persistent with a flap parallel to the directional arrow, and an additional cortical rod is inserted along the upper or lower edge of the femoral neck, two rods are inserted into the distal fragment, the introduced rods are fixed by connecting nodes of the apparatus frame, and the final reposition is carried out in the apparatus, while the axis of the rod with a thrust pad, the axis of the arrow and the central axis of the femoral neck are combined under the control of an electron-optical converter.