RU2113178C1 - Method to close duodenal stump at failure of its sutures after gastroresection and gastrectomy - Google Patents
Method to close duodenal stump at failure of its sutures after gastroresection and gastrectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2113178C1 RU2113178C1 RU95107512A RU95107512A RU2113178C1 RU 2113178 C1 RU2113178 C1 RU 2113178C1 RU 95107512 A RU95107512 A RU 95107512A RU 95107512 A RU95107512 A RU 95107512A RU 2113178 C1 RU2113178 C1 RU 2113178C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stump
- sutures
- ligament
- liver
- failure
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 8
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 title abstract description 12
- 238000013110 gastrectomy Methods 0.000 title description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 claims abstract description 6
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 claims abstract description 6
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 claims description 10
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 5
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000007789 sealing Methods 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 5
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 5
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 3
- 208000008081 Intestinal Fistula Diseases 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 208000035944 Duodenal fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000004590 computer program Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000003736 gastrointestinal content Anatomy 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 238000009957 hemming Methods 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000003606 umbilical vein Anatomy 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относятся к медицине и может быть использовано в качестве способа герметизации культи двенадцатиперстной кишки при несостоятельности ее швов после резекции или экстирпации желудка. The invention relates to medicine and can be used as a method of sealing the stump of the duodenum in case of failure of its sutures after resection or extirpation of the stomach.
Послеоперационный перитонит, развивающийся вследствие несостоятельности швов полых органов, в том числе и культи двенадцатиперстной кишки после резекций или экстирпаций желудка, является самым частым и грозным осложнением, приводящим к летальному исходу в 43 - 90% (Савчук Б.Д., 1979; Шалимов А. А. и соавт. , 1981; J.G.Hinsdale, B.M.Jaffe, 1984; Z.H.Krukowski et al., 1984; F.Schals et al., 1984). Postoperative peritonitis, which develops as a result of the failure of sutures of the hollow organs, including the duodenal stump after resections or extirpations of the stomach, is the most frequent and formidable complication leading to death in 43 - 90% (Savchuk B.D., 1979; Shalimov A . A. et al., 1981; JGHinsdale, BMJaffe, 1984; ZHKrukowski et al., 1984; F. Schals et al., 1984).
Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки является показанием к срочной релапаротомии, основная задача которой состоит в отграничении источника перитонита. При этом повторное ушивание в условиях имеющегося воспалительного процесса большинством авторов признается нецелесообразным и вариантом выбора до настоящего времени остается подведение к зоне несостоятельности дренажной трубки и отграничивающих марлевых тампонов (Савчук Б.Д., 1979; Петухов И.А., 1980; Митюк И.И., Годлевский А.И., 1987; Шуркалин Б.К. и соавт. , 1987; Милонов О.Б. и соавт., 1990; D.Fernandez et al., 1981; M.Malangoni et al., 1981; Б.Нидерме, 1984). Однако и такой подход не всегда обеспечивает надежную изоляцию источника перитонита от свободной брюшной полости, приводит после удаления тампонов и дренажей к возникновению длительно незаживающего (до 2-3 месяцев) высокого кишечного свища, что значительно утяжеляет течение и прогноз послеоперационного периода (Митюк И.И., Годлевский А.И., 1987). The failure of the stitches of the duodenal stump is an indication for urgent relaparotomy, the main task of which is to limit the source of peritonitis. At the same time, re-suturing under the conditions of the existing inflammatory process is recognized by most authors as inappropriate and the choice so far remains bringing the drainage tube and delimiting gauze tampons to the zone of insolvency (Savchuk B.D., 1979; Petukhov I.A., 1980; Mityuk I. I., Godlevsky A.I., 1987; Shurkalin B.K. et al., 1987; Milonov O.B. et al., 1990; D. Fernandez et al., 1981; M. Malangoni et al., 1981 ; B. Niderme, 1984). However, this approach does not always ensure reliable isolation of the source of peritonitis from the free abdominal cavity, and after removal of tampons and drains leads to the appearance of a long nonhealing (up to 2-3 months) high intestinal fistula, which significantly complicates the course and prognosis of the postoperative period (Mityuk I.I. ., Godlevsky A.I., 1987).
Неудовлетворительные результаты, получаемые при дренировании зоны несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки тампонами с дренажными трубками, побуждают к поиску новых эффективных способов ее герметизации имеющимися аллопластическими материалами. The unsatisfactory results obtained in the drainage of the failure zone of the suture of the stump of the duodenum with tampons with drainage tubes prompt the search for new effective ways to seal it with available alloplastic materials.
Цель изобретения - разработка способа закрытия культи двенадцатиперстной кишки при несостоятельности ее швов после резекции или экстирпации желудка при помощи круглой связки печени (Lig.teres hepatis) для обеспечения надежной герметичности, улучшения результатов и сроков лечения. The purpose of the invention is the development of a method for closing the stump of the duodenum in case of failure of its sutures after resection or extirpation of the stomach using a round ligament of the liver (Lig.teres hepatis) to ensure reliable tightness, improve results and treatment time.
Круглая связка печени является заросшей пупочной веной и представляет собой связку брюшины в виде округлого тяжа диаметром до 1,5-2,0 см, тянущегося от пупка к переднему отделу левой саггитальной борозды печени. The round ligament of the liver is an overgrown umbilical vein and is a ligament of the peritoneum in the form of a round cord in diameter up to 1.5-2.0 cm, extending from the navel to the anterior part of the left sagittal groove of the liver.
На фиг. 1 проиллюстрирован первый этап операции - пересечение и бужирование круглой связки печени, проведение через нее в культю двенадцатиперстной кишки двухпросветного полихлорвинилового дренажа: 1) центральный (печеночный) конец пересеченной круглой связки печени; 2) культя двенадцатиперстной кишки с несостоятельными швами; 3) периферический участок круглой связки печени; 4) двухпросветная полихлорвиниловая дренажная трубка, проведенная через толщину периферического отрезка круглой связки печени в просвет культи двенадцатиперстной кишки через зону несостоятельных швов. На фиг. 2 показан второй (заключительный) этап операции - инвагинация культи двенадцатиперстной кишки в толщу круглой связки печени и фиксация ее по окружности стенки кишки одиночными швами: 1) центральный (печеночный) конец пересеченной круглой связки печени; 2) инвагинированная в толщу круглой связки печени и фиксированная к ней культя двенадцатиперстной кишки; 3) периферический участок круглой связки печени; 4) двухпросветная полихлорвиниловая дренажная трубка, проведенная через толщу круглой связки печени в просвет культи двенадцатиперстной кишки через зону несостоятельных швов. In FIG. 1 illustrates the first stage of the operation - the intersection and bougienage of the round ligament of the liver, conducting through it into the duodenal stump of double-lumen polyvinyl chloride drainage: 1) the central (hepatic) end of the crossed round ligament of the liver; 2) a duodenal stump with inconsistent sutures; 3) the peripheral portion of the round ligament of the liver; 4) double-lumen polyvinyl chloride drainage tube drawn through the thickness of the peripheral segment of the round ligament of the liver into the lumen of the stump of the duodenum through the zone of insolvent sutures. In FIG. Figure 2 shows the second (final) stage of the operation - invagination of the duodenal stump into the thickness of the round ligament of the liver and its fixation along the circumference of the intestinal wall with single sutures: 1) the central (hepatic) end of the crossed round ligament of the liver; 2) duodenal stump invaginated into the thickness of the round ligament of the liver and fixed to it; 3) the peripheral portion of the round ligament of the liver; 4) a double-lumen polyvinyl chloride drainage tube drawn through the thickness of the round ligament of the liver into the lumen of the stump of the duodenum through the zone of insolvent sutures.
Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.
Во время релапаротомии пересекается круглая связка непосредственно у печени, центральный (печеночный) ее конец перевязывается. Производят бужирование тяжа связки на всем протяжении от пересеченного конца до кожи корнцагом и в толще ее проводят двухпросветную дренажную полихлорвиниловую трубку наружным диаметром 0,8 - 1,0 см. Один конец дренажа выводится наружу через кожный разрез в области пупка, другой, имеющий боковые отверстия, вводится через дефект культи двенадцатиперстной кишки в ее просвет до нижней горизонтальной ветви. Дренаж фиксируется к коже и дополнительно вторым швом к стенке двенадцатиперстной кишки (фиг. 1). Следующим этапом производят подшивание брюшины круглой связки печени одиночными швами к неизменным стенкам культи двенадцатиперстной кишки по ее окружности. Таким образом, культя кишки оказывается в толще круглой связки печени (фиг. 2). Дополнительного подведения марлевых тампонов к зоне несостоятельности не требуется. During relaparotomy, a circular ligament intersects directly at the liver, and its central (hepatic) end is ligated. The bundle strand is poured along the entire length from the crossed end to the skin with the forceps and a two-lumen PVC drainage tube with an outer diameter of 0.8 - 1.0 cm is carried out in its thickness. One end of the drainage is brought out through a skin incision in the navel, the other having side openings , is introduced through a defect in the duodenal stump into its lumen to the lower horizontal branch. Drainage is fixed to the skin and additionally a second suture to the wall of the duodenum (Fig. 1). The next step is the hemming of the peritoneum of the round ligament of the liver with single sutures to the invariable walls of the duodenal stump along its circumference. Thus, the stump of the intestine is in the thickness of the round ligament of the liver (Fig. 2). Additional summation of gauze swabs to the insolvency zone is not required.
В послеоперационном периоде осуществляется круглосуточное активное проточно-аспирационное дренирование двенадцатиперстной кишки при помощи отсасывателя ОП-1 при разряжении 10-15 мм водн. ст. до стихания воспалительного процесса в брюшной полости и восстановления функции желудочно-кишечного тракта (5-7 суток), после чего дренаж оставляют еще на 2-3 суток на пассивный отток. При гладком послеоперационном течении на 7-10 сутки он удаляется. In the postoperative period, round-the-clock active flow-aspiration drainage of the duodenum is carried out using an OP-1 aspirator with a discharge of 10-15 mm aq. Art. until the inflammatory process in the abdominal cavity subsides and the function of the gastrointestinal tract is restored (5-7 days), after which the drainage is left for another 2-3 days for passive outflow. With a smooth postoperative course, it is removed for 7-10 days.
Исследования проведены на двух группах больных, у которых послеоперационный период после резекции желудка или гастрэктомии осложнился несостоятельностью швов культи двенадцатиперстной кишки. Пациенты в обеих группах были идентичны по возрасту, тяжести сопутствующих заболеваний и распространенности развившегося вследствие несостоятельности швов перитонита. The studies were conducted on two groups of patients in whom the postoperative period after gastrectomy or gastrectomy was complicated by the failure of the sutures of the duodenal stump. Patients in both groups were identical in age, severity of concomitant diseases, and the prevalence of peritonitis that developed due to the failure of sutures.
В 1-ю (контрольную) вошли 22 больных, у которых зона несостоятельности дренирована отграничивающими марлевыми тампонами и дренажной трубкой для постоянной аспирации, во 2-ю (основную) - 16 пациентов, которым герметизация несостоятельных швов культи двенадцатиперстной кишки осуществлена с помощью круглой связки печени по выше описанной методике. The first (control) group included 22 patients in whom the insolvency area was drained by delimiting gauze swabs and a drainage tube for continuous aspiration, the second (main) group included 16 patients who were sealed by the round ligament of the liver using insolvent sutures of the duodenal stump according to the method described above.
Критерии оценки эффективности лечения в обеих группах больных сравнивали между собой с применением параметрического (t) критерия Стьюдента. При расчетах использовалась компьютерная программа "Statgraph". Criteria for evaluating the effectiveness of treatment in both groups of patients were compared with each other using the parametric (t) student criterion. In the calculations, the computer program "Statgraph" was used.
Сравнительная оценка эффективности лечения представлена в таблице. A comparative assessment of the effectiveness of treatment is presented in the table.
При сопоставлении показателей лечения в двух группах больных обнаружена высокая степень достоверности различия результатов (p < 0,05) по всем параметрам. Так, средняя длительность существования дуоденального свища после удаления тампонов и дренажей из брюшной полости в 1-й группе больных составила 45,3 дня, при 4,7 дня во 2-й. Кроме того, 3 больным 1-й группы потребовалось дополнительное хирургическое вмешательство для его закрытия. When comparing the treatment indices in two groups of patients, a high degree of reliability of the difference in results (p <0.05) in all parameters was found. So, the average duration of the duodenal fistula after removal of tampons and drainage from the abdominal cavity in the 1st group of patients was 45.3 days, with 4.7 days in the 2nd. In addition, 3 patients of the 1st group required additional surgical intervention to close it.
Как было сказано выше, использование тампонов и дренажей не всегда обеспечивает надежное отграничение источника перитонита от свободной брюшной полости. Подтекание кишечного содержимого мимо дренажей и тампонов в брюшную полость, потребовавшее повторного хирургического вмешательства, отмечено в четырех случаях 18,2% в контрольной и в одном 6,3% - в основной группе больных. As mentioned above, the use of tampons and drains does not always provide a reliable separation of the source of peritonitis from the free abdominal cavity. Leakage of intestinal contents past the drains and tampons into the abdominal cavity, requiring repeated surgical intervention, was noted in four cases, 18.2% in the control and 6.3% in the main group of patients.
Длительное существование высокого кишечного свища вызывает тяжелые метаболические нарушения в организме больного, что значительно утяжеляет послеоперационный период, приводит к тяжелым осложнениям, а нередко и к летательному исходу. Благодаря предложенному способу закрытия культи двенадцатиперстной кишки при несостоятельности ее швов удалось почти в 3 раза снизить число гнойно-септических осложнений и летальность и более чем в 2,5 раза уменьшить сроки пребывания таких больных в стационаре (см. таблицу 1). The prolonged existence of a high intestinal fistula causes severe metabolic disturbances in the patient’s body, which significantly complicates the postoperative period, leads to serious complications, and often to death. Thanks to the proposed method of closing the stump of the duodenum with the failure of its sutures, it was possible to reduce the number of purulent-septic complications and mortality by almost 3 times and reduce the length of hospital stay of such patients by more than 2.5 times (see table 1).
Список литературы
1. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии (руководство для врачей). - М.: Медицина, 1990, с. 558.Bibliography
1. Milonov O.B., Toskin KD, Zhebrovsky V.V. Postoperative complications and dangers in abdominal surgery (a guide for doctors). - M.: Medicine, 1990, p. 558.
2. Митюк И.И., Годлевский А.И. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка //Клин. хир., 1987, N 8, с. 76-77. 2. Mityuk I.I., Godlevsky A.I. The failure of the stitches of the stump of the duodenum after resection of the stomach // Klin. Khir., 1987,
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95107512A RU2113178C1 (en) | 1995-05-17 | 1995-05-17 | Method to close duodenal stump at failure of its sutures after gastroresection and gastrectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95107512A RU2113178C1 (en) | 1995-05-17 | 1995-05-17 | Method to close duodenal stump at failure of its sutures after gastroresection and gastrectomy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU95107512A RU95107512A (en) | 1997-11-10 |
| RU2113178C1 true RU2113178C1 (en) | 1998-06-20 |
Family
ID=20167614
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU95107512A RU2113178C1 (en) | 1995-05-17 | 1995-05-17 | Method to close duodenal stump at failure of its sutures after gastroresection and gastrectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2113178C1 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2143850C1 (en) * | 1999-02-08 | 2000-01-10 | Таранов Иван Ильич | Method for suturing duodenum stump |
| RU2198601C2 (en) * | 2000-03-31 | 2003-02-20 | Халимов Эдуард Вагизович | Method for preventing intestinal stump inefficiency |
| RU2277867C2 (en) * | 2002-04-19 | 2006-06-20 | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования | Method for surgical treatment of hernia in diaphragmatic esophageal foramen, gastroesophageal reflux |
| RU2308238C1 (en) * | 2006-09-18 | 2007-10-20 | Иван Ильич Таранов | Method for suturing duodenal stump |
| RU2522967C2 (en) * | 2012-07-27 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" | Method for closure of duodenal stump |
| RU2533016C1 (en) * | 2013-06-11 | 2014-11-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Duodenostomy technique applied for duodenal stump dehiscence following billroth-ii operation |
-
1995
- 1995-05-17 RU RU95107512A patent/RU2113178C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Митюк И.И., Голдлевский А.И. Несостоятельность швов культи двенадцатиперст ной кишки после резекции желудка. - Клиническая хирургия, 1987, N 8, c.76 - 77. * |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2143850C1 (en) * | 1999-02-08 | 2000-01-10 | Таранов Иван Ильич | Method for suturing duodenum stump |
| RU2198601C2 (en) * | 2000-03-31 | 2003-02-20 | Халимов Эдуард Вагизович | Method for preventing intestinal stump inefficiency |
| RU2277867C2 (en) * | 2002-04-19 | 2006-06-20 | Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования | Method for surgical treatment of hernia in diaphragmatic esophageal foramen, gastroesophageal reflux |
| RU2308238C1 (en) * | 2006-09-18 | 2007-10-20 | Иван Ильич Таранов | Method for suturing duodenal stump |
| RU2522967C2 (en) * | 2012-07-27 | 2014-07-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" | Method for closure of duodenal stump |
| RU2533016C1 (en) * | 2013-06-11 | 2014-11-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Duodenostomy technique applied for duodenal stump dehiscence following billroth-ii operation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2113178C1 (en) | Method to close duodenal stump at failure of its sutures after gastroresection and gastrectomy | |
| Slakey et al. | Umbilical hernia repair in cirrhotic patients: utility of temporary peritoneal dialysis catheter | |
| Sarfeh et al. | Surgical Treatment of Enteric'Bud'Fistulas in Contaminated Wounds: A Riskless Extraperitoneal Method Using Split-thickness Skin Grafts | |
| Knight et al. | Techniques of low rectal reconstruction | |
| RU2178268C2 (en) | Surgical method for treating malignant neoplasms on the rectum and sigmoid intestine | |
| RU2334470C2 (en) | Method of radial hepatotomy | |
| Thompson | Biliary tract surgery in the dog: a review | |
| Crabtree | Rescue and salvage procedures for mechanical and infectious complications of peritoneal dialysis | |
| Said et al. | Videoendoscopic vascular surgery on aortoiliac vessels: An experimental study | |
| RU2073492C1 (en) | Method to treat splenic trauma | |
| RU2156610C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of hepatic choledochus | |
| Semm et al. | Endoscopic appendectomy: technical operative steps | |
| RU2565096C1 (en) | Method for fistula closure in dehiscence of duodenal stump | |
| RU2823977C1 (en) | Method of video laparoscopic intestinal resection | |
| RU2157113C1 (en) | Method for performing intestine decompression | |
| RU2545449C2 (en) | Method of dynamic endovideocontrol of enteric anastomosis consistency in patients with acute abdominal surgical pathology | |
| RU2833543C1 (en) | Method for elimination of rectourethral fistula in children with high form of anus atresia | |
| RU2710349C1 (en) | Method of pancreas transection when performing pancreatic resection | |
| SU1273073A1 (en) | Method of forming temporary stoma of hollow organ | |
| RU2143850C1 (en) | Method for suturing duodenum stump | |
| SU1264916A1 (en) | Method of forming end intestinal anastomosis | |
| SU1131498A1 (en) | Method of treatment of scarry strictures of common bile duct | |
| SU1299572A1 (en) | Method of choledochostomy | |
| SU1146014A1 (en) | Method of plasty of hollow tubular organs | |
| RU2218190C1 (en) | Draining tube for draining common hepatic duct in performing laparoscopic cholecystectomy and method for fixing the tube in the cystic duct |