NL1007101C2 - Method and device for surgically establishing a connection between the small intestine and the rectum. - Google Patents
Method and device for surgically establishing a connection between the small intestine and the rectum. Download PDFInfo
- Publication number
- NL1007101C2 NL1007101C2 NL1007101A NL1007101A NL1007101C2 NL 1007101 C2 NL1007101 C2 NL 1007101C2 NL 1007101 A NL1007101 A NL 1007101A NL 1007101 A NL1007101 A NL 1007101A NL 1007101 C2 NL1007101 C2 NL 1007101C2
- Authority
- NL
- Netherlands
- Prior art keywords
- tube
- rectum
- mucosa
- small intestine
- tissue
- Prior art date
Links
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 title description 17
- 238000000034 method Methods 0.000 title description 13
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 title description 13
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 claims description 10
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 21
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 10
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 9
- 241000282887 Suidae Species 0.000 description 8
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 8
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 7
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 238000007455 ileostomy Methods 0.000 description 4
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 3
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 3
- 210000002751 lymph Anatomy 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 3
- CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 1-ethenylpyrrolidin-2-one;molecular iodine Chemical compound II.C=CN1CCCC1=O CPKVUHPKYQGHMW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010009900 Colitis ulcerative Diseases 0.000 description 2
- 201000006704 Ulcerative Colitis Diseases 0.000 description 2
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 2
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 description 2
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 2
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 2
- 229940064804 betadine Drugs 0.000 description 2
- 150000001875 compounds Chemical class 0.000 description 2
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 210000004347 intestinal mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 210000003437 trachea Anatomy 0.000 description 2
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 201000006107 Familial adenomatous polyposis Diseases 0.000 description 1
- 208000016177 Genetic intestinal polyposis Diseases 0.000 description 1
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 206010022680 Intestinal ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010025476 Malabsorption Diseases 0.000 description 1
- 208000004155 Malabsorption Syndromes Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 208000029664 classic familial adenomatous polyposis Diseases 0.000 description 1
- 238000004891 communication Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000000706 filtrate Substances 0.000 description 1
- 210000001035 gastrointestinal tract Anatomy 0.000 description 1
- 210000002175 goblet cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000036732 histological change Effects 0.000 description 1
- 210000004969 inflammatory cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 1
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 210000000944 nerve tissue Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 1
- 208000008494 pericarditis Diseases 0.000 description 1
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 description 1
- 229920000915 polyvinyl chloride Polymers 0.000 description 1
- 239000004800 polyvinyl chloride Substances 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 239000012086 standard solution Substances 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/11—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis
- A61B17/1114—Surgical instruments, devices or methods for performing anastomosis; Buttons for anastomosis of the digestive tract, e.g. bowels or oesophagus
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Physiology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Description
Inrichting voor het operatief tot stand brengen van een verbinding tussen de dunne darm en de endeldarm.Device for surgically establishing a connection between the small intestine and the rectum.
De onderhavige uitvinding heeft betrekking op een inrichting 5 voor het verbinden van twee darmdelen omvattende een stijve buis, die ingebracht moet worden in de gescheiden darmdelen.The present invention relates to a device 5 for connecting two intestinal parts, comprising a rigid tube, which is to be inserted into the separated intestinal parts.
De operatieve behandeling van zowel colitis ulcerosa als familiaire adenomateuze polyposis is gericht op het verwijderen van het ziekteproces. Bij de ileo rectale anastomose wordt de dikke darm 10 volledig verwijderd, maar blijft tenminste een deel van de endeldarm behouden. Deze wordt verbonden met het vrije uiteinde van de dunne darm. Deze ingreep heeft ten opzichte van de hierna te bespreken ileo-pouch-anale anastomose aanzienlijk minder complicaties en ook zijn de functionele resultaten beter. Echter wordt in tegenstelling 15 tot ileo-pouch-anale anastomose niet het hele ziekteproces, dat wil zeggen omvattende het betreffende deel van de endeldarm verwijderd. Daarom kan deze operatie slechts als tijdelijke oplossing gelden.The operative treatment of both ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis is aimed at removing the disease process. In the ileo rectal anastomosis, the large intestine 10 is completely removed, but at least part of the rectum is preserved. This is connected to the free end of the small intestine. Compared to the ileo-pouch-anal anastomosis to be discussed below, this procedure has considerably fewer complications and the functional results are also better. However, unlike ileo-pouch anal anastomosis, the entire disease process, that is, including the affected part of the rectum, is not removed. Therefore, this operation can only count as a temporary solution.
Als alternatief wordt tegenwoordig in principe als standaard oplossing de hierboven aangeduide ileo-pouch-anale anastomose ge-20 bruikt. Daarbij worden zowel de dikke darm als de endeldarm verwijderd en wordt met behulp van het vrije einde van de dunne darm ten eerste een reservoir gevormd en ten tweede in een verbinding met de anus voorzien. Door deze extra operatieve ingrepen ontstaan aanzienlijk meer complicaties dan bij de hierboven beschreven ileo rectale-25 anastomose maar de hier beschreven behandeling kan wel definitief zijn, omdat het gehele zieke deel verwijderd is. Met name zijn verwijdering van de endeldarm en de ileo-anale anastomose kritieke fasen in de ileo-pouch-anale procedure. Gemeend wordt dat een dergelijke operatietechniek uitontwikkeld is en belangrijke verbetering 30 daarvan niet meer te verwachten is.As an alternative, the standard ileo-pouch anal anastomosis indicated above is currently used as a standard solution. Both the large intestine and the rectum are thereby removed and, with the aid of the free end of the small intestine, firstly, a reservoir is formed and secondly, a connection with the anus is provided. These additional surgical procedures cause considerably more complications than with the ileo rectal anastomosis described above, but the treatment described here may be definitive, because the entire diseased part has been removed. In particular, removal of the rectum and ileo-anal anastomosis are critical stages in the ileo-pouch anal procedure. It is believed that such an operating technique has been fully developed and significant improvement can no longer be expected.
Een buis om de plaats van "menselijk organen" te bepalen, is in de stand der techniek algemeen bekend. In W089/07itl5 wordt een sonde beschreven voor de plaatsbepaling van een endo-trachiale of endo-eusovagiale buis in de trachea of eusophagus. Een dergelijke buis is 35 niet geschikt voor het met elkaar verbinden van darmdelen. De daarin beschreven buis is asm een einde gesloten en heeft een maximum diameter van 10 mm. Dit is noodzakelijk omdat de buis anders niet in de trachea of eusophagus ingebracht zou kunnen worden. In EP- 1007101 2 O 771 5^5 Al wordt een wegwerpbare rectoscoop beschreven. Deze rec-toscoop omvat een stijve buis die in het menselijk lichaam ingébracht moet worden. Vanwege de aanwezigheid van aangrijpmiddelen kan een dergelijke rectoscoop niet na operatie verwijderd worden, zodat 5 deze niet geschikt is voor een handeling zoals hierboven beschreven. EPO478358AI beschrijft een hechtingsgeleiding voor urethrale chirurgie. Deze geleiding omvat een stijve buis met een kromming van ongeveer 45° en een diameter van 6 - J mm. De einden van de buis zijn gesloten. In 113^-453035^ wordt een tracheale buis beschreven, waar-10 bij een opblaasbaar manchetorgaan aanwezig is. Gezien de aanwezigheid van het manchet bestaat geen verbinding tussen de vrije einden van de buis. De diamter zal vanwege het beoogde gebruik ongeveer 10 mm. zijn.A tube for locating "human organs" is well known in the art. WO89 / 07itl5 describes a probe for locating an endo-trachial or endo-eusovagial tube in the trachea or eusophagus. Such a tube is not suitable for connecting intestinal parts together. The tube described therein is closed at one end and has a maximum diameter of 10 mm. This is necessary because otherwise the tube could not be introduced into the trachea or eusophagus. EP-1007101 2 O 771 5 ^ 5 A1 discloses a disposable rectoscope. This telescope includes a rigid tube to be inserted into the human body. Due to the presence of gripping means, such a rectoscope cannot be removed after surgery, so that it is not suitable for an operation as described above. EPO478358AI describes an adhesion guide for urethral surgery. This guide comprises a rigid tube with a curvature of about 45 ° and a diameter of 6 - J mm. The ends of the tube are closed. In 113 ^ -453035 ^ a tracheal tube is described, where an inflatable cuff member is present. Due to the presence of the sleeve, there is no connection between the free ends of the tube. Due to the intended use, the diameter will be approximately 10 mm. to be.
Het doel van de onderhavige uitvinding is in een inrichting te 15 voorzien voor het verbinden van twee vrije darmeinden. Dit doel wordt door de uitvinding verwezenlijkt doordat deze buis een uitwendige diameter heeft, liggend tussen 15 en 25 mm. en een lengte van l8 - 30 cm, waarbij beide tegenoverliggende einden van die buis open zijn, en met elkaar in verbinding staan, waarbij die buis een krom-20 ming van ongeveer 20° heeft en de uitwendige gedaante van de buis in hoofdzaak vloeiend is. De uitwendige diameter van de buis moet overeenkomen met de inwendige diameter van de te verbinden delen en anderzijds moet de inwendige diameter van de buis zo groot mogelijk zijn om het inbrengen van verschillende voorwerpen, zoals een in 25 betadine gedompelde tampon nabij de verbindingsplaats uit te kunnen voeren.The object of the present invention is to provide a device for connecting two free intestinal ends. This object is achieved by the invention in that this tube has an external diameter, lying between 15 and 25 mm. and a length of 18 - 30 cm, with both opposite ends of said tube being open and communicating, said tube having a curvature of about 20 ° and the exterior shape of the tube being substantially smooth . The outside diameter of the tube must correspond to the inside diameter of the parts to be joined and on the other hand the inside diameter of the tube must be as large as possible in order to be able to insert different objects, such as a tampon dipped in betadine, near the connection point feed.
Dat is eveneens mogelijk de inrichting volgens de uitvinding uit te voeren als een buigzame buis die ingébracht moet worden in de gescheiden darmdelen en een uitwendige diameter heeft tussen 15 en 30 25 mm. en een lengte van 18 - 30 cm. , waarbij de tegenoverliggende einden van de buis open zijn en in verbinding met elkaar staan, waarbij de uitwendige gedaante in hoofdzaak doorgaand, dat wil zeggen vloeiend is. Een dergelijke buigzame buis kan tot de gewenste kromming gebogen worden, maar het is ook mogelijk dat deze vooraf 35 gedeeltelijk gebogen is.This is also possible to design the device according to the invention as a flexible tube to be inserted into the separated intestinal parts and having an external diameter between 15 and 25 mm. and a length of 18 - 30 cm. wherein the opposite ends of the tube are open and in communication with each other, the exterior shape being substantially continuous, i.e. smooth. Such a flexible tube can be bent to the desired curvature, but it is also possible that it is partially bent beforehand.
Deze buis is bij voorkeur overeenkomstig de vorm van de endeldarm gekromd. De diameter van de buis ligt meer in het bijzonder tussen 19 en 23 mm. terwijl de lengte daarvan ongeveer 20 cm. is. De 1007101 3 kromming van de buis is bij voorkeur ongeveer 20° en de buis is bij voorkeur een enigszins buigzame buis om zich aan de betreffende lichaamsomstandigheden aan te passen. Het materiaal waaruit de buis vervaardigd is, kan elk in de stand der techniek bekend materiaal 5 zijn.This tube is preferably curved according to the shape of the rectum. More specifically, the diameter of the tube is between 19 and 23 mm. while its length is about 20 cm. is. The 1007101 3 curvature of the tube is preferably about 20 ° and the tube is preferably a slightly flexible tube to adapt to the particular body conditions. The material from which the tube is made can be any material 5 known in the art.
Hieronder zal de uitvinding aan de hand van een in de tekeningen afgebeeld uitvoeringsvoorbeeld verduidelijkt worden. Daarbij tonen: fig. 1 schematisch afgebeeld een deel van het menselijks darm- 10 stelsel; fig. 2 een eerste stap van operatietechniek volgens de uitvinding schematisch weergegeven; fig. 3 een tweede stap van de werkwijze volgens de onderhavige uitvinding; en 15 fig. 4 de verbinding volgens de onderhavige uitvinding.The invention will be explained below with reference to an illustrative embodiment shown in the drawings. In the drawing: Fig. 1 schematically shows a part of the human intestinal system; Fig. 2 schematically shows a first step of operating technique according to the invention; Fig. 3 shows a second step of the method according to the present invention; and Fig. 4 shows the compound of the present invention.
Een deel van het darmstelsel van de mens is in fig. 1 afgebeeld. Dit bestaat uit de dunne darm 1, dikke darm 2, endeldarm 3 en anus 4. Met 5 is het bloedvatstelsel voor de dunne darm getoond.Part of the human intestinal tract is shown in Figure 1. This consists of the small intestine 1, large intestine 2, rectum 3 and anus 4. The blood vessel system for the small intestine is shown at 5.
20 Bij bepaalde ziektes zoals colitis ulcerosa of familiaire ade- nomateuze polyposis is de dikke darm (colon) aangetast evenals de endeldarm (rectum). Aan de uitvinding ligt het inzicht ten grondslag dat niet het gehele colon- en rectumweefsel aangetast is, maar uitsluitend het binnenliggende darmslijmvlies of mucosa. Dit is in fig.In certain diseases, such as ulcerative colitis or familial intestinal polyposis, the colon (colon) is affected as well as the rectum (rectum). The invention is based on the insight that not the entire colon and rectal tissue is affected, but only the inner intestinal mucosa or mucosa. This is shown in fig.
25 3 “et 14 aangegeven. Het bindweefsel 13 en spierweefsel 12 lijken na verrassend inzicht niet aangetast te zijn.25 3 “and 14 indicated. The connective tissue 13 and muscle tissue 12 appear to be unaffected after surprising insight.
Van dit inzicht wordt gebruik gemaakt. Op snijplaatsen 10 en 11 wordt de dikke darm losgemaakt van respectievelijk de dunne darm (ileum) en de endeldarm. Het dikke darmdeel wordt verwijderd. Ver- 30 volgens wordt de inrichting volgens de uitvinding die in het geheel met 20 aangegeven in het resterende dunne darmdeel 1 gestoken. Vervolgens wordt over de afstand b het spierweefsel 6 verwijderd zodat slechts darmslijmvlies 8 en het bindweefsel 7 resteert. Deze afstand b is in een voorkeursuitvoering ongeveer 20 cm.This insight is used. At cutting sites 10 and 11, the large intestine is detached from the small intestine (ileum) and the rectum, respectively. The large intestine is removed. Then, the device according to the invention, which is indicated in its entirety by 20, is inserted into the remaining small intestine section 1. Muscle tissue 6 is then removed over distance b so that only intestinal mucosa 8 and connective tissue 7 remain. In a preferred embodiment this distance b is approximately 20 cm.
35 Vervolgens wordt dit einde van de dunne darm in de geprepareer de rectumstomp aangebracht. De rectumstomp is in fig. 3 afgebeeld en bestaat uit spierweefsel 12, bindweefsel 13 en mucosa 14. Voor het prepareren worden de oorspronkelijke mucosalaag 14 en de bindweef- 1007101 4 sellaag 13 van het rectum verwijderd. Immers gebleken is dat slechts dit weefsel 14 de ziekte draagt. Vervolgens wordt inrichting 20 met het zich daar omheen bevindende mucosaweefsel van de dunne darm in het rectum gebracht. Door de bijzondere vorm van de inrichting 20 5 past deze zich aan de vorm van de rectumstomp aan. Na inbrengen wordt spierweefsel 6 met spierweefsel 12 verbonden. Daarna wordt inrichting 20 verwijderd en het mucosaweefsel van de dunne darm transanaal aan het bindweefsel van de rectumstomp bevestigd. Vervolgens wordt na het anaal verwijderen van inrichting 20 het nieuwe rectum 10 met een in 0,1 % betadine gedrenkte gynaecologische tampon of prop gevuld (niet afgebeeld). Op niet nader afgebeelde wijze wordt een hulps torna in de dunne darm aangebracht welke na dat het mucosaweefsel zich hersteld heeft, verwijderd kan worden, waarna de patiënt op normale wijze kan ontlasten.This end of the small intestine is then placed in the prepared rectal stump. The rectal stump is shown in Figure 3 and consists of muscle tissue 12, connective tissue 13 and mucosa 14. For preparation, the original mucosa layer 14 and the connective tissue layer 1007101 4 of the rectum are removed. After all, it has been found that only this tissue 14 carries the disease. Device 20 is then introduced into the rectum with the surrounding mucosa tissue from the small intestine. Due to the special shape of the device 20, it adapts to the shape of the rectum stump. After insertion, muscle tissue 6 is joined to muscle tissue 12. Device 20 is then removed and the mucosal tissue of the small intestine transanally attached to the connective tissue of the rectum stump. Then, after the anal removal of device 20, the new rectum 10 is filled with a gynecological tampon or plug soaked in 0.1% betadine (not shown). In a manner not shown in detail, an auxiliary torna is placed in the small intestine, which can be removed after the mucosa tissue has recovered, after which the patient can defecate normally.
15 De hierboven beschreven inrichting 20 is bij voorkeur een buis uit kunststof materiaal welke meer in het bijzonder enigszins flexibel is. De krommingshoek β is bij voorkeur ongeveer 20° en deze buis heeft een lengte van tenminste 20 cm. De diameter van de buis ligt tussen 20 en 22 diameter. Deze buis bestaat bij voorkeur uit 20 een steriliseerbaar materiaal en meer in het bijzonder een kunststof, zoals polyvinylchloride.The device 20 described above is preferably a tube made of plastic material, which is more in particular somewhat flexible. The angle of curvature β is preferably about 20 ° and this tube has a length of at least 20 cm. The diameter of the tube is between 20 and 22 diameter. This tube preferably consists of a sterilizable material and more in particular a plastic, such as polyvinyl chloride.
De hierboven beschreven werkwijze en inrichting werden op de onderstaande wijze beproefd:The method and device described above were tested in the following manner:
Acht 'hollandse' mestvarkens van 55 kg. (11 weken oud) onder-25 gingen de werkwijze volgens de uitvinding. Postoperatief kregen de varkens aangepaste vezelarme meelvoeding om snelle passage en malab-sorptie tegen te gaan. Na drie dagen werd het gynaecologische tampon verwijderd. Na een, drie en zes weken werd een rectoscopie verricht en biopten van het neo-rectum slijmvlies genomen. Na zes weken werd 30 het ileostoma opgeheven, waarna de faecesstroom langs het neo-rectum op gang kwam. Gekeken werd naar technische uitvoerbaarheid van de operatie, macroscopische en histologische ingroei van de neo-rectum mucosa en vroege morbiditeit/mortaliteit.Eight 'Dutch' 55 kg fattening pigs. (11 weeks old) underwent the method of the invention. Postoperatively, the pigs received modified low-fiber meal to counteract rapid passage and malabsorption. After three days, the gynecological tampon was removed. After one, three and six weeks, a rectoscopy was performed and biopsies of the neo-rectal mucosa were taken. After six weeks the ileostomy was lifted, after which the faecal flow started along the neo-rectum. Technical feasibility of the operation, macroscopic and histological ingrowth of the neo-rectum mucosa and early morbidity / mortality were examined.
35 Resultaten:35 Results:
De werkwijze volgens de uitvinding bleek technisch goed uitvoerbaar te zijn, zonder dat belangrijke veranderingen in de procedure noodzakelijk waren. Macroscopische ingroei van de mucosa van 1007101' 5 het ileum werd vastgesteld in alle acht varkens na één week. Het mediane percentage mucosa bedekking van het neo-rectum oppervlak, beoordeeld tijdens de rectoscopie, was na 1 week 75 % (spreiding 50 -90 %), na drie weken 90 % (75 ~ 100 %) en na zes weken 100 % (60 5 - 100 %). Bij één varken bleek het meest distale gedeelte van het neo-rectum geoccludeerd ten tijde van de geplande operatie voor opheffing van het ileostoma. Deze occlusie werd operatief hersteld en na 8 weken bleek het rectum goed doorgankelijk te zijn en was het neo-rectum voor 95 % met mucosa bekleed.The method according to the invention proved to be technically feasible without major changes in the procedure being necessary. Macroscopic ingrowth of the mucosa of 1007101 '5 ileum was detected in all eight pigs after one week. The median percentage of mucosa coverage of the neo-rectal surface, assessed during rectoscopy, was 75% after 1 week (range 50 -90%), 90% after three weeks (75 ~ 100%), and 100% after six weeks (60 5 - 100%). In one pig, the most distal portion of the neo-rectum was found to be occluded at the time of the planned ileostomy surgery. This occlusion was surgically repaired, and after 8 weeks the rectum was found to be well-drained and the neo-rectum was 95% mucosa coated.
10 De mucosa biopten van het neo-rectum, genomen een week na het aanleggen van de werkwijze volgens de uitvinding, bleken slechts geringe ischemische veranderingen en ulceratie te tonen. De intacte mucosa had nog normale villi. Een ontstekingsinfiltraat ontbreekt. Ook in de muscularis mucosae en in de submucosa werd geen ontsteking 15 gezien. Er zijn geen getromboseerde vaten.The mucosa biopsies of the neo-rectum, taken one week after the application of the method according to the invention, were found to show only minor ischemic changes and ulceration. The intact mucosa still had normal villi. An inflammatory infiltrate is missing. No inflammation was also seen in the muscularis mucosae and in the submucosa. There are no thrombotic vessels.
Na drie weken werden er geen ulcera meer gezien in de biopten. Er was echter een toegenomen ontstekingsinfiltraat in de lamina propria en in de submucosa. Dit gaat gepaard met een afname in lengte van de villi en het verdwijnen van slijmbekercellen. De submucosa 20 bevat verschillende getromboseerde vaatjes, waarbij de trombi organisatie tonen en dus van oudere datum zijn. Het ontstekingsfiltraat in de submucosa lijkt de muscularis mucosa te demarkeren, op dit niveau liggen ook opvallend veel geactiveerde lymffollikels.After three weeks, no ulcers were seen in the biopsies. However, there was an increased inflammatory infiltrate in the lamina propria and in the submucosa. This is accompanied by a decrease in the length of the villi and the disappearance of goblet cells. The submucosa 20 contains several thrombotic vessels, showing the thrombi organization and thus of an older date. The inflammatory filtrate in the submucosa seems to mark the muscularis mucosa, at this level there are also a striking number of activated lymph follicles.
Na zes weken was de mucosa volledig intact en bestond er reeds 25 een geringe atrofie. De lengte van de villi was verder afgenomen, bij een gelijke dichtheid van het ontstekingsinfiltraat. De submucosa bevat, naast de nog steeds aanwezige lymffollikels een restant ontstekingsinfiltraat. De submucosa bevat, naast de nog steeds aanwezige lymfollikels en een restant ontstekingsinfiltraat, nu ook 30 littekenweefsel. Getromboseerde vaatjes worden niet meer gezien. Verder valt op dat perifeer zenuwweefsel van de plexus in de biopten aanwezig isAfter six weeks, the mucosa was completely intact and there was already a slight atrophy. The length of the villi had decreased further, with an equal density of the inflammatory infiltrate. In addition to the lymph follicles still present, the submucosa contains a residual inflammatory infiltrate. The submucosa, in addition to the still present lymph follicles and a remnant of inflammatory infiltrate, now also contains 30 scar tissue. Thrombotic vessels are no longer seen. It is also noticeable that peripheral nerve tissue from the plexus is present in the biopsies
De histologisch veranderingen in de getransplanteerde mucosa en submucosa kunnen ingedeeld worden in drie fasen: 35 Fase 1: (= direct na het aanleggen van de Ileo Neo Rectale Anastomose (INRA) tot drie weken postoperatief):The histological changes in the transplanted mucosa and submucosa can be divided into three phases: 35 Phase 1: (= immediately after application of the Ileo Neo Rectal Anastomosis (INRA) up to three weeks postoperatively):
De mucosa heeft bij de meeste varkens normale villi met een 100710t 6 vrijwel volledig intacte borstelzoom. Er is duidelijke toename van het aantal ontstekingscellen in de mucosa.The mucosa has normal villi in most pigs with a 100710t 6 brush bristle almost completely intact. There is a clear increase in the number of inflammatory cells in the mucosa.
Fase 2: (= drie tot zes weken na he aanleggen van de INRA)Phase 2: (= three to six weeks after the installation of the INRA)
Er bestaat een subtotale tot totale vlokatrofie van de mucosa.There is a subtotal to total flake atrophy of the mucosa.
5 De borstelzoom is afwezig. Het ontstekingsinfiltraat is sterk toegenomen in de mucosa en in de submucosa. Bovendien wordt er nu in de submucosa jong vaatrijk bindweefsel gezien.5 The brush seam is absent. The inflammatory infiltrate has increased greatly in the mucosa and in the submucosa. In addition, young vascular-rich connective tissue is now seen in the submucosa.
Fase 3= (= zes - twee en twintig weken en langer na het aanleggen van 10 de INRA) :Phase 3 = (= six - twenty-two weeks and longer after the installation of 10th INRA):
De mucosa heeft zich volledig hersteld, de lengte van de villi is weer normaal. Alleen op de toppen van de vlokken ontbreekt de borstelzoom. Het ontstekingsinfiltraat is afgenomen en verdwijnt in de loop van de tijd.The mucosa has fully recovered, the length of the villi has returned to normal. Only on the tops of the flakes is the brush seam missing. The inflammatory infiltrate has declined and disappears over time.
15 Na een aanvankelijke toename van het vaatrijke bindweefsel in de submucosa, wordt hiervan later vrijwel niets meer teruggevonden. ER is geen littekenweefsel en geen toename van zenuwweefsel.After an initial increase in the vascular-rich connective tissue in the submucosa, virtually nothing of this is found later. There is no scar tissue and no increase in nerve tissue.
Alle varkens pakten de groeicurve van gemiddeld 5 kg. gewichts-toename per week op, zowel na het aanleggen van de verbinding vol-20 gens de uitvinding met ileostoma, als na het opheffen van het ileos-toma. Eenmaal trad een strengileus op en eenmaal een interne hernia-tie van een deel van het dunne darm pakket rond de radix mesenterii. In de hierop volgende operaties werd de radix mesenterii op de achterste buikwand gefixeerd ter voorkoming van dit probleem.All pigs took the growth curve of an average of 5 kg. increase in weight per week, both after application of the compound of the invention with ileostomy, and after elimination of the ileostomy. Once a strict ulcer occurred and once an internal herniation of part of the small intestine package around the radix mesenterii. In subsequent operations, the radix mesenterii was fixed on the posterior abdominal wall to avoid this problem.
25 Drie varkens overleden. Eén varken met de interne herniatie overleed tengevolge van een recidief herniatie met darmischemie, een varken (met strengileus) overleed aan een massale longbloeding. Obductie liet intra-abdominaal geen afwijking zien. Een derde varken overleed een dag na opheffen van het stoma, waarbij de obductie 30 intra-abdominaal geen afwijkingen liet zien en alleen een pericarditis werd vastgesteld.25 Three pigs died. One pig with the internal herniation died as a result of a recurrence hernia with bowel ischemia, one pig (with strictile) died from massive lung bleeding. Intra-abdominal autopsy showed no abnormality. A third pig died a day after the stoma was lifted, with the autopsy showing no intra-abdominal abnormalities and only a pericarditis.
De neo-rectum gerelateerde complicaties waren beperkt. Twee varkens hadden een stenose van de mucosa-anale anastomose die na één keer rectaal toucher verholpen was. Een varken had een occlusie van 35 het distale neo-rectum waarvoor operatieve correctie. Mucosa ingroei trad op in alle varkens en was compleet na 6 tot 8 weken. Geen complicaties van de ileo-rectale anastomose trad op.Neo-rectal related complications were limited. Two pigs had a mucosa-anal anastomosis stenosis that was resolved after one rectal touch. A pig had an occlusion of the distal neo-rectum requiring surgical correction. Mucosa ingrowth occurred in all pigs and was complete after 6 to 8 weeks. No complications from the ileo-rectal anastomosis occurred.
Benadrukt moet worden dat in het bovenstaande slechts een proef 1007101 7 als uitvoering van de uitvinding beschreven is. Begrepen dient te worden dat talrijke varianten mogelijk zijn, die voor degene die bekwaam is in de stand der techniek, die voor de hand liggend zijn na het lezen van de beschrijving en liggen binnen bereik van de 5 bijgaande conclusies.It should be emphasized that only a test 1007101 7 as an embodiment of the invention has been described above. It is to be understood that numerous variants are possible, for those skilled in the art, that are obvious after reading the description and are within the scope of the appended claims.
10071 Of10071 Or
Claims (4)
Priority Applications (5)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| NL1007101A NL1007101C2 (en) | 1997-09-23 | 1997-09-23 | Method and device for surgically establishing a connection between the small intestine and the rectum. |
| EP98944346A EP1018947A1 (en) | 1997-09-23 | 1998-09-23 | Anastomosis of the small intestine and the rectum |
| PCT/NL1998/000550 WO1999015087A1 (en) | 1997-09-23 | 1998-09-23 | Anastomosis of the small intestine and the rectum |
| AU91904/98A AU9190498A (en) | 1997-09-23 | 1998-09-23 | Anastomosis of the small intestine and the rectum |
| CA002304149A CA2304149A1 (en) | 1997-09-23 | 1998-09-23 | Anastomosis of the small intestine and the rectum |
Applications Claiming Priority (2)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| NL1007101 | 1997-09-23 | ||
| NL1007101A NL1007101C2 (en) | 1997-09-23 | 1997-09-23 | Method and device for surgically establishing a connection between the small intestine and the rectum. |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| NL1007101C2 true NL1007101C2 (en) | 1999-03-29 |
Family
ID=19765724
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| NL1007101A NL1007101C2 (en) | 1997-09-23 | 1997-09-23 | Method and device for surgically establishing a connection between the small intestine and the rectum. |
Country Status (5)
| Country | Link |
|---|---|
| EP (1) | EP1018947A1 (en) |
| AU (1) | AU9190498A (en) |
| CA (1) | CA2304149A1 (en) |
| NL (1) | NL1007101C2 (en) |
| WO (1) | WO1999015087A1 (en) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2748250C1 (en) * | 2020-07-02 | 2021-05-21 | Андрей Анатольевич Крячко | Method for forming end-loop ileorectal anastomosis during reconstructive stage of operation after colectomy |
Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR979425A (en) * | 1949-01-25 | 1951-04-26 | Improvements to endoscopes and more particularly to rectosygmoidoscopes | |
| US3417746A (en) * | 1968-02-27 | 1968-12-24 | Welch Allyn Inc | Illuminating endoscope with disposable elements |
| US4530354A (en) * | 1983-02-07 | 1985-07-23 | Froilan Faustino C | Endotrachael tube and holder |
| WO1989007415A1 (en) * | 1988-02-19 | 1989-08-24 | Antec Systems Limited | Method and apparatus for locating an endo-tracheal or endo-oesophageal tube |
| EP0478358A1 (en) * | 1990-09-28 | 1992-04-01 | VANCE PRODUCTS INCORPORATED d/b/a COOK UROLOGICAL INCORPORATED | Suture guides |
| US5556371A (en) * | 1992-02-22 | 1996-09-17 | Kernforschungszentrum Karlsruhe Gmbh | Device for transanal resectate extraction |
| EP0771545A1 (en) * | 1995-11-02 | 1997-05-07 | Sapimed S.r.l. | Disposable rectoscope |
Family Cites Families (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR2245324A1 (en) * | 1973-09-12 | 1975-04-25 | Prioton Bernard | Process and device for portal disconnection of the oesophagus - clip is inserted with remote-controlled applicator |
| US4950275A (en) * | 1989-07-19 | 1990-08-21 | Cyanamid Italia S.P.A. | Bowel-anastomosis-ring holder pincers |
-
1997
- 1997-09-23 NL NL1007101A patent/NL1007101C2/en not_active IP Right Cessation
-
1998
- 1998-09-23 WO PCT/NL1998/000550 patent/WO1999015087A1/en not_active Application Discontinuation
- 1998-09-23 AU AU91904/98A patent/AU9190498A/en not_active Abandoned
- 1998-09-23 CA CA002304149A patent/CA2304149A1/en not_active Abandoned
- 1998-09-23 EP EP98944346A patent/EP1018947A1/en not_active Withdrawn
Patent Citations (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| FR979425A (en) * | 1949-01-25 | 1951-04-26 | Improvements to endoscopes and more particularly to rectosygmoidoscopes | |
| US3417746A (en) * | 1968-02-27 | 1968-12-24 | Welch Allyn Inc | Illuminating endoscope with disposable elements |
| US4530354A (en) * | 1983-02-07 | 1985-07-23 | Froilan Faustino C | Endotrachael tube and holder |
| WO1989007415A1 (en) * | 1988-02-19 | 1989-08-24 | Antec Systems Limited | Method and apparatus for locating an endo-tracheal or endo-oesophageal tube |
| EP0478358A1 (en) * | 1990-09-28 | 1992-04-01 | VANCE PRODUCTS INCORPORATED d/b/a COOK UROLOGICAL INCORPORATED | Suture guides |
| US5556371A (en) * | 1992-02-22 | 1996-09-17 | Kernforschungszentrum Karlsruhe Gmbh | Device for transanal resectate extraction |
| EP0771545A1 (en) * | 1995-11-02 | 1997-05-07 | Sapimed S.r.l. | Disposable rectoscope |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| WO1999015087A1 (en) | 1999-04-01 |
| EP1018947A1 (en) | 2000-07-19 |
| AU9190498A (en) | 1999-04-12 |
| CA2304149A1 (en) | 1999-04-01 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Anthony et al. | Pharyngoesophageal reconstruction using the tubed free radial forearm flap | |
| Devine et al. | Use of full thickness skin grafts in repair of urethral strictures | |
| Dudley et al. | Intraoperative irrigation of the colon to permit primary anastomosis | |
| Tawfiek et al. | Management of upper urinary tract calculi with ureteroscopic techniques | |
| Freeman | Surgery of the small intestine | |
| US20020143387A1 (en) | Stent repositioning and removal | |
| US4567891A (en) | Device for establishing compression anastomoses | |
| Cusumano et al. | Pectoralis myocutaneous flap for replacement of cervical esophagus | |
| NL1007101C2 (en) | Method and device for surgically establishing a connection between the small intestine and the rectum. | |
| Goligher | Eversion technique for distal mucosal proctectomy in ulcerative colitis: a preliminary report | |
| Alfaro et al. | Successful management of a tracheo-innominate artery fistula following placement of a wire self-expandable tracheal Gianturco stent | |
| Applebaum et al. | Alternative operative procedure for total colonic aganglionosis | |
| ARAKI et al. | Circular stapling procedure for mucosal prolapse of the rectum associated with outlet obstruction | |
| Zinman | Optimal management of the 3-to 6-centimeter anterior urethral stricture | |
| Chiou | Endourethroplasty in the management of complicated posterior urethral strictures | |
| Keighley | Stapled strictureplasty for Crohn's disease | |
| Beart Jr et al. | The use of staplers for anterior anastomoses | |
| Morfit et al. | Long-term end results in bridging esophageal defects in human beings with Teflon prostheses | |
| RU2123807C1 (en) | Method for repairing end colostoma aggravated by paracolostomic hernia | |
| SU1627150A1 (en) | Method for establishing deferred coloanastomosis | |
| RU2000085C1 (en) | Method of urinary derivation | |
| Hugh et al. | Gastric antral patch esophagoplasty for extensive corrosive stricture of the esophagus | |
| SU1560118A1 (en) | Method of treating extension structure of anterior urethra | |
| Morris et al. | Combined ‘trache-stent’: a useful option in the treatment of a complex case of subglottic stenosis | |
| Greenfield | Eversion stripping in the production of a nonsecretory, nonabsorptive urethral emptying ileal bladder |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PD2B | A search report has been drawn up | ||
| VD1 | Lapsed due to non-payment of the annual fee |
Effective date: 20020401 |
|
| VD1 | Lapsed due to non-payment of the annual fee |
Effective date: 20020401 |