RU2071287C1

RU2071287C1 - Method for closed removal of urban's cuneus in lumbar vertebra

Info

Publication number: RU2071287C1
Application number: RU93048503A
Authority: RU
Inventors: А.М. Мархашов; П.И. Коваленко
Original assignee: Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им.акад.Г.А.Илизарова
Priority date: 1993-10-18
Filing date: 1993-10-18
Publication date: 1997-01-10

Abstract

FIELD: medicine, vertebrology. SUBSTANCE: allied vertebra are fixed in external fixation apparatus, distraction is conducted obliquely to restore initial height of affected vertebra. Moreover, distraction angle top is placed in a plane corresponding to Urban's cuneus border which is shifted towards ventral surface to restore lumbar department curvature. EFFECT: higher efficiency.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно, к травматологии и ортопедии, в частности, к вертебрологии. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, in particular, to vertebrology.

В настоящее время операцию по удалению клина Урбана, производят после рассечения мягких тканей в поясничном или других отделах позвоночника с последующим скелетированием трех и более позвонков, удалением их остистых отростков и дужек обнажением позвоночного канала и смещением спинного мозга, далее остеотомом устраняют, выступающее в позвоночный канал тело сломанного позвонка (клин Урбана), сдавливающий спинной мозг и с помощью остеотома его удаляют. Операция сопровождается большой кровопотерей. После остановки кровотечения мягкие ткани ушивают. В связи с образованием дефекта задней стенки позвоночного канала, соответственно уровню операции, твердая мозговая оболочка спинного мозга соприкасается с мышцами спины. (Длинного разгибателя спины). (В. В. Лебедев, Л.Д. Быковников, Руководство по неотложной нейрохирургии, Повреждения позвоночника и спинного мозга, Медицина, М. 1987, с. 178). Currently, the operation to remove the Urban wedge is performed after dissection of soft tissues in the lumbar or other parts of the spine, followed by skeletonization of three or more vertebrae, removal of their spinous processes and arches by exposing the spinal canal and displacing the spinal cord, then the protruding into the spinal canal is removed with an osteotome the body of a broken vertebra (Urban wedge), squeezing the spinal cord and using an osteotome to remove it. The operation is accompanied by large blood loss. After stopping the bleeding, soft tissues are sutured. Due to the formation of a defect in the posterior wall of the spinal canal, corresponding to the level of operation, the dura mater of the spinal cord comes into contact with the muscles of the back. (Long extensor of the back). (V.V. Lebedev, L.D. Bykovnikov, Guide to emergency neurosurgery, Damage to the spine and spinal cord, Medicine, M. 1987, p. 178).

Известен способ восстановления целостности тела позвонка, включающий фиксацию позвонков элементами фиксации, которые закрепляют к опорам компрессионно-дистракционного аппарата и их перемещение, путем дистракции или компрессии (А.С. 1286185, СССР, МКИ⁵ A 61 B 17/56, "Способ восстановления целостности тела позвонков", з.3752548/13, приоритет от 19.06.84 г. пол.реш. от 26.02.86 г.).A known method of restoring the integrity of the vertebral body, including fixing the vertebrae with fixation elements that fix to the supports of the compression-distraction apparatus and moving them, by distraction or compression (AS 1286185, USSR, MKI ⁵ A 61 B 17/56, "Method of restoration the integrity of the vertebral body ", p.3752548 / 13, priority dated 06/19/84 pol. resolution. 02/26/86).

Однако, известный способ предназначен лишь для восстановления целостности тела позвонка при поперечных переломах, сопровождающихся потерей костного вещества позвонка и с дистракцией во фронтальной плоскости. However, the known method is intended only to restore the integrity of the vertebral body during transverse fractures, accompanied by loss of bone substance of the vertebra and with distraction in the frontal plane.

Настоящей задачей изобретения является разработка способа устранения закрытым путем клина Урбана, который позволяет сохранить задние костные структуры поясничных позвонков и их мягкотканный аппарат. The present object of the invention is to develop a method for eliminating the closed by the wedge of Urban, which allows you to save the posterior bone structure of the lumbar vertebrae and their soft tissue apparatus.

Поставленная задача достигается тем, что в способе закрытого устранения клина Урбана поясничных позвонков, включающем фиксацию и дистракцию смежных позвонков в опорах компрессионно-дистракционного аппарата, осуществляют дистракцию под углом смежных позвонков до восстановления исходной высоты тела поврежденного позвонка, при этом вершину угла дистракции располагают в плоскости соответствующей линии расположения клина Урбана, который смещают к вентральной поверхности до восстановления кривизны поясничного отдела. The problem is achieved in that in a method for closed removal of the wedge of the lumbar vertebrae, including fixation and distraction of adjacent vertebrae in the supports of a compression-distraction apparatus, distraction is performed at an angle of adjacent vertebrae until the initial height of the damaged vertebra is restored, while the vertex of the distraction angle is placed in the plane the corresponding location line of the Urban wedge, which is displaced to the ventral surface until the curvature of the lumbar region is restored.

Для осуществления предлагаемого способа используют предварительно скомпонованное компрессионно-дистракционное устройство. Опоры устройства снабжены элементами фиксации, которые осуществляют фиксацию позвонков и таза. На операционном столе под наркозом с помощью элементов фиксации фиксируют два смежных позвонка расположенных выше места повреждения. Далее фиксируют один или два позвонка, расположенных ниже места повреждения, и или подвздошные кости таза. Элементы фиксации позвонков и таза закрепляют к соответствующим опорам устройства, которые соединяют между собой дистракционными стержнями. При этом образуют два блока, расположенные выше и ниже места повреждения позвонка. Между блоками устанавливают одноосевые шарниры, ось которых располагают в плоскости соответствующей линии расположения клина Урбана и/или поврежденного тела позвонка. Для устранения клина Урбана необходимо восстановить поясничный лордоз (изгиб кпереди в сагиттальной плоскости). Элементами фиксации фиксируют тела и остистые отростки позвонков

, прилежащих к поврежденному

позвонку. Клин Урбана

смещен в просвет позвоночного канала и сдавливает спинной мозг. Элементы фиксации закрепляют соответственно к опорам, которые соединяют между собой дистракционными стержнями. Последним взаимосвязывают друг с другом с помощью одноосевых шарниров, ось которых располагают перпендикулярно сагиттальной плоскости и кроме того оси шарниров, располагают в плоскости соответствующей линии расположения клина Урбана. Дистракционные стержни располагают друг относительно друга под углом соответствующим величине искривления поясничного отдела поврежденного позвоночника. Затем осуществляют одномоментную дозированную дистракцию по стержням, до восстановления исходной высоты тела поврежденного позвонка

. При этом, дистракционные стержни разгибаясь, осуществляют дистракцию опор и соответственно дистракцию под углом смежных позвонков

, что приводит к перемещению костного отломка

(клина Урбана) вентрально, до восстановления кривизны поясничного лордоза и соответственно совмещения отломков

.To implement the proposed method using a pre-arranged compression-distraction device. The supports of the device are equipped with fixation elements that fix the vertebrae and pelvis. On the operating table under anesthesia, two adjacent vertebrae located above the injury site are fixed using fixation elements. Next, fix one or two vertebrae located below the site of injury, and or the ilium of the pelvis. The elements of fixation of the vertebrae and pelvis are fixed to the corresponding supports of the device, which are interconnected by distraction rods. In this case, two blocks are formed located above and below the site of damage to the vertebra. Between the blocks, single-axis hinges are installed, the axis of which is located in the plane of the corresponding line of the location of the Urban wedge and / or damaged vertebral body. To eliminate the wedge of Urban, it is necessary to restore the lumbar lordosis (anterior bend in the sagittal plane). Fixation elements fix the bodies and spinous processes of the vertebrae

adjacent to the damaged

the vertebra. Wedge of Urban

displaced into the lumen of the spinal canal and compresses the spinal cord. The fixing elements are fixed respectively to the supports, which are interconnected by distraction rods. The latter are interconnected with one-axis hinges, the axis of which is perpendicular to the sagittal plane and, in addition, the hinge axes are placed in the plane of the corresponding line of the location of the Urban wedge. Distraction rods are positioned relative to each other at an angle corresponding to the amount of curvature of the lumbar spine. Then carry out a single-dose metered distraction along the rods, until the initial height of the body of the damaged vertebra is restored

. In this case, the distraction rods unbending, carry out the distraction of the supports and, accordingly, distraction at an angle of adjacent vertebrae

leading to bone fragment displacement

(Urban wedge) ventrally, until the curvature of the lumbar lordosis is restored and fragments are combined accordingly

.

Предлагаемый способ иллюстрируют примером. The proposed method is illustrated by an example.

Животное (собака) поступила в клинику животных с закрытым переломом тела

поясничного позвонка (клин Урбана), закрытием просвета позвоночного канала и сдавливанием спинного мозга. На спондилограмме виден компрессионный перелом тела позвонка, костный фрагмент которого внедрен в позвоночный канал снижена высота тела

позвонка, сформирован горб поясничного отдела.An animal (dog) was admitted to an animal clinic with a closed body fracture

lumbar vertebra (Urban wedge), closing the lumen of the spinal canal and squeezing the spinal cord. On the spondylogram, a compression fracture of the vertebral body is visible, the bone fragment of which is embedded in the spinal canal; the height of the body is reduced

vertebra, a hump of the lumbar region is formed.

Для устранения клина Урбана накладывают, закрытым путем, компрессионно-дистракционное устройство, с помощью которого фиксируют элементами фиксации два позвонка

, расположенных выше места поврежденного позвонка, далее фиксируют

расположенный ниже места повреждения и дополнительно подвздошные кости таза. После компоновки устройства проводят дистракцию под углом смежных, зафиксированных позвонков, до восстановления высоты тела поврежденного позвонка и поясничного лордоза. Восстановлена проходимость позвоночного канала, сопоставление костных фрагментов тела позвонка и восстановление высоты тела позвонка.To eliminate the wedge of Urban, a compression-distraction device is applied, closed, by means of which two vertebrae are fixed with fixation elements

located above the site of the damaged vertebra, then fix

located below the site of injury and additional ilium of the pelvis. After the arrangement of the device, distraction is carried out at an angle of adjacent, fixed vertebrae, until the height of the body of the damaged vertebra and lumbar lordosis is restored. Patency of the spinal canal, comparison of bone fragments of the vertebral body and restoration of vertebral body height were restored.

Предлагаемый способ позволяет при осложненных переломах тел поясничных позвонков закрытым путем, с использованием компрессионно-дистракционного устройства, устранить сдавливание спинного мозга, путем смещения костного фрагмента (клина Урбана) из позвоночного канала. Способ позволяет совместить костные фрагменты, восстановить их высоту, что устраняет формирование постравматического горба. Данный способ является органосохраняющим, т.е. не повреждаются хирургическим путем мягкие ткани задних структур позвонка, а так же остаются сохранными остистые отростки и дужки задней стенки позвоночного канала, не травмируется дополнительно спинной мозг. В случаях необходимости ревизии спинного мозга оперативное вмешательство можно произвести в условиях фиксации позвоночника компрессионно-дистракционным устройством. The proposed method allows for complicated fractures of the lumbar vertebral bodies in a closed way, using a compression-distraction device, to eliminate compression of the spinal cord by displacing the bone fragment (wedge of Urban) from the spinal canal. The method allows to combine bone fragments, restore their height, which eliminates the formation of a post-traumatic hump. This method is organ-preserving, i.e. soft tissues of the posterior vertebral structures are not surgically damaged, and the spinous processes and arches of the posterior wall of the spinal canal remain intact, and the spinal cord is not injured. If it is necessary to revise the spinal cord, surgery can be performed under conditions of fixation of the spine by a compression-distraction device.

Claims

The method of closed removal of the wedge of the lumbar vertebrae of Urban, including fixation and distraction of adjacent vertebrae in the supports of a compression-distraction device, characterized in that the distraction is performed at an angle of adjacent vertebrae until the initial height of the damaged vertebra is restored, while the vertex of the distraction angle is placed in the plane of the corresponding location line Urban wedge, which is displaced to the ventral surface until the curvature of the lumbar region is restored.