RU2132659C1

RU2132659C1 - Method for carrying out plastic repair of distal tendon of musculus biceps brachii

Info

Publication number: RU2132659C1
Application number: RU97119101A
Authority: RU
Inventors: Р.В. Зайцев; А.П. Чернов; А.А. Чернов
Original assignee: Самарский государственный медицинский университет
Priority date: 1997-11-04
Filing date: 1997-11-04
Publication date: 1999-07-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves separating tendon and removing commissures. The defect is substituted with allotendon. Two vertical intraosseous canals are formed on both sides of radial bone tuberosity. Canal widths are to be enough for conducting number 4-6 ligatures . The ligatures are brought through the canals. The allograft is fixed with suture of Cuneo type. The transplant is additionally fixed with transperiosteal stitches. EFFECT: lower traumatic consequences; prevented tendon rupture recurrence. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при восстановлении дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча при его разрыве. The invention relates to medicine, namely to traumatology, and can be used to restore the distal tendon of the biceps of the shoulder at its break.

Известен способ восстановления поврежденного дистального сухожилия И.А. Мовшовича, заключающийся в замещении дефекта лавсановой лентой, которая крепится интраоссально во внутрикостном канале в области шейки лучевой кости (Мовшович И. А. , Виленский В.Я. Полимеры в травматологии и ортопедии. М. Медицина 1978, стр. 64.). Известен также способ, заключающийся аналогично в замещении дефекта гетеротрансплантатом (или же аллотрансплантатом), который заранее отмеряется достаточной длины, проводится также по внутрикостном канале в шейке лучевой кости и при выходе из него проводится внутри дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча, мышечном брюшке и фиксируется к ним швами (Оперативная хирургия. Под ред. И. Литтмана. Будапешт, 1985, стр. 985). Однако, при пластике описанными способами необходимо образование внутрикостного канала, достаточного для проведения трансплантата. Такая местная травма и высокая механическая нагрузка на место прикрепления сухожилия не могут не отразиться на дальнейшем послеоперационном течении. В месте образования канала развивается остеопороз, который вызывает болевой синдром, соответствующие нейротрофические изменения и резко увеличивает сроки реабилитации пациентов, а нередко приводит и к патологическим переломам шейки лучевой кости. A known method of repairing a damaged distal tendon I.A. Movshovich, which consists in replacing the defect with a lavsan tape, which is fastened intraossally in the intraosseous canal in the neck of the radius (Movshovich I. A., Vilensky V. Ya. Polymers in traumatology and orthopedics. M. Medicine 1978, p. 64.). There is also known a method consisting similarly in replacing a defect with a heterograft (or an allograft), which is premeasured of sufficient length, is also carried out along the intraosseous canal in the neck of the radius, and when exiting it is carried out and fixed inside the distal tendon of the biceps of the shoulder muscle, muscle abdomen. sutures (Surgery. Ed. I. Littman. Budapest, 1985, p. 985). However, with plastic by the described methods, it is necessary to form an intraosseous canal sufficient for the transplant. Such local trauma and high mechanical load on the place of attachment of the tendon cannot but affect the subsequent postoperative course. At the site of the canal formation, osteoporosis develops, which causes pain, corresponding neurotrophic changes and dramatically increases the rehabilitation time of patients, and often leads to pathological fractures of the radial neck.

Известен способ пластики дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча с фиксацией поднадкостнично в области бугристости бицепса предварительно проведенного под шейкой лучевой кости дистального сухожилия (Boyd H., Anderson L. D. J. Bone & Joint Susg. 43-A: 1041, 1961). Этот способ взят за прототип, потому что имеются существенные признаки, общие с указанным способом: применяется как можно более щадящее прикрепление трансплантата, в лучевой кости не образуется широкий канал. A known method of plastic surgery of the distal tendon of the biceps of the shoulder with fixation subperiosteally in the tuberosity of the biceps previously carried out under the neck of the radial bone of the distal tendon (Boyd H., Anderson L. D. J. Bone & Joint Susg. 43-A: 1041, 1961). This method is taken as a prototype, because there are essential features common with this method: the graft attachment is as gentle as possible, and a wide channel is not formed in the radius.

Однако при операции по описанному способу сухожилие проводится снизу вокруг шейки лучевой кости, при этом в послеоперационном периоде на последнюю возникает значительное давление вновь прикрепленного сухожилия, что также приводит к локальному остеопорозу. Кроме того, описанный способ предусматривает пластику только местными тканями. Но анатомо-топографические особенности оперируемой зоны таковы, что далеко не всегда удается достаточно мобилизовать дистальное сухожилие, зачастую приходится использовать алло- или гетеротрансплантаты. However, during the operation according to the described method, the tendon is carried out from below around the neck of the radius, and in the postoperative period, the latter has significant pressure from the newly attached tendon, which also leads to local osteoporosis. In addition, the described method provides for plastic only local tissues. But the anatomical and topographic features of the operated area are such that it is far from always possible to sufficiently mobilize the distal tendon, often it is necessary to use allo or heterografts.

Цель настоящего изобретения является снижение травматичности операции, предупреждение рецидива разрыва и восстановление физиологического натяжения двуглавой мышцы. The purpose of the present invention is to reduce the invasiveness of the operation, prevent relapse of the gap and restore the physiological tension of the biceps muscle.

Сущность настоящего изобретения заключается в том, что выделяют мобилизуют от спаек центральный конец разорванного дистального сухожилия и мышечное брюшко двуглавой мышцы плеча, к последнему подшивается трансплантат - аллосухожилие. Укрепляется оно восемью швами (Мовшович И.А., Виленский В.Я. Полимеры в травматологии и ортопедии. М., Медицина, 1978, стр. 64.). Трансплантат подводится к бугристости лучевой кости, по обе стороны от которой формируются два вертикальных внутрикостных канала шириной, достаточной для проведения капроновой или лавсановой лигатуры размером N 4 - 6 (не шире). В них соответственно проводятся лигатуры. С их помощью трансплантат фиксируется швом по Кюнео, а затем дополнительно укрепляется чрезнадкостничными швами. The essence of the present invention lies in the fact that the central end of a torn distal tendon and the muscle abdomen of the biceps of the shoulder are mobilized from adhesions, the graft is allotted to the latter. It is strengthened by eight seams (Movshovich I.A., Vilensky V.Ya. Polymers in traumatology and orthopedics. M., Medicine, 1978, p. 64.). The graft is brought to the tuberosity of the radius, on both sides of which two vertical intraosseous canals are formed with a width sufficient to carry out a nylon or lavsan ligature of size N 4-6 (not wider). They respectively hold ligatures. With their help, the graft is fixed with a suture according to Kuneo, and then is additionally strengthened with transperiosteal sutures.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Больной лежит на спине. Поврежденная конечность несколько согнута в локтевом суставе. Разрез кожи (один) либо прямой по передней поверхности предплечья в проекции бугристости лучевой кости, либо S-образный в локтевой ямке (фиг. 1). Тупо и остро выделяют разорванное дистальное сухожилие бицепса плеча, отделяют от спаек, максимально мобилизуют. К нему восемью швами подшивают аллотрансплантат, который затем погружают в местные ткани с целью уменьшения местных спаек в послеоперационном периоде. Далее с обхождением всех сосудов и нервов выделяют область бугристости лучевой кости. По обе стороны от последней формируют два узких вертикальных внутрикостных канала, достаточных только для проведения лавсановых или капроновых лигатур размером N 4 - 6. Лигатуры проводят внутри каналов с помощью иглы. Трансплантат максимально подтягивают к бугристости лучевой кости в положении оптимального натяжения двуглавый мышцы плеча. Нижние концы лигатур по типу шва по Кюнео проводят через аллотрансплантат (причем наружные витки шва должны выходить за пределы трансплантата) и при выходе из последнего завязывают с натяжением с верхними концами лигатур соответственно каждая на своей стороне (фиг. 2). После чего для придания фиксации большей прочности на каждой стороне накладывают чрезнадкостничные швы. Они должны обязательно захватывать наружные витки шва по Кюнео - это предохранит их от прорезывания при нагрузке в послеоперационном периоде (фиг. 2а, 2б). После окончания фиксации проверяют прочность фиксации пассивным разгибанием конечности в локтевом суставе. Рану послойно ушивают. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой Дезо на 6 недель в положении супинации предплечья и умеренного сгибания предплечья до 100 градусов. The patient lies on his back. The injured limb is slightly bent at the elbow joint. The skin incision (one) is either straight along the front surface of the forearm in the projection of the tuberosity of the radius, or S-shaped in the ulnar fossa (Fig. 1). Stupidly and acutely isolate the torn distal tendon of the biceps of the shoulder, separate from the adhesions, mobilize as much as possible. An allograft is sutured to it with eight sutures, which are then immersed in local tissues in order to reduce local adhesions in the postoperative period. Further, with the bypass of all vessels and nerves, the area of tuberosity of the radius is isolated. On either side of the latter, two narrow vertical intraosseous canals are formed, sufficient only for lavsan or kapron ligatures of sizes N 4 - 6. The ligatures are carried out inside the canals using a needle. The graft is pulled as far as possible towards the tuberosity of the radius in the optimal tension position of the biceps of the shoulder muscle. The lower ends of the ligatures according to the type of suture according to Kuneo are passed through an allograft (the outer turns of the suture must extend beyond the graft) and, when leaving the latter, they are tied with tension with the upper ends of the ligatures, each on its side, respectively (Fig. 2). Then, to give fixation greater strength, transperiosteal sutures are placed on each side. They must necessarily capture the external turns of the suture according to Kuneo - this will protect them from eruption during loading in the postoperative period (Fig. 2a, 2b). After the fixation is completed, the fixation strength is checked by passive extension of the limb in the elbow joint. The wound is sutured in layers. The limb is immobilized with a Deso plaster cast for 6 weeks in the supination position of the forearm and moderate forearm flexion to 100 degrees.

Предлагаемым способом прооперированы 8 больных с подкожными повреждениями дистального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеса. The proposed method operated on 8 patients with subcutaneous injuries of the distal tendon of the long head of the biceps of the reach.

Пример. Больной С., 38 лет, поступил в клинику травматологии и ортопедии СГМУ 21 июня 1996 года с диагнозом: подкожный разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы правого плеча. 27 октября 1996 года больному произведена операция по предлагаемому способу. Больной уложен на спину. Поврежденная конечность несколько согнута в локтевом суставе. Разрез кожи S-образный в локтевой ямке. Тупо и остро выделено разорванное дистальное сухожилие бицепса плеча, отделено от спаек, максимально мобилизовано. К нему восемью швами подшили аллотрансплантат, который затем погрузили в местные ткани с целью уменьшения местных спаек в послеоперационном периоде. Далее с обхождением всех сосудов и нервов выделили область бугристости лучевой кости. По обе стороны от последней сформировали два узких вертикальных внутрикостных канала. В них провели две капроновые лигатуры размером N 6. Трансплантат максимально подтянули к бугристости лучевой кости в положении оптимального натяжения двуглавой мышцы плеча. Нижние концы лигатуры по типу шва по Кюнео провели через аллотрансплантат (причем наружные витки шва выходили за пределы трансплантата) и при выходе из последнего завязали с натяжением с верхними концами лигатур соответственно каждая на своей стороне. После чего для придания фиксации большей прочности на каждой стороне наложили чрезнадкостничные швы, которые захватили наружные витки шва по Кюнео. Проверили прочность фиксации пассивным разгибанием конечности в локтевом суставе. Рана послойно ушита наглухо. Конечность иммобилизована гипсовой повязкой Дезо на 6 недель в положении супинации предплечья и сгибания предплечья до 90 градусов. Example. Patient S., 38 years old, was admitted to the traumatology and orthopedics clinic of the SSMU on June 21, 1996 with a diagnosis of subcutaneous tendon rupture of the long head of the biceps of the right shoulder. October 27, 1996 the patient underwent surgery according to the proposed method. The patient is laid on his back. The injured limb is slightly bent at the elbow joint. The skin incision is S-shaped in the ulnar fossa. The torn distal tendon of the biceps of the shoulder is bluntly and sharply highlighted, separated from adhesions, mobilized as much as possible. An allograft was sutured to him with eight sutures, which were then immersed in local tissue in order to reduce local adhesions in the postoperative period. Then, with the bypass of all vessels and nerves, the area of tuberosity of the radius was isolated. On either side of the latter two narrow vertical intraosseous canals were formed. Two nylon ligatures of size N6 were performed in them. The graft was pulled as far as possible to the tuberosity of the radius in the optimal tension position of the biceps of the shoulder. The lower ends of the ligature, according to the Kuneo type of suture, were passed through an allograft (the outer turns of the suture extending beyond the graft) and, when leaving the latter, they were tied with tension with the upper ends of the ligatures, each on its own side. Then, to give fixation more strength, transperiosteal sutures were placed on each side, which seized the external turns of the suture according to Kuneo. We checked the fixation strength by passive extension of the limb in the elbow joint. The wound is sutured in layers tightly. The limb is immobilized with a Deso plaster cast for 6 weeks in the position of supination of the forearm and flexion of the forearm to 90 degrees.

После снятия гипсовой иммобилизации проведен курс реабилитационного лечения. Через 5 недель после операции у больного отмечено полное восстановление объема движений в правом локтевом суставе и силы двуглавой мышцы правого плеча. Больной приступил к работе. After removal of the gypsum immobilization, a course of rehabilitation treatment was carried out. 5 weeks after surgery, the patient noted a complete restoration of the range of motion in the right elbow joint and the strength of the biceps of the right shoulder. The patient started to work.

Клиническая апробация способа показала, что во всех случаях оперативного лечения достигнуты хорошие результаты, полный объем движений в локтевом суставе и восстановление мышечной силы конечности. Clinical testing of the method showed that in all cases of surgical treatment good results were achieved, the full range of movements in the elbow joint and the restoration of muscle strength of the limb.

Предлагаемый способ восстановления поврежденного дистального сухожилия длинной головки мышцы плеча малотравматичен, обеспечивает прочное крепление сухожилия, что предупреждает его повторный разрыв, не приводит к местному остеопорозу и дает быстрое восстановление полной функции, тонуса и силы двуглавой мышцы плеча. Способ позволяет исключить косметический дефект плеча и через 8 - 10 недель после операции восстановить полностью функцию мышцы и трудоспособность больного. The proposed method for repairing a damaged distal tendon of the long head of the shoulder muscle is less traumatic, provides a strong fastening of the tendon, which prevents its repeated rupture, does not lead to local osteoporosis and gives a quick restoration of the full function, tone and strength of the biceps of the shoulder muscle. The method allows to exclude a cosmetic defect of the shoulder and after 8 to 10 weeks after surgery to restore fully muscle function and the patient's ability to work.

Claims

A method for plastically fracturing the distal tendon of the biceps of the shoulder muscle, including secreting the tendon, freeing it from adhesions, replacing the defect with an allotendin, characterized in that the allotendin is brought to the tuberosity of the radius, on both sides of which form two vertical intraosseous channels with a width sufficient for ligatures N 4 -6 no more, ligatures are carried out through the formed channels and the graft is fixed with a suture of the Kuneo type, after which it is additionally fixed with transperiosteal sutures.