RU2140221C1

RU2140221C1 - Method of treating eczema in traumatologo-orthopedic patients with purulent infection

Info

Publication number: RU2140221C1
Application number: RU96114051A
Authority: RU
Inventors: А.Б. Зайцев; М.И. Бобров; Ю.И. Ежов
Original assignee: Нижегородский государственный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии
Priority date: 1996-07-05
Filing date: 1996-07-05
Publication date: 1999-10-27

Abstract

FIELD: dermatology and orthopedics. SUBSTANCE: damaged region is first washed with soap solution and then affected for 20 min by ozone-oxygen mixture with gas concentration 0.7-1.0 mg/l. EFFECT: reduced preoperative treatment time. 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а конкретно к способам лечения экземы, и может быть использовано, например, для лечения паратравматической экземы у травматолого-ортопедических больных с гнойной инфекцией. The invention relates to medicine, and specifically to methods for treating eczema, and can be used, for example, for the treatment of paratraumatic eczema in traumatologic and orthopedic patients with purulent infection.

Лечение травматолого-ортопедических больных с хроническими гнойными заболеваниями представляет крайне трудную задачу, особенно в условиях, когда течение раневого процесса осложняется паратравматической экземой. Ведение таких пациентов затрудняется тем, что состояние кожных покровов в зоне некротического очага препятствует проведению радикальной хирургической обработки гнойной костной раны, что, в свою очередь, посредством постоянного отделяемого через свищевой ход или с поверхности остеомиелитической язвы поддерживает воспалительный процесс окружающих мягких тканей. The treatment of traumatologic and orthopedic patients with chronic purulent diseases is an extremely difficult task, especially in conditions where the course of the wound process is complicated by paratraumatic eczema. The management of such patients is hampered by the fact that the condition of the skin in the area of the necrotic focus prevents radical surgical treatment of the purulent bone wound, which, in turn, supports the inflammatory process of the surrounding soft tissues through constant discharge through the fistulous passage or from the surface of the osteomyelitis ulcer.

Обычно лечение экземы (см. "Справочник дерматовенеролога", Потоцкий И.И. , Киев 1995 г., с.202) включает десенсибилизирующую терапию: аутогемотерапию, гемотрансфузии, гормональную терапию и др.. Из стимулирующих средств рекомендуются инъекции экстракта алоэ, витаминов группы B и C. Широко используются кортикостероиды. Местное лечение заключается в применении взбалтываемых взвесей, паст, мазей. Usually, the treatment of eczema (see "Handbook of a Dermatovenerologist", Pototsky II, Kiev 1995, p.202) includes desensitizing therapy: autohemotherapy, blood transfusion, hormone therapy, and others. Of the stimulating agents, injections of aloe extract, vitamins of the group are recommended B and C. Corticosteroids are widely used. Local treatment consists in the use of agitated suspensions, pastes, ointments.

Однако этот способ имеет ряд недостатков: длительность лечения, большое количество препаратов, в частности антибиотиков. Применение всевозможных примочек, мазей приводит к нарушению оттока из свищевого хода, что способствует образованию флегмон и застоя гноя. However, this method has several disadvantages: the duration of treatment, a large number of drugs, in particular antibiotics. The use of all kinds of lotions, ointments leads to a violation of the outflow from the fistulous passage, which contributes to the formation of phlegmon and stagnation of pus.

Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ лечения экзем (разновидность аллергодерматоза) с помощью озонотерапии (см. Методические рекомендации "Озонотерапия дерматозов", Нижний Новгород, 1995 г. , с.5). Способ заключается в следующем: в шприц объемом 20 мл последовательно набирают 15 мл озоно-кислородной смеси и 5 мл аутокрови, шприц встряхивают несколько секунд и его содержимое вводят внутримышечно. Можно вводить озоно-кислородную смесь и ректально: от 400 мл в первый день с увеличением этого объема на 100 мл через день до 11000 мл. Процедуру проводят ежедневно. Closest to the proposed technical solution is a method of treating eczema (a type of allergic dermatosis) using ozone therapy (see Guidelines "Ozone therapy of dermatoses", Nizhny Novgorod, 1995, p.5). The method consists in the following: 15 ml of an ozone-oxygen mixture and 5 ml of autologous blood are sequentially injected into a 20 ml syringe, the syringe is shaken for several seconds and its contents are injected intramuscularly. You can enter the ozone-oxygen mixture and rectally: from 400 ml on the first day with an increase in this volume by 100 ml every other day to 11000 ml. The procedure is carried out daily.

Недостатками способа является: 1) инвазивность метода, 2) опасность развития постинъекционных гнойных осложнений (абсцессов и инфильтратов), 3) болезненность, 5) длительность лечения (1,5 месяцев). The disadvantages of the method are: 1) the invasiveness of the method, 2) the danger of developing post-injection purulent complications (abscesses and infiltrates), 3) soreness, 5) the duration of treatment (1.5 months).

Задача изобретения - сокращение сроков лечения, безболезненность и неинвазивность способа. The objective of the invention is the reduction of treatment time, painlessness and non-invasiveness of the method.

Эта задача решается за счет того, что осуществляют открытое лечение озоно-кислородной смесью в дозе 0,7-1,0 мг/л в течение 20 минут после обработки пораженной области мыльным раствором. This problem is solved due to the fact that they carry out open treatment with an ozone-oxygen mixture in a dose of 0.7-1.0 mg / l for 20 minutes after treating the affected area with a soap solution.

Осуществление способа рассмотрим на примере лечения остеомиелита голени, осложненного паратравматической экземой. Пораженную конечность моют в мыльном растворе (лучше в 2% растворе хозяйственного мыла) в течение 10 минут, причем допускается попадание мыльного раствора на поверхность раны и в свищевой ход. Затем неосушенная конечность помещается в пластиковый пакет и уже в условиях перевязочной подвергается открытому лечению озоно-кислородной смесью. На основе клинических наблюдений установлено, что доза 0,5-1,0 мг/л оказывает трофическое воздействие на раневую поверхность, а 0,7-2,0 мг/л оказывает выраженный бактерицидный эффект. Следовательно, концентрация озоно-кислородной смеси 0,7-1,0 мг/л является оптимальной, поскольку ей присущи оба этих эффекта в равной мере. Время воздействия 20 минут, так как меньший срок воздействия не оказывает бактерицидного эффекта, а больший срок неэффективен. По окончании процедуры рану укрываем стерильной сухой повязкой. Данное лечение проводят ежедневно 1 раз в сутки. Способ опробирован в отделе гнойной остеологии Нижегородского НИИ травматологии у 6 больных с травматическими остеомиелитами нижних конечностей. The implementation of the method will consider the example of the treatment of osteomyelitis of the leg, complicated by paratraumatic eczema. The affected limb is washed in a soap solution (preferably in a 2% solution of laundry soap) for 10 minutes, and it is allowed to get a soap solution on the surface of the wound and in the fistulous passage. Then, the non-dried limb is placed in a plastic bag and, under dressing conditions, it is exposed to an open treatment with an ozone-oxygen mixture. Based on clinical observations, it was found that a dose of 0.5-1.0 mg / l has a trophic effect on the wound surface, and 0.7-2.0 mg / l has a pronounced bactericidal effect. Therefore, the concentration of the ozone-oxygen mixture of 0.7-1.0 mg / l is optimal, since both of these effects are equally inherent in it. The exposure time is 20 minutes, since a shorter exposure period does not have a bactericidal effect, and a longer period is ineffective. At the end of the procedure, we cover the wound with a sterile dry dressing. This treatment is carried out daily 1 time per day. The method was tested in the purulent osteology department of the Nizhny Novgorod Research Institute of Traumatology in 6 patients with traumatic osteomyelitis of the lower extremities.

Клинические примеры:
1. Больной Ш., 32 лет, ИБ N 164036, поступил в отдел гнойной остеологии НИИТО с диагнозом: тугой ложный сустав с-н/з правой большеберцовой кости, хронический травматический фистулезный остеомиелит правой большеберцовой кости, рубцовая деформация левой голени, паратравматическая экзема правой голени. Травма в марте 1992 года - получил открытый перелом правой голени. В одной из городских больниц оперирован - остеосинтез аппаратом Илизарова, затем гипсовой повязкой. Был выписан на амбулаторное долечивание, в этот момент сразу же наступил повторный перелом. Был повторно оперирован - остеосинтез пластиной на винтах. Течение осложнилось ранним нагноением послеоперационной раны, по поводу чего получал консервативное лечение. В другой больнице была удалена пластина и выполнена санация гнойного очага. С тех пор продолжает функционировать свищ с отхождением мелких секвестров. Перелом сросся. Последнее обострение началось в ноябре 1994 г. и связано было с повторным переломом, появлением паратравматической экземы вокруг свища. Лечился амбулаторно в поликлинике НнНИИТО. Госпитализирован для дальнейшего обследования и решения вопроса об оперативном лечении. Status localis: ось правой голени нарушена за счет вальгуса в с/з. Умеренный отек левой голени и стопы. Имеется патологическая подвижность в с/з голени. По передней поверхности правой голени в с-н/з имеется участок рубцовой деформации 12 х 15 см, в центре которой функционируют два свищевых хода 0,2 х 0,3 см и 0,2 х 0,2 см, идущие к зоне ложного сустава. Отделяемое гнойное, в небольшом количестве. По передней поверхности голени в с/з обширный участок гиперемии с мокнутием размерами 30 х 20 см. Омечается зуд в данной области. Умеренная атрофия мягких тканей в с-н/з голени. Трофических и неврологических нарушений дистальных отделов конечности нет. Движения в коленном и голеностопном суставах в полном объеме. Ходит с неполной опорой на ногу с костылями.Clinical examples:
1. Patient Sh., 32 years old, IB N 164036, was admitted to the purulent osteology department of NIITO with a diagnosis of tight pseudoarthrosis of the right tibia, chronic traumatic fistulous osteomyelitis of the right tibia, cicatricial deformity of the left tibia, paratraumatic eczema of the right lower legs. Injury in March 1992 - received an open fracture of the right lower leg. In one of the city hospitals, osteosynthesis was performed with an Ilizarov apparatus, then with a plaster cast. He was discharged for outpatient follow-up care, at which moment a second fracture immediately occurred. Was reoperated - osteosynthesis with a screw plate. The course was complicated by early suppuration of the postoperative wound, for which he received conservative treatment. In another hospital, the plate was removed and sanitation of the purulent focus was performed. Since then, a fistula continues to function with the departure of small sequesters. The fracture is fused. The last exacerbation began in November 1994 and was associated with a repeated fracture, the appearance of paratraumatic eczema around the fistula. He was treated on an outpatient basis at the clinic NnIIITO. Hospitalized for further examination and resolving the issue of surgical treatment. Status localis: the axis of the right tibia is violated due to valgus in s / s. Moderate swelling of the left leg and foot. There is pathological mobility in the s / s lower leg. On the front surface of the right tibia in the s / s there is a section of cicatricial deformity 12 x 15 cm, in the center of which there are two fistulous passages 0.2 x 0.3 cm and 0.2 x 0.2 cm, going to the area of the false joint . Separate purulent, in a small amount. On the front surface of the tibia in s / s there is an extensive section of hyperemia with weeping measuring 30 x 20 cm. Itching is noted in this area. Moderate atrophy of soft tissues in the c / s lower leg. There are no trophic and neurological disorders of the distal extremities. Movement in the knee and ankle joints in full. Walks with incomplete support on the leg with crutches.

С целью подготовки кожи к оперативному вмешательству и лечения явлений паратравматической экземы начата озонотерапия в дозе 0,7 мг/л по описанной выше схеме. Длительность процедур 20 минут ежедневно. Процедуры выполнялись ежедневно в гнойной перевязочной в течение 9 дней. Накануне операции Status localis: по передней поверхности правой голени в с-н/з имеются два свищевых хода 0,2 х 0,3 см и 0,2 х 0,2 см, идущие к зоне ложного сустава. Отделяемое гнойное, в небольшом количестве. Явления мокнутия и зуд купированы. Кожные покровы подготовлены к оперативному вмешательству. Трофических и неврологических нарушений дистальных отделов конечности нет. In order to prepare the skin for surgery and treat the phenomena of paratraumatic eczema, ozone therapy at a dose of 0.7 mg / l was started according to the scheme described above. The duration of the procedures is 20 minutes daily. Procedures were performed daily in a purulent dressing room for 9 days. On the eve of the operation Status localis: on the front surface of the right lower leg in the cn / s, there are two fistulous passages 0.2 x 0.3 cm and 0.2 x 0.2 cm leading to the area of the pseudarthrosis. Separate purulent, in a small amount. The phenomena of weeping and itching are stopped. The skin is prepared for surgery. There are no trophic and neurological disorders of the distal extremities.

Операция: вторичная хирургическая обработка гнойно-некротического очага в с/з правой голени, секвестрэктомия, резекция ложного сустава, сегментарная резекция б/берцовой кости; остеотомия правой малоберцовой кости в с/з, остеосинтез аппаратом Илизарова правой голени. Послеоперационное течение гладкое. Рецидивов экземы не отмечалось. Operation: secondary surgical treatment of the purulent-necrotic lesion in the c / s of the right lower leg, sequestrectomy, resection of the pseudoarthrosis, segmental resection of the tibia; osteotomy of the right fibula in the s / s, osteosynthesis by the Ilizarov apparatus of the right lower leg. The postoperative course is smooth. Relapses of eczema were not noted.

2. Больной В., 40 л., ИБ N 164214, поступил в клинику 19/01-95 с диагнозом хронический травматический фистулезный остеомиелит левой большеберцовой кости в с/з, паратравматическая экзема левой голени. Травма в марте 1994 года - получил закрытый перелом левой голени. Оперирован в городской больнице - остеосинтез двумя винтами, затем гипсовой повязкой. Течение осложнилось ранним нагноением послеоперационной раны, по поводу чего получал медикаментозное лечение. Перелом сросся. Больной был выписан на амбулаторное долечивание со свищом, который периодически закрывался. Последнее обострение началось в ноябре 1994 г. с открытия свища, распирающих болей в голени, появления паратравматической экземы вокруг свища. Лечился амбулаторно в поликлинике НнНИИТО. Госпитализирован для дальнейшего обследования и решения вопроса об оперативном лечении. Status localis: ось левой голени правильная. Умеренный отек левой голени и стопы. По передней поверхности левой голени в с-н/з имеется участок рубцовой деформации 12 х 17 см, через центр которой функционирует свищевой ход 0,2 х 0,3 см, идущий до кости. Отделяемое гнойное, в небольшом количестве. По передней поверхности голени в с/з обширный участок гиперемии с мокнутием размерами 15 х 25 см. Отмечается зуд в данной области. Умеренная атрофия мягких тканей в с-н/з голени. Трофических и неврологических нарушений дистальных отделов конечности нет. Движения в коленном и голеностопном суставах в полном объеме. Ходит с полной опорой на ногу. С целью подготовки кожи к оперативному вмешательству и лечения явлений паратравматической экземы начата озонотерапия в дозе 0,7 мг/л. Длительность курса составила 13 дней. 2. Patient V., 40 years old, IB N 164214, was admitted to the hospital 19/01-95 with a diagnosis of chronic traumatic fistular osteomyelitis of the left tibia in s / s, paratraumatic eczema of the left leg. Injury in March 1994 - received a closed fracture of the left lower leg. Operated in a city hospital - osteosynthesis with two screws, then a plaster cast. The course was complicated by early suppuration of the postoperative wound, for which he received medication. The fracture is fused. The patient was discharged for outpatient aftercare with a fistula, which was periodically closed. The last exacerbation began in November 1994 with the discovery of a fistula, bursting pains in the lower leg, and the appearance of paratraumatic eczema around the fistula. He was treated on an outpatient basis at the clinic NnIIITO. Hospitalized for further examination and resolving the issue of surgical treatment. Status localis: the axis of the left tibia is correct. Moderate swelling of the left leg and foot. On the front surface of the left tibia in the s / s there is a section of cicatricial deformity of 12 x 17 cm, through the center of which the fistulous passage 0.2 x 0.3 cm functions, going to the bone. Separate purulent, in a small amount. On the front surface of the tibia in s / s an extensive area of hyperemia with weeping measuring 15 x 25 cm. Itching is noted in this area. Moderate atrophy of soft tissues in the c / s lower leg. There are no trophic and neurological disorders of the distal extremities. Movement in the knee and ankle joints in full. Walks with full support on the foot. In order to prepare the skin for surgery and treat the phenomena of paratraumatic eczema, ozone therapy at a dose of 0.7 mg / l was started. The duration of the course was 13 days.

Операция: вторичная хирургическая обработка гнойного очага, удаление металлоконструкций, секвестрэктомия, дренирование левой голени в н/з. Послеоперационное течение гладкое. Отмечаемые в послеоперационном течении явления зуда купированы двумя сеансами озонотерапии в дозе 1,0 мг/л по 15 минут. На контрольном осмотре через шесть месяцев рецидивов гнойного процесса с экземой нет. Operation: secondary surgical treatment of the purulent focus, removal of metal structures, sequestrectomy, drainage of the left lower leg in n / a. The postoperative course is smooth. The phenomena of pruritus noted in the postoperative course were stopped by two ozone therapy sessions at a dose of 1.0 mg / l for 15 minutes. At the control examination after six months of recurrence of a purulent process with eczema there.

Таким образом, предлагаемый способ, в отличие от известных решений, осуществляет открытое лечение экземы у больных с хроническим остеомиелитом конечностей, не прибегая к дорогостоящей технике, громоздким методикам, сложным медикаментозным схемам. Способ безболезненный, неинвазивный и доступен для хирургических стационаров, занимающихся хирургическим лечением данного профиля больных. Применение данного способа позволило у всех больных сократить сроки предоперационной подготовки на 15-20 дней за счет купирования воспаления кожных покровов в области предполагаемой операционной раны и осуществить радикальную вторичную хирургическую обработку некротического очага с пластикой дефекта мягких тканей в области очага воспаления с хорошими результатами. Thus, the proposed method, in contrast to the known solutions, provides an open treatment of eczema in patients with chronic osteomyelitis of the extremities, without resorting to expensive equipment, cumbersome techniques, and complicated drug regimens. The method is painless, non-invasive and available for surgical hospitals involved in the surgical treatment of this profile of patients. The use of this method allowed all patients to reduce the time of preoperative preparation by 15-20 days by stopping inflammation of the skin in the area of the alleged surgical wound and to carry out radical secondary surgical treatment of the necrotic lesion with plastic soft tissue defect in the area of the inflammation focus with good results.

Claims

A method of treating eczema in traumatologic and orthopedic patients with purulent infection by exposing the affected area of the limb with an ozone-oxygen mixture, characterized in that they openly treat the ozone-oxygen mixture at a concentration of 0.7-1.0 mg / l for 20 minutes treating the affected area with soap and water.