RU155647U1

RU155647U1 - DEVICE FOR COMBINED OSTEOSYNTHESIS OF FRACTURES OF THE PROXIMAL DEPARTMENT OF THE ELECTRAL BONE

Info

Publication number: RU155647U1
Application number: RU2015107055/14U
Authority: RU
Inventors: Александр Николаевич Ивашкин; Николай Васильевич Загородний; Андрей Владимирович Жолинский; Михаил Иосифович Лызень; Георгий Александрович Ломджария; Тимофей Олегович Скипенко; Александр Александрович Артемьев
Original assignee: Александр Николаевич Ивашкин; Николай Васильевич Загородний; Андрей Владимирович Жолинский; Михаил Иосифович Лызень; Георгий Александрович Ломджария; Тимофей Олегович Скипенко; Александр Александрович Артемьев
Priority date: 2015-03-03
Filing date: 2015-03-03
Publication date: 2015-10-10

Abstract

1. Устройство для комбинированного остеосинтеза оскольчатых переломов проксимального отдела локтевой кости, состоящее из интрамедуллярного штифта с резьбовым соосным отверстием под компрессионный винт со стороны проксимального торца штифта и отверстиями под блокирующие винты для ротационной стабильности в дистальном участке штифта, отличающееся тем, что устройство дополнительно снабжено эпифизарной накладкой, устанавливаемой в проксимальной части локтевой кости до венечного отростка и соединенной с интрамедуллярным штифтом с помощью компрессионного винта, накладка снабжена отверстиями под возможную установку не менее двух винтов с угловой стабильностью, при этом отверстия выполнены таким образом, что один винт входит в проксимальную часть локтевой кости с латеральной стороны, а другой винт - с медиальной стороны и не затрагивают интрамедуллярный штифт.2. Устройство для комбинированного остеосинтеза оскольчатых переломов проксимального отдела локтевой кости, отличающееся тем, что эпифизарную накладку в области верхушки локтевого отростка фиксируют дополнительным винтом.1. A device for combined osteosynthesis of comminuted fractures of the proximal ulna, consisting of an intramedullary pin with a threaded coaxial hole for the compression screw from the side of the proximal end of the pin and holes for locking screws for rotational stability in the distal portion of the pin, characterized in that the device is additionally equipped with an epiphyseal an overlay installed in the proximal part of the ulna to the coronoid process and connected to the intramedullary pin with with the compression screw, the pad is provided with holes for the possible installation of at least two screws with angular stability, while the holes are made in such a way that one screw enters the proximal ulnar bone from the lateral side and the other screw from the medial side and does not affect the intramedullary pin .2. A device for combined osteosynthesis of comminuted fractures of the proximal ulna, characterized in that the epiphyseal patch in the region of the apex of the ulnar process is fixed with an additional screw.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использована при лечении многооскольчатых переломов проксимального отдела локтевой кости с использованием интрамедуаллярного штифта, снабженного эпифизарной накладкой, а именно устройства для комбинированного остеосинтеза.The utility model relates to medicine, namely to traumatology, and can be used in the treatment of multi-fragmented fractures of the proximal ulna using an intramedullary pin equipped with an epiphyseal pad, namely, a device for combined osteosynthesis.

Для проведения ортопедо-травматологических операций существует множество методов, применяемых для внутреннего остеосинтеза. Различают интрамедуллярный (внутрикостный), накостный и внешний остеосинтез.For orthopedic and traumatological operations, there are many methods used for internal osteosynthesis. There are intramedullary (intraosseous), bone and external osteosynthesis.

При интрамедуллярном остеосинтезе фиксирующую конструкцию вводят в костно-мозговой канал. Накостный остеосинтез предусматривает фиксацию отломков путем закрепления конструкции на поверхности кости, для обеспечения прочной фиксации отломков при правильном их сопоставлении и плотном контакте используют достаточно массивные конструкции, способные надежно фиксировать костные отломки (прочно-стабильный остеосинтез) и позволяющие не применять внешней иммобилизации гипсовой повязкой. Внешний остеосинтез осуществляют путем проведения элементов фиксирующей конструкции через кожу.With intramedullary osteosynthesis, the fixation structure is inserted into the bone marrow canal. Bone osteosynthesis involves the fixation of fragments by fixing the structure on the surface of the bone, to ensure strong fixation of the fragments when they are correctly matched and tightly contact, massive structures are used that can reliably fix bone fragments (firmly stable osteosynthesis) and allow not to apply external immobilization with a plaster cast. External osteosynthesis is carried out by conducting elements of the fixing structure through the skin.

В процессе хирургического лечения больных с оскольчатым переломом проксимального отдела локтевой кости возникают затруднения в выборе фиксатора для надежного остеосинтеза перелома. В этих случаях целью оперативного лечения являются точная репозиция отломка, стабильная его фиксация и восстановление разгибательного связочного аппарата. В этих случаях подавляющее большинство применяющихся методов остеосинтеза локтевой кости не обеспечивают его надежную стабильную фиксацию и в ряде случаев предусматривают необходимость применения дополнительной внешней иммобилизации на срок до консолидации перелома, что способствует формированию сгибательно-разгибательной контрактуры локтевого сустава, требующей длительного восстановительного лечения в постиммобилизационном периоде.During the surgical treatment of patients with comminuted fracture of the proximal ulna, difficulties arise in choosing a fixative for reliable fracture osteosynthesis. In these cases, the goal of surgical treatment is the exact reduction of the fragment, its stable fixation and restoration of the extensor ligamentous apparatus. In these cases, the vast majority of the used methods of osteosynthesis of the ulnar bone does not provide its reliable stable fixation and in some cases require the use of additional external immobilization for a period until the fracture is consolidated, which contributes to the formation of flexion-extensor contracture of the elbow joint, requiring long-term rehabilitation treatment in the post-immobilization period.

При этом, можно отметить следующие объективные обстоятельства, которые не позволяют осуществить надежную фиксацию: 1 - анатомические особенности костномозгового канала локтевой кости, 2 - при больших сроках давности перелома, трехглавая мышца сокращается, рубцово перерождается и значительно при этом смещает локтевой отросток, 3 - металл в плотном соприкосновении с костной тканью через некоторое время вызывает резорбцию последней и поэтому резьбовой фиксатор теряет сцепляющее свойство.At the same time, the following objective circumstances can be noted that do not allow reliable fixation: 1 - anatomical features of the bone marrow canal of the ulnar bone, 2 - for long periods of prescription of the fracture, the triceps muscle contracts, the scar regenerates and significantly displaces the ulnar process, 3 - the metal in close contact with the bone tissue after some time causes resorption of the latter and therefore the threaded retainer loses its adhesive property.

Особенно наглядно несовершенство известных устройств в плане надежной фиксации, выявляется при остеосинтезе оскольчатых переломов проксимального отдела локтевой кости, т.е. у начала костно-мозгового канала локтевой кости. При этом можно отметить следующие объективные обстоятельства, которые не позволяют осуществить надежную фиксацию.Particularly obvious is the imperfection of the known devices in terms of reliable fixation, revealed during osteosynthesis of comminuted fractures of the proximal ulna, i.e. at the beginning of the bone marrow canal of the ulna. In this case, the following objective circumstances can be noted that do not allow for reliable fixation.

Анатомические особенности костно-мозгового канала локтевой кости: а/ физиологическое искривление его во фронтальной плоскости на границе верхней и средней трети; б/ конусовидное сужение костно-мозгового канала от верхней к средней трети в продольном направлении во фронтальной и сагиттальной плоскостях; в/ неправильная (не круглая) форма костно-мозгового канала кости на поперечном разрезе на разных ее уровнях.Anatomical features of the bone marrow canal of the ulna: a / physiological curvature of it in the frontal plane at the border of the upper and middle third; b / conical narrowing of the bone marrow canal from the upper to the middle third in the longitudinal direction in the frontal and sagittal planes; in / irregular (not round) shape of the bone marrow canal of the bone in the transverse section at its different levels.

Поэтому при оскольчатых эпифизарных и метадиафизарных переломах локтевого отростка сложно, неудобно и нецелесообразно вводить изолированно только длинный винт или жесткий стержень, так как их необходимо провести в сужение изогнутого костномозгового канала для фиксации в нем. Так как размер сужения и уровень его нахождения (в зависимости от длины кости) у разных пациентов различный, возникают сложности в точном подборе соответствующего по длине и диаметру винта или стержня. Чтобы избежать вышеизложенных трудностей, часто производят подготовку костно-мозгового канала под вводимый фиксатор: рассверливание костно-мозгового канала соответствующим шилом или сверлом. Эта манипуляция травматичная, занимает дополнительное время и нецелесообразна при оскольчатом переломе на эпиметадиафизарном уровне.Therefore, with comminuted epiphyseal and metadiaphyseal fractures of the ulnar process, it is difficult, inconvenient, and impractical to introduce only a long screw or rigid shaft in isolation, since they must be narrowed in a curved bone marrow canal to fix it. Since the size of the constriction and the level of its location (depending on the length of the bone) are different for different patients, it is difficult to accurately select the screw or rod that is appropriate in length and diameter. In order to avoid the above difficulties, the bone marrow canal is often prepared for the inserted fixative: the bone marrow canal is drilled with an appropriate awl or drill. This manipulation is traumatic, takes extra time and is impractical for a comminuted fracture at the epimetadiaphyseal level.

Многооскольчатый перелом проксимальной части локтевой кости относится к нестабильному типу, так как проксимальный фрагмент, являясь коротким рычагом, испытывает значительные усилия, прикладываемые к нему, и очень трудно удержать его в течение всего периода сращения. Поиск надежного способа остеосинтеза и металлоконструкции, для его осуществления при данном виде фрактуры, привел к созданию большого количества методов оперативного лечения и различных типов металлоконструкций.A multi-fragmented fracture of the proximal part of the ulna is of an unstable type, since the proximal fragment, being a short lever, experiences significant forces applied to it, and it is very difficult to hold it throughout the entire period of fusion. The search for a reliable method of osteosynthesis and metal construction, for its implementation with this type of fraction, has led to the creation of a large number of surgical treatment methods and various types of metal structures.

В травматологии для остеосинтеза переломов проксимальной части локтевой кости используют различные технологии и устройства для фиксации отломков:In traumatology, for osteosynthesis of fractures of the proximal ulna, various technologies and devices for fixing fragments are used:

- при интрамедуллярном остеосинтезе локтевой кости путем введения штифтов в костномозговой канал (пат. РФ №№2362504, 2317789). Недостаток: сложность создания компрессии между отломками на длительное время после операции, значительные ограничения по применению при оскольчатом характере перелома.- with intramedullary osteosynthesis of the ulna by inserting pins into the medullary canal (US Pat. RF No. 2362504, 2317789). Disadvantage: the difficulty of creating compression between fragments for a long time after surgery, significant restrictions on the use of the comminuted nature of the fracture.

- использование различных фиксаторов в виде накостных пластин (пат. РФ №№2306892, 2206291, ПМ №129799) путем открытой репозиции с использованием зажимов или спиц Киршнера для предварительной фиксации, затем отломки фиксируют винтами к компрессирующей пластине, которую предварительно изгибают по контуру кости. Недостатки: требуется большой доступ, многочисленные сверления кости для винтов. Способ травматичен и сопряжен с риском инфицирования, сложность адаптирования пластины заданной длины к основным и промежуточным отломкам, сложность создания компрессии между отломками на длительное время после операции.- the use of various fixators in the form of osseous plates (US Pat. RF No. 2306892, 2206291, PM No. 129799) by open reduction using clamps or Kirschner spokes for preliminary fixation, then the fragments are fixed with screws to the compression plate, which is pre-bent along the bone contour. Disadvantages: large access required, numerous bone drills for screws. The method is traumatic and involves a risk of infection, the difficulty of adapting the plate of a given length to the main and intermediate fragments, the difficulty of creating compression between the fragments for a long time after surgery.

- использование различных конструкций для внешней фиксации закрытых переломов (пат. РФ на ПМ №40005) - используются как правило при открытых травмах.- the use of various designs for external fixation of closed fractures (US Pat. RF on PM No. 40005) - are used as a rule for open injuries.

- остеосинтез перелома локтевой кости с использованием скоб, выполненных из металла с эффектом памяти, имеющих внутрикостную и накостную часть (пат. РФ №2426512). Однако известные устройства обладают существенными недостатками, а именно: сложность устройства при изготовлении; отсутствует взаимно компрессирующее усилие накостной фиксации к интрамедуллярной части; отсутствует компрессирующее усилие между отломками кости через несколько дней после наложения устройства в связи с резорбцией кости после операции;- необходимость в послеоперационном периоде использовать дополнительную, например, гипсовую иммобилизацию, что затрудняет реабилитацию больного.- osteosynthesis of an ulnar fracture using staples made of metal with a memory effect, with an intraosseous and anosseous part (US Pat. RF No. 2426512). However, the known devices have significant disadvantages, namely: the complexity of the device in the manufacture; there is no mutually compressive force of the osseous fixation to the intramedullary part; there is no compressive force between bone fragments several days after application of the device due to bone resorption after surgery; - the need for the postoperative period to use additional, for example, gypsum immobilization, which complicates the rehabilitation of the patient.

Известен способ остеосинтеза оскольчатых переломов локтевой кости (пат РФ 2309689) с помощью пластины и винтов, включающий фиксацию дистального, проксимального и промежуточных отломков. Рассверливают костный канал под винт в проксимальном и дистальном отломках, фиксируют дистальный и проксимальный отломки длинным компрессирующим винтом, изгибают пластину по форме проксимальной части локтевой кости и укладывают по задней поверхности локтевой кости, таким образом, что изогнутый конец пластины ложится под головку винта, а периферический - вдоль дистального отломка, фиксируют отломки к пластине с помощью крепежных элементов последовательно в дистальном направлении, создают компрессию длинным винтом и окончательно фиксируют дистальный отломок к пластине несколькими винтами. Последовательность осуществления данного способа поясняется на примере оскольчатого внутрисуставного перелома проксимального конца локтевой кости. Задним разрезом в области верхней трети предплечья выделяют область перелома проксимального конца локтевой кости. Рассверливают костный канал под винт в проксимальном и дистальном отломках локтевой кости. Вворачивают компрессирующий винт в оба отломка после максимального растяжения по длине. Укладывают по задней поверхности локтевой кости компрессирующую 3 мм пластину, формируя ее таким образом, что изогнутый центральный конец ложится под головку винта, а периферический - вдоль дистального отломка. Этот конец пластины временно фиксируют к отломку костодержателем. Затем последовательно от центра к периферии репонируют промежуточные отломки и фиксируют их к пластине крепежными элементами (например, винтами и проволочными петлями). При этом винты и петли не затягивают до самого конца. Удаляют костодержатель и с помощью винта осуществляют компрессию отломков по длине до полного соприкосновения друг с другом. Дотягивают винты и проволочные петли и фиксируют дистальный отломок к пластине 3-мя винтами. Накладывают послойный шов на рану. Недостатком способа является то, что сложно адаптировать пластину заданной длины к основным и промежуточным отломкам таким образом, чтобы восстановить нормальную анатомическую протяженность кости и для стабильной фиксации создать компрессию между ее отломками, так как возможности компрессирующей пластины ограничены. Кроме того необходимо выполнять большой разрез на всю длину пластины, возможности винта для компрессии очень ограничены, т.к. резьба на винте относительно размеров костно-мозгового канала недостаточна, а при введении винтов большого диаметра существует риск раскалывания проксимального фрагмента и диафиза локтевой кости.A known method of osteosynthesis of comminuted fractures of the ulna (US Pat. RF 2309689) using a plate and screws, including the fixation of distal, proximal and intermediate fragments. A bone channel under the screw is drilled in the proximal and distal fragments, the distal and proximal fragments are fixed with a long compression screw, the plate is bent in the shape of the proximal part of the ulna and laid on the back surface of the ulna so that the curved end of the plate lies under the screw head, and the peripheral - along the distal fragment, fix fragments to the plate with the help of fasteners sequentially in the distal direction, create compression with a long screw and finally fix ruyut distal fragment to the plate by several screws. The sequence of implementation of this method is illustrated by the example of a comminuted intraarticular fracture of the proximal end of the ulna. A posterior incision in the region of the upper third of the forearm identifies the fracture region of the proximal end of the ulna. Drill a bone channel under the screw in the proximal and distal fragments of the ulna. Screw the compression screw into both fragments after maximum stretching along the length. A compressing 3 mm plate is laid on the back surface of the ulna, forming it so that the curved central end lies under the screw head, and the peripheral end along the distal fragment. This end of the plate is temporarily fixed to the fragment by a bone holder. Then, intermediate fragments are repaired sequentially from the center to the periphery and fix them to the plate with fasteners (for example, screws and wire loops). In this case, the screws and hinges do not tighten to the very end. The bone holder is removed and the fragments are compressed along the length of the screw until they are in complete contact with each other. Pull the screws and wire loops and fix the distal fragment to the plate with 3 screws. A layered suture is applied to the wound. The disadvantage of this method is that it is difficult to adapt the plate of a given length to the main and intermediate fragments in such a way as to restore the normal anatomical length of the bone and to create stable compression between its fragments, since the possibilities of the compression plate are limited. In addition, it is necessary to make a large cut over the entire length of the plate, the screw's compression capabilities are very limited, because thread on the screw relative to the size of the bone marrow canal is insufficient, and with the introduction of screws of large diameter there is a risk of splitting of the proximal fragment and diaphysis of the ulna.

Известны стержни для остеосинтеза локтевой кости при переломах (внутрикостное соединение), предназначенные для размещения в костно-мозговом канале. Особенность их использования заключается в том, что после обнажения верхушки локтевого отростка просверливают отверстие идущее к костно-мозговому каналу. Затем через это отверстие вводят металлический стержень. Фрагменты локтевой кости сопоставляют и фиксатор проводят через место перелома в дистальный фрагмент. Основной недостаток данного внутрикостного соединения с помощью стержня заключается в том, что имеются относительно слабые силы для его закрепления внутри костно-мозгового канала и для фиксации отломков ключицы относительно плоского стержня, практически отсутствует возможность межотломковой компрессии. И, самое главное данный метод практически неприменим при оскольчатом характере перелома проксимально отдела локтевой кости. При этом, после введения стержня в костно-мозговой канал возникает относительно слабая сила трения для его закрепления в полости канала. Это приводит к тому, что в определенных случаях стержень под действием упругих сил, возникающих в результате движений больного, самостоятельно перемещается внутри костно-мозгового канала, т.е. мигрирует. Также в данном случае имеется слабая возможность прочно удерживать отломки локтевой кости в репозиционном положении относительно стержня. Поэтому чаще используются блокированные в дистальном отделе стержни. В проксимальном отделе, как правило, не блокируются из особенностей строения кости в данном отделе.Known rods for osteosynthesis of the ulna during fractures (intraosseous connection), designed to be placed in the bone marrow canal. A feature of their use is that after exposure of the apex of the ulnar process, a hole is drilled leading to the bone marrow canal. Then, a metal rod is introduced through this hole. Fragments of the ulna are compared and the retainer is passed through the site of the fracture into the distal fragment. The main disadvantage of this intraosseous connection with the rod is that there are relatively weak forces for fixing it inside the bone marrow canal and for fixing the clavicle fragments relative to the flat rod, there is practically no possibility of inter-fragment compression. And, most importantly, this method is practically not applicable for the comminuted nature of the proximal ulnar fracture. In this case, after the insertion of the rod into the bone marrow canal, a relatively weak friction force arises to fix it in the canal cavity. This leads to the fact that in certain cases the core under the action of elastic forces arising as a result of the patient’s movements moves independently inside the bone marrow canal, i.e. migrates. Also in this case, there is a weak ability to firmly hold fragments of the ulna in a repositional position relative to the rod. Therefore, rods blocked in the distal section are more often used. In the proximal section, as a rule, they are not blocked from the structural features of the bones in this section.

Известно устройство для остеосинтеза локтевого отростка, содержащее втулку с лепестками, резьбовой стержень, упорный конус, установленный на винтовой паре между лепестками втулки, при этом лепестки выполнены с отверстиями на наружной поверхности, а на наружной поверхности втулки выполнена резьба, (авт. св. СССР №1593642). Однако данное устройство не обеспечивает стабильного остеосинтеза, особенно при застарелых и несросшихся переломах, а также, если линия перелома находится ближе к основанию локтевого отростка, не исключает применения дополнительной внешней иммобилизации. Есть большой риск повторных переломов при удалении устройства.A device for osteosynthesis of the ulnar process containing a sleeve with petals, a threaded rod, a thrust cone mounted on a screw pair between the petals of the sleeve, while the petals are made with holes on the outer surface, and a thread is made on the outer surface of the sleeve (ed. St. USSR No. 1593642). However, this device does not provide stable osteosynthesis, especially with chronic and non-fused fractures, and also, if the fracture line is closer to the base of the ulnar process, it does not exclude the use of additional external immobilization. There is a high risk of repeated fractures when removing the device.

В качестве прототипа выбран штифт для интрамедуллярного остеосинтеза локтевой кости (пат РФ 2362504), состоящий из участка для блокировки проксимальных фрагментов кости, причем со стороны торца этого участка выполнено резьбовое соосное отверстие под компрессионный винт, и нижнего участка, выполненного с отверстием под блокирующие винты для ротационной стабильности. Недостатком прототипа является расшатывание штифта и смещение отломков, неустойчивый остеосинтез.As a prototype, a pin for intramedullary osteosynthesis of the ulnar bone (Patent RF 2362504) was selected, consisting of a section for blocking proximal bone fragments, moreover, a threaded coaxial hole for a compression screw was made from the end face of this section, and a lower section made with a hole for blocking screws for rotational stability. The disadvantage of the prototype is the loosening of the pin and the displacement of fragments, unstable osteosynthesis.

Исходя из существующего уровня конструкций для остеосинтеза оскольчатых переломов проксимального отдела локтевой кости и устранения недостатков известных устройств, была поставлена задача: обеспечить более жесткую и стабильную фиксацию отломков костей в проксимальной части локтевой кости без применения дополнительной иммобилизации за счет соблюдения взаимной компрессии между отломками кости при помощи накостной и внутрикостной частей устройства, при этом кожный разрез должен быть минимальным.Based on the existing level of constructions for osteosynthesis of comminuted fractures of the proximal ulna and elimination of the disadvantages of the known devices, the task was set: to provide more rigid and stable fixation of bone fragments in the proximal ulna without additional immobilization due to the mutual compression between bone fragments using bone and intraosseous parts of the device, while the skin incision should be minimal.

Технический результат заключается в более прочной фиксации отломков проксимального отдела локтевой кости в репозиционном положении, обеспечения ротационной и осевой стабильности отломков, при необходимости - межотломковой компрессии, а также в ранней активизации пациентов и снижения сроков лечения.The technical result consists in more solid fixation of fragments of the proximal ulna in a repositional position, ensuring rotational and axial stability of the fragments, if necessary, inter-fragment compression, as well as in the early activation of patients and reduce treatment time.

Предложенное устройство направлено на увеличение сил для надежного закрепления стержня в костно-мозговом канале и для более прочной и анатомичной фиксации отломков проксимального отдела локтевой кости в репозиционном положении, а также для упрощения процесса введения в полость канала имплантата и уменьшения типовых размеров стержней и их количества для внутрикостного соединения. Необходимо учитывать, что все переломы проксимального отдела локтевой кости являются внутрисуставными, поэтому требования к точной репозиции и фиксации отломков очень высоки.The proposed device is aimed at increasing the strength for reliable fixation of the rod in the bone marrow canal and for more durable and anatomical fixation of fragments of the proximal ulna in repositional position, as well as to simplify the process of introducing the implant into the cavity of the channel and reduce the typical size of the rods and their number for intraosseous joint. It should be borne in mind that all fractures of the proximal ulna are intraarticular, therefore, the requirements for accurate reduction and fixation of fragments are very high.

Это достигается тем путем применения оригинальной конструкции интрамедуллярного штифта с эпифизарной накладкой, созданной на основе комбинации существующих методик: накостного и интрамедуллярного остеосинтеза.This is achieved by using the original design of the intramedullary pin with the epiphyseal pad, created on the basis of a combination of existing techniques: bone and intramedullary osteosynthesis.

Предложено устройство для комбинированного остеосинтеза оскольчатых переломов проксимального отдела локтевой кости, состоящее из интрамедуллярного штифта с резьбовым соосным отверстием под компрессионный винт со стороны проксимального торца штифта и отверстиями под блокирующие винты для ротационной стабильности в дистальном участке штифта. Устройство дополнительно снабжено эпифизарной накладкой, установленной в проксимальной части локтевой кости до венечного отростка и соединенной с интрамедуллярным штифтом с помощью компрессионного винта. Накладка снабжена отверстиями под возможную установку не менее двух винтов с угловой стабильностью, при этом отверстия выполнены таким образом, что один винт входит в проксимальную часть локтевой кости с латеральной стороны, а другой винт - с медиальной стороны и не затрагивают интрамедуллярный штифт, кроме того эпифизарную накладку в области верхушки локтевого отростка фиксируют дополнительным винтом.A device is proposed for combined osteosynthesis of comminuted fractures of the proximal ulna, consisting of an intramedullary pin with a threaded coaxial hole for the compression screw from the side of the proximal end of the pin and holes for locking screws for rotational stability in the distal portion of the pin. The device is additionally equipped with an epiphyseal patch installed in the proximal part of the ulna to the coronoid process and connected to the intramedullary pin using a compression screw. The overlay is provided with holes for the possible installation of at least two screws with angular stability, while the holes are made in such a way that one screw enters the proximal part of the ulnar bone from the lateral side, and the other screw from the medial side and does not affect the intramedullary pin, in addition to the epiphyseal the patch in the region of the apex of the ulnar process is fixed with an additional screw.

Сопоставительный анализ с известными техническими решениями показывает, что заявленная конструкция отличается тем, что, во-первых, используется комбинация методов накостного и интрамедуллярного остеосинтеза, во-вторых, эпифизарная -накладка премоделирована под проксимальный отдел локтевой кости, в-третьих, в накладке имеются анатомически обоснованные отверстия под винты с угловой стабильностью, в-четвертых, имеются три типоразмера накладок позволяющих минимизировать травму мягких тканей в зависимости от характера перелома. Все вышеперечисленное позволяет с минимальной затратой времени и ограниченной травматизацией мягких тканей обеспечить идеальную репозицию и надежную фиксацию при оскольчатых переломах проксимального отдела локтевой кости, или при выраженном остеопорозе.Comparative analysis with known technical solutions shows that the claimed design differs in that, firstly, a combination of bone and intramedullary osteosynthesis is used, secondly, the epiphyseal lining is modeled for the proximal ulna, and thirdly, the lining is anatomically reasonable holes for screws with angular stability, fourthly, there are three sizes of pads to minimize soft tissue injury, depending on the nature of the fracture. All of the above allows, with a minimum investment of time and limited soft tissue trauma, to provide ideal reposition and reliable fixation in comminuted fractures of the proximal ulna, or in severe osteoporosis.

Таким образом, заявленное техническое решение соответствует критерию "новизна".Thus, the claimed technical solution meets the criterion of "novelty."

Проведенный анализ известных технических решений для остеосинтеза при оскольчатых переломах проксимального отдела локтевой кости позволяет сделать вывод об отсутствии в них признаков, сходных с отличительными признаками в заявленном устройстве для внутренней фиксации отломков при переломах проксимального отдела локтевой кости с помощью инрамедулярного штифта или премоделированной пластины и дает право признать заявленное решение соответствующим критерию "изобретательский уровень".The analysis of the known technical solutions for osteosynthesis in comminuted fractures of the proximal ulna allows us to conclude that there are no signs similar to the distinctive features in the claimed device for internal fixation of fragments during fractures of the proximal ulna using an intramedullary pin or pre-modeled plate and gives the right recognize the claimed solution as meeting the criterion of "inventive step".

На схемах представлено устройство для комбинированного остеосинтеза переломов проксимального отдела локтевой кости интрамедуллярным штифтом с эпифизарной накладкой.The diagrams show a device for combined osteosynthesis of proximal ulnar fractures with an intramedullary pin with an epiphyseal pad.

Фиг. 1. Общий вид устройства, фиг. 2 - вид сверху, где 1 - интрамедуллярный штифт, 2 - эпифизарная накладка, 3 - винт с угловой стабильностью установленный с латеральной стороны, 4 - винт с угловой стабильностью установленный с медиальной стороны, 5 - блокирующий винт, 6 - компрессионный винт, 7 - дополнительный фиксирующий винт.FIG. 1. General view of the device, FIG. 2 - top view, where 1 is an intramedullary pin, 2 is an epiphyseal pad, 3 is a screw with angular stability mounted on the lateral side, 4 is a screw with angular stability mounted on the medial side, 5 is a locking screw, 6 is a compression screw, 7 is additional fixing screw.

Работа с данным устройством для внутренней фиксации отломков проксимального отдела локтевой кости осуществляется следующим образом. После минимально возможного рассечения мягких тканей от верхушки локтевого отростка до линии перелома и обнажения верхушки локтевого отростка и зоны перелома, производится предварительная репозиция отломков, затем в канал локтевой кости вводится спица. По спице канюлированным сверлом просверливают отверстие идущее в костно-мозговой канал. Затем через это отверстие вводят интромедуллярный штифт (1). Удерживая репозицию, штифт (1) проводят через место перелома в дистальный фрагмент кости. С помощью направителя производится блокирование с помощью блокируемого винта (5) в дистальной части штифта. Далее направитель снимается и к проксимальной части интрамедуллярного штифта(1) прикручивается с помощью компрессионного винта (6) эпифизарная накладка (2).Work with this device for internal fixation of fragments of the proximal ulna is as follows. After the smallest possible dissection of the soft tissues from the apex of the ulnar process to the fracture line and exposure of the apex of the ulnar process and the fracture zone, a preliminary reposition of the fragments is performed, then a spoke is inserted into the canal of the ulnar bone. A cannula drill is drilled through a spoke with a hole going into the marrow canal. Then, an intramedullary pin (1) is inserted through this hole. Holding the reposition, the pin (1) is passed through the fracture site into the distal bone fragment. Using the guide, blocking is performed using a lockable screw (5) in the distal part of the pin. Next, the guide is removed and the epiphyseal pad (2) is screwed to the proximal part of the intramedullary pin (1) with a compression screw (6).

Производится окончательная репозиция и фиксация отломков винтами с угловой стабильностью (3) и (4). Предполагается наличие 2 типоразмеров эпифизарной накладки на 2 и на 4 отверстия под винты с угловой стабильностью. Размеры накладки зависят от характера перелома, более длинная накладка ставится в случае многооскольчатого характера перелома локтевой кости с участием венечного отростка. При необходимости производится компрессия с помощью компрессионного винта (6) - поэтому винты с угловой стабильностью не ввинчиваются в интрамедуллярный штифт. Края надкостницы сшивают. Кожную рану зашивают. Дополнительная иммобилизация не требуется.The final reposition and fixation of the fragments with screws with angular stability (3) and (4) is performed. It is assumed that there are 2 sizes of epiphyseal plates for 2 and 4 holes for screws with angular stability. The dimensions of the lining depend on the nature of the fracture, a longer lining is placed in the case of a multi-fragmented nature of the ulnar fracture involving the coronoid process. If necessary, compression is performed using the compression screw (6) - therefore, screws with angular stability are not screwed into the intramedullary pin. The edges of the periosteum are stitched. The skin wound is sutured. Additional immobilization is not required.

Claims

1. A device for combined osteosynthesis of comminuted fractures of the proximal ulna, consisting of an intramedullary pin with a threaded coaxial hole for the compression screw from the side of the proximal end of the pin and holes for locking screws for rotational stability in the distal portion of the pin, characterized in that the device is additionally equipped with an epiphyseal an overlay installed in the proximal part of the ulna to the coronoid process and connected to the intramedullary pin with with the compression screw, the pad is provided with holes for the possible installation of at least two screws with angular stability, while the holes are made so that one screw enters the proximal part of the ulna from the lateral side, and the other screw from the medial side and does not affect the intramedullary pin .

2. A device for combined osteosynthesis of comminuted fractures of the proximal ulna, characterized in that the epiphyseal patch in the region of the apex of the ulnar process is fixed with an additional screw.