RU132997U1 - Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени - Google Patents
Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени Download PDFInfo
- Publication number
- RU132997U1 RU132997U1 RU2013108461/14U RU2013108461U RU132997U1 RU 132997 U1 RU132997 U1 RU 132997U1 RU 2013108461/14 U RU2013108461/14 U RU 2013108461/14U RU 2013108461 U RU2013108461 U RU 2013108461U RU 132997 U1 RU132997 U1 RU 132997U1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drainage
- balloon
- bile
- tube
- fishing line
- Prior art date
Links
- 201000005267 Obstructive Jaundice Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 208000014018 liver neoplasm Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 201000007270 liver cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 230000006837 decompression Effects 0.000 title claims abstract description 6
- 206010023129 Jaundice cholestatic Diseases 0.000 claims abstract description 18
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 210000000013 bile duct Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 12
- KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N (-)-ephedrine Chemical compound CN[C@@H](C)[C@H](O)C1=CC=CC=C1 KWGRBVOPPLSCSI-WPRPVWTQSA-N 0.000 claims abstract description 11
- 210000003445 biliary tract Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 10
- 238000004804 winding Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 239000004816 latex Substances 0.000 claims abstract description 4
- 229920000126 latex Polymers 0.000 claims abstract description 4
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 21
- 238000000034 method Methods 0.000 description 9
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 8
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 7
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 7
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 6
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 5
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 4
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 4
- 210000003459 common hepatic duct Anatomy 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 4
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 3
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 238000007466 Percutaneous biliary drainage Methods 0.000 description 2
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 2
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 2
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010008635 Cholestasis Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 208000007666 Klatskin Tumor Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 239000004952 Polyamide Substances 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000001647 Renal Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 101100218344 Saccharomyces cerevisiae (strain ATCC 204508 / S288c) AUS1 gene Proteins 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 208000030961 allergic reaction Diseases 0.000 description 1
- 230000002763 arrhythmic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 238000009954 braiding Methods 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000013189 cholangiography Methods 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 230000007870 cholestasis Effects 0.000 description 1
- 231100000359 cholestasis Toxicity 0.000 description 1
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000002059 diagnostic imaging Methods 0.000 description 1
- 230000000916 dilatatory effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003494 hepatocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000001553 hepatotropic effect Effects 0.000 description 1
- 208000018060 hilar cholangiocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 201000006370 kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 231100000225 lethality Toxicity 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 229920002647 polyamide Polymers 0.000 description 1
- 229920002635 polyurethane Polymers 0.000 description 1
- 239000004814 polyurethane Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 206010037844 rash Diseases 0.000 description 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
1. Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени, содержащий полую трубку, со стороны дистального конца которой имеются отверстия, а на поверхности выполнена намотка леской с фиксацией ее концов, дистальный конец трубки выполнен конусовидным с рентген контрастными метками, и съемный мандрен, отличающийся тем, что на трубке, выполненной из силиконизированного латекса, имеются два баллона, первый из которых расположен ближе к дистальной части, обеспечивающий дилатацию патологического образования желчных путей при их «блоке», а второй баллон, исключающий подтекание крови и желчи в свободную брюшную полость и возможность выпадения и дислокации дренажа в желчных путях, расположен ближе к проксимальному концу, при этом дренажные отверстия выполнены до и после первого баллона, а леска намотана перед и после второго баллона.2. Дренаж по п.1, отличающийся тем, что намотка выполнена с усилием (2,15-2,25)Н леской диаметром 0,2 мм на протяжении 15 см после первого баллона и 5 см после второго баллона.
Description
Полезная модель относится к медицине, в частности к лечению механической желтухи, вызванной центральным раком печени.
На долю центрального рака печени приходится 10-20% больных от общего числа заболевших механической желтухой опухолевого генеза, летальность при которой достигает высоких процентов.
Основная причина смерти: печеночно-почечная недостаточность, нарушение в системе коагуляции крови, снижение иммунологического статуса больного. Длительная механическая желтуха приводит к угнетению функции гепатоцитов, холестаз создает предпосылки для развития инфекции в желчных путях. Любые хирургические вмешательства под общим обезболиванием на фоне высокого уровня билирубина значительно увеличивают число послеоперационных осложнений и летальность, которая достигает 50% (А.В.Кукушкин и соавт. Медицинская визуализация №1 2003 г.) - [1], в то время как у больных, подвергшихся радикальной операции после купирования желтухи, осложнения наблюдаются значительно реже.
Одним из наиболее эффективных способов купирования механической желтухи является дренирование внутрипеченочных протоков под ультразвуковым контролем. В частности при центральном раке печени этот вариант снятия механической желтухи остается самым предпочтительным на современном этапе.
Однако в раннем послеоперационном периоде очень часто возникают осложнения (по разным литературным данным от 5,4 до 74% случаев) в виде дислокации дренажа, выпадения его из печени в свободную брюшную полость с желче- и кровоистечением в брюшную полость с развитием перитонита. Хотя данное осложнение может произойти и при отсутствии дислокации в виде подтекания крови и желчи помимо дренажа.
Известен способ чреспеченочной холангиостомии при механической желтухе, обусловленной высокими стриктурами холедоха (Дагестанский государственный медицинский институт, заявка 93019508/14, 14.01.1993, авторы Гирев Г.И., Гусейнов А.Г., Джалалов Ю.В., Адзиев А.А.) - [2]. Изобретение позволяет исключить осложнения чреспеченочной холангиостомии при механической желтухе в виде кровотечения и желчеистечения в брюшную полость мимо дренажа или при его выпадении из внутрипеченочного протока, а также возможность случайного повреждения соседних органов при пункции печени. Сущность изобретения заключается в том, что для пункции печени под контролем зрения и исключения возможности повреждения соседних органов под местной анестезией разрезом в правом подреберье длиной 3-4 см. вскрывается брюшная полость, край печени вокруг предполагаемого места пункции прошивается нитью. В центре участка, ограниченного швом, производится пункция и дренирование печеночного протока по известному способу, после чего нить завязывается. Что позволяет плотно сомкнуть края раны печени вокруг катетера, из оставшихся краев нити формируется ножка, на которой фиксируется катетер в установленном положении. Недостатком данного способа является большой риск прорезывания швов на печени ввиду ее дряблости на фоне механической желтухи и невозможность дренировать оба протока при их раздельном блоке.
Известен способ транспариетальной ретро-антеградной холангиостомии. Способ относится к медицине, а именно к хирургии органов панкреатобилиарной зоны, и может быть использован при лечении пациентов с механической желтухой. (Заявка 98118886/14, 15.10.1998, автор Охотников) - [3]. Способ холангиостомии заключается в том, что под уз-контролем проводят транспариетальную пункцию центральных отделов делятированного внутрипеченочного желчного дерева. В визуализированное контрастной холангиографией желчное дерево заводят безопасный J-образный проводник, который смещают ретроградно в дистальные отделы желчного дерева, по ходу желчных ходов 2-4 порядка переднебоковых сегментов печени. Затем по проводнику заводят соразмерный катетер с торцевым отверстием. После этого проводник извлекают, по катетеру вводят соразмерную иглу-проводник с заточенным концом и гибким противоположным и под лучевым контролем осуществляют пункцию катетеризированного желчного протока изнутри и извлекают наружу, пока его противоположный гибкий конец не окажется в желчном дереве. После этого катетер подтягивают за пределы желчного дерева и оставляют в печеночной паренхиме на 2-3 суток для аутогемопломбировки пункционного канала. Иглу проводник смещают антеградно, максимально близко к зоне обструкции желчного дерева и по нему по методике Сельдингера устанавливают холангиостомический дренаж с памятью формы. При этом дренаж повторяет ход первично пунктированного канала от дистальных отделов вплоть до зоны обструкции. В результате повышается эффективность наружного транспариетального дренирования желчных путей при их обструкции на уровне ворот печени, а также при внутрипеченочном блоке.
К сожалению, данный дренаж не решает вопроса подтекания крови и желчи в свободную брюшную полость, но решает вопрос дислокации дренажа за счет оплетки.
Для решения вопроса исключения подтекания крови, желчи в свободную брюшную полость, высокого процента выпадения, а также дислокации дренажа предложено проведение предварительной клеевой аппликации клеем «Сульфакрилат» диафрагмальной поверхности печени и париетальной брюшины в месте проведения дренажа в печеночные протоки (Васильев Р.Х. Комбинированная лапараскопия. «Медицина» Ташкент, 1976, с.74-77. Марченко В.Т. Руководство для применения медицинского клея «Сульфакрилат». Новосибирск, 2005, с.7-12) - [4]. Недостатком данного способа является появление возможной аллергической реакции у пациента на клей «Сульфакрилат», а кроме того попадание клея в другие ткани организма.
Для проведения сравнительного анализа с заявляемым устройством взят упругий плетеный проводник Амплатца Extra/Ultra Stiff 3 мм (THSCF-35-90-3-AES/AUS1/AUS2) для чрескожного билиарного дренирования (http://www.chole-ray.com) - [5]. Чрескожный билиарный дренаж показан пациентам с механической (обструктивной) желтухой, у которых неэффективен эндоскопический дренаж или имеется комплексное поражение ворот печени. Самое распространенное показание - злокачественные новообразования желчных протоков и поджелудочной железы.
Дренаж выполнен виде упругой полой трубки, со стороны дистального конца которой имеются отверстия, а на поверхности выполнена намотка леской с фиксацией ее концов, дистальный конец трубки выполнен конусовидным с рентген контрастными метками, и содержит съемный мандрен.
Выбранный для сравнительного анализа дренаж является недостаточно эффективным, так как не решается проблема подтекания крови и желчи в свободную брюшную полость, а кроме того, высокий процент выпадения и дислокации дренажа, связанные с дыхательной экскурсией пациента, смещения печени относительно париетальной брюшины во время дыхания, а также невозможность применения его при раздельном блоке правых и левых отделов печени.
Технический результат, на достижение которого направлена заявляемая полезная модель, заключается в повышении эффективности дренажа, используемого при лечении механической желтухи, вызванной центральным раком печени на любых сроках заболевания.
Технический результат достигается тем, что в дренаже для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени, содержащем упругую полую трубку, со стороны дистального конца которой имеются отверстия, а на поверхности выполнена намотка леской с фиксацией ее концов, дистальный конец трубки выполнен конусовидным с рентген контрастными метками, и съемный мандрен, новым является то, что на трубке, имеются два баллона, первый из которых расположен ближе к дистальной части, обеспечивающий дилатацию патологического образования желчных путей при их «блоке», а второй баллон, исключающий подтекание крови и желчи в свободную брюшную полость и возможность выпадения и дислокации дренажа в желчных путях, расположен ближе к проксимальному концу, при этом дренажные отверстия выполнены до и после первого баллона, а леска намотана перед и после второго баллона.
В дренаже на трубке намотка выполнена с усилием (2,15-2,25)Н леской диаметром 0,2 мм на протяжении 15 см после первого баллона и 5 см после второго баллона.
Сущность полезной модели представлена на фиг.1, 2, 3, где:
Фиг.1 - дренаж с мандреном.
Фиг.2 - положение дренажа после извлечения мандрена из трубки - вытекает желчь.
Фиг.3 - способ крепления лески.
Здесь: 1 - упругая полая трубка;
2 - проксимальный баллон;
3 - дистальный баллон;
4 - клапаны узла герметизации баллонов с трубками газоподачи в полости баллонов;
5 - леска, навитая на трубке дренажа;
6 - отверстия на поверхности трубки дренажа;
7 - брюшная стенка;
8 - печень;
9 - диафрагма;
10 - патологическое образование (опухоль);
11 - желчный пузырь;
12 - холедох;
13 - долевые протоки (желчные пути);
14 - мандрен (металлический стилет);
15 - эхоконтрастные метки;
16 - желчь:
Дренаж устанавливается следующим образом: положение больного на спине. С помощью ультразвукового датчика на коже в проекции дренируемого протока 13 выбирают место для оптимального проведения манипуляции. Проводят местную анестезию тканей по ходу предполагаемого пункционного канала в месте предполагаемого последующего проведения дренажа 1 с мандреном (металлический стилет) 14 и производят небольшой разрез кожи. Через разрез кожи под контролем ультразвукового датчика проводят дренаж 1 с мандреном 14 через патологическое образование (опухоль) 10 желчных путей (долевых протоков) 13 при их «блоке» на уровне ворот печени. Эхоконтрастные метки 15 позволяют достаточно точно контролировать ход дренажа с мандреном 14 в плоскости сканирования ультразвуковым датчиком. Затем извлекают мандрен 14, который не позволяет попутным тканям обтурировать просвет дренажа, после чего начинает вытекать желчь 16, что является одним из факторов, подтверждающи[ правильность нахождения дренажа. Далее раздувают баллоны - первым проксимальный баллон 2, после - дистальный баллон 3, контролируя их расположение в тканях печени, с последующей фиксацией дренажа к коже для предотвращения его выпадения.
Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени, представляет собой упругую полую трубку 1, со стороны дистального конца которой имеются отверстия 6, а на поверхности выполнена намотка леской 5 с фиксацией ее концов, дистальный конец трубки 1 выполнен конусовидным, по поверхности трубки 1 нанесены рентген контрастные метки 15, кроме того, дренаж содержит съемный мандрен 14. На упругой трубке 1, выполненной из силиконизированного латекса, имеются два баллона, первый 3 из которых расположен ближе к дистальной части, обеспечивающий дилатацию патологического образования желчных путей при их «блоке», а второй баллон 2, исключающий подтекание крови и желчи в свободную брюшную полость и возможность выпадения и дислокации дренажа в желчных путях, расположен ближе к проксимальному концу, при этом дренажные отверстия 6 выполнены до и после первого баллона 3, а леска 5 намотана перед и после второго баллона 2 диаметром 0,2 мм с усилием (2,15-2,25)Н на протяжении 15 см после первого баллона и 5 см после второго баллона.
Наружное дренирование желчных путей осуществляют под ультразвуковым контролем, с помощью установки дренажа в желчные пути любого сегмента печени в зависимости от высоты опухолевого поражения. С помощью ультразвукового датчика на коже в проекции дренируемого протока выбирают место для оптимального проведения манипуляции. Проводят местную анестезию тканей по ходу предполагаемого пункционного канала и небольшой разрез кожи. Через разрез кожи под контролем ультразвукового датчика проводят дренаж через патологическое образование (опухоль) желчных путей при их «блоке» на уровне ворот печени. Дистальный конец трубки 1 дренажа имеет конусовидную форму для удобства прохождения дренажа через патологическое образование в просвете желчевыводящих путей, а эхоконтрастные метки 15 позволяют достаточно точно контролировать ход устройства в плоскости сканирования ультразвуковым датчиком. Затем извлекают мандрен 14 (металлический стилет), который не позволяет попутным тканям обтурировать просвет дренажа, и из отверстия на держателе начинает вытекать желчь 16, что является одним из факторов, подтверждающим правильность нахождения устройства. Далее раздувают по порядку баллоны 2 и 3, контролируя их расположение в тканях печени, с последующим подшиванием трубки 1 к коже для предотвращения его выпадения. Баллон, расположенный ближе к дистальной части, необходим для дилатации патологического образования (опухоль) желчных путей при их «блоке», второй баллон 2 исключает подтекание крови и желчи в свободную брюшную полость и возможность выпадения и дислокации трубки 1 в желчных путях. Баллоны 2 и 3 изготовлены из силиконизированного латекса. Трубка дренажа диаметром до 5 мм изготавливается из полиамида с рентген контрастными метками 15, дистальный конец выполнен конусовидным с диаметром от 3 до 5 мм - из армированного рентген контрастного полиуретана. Длина 80 см с метками через 5 см на длине 30 см. Дополнительно, для придания одинаковой упругости и плотности по всей поверхности дренажа намотана тесно друг к другу леска, намотка выполнена с усилием (2,15-2,25)Н леской диаметром 0,2 мм на протяжении 15 см после первого баллона и 5 см после второго баллона.
Дренаж укомплектован двумя клапанами узла герметизации баллонов 2 и 3 с трубками газоподачи в их полости и мандреном (металлическим стилетом) 14. Кроме того, на дистальной части трубки 1, имеются боковые отверстия 6 для вытекания содержимого печеночных протоков и рентген контрастные метки 15 для установления глубины нахождения дренажа внутри печени и печеночных протоков.
Предлагаемая полезная модель позволяет проводить эффективное лечения механической желтухи, вызванной центральным раком печени, устраняет ургентное состояние больного без радикального вмешательства и подтекания крови и желчи в свободную брюшную полость и высокий процент выпадения и дислокации дренажа, что значительно уменьшает процент осложнений и летальность в показателях работы отделения неотложной хирургии.
Таким образом, предложенный дренаж решает задачу лечения механической желтухи вызванной центральным раком печени, позволяет устранить ургентное состояние больного без радикального вмешательства, исключить подтекание крови и желчи в свободную брюшную полость и высокий процент выпадения и дислокации дренажа что значительно сокращает число послеоперационных осложнений и летальность в показателях работы отделения неотложной хирургии, число койко-дней, экономичен, прост в техническом исполнении, применим в условиях любого хирургического стационара, оснащенного ультразвуковыми аппаратами.
Клинический случай: Больная Т., 82 года, и.б. N 7839, поступила в РКБ №2 г.Казани 28/ХI-12 г. с жалобами на боли в правой подреберной области, тошноту, озноб, подъем температуры тела до 39,0°С. История заболевания: считает себя больной с 21/ХI-12 г., когда появились вышеописанные боли в животе, тошнота. Самостоятельно вызывала рвоту, после которой отмечала временное облегчение. В последующие семь суток болевой синдром не купировался, в связи с чем вызвала СМП, направлена в РКБ №2 г.Казани с подозрением на желчекаменную болезнь (в анамнезе лапароскопическая холецистэктомия в 1998 году). Настоящее состояние больной: состояние больной средней тяжести, кожные покровы желтушны. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны приглушены, пульс 86 уд. в мин., аритмичен. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Язык подсушен. Живот вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный и несколько напряжен в правой половине. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень увеличена до 12 см из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Кера, Ортнера положительный. Шумы кишечной перистальтики выслушиваются, не усилены. Шума плеска нет. Газы отходят. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Per rectum: без особенностей. Данные лабораторного исследования: лейкоциты крови 20,8 тыс./мл; СОЭ 33 мм/мин; о. биллирубин крови 111,4 ммоль/л. Диастаза мочи 64 ед. Обзорная рентгенография брюшной полости: свободного газа, уровней жидкости не определяется. На УЗИ гепатобилиарной системы от 28/ХI-12 г.: печень - увеличена в размерах, внутрипеченочные протоки: правый расширен до 8 мм., левый 6 мм., желчный пузырь - удален, холедох - 3 мм., поджелудочная железа - размер в области головки 28 мм. В воротах печени опредлеляется неоднородное изогиперэхогенное образование с нечеткими, не ровными контурами - размером 5×8 мм в диаметре. Перипортальные лимфоузлы увеличены ввиде сливного очага - 20 мм в диаметре. Выставлен диагноз: опухоль Клатскина, механическая желтуха. Терапевтический диагноз: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением проводимости и ритма; хронический пиелонефрит, латентное течение.
Начатая консервативная инфузионная, спазмолитическая, антибактериальная терапия заметного эффекта не дала. Учитывая неэффективность проводимых консервативных мероприятий, наличие механической желтухи, тяжести состояния больного, возраста пациента, а также тяжелую сопутствующую патологию, 28/ХI-12 г. выполнено наложение декомпрессионной холангиостомы под УЗ-контролем оригинальным дренажем, по которому выделилось до 180,0 мл темной желчи. В последующем проводилась дезинтоксикационная, антибактериальная, спазмолитическая, гепатотропная терапии, состояние больной после которых постепенно нормализовалось. По холангиостоме за время наблюдения поступало до 350,0-400,0 мл светлого, мутного зеленоватого отделяемого. Желтуха спала. На фистулографии от 12/ХII-12 г.: контрастное вещество заполняет внутрипеченочные протоки, последние несколько расширены за счет тугого наполнения контрастом. Холедох не визуализируется, в 12 перстную кишку контраст не поступает. В последующем, пациентке установлен назогастральный зонд для возврата желчи. 15/XII-12 г.больная выписана в удовлетворительном состоянии для амбулаторного наблюдения и решения о дальнейшем плановом оперативном лечении в условиях онкологического отделения.
Claims (2)
1. Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени, содержащий полую трубку, со стороны дистального конца которой имеются отверстия, а на поверхности выполнена намотка леской с фиксацией ее концов, дистальный конец трубки выполнен конусовидным с рентген контрастными метками, и съемный мандрен, отличающийся тем, что на трубке, выполненной из силиконизированного латекса, имеются два баллона, первый из которых расположен ближе к дистальной части, обеспечивающий дилатацию патологического образования желчных путей при их «блоке», а второй баллон, исключающий подтекание крови и желчи в свободную брюшную полость и возможность выпадения и дислокации дренажа в желчных путях, расположен ближе к проксимальному концу, при этом дренажные отверстия выполнены до и после первого баллона, а леска намотана перед и после второго баллона.
2. Дренаж по п.1, отличающийся тем, что намотка выполнена с усилием (2,15-2,25)Н леской диаметром 0,2 мм на протяжении 15 см после первого баллона и 5 см после второго баллона.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013108461/14U RU132997U1 (ru) | 2013-02-26 | 2013-02-26 | Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013108461/14U RU132997U1 (ru) | 2013-02-26 | 2013-02-26 | Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU132997U1 true RU132997U1 (ru) | 2013-10-10 |
Family
ID=49303193
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013108461/14U RU132997U1 (ru) | 2013-02-26 | 2013-02-26 | Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU132997U1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2550303C1 (ru) * | 2014-01-09 | 2015-05-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ чрескожной чреспеченочной холангиостомии |
| RU180164U1 (ru) * | 2017-07-24 | 2018-06-05 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Модифицированный дренаж для чрескожного чреспеченочного дренирования при стриктурах желчевыводящих путей |
| RU181627U1 (ru) * | 2018-01-26 | 2018-07-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Сальпингокатетер ирригационный двухбаллонный |
-
2013
- 2013-02-26 RU RU2013108461/14U patent/RU132997U1/ru not_active IP Right Cessation
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2550303C1 (ru) * | 2014-01-09 | 2015-05-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ чрескожной чреспеченочной холангиостомии |
| RU180164U1 (ru) * | 2017-07-24 | 2018-06-05 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Модифицированный дренаж для чрескожного чреспеченочного дренирования при стриктурах желчевыводящих путей |
| RU181627U1 (ru) * | 2018-01-26 | 2018-07-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Сальпингокатетер ирригационный двухбаллонный |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU132997U1 (ru) | Дренаж для декомпрессии внутрипеченочных протоков при механической желтухе, вызванной центральным раком печени | |
| CN204319489U (zh) | 直肠手术后吻合口导管 | |
| CA3236823A1 (en) | Stent-like catheter for isolating a region in a hollow organ of a mammal, and system based on the catheter | |
| Hui et al. | Tension pneumothorax complicating ERCP in a patient with a Billroth II gastrectomy | |
| RU2818642C2 (ru) | Способ выполнения видеохолангиоскопии | |
| RU2820490C1 (ru) | Способ периоперационной оценки уровня стриктуры мочеточника у пациентов с нефростомическим дренажом | |
| RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
| RU174102U1 (ru) | Устройство для интраоперационного стентирования мочеточника при наложении лапароскопического уретероуретероанастомоза | |
| RU2811266C1 (ru) | Способ формирования уретровезикального анастомоза при радикальной простатэктомии | |
| RU195383U9 (ru) | Стент для эндоскопического лечения псевдокист поджелудочной железы | |
| RU2805216C1 (ru) | Применения катетера для создания изолированной зоны в полом органе млекопитающего (варианты) | |
| CN218651905U (zh) | 一种新型的输尿管膀胱吻合装置 | |
| RU2817485C1 (ru) | Способ оптимизации позиционирования рабочих троакаров при везикоскопической реимплантации мочеточника у детей | |
| RU2813946C2 (ru) | Способ увеличения длины подслизистого туннеля при пневмовезикоскопической реимплантации мочеточника у детей с обструктивным мегауретером | |
| RU2761080C1 (ru) | Катетер и способ для создания изолированной зоны в полом органе млекопитающего, а также система на основе такого катетера и применение такого катетера | |
| RU2807166C1 (ru) | Применения катетера для создания изолированной области в полом органе млекопитающего для лечения повреждения стенки тощей кишки или подвздошной кишки (варианты) | |
| Berent et al. | Urinary diversion techniques | |
| RU2824006C1 (ru) | Способ лапароскопической резекции прямой кишки, включающий извлечение резецированного участка толстой кишки с опухолью путем выворота прямой кишки и экстраабдоминальную резекцию | |
| RU2472456C1 (ru) | Способ лечения заболеваний и травматических повреждений внепеченочных желчных протоков | |
| RU2748128C1 (ru) | Лечение злокачественных поражений печени первичного и метастатического характера | |
| Flocks | URETERO VESICAL ANASTOMOSIS | |
| RU132994U1 (ru) | Устройство для декомпрессии ободочной кишки | |
| Nazwar et al. | Transanal protrusion ventriculoperitoneal shunt migration in hydrocephalus patients | |
| EA045140B1 (ru) | Катетер и способ для создания изолированной области в полом органе млекопитающего, а также система на основе такого катетера и применение такого катетера | |
| RU2724199C1 (ru) | Перфорированный мочеточниковый катетер Осипяна А.В. |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM1K | Utility model has become invalid (non-payment of fees) |
Effective date: 20150227 |