RU2061413C1

RU2061413C1 - Method for performing brain revascularization

Info

Publication number: RU2061413C1
Authority: RU
Inventors: Г.С. Тиглиев; В.П. Берснев; В.В. Харитонов; Ю.А. Медведев; С.С. Решетников
Original assignee: Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им.проф.А.Л.Поленова
Priority date: 1992-09-23
Filing date: 1992-09-23
Publication date: 1996-06-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves cutting out graft from the greater omentum with an artery and vein and a branch of the posterior trunk of the nervus vagus, performing its autotransplantation on the vascular coat of the brain, setting anastomoses between the superficial temporal artery and vein and the omental artery and vein, stitching together the auriculotemporal nerve branch and the nervus vagus anterior trunk branch. EFFECT: enhanced effectiveness in compensating acute cerebral blood circulation disorders. 4 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии и может быть использовано для компенсации нарушения кровообращения головного мозга. The invention relates to medicine, namely to neurosurgery and can be used to compensate for circulatory disorders of the brain.

Известен способ реваскуляризации головного мозга с помощью создания анастомоза между поверхностной височной артерией и одной из ветвей средней мозговой артерии [1]
Этот способ имеет следующие недостатки: анастомоз накладывают на сосуд диаметром не менее 1 мм, поэтому при тромбозе более мелких сосудов нельзя добиться компенсации мозгового кровообращения; даже если удается наложить анастомоз на сосуд с внутренним диаметром менее 1 мм остается очень высокая вероятность непроходимости анастомоза.A known method of revascularization of the brain by creating an anastomosis between the superficial temporal artery and one of the branches of the middle cerebral artery [1]
This method has the following disadvantages: anastomosis is applied to a vessel with a diameter of at least 1 mm, therefore, with thrombosis of smaller vessels, compensation of cerebral circulation cannot be achieved; even if it is possible to apply an anastomosis to a vessel with an inner diameter of less than 1 mm, a very high probability of an obstruction of the anastomosis remains.

Известен способ реваскуляризации головного мозга с помощью аппликации на поверхности коры головного мозга височной мышцы на питающей ножке, твердой мозговой оболочке в сочетании с пересадкой поверхностной височной артерии [2]
Способ имеет следующие недостатки: трансплантат покрывает поверхность коры головного мозга на ограниченном участке; после трансплантации отмечают развитие эписиндрома.A known method of revascularization of the brain using application on the surface of the cerebral cortex of the temporal muscle on the feeding leg, dura mater in combination with transplantation of the superficial temporal artery [2]
The method has the following disadvantages: a graft covers the surface of the cerebral cortex in a limited area; after transplantation, the development of episindroma is noted.

Наиболее близким по технической сущности к заявляемому способу является способ реваскуляризации головного мозка путем аутотрансплантации фрагмента большого сальника на головной мозг с созданием анастомозов между артерией и веной сальника и поверхностными височными артерией и веной [3]
Известный способ имеет следующие недостатки: нарушается иннервация сосудов трансплантата, происходит его перерождение в соединительную ткань, снижается кровоток в аутотрансплантате, что препятствует образованию анастоматической сосудистой сети между сосудами головного мозга, не обеспечивает компенсацию острого нарушения мозгового кровообращения в отдаленном послеоперационном периоде.The closest in technical essence to the claimed method is a method of revascularization of the brain by autotransplantation of a large omentum fragment onto the brain with the creation of anastomoses between the omentum artery and vein and superficial temporal artery and vein [3]
The known method has the following disadvantages: the innervation of the graft vessels is violated, it degenerates into connective tissue, blood flow in the autograft decreases, which prevents the formation of an anastomatic vascular network between the vessels of the brain, does not compensate for acute cerebrovascular accident in the long-term postoperative period.

Изобретение направлено на создание способа реваскуляризации головного мозга, обеспечивающего компенсацию острого нарушения мозгового кровообращения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. The invention is aimed at creating a method of revascularization of the brain, providing compensation for acute cerebrovascular accident in the near and distant postoperative period.

Сущность изобретения заключается в следующем. Выкраивают трансплантат из большого сальника с артерией и веной и ветвью заднего ствола блуждающего нерва, производят производят аутотрансплантацию его на сосудистую оболочку головного мозга, накладывают анастомозы между поверхностными височными артерией и веной и желудочно-двенадцатиперстными артерией и веной, сшивают ветвь ушно-височного нерва с ветвью заднего ствола блуждающего нерва. The invention consists in the following. The graft is removed from the greater omentum with the artery and vein and the branch of the posterior trunk of the vagus nerve, an autotransplantation is performed on the choroid, anastomoses are applied between the superficial temporal artery and vein and the gastro-duodenal artery and vein, and the branch of the temporal-temporal nerve is sutured. the back trunk of the vagus nerve.

Изобретение отличается от прототипа тем, что трансплантат выкраивают с ветвью заднего ствола блуждающего нерва и сшивают его с ветвью ушно-височного нерва. The invention differs from the prototype in that the graft is cut out with a branch of the posterior trunk of the vagus nerve and stapled with a branch of the ear-temporal nerve.

Преимущество предлагаемого способа по сравнению с прототипом в том, что восстанавливается иннервация сосудов трансплантата большого сальника, что препятствует перерождению его в соеденительную ткань, увеличивается кровоток в трансплантате, по мере восстановления инервации продолжается образование анастоматической сосудистой сети между сосудами сальника и головного мозга, а это обеспечивает компенсацию острого нарушения мозгового кровообращения, как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. The advantage of the proposed method compared to the prototype is that the innervation of the vessels of the greater omentum graft is restored, which prevents its degeneration into connective tissue, the blood flow in the graft increases, and as the restoration of the restoration continues, the formation of the anastomatic vascular network between the omentum and brain vessels continues, and this ensures compensation for acute cerebrovascular accident, both in the near and in the remote postoperative period.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлена схема выкраивания аутотрансплантата: задний ствол блуждающего нерва 1, передний ствол блуждающего нерва 2, предполагаемое место пересечения ветви заднего ствола блуждающего нерва 3, желудочно-двенадцатиперстная артерия 4, желудочно-двенадцатиперстная артерия 5, линия выкраивания трансплантата 6, большой сальник 7. The invention is illustrated by drawings, where in FIG. Figure 1 shows the autograft cutting pattern: the posterior vagus nerve trunk 1, the vagus anterior trunk 2, the estimated intersection of the branches of the posterior vagus nerve 3, the gastro-duodenal artery 4, the gastro-duodenal artery 5, the graft cutting line 6, the greater omentum 7.

На фиг. 2 представлена схема выделения аутотрансплантата из большого сальника с артерией и веной, а также с ветвью заднего ствола блуждающего нерва, место тракции, большой кривизны желудка 8. In FIG. 2 shows a scheme for the isolation of an autograft from a large omentum with an artery and vein, as well as with a branch of the posterior trunk of the vagus nerve, traction site, large curvature of the stomach 8.

На фиг. 3 представлена схема выделенного аутотрансплантата с артерией, веной и ветвью заднего ствола блуждающего нерва. In FIG. 3 shows a diagram of an isolated autograft with an artery, vein, and branch of the posterior trunk of the vagus nerve.

На фиг. 4 представлена схема микрохирургической реваскуляризации головного мозга аутотрансплантатом большого сальника с наложением анастомозов между поверхностными височными сосудами и сосудами сальника со сшиванием ветви ушно-височного нерва и ветви заднего ствола блуждающего нерва: ушно-височный нерв 9, пересеченная дистальная порция ушно-височного нерва 10, поверхностная височная вена 11, поверхностная височная артерия 12. In FIG. Figure 4 shows the microsurgical revascularization of the brain with a large omentum autograft with the application of anastomoses between the superficial temporal and omental vessels with suturing of the ear-temporal nerve branch and the branch of the posterior vagus nerve trunk: ear-temporal nerve 9, intersected distal portion of the ear-temporal temporal nerve 10 temporal vein 11, superficial temporal artery 12.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Операция выполняется одновременно двумя бригадами хирургов. Под эндотрахеальным наркозом в положении на спине осуществляют костнопластическую трепанацию черепа в области очага ишемии головного мозга. Твердую мозговую оболочку вскрывают крестообразно и берут на держалки. Паутинную оболочку иссекают со всей поверхности. Производят ревизию коры головного мозга, определяют размеры очага. После этого на стороне поражения выделяют поверхностную височную артерию 12 и вену 11, а так же ветвь ушно-височного нерва 9. The operation is performed simultaneously by two teams of surgeons. Under endotracheal anesthesia in the supine position, osteoplastic trepanation of the skull is performed in the area of the focus of cerebral ischemia. The dura mater is opened crosswise and taken to the holders. The arachnoid membrane is excised from the entire surface. A revision of the cerebral cortex is made, the size of the focus is determined. After that, on the lesion side, the superficial temporal artery 12 and vein 11 are isolated, as well as the branch of the ear-temporal nerve 9.

Одновременно производят верхнесрединную лапоротомию. Желудочно-сальниковые сосуды отделяют от большой кривизны желудка по линии выкраивания трансплантата 6, осуществляют тракцию желудка за большую кривизну вверх 8, выполняют доступ к ветви заднего ствола блуждающего нерва 1. Находят место, где пересекают ветвь заднего ствола блуждающего нерва 3, откуда начинается его разветвление вдоль желудочно-двенадцатиперстной артерии 5 и вены 4. Между лигатурами пересекают желудочно-двенадцатиперстную артерию 5 и вену 4. Далее выкраивают нервно-сосудистую ножку по линии выкраивания 6 и формируют фрагмент из большого сальника 7 необходимых размеров. Дистальные концы желудочно-сальниковых сосудов перевязывают, трансплантат промывают гепаринизированным раствором, рану ушивают наглухо. At the same time, the upper middle laporotomy is performed. The gastric-omental vessels are separated from the greater curvature of the stomach along the graft cutting line 6, traction of the stomach for greater curvature up 8, access to the branch of the posterior trunk of the vagus nerve 1. Find the place where the branch of the posterior trunk of the vagus nerve 3 intersects, from where its branching begins along the gastro-duodenal artery 5 and vein 4. Between the ligatures, the gastro-duodenal artery 5 and vein 4 are intersected. Next, the neurovascular leg is cut along the cutting line 6 and a fragment is formed t of the greater omentum 7 required size. The distal ends of the gastrointestinal vessels are ligated, the graft is washed with a heparinized solution, and the wound is sutured tightly.

В последующем трансплантат размещают на сосудистой оболочке головного мозга, укрывают салфетками и нервно-сосудистую ножку проводят в межмышечном туннеле к височной области на одноименной стороне. Клипируют поверхностную височную вену 11 и дистальнее пересекают. Накладывают анастомоз между поверхностной височной веной 11 и желудочно-двенадцатиперстной веной 4 под 12,5- кратным увеличением, используя монофиламентную нить 9/0. После чего накладывают артериальный анастомоз между поверхностной височной артерией 12 и желудочно-двенадцатиперстной артерией 5. Пересекают ветвь ушно-височного нерва 9 и сшивают с ветвью заднего ствола блуждающего нерва 1 нитью 10/0. Клипсы снимают сначала с вены 11, а затем с артерии 12. Трансплантат начинает пульсировать. Его временно приподнимают. На сосудистой оболочке производят микронасечки. Укладывают сальник на сосудистую оболочку головного мозга над зоной очага. Сверху сальник укрывают твердой мозговой оболочкой. Дефект твердой закрывают коллагеновой губкой. Рану ушивают послойно. Subsequently, the graft is placed on the choroid, covered with napkins and the neurovascular leg is carried out in the intermuscular tunnel to the temporal region on the same side. The superficial temporal vein 11 is clipped and cross distally. An anastomosis is applied between the superficial temporal vein 11 and the gastro-duodenal vein 4 at a 12.5-fold increase using a 9/0 monofilament suture. After that, an arterial anastomosis is applied between the superficial temporal artery 12 and the gastro-duodenal artery 5. The branch of the ear-temporal nerve 9 is crossed and stitched with the branch of the posterior trunk of the vagus nerve 1 thread 10/0. The clips are removed first from the vein 11, and then from the artery 12. The transplant begins to pulsate. It is temporarily raised. Microtissures are made on the choroid. An omentum is placed on the choroid over the area of the focus. On top of the omentum is covered with a dura mater. The solid defect is covered with a collagen sponge. The wound is sutured in layers.

Способ реваскуляризации головного мозга разработан в Научно-исследовательском нейрохирургическом институте им.проф.А.Л.Поленова. Прошел испытания в экспериментах на собаках. Техника операции отработана на трупах. В октябре 1992 года планируется проведение операции в клинике. The method of brain revascularization was developed at the Research Institute of Neurosurgery named after Prof. A.L. Polenov. Passed tests in experiments on dogs. The operation technique was worked out on corpses. In October 1992, an operation is planned in the clinic.

Способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом в том, что восстанавливается иннервация сосудов трансплантата, что препятствует перерождению сальника в соединительную ткань, увеличивается кровоток в трансплантате, по мере восстановления иннервации продолжается образование анастоматической сосудистой сети между сосудами сальника и головного мозга, а это обеспечивает компенсацию острого нарушения мозгового кровообращения как в ближнем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. The method has the following advantages compared to the prototype in that the innervation of the graft vessels is restored, which prevents the omentum from degenerating into the connective tissue, the blood flow in the graft increases, and as the innervation is restored, the formation of the anastomatic vascular network between the omentum and brain vessels continues, and this provides compensation acute cerebrovascular accident in the near and in the distant postoperative period.

Литература
1. Yasargil M. G. Anastomosis between the superficialis temporal artery andabranch of tht middle cerebral artery// Micro surgery applied to neurosurgery. Stuttgart: Thicme, 1969. p. 105-115.Literature
1. Yasargil MG Anastomosis between the superficialis temporal artery andabranch of tht middle cerebral artery // Micro surgery applied to neurosurgery. Stuttgart: Thicme, 1969. p. 105-115.

2.Karasawaj. et al. A surgeontuatment of "moyamoya" disease "encephalo-myo-synangiosis"//Neurol. Med. Chir. 1977. v. 17.-p.29-37. 2.Karasawaj. et al. A surgeontuatment of "moyamoya" disease "encephalo-myo-synangiosis" // Neurol. Med. Chir. 1977. v. 17.-p.29-37.

3.Yasargil M.G. et al. Experimental,intracranial transplantation of autogenic omentum majus//J. Neurosurg. 1974. v.-40.-p.213-217. 1 ЫЫЫ 2 3 3.Yasargil M.G. et al. Experimental, intracranial transplantation of autogenic omentum majus // J. Neurosurg. 1974. v. -40.-p. 213-217. 1 YES 2 3

Claims

A method of revascularization of the brain, including autotransplantation into the area of the omentum ischemia focus and the placement of anastomoses between the superficial temporal vein and the artery with the vein and the omentum artery, characterized in that the graft is cut with a branch of the posterior trunk of the vagus nerve that is sutured with the ear-temporal nerve.