RU2133599C1

RU2133599C1 - Method for treating the cases of amotio retinae aggravated with abruption

Info

Publication number: RU2133599C1
Application number: RU97104139A
Authority: RU
Inventors: О.А. Киселева; А.В. Степанов; А.Н. Иванов; Т.Х. Петрова
Original assignee: Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им.Гельмгольца
Priority date: 1997-03-17
Filing date: 1997-03-17
Publication date: 1999-07-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves carrying out YAG-laser retinotomy with rolled-and-lifted retina edge being dissected. Then episcleral filling and cryopexy are performed. EFFECT: removed traction consequences.

Description

Изобретение относится к области медицины - офтальмологии, предназначено для лечения отслойки сетчатки с отрывом и завернуто-приподнятым краем. The invention relates to the field of medicine - ophthalmology, is intended for the treatment of retinal detachment with a margin and a turned-raised edge.

При отслойке сетчатки с отрывом возможно применение витрэктомии для снятия тракционного компонента с последующей эндолазерной коагуляцией в зоне отрыва [3]. Этот способ лечения трудно выполним технически и чреват развитием большого процента осложнений, так как при проведении витрэктомии возможно повреждение сетчатки, достаточно сложно расправить завернуто-приподнятый край отрыва, а эндолазеркоагуляция не способствует формированию адекватно прочной хориоретинальной спайки в зоне отрыва. When detachment of the retina with separation is possible, vitrectomy can be used to remove the traction component with subsequent endolaser coagulation in the separation zone [3]. This treatment method is difficult to accomplish technically and is fraught with the development of a large percentage of complications, since during a vitrectomy, damage to the retina is possible, it is difficult to straighten the curved-raised edge of the gap, and endolasercoagulation does not contribute to the formation of an adequately strong chorioretinal adhesion in the separation zone.

Известен способ лечения отслойки сетчатки с отрывом, заключающийся в экстрасклеральном пломбировании зоны отрыва с последующей криоретинопексией [2] . Данный способ является ближайшим аналогом. Однако применение традиционного способа лечения сетчатки с отрывом чревато малым процентом достижения анатомического прилегающего сетчатки и частыми рецидивами процесса, так как экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки с отрывом и завернуто-приподнятом краем не может в полной мере убрать тракционный синдром. A known method of treating retinal detachment with separation, which consists in extrascleral filling of the separation zone with subsequent cryoretinopexy [2]. This method is the closest analogue. However, the use of the traditional method of treating retinas with a margin is fraught with a small percentage of achieving an anatomical adjacent retina and frequent relapses of the process, since extrascleral filling with detachment of the retina with a margin and a turned-raised edge cannot completely remove the traction syndrome.

Известен способ ИАГ-лазерной ретинотомии при небольших клапанных разрывах, предусматривающий лазерную резекцию клапаноретинального разрыва с последующей лазеркоагуляцией сетчатки [1]. Однако этот способ может быть использован при лечении отслоек сетчатки с клапанными дефектами и не может использоваться при больших отрывах сетчатки, так как проведение самой лазеркоагуляции при описываемой патологии не приводит к желаемому эффекту, во-первых, из-за наличия тракционного компонента, а во-вторых, из-за завернуто-приподнятого края и просачивания субретинальной жидкости под сетчатку, что усугубляет дальнейшую отслойку. There is a method of YAG laser retinotomy for small valve ruptures, involving laser resection of the valve-rupture rupture with subsequent laser coagulation of the retina [1]. However, this method can be used in the treatment of retinal detachments with valvular defects and cannot be used for large detachments of the retina, since laser coagulation itself with the described pathology does not lead to the desired effect, firstly, due to the presence of the traction component, and secondly, due to the wrapped-raised edge and the leakage of subretinal fluid under the retina, which exacerbates further detachment.

Технический результат предлагаемого изобретения состоит в устранении тракционного компонента, обусловленного прогрессирующей витреальной пролиферацией за счет ИАГ-лазерной ретинотомии и за счет полноценного прилегания сетчатки посредством дополнительного экстрасклерального пломбирования. The technical result of the invention consists in eliminating the traction component due to progressive vitreal proliferation due to YAG laser retinotomy and due to the full fit of the retina through additional extrascleral filling.

Способ осуществляется следующим образом: инстилляцией мидриатиков добиваются максимального мидриаза, под местной анестезией раствором дикаина устанавливают линзу Гольдмана на глазное яблоко и получают посредством щелевой лампы четкое изображение края диализа сетчатки. The method is as follows: maxillary mydriasis is achieved by instillation of mydriatics, a Goldman lens is placed on the eyeball under local anesthesia with dicain solution and a clear image of the edge of the dialysis of the retina is obtained by means of a slit lamp.

Производят реконструкцию края диализа - отсечение завернутых сегментов сетчатки ИАГ-лазером. После проведения ретинотомии больному производят эписклеральное пломбирование края диализа, например, силиконовой резиной или любым общепринятым методом эписклерального пломбирования: перилимбальным разрезом вскрывают конъюнктиву, прямые мышцы берут на шов-держалку. Посредством применения стереофтальмоскопии со склерокомпрессией определяют проекцию сформированного края диализа сетчатки на склеру. В этой зоне проводят силиконовую губку и укрепляют П- или Z-образными швами полиамид 4,0. Высота вала вдавления контролируется офтальмоскопически. При проведении пломбирования добиваются хориоретинального контакта в зоне диализа сетчатки. При необходимости выпускают субретинальную жидкость. Эписклеральное пломбирование дополняют наложением циркуляторного шва по общепринятой методике. Проводят криоретинопексию по края диализа сетчатки. Накладывают кетгутовый шов 4,0 на тенонову капсулу и шелк 4,0 на конъюнктиву. Субретинально вводят раствор дексазона 0,3 мл и 40 мг гентамицина. The dialysis edge is reconstructed - cutting off the wrapped segments of the retina with a YAG laser. After a retinotomy, the patient undergoes episcleral filling of the dialysis margin, for example, with silicone rubber or any generally accepted method of episcleral filling: the conjunctiva is opened with a perilimbal incision, the rectus muscles are taken on the stitch-holder. By using stereophthalmoscopy with sclerocompression, the projection of the formed edge of the retinal dialysis onto the sclera is determined. In this area, a silicone sponge is held and reinforced with P- or Z-shaped seams polyamide 4.0. The height of the impression shaft is controlled ophthalmoscopically. When filling, chorioretinal contact is achieved in the dialysis zone of the retina. Subretinal fluid is released if necessary. Episcleral filling is supplemented by the imposition of a circulatory suture according to the generally accepted technique. Cryoretinopexy is performed along the edge of the dialysis of the retina. A catgut suture 4.0 is applied on the tenon capsule and 4.0 silk on the conjunctiva. A solution of 0.3 ml and 40 mg of gentamicin is administered subretinally.

Конкретный пример выполнения способа. A specific example of the method.

Больной А., 24 года, с диагнозом: ОД - постконтузионная отслойка сетчатки. Острота зрения ОД = 0,02 н/к. Состояние ОД при поступлении: передний отрезок - роговица прозрачная, передняя камера 3 мм, влага прозрачная, медикаментозный мидриаз, в хрусталике начальные помутнения задних кортикальных слоев, нитчато-зернистая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: распространенная отслойка сетчатки с обширным диализом в нижне-наружном квадранте. Край диализа инвертирован в стекловидное тело, видны витреоретинальные тяжи серого цвета. Patient A., 24 years old, with a diagnosis of OD - postcontusional retinal detachment. Visual acuity OD = 0.02 n / a. The state of OD upon admission: the anterior segment is the cornea is transparent, the anterior chamber is 3 mm, the moisture is transparent, drug mydriasis, the lens has the initial opacities of the posterior cortical layers, the filamentous-granular destruction of the vitreous. Fundus: widespread retinal detachment with extensive dialysis in the lower outer quadrant. The edge of dialysis is inverted into the vitreous, gray vitreoretinal cords are visible.

Проведены оперативные вмешательства: I этап - ИАГ-лазерная реконструкция края диализа сетчатки с рассечением витреоретинальных сращений и отсечением загнутого края диализа. II этап - эписклеральное комбинированное вдавление оболочек силиконовой губкой, выпускание субретинальной жидкости, криоретинопексия. Общий наркоз. Круговая лимбальная перитомия, швы-держалки на прямые мышцы. Определение зоны склеральной проекции края диализа посредством стереоофтальмоскопии со склерокомпрессией. Наложение силиконовой губки и укрепление ее П-образным швом, выпускание субретинальной жидкости. Наложение циркляжа с укреплением губки П-образными швами. Криоретинопексия по краю диализа. Шов-кетгут 4,0 на тенонову капсулу, шов шелк 4.0 на конъюнктиву. Субконъюнктивально дексазон 0,3 мл и 40 мг гентамицина. Surgical interventions were performed: Stage I - YAG laser reconstruction of the dialysis edge of the retina with the dissection of vitreoretinal adhesions and cutting off the bent edge of the dialysis. Stage II - episcleral combined impression of the shells with a silicone sponge, the release of subretinal fluid, cryoretinopexy. General anesthesia. Circular limbal peritomy, stitches-holders on the rectus muscles. Determination of the scleral projection area of the dialysis edge by means of stereophthalmoscopy with sclerocompression. Imposing a silicone sponge and strengthening it with a U-shaped seam, releasing subretinal fluid. Overlay with a reinforcement of the sponge with U-shaped seams. Cryoretinopexy along the edge of dialysis. Suture catgut 4.0 per tenon capsule, suture silk 4.0 per conjunctiva. Subconjunctival dexazone 0.3 ml and 40 mg gentamicin.

В послеоперационном периоде острота зрения 0,2. При осмотре перилимбальный рубец, роговица прозрачна, передняя камера 3 мм, влага прозрачна, начальные помутнения задних кортикальных слоев хрусталика, нитчато-зернистая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: сетчатка прилежит полностью, вал вдавления хорошо выравнен, край диализа на центральном склоне вала вдавления, в зоне диализа хориоретинальные очаги с начальной пигментацией, преретинальные помутнения витреума без контакта с сетчаткой. In the postoperative period, visual acuity of 0.2. On examination, the perilymbal scar, the cornea is transparent, the anterior chamber is 3 mm, the moisture is transparent, the initial opacities of the posterior cortical layers of the lens, the filamentous-granular destruction of the vitreous. The fundus: the retina lies completely, the impression shaft is well aligned, the dialysis edge on the central slope of the impression shaft, in the dialysis zone there are chorioretinal lesions with initial pigmentation, preretinal opacities of the vitreum without contact with the retina.

При контрольном осмотре через 4 месяца: острота зрения ОД = 0,4, передний отрезок без динамики. Глазное дно: сетчатка полностью прилежит, край диализа блокирован, сформировался хориоретинальный рубец с пигментацией, преретинально уплотнение стекловидного тела. At the control examination after 4 months: visual acuity OD = 0.4, anterior segment without dynamics. The fundus: the retina is completely adjacent, the edge of the dialysis is blocked, a chorioretinal scar with pigmentation has formed, and preretinal densification of the vitreous body.

Таким образом, использование предлагаемого способа лечения отслойки сетчатки с обширным отрывом и завернуто-приподнятым краем, с превентивной ИАГ-лазерной реконструкцией края отрыва сетчатки является малотравматичным, может быть достаточно надежным способом для профилактики развития рецидива отслойки сетчатки. Thus, the use of the proposed method for the treatment of retinal detachment with an extensive margin and a turned-raised edge, with preventive YAG laser reconstruction of the retinal detachment edge is less traumatic, can be a fairly reliable way to prevent the development of retinal detachment recurrence.

Источники информации
1. Акопян В. С. с соавт. "Первый опыт лазерной ретинальной хирургии" - Вестник офтальмологии - N 3 - 1989 - с. 28
2. Антелава Д.Н. и соавт. "Первичная отслойка сетчатки" - 1986 - С. 74 - 123.Sources of information
1. Hakobyan V.S. et al. "The first experience of laser retinal surgery" - Bulletin of Ophthalmology - N 3 - 1989 - p. 28
2. Antelava D.N. et al. "Primary retinal detachment" - 1986 - S. 74 - 123.

3. Быков В.П. Интраокулярная микрохирургия последствий проникающих осколочных ранений - Канд.дис. - 1980 г. - С. 100. 3. Bykov V.P. Intraocular microsurgery of the consequences of penetrating shrapnel wounds - Ph.D. - 1980 - S. 100.

Claims

A method of treating retinal detachment with a wide margin, including extrascleral filling and cryoretinopexy, characterized in that a YAG laser retonotomy with cutting off the wrapped-raised edge of the retina is preliminarily performed.