NL8201545A - Medisch instrument. - Google Patents

Description

1 _ ........... \ VO 3272

Medisch instrument.

De uitvinding heeft betrekking op een medisch instrument voor het ontnemen van tracheobronchiale afscheidingen of voor het invoeren van geneesmiddelen, tubes, geleidingselementen, sondes, endoscopen, katheters en dergelijke in de ademhalingswegen van een patiënt.

5 Bij de diagnose van intrathoracale ziektes kan men o.a. aldus te werk gaan, dat tracheobronchiale afscheiding van de patiënten bacterio—-logiseh onderzocht wordt. Wanneer de afscheiding uit de mond en keelholte wordt ontnomen, kan niet worden vermeden, dat ook aanwezig~ speeksel mede ontnomen wordt, zodat een separatie van de tracheobronchiale afscheidingen '10 noodzakelijkwordt. Dit kan normaliter alleen in het laboratorium door ervaren personen met dienovereenkomstige moeite plaatsvinden. '

Het is in elk geval ook mogelijk met bronchoscopem tracheobron-. chiale afscheiding af te zuigen of een transtracheale afzuiging toe te passen. Deze beide methoden zijn echter eveneens zeer'omslachtig en kun-15 nen slechts door geoefende artsen uitgevoerd worden. Tenslotte bestaan bij toepassing van deze methoden ook bepaalde risico's voor de patiënten.

Bovendien ontstaat vaak het probleem, geneesmiddelen of katheters, sondes of dergelijke in de ademhalingswegèn van patiéaten te voeren en doelbewust op die plaats aan te brengen, waar bijv. een onderzoek, 20 het onttrekken van afscheiding of een behandeling met geneesmiddelen nood— zakelijk is. Overigens kunnen ook deze maatregelen met' de tot nog toe bekende technieken slechts door ervaren artsen uitgevoerd worden.

Het doel van de uitvinding bestaat in het verschaffen van een instrument, dat goedkoop vervaardigd kan worden, dat in zijn toepassing be— 25 trekkelijk eenvoudig is en met de tracheohronchale afscheiding rechtstreeks en zonder speeksel ontnomen kan worden.

Voorts moet het instrument voor het probleemloos en doelbewust invoeren van geneesmiddelen, sondes, katheters en dergelijke in de ademhalingswegen geschikt zijn.

30 Voor het oplossen van dit probleem wordt het bovenbedoelde instru ment volgens de uitvinding zodanig uitgevoerd. dat een door de mond- en keelruimte van de patient in te brengen, flexibele en in doorsnede vorm-stabiele buis met een distaai verlengstuk tot in de slokdarm geschoven kan worden en dat de buis boven het verlengsel een opening heeft, welke bij 35 ingevoerd instrument zijdelings op de larynxruimte van de patient gericht kan worden en waardoor afscheiding kan worden ontnemen, resp, geneesmidde— * 8201545 V . \ l Λ -2- len, geleidingselementen, tubes, sondes, endoscopen, katheters en derge-lijke in de ademhalingswegen van de patient gevoerd kunnen worden.

In de buis kan een verzamelvat of een voedingsbodemdrager voor bacteriën met behulp van een bedieningselement axiaal verschoven worden, 5 om een opneemopening van het verzamelvat met de buisopening te doen stroken, waarbij het verzamelvat met een versluiting gecombineerd is, welke de buisopening afdekt, zodra het verzamelvat achterwaarts voorbij de buisopening geschoven is. Wanneer de opening van het verzamelvat en de opening -van de buis met elkaar stroken en beide openingen op de larynxruimte 10 gericht zijn, kan de patient door te hoesten in staat worden gebracht om tracheobronchiale scheiding in het verzamelvat te brengen. Aansluitend hieraan kan het verzamelvat uit de tube getrokken en de in het verzamelvat zich bevindende afscheiding onderzocht worden.

Voorts kan het instrument van een schuin gedeelte zijn voorzien, 15 dat zich in het bereik van de genoemde buisopening in het achterste wandbereik van de buis uit van boven schuin naar voren en naar onderen uitstrekt en een geleidelijke overgang naar het onderste distale eindbe-reik van de buisopening verschaft, zodat een proximaal in de buis gevoerde katheter, een binnenhuis, een geleidingselement, een sonde, een flexibele 20 endoscoop of dergelijke via het schuine gedeelte in de luchtpijp geschoven kan worden. Op deze wijze kan bijv. via een in de luchtpijp gevoerde katheter of via een dienovereenkomstig ingevoerde sonde een geneesmiddel. bewust op de plaats gebracht worden, waar een behandeling noodzakelijk is. Anderzijds kan met de katheter resp. met de sonde ook op-'willekeurige 25 plaatsen in de ademhalingswegen afscheidingen afgezogen worden.

Verdere kenmerken van het instrument volgens de uitvinding volgen uit de hierna volgende beschrijving van enkele uitvoeringsvoorbeelden, welke in de bijgaande tekening vereenvoudigd en schematisch zijn weergegeven . In de tekening tonen: 30 figuur 1-i· een eerste uitvoeringsvorm voor een instrument vol gens de uitvinding in langsdoorsnede; figuren 5-S een tweede uitvoeringsvoorbeeld voor een instrument volgens de uitvinding in langsdoorsnede; figuren 9-1^ een derde uitvoeringsvoorbeeld voor een instrument 35 volgens de uitvinding in langsdoorsnede; figuur 15 een vooraanzicht van eeninstrument volgens de uitvinding als vierde uitvoeringsvorm, 8201545 ii 4 -3- figuur l6 een doorsnede over de lijn XVI-XVI door het instrument volgens figuur 15 en figuur 17 een gedeeltelijke doorsnede XVII-XVII door het instrument volgens figuur 15· 5 Het in de figuren 1-4 weergegeven instrument bestaat uit een door de mond- en keelruimte van de patient in te brengen, flexibele, in doorsnede echter vormstabiele buis 1, op het distaai einde zich, eventueel getrapt .met kleinere diameter, een verlengsel 2 aansluit. Bij dit verlengsel kan het bijv. om een ongeveer 10 cm lange slang met gesloten 10 einde uit zacht, sterk buigzaam materiaal gaan, zoals bijv. zacht rubber of zacht plastic.

Het distale einde van de buis met het verlengsel 2 wordt door bepaalde slikbewegingen van de patient in de slokdarm gevoerd, zoals dit in samenhang met de andere uitvoeringsvoorbeelden in de figuren 5 en 9 is 15 getoond. Overigens moet de buis 1 doelmatig overeenkomstige het anatomische verloop van de mond- en keelruimte gebogen zijn.

De buis 1 met een lengte van bijv. 25 cm is op een afstand van ongeveer 5 cm van zijn distale einde aan de concave zijde van een ovale opening 4 voorzien, waarvan de grootste hoofdas evenwijdig aan de langsas 20 van de buis 1 verloopt.

Deze opening 4 kan door een aan de binnendiameter van de buis 1 aangepaste afsluiting 5 worden afgesloten, welke door middel van een draad 6 in de buis verschuifbaar is. Öp de versluiting 5 sluit distaal een voedingsbodemplaat of een losneembare, aan de zijde van de opening 4 25 open verzamelreservoir 7 met of zonder voedingsbodem voor bacteriën aan.

Bij gesloten opening 4 wordt de buis 1 met een distaal gedeelte en het verlengsel 2 in de slokdarm 3 gevoerd (figuur 1), waarna de versluiting 5 met het verzamelreservoir 7 distaalwaarts in de buis 1 verschoven en de buis 1 dan zover getrokken wordt, totdat de opening 4 met de larynxruimte 30 8 van de patient strookt (figuur 2). Dit kan de behandelende arts eenvoudig vaststellen, totdat hij de patient met gesloten mond laat uitademen, zodat in het betreffende geval ademslucht slechts door de opening 4 in de buis 1 kan komen en proximaalzijdig zal uitstromen, hetgeen acoustisch waarneembaar is.

35 Omdat de lengte van de versluiting 5 en ook de lengte van de open zijde van het verzamelvat 7 bekend zijn, kunnen aansluitend deze beide delen 5» 7 proximaalwaarts in de buis 1 over een bepaalde baan ver- 8201545 -Ιμ..

^schoven worden, totdat de open zijde, resp. opening van het verzamelre-servoir 7 met de opening k strookt (figuur 3)’. Hu kan de patient door hoestten of heftig uitademen in staat worden gesteld, om tracheohronchiale afscheiding in het verzamelreservoir 7 te doen komen. Aansluitend wordt 5 de opening k weer gesloten, zoals figuur k dit toont, zodat tenslotte de buis 1 met de versluiting 5 en hefe verzamelreservoir 7 als geheel uit de patient getrokken kan worden. De in het verzamelreservoir aanwezige afscheiding staat dus voor een bacteriologisch of zytologisch onderzoek, ter beschikking. Van betekenis is, dat bij'het invoeren noch bij het'naar 10 buiten trekken van het instrument speeksel' in het verzamelreservoir kah komen, zocht bij de beschreven maatregelen in feite uitsluitend tracheo— bronchiale afscheiding zonder andere bestanddelen ter beschikking ge-' steld wordt.

Bij het in de figuren 5-8· getoonde uitvoeringsyoorbeeld wordt 15 eveneens een buis 1 van het hierboven beschreven type met een'verlengsel 2 en een opening gebruikt. Deze buis 1 is echter in het bereik van de langsovale opening k van een schuin gedeelte 9 voorzien, dat vanaf de achterste buiswand van boven schuin naar voren en naar onderen verloopt en gelijkmatig' in het distaaleinde van de'opening k overgaat, zoals dit 20 het best uit figuur 6 blijkt. Het hellende gedeelte 9 kan bijv. eenvoudig worden gemaakt, totdat uit de achterbuiswand een lip wordt afgescheiden, welke dan overeenkomstig de vorm van de helling 9 naar voren wordt gebogen en op de distale omtrek van de opening if- ligt'.

In de buds 1 wordt ook hier met behulp van een draad 6a een' 25 versluiting 10 voor het afsluiten van de opening U gevoerd.

Deze versluiting is met zijn distale einde aan het verloop van de helling 9 aangepast (figuur 5). De aldus voorbereide buis 1 met' de gesloten opening k wordt wederom via de mond en keelruimte met het distale einde en het veiengsel 2 in de slokdarm 3 gevoerd, en'wel zodanig, dat de 30 opening h aan de distaalzijde van de larynxruimte 8 ligt (figuur 5h '

Hadat de versluiting 10 uit de buis 1 getrokken is, wordt de buis 1 zover teruggetrokken, dat de buisopening k met de larynxruimte 8 strookt (figuur 6J. Deze stand zal de arts gemakkelijk kunnen vaststellen, totdat deze de patient laat uitademen. Aansluitend wordt vanaf het prozi— 35 male einde een slangsonde 11' in de buis 1 geschoven, welke door de helling 9 zijdelings wordt afgebogen en tenslotte in de luchtpijp 12. komt (figuur 7).

8201545 -5-

V

t

Door deze sonde 1T. kan een flexibele katheter 13 ingevoerd worden (figuur 8), welke tot in de. bronchien verder' geschoven kan worden, zodat dan uit het bereik van de bronchien tracheobronchiale afscheiding via de katheter 13 afgezogen kan worden. Anderzijds kan ook een genees-5 middel via de katheter 13 in de· ademhalingswegen gebracht worden. De sonde 11 wordt doelmatig aan zijn distale einde van een gemakkelijk, te openen verslui ting voorzien, welke door de doorgevoerde katheter geopend kan worden. Deze versluiting bestaat bijv. uit een buiten het distale einde van de sonde 11 reikende, resp. deze af dekkende elastische tong . 10 (figuur 8) , welke in het distale sonde-einde teruggehógen' kan zijn en welke door het distale einde van de door te schuiven katheter 13'. weer uit het sonde-einde gestoten kan worden. Deze versluiting l4. verhindert bij het inbrengen van de sonde in de luchtpijp, dat speeksel in de sonde of in de katheter 13 kan.komen.

15 Bij het in figuur 9-1h.weergegeven, uitvoeringsvoorbeeld is de buis 1 eveneens als hierboven beschreven uitgevoerd. Echter wordt in dit geval de buis opening h bij het invoeren van het instrument door de omtrek van een in de buis 1 te brengen binnenhuis 15 afgesloten. Deze heeft een met de opening b in overeenstemming te brengen opening 16.

2Q De binnenbuis 15 sluit bij het' invoeren van het instrument met zijn aan de proadmaalzijde van de opening 16 liggende omtrekswahd de opening t· van de buis 1 af, zoals dit uit figuur 9 blijkt.

25 Overeenkomstig de gekozen afmetingen worden door het verschuiven van de binnenbuis 15 is de buis 1 de beide opening b en 16 met elkaar in overeenstemming gebracht:. Aan de binnenhuis 15’ is een schuin gedeelte 9a aanwezig, dat zich in het bereik van de opening 16 bevindt (figuur 10T. Dan worden de buitenhuis 1 en de binnenbuis 15 proximaalwaarts Bewogen, totdat de beide openingen ^ en 16 met de laryuxruimte 8 stroken' (figuur 3D 11). Dat deze stand bereikt is, kan de arts wederom gemakkelijk controleren, todat deze de patient laat uitademen.

Aansluitend wordt een dist aal bijv. door een adapter met de sonde 15 losneembaar verbonden voedingshodemdrager of een verzamelreservoir 7a met de open zijde ten opzichte van de larynxruimte 8 in overeenstemming 35 gebracht, zodat nu weer op reeds eerder beschreven wijze afscheiding uit de ademhalingswegen in het verzamelreservoir 7a, resp. op de voedingsho^ dem gebracht kan worden.

Onafhankelijk van het feit, of met of zonder verzamelreservoir 8201545 V ;.............\.........__ _........' •7a gewerkt wordt, kan uitgaande van de in de figuren 11 en 13- weergegeven stand van. het hellende gedeelte 9a ook zo gehandeld worden, dat door de binnenhuis 15 een slangsonde 11 met een katheter 13 geschoven wordt (figuur 1M, welke wederom door het hellende gedeelte 9a zijdelings 5 af gebogen door de opening h in de luchtpijp 12 komt, waarbij de katheter tot in de bronchiën kan worden doorgeschoven, om via de katheter uit de bronchiën afscheiding af te zuigen of een geneesmiddel in het bereik van de bronchiën te voeren.

De katheter 13 volgens figuren 8 en 1U wordt doelmatig van een 10 daardoorheen lopende, na het invoeren proximaalwaarts uit te trekken draad, voorzien. Deze draad kan aan het distaaieinde van een afbuiging zijn voorzien, welke ook overeenkomstig de katheter afbuigt. Proxrmaal zijn de draad en de sonde 11 van een in de nulstand strokende markering voorzien. Wanneer de katheter 13 met de draad in de nulstand in de bron— 15 chiën gevoerd is ,, dan kan deze door een proximale bediening van de draad, uit de nulstand naar links of rechts verdraaid worden, zodat dan het distaai afgebogen kathetereinde in een linker of rechter aftakking van de bronchiën gevoerd kan worden.

Om de diameter van de buitenbuis 1 relatief klein te houden, 20 kan de binnenbuis 15 ook door een niet verder weergegeven geleidingsele-ment met een sikkelvormige doorsnede vervangen worden, dat bij het doorschuiven door de buis 1 langs de achterbinnenwand beweegt en een hellend gedeelte kan bezitten, zoals dit bij de hierboven beschreven uitvoerings-voorbeelden door verder schuiven van het geleidingselement in het bereik 25 van de opening U kan worden gebracht.

De figuren 15-17 tonen tenslotte een instrument, waarbij evenwijdig aan de buis 1 twee luchtbuizen 17, 18 verlopen, welke met de buis 1 verbonden zijn. De buizen 17, 18 zijn proximaal open en hebben in de nabijheid van de door de lip 19 afgesloten opening 1* van de buis 1 elk een 30 distale opening 20, 21.

De drie buizen 1, 17 en 18 worden doelmatig uit een stuk door strengpersen uit kunststof vervaardigd. Het aldus vervaardigde profiel wordt dan op een geschikte lengte afgesneden. Het het verlengsel 2 vormende einde van een profiel wordt onder toepassing van warmte plat geperst, 35 zodat een in hoofdzaak platte strook ontstaat, In elk geval kan het verlengsel 2 in doorsnede gezien ook gewelfd of licht gekromd uitgevoerd worden, om inzoverre een aanpassing aan de anatomisch gegeven doorsnede- 8201545 -7^ ,vorm van de slokdarm te verkrijgen.

De lip 19 wordt verkregen, doordat de huis 1 overeenkomstig de lipcontour wordt’ gescheiden. De heide gaten 20 en' 21 worden door uitstansen van materiaal van de heide· huizen 17 en 18' verkregen.

5 Afwijkend van de in figuur 15 getoonde vorm kunnen de heide luchthuizen 17, 18 ook via hun distale openingen 20,. 21 in het verlengsel' 2 overgaan en de langszijde daarvan vormen, zoals gestippeld in figuur 15 is aangeduid.

Dit hrengt het voordeel, dat de patient het distale einde van 10 het instrument makkelijker kan inslikken, zonder dat hierbij scherpe kanten van het verlengsel 2 storen.

Overigens zal de patient ook in dit geval het instrument door slikbewegingen zover opnemen, dat de de opening ^ afdekkende lip 1? en de openingen 20, 21 zich in de slokdarm 3 bevinden. Aansluitend, zal 15 de arts het instrument prcudmaalwaarts trekken. Zodra de'openingen 2Q,. 21 stroken met de laiynxruimte 8, kan de patient door uitademen ademlucht' door deze openingen in de huizen 17, 18 blazen. Dit stelt de arts acous— tisch vast. Hij weet dan, dat de opening van de huis 1 tenminste nagenoeg in de juiste stand staat. Door verder naar buiten trekken'van het 20 instrument over een bepaalde afstand x kan tenslotte de opening k nauw—' keurig en centrisch op de larynxruinrte gericht worden.

Wanneer men echter volledig zeker wil zijn, dat de door de lip 19 af gedekte opening van de huis 1 absoluut in de voor het hehahdelings— proces juiste stand ligt, kunnen de openingen 20,.21, zoals gestippeld.

25 in figuur 15 aangeduid is, ook iets verder over de haan x distaalwaarts verzet aangebracht worden. Zodra dan namelijk hij het naar huiten trekken van het instrument vastgesteld kan worden, dat de patient reeds via de openingen 20, 21 lucht in de huizen 17, 18. kan ademen, dan behoeft de arts het instrument niet meer verder terug te trekken. Overigens is het 30 duidelijk, dat de baan x overeenkomstig de anatomische gegevens· bemeten moet worden.

In de buis 1 kunnen, zoals hiervoor in samenhang met de andere uitvoeringsvoorheelden is beschreven, andere buizen, sondes of katheters gevoerd worden. Deze glijden via het hellende gedeelte 9 en buigen de lip 35 19 flexibel uit, zodat de opening h voor het verder inschuiven van de betreffende delen in de luchthuis vrijgegeven is.

De bijzondere voordelen van dit instrument moeten o.a. daarin ge— 8201545 -8- .

w * zien worden, dat het hellende gedeelte 9 eenvoudig door een geschikte vormgeving van een "buis 1 gevormd kan worden. Bovendien is- het niet nood— zakelijk, de opening U van de in te voeren huis 1 van een afzohderlijke afsluiting af te sluiten. Sondes en katheters kunnen reeds hij het. in— 5 voeren in de huis 1 ingeschoven zijn, omdat de controle van de juiste stand van de opening k hij het uitademen van de patient via de zijdelingse huizen 17 en 18 kan plaatsvinden.

Het instrument volgens de vier beschreven uitvoer ingsvoorbeèlden' is zowel in produktie als “bij toepassing relatief'eenvoudig. Zoals reeds 10 opgemerkt, kan met een dergelijk instrument af scheiding'op zekere wijze worden ontnomen. Bovendien kunnen geneesmiddelen doelbewust' op elke plaats in de ademhalingswegen toegepast worden. Voorts hiedt het instrument nog andere toepassingsmogelijkheden, waarop hierna nog in liet kort wordt ingegaan.

15 Zo kan hijv. het in figuur 6 getoonde instrument gebruikt wor den om andere instrumenten, flexibele endoscopen of heademingshuizen' in de luchtpijp te voeren. Daarbij kan ook zo gehandeld worden, dat na het invoeren van een beademingsbuis het slechts als intuhatiehulpmiddel dienende instrument wordt weggetrokken, terwijl de-beademingsbuis in de 20 ingevoerde stand blijft. Op dezelfde wijze kan ook bij ingevoerde endoscopen, blijvende katheters, sondes of’ dergelijke behandeld worden, welke dan uiteraard ook in het proximale bereik een zodanig bemeten diameter moeten hebben, dat zij in de buis 1 passen.

Wanneer men bij deze speciale toepassingsgevallen de doorlaat van 25 de buis klein wil houden, bestaat ook de mogelijkheid, dat door de huis 1, zoals bijv. in figuur 6 getoond is, allereerst slechts een flexibele draad als gelei dings element in de lucht huis wordt gevoerd en dat dan het instrument wordt uitgetrokken, terwijl de draad in de ingevoerde stand blijft. Op deze draad kan proximaal een beademingsbuis geschoven worden, 30 welke onder geleiding van de daarin gevoerde draad tot in de luchtpijp wordt bewogen. Tenslotte wordt de geleidingsdraad uit de in de luchtpijp achterblijvende beademingsbuis getrokken.

Omdat deze maatregelen normaliter onder narcose van de patient plaatsvinden en de patient dus geen willekeurige slikbewegingen, kan maken, 35 kan het flexibele verlengsel 2 eventueel vervallen en de huis 1 distaai iets langer dan weergegeven, worden uitgevoerd. Overigens zal dan ook het distale eindbereik van de buis 1 onder de opening h recht verlopen, 8201545

Claims (15)

1. Medisch instrument voor het onttrekken Tan tracheobronchiale afscheiding of voor het invoeren van geneesmiddelen, tubes, geleidings— elementen, sondes, endoscopen, katheters en dergelijke in de ademhalingswegen van een patient, met het kenmerk, dat een door de mond- en keelruim- 5 te van de patient in te brengen, flexibele en in doorsnede vormstahièle buis (1) met een distaai verlengsel (2) tot in de slokdarm (3) verschuifbaar is en dat de buis (1) boven het verlengsel (2) een opening (4J. heeft, welke bij 'ingevoerd instrument zijdelings op de larynxruimte (8). van de patient gericht is en via welke de afscheiding kan worden ontnomen, . 10 resp. de geneesmiddelen,, tubes, geleidingselêmentén, sondes, endoscopen, katheters en dergelijke in de ademhalingswegen gebracht kunnen worden.

2. Instrument volgens conclusie 1, met het kenmerk, dat de genoemde opening (¼) van de buis (Ί) met behulp van een axiaal in de buis verstelbare versluiting (5, 10) of met een aan de buis zich bevindende 15 lip (19) afsluitbaar is

3. Instrument volgens conclusies 1 en 2, met het kenmerk, dat het verlengsel uit zacht en buigzaam materiaal, zoals zachte rubber of · zacht plastic bestaat en bij voorkeur als vlakke strook is uitgevoerd. 1*.. Instrument volgens conclusies 1-3, met het kenmerk, dat de 20 buis (1) overeenkomstig de anatomische verhoudingen van de keel— en mond-ruimte van de patient gebogen is.

5. Instrument volgens conclusies 1-4, met het kenmerk, dat in de buis (1) een verzamelreservoir (7, 7a) of een voedingsbodemdrager voor bacteriën met behulp van een bedieningselement (6) axiaal verschuif-25 baar is, dat een opneemopening van het verzamelreservoir met de büisope-ning (4) in overeenstemming gebracht kan worden en dat het verzamelreservoir met een versluiting (5, 15) gecombineerd is, welke de buisopening afdekt, zodra het verzamelreservoir distaalwaarts via de buisopening naar buiten geschoven is.

6. Instrument volgens conclusie 5, met het kenmerk, dat het be- dieningselement (6) een draad is, dat de versluiting (5). een buis- of cylinderstuk is en dat het verzamelreservoir (7) bij voorkeur losneembaar aan de versluiting bevestigd is.

7. Instrument volgens conclusies 1-6, met het kenmerk, dat een 35 hellend gedeelte (9) aanwezig is, dat zich in het bereik van de buisopening (4) achter het achterste wandbereik van de buis (l) naar voren en naar onderen uitstrekt en een geleidelijke overgang naar het onderste dis- * 8201545 -1Q-. . tale eindbereik van de huisopening verschaft en' dat. een proximaal in de buis (1) te bréngen'katheter (13.J, een binnenhuis. (l5lj een. geleidingen elementeen endoscoop of dergelijke via bet bellende gedeelte (Jl in 4e luchtpijp (12.) geschoven kan worden.

8. Instrument volgens· conclusie T3 wet bet kenmerk, dat bet bellende gedeelte door een uit de achterste bui swan d afgéschèiden lip gevormd wordt, welke haar onderen en naar voren gebogen' is en'net zijn distale einde met bet distale eindbereik de huisopening (^1 afsluit of-dat een afzonderlijk element met een schuin vlak in de- buis ("1L gepast 10 is.

9· Instrument volgens conclusies 1-8, met bet kenmerk, dat bet distale einde van de versluiting (10'L voor de huiaopening (hl- aan bet verloop van de helling (9) is aangepast*

10. Instrument volgens conclusie 7, met.bet kenmerk, dat bet' 15 hellende gedeelte (9a) als deel van een'in de buis (l'l verschuifbare binnenhuis (15) is uitgevoerd, welke van een" opening ('Jfil- i.s. voorzien, welke met de huisopening (k) in overeenstemming gebracht'kan worden, 11... Instrument volgens conclusies 1-30.,.met het kenmerk, dat een langs, de achterwand van de huis (l) verschuifbaar, in doorsnede sikkel— 20 vormig geleidingselement met een helling (9‘, 9a.) aanwezig is,

12. Instrument volgens conclusies 1—11.,..met bet kenmerk, dat de katheter (13) door een slangachtige sonde (TT.)'gevoerd kan worden, welke door de buitenhuis (1) of de binnenhuis (15:1 en via de helling (9, 9a-I in de luchtpijp geschoven kan worden en dat het katbetereinde door een 25 distale opening van de sonde tot in bet bereik van de hronchiën van de patient verschuifbaar is.

13. Instrument volgens conclusie 12, met het kenmerk, dat bet distale einde van de sonde (11)'. van een versluiting (ll·) voorzien is, welke door· aanstoten met bet distale einde van de katheter' (13'I geopend 30 kan worden. 1¼. Instrument volgens- conclusie 13, met heifckenmerk, dat de bedoelde versluiting (lil·) van de sonde (11).' door een tong aan het sonde-einde. gevormd is, welke in de distale sondeopening omgebogen is.

15. Instrument volgens conclusies 1-ll+, met het kenmerk, dat bet' 35 verzamelreservoir (7, 7a). aan bet distale einde van de binnenhuis (151, resp. aan bet distale einde van het in doorsnede sdkkelvormig geleidings:— element losneembaar bevestigd is. 8201545 '........__________________________ -11-

16. Instrument volgens conclusies 1-15, met het kenmerk, dat de openingen (U, 16) in de genoemde buizen (1,'. 15') in "bovenaanzicht ge·*· zien, de vorm van een ovaal hebben, waarvan de grootste hoofdas evenwijdig aan de langsas van de buizen verloopt. 5 1T. Instrument volgens conclusies 1-16, met het kenmerk, dat de katheter (13) van een binnenste, proximaalwaarts uit te trekken draad is voorzien, welke aan het distale einde een afbuiging bezit en welke proximaal uit een gemarkeerde nulstand ten opzichte van de sonde (lil verdraaibaar is.

18. Instrument volgens conclusies 1-17, met het kenmerk, dat evenwijdig aan de buis (1) twee met deze verbonden luchtbuizen (17, 16J verlopen, die proximaal open zijn en elk een distale opening (20,, 21) nabij de opening (k) van de buis (1) hebben.

19- Instrument volgens conclusie 18, met het kenmerk, dat de 15 luchtbuizen (17, 18.) via hun distale openingen (2Q,. 21) in het verlengstuk (2) overgaan en de langszijden daarvan vormen. 20 8201545