RU118545U1

RU118545U1 - DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS IN PREPARATORY FRACTURES

Info

Publication number: RU118545U1
Application number: RU2011151525/14U
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Валерьевич Бесчастнов; Сергей Евгеньевич Федоров; Николай Владимирович Ярыгин; Виктор Иванович Нахаев
Original assignee: Дмитрий Валерьевич Бесчастнов; Сергей Евгеньевич Федоров; Николай Владимирович Ярыгин; Виктор Иванович Нахаев
Priority date: 2011-12-19
Filing date: 2011-12-19
Publication date: 2012-07-27

Abstract

Устройство для остеосинтеза при переломах надколенника, содержащее стойку с отверстиями для резьбовых направителей и установленными на ней элементами чрескостной фиксации, отличающееся тем, что стойка выполнена Г-образной, в качестве элементов чрескостной фиксации используют четырехгранный интрамедуллярный фиксатор с двумя отверстиями для установки двух кортикальных винтов, при этом фиксатор крепится с помощью направителя, установленного на другой стороне Г-образной стойки и снабженного винтом стяжкой. A device for osteosynthesis in case of patellar fractures, containing a stand with holes for threaded guides and elements of transosseous fixation installed on it, characterized in that the stand is L-shaped, as elements of transosseous fixation, a tetrahedral intramedullary fixator with two holes is used to install two cortical screws, in this case, the retainer is attached using a guide installed on the other side of the L-shaped rack and equipped with a screw tie.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для осуществления остеосинтеза при переломах надколенника.The utility model relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics for the implementation of osteosynthesis in fractures of the patella.

Перелом надколенника относится к нестабильному типу, так как испытывает значительные усилия, прикладываемые к нему при движениях в коленном суставе, и очень трудно удержать его в течение всего периода сращения.Fracture of the patella is an unstable type, as it experiences significant efforts applied to it during movements in the knee joint, and it is very difficult to hold it throughout the entire period of fusion.

Переломы надколенника при оперативном лечении требуют идеальной репозиции, надежной фиксации, ранней реабилитации конечности. В настоящее время используются различные конструкции из никелида титана для остеосинтеза переломов надколенника. Существующие металлоконструкции имеют те или иные недостатки: невозможность компремировать отломки по всей линии излома и исключить их ротационные смещения, смещения по ширине. Это приводит к более длительной иммобилизации конечности, длительной консолидации перелома, вторичным смещениям отломков, миграции металлоконструкции, следствием которых являются атрофия четырехглавой мышцы бедра, деформирующий артроз, контрактура коленного сустава и др.Fractures of the patella during surgical treatment require ideal reposition, reliable fixation, early rehabilitation of the limb. Various titanium nickelide designs are currently used for osteosynthesis of patella fractures. Existing metal structures have one or another disadvantage: the inability to compress fragments along the entire fracture line and exclude their rotational displacements, width displacements. This leads to longer immobilization of the limb, long consolidation of the fracture, secondary displacements of fragments, metal structure migration, which result in atrophy of the quadriceps femoris muscle, deforming arthrosis, knee joint contracture, etc.

Фиксацию отломков осуществляют либо стягивающей петлей при лечении отрывных переломов различной локализации, например надколенника, с использованием спицы и мягкой проволоки (Остеосинтез стягивающей петлей при лечении отрывных переломов. В.В.Кузьменко, К.А.Волощенко. М.: ВИНИТИ, 1982). Недостатком такого способа фиксации отломков поврежденного надколенника является травма мягких тканей выступающими концами спиц. Кроме того, проволока контактирует с костью на большом протяжении, оказывая давление на надкостницу и нарушая кровообращение в ней в непосредственной близости возле линии перелома и соответственно места формирования костной мозоли в перспективе, что ведет к удлинению сроков консолидации отломков.Fixation of fragments is carried out either with a tightening loop in the treatment of tear fractures of various localization, for example, the patella, using a knitting needle and soft wire (Osteosynthesis with a tightening loop in the treatment of tear fractures. V.V. Kuzmenko, K.A. Voloshchenko. M .: VINITI, 1982) . The disadvantage of this method of fixing fragments of a damaged patella is a soft tissue injury with the protruding ends of the spokes. In addition, the wire contacts the bone over a large extent, exerting pressure on the periosteum and disrupting blood circulation in it in the immediate vicinity of the fracture line and, accordingly, the place of formation of bone callus in the future, which leads to an extension of the time for consolidation of fragments.

Известна также диафиксация отломков, при которой спицы проводят через мягкие ткани и кортикальные слои репонированных отломков перпендикулярно к плоскости перелома Затем конечность фиксируют гипсовой повязкой, причем выступающие над кожей концы спиц после укорочения до 2 см вгипсовывают. Таким образом, спица фиксирует отломки, а гипсовая повязка - спицу. [Григорьев Л.Я., Воронович И.Р. Остеосинтез металлическими спицами. - Минск: «Беларусь», 1969. - С.13].Fragmentation of the fragments is also known, in which the spokes are passed through the soft tissues and cortical layers of the repaired fragments perpendicular to the plane of the fracture. Then, the limb is fixed with a plaster cast, and the ends of the spokes protruding above the skin are gypsum-plated. Thus, the spoke fixes the fragments, and the plaster cast - the spoke. [Grigoriev L.Ya., Voronovich I.R. Osteosynthesis with metal knitting needles. - Minsk: "Belarus", 1969. - S.13].

В травматологии при переломах надколенника применяются различные способы остеосинтеза.In traumatology for fractures of the patella, various methods of osteosynthesis are used.

Открытая репозиция отломков и их остеосинтез лавсановой либо капроновой нитью имеет следующие недостатки: скрепления отломков нитью является нестабильная фиксация, а значит необходимость внешней иммобилизации (наложения гипсовой лонгеты). Наличие разреза не исключает операционную кровопотерю и возникновения инфекционных осложнений. Кроме того движения в коленном суставе возможны только после снятия гипсовой лонгеты (через 4-6 недели после операции).The open reposition of fragments and their osteosynthesis with lavsan or kapron thread has the following disadvantages: bonding of fragments with a thread is an unstable fixation, which means the need for external immobilization (applying a plaster cast). The presence of an incision does not exclude surgical blood loss and the occurrence of infectious complications. In addition, movements in the knee joint are possible only after removal of the plaster cast (4-6 weeks after surgery).

При открытой репозиции применяют устройство (пат РФ №2117454), предназначеное для остеосинтеза при поперечных переломах тела надколенника. Осевой стержень имеет боковые бранши с фиксирующими ножками. После установки в кость боковые бранши имеют форму дугообразно изогнутых по форме бокового контура надколенника скобок, а дистальные участки бранши изогнуты под углом 65° к плоскости дугообразных скобок с возможностью внешнего перекрытия линии перелома петлей, образованной изгибом этих дистальных участков бранш на угол 30°. Недостатки: отсутствие жесткости фиксации в дистальном отломке.With open reduction, a device is used (Patent of the Russian Federation No. 2117454), designed for osteosynthesis with transverse fractures of the patella body. The axial shaft has lateral jaws with locking legs. After installation in the bone, the lateral branches are in the form of brackets arcuately curved in the shape of the side contour of the patella, and the distal sections of the branches are bent at an angle of 65 ° to the plane of the arched brackets with the possibility of external overlapping of the fracture line by a loop formed by bending these distal sections of the branches at an angle of 30 °. Disadvantages: lack of fixation rigidity in the distal fragment.

Наиболее надежным способом остеосинтеза при различных переломах надколенника является закрытый остеосинтез. Преимуществом данного способа является то, что репозиция костных фрагментов и фиксация производится закрытым способом, что снижает травматичность оперативного доступа, а в послеоперационном периоде дает более высокий косметический результат. Малотравматичный способ остеосинтеза при поперечных переломах надколенника, допускающий возможность активных движений в оперированной конечности со второго дня после операции, сохраняет мышечный тонус и способствует укорочению реабилитационного периода.The most reliable method of osteosynthesis for various fractures of the patella is closed osteosynthesis. The advantage of this method is that the reposition of bone fragments and fixation is performed in a closed manner, which reduces the morbidity of surgical access, and in the postoperative period gives a higher cosmetic result. A less traumatic method of osteosynthesis with transverse fractures of the patella, allowing the possibility of active movements in the operated limb from the second day after surgery, preserves muscle tone and helps to shorten the rehabilitation period.

Известен закрытый способ остеосинтеза (пат. РФ №2348367) с использованием и компрессирующей скобы, компрессию костных фрагментов производят спицами Киршнера. Фиксацию отломков производят с помощью лавсанового протеза, концы которого с помощью сверл-проводников протаскиваются снизу вверх по ходу костных каналов. Один из концов протеза проводится подкожно от одного отверстия к другому и выводится наружно, крепко стянув и сформировав узел, концы протеза срезаются, а узел через перфорационное отверстие утапливается под кожу.Known closed method of osteosynthesis (US Pat. RF No. 2348367) using and compressing braces, compression of bone fragments produced by Kirschner spokes. Fragments are fixed using a lavsan prosthesis, the ends of which are pulled from the bottom up along the bony channels with the help of drill-conductors. One of the ends of the prosthesis is carried out subcutaneously from one hole to another and is discharged externally, tightening and forming a knot, the ends of the prosthesis are cut off and the knot is recessed under the skin through the perforation hole.

Известны следующие устройства, применяемые для остеосинтеза перелома надколенника с использованием внешней фиксации.The following devices are known for osteosynthesis of a patella fracture using external fixation.

Остеосинтез осуществляется аппаратами внешней фиксации, например аппаратом Илизарова, которые позволяют добиться неподвижности отломков и быстро восстановить функцию коленного сустава. В данной модели отсутствуют устройства, осуществляющие динамическую компрессию отломков.Osteosynthesis is carried out by external fixation devices, for example, the Ilizarov apparatus, which allows to achieve immobility of fragments and quickly restore the function of the knee joint. In this model, there are no devices that perform dynamic compression of fragments.

Известно устройство В.В.Сердюка для репозиции и компрессии отломков надколенника, которое содержит скобу со стержнями, выполненными с резьбой и острым наконечником (авт.свид. СССР №703093). Однако осуществление жесткой фиксации с помощью известного устройства лишает надколенник возможности осуществлять физиологические условия скольжения и вынуждает его двигаться вне дорожки скольжения, что приводит к травматизации суставного хряща надколенника и мыщелков бедренной кости, к развитию хондромаляции и деформирующего артроза.A device VV Serdyuk for reposition and compression of fragments of the patella, which contains a bracket with rods made with thread and a sharp tip (ed. Certificate. USSR No. 703093). However, the implementation of rigid fixation using a known device deprives the patella of the ability to fulfill the physiological conditions of sliding and forces it to move outside the slip path, which leads to trauma to the articular cartilage of the patella and femoral condyles, to the development of chondromalacia and deforming arthrosis.

Известно устройство для остеосинтеза при переломах надколенника, содержащее П-образную штангу, на концах которой выполнены резьбовые направители и установлены элементы чрескостной фиксации (авт.свид. СССР №1560170). Данная конструкция обеспечивает компрессию костных отломков при возможности движения в коленном суставе. Недостаток - наличие внешней фиксации, конструкция громоздка, сложна в сборке, имеет много деталей с резьбовыми креплениями, отсутствует жесткость всей конструкции.A device for osteosynthesis for fractures of the patella, containing a U-shaped rod, at the ends of which are made threaded guides and elements of transosseous fixation (ed. Certificate. USSR No. 1560170). This design provides compression of bone fragments with the possibility of movement in the knee joint. The disadvantage is the presence of external fixation, the construction is bulky, difficult to assemble, has many parts with threaded fasteners, there is no rigidity of the whole structure.

Перечисленные устройства имеют ряд общих недостатков: наличие внешнего аппарата, нестабильная фиксация отломков надколенника, недостаточная степень упруго-жесткой фиксации, предупреждающей смещение отломков по длине. Данные конструкции требует более длительной внешней иммобилизации конечности, более позднего назначения ЛФК, что приводит к контрактурам коленного сустава.The listed devices have a number of common disadvantages: the presence of an external device, unstable fixation of fragments of the patella, insufficient degree of elastic-rigid fixation, preventing the displacement of fragments along the length. These designs require a longer external limb immobilization, later exercise therapy, which leads to contractures of the knee joint.

Наиболее близким техническим решением является устройство для остеосинтеза при переломах надколенника, содержащее стойку, с отверстиями для резьбовых направителей, и установленными на ней элементами чрескостной фиксации, в качестве которых используют спицы и репонирующие винты (авт.свид СССР №1183092).The closest technical solution is a device for osteosynthesis in case of fractures of the patella, containing a strut, with holes for threaded guides, and elements of transosseous fixation installed on it, which are used as spokes and repair screws (USSR author certificate No. 1183092).

Таким образом, вышеописанные конструкции не позволяют осуществись надежную фиксацию костных фрагментов надколенника, начать раннюю ЛФК в послеоперационном периоде, что приводит к известным осложнениям, к длительному сроку нетрудоспособности.Thus, the above constructions do not allow reliable fixation of bone fragments of the patella, to begin early exercise therapy in the postoperative period, which leads to known complications, to a long period of disability.

Техническим результатом, на достижение которого направлена предлагаемая полезная модель, является надежная фиксация костных отломков; компрессия по всей поверхности излома, отсутствие необходимости во внешней иммобилизации, сокращение сроков лечения.The technical result, the achievement of which is proposed by the proposed utility model, is reliable fixation of bone fragments; compression over the entire surface of the fracture, lack of need for external immobilization, reduction of treatment time.

Технический результат достигается за счет использования устройства для остеосинтеза переломов надколенника, содержащего стойку, с отверстиями для резьбовых направителей, и установленными на ней элементами чрескостной фиксации. Стойка выполнена Г-образной, в качестве элементов чрескостной фиксации используют четырехгранный интрамедуллярный фиксатор с двумя отверстиями для установки двух кортикальных винтов, а фиксатор крепится с помощью направителя, установленного на другой стороне Г-образной стойки, и снабженного винтом стяжкой.The technical result is achieved through the use of a device for osteosynthesis of fractures of the patella containing the rack, with holes for threaded guides, and transient fixation elements mounted on it. The stand is made L-shaped, as the elements of transosseous fixation, a tetrahedral intramedullary fixator with two holes is used to install two cortical screws, and the fixator is attached using a guide mounted on the other side of the L-shaped rack and equipped with a screw tie.

Предлагаемая конструкция устройства представлена на фиг.1- общий вид, на фиг.2 общий вид сбоку, на фиг.3 четырехгранный интрамедуллярным фиксатор:The proposed design of the device is presented in figure 1 is a General view, in figure 2 a General side view, in figure 3 tetrahedral intramedullary retainer:

где Г-образная стойка (1), резьбовые направители (2), отверстия для резьбовых направителей (3), четырехгранный интрамедуллярный фиксатор (4), кортикальные винты (5), винт стяжки (6), направитель (7), компрессионная заглушка (8), отверстия для установки кортикальных винтов (9).where L-shaped stand (1), threaded guides (2), holes for threaded guides (3), tetrahedral intramedullary fixator (4), cortical screws (5), screed screw (6), guide (7), compression plug ( 8), holes for installing cortical screws (9).

В положении больного на спине на ортопедическом столе под ЭОП - контролем производится закрытая репозиция перелома надколенника. Репозиционное положение создается и удерживается костными цапками. С помощью винтов (5) удерживается созданная компрессия по всей поверхности излома и не дает расходиться отломкам.In the position of the patient on his back on the orthopedic table under the image intensifier, a closed reposition of the patella fracture is performed. The repositional position is created and held by the bone claws. Using the screws (5), the created compression is held over the entire surface of the fracture and prevents fragments from dispersing.

Заявляемая конструкция позволяет отказаться от необходимости во внешней иммобилизации т.к. операция заканчивается снятием костных цапок, демонтажем Г-образного направителя (1), выкручиванием винта стяжки (6). С помощью предлагаемого устройства достигается анатомически точная репозиция и стабильная фиксация перелома надколенника с использованием малоинвазивной методики, что позволяет избегать внешней иммобилизации надколенника после операции и создает возможность раннкх занятий ЛФК. Благодаря этому достигается полное восстановление физиологического строения и функций коленного сустава и сокращение сроков реабилитации в среднем на 25-30% по сравнению с применением известных устройств фиксации отломков надколенника.The inventive design eliminates the need for external immobilization since the operation ends with the removal of the bone caps, dismantling the L-shaped guide (1), unscrewing the screed screw (6). Using the proposed device achieves anatomically accurate reposition and stable fixation of a fracture of the patella using a minimally invasive technique, which avoids external immobilization of the patella after surgery and creates the possibility of early exercise therapy. Thanks to this, a complete restoration of the physiological structure and functions of the knee joint and a reduction in rehabilitation time by an average of 25-30% are achieved compared with the use of known devices for fixing patellar fragments.

Полезная модель используется следующим образом:The utility model is used as follows:

В положении больного на спине на ортопедическом столе под ЭОП - контролем производится закрытая репозиция перелома надколенника. Репозиционное положение создается и удерживается костными цапками. Далее производится разрез кожи в проекции верхнего полюса надколенника. Троакар устанавливается на центр полюса надколенника. Просверливается в обоих отломках надколенника в продольном направлении туннель, диаметром 4.5 мм. На операционном столе собираются Г-образная стойка (1) и черехгранный интрамедуллярный фиксатор (4). Они соединяются между собой посредством винта-стяжки (6), который проходит через направитель (7) и вкручивается в четырехгранный интермедулярный фиксатор (4), который своими гранями не ретируется благодаря шлицам направителя (7) при заведении в канал надколенника. По сформированному туннелю в канале надколенника заводится четырехгранный интрамедуллярный стержень (4) до полного погружения. После заведения четырехгранного интрамедуллярного фиксатора (4) производится блокирование его через отверстия (3) Г-образной стойке (1) кортикальными винтами (5), проведенных по резьбовым направителям (2). Отверстия (3) на Г-образном стойке (1) обязательно совпадают с отверстиями на четырехгранном интрамедуллярном фиксаторе (4).In the position of the patient on his back on the orthopedic table under the image intensifier, a closed reposition of the patella fracture is performed. The repositional position is created and held by the bone claws. Next, a skin incision is made in the projection of the upper pole of the patella. The trocar is mounted on the center of the patella pole. A tunnel with a diameter of 4.5 mm is drilled in both fragments of the patella in the longitudinal direction. On the operating table are assembled an L-shaped stance (1) and a cranial intramedullary fixator (4). They are interconnected by means of a screw-tie (6), which passes through the guide (7) and is screwed into the tetrahedral intermedicular retainer (4), which does not retreat with its edges due to the splines of the guide (7) when inserting into the patella canal. A tetrahedral intramedullary rod (4) is inserted along the formed tunnel in the patellar canal until complete immersion. After the insertion of the tetrahedral intramedullary fixator (4), it is blocked through the holes (3) of the L-shaped rack (1) with cortical screws (5) held along the threaded guides (2). The holes (3) on the L-shaped rack (1) necessarily coincide with the holes on the tetrahedral intramedullary fixator (4).

Для выполнения блокирования через отверстия в Г-образной стойке (1) проводится резьбовой направитель (2) и устанавливается на кожу, делается отметка, затем надрез мягких тканей и перпендикулярно четырехгранному интрамедуллярному фиксатору (4) просверливается туннель диаметром 2 мм в каждом отломке надколенника и, после удаления сверла, устанавливаются бикортикально 2-х винта (5).To perform blocking, a threaded guide (2) is inserted through the holes in the L-shaped rack (1) and placed on the skin, a mark is made, then a soft tissue incision is made and a tunnel 2 mm in diameter is drilled perpendicular to the tetrahedral intramedullary fixator (4) in each fragment of the patella and, after removing the drill, 2 screws (5) are installed bicortically.

Операция заканчивается снятием костных цапок, демонтажем Г-образной стойки (1), выкручиванием винта стяжки (6). В последнюю очередь устанавливается в резьбовую часть фиксатора (4) винт- заглушки (8), которая предназначена для лучшего обнаружения стержня в момент его удаления при консолидации перелома надколенника.The operation ends with the removal of the bone caps, dismantling the L-shaped rack (1), unscrewing the screed screw (6). Lastly, a screw-plug (8) is installed in the threaded part of the retainer (4), which is designed to better detect the rod at the time of its removal during consolidation of the patella fracture.

С помощью предлагаемого устройства достигается более точная репозиция и стабильная фиксация перелома надколенника, что позволяет избегать внешней иммобилизации надколенника после операции и создает возможность ранних занятий ЛФК. Благодаря этому достигается полное восстановление физиологического строения и функций коленного сустава и сокращение сроков реабилитации в среднем на 25-30% по сравнению с применением известных устройств фиксации отломков надколенника.Using the proposed device, a more accurate reposition and stable fixation of the patella fracture is achieved, which avoids external immobilization of the patella after surgery and creates the possibility of early exercise therapy. Thanks to this, a complete restoration of the physiological structure and functions of the knee joint and a reduction in rehabilitation time by an average of 25-30% are achieved compared with the use of known devices for fixing patellar fragments.

Claims

A device for osteosynthesis in case of fractures of the patella, containing a rack with holes for threaded guides and elements of transosseous fixation installed on it, characterized in that the rack is made L-shaped, as elements of transosseous fixation, a tetrahedral intramedullary fixator with two openings is used to install two cortical screws, in this case, the latch is mounted using a guide mounted on the other side of the L-shaped rack and equipped with a screw tie.