RU2099014C1

RU2099014C1 - Method for repairing continuity of gastrointestinal tract

Info

Publication number: RU2099014C1
Application number: RU93039267A
Authority: RU
Inventors: Владимир Михайлович Бенсман; Сергей Георгиевич Павленко; Валерий Николаевич Пономарев; Игорь Алексеевич Шестаков
Original assignee: Владимир Михайлович Бенсман; Сергей Георгиевич Павленко; Валерий Николаевич Пономарев; Игорь Алексеевич Шестаков
Priority date: 1993-08-02
Filing date: 1993-08-02
Publication date: 1997-12-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves creating double-row anastomosis by applying one-thread interrupted suture. Posterior lip of anastomosis is built by suturing submucous musculoserous layer on one side of intestine and seromuscular layer on the opposite side, then seromuscular layer is formed on the first side and seromusculosubmucous layer on the opposite side of intestines. The anterior lip of the anastomosis is built by suturing seromuscular layer on one end of intestine with anastomosis to be done and submucomusculoserous layer on the opposite end of intestine. Then seromusculosubmucous layer is sutured on the first side and seromuscular layer on the opposite end of intestine. On repairing gastrointestinal tract continuity, closed infected wound formation is prevented between the rows of sutures. Healing the anastomosis by first intention is achieved due to accurate engagement of uniform layers of intestinal wall. On stitching suture, the mode of needle movement from right to left does not change. EFFECT: low consumption of suture material; low probability of thread rupture; accelerated operation time. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для восстановления целости полых органов системы пищеварения. Известно, что для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта обычно используют однорядные и двухрядные швы. The invention relates to medicine and can be used to restore the integrity of the hollow organs of the digestive system. It is known that to restore the continuity of the gastrointestinal tract, single-row and double-row sutures are usually used.

Существует однорядный кишечный шов, впервые разработанный Н.И.Пироговым /В. П.Матешук, Е.Я.Сабуров 1962 г. И.Д.Кирпатовский 1964 г. Г.А.Клименко, В. Н. Клименко 1983 г. Л.Р.Крыштальская и соавт. 1984 г. Jordan 1965 г. N.W.Ozz 1969 г. P.Karscher, P.H.Wunsch 1979 г. который отличается тем, что прошивают серозно-мышечно-подслизистые слои кишечной стенки без прокола слизистой оболочки. There is a single-row intestinal suture, first developed by N.I. Pirogov / V. P. Mateshuk, E.Ya. Saburov 1962 I.D. Kirpatovsky 1964 G.A. Klimenko, V.N. Klimenko 1983 L.R. Kryshtalskaya et al. 1984 Jordan 1965 N.W. Ozz 1969 P.Karscher, P.H. Wunsch 1979 which differs in that it sutures the serous-muscular-submucous layers of the intestinal wall without piercing the mucous membrane.

Недостатком данного способа является неполная биологическая герметичность шва, что может стать причиной анастомозита и даже несостоятельности анастомоза с развитием перитонита /З.И.Литман 1970 г. Г.А.Клименко и соавт. 1983 г. О.А.Чибис, В.А.Голдин 1988 г./. The disadvantage of this method is the incomplete biological tightness of the seam, which can cause anastomositis and even insolvency of the anastomosis with the development of peritonitis / Z.I. Litman 1970 G.A. Klimenko et al. 1983 O.A. Chibis, V. A. Goldin 1988 /.

Широко распространен двухрядный шов Альберта-Ламбера /В.Н.Шевкуненко 1951 г. В.С.Савельев, В.М.Буянов 1976 г. Б.Е.Стрельников и соавт. 1982 г. А. И. Хамидов 1983 г./, отличающийся тем, что первым рядом прошивают насквозь все слои, а вторым рядом только серозно-мышечные слои кишечной стенки. Albert-Lamber double-stitch / V.N. Shevkunenko 1951 V.S. Saveliev, V.M. Buyanov 1976 B.E. Strelnikov et al. 1982 A.I. Khamidov 1983 /, characterized in that the first row is stitched through all the layers, and the second row is only the serous-muscular layers of the intestinal wall.

Двухрядный шов обеспечивает достаточный герметизм анастомоза, но по сравнению с однорядным требует больше времени и шовного материала для его формирования. Кроме того, между первым и вторым рядами швов образуется инфицированная замкнутая полость, в которой скапливается гной, что может привести к несостоятельности анастомоза /Б.Е.Стрельников и соавт. 1982 г. С.П. Жученко, Г. Я. Костюк 1984 г./. Основным и существенным недостатком способа Альберта-Ламбера является почти неизбежное наступление ишемического некроза в области линии внутреннего /первого/ ряда швов анастомоза. Даже если не наступает циркулярный невроз по линии внутренних швов, сдавливающих все слои кишечной стенки, то эти швы постепенно прорезаются, вызывая длительное воспаление тканей. И в том и в другом случае заживление анастомоза протекает вторичным натяжением, что может завершиться рубцеванием и стенозированием. A double-row suture provides sufficient sealing of the anastomosis, but in comparison with a single-row suture, it requires more time and suture material for its formation. In addition, an infected closed cavity is formed between the first and second rows of sutures, in which pus accumulates, which can lead to anastomosis failure / B.E. Strelnikov et al. 1982 S.P. Zhuchenko, G. Ya. Kostyuk 1984 /. The main and significant drawback of the Albert-Lamber method is the almost inevitable onset of ischemic necrosis in the area of the line of the internal / first / row of sutures of the anastomosis. Even if circular neurosis does not occur along the line of internal sutures that compress all layers of the intestinal wall, then these sutures gradually cut through, causing prolonged inflammation of the tissues. In both cases, the healing of the anastomosis proceeds by secondary intention, which may result in scarring and stenosis.

Получил признание двухрядный шов, модифицированный И.Д.Кирпатовским 1964 г. В. И. Оноприевым и соавт. 1981 г. Этот способ предусматривает наложение только узловых швов тонкой нитью с применением прецизионной техники. При наложении первого ряда швов прошивается только серозный, мышечный и подслизистый слои без прокалывания слизистой оболочки. Этот способ обеспечивает хорошее сопоставление однородных тканей кишечной стенки и лишен основного недостатка шва Альберта-Ламбера, то есть не приводит к некрозу тканей по первому ряду швов. Однако и этот способ не позволяет избежать образования инфицированной замкнутой полости между двумя рядами швов, что чревато развитием анастомоза и несостоятельности анастомоза. The double-row seam modified by I.D.Kirpatovsky in 1964 by V.I. Onopriev et al. Was recognized. 1981. This method involves the application of only interrupted sutures with a thin thread using precision technology. When applying the first row of sutures, only the serous, muscular and submucosal layers are stitched without piercing the mucous membrane. This method provides a good comparison of homogeneous tissues of the intestinal wall and is devoid of the main disadvantage of the Albert-Lamber suture, that is, it does not lead to tissue necrosis in the first row of sutures. However, this method does not avoid the formation of an infected closed cavity between two rows of sutures, which is fraught with the development of anastomosis and insolvency of the anastomosis.

За прототип нами принят способ наложения двухрядного восьмиобразного шва одной нитью /И. И.Боднарук, Т.В.Котурбаш 1988 г. И.И.Боднарук, М.Д.Василюк 1990 г./. При его выполнении сперва последовательно прошивают серозно-мышечные слои, затем перекрещивают нити и прошивают серозно-мышечно-подслизистые слои кишечной стенки. For the prototype, we adopted a method of applying a two-row eight-shaped seam with one thread / I. I. Bodnaruk, T.V. Koturbash 1988 I.I. Bodnaruk, M.D. Vasilyuk 1990 /. When it is performed, the serous-muscular layers are first stitched sequentially, then the threads are crossed and the serous-muscular-submucous layers of the intestinal wall are stitched.

Двухрядный восьмиобразный шов содержит в себе достоинства одно- и двухрядных швов. Формирование его осуществляют одной нитью. Однако при его наложении приходится дважды менять направление поступательного движения иглы и шить не только справа налево, но и слева направо, что неудобно и может привести к техническим дефектам. Кроме того, в литературе отсутствуют сведения о степени точности сопоставления слоев сшиваемой этим способом кишечной стенки. A double-row eight-shaped seam contains the advantages of single and double-row seams. Its formation is carried out by one thread. However, when applying it, it is necessary to change the direction of the translational movement of the needle twice and sew not only from right to left, but also from left to right, which is inconvenient and can lead to technical defects. In addition, in the literature there is no information about the degree of accuracy of the comparison of layers of the intestinal wall stitched in this way.

Целью изобретения является разработка способа восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта узловым двухрядным полиспастным швом одной нитью, обеспечивающего достаточную биологическую и физическую герметичность, прочность анастомоза в сочетании с точностью сопоставления слоев кишечной стенки. Этот способ должен обеспечить заживление шва анастомоза первичным натяжением, а также предотвратить образование инфицированных замкнутых полостей между рядами швов. Кроме того, предлагаемый способ не нарушает адекватного кровоснабжения по линии анастомоза, позволяет сократить время его формирования и уменьшить расход шовного материала. Самое главное, что в отличие от прототипа предлагаемый шов не требует изменения поступательного движения иглы и прошивание тканей неизменно осуществляется только справа налево /для правшей/ или только слева направо /для левшей/. The aim of the invention is to develop a method for restoring the continuity of the gastrointestinal tract with a double-row nodal polyspast seam with one thread, which provides sufficient biological and physical integrity, the strength of the anastomosis in combination with the accuracy of matching layers of the intestinal wall. This method should provide healing of the anastomotic suture by primary intention, and also prevent the formation of infected closed cavities between the rows of sutures. In addition, the proposed method does not violate adequate blood supply through the anastomosis, can reduce the time of its formation and reduce the consumption of suture material. Most importantly, in contrast to the prototype, the proposed seam does not require a change in the translational movement of the needle and the stitching of fabrics is invariably performed only from right to left / for right-handed people / or only from left to right / for left-handed people /.

Предлагаемое восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта узловым полиспастным двухрядным швом с помощью одной нити осуществляется следующим образом. Под зажимами, перекрывающими концы анастомозируемого полого органа /например толстой кишки/, циркулярно рассекают серозные и мышечные оболочки до обнажения подслизистого слоя. Последний обнажается на протяжении до 6-10 мм. Заднюю губу анастомоза формируют, прошивая справа налево последовательно подслизистый, мышечный и серозный слои на правом отрезке кишки /вкол в подслизистый слой, выкол на 2-3 мм от края разреза/ /фиг. 1/. Затем, не меняя поступательного движения иглы справа налево, прошивают серозно-мышечный слой на противоположной стороне /выкол на 3-4 мм от края разреза серозно-мышечных оболочек кишки/. Опять же, не меняя поступательного направления движения иглы, справа налево той же нитью прошиваются серозно-мышечные слои на правом отрезке кишки /вкол на 3-4 мм от края разреза серозно-мышечных оболочек/. Наконец, не меняя поступательного движения иглы, прошивают последовательно серозный, мышечный и подслизистый слои на левом отрезке кишки /вкол на 2-3 мм от края разреза серозно-мышечных оболочек/. Таким способом на формируемую заднюю губу анастомоза накладывается требуемое количество узловых полиспастных швов. После подтягивания и завязывания нитей образуется двухрядный узловой шов задней губы анастомоза, не имеющий остаточной замкнутой полости между первым и вторым рядами швов /фиг. 1/. The proposed restoration of the continuity of the gastrointestinal tract with a nodal polyspast double-row suture using one thread is as follows. Under the clamps that overlap the ends of the anastomosed hollow organ (for example, the colon), serous and muscle membranes are circularly dissected until the submucosal layer is exposed. The latter is exposed for up to 6-10 mm. The posterior lip of the anastomosis is formed by stitching the submucosal, muscle and serous layers on the right segment of the intestine / injected into the submucosal layer from right to left sequentially, puncture 2-3 mm from the edge of the incision / / Fig. one/. Then, without changing the translational movement of the needle from right to left, the serous-muscular layer on the opposite side is stitched / puncture 3-4 mm from the edge of the section of the serous-muscular membranes of the intestine /. Again, without changing the translational direction of the needle’s movement, the sero-muscular layers on the right segment of the intestine / injected 3-4 mm from the edge of the section of serous-muscular membranes are stitched from right to left with the same thread. Finally, without changing the translational movement of the needle, the serous, muscular and submucosal layers on the left segment of the intestine / injection are stitched sequentially 2-3 mm from the edge of the serous-muscular membrane section. In this way, the required number of nodal pulley seams is superimposed on the formed posterior lip of the anastomosis. After pulling and tying the threads, a two-row nodal suture of the posterior lip of the anastomosis is formed, which does not have a residual closed cavity between the first and second rows of sutures / Fig. one/.

К формированию передней губы анастомоза приступаем после отсечения участков сшиваемых отрезков кишки, перекрытых зажимами. Отсечение проводится по линии обнаженного подслизистого слоя. Сперва прошивается справа налево серозно-мышечный слой правого отрезка кишки /выкол на 3-4 мм от края разреза серозного и мышечного слоев/. Затем, не меняя поступательного движения иглы справа налево прошивают последовательно подслизистый, мышечный и серозный слои /вкол в подслизистый слой, выкол на 2-3 мм от края сечения серозного и мышечного слоев/. После этого, не меняя поступательного движения иглы, справа налево прошивается последовательно серозный, мышечный и подслизистый слои правого отрезка кишки /вкол на 2-3 мм от края разреза серозного и мышечного слоев, а выкол из подслизистого слоя/. Наконец, опять же не меняя поступательного движения иглы, справа налево прошивают серозно-мышечный слой противоположного, левого отрезка кишки /вкол на 3-4 мм отступя от линии сечения серозного и мышечного слоев/. Таким способом на формируемую переднюю губу анастомоза накладывается требуемое количество узловых полиспастных швов. После подтягивания и завязывания нитей /фиг. 2/ образуется двухрядный узловой шов передней губы анастомоза, лишенный остаточной замкнутой полости между первым и вторым рядами швов. We begin the formation of the anastomotic anterior lip after cutting off sections of the stitched sections of the intestine that are covered by clamps. Clipping is performed along the exposed submucosal layer. First, the sero-muscular layer of the right segment of the intestine is stitched from right to left / puncture 3-4 mm from the edge of the cut of the serous and muscle layers /. Then, without changing the translational movement of the needle from right to left, the submucosal, muscle and serous layers are stitched sequentially / injected into the submucosal layer, punctured 2-3 mm from the edge of the section of the serous and muscle layers /. After that, without changing the translational movement of the needle, the serous, muscle and submucosal layers of the right segment of the intestine / injected 2-3 mm from the edge of the incision of the serous and muscle layers, and the puncture from the submucosal layer / are stitched from right to left. Finally, again, without changing the translational movement of the needle, the sero-muscular layer of the opposite, left segment of the intestine / injections is stitched 3-4 mm from right to left, departing from the section line of the serous and muscle layers /. In this way, the required number of nodal polyspast sutures is superimposed on the formed front lip of the anastomosis. After pulling and tying the threads / Fig. 2 / a double-row nodal suture of the anastomosis anterior lip is formed, devoid of a residual closed cavity between the first and second rows of sutures.

При формировании анастомоза предлагаемым способом происходит довольно точное сопоставление однородных слоев кишечной стенки. Это обстоятельство, в сочетании с отсутствием замкнутой полости между рядами швов, обеспечивает заживление кишечного шва анастомоза по типу первичного натяжения. Благодаря полиспастному строению шва он становится устойчивым и при подтягивании и завязывании даже на один узел не ослабевает. Подтягивание и завязывание требует вдвое меньшего усилия, чем обычный или восьмиобразный швы. Поэтому разрыв даже очень тонкой нити происходит заметно реже. При наложении предлагаемых швов ни разу не приходилось менять поступательного движения иглы справа налево, ввиду чего не случаются дефекты в технике наложения анастомоза. Благодаря тому что формирование анастомоза двухрядным швом осуществляют одной нитью, для его выполнения требуется значительно меньше времени и шовного материала. When the anastomosis is formed by the proposed method, a fairly accurate comparison of homogeneous layers of the intestinal wall occurs. This circumstance, combined with the absence of a closed cavity between the rows of sutures, provides healing of the intestinal suture of the anastomosis according to the type of primary tension. Thanks to the multi-cast structure of the seam, it becomes stable and does not weaken even when pulling and tying even on one knot. Pulling and tying requires half as much effort as regular or octagonal stitches. Therefore, rupture of even a very thin thread occurs much less frequently. When applying the proposed sutures, I never had to change the translational movement of the needle from right to left, as a result of which defects in the technique of applying the anastomosis do not happen. Due to the fact that the formation of the anastomosis with a two-row suture is carried out with one thread, it requires significantly less time and suture material to complete it.

Способ восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта полиспастным швом одной нитью применен в эксперименте на 12 беспородных собаках. Послеоперационный период протекал гладко. Иссечение анастомоза для гистологического исследования осуществляли на 3, 5, 7, 15, 30 и 60 сутки после операции. Несостоятельности швов анастомоза, воспалительных реакций и непроходимости кишечника в области анастомоза при микроскопическом исследовании не наблюдали. С помощью штангенциркуля измерялся внутренний и наружный диаметр кишки в области анастомоза. Диаметр кишки в области анастомоза не отличался от диаметра интактного отрезка кишки. Во всех опытах наблюдалось довольно точное сопоставление однородных слоев сшиваемых отрезков кишки и заживления шва анастомоза по типу первичного натяжения, что подтверждено гистологическим исследованием. A method of restoring the continuity of the gastrointestinal tract with a single-thread polyspastal suture was used in an experiment on 12 outbred dogs. The postoperative period was uneventful. Excision of the anastomosis for histological examination was carried out on the 3rd, 5th, 7th, 15th, 30th and 60th days after the operation. Anastomotic suture failure, inflammatory reactions and intestinal obstruction in the area of the anastomosis were not observed during microscopic examination. A caliper was used to measure the internal and external diameter of the intestine in the area of the anastomosis. The diameter of the intestine in the area of the anastomosis did not differ from the diameter of the intact segment of the intestine. In all experiments, a fairly accurate comparison of homogeneous layers of stitched segments of the intestine and healing of the anastomotic suture by the type of primary tension was observed, which was confirmed by histological examination.

В клинике способ применен у 3 больных. In the clinic, the method was applied in 3 patients.

Больной Г. 62 лет, история болезни N 17045, поступил в проктологическое отделение Краснодарской краевой клинической больницы имени профессора С.П. Очаповского 7 октября 1992 года с диагнозом: рак сигмовидной кишки III ст. II кл. группа, осложненный кишечной непроходимостью. Непроходимость толстой кишки разрешена консервативным способом лечения. 14 октября 1992 года выполнена операция: резекция сигмовидной кишки с наложением конце-концевого анастомоза. После создания "площадок" на концах толстой кишки наложен анастомоз двухрядным узловым полиспастным швом одной нитью. Использовали монолитную нить диаметром 0,15 мм. Отмечено точное сопоставление анастомозируемых участков кишки. С целью декомпрессии через задний проход введена дренажная трубка и установлена выше линии анастомоза. Послеоперационный период гладкий, кишечная перистальтика появилась на 2 сутки после операции, интубирующая трубка удалена на 4 сутки после операции, после того как в ней появился кал. Послеоперационных осложнений не отмечено. Больной выписан на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Patient G., 62 years old, medical history N 17045, was admitted to the proctology department of the Krasnodar Regional Clinical Hospital named after Professor S.P. Ochapovsky October 7, 1992 with a diagnosis of cancer of the sigmoid colon III tbsp. II class group complicated by intestinal obstruction. Colon obstruction is permitted by a conservative treatment method. On October 14, 1992, an operation was performed: resection of the sigmoid colon with the application of an end-terminal anastomosis. After creating the "sites" at the ends of the colon anastomosis was applied with a two-row nodal polyspastny suture with one thread. A monolithic thread with a diameter of 0.15 mm was used. An accurate comparison of anastomosed intestinal tracts was noted. In order to decompress through the anus, a drainage tube was introduced and installed above the line of the anastomosis. The postoperative period is smooth, intestinal peristalsis appeared on the 2nd day after the operation, the endotracheal tube was removed on the 4th day after the operation, after feces appeared in it. No postoperative complications were noted. The patient was discharged on the 14th day after surgery in a satisfactory condition.

Claims

A method of restoring the continuity of the gastrointestinal tract, including the formation of a two-row anastomosis with a nodal suture with one thread, characterized in that each suture is performed without changing the forward movement of the needle with the thread from right to left, the posterior lip of the anastomosis is formed by flashing the submucosal, muscle and serous layers at one end anastomosed intestine and serous-muscular layer on the second end of the intestine, then the serous-muscular layer on the first end of the intestine and the sero-muscular-submucous layer on the second end of the intestine are stitched and the front lip of the anastomosis is formed by stitching the serous-muscle layer at one end of the anastomosed intestine and the submucosal-muscular-serous layer on the second end of the intestine, then the serous-muscular-submucous layer on the first end of the intestine and the serous-muscular layer on the second end of the intestine are stitched .