RU2029501C1

RU2029501C1 - Method of jointing blood vessels of different diameters

Info

Publication number: RU2029501C1
Authority: RU
Inventors: Виктор Николаевич Терехин; Николай Алексеевич Макаров; Леонид Михайлович Кирнус
Original assignee: Виктор Николаевич Терехин; Николай Алексеевич Макаров; Леонид Михайлович Кирнус
Priority date: 1991-01-08
Filing date: 1991-01-08
Publication date: 1995-02-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: essence of this method resides in jointing butt ends of blood vessels by making blanket suture, making symmetrical stitch counter to and across preceding stitch after completion of each stitch made in same direction with following instructions outlined in specification. EFFECT: proper tightness of suture applied. 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии кровеносных сосудов, и рекомендуется при выполнении восстановительных и рекоструктивных операций на артериальных и венозных сосудах при соединении сосудов разных диаметров. The invention relates to medicine, namely to surgery of blood vessels, and is recommended when performing reconstructive and reconstructive operations on arterial and venous vessels when connecting vessels of different diameters.

Известен способ соединения кровеносных сосудов одинакового диаметра, который осуществляют путем введения в просвет соединяемых сосудов эндоваскулярной спирали, концы которой выводят наружу путем прокола соединяемых сосудов, фиксируют концы нити спирали на наружных стенках сосудов, после чего соединяемые концы сосудов сшивают сосудистым швом, а спираль удаляют из сосудов, вытягивая ее за один из выведенных наружу концов. A known method of connecting blood vessels of the same diameter, which is carried out by introducing into the lumen of the connected vessels an endovascular spiral, the ends of which are brought out by puncture of the connected vessels, fix the ends of the filament of the spiral on the outer walls of the vessels, after which the connected ends of the vessels are sutured with a vascular suture, and the spiral is removed from vessels, pulling it by one of the ends brought out.

Этот способ применим при соединении сосудов одинакового диаметра, так как при введении спирали в просветы соединяемых сосудов, она центрирует их между собой и после фиксации выведенных концов спирали на наружных стенках сосудов стягивает их торцы между собой, что создает удобство работы при наложении шва. This method is applicable when connecting vessels of the same diameter, since when a spiral is inserted into the lumens of the vessels to be connected, it centers them together and, after fixing the withdrawn ends of the spiral on the outer walls of the vessels, pulls their ends together, which makes it easy to work when suturing.

Однако применение спирали при соединении сосудов разного диаметра нецелесообразно, так как спираль не может центрировать сосуд большего диаметра, стягивать торцы сосудов не требуется и использование спирали в этом случае будет приводить к усложнению и увеличению продолжительности операции. However, the use of a spiral when connecting vessels of different diameters is impractical, since the spiral cannot center a vessel of a larger diameter, it is not necessary to tighten the ends of the vessels and the use of a spiral in this case will complicate and increase the duration of the operation.

Поэтому наиболее рациональным способом соединения сосудов разного диаметра является наложение сосудистого шва. Therefore, the most rational way of connecting vessels of different diameters is the imposition of a vascular suture.

Известен способ соединения сосудов непрерывным обвивным швом (шов Карреля), при котором концы соединяемых сосудов сближают и стягивают фиксационными узловыми швами (одним или несколькими), после чего в промежутках между фиксационными швами сшивают сосуды непрерывным обвивным швом по всей окружности. A known method of connecting vessels with a continuous twisted seam (Carrel seam), in which the ends of the connected vessels are brought together and pulled together with fixation interrupted sutures (one or more), after which, in the intervals between the fixation sutures, the vessels are sutured with continuous continuous seam around the entire circumference.

В случае соединения сосудов разных диаметров применение непрерывного обвивного шва для сшивания их торцев не обеспечивает герметичности соединения, так как по мере наложения шва и приближения к фиксационным швам, ввиду большей длины окружности сосуда большего диаметра, у этого сосуда образуется "петля", которую невозможно герметично соединить с сосудом меньшего диаметра. In the case of connecting vessels of different diameters, the use of a continuous twisting seam for stitching their ends does not ensure the tightness of the connection, since as the seam is laid and closer to the fixation seams, due to the larger circumference of the vessel with a larger diameter, this vessel forms a “loop” that cannot be hermetically sealed connect with a vessel of smaller diameter.

Цель изобретения заключается в обеспечении герметичности шва при соединении сосудов разного диаметра, за счет исключения образования "петли" при сшивании сосудов. The purpose of the invention is to ensure the tightness of the seam when connecting vessels of different diameters, by eliminating the formation of a "loop" when stitching the vessels.

Для достижения этой цели предлагается способ соединения кровеносных сосудов разных диаметров, осуществляемый путем сшивания их торцев непрерывным обвивным швом, отличающийся тем, что при наложении шва, после выполнения каждого стежка в одном направлении, выполняют симметричный стежок во встречном направлении наперекрест с предыдущим стежком, при этом выдерживают условие:
t₁ : t₂ = D₁ : D₂ , где t₁ и t₂ - расстояние (шаг) между точками вкола соседних стежков соответственно у сосудов большего и меньшего диаметров;
D₁ и D₂ - диаметры этих сосудов.To achieve this goal, a method is proposed for connecting blood vessels of different diameters, carried out by stitching their ends with a continuous twisting seam, characterized in that when suturing, after each stitch is sewn in one direction, a symmetric stitch is executed in the opposite direction crosswise with the previous stitch, while withstand the condition:
t ₁ : t ₂ = D ₁ : D ₂ , where t ₁ and t ₂ are the distance (step) between the points of injection of adjacent stitches, respectively, for vessels of larger and smaller diameters;
D ₁ and D ₂ are the diameters of these vessels.

Применение непрерывного обвивного шва с встречными перекрестными стежками позволяет исключить образование "петли" у сосуда большего диаметра, так как при выполнении каждой пары встречных стежков, стенки сосудов плотно стягиваются между собой на малой длине участка этих стежков, что позволяет обеспечить герметичность шва. The use of a continuous twisting seam with oncoming cross stitches makes it possible to eliminate the formation of a “loop” at a vessel of a larger diameter, since when each pair of oncoming stitches is sewn, the walls of the vessels are tightly tightened together for a short length of the section of these stitches, which ensures tightness of the seam.

На фиг.1-5 показана последовательность выполнения предлагаемого способа соединения кровеносных сосудов. Figure 1-5 shows the sequence of the proposed method for connecting blood vessels.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. The proposed method is as follows.

Соединяют сосуд 1 меньшего диаметра с сосудом 2 большего диаметра единичным швом в точке 3 и фиксируют концы 4 и 5 нити узлами. Затем прокалывают снаружи внутpь стенку сосуда 1 в точке 6, на расстоянии 1-1,5 мм от торца сосуда проводят нить в просвете сосудов 1 и 2 и прокалывают изнутри стенку сосудов 2 в точке 7 на расстоянии t₁ от точки 6. Следующий вкол выполняют снаружи в точке 8 стенки сосуда 1 на расстоянии t₂ от точки 6, а затем прокалывают изнутри стенку сосуда 2 в точке 9 на расстоянии t₁ от точки 7, выполняя встречный стежок наперекрест со стежком из точки 6 в точку 7. После этого прокалывают снаружи сосуд 1 в точке 10 на расстоянии t₂ от точки 8, изнутри сосуд 2 в точке 11 на расстоянии 2 t₁ от точки 7, снаружи сосуд 1 в точке 12 на расстоянии t₂ от точки 10, выполняют обратный стежок и прокалывают изнутри сосуд 2 в точке 13 посредине между точками 7 и 11 на расстоянии t₁ от каждой из них. Затем прокалывают снаружи сосуд 1 в точке 14 на расстоянии t₂ от точки 12, изнутри сосуд 2 в точке 15 на расстоянии t₁ от точки 11, снаружи сосуд 1 в точке 16 на расстоянии 2t₂ от точки 14, изнутри сосуд 2 в точке 17 на расстоянии t₁ от точки 15, встречным стежком прокалывают снаружи сосуд 1 в точке 18 посередине между точками 16 и 14 на расстоянии t₂ от обеих. Таким образом выполняют шов по всему периметру соединяемых сосудов до точки 3 их первоначальной фиксации, после чего концы 4 и 5 нити закрепляют узлами и обрезают.Connect a vessel 1 of a smaller diameter with a vessel 2 of a larger diameter with a single seam at point 3 and fix the ends 4 and 5 of the thread with nodes. Then they pierce the inside of the vessel wall 1 from the outside at point 6, at a distance of 1-1.5 mm from the end of the vessel, draw a thread in the lumen of vessels 1 and 2 and pierce the inside of the vessel wall 2 at point 7 at a distance of t ₁ from point 6. The next injection is performed outside at point 8 of the wall of the vessel 1 at a distance of t ₂ from point 6, and then pierce from the inside the wall of the vessel 2 at point 9 at a distance of t ₁ from point 7, performing the counter stitch crosswise with the stitch from point 6 to point 7. After that, pierce from the outside vessel 1 at point 10 at a distance of t ₂ from point 8, from the inside vessel 2 at point 11 at By melting 2 t ₁ from point 7, outside vessel 1 at point 12 at a distance of t ₂ from point 10, reverse stitch is performed and inside the vessel 2 is punctured at point 13 in the middle between points 7 and 11 at a distance of t ₁ from each of them. Then pierce the vessel 1 outside at point 14 at a distance of t ₂ from point 12, inside the vessel 2 at point 15 at a distance of t ₁ from point 11, outside the vessel 1 at point 16 at a distance of 2t ₂ from point 14, from the inside of vessel 2 at point 17 at a distance t ₁ from point 15, a counter stitch pierces the vessel 1 from the outside at point 18 in the middle between points 16 and 14 at a distance t ₂ from both. Thus, a seam is made along the entire perimeter of the vessels to be connected to point 3 of their initial fixation, after which the ends 4 and 5 of the thread are fixed with knots and cut.

П р и м е р. История болезни N В-9647. PRI me R. Medical history N B-9647.

Больной Обыденков В.А., 1928 г. рождения, поступил в отделение сосудистой хирургии МСЧ ГАЗ 8.10.90 г. с диагнозом: окклюзия подвздошной артерии справа. Patient Obydenkov V.A., born in 1928, was admitted to the Department of Vascular Surgery of MSCh GAS on 10.10.90 with a diagnosis of Iliac artery on the right.

24.10.90 г. операция: подвздошно - глубокобедренное эксплантошунтирование справа, поясничная симпатэктомия. Использовался линейный лавсановый эксплантопротез диаметром 8 мм. Глубокая артерия бедра оказалась проходимой лишь с уровня ветвей третьего порядка. Выполнено соединение протеза и ветви глубокой артерии бедра. Диаметр среза протеза составил 10 мм, диаметр среза ветви глубокой артерии бедра - 5 мм. Использовался непрерывный обвивочный шов, при наложении которого, после выполнения каждого стежка в одном направлении, выполнялся симметричный стежок во встречном направлении наперекрест с предыдущим стежком. После пуска кровотока через зону анастомоза констатирована герметичность последнего. 10.24.90 operation: iliac - deep femoral explantation on the right, lumbar sympathectomy. A linear lavsan explant prosthesis with a diameter of 8 mm was used. The deep femoral artery was passable only from the level of third-order branches. The prosthesis and the branches of the deep femoral artery are connected. The diameter of the cut of the prosthesis was 10 mm, the diameter of the cut of the branch of the deep femoral artery was 5 mm. A continuous stitching seam was used, upon application of which, after each stitch was sewn in one direction, a symmetric stitch was sewn in the opposite direction crosswise with the previous stitch. After the start of blood flow through the anastomosis zone, the tightness of the latter has been ascertained.

Claims

METHOD FOR CONNECTING BLOOD VESSELS OF DIFFERENT DIAMETERS by stitching their ends with a continuous twisting seam, characterized in that, in order to ensure the tightness of the seam when it is applied, after each stitch is sewn in one direction, a symmetrical stitch is executed in the opposite direction crosswise with the previous stitch, while the condition
t ₁ : t ₂ = D ₁ : D ₂ ,
where t ₁ and t ₂ - the distance (step) between the points of injection of adjacent stitches, respectively, for vessels of larger and smaller diameters;
D ₁ and D ₂ are the diameters of these vessels.