RU129379U1

RU129379U1 - TOOL FOR APONEUROTOMY

Info

Publication number: RU129379U1
Application number: RU2012155668/14U
Authority: RU
Inventors: Александр Васильевич Волков; Сергей Сергеевич Лудов; Владислав Александрович Лучкин; Александр Викторович Лягуша; Ольга Николаевна Волкова
Original assignee: Александр Васильевич Волков; Сергей Сергеевич Лудов
Priority date: 2012-12-20
Filing date: 2012-12-20
Publication date: 2013-06-27

Abstract

Инструмент для апоневротомии, содержащий колющий и отдельно режущий элемент, отличающийся тем, что он выполнен как изогнутый под углом 30-35º стержень из биоинертного материала, который снабжен рифленой ручкой, стержень со стороны ручки снабжен «ушками», входящими в пазы в выступе с наружной резьбой ручки, а рабочий конец стержня изогнут под той же кривой, как стержень, имеет колющий конец, отдельно имеет режущий край с внутренней вогнутой стороны и «тупой» с наружной.An aponeurotomy instrument containing a piercing and separately cutting element, characterized in that it is made as a rod of bioinert material that is curved at an angle of 30-35º and is equipped with a corrugated handle, the rod on the handle side is equipped with “ears” that enter the grooves in the protrusion with the outer the handle’s thread, and the working end of the rod is bent under the same curve as the rod, has a piercing end, separately has a cutting edge on the inner concave side and is “blunt” on the outside.

Description

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использована при выполнении подкожной апоневротомии при контрактуре Дюпюитрена.The proposed utility model relates to medicine, namely to orthopedics and traumatology, and can be used to perform subcutaneous aponeurotomy with Dupuytren's contracture.

Аналог - использование обычного скальпеля. При этом открытым способом рассекают кожу, подкожную клетчатку, поперечно патологическому лучу в дистальном направлении и выполняют несколько разрезов (зависит от стадии заболевания). Получаются раны ромбовидной формы. Заживление раны происходит вторичным натяжением. К недостатком относится длительный реабилитационный период, очень болезненные перевязки в послеоперационном периоде, болезненная разработка движений в пястнофаланговых, межфаланговых суставах, гипсовая иммобилизация от 2х до 3х недель, применение антибиотикотерапии, анальгетиков.An analogue is the use of a conventional scalpel. At the same time, the skin, subcutaneous tissue, are transected openly, transversely to the pathological beam in the distal direction, and several incisions are performed (depending on the stage of the disease). Diamond-shaped wounds are obtained. Wound healing occurs by secondary intention. The disadvantage includes a long rehabilitation period, very painful dressings in the postoperative period, painful development of movements in the metacarpophalangeal, interphalangeal joints, gypsum immobilization from 2 to 3 weeks, the use of antibiotic therapy, analgesics.

За ближайший аналог принята игла G 18, диаметр которой составляет 1.2 мм. предложенный Lermusiaux J.L. и Badois F.L. (Non surgical treatment of Dupuytren disease using needle fasciotomy // Rev Rhum Ed Fr 1993, Nov; 60(11):808-13.). Ее использование предназначено для подкожного рассечения патологического тяжа на кисти иглой под местной анестезией и является амбулаторной процедурой. Игла хорошо зарекомендовала себя при лечении болезни Дюпюитрена при сгибании в пястно-фаланговом суставе не более 30-50 (по классификации Peter Brenner).The needle G 18, the diameter of which is 1.2 mm, was taken as the closest analogue. proposed by Lermusiaux J.L. and Badois F.L. (Non surgical treatment of Dupuytren disease using needle fasciotomy // Rev Rhum Ed Fr 1993, Nov; 60 (11): 808-13.). Its use is intended for subcutaneous dissection of a pathological cord on the hand with a needle under local anesthesia and is an outpatient procedure. The needle has proven itself in the treatment of Dupuytren's disease with flexion in the metacarpophalangeal joint no more than 30-50 (according to the classification of Peter Brenner).

Недостатки: игла не приспособлена для данной манипуляции ввиду отсутствия ручки, нет нужного изгиба тела иглы, а также вслепую очень трудно контролировать нужный ход режущей части иглы, в связи с чем возникает серьезный риск повреждения сосудисто-нервного пучка и тела сухожилия сгибателя пальца кисти, расположенных ниже измененного апоневроза.Disadvantages: the needle is not suitable for this manipulation due to the lack of a handle, there is no necessary bend of the needle body, and it is also very difficult to blindly control the necessary course of the cutting part of the needle, which poses a serious risk of damage to the neurovascular bundle and flexor tendon body located below altered aponeurosis.

Задачи: создание инструмента - подкожного апоневротома, пригодного для минимально инвазивной апоневротомии, обеспечение удобства манипуляций для хирурга со снижением риска повреждения артерии и тела сухожилия, сокращение медико-реабилитационного срока, сокращение времени операционного вмешательства.Tasks: creating an instrument - a subcutaneous aponeurotomy, suitable for minimally invasive aponeurotomy, ensuring the convenience of manipulations for the surgeon with reducing the risk of damage to the artery and body of the tendon, shortening the medical rehabilitation period, and reducing the time of surgery.

Сущностью изобретения является то, что инструмент для алоневрстомии выполнен как изогнутый под углом 30°-35° стержень из биоинертного материала, который снабжен рифленой ручкой, с конусообразным концом, а рабочий конец стержня изогнут по той же кривой, как стержень, имеет колющий конец и отдельно режущий край на вогнутой стороне апоневротома, при этом его наружняя часть «тупая».The essence of the invention is that the tool for aloneurvastomy is made as a rod curved at an angle of 30 ° -35 ° from a bioinert material, which is equipped with a corrugated handle with a conical end, and the working end of the rod is curved along the same curve as the rod, has a piercing end and separately cutting edge on the concave side of the aponeurotome, while its outer part is "dull".

Техническим результатом предлагаемой полезной модели является снижение трудозатрат хирурга, удобство осуществления манипуляций, снижение травматизации, сокращение медико-социального периода койко-дней, т.е. повышения эффекта лечения.The technical result of the proposed utility model is to reduce the surgeon’s labor costs, ease of manipulation, reduce trauma, and shorten the medical and social period of hospital days, i.e. increase the effect of treatment.

Для удобства понимания предлагаемое устройство изображено схематично на фигуре 1. Где 1 - ручка с рифленой поверхностью, 2 - конусообразный конец ручки, 3 - изогнутый под углом стержень из биоинертного материала, 4 - рабочий конец апоневротома, Рабочий конец 4 - апоневротома дополнительно, изображен как узел А, где позиция 5 - внешняя наружняя сторона рабочего конца - тупая, 6 - колющий конец инструмента, 7 - внутренняя сторона конца инструмента - режущая кромка инструмента.For ease of understanding, the proposed device is depicted schematically in figure 1. Where 1 is a handle with a corrugated surface, 2 is a tapered end of the handle, 3 is an angled rod of bioinert material, 4 is the working end of the aponeurotome, and the working end 4 is the aponeurotome, is additionally depicted as node A, where position 5 is the outer outer side of the working end is blunt, 6 is the piercing end of the tool, 7 is the inner side of the end of the tool is the cutting edge of the tool.

Инструмент для закрытой апоневротомии (апоневротом) используют следующим образом:Instrument for closed aponeurotomy (aponeurotomy) is used as follows:

Предварительно готовят апоневротом: стерилизуют, обрабатывают антисептиком. Полезную модель после стерилизации апоневротома и обработки операционного поля трижды антисептиком, под проводниковой анестезией раствором анестетика, на верхнюю треть предплечья, в положении гиперэкстензии пальцев кисти и самой кисти в лучезапястном суставе, накладывают жгут. Пальпаторно, определяют патологический ход соответствующего луча. В перпендикулярном направлении, по отношению к патологическому лучу, держа инструмент за ручку 1, с конусообразным концом 2, делают прокол кожи рабочим концом 4, с колющим концом 6. Подавая вперед стержень 3, апоневротсм подкожно подводят под патологически измененным тяжом апоневроза и заводят за него, при этом внешняя сторона рабочего конца 5, не травмирует нижележащие ткани. При потягивании ручки 1 на себя, изогнутая часть под углом 30°-35° стержня 3 позволяет контролировать необходимое направление рассечения патологически измененного луча. Вторым и третьим пальцами левой кисти хирург контролирует глубину погружения инструмента, не более 1 см под углом 40°-50°. Потягивая инструмент правой рукой на себя, манипулируя рабочей частью, хирург, рассекает патологический тяж режущим концом инструмента 7, ощущая снижение натяжение патологического тяжа с одновременным разгибанием и выведением пальца из контрактуры. После пересечения тяжа, на противоположной стороне от него, отступя примерно 1-2 см в дистальном направлении, повторяют ту же манипуляцию. Рассечение патологического тяжа проводят подкожно, число проколов зависит от стадии заболевания. Жгут снимают. Прооперированный палец выводят в положение достигнутой экстензии. Накладывается асептическая повязка. Назначаются активные движения пальцами в раннем послеоперационном периоде.Pre-prepared with an aponeurot: sterilized, treated with an antiseptic. A useful model after sterilization of the aponeurotome and treatment of the surgical field three times with an antiseptic, under conduction anesthesia with an anesthetic solution, a tourniquet is applied to the upper third of the forearm, in the position of hyperextension of the fingers of the wrist and the wrist itself in the wrist joint. Palpation, determine the pathological course of the corresponding beam. In the perpendicular direction, with respect to the pathological beam, holding the tool by the handle 1, with a cone-shaped end 2, the skin is punctured with the working end 4, with the piercing end 6. By feeding the rod 3 forward, the aponeurotism is subcutaneously brought under the pathologically changed aponeurosis cord and wound behind it while the outer side of the working end 5 does not injure the underlying tissue. When pulling the handle 1 towards itself, the curved part at an angle of 30 ° -35 ° of the rod 3 allows you to control the necessary direction of dissection of the pathologically altered beam. With the second and third fingers of the left hand, the surgeon controls the immersion depth of the instrument, not more than 1 cm at an angle of 40 ° -50 °. Sipping the instrument with his right hand towards himself, manipulating the working part, the surgeon cuts the pathological cord with the cutting end of the instrument 7, sensing a decrease in the tension of the pathological cord with simultaneous extension and removal of the finger from the contracture. After crossing the strand, on the opposite side of it, departing about 1-2 cm in the distal direction, repeat the same manipulation. Dissection of the pathological cord is carried out subcutaneously, the number of punctures depends on the stage of the disease. The tourniquet is removed. The operated finger is brought to the position of the achieved extension. An aseptic dressing is applied. Active finger movements in the early postoperative period are prescribed.

Инструмент апробирован при лечении более чем у 100 больных с болезнью Дюпюитрена, патология встречалась на разных пальцах обеих кистей с разной степенью тяжести.The tool was tested in the treatment of more than 100 patients with Dupuytren's disease, the pathology was found on different fingers of both hands with different degrees of severity.

Апробация способа показала, что время хирургического вмешательства сократилось на 40%-45%, сроки реабилитации уменьшились в два раза, количество послеоперационных осложнений сократилось на 70%-75%.Testing of the method showed that the time of surgical intervention was reduced by 40% -45%, the rehabilitation time was halved, the number of postoperative complications was reduced by 70% -75%.

Инструмент в серийном масштабе при изготовлении не требует серьезных материальных затрат и рекомендуется для широкого использования в практическом здравоохранении.The tool on a serial scale in the manufacture does not require significant material costs and is recommended for widespread use in practical health care.

Пример. Больной Н. 54 года, история болезни №1234-256, поступил в клинику с жалобами на ограничения движения 5 пальца правой кисти. Считает себя больным в течение длительно времени, в связи с формированием контрактуры пальцев. Курс лечения не проходил. Госпитализирован в плановом порядке для выполнения малоинвазивного хирургического вмешательства-подкожная апоневротомия 5 луча правой кисти. (контрактура Дюпюитрена 2 ст по Tubiani) После обработки операционного поля трижды раствором антисептика и предварительной обработки инструмента, больному осуществлена проводниковая анестезия, инструментом осуществлен первый подкожный прокол рабочим концом апоневротома в проекции основания луча 5 го пальца. Под контролем пальцев левой кисти хирурга осуществлено движение инструмента под патологически измененный апоневроз на глубину не более 1.5 см. Изогнутость стержня позволило щадяще, подвести инструмент под патологический луч апоневроза. Осуществляя возвратное движение, режущей кромкой рабочего конца, осуществлено рассечение патологического тяжа, идущему к 5-му пальцу. Затем с обеих сторон патологически измененного луча, последовательно, в дистальном направлении выполнено еще три подобных манипуляции, до редрессации пальца.Example. Patient N. 54 years old, medical history No. 1234-256, was admitted to the clinic with complaints of movement restrictions of the 5th finger of the right hand. Considers himself ill for a long time, in connection with the formation of contracture of the fingers. The course of treatment did not pass. Hospitalized in a planned manner to perform minimally invasive surgery - subcutaneous aponeurotomy of the 5th ray of the right hand. (Dupuytren's contracture 2 tbsp. according to Tubiani) After treating the surgical field three times with an antiseptic solution and pre-treating the instrument, the patient underwent conduction anesthesia, the first subcutaneous puncture was performed with the working end of the aponeurotome in the projection of the base of the 5th finger beam. Under the control of the fingers of the left hand of the surgeon, the instrument was moved under a pathologically altered aponeurosis to a depth of not more than 1.5 cm. The curvature of the rod allowed the tool to be brought sparingly under the pathological aponeurosis beam. Carrying out the return movement, with the cutting edge of the working end, the pathological strand going to the 5th finger was dissected. Then, on both sides of the pathologically altered ray, three more similar manipulations were performed sequentially, in the distal direction, before finger redress.

Claims

A tool for aponeurotomy, containing a piercing and separately cutting element, characterized in that it is made as a rod of bioinert material that is curved at an angle of 30-35º and is equipped with a knurled handle; handle thread, and the working end of the rod is bent under the same curve as the rod, has a piercing end, separately has a cutting edge on the inner concave side and is “blunt” on the outside.