RU2054895C1 - Веноэкстрактор а.в.клокова - Google Patents

Abstract

Использование: в хирургии, при варикозном расширении вен нижних конечностей. Сущность изобретения: режущая кромка остается постоянно в процессе срезания удаляемой вены, что стабилизирует физическое усилие хирурга, при этом вены коллатерали пересекаются вблизи стенки удаляемой вены, что снижает травматичность. 1 з. п. ф-лы, 3 ил.

Description

Изобретение относится к медицине и предназначено для хирургических операций при варикозном расширении вен нижних конечностей.

Известно много веноэкстракторов различных авторов. Однако из-за сложности конструкции их массовое изготовление чрезмерно дорого и все они (за исключением веноэкстрактора а. с. 1364323) довольно травматичны, т. к. позволяют срезать удаляемую вену только в начале продвижения ножа под кожей. Завершающая фаза удаления вены во всех случаях выполняется грубым отрыванием ее стенок от коллатералей. Наиболее прост по конструкции выпускаемый промышленностью инструмент Гризенди (ГОСТ ТУ-64-2-693-77), но недостатки у него те же, что у всех других.

Прототипом изобретения выбран веноэкстрактор (а. с. 348206 АВ 61 В, 19/00, 1970), имеющий жесткое крепление концевых олив на стержне-тяге и безрезьбовое соединение деталей инструмента. Однако и ему присущи те же недостатки, о которых упомянуто выше.

Цель изобретения снизить травматичность операции, уменьшить физическое усилие хирурга, прилагаемое во время срезания удаляемой вены; упростить и ускорить сборку деталей инструмента в ходе операции; сделать инструмент экономически мало затратным.

Сущность изобретения состоит в том, что режущая кромка ножа остается постоянно открытой от начала до конца срезания удаляемой вены; физическое усилие хирурга остается стабильно незначительным; вены-коллатерали пересекаются вблизи от стенки удаляемой вены, что предотвращает повреждение соседних венозных стволов.

Цель достигается тем, что корпус ножа имеет продольную сквозную прорезь для захода свободно перемещаемой тяги с неподвижно закрепленными на концах оливами и изготовлен из пластмассы, как и рукоятка, изготовленная в виде коробки с крышкой для дооперационного хранения ножа в стерильных условиях. Все детали в ходе операции скрепляются между собой безрезьбовым способом.

Ниже приводится описание деталей инструмента, их взаимоположение и порядок выполнения стандартной операции с помощью созданного автором веноэкстрактора.

Нож (см. фиг. 1) состоит из двух деталей: пластмассового блока 1 и съемного цилиндрического рассекателя 2 с режущей кромкой 9. Двухконусный пластмассовый блок 1 на боковой поверхности имеет сквозную косо расположенную линейную прорезь 4. Больший по размерам конус 6 на свободном конце имеет цилиндрический выступ 7 чуть меньшего диаметра, чем самая большая окружность первого конуса 6, за счет чего в головной части его создан кольцевидный опорный уступ 8. При надвигании цилиндрического рассекателя 2 на цилиндрический выступ 7 до опорного уступа 8 первый конус 6 превращается в режущий и далее называется "режущий конус". Надежная фиксация цилиндрического рассекателя 2 на пластмассовом блоке 1 достигается за счет того, что в ходе всей операции пластмассовый блок вместе с цилиндрическим рассекателем 2 продвигаются только в направлении режущей кроки 9 рассекателя 2. Еще не рассеченные ткани "сопротивляясь", прижимают рассекатель 2 к опорному уступу 8. Усилению этого эффекта способствует то, что внутренний диаметр рассекателя 2 чуть меньше наружного диаметра рассеченного концевого цилиндра 7 блока 1; в момент соединения рассекателя 2 с блоком 1 при легком сжатии стенок режущего конуса 6 прорезь 4 суживается, и теперь уже наружный диаметр концевого цилиндра 7 становится меньше внутреннего диаметра рассекателя 2 и легко вдвигается в него до опорного уступа 8; по опускании соединенных деталей пружинящая стенка опорного цилиндра 7, расправляясь, плотно прижимается к внутренней поверхности рассекателя 2. Второй конус 5 пластмассового блока 1 имеет меньшие размеры, предназначен для вдвигания в него конической опорной оливы 3. Далее в тексте второй конус называется "опорный конус".

Вторая деталь инструмента (см. фиг. 1) представляет собой тонкую выпрямленную проволоку, далее называемую "стержень-тяга" 10, с неподвижно закрепленными на ее концах конической, далее называемой "опорной" 3, и эллипсоидной, далее называемой "головной" 11, оливами. Коническая олива 3 позволяет увеличить поверхность соприкосновения с внутренней стенкой опорного конуса 5 в момент срезания вены, что придает ножу более устойчивое положение. Больший диаметр конической оливы 3 превышает внутренний диаметр перешейка 22 блока 1. Размеры головной оливы 11 избираются эмпирически, в предлагаемой конструкции инструмента они должны быть сопоставимы с размерами отсека 18 коробки 12 (см. фиг. 3).

Третья деталь инструмента (см. фиг. 3) представляет собой футляр для хранения блока 1 с рассекателем 2; во время операции может использоваться в качестве рукоятки. При изготовлении веноэкстрактора одноразового применения пластмассовая коробка-рукоятка несомненно выгодна. Футляр, далее называемый коробкой 12, имеет вид прямоугольного параллелепипеда с крышкой 13. На одной из торцовых поверхностей коробки 12 имеется неполная сквозная прорезь 14, предназначенная для захождения головной части стержня-тяги 10. Внутренняя полость коробки 12 поперечно разделена полной перегородкой 15 с небольшим центральным отверстием 16 на две различные по емкости камеры. Большая камера 17 предназначена для укладывания на хранение блока 1 с цилиндрическим рассекателем 2, меньшая камера 18 для погружения при операции головной оливы 11 и прилежащей к ней части стержня-тяги 10 во время соединения коробки-рукоятки 12 с остальной частью инструмента. Как видно на фиг. 3, крышка 13 имеет боковые бортики 19 и два разных по форме и размерам торцовые. Меньший и простой по форме торцовый бортик 20, лишь частично перекрывающий щелевидную прорезь 14 отсека 18, предназначен для прижатия головной части стержня-тяги 10 в торцовой прорези 14 отсека 18 на время, в течение которого коробка 12 используется как рукоятка (см. фиг. 3, 11). Противоположный торцовый бортик 21, фигурный и большего размера, полностью перекрывает щелевидную прорезь 14 коробки 12; выполняет функцию шторки и на период хранения дополнительно защищает стерильность содержимого внутренних камер 17, 18 коробки 12 (см. фиг. 3, 1).

Чтобы применять инструмент для удаления вен разного диаметра, к нему нужно изготовить два сменяемых рассекателя с различными диаметрами режущей кромки (см. фиг. 2).

Устройство работает следующим образом.

После пересечения большой подкожной вены у места впадения ее в глубокую и выделения проксимального конца намеченной к удалению вены на участке длиной 5-6 см в просвет вены в дистальном направлении проводится головная олива 11 со стержнем-тягой 10 до полного погружения опорной оливы 3. Тотчас за оливой 3 свободный проксимальный конец удаляемой вены пережимается кровоостанавливающим зажимом. Вслед за этим рассекается кожа над головной оливой 11, под вену подводится две нити, одна из них завязывается на стержне-тяге 10 тотчас за головной оливой 11, а вторая завязывается на оставшемся в ране периферическом конце вены. Вена рассекается между лигатурами, при этом обнажается головная олива 11. Если намеченный к удалению сегмент вены оказался короче стержня-тяги и опорную оливу 3 погрузить с первой попытки не удалось, помощник оператора должен принять из рук хирурга вену и выстоящий из нее конец стержня-тяги 10 с опорной оливой 3 и продолжать сжимать между пальцами вену на стержне-тяге, не допуская истечения из нее крови. Хирург, вскрыв кожу над головной оливой 11, выполняет вышеописанные действия, а помощник подталкивает опорную оливу 3 к сжимаемому концу вены и погружает ее в просвет вены; тотчас за оливой 3 вена пережимается кровоостанавливающим зажимом. Как в первом, так и во втором случае перед снятием зажима проксимальный конец вены прошивается и перевязывается крепкой нитью, один из концов которой должен быть на 10-15 см длиннее удаляемого сегмента вены. Зажим снимается. Оба конца удаляемой вены перевязаны. Соединение ножа со стержнем-тягой начинается с проведения длинной нити через отверстие рассекателя 2 со стороны режущей кромки 9. Удерживая нить в руке, оператор пальцами другой руки перемещает рассекатель 2 над веной и находящейся в ней опорной оливой 3 до конца выделенного сегмента вены. Отпустив рассекатель 2 и через стенку вены захватив пальцами опорную оливу 3, слегка растягивая вену, в промежутке между рассекателем 2 и опорной оливой 3 оператор или его помощник прикладывает к вене боковой поверхностью двухконусный блок 1, при этом опорный конус 5 должен оказаться со стороны опорной оливы 3, и через боковую продольную прорезь 4 надевает блок 1 на вену и находящийся в ней стержень-тягу 10. Чтобы без затруднения соединить между собой рассекатель 2 и концевой цилиндр 7 блока 1, нужно слегка сжать пальцами рассеченную боковую стенку режущего конуса 6, а затем свободно надвинуть на концевой цилиндр 7 до упора 8 цилиндрический рассекатель 2, возвратив его по вене в обратном направлении, и отпустить совмещенные детали (см. фиг. 1). Далее, потянув за выстоящую из дистальной раны головную оливу 11 и удерживая за нить проксимальную культю удаляемой вены, нужно погрузить в опорный конус 5 опорную оливу 3. Перед тем, как присоединить рукоятку (см. фиг. 1) и начать удаление вены, необходимо перевязать все видимые через кожу вены, сообщающиеся с удаляемым венозным стволом; для остановки возможного кровотечения из мелких коллатералей к свободному концу длинной лигатуры на проксимальном конце удаляемой вены полезно пришить марлевый тампон, равный по длине предполагаемому подкожному раневому каналу. На выстоящие из дистальной раны головную оливу 11 и часть стержня-тяги 10 одевается отсек 18 коробки 12, при этом сопряженная с головной оливой 11 часть стержня-тяги 10 проваливается в пpорезь 14 торцовой коробки 12. При соосном сопоставлении стержня-тяги 10 с коробкой 12 свободный конец головной оливы 11 частично проникает в отверстие 16 перегородки 15 коробки 12. При наложении на эту часть коробки 12 крышки 13 с прижимным торцовым упором 20 удается надежно завершить соединение деталей инструмента. Веноэкстрактор готов к работе.

Взяв рукоятку 12 в рабочую руку, хирург приступает к удалению вены. Так же, как при операциях с веноэкстрактором (а. с. 1364323), фазы срезания должны чередоваться с фазами перемещения срезанного сегмента вены из режущего конуса 6 блока 1 через перешеек 22 и опорный конус 5 в ложе срезанной части. Начиная перемещение ножа по вене, оператор втягивает в проксимальную рану привязанный в культе вены конец длинной нити. Наступившее заполнение режущего конуса 6 до режущей кромки 9 оператор ощущает по возросшему сопротивлению движению ножа. Конец фазы срезания вены, дальнейшее вытягивание ножа должно быть приостановлено. Продолжая удерживать рукоятку в той же руке, оператор другой рукой через кожу должен чуть прижать и удерживать на месте блок 1 с рассекателем 2, а рукоятку 12 с находящейся на ней головной оливой 11 на 1-2 см возвратить в обратном направлении и задержаться. При выполненном действии тотчас опорная олива 3 выдвинется из опорного конуса 5, откроется внутреннее отверстие перешейка 22 блока 1 и образуется кольцевой зазор между конусной поверхностью опорной оливы 3 и внутренней конусной поверхностью опорного конуса 5. Через этот зазор помощник оператора, потягивая без усилия за выстоящую из проксимальной раны нить, убирает срезанную часть вены из заполненного режущего конуса 6 в подкожное ложе срезанной вены. При появлении в проксимальной ране перевязанного конца вены протягивание за нить должно быть прекращено. Фаза перемещения срезанной вены из режущего конуса 6 в ее ложе закончена, полость режущего конуса 6 свободна. Помощник оператора опускает нить из пальцев. Фазы срезания и перемещения вены, чередуясь, должны продолжаться до тех пор, когда режущая кромка 9 рассекателя 2 выйдет через дистальную рану наружу. На этот момент полностью срезанная вена свободно лежит в подкожном раневом канале. Не приступая к разработке инструмента, без всякого усилия и задержки оператор вслед за инструментом извлекает из раны срезанную вену, которая в свою очередь "укладывает" в подкожном канале длинный конец лигатуры. Тотчас в культи вены нить пересекается, оператор отпускает веноэкстрактор вместе с фиксированной за стержень-тягу веной. Не теряя времени, он захватывает и натягивает нить, выстоящую из дистальной раны, и через проксимальную рану втягивает и укладывает в раневом подкожном канале длинный тампон, пришитый в начале операции. Немного выждав и убедившись, что кровотечение прекратилось, можно извлечь тампон с приклеившимися к нему сгустками крови и ушить операционные раны. Конец операции.

Claims (2)

1. Веноэкстрактор, содержащий полый корпус с наружной поверхностью в виде цилиндра и первого усеченного конуса, соединенного с цилиндром большим основанием, расположенную на боковой поверхности корпуса продольную сквозную прорезь под подвижную стержневую тягу, выполненную за единое целое с цилиндром режущую кромкуи размещенную в полости корпуса опорной шейку, выполненную под жестко закрепленную на стержневой тяге опорную оливу, отличающийся тем, что наружная поверхность корпуса выполнена с дополнительным участком в виде второго усеченного конуса, соединенного меньшим основанием с первым конусом, стержневая тяга снабжена жестко закрепленной на головном конце дополнительной сферической оливой и съемной ручкой в виде упаковочной пластмассовой коробки, опорная олива выполнена конической, а корпус выполнен из того же материала, что и ручка, и снабжен размещенным между цилиндром и первым конусом соединительным разъемом, при этом соединения ручки с тягой и первого конуса корпуса с цилиндром выполнены безрезьбовыми.

2. Веноэкстрактор по п.1, отличающийся тем, что его режущая кромка выполнена с диапазоном диаметров, а продольная сквозная прорезь ориентирована под углом к продольной оси корпуса.

Images