RU2051387C1 - Способ диагностики хронического рецидивирующего панкреатита - Google Patents

Abstract

Использование: медицина, в частности гастроэнтерология. Сущность изобретения: у пациента берут пробу крови, получают из нее бедную тромбоцитами плазму, разводят физиологическим раствором в соотношении 1:3, добавляют к разбавленной плазме 0,1 мл 1%-ного раствора протаминсульфата, смесь инкубируют в течение 5-10 мин при комнатной температуре с последующей фотометрией при 490 нм и при значении величины оптической плотности выше 0,47 ед. и нормальном количестве тромбоцитов в пробе крови диагностируют хронический рецидивирующий панкреатит.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике панкреатита.

Диагностика хронического рецидивирующего панкреатита сложна в связи с тем, что методы, использующиеся в клинике, являются не точными. Единственно точным методом диагностики хронического рецидивирующего панкреатита признан во всем мире способ определения радиоиммунного трипсина в сыворотке крови человека [1]
Однако этот метод дорогой, требующий наличия специальной радиоиммунной лаборатории, которая недоступна обычной больнице.

Известен также способ диагностики хронического рецидивирующего панкреатита методом косвенного определения трипсина путем определения уровня продуктов деградации фибриногена в плазме крови (Лаб. дело, 1987, N 8, с. 576-578).

Однако этот способ отличается недостаточной точностью, требует дефицитных реактивов (соевый ингибитор трипсина), сыворотки крови крупного рогатого скота.

При реализации заявляемого способа повышается точность диагностики. Кроме того, заявляемый способ является простым и дешевым.

Известно, что обострение хронического рецидивирующего панкреатита, сопровождается повышением уровня трипсина в крови. Повышение уровня трипсина в крови приводит к активации процесса фибринолиза, в результате которого образуются продукты деградации фибриногена, которые образуют комплексные соединения с ранними комплексами фибринмономеров (РКФМ) и препятствуют их полимеризации. В связи с чем РКФМ накапливаются в крови. С другой стороны, трипсин непосредственно препятствует соединению молекул фибринмономера, т. е. его полимеризации. По количеству РКФМ в крови можно косвенно судить об уровне трипсина в крови человека. Принцип основан на фотометрическом определении РКФМ при их освобождении из их комплексов с фибриногеном, с продуктами деградации фибриногена и между собой. По величине оптической плотности диагностируют обострение хронического рецидивирующего панкреатита при условии отсутствия признаков поражения свертывающей системы крови.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении в клинику больного всесторонне обследуют (общеклинические методы, рентгенологические, лабораторные и т. п.) и при подозрении наличия у больного обострения хронического рецидивирующего панкреатита ему проводят диагностическое обследование.

Берут бедную тромбоцитами плазму и разводят ее в соотношении 1:3 физиологическим раствором (0,6 мл плазмы +1,8 мл физиологического раствора). Туда же добавляют 0,1 мл 1%-ного раствора протаминсульфата. Растворы тщательно перемешивают. Параллельно готовят контрольный опыт без сыворотки крови. Приготовленные пробы помещают в кюветы с рабочим расстоянием 3 мл. Время инкубации 5 минут, но не более 10 минут при комнатной температуре. Кюветы помещают в колориметр марки ФЭК или КФК-2. При длине волны 490 нм определяют величину оптической плотности. При величине оптической плотности выше 0,47 единиц диагностируют обострение хронического рецидивирующего панкреатита. Параллельно определяют количество тромбоцитов в крови, чтобы исключить патологию свертывающей системы (норма: 180-320 тыс. в 1 млн. крови). Фотокалориметры ФЭК и КФК-2, используемые в способе, выпускает отечественная промышленность. В методике используют реактивы:
протаминсульфат
физиологический раствор, выпускаемые отечественной фармакологической промышленностью.

Бедная тромбоцитами плазма готовится следующим образом: берут из вены больного 2 мл крови, помещают в пробирку, в которую предварительно введено 0,2 мл 3,8%-ного водного раствора цитрата натрия. Пробирку центрифугируют 20 мин со скоростью 3000 оборотов в минуту.

П р и м е р 1. Больная К. 42 лет, жалуется на резкие опоясывающие боли в левом подреберье, усиливающиеся через 20-30 минут после приема пищи, особенно после приема в пищу острого, жирного, сладкого, печеного. Беспокоит тошнота, рвота, кашиценобразный стул 3-4 раза с сутки с остатками непереваренной пищи.

Болеет 2 года. Течение заболевания хроническое pецидивирующее. Последнее обострение началось 5 дней назад.

При объективном исследовании состояние средней тяжести. Отмечается бледность кожи и слизистых. Язык густо обложен белым налетом. Живот равномерно вздут. При пальпации резкая белезненность в зоне головки и тела поджелудочной железы, пальпируется поджелудочная железа в виде плотного болезненного тяжа. Тромбоциты периферической кpови 300 тыс. в 1 мкл крови, амилаза сыворотки крови 80 г/л-ч (норма до 32 г/л-ч), трипсин сыворотки крови (радиоиммунный) 214 ng/ml (норма 10-57 ng/ml). Ультразвуковое исследование поджелудочной железы: увеличена, структура неоднородная, контуры нечеткие.

РКФМ 0,68 единиц оптической плотности.

Поставлен диагноз: хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения.

После лечения контрикалом боли значительно уменьшились. При выписке: тромбоциты 320 тыс. в 1 мкл крови, амилаза 28 г/л-ч, трипсин 38 ng/ml, РКФМ 0,42 единиц оптической плотности.

П р и м е р 2. Больная С. 46 лет, отмечает жалобы на частый кашицеобразный стул с непереваренной пищей 8-10 раз в сутки, резкую потерю в весе (18 кг за последние 3 месяца), выраженную общую слабость.

Болела в течение 10 лет хроническим рецидивирующим панкреатитом с частым обострением. В течение последнего года боли в животе не беспокоят, но прогрессивно теряет в весе, постоянно отмечает кашицеобразный стул с непереваренной пищей. Состояние удовлетворительное. Резко пониженного питания. Отмечается бледность и сухость кожи. Язык чистый, суховат. Живот мягкий, умеренная разлитая болезненность вокруг пупка.

Тромбоциты 280 тыс. в 1 мкл крови, амилаза сыворотки крови 8 г/л-ч, трипсин 12 ng/ml, РКФМ 0,34 единицы оптической плотности.

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы: резко равномерно уплотнена.

Больной поставлен диагноз: хронический панкреатит с выраженной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы вне обострения.

Проведено лечение ферментными препаратами (панкреатин, фестал). Прекратила терять в весе, стул 2-3 раза в сутки.

При выписке тромбоциты 300 тыс. в 1 мкл крови, амилаза 10 г/л-час, трипсин 14 ng/ml, РКФМ 0,36 единиц оптической плотности.

Данный способ апробирован на 110 больных. Из этого количества 10 больных не стpадали хроническими рецидивирующим панкреатитом. Способ позволил верно определить диагноз в 95% случаев.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики хронического рецидивирующего панкреатита позволяет просто и с высокой точностью определить диагноз и соответственно в дальнейшем назначить правильное лечение.

Claims (1)

1. СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ПАНКРЕАТИТА, включающий определение показателей свертывающей системы крови, отличающийся тем, что из крови получают бедную тромбоцитами плазму, разводят ее физиологическим раствором в соотношении 1 3, добавляют к разбавленной плазме 0,1 мл 1%-ного раствора протаминсульфата, смесь инкубируют в течение 5 10 мин при комнатной температуре с последующей фотометрией при 490 нм и при значении величины оптической плотности выше 0,47 ед. и нормальном количестве тромбоцитов в пробе крови диагностируют хронический рецидивирующий панкреатит.