MXPA04009619A - Aplicador para un dispositivo quirurgico. - Google Patents

Abstract

De acuerdo con la presente invencio se provee un aplicador para un dispositivo quirurgico, y metodo que da al cirujano control mejorado cuando se aplica el dispositivo; el aplicador incluye un anexo que restringe al dispositivo, una cubierta sobre el extremo del anexo, un elemento de restriccion par prevenir el movimiento proximal del dispositivo mientras el anexo se mueve proximalmente, y un elemento de fuerza que conecta la cubierta al anexo; el elemento de fuerza hace que la cubierta y el anexo se retraigan proximalmente como una unidad, pero tiene flexibilidad suficiente para permitir que la cubierta se eleve del anexo cuando se coloca una segunda fuerza mas grande que la generada por el elemento de fuerza sobre la cubierta para empujarla distalmente; el elemento de fuerza coloca una fuerza en un extremo distal del dispositivo quirurgico, conforme el aplicador expulsa el dispositivo quirurgico.

Description

APLICADOR PARA UN DISPOSITIVO QUIRURGICO MEMORIA DESCRIPTIVA Esta solicitud está relacionada con las siguientes solicitudes de patente copendientes: solicitud No. de serie 60-507,800, presentada en septiembre 30 de 2003 [caso de apoderado No. END-5097]; solicitud No. de serie 60-507,798, presentada en septiembre 30 de 2003 [caso de apoderado No. END-5217]; y solicitud No. de serie 60-507,616, presentada en septiembre 30 de 2003 [caso de apoderado No. END-5218], las cuales se incorporan en la presente como referencia.

CAMPO DE LA INVENCION La presente invención se refiere, en general, a dispositivos y métodos para modificar quirúrgicamente órganos y vasos. Más particularmente, se refiere a dispositivos de anastomosis para unir dos órganos tales como, por ejemplo, dos longitudes separadas de intestino delgado entre sí, una sección de intestino delgado con el estómago, o el conducto biliar común con el duodeno en un procedimiento denominado coledocoduodenostomía.

ANTECEDENTES DE LA INVENCION La creación de una anastomosis, o la formación quirúrgica de un pasaje entre dos vasos normalmente distintos, es un paso crítico de muchos procedimientos quirúrgicos. Esto es particularmente aplicable a procedimientos de derivación gástrica en los cuales dos porciones de intestino delgado se unen entre sí, y otra porción de intestino delgado se une al estómago del paciente. Esto es también aplicable a la cirugía para aliviar el bloqueo en el conducto biliar común, drenando bilis del conducto hacia el intestino delgado durante la cirugía para cáncer pancreático. Para muchas anastomosis, los cirujanos usan engrapadoras circulares, engrapadoras lineales, o suturas manuales. Sin embargo, para reducir el tamaño de la incisión y para hacer que el procedimiento quirúrgico sea técnicamente menos demandante y consuma menos tiempo, se ha descrito un dispositivo médico expandible que se deforma para mantener juntas porciones de tejido cuando el dispositivo es expulsado de un anexo restrictivo. La solicitud de los Estados Unidos 2003/0120292 a Adrián Park et al., la cual se incorpora en la presente como referencia, describe dicho dispositivo. El dispositivo médico expandible descrito en dicha solicitud es restringido por un manguito hasta una forma tubular de diámetro pequeño ventajosa. Un cirujano aplica el dispositivo médico expandible maniobrando el manguito a través de las porciones de tejido que requieren anastomosis, alejando un ensamble de punta distalmente del manguito, y expulsando el dispositivo con un ariete. La expulsión del dispositivo remueve la restricción sobre el dispositivo, permitiendo que el dispositivo asuma una forma casi de anillo. Los extremos más largos de la forma de anillo mantienen juntas las dos porciones de tejido en una anastomosis efectiva. El dispositivo médico expandible restringido, el cual puede hacerse de un material de memoria de forma tal como nitinol, ejerce una fuerza contra el diámetro interior del manguito, y tiende a pandearse hacia su posición desplegada casi en forma de anillo. Cuando el dispositivo es expulsado, las fuerzas generadas por el dispositivo en transición de una forma tubular a una forma de anillo, empujan distalmente el dispositivo médico expandible. Este movimiento del dispositivo hace que el control quirúrgico sea más difícil de lograr cuando se coloca el dispositivo a través de las otomías de dos porciones de tejido que requieren anastomosis. Los solicitantes han reconocido la necesidad de aplicar una fuerza de restricción al extremo distal del dispositivo médico expandible, para mejorar el control quirúrgico cuando se aplica. Sería deseable un aplicador que coloque el dispositivo médico expandible mientras restringe la tendencia del dispositivo a moverse distalmente durante la expulsión, y un método de uso del aplicador. Sería además ventajoso proveer un elemento de fuerza flexible que empuje la pieza de punta distal, o cubierta, hacia el dispositivo de expulsión conforme el dispositivo es expulsado, para controlar el movimiento distal del dispositivo. La presente invención provee dicho aplicador y método.

BREVE DESCRIPCION DE LA INVENCION De conformidad con la presente invención, se provee un aplicador para un dispositivo quirúrgico, y método que da al cirujano control mejorado cuando se aplica el dispositivo. El aplicador incluye un anexo que contiene al dispositivo, una cubierta sobre el extremo del anexo, un elemento de restricción para prevenir el movimiento proximal del dispositivo mientras el anexo se mueve proximalmente, y un elemento de fuerza que conecta la cubierta al anexo. El elemento de fuerza hace que la cubierta y el anexo se retraigan proximalmente como una unidad, pero tiene flexibilidad suficiente para permitir que la cubierta se eleve del anexo cuando se coloca una segunda fuerza más grande que la generada por el elemento de fuerza sobre la cubierta para empujarla distalmente. El elemento de fuerza coloca una fuerza en un extremo distal del dispositivo quirúrgico, conforme el aplicador expulsa el dispositivo quirúrgico.

BREVE DESCRIPCION DE LOS DIBUJOS Las características novedosas de la invención se describen con particularidad en las reivindicaciones anexas. Sin embargo, la invención misma, en cuanto a organización y métodos de operación, junto con otros objetivos y ventajas de la misma, pueden entenderse mejor haciendo referencia a la siguiente descripción, tomada en conjunto con los dibujos acompañantes, en los cuales: La figura 1 es una vista isométrica de un aplicador de conformidad con una modalidad de la invención, conteniendo un dispositivo médico expandible. La figura 2 es una vista isométrica de un aplicador de conformidad con una segunda modalidad de la invención. La figura 3 es una vista isométrica del aplicador de la figura 2 con porciones interiores reveladas. La figura 4 es una vista isométrica del lado distal del mango del aplicador de la figura 3. La figura 5 es una vista isométrica de un aplicador de conformidad con una tercera modalidad de la invención. La figura 6 es una vista isométrica de las porciones interiores de la modalidad de la figura 5. La figura 7 es una vista isométrica del retenedor de trayectoria sobre el aplicador de la figura 5 mostrando detalles de la trayectoria guía. La figura 8 es una vista en sección transversal de la modalidad de la figura 1 , en la posición cargada. La figura 9 es una vista isométrica de la modalidad de la figura 1 , con el dispositivo en la posición ensanchada. La figura 10 es una vista en sección transversal de la modalidad de la figura 1 , con el dispositivo en la posición ensanchada. La figura 1 1 es una vista isométrica de la modalidad de la figura 1 , después de que el dispositivo ha sido aplicado. La figura 12 es una vista en sección transversal de la modalidad de la figura 1 , después de que el dispositivo ha sido aplicado. La figura 13 es una vista en sección transversal de la modalidad de la figura 2, con el dispositivo en la posición cargada. La figura 14 es una vista ¡sométrica del aplicador de la figura 2, con el dispositivo en la posición ensanchada. La figura 15 es una vista en sección transversal del aplicador de la figura 2, con el dispositivo en la posición ensanchada. La figura 16 es una vista isométrica del aplicador de la figura 2, después de que el dispositivo ha sido aplicado. La figura 17 es una vista en sección transversal del aplicador de la figura 2, después de que el dispositivo ha sido aplicado. La figura 18 es una vista en sección transversal del aplicador de la figura 5, con el dispositivo en la posición cargada. La figura 19 es una vista isométrica del retenedor de trayectoria de la figura 7, mostrando la relación entre la trayectoria guía y el clip guía en donde es dispositivo está siendo ensanchado. La figura 20 es una vista en sección transversal del aplicador de · la figura 5, ensanchando el dispositivo. La figura 21 es una vista en sección transversal del aplicador de la figura 5, con el dispositivo ensanchado y restringido por la punta de bala. La figura 22 es una vista isométrica del retenedor de trayectoria de la figura 7, mostrando la relación entre la trayectoria guía y el clip guía en donde es dispositivo es ensanchado y restringido por la punta de bala. La figura 23 es una vista en sección transversal del aplicador de la figura 5, con el dispositivo siendo expulsado. La figura 24 es una vista en sección transversal del retenedor de la figura 7, mostrando la relación entre la trayectoria guía y el clip guía cuando el dispositivo está siendo expulsado. La figura 25A es una vista isométrica de un extremo distal de un aplicador, que muestra una punta de bala que tiene una superficie roma. La figura 25B es una vista isométrica de un extremo distal de un aplicador, que muestra una punta de bala que tiene una superficie acanalada. La figura 25C es una vista isométrica de un extremo distal de un aplicador, que muestra una punta de bala que tiene una superficie convexa. La figura 25D es una vista isométrica de un extremo distal de un aplicador, que muestra una punta de bala que tiene una superficie cóncava. La figura 25E es una vista isométrica de un extremo distal de un aplicador, que muestra una punta de bala que tiene una superficie asimétrica despejada desplazada. La figura 25F es una vista isométrica de un extremo distal de un aplicador, que muestra una punta de bala que tiene una superficie esférica.

DESCRIPCION DETALLADA DE LA INVENCION La figura 1 describe un aplicador 10 configurable para aplicar un dispositivo médico expandióle 12. El aplicador tiene un anexo, o un tubo 14, para contener al dispositivo médico expandible 12, y componentes internos del aplicador 10. El tubo 14 puede crearse de un plástico moldeable, y por lo menos una porción del tubo 14 puede ser translúcida o transparente para permitir la visualización del dispositivo 12 u otros componentes internos. La translucidez o transparencia podría permitir también que luz de una fuente de luz colocada interna al tubo 14, pase externamente al tubo 14 para iluminar un área de trabajo. La ranura guía 16 está posicionada sobre el tubo 14 cerca del extremo proximal del tubo 14. La ranura guía 16 puede tener una forma para presentar posiciones de detención o superficies excéntricas al usuario para guiar al usuario en la colocación adecuada de los componentes del aplicador 10 durante el accionamiento del aplicador 10. En el aplicador 10 como se describe en la figura 1 , la forma de la ranura guía 16 se aproxima bastante a la letra "Z", y se extiende alrededor de por lo menos una porción de la circunferencia del tubo 14. Un pasador posicionador 18 se mueve dentro de la ranura guía 16, y posiciona porciones de los componentes del aplicador 10. La figura 1 describe el pasador posicionador 18 como un tornillo con encastre en la cabeza; sin embargo, el pasador posicionador 18 y la ranura guía 16 pueden comprender cualquier mecanismo de rodillo de leva capaz de dirigir el movimiento de los componentes del aplicador 10. La perilla 20 se extiende desde el extremo proximal del aplicador 10 para control por el usuario. El mango 24 del tubo se une al tubo 14, también para asimiento por el usuario para manipular el aplicador 10. Una tapa en forma de punta de bala 22 se localiza en el extremo distal del tubo 14. La punta de bala 22 sobresale del extremo distal del tubo 14, y tiene un extremo distal configurado para engranar con estomas pequeños en el tejido, y dilatarlos. Esta forma de extremo distal puede ser cónica, pero podría ser también redondeada, asimétrica, puntiaguda, o cualquier forma que facilite la entrada en el tejido. La punta de bala 22 posee también sobre su superficie proximal un ahusamiento 70 del dispositivo. El ahusamiento 70 del dispositivo se muestra en forma sustancialmente cónica, en donde el ahusamiento mira proximalmente hacia el dispositivo médico expandible 12 cuando el dispositivo médico expandible 12 es cargado dentro del aplicador 10. El ahusamiento 70 del dispositivo puede tomar también diferentes formas de superficie tales como, por ejemplo, una forma curva convexa, la cual puede facilitar el ensanchamiento y el despliegue del dispositivo médico expandible 12. La figura 1 describe además el mecanismo interno 26 del aplicador 10 en vista ¡sométrica. La varilla impulsora 28 se extiende distalmente desde la perilla 20, y está hueca en cuando menos una porción de · su longitud para encerrar otros componentes. La ranura 30 de la varilla impulsora se abre en las porciones internas de la varilla impulsora 28, y está alargada para permitir movimiento diferencial entre la varilla impulsora 28 y otros componentes del mecanismo interno 26, como se verá. La varilla impulsora 28 posee un buje guia 32 cerca de su extremo proximal, para acoplarse con el tubo 14 de tal forma que permita movimiento longitudinal y movimiento rotacional entre la varilla impulsora 28 y el tubo 14. El pasador posicionador 18 se extiende desde el buje guía 32. Un elemento de restricción, denominado impulsor 34 del dispositivo, está adherido a la varilla impulsora 28 cerca del extremo distal de la varilla impulsora 28, y restringe el dispositivo médico expandible 12 del movimiento proximal cuando el tubo 14 se mueve proximalmente. Aunque el impulsor 34 del dispositivo se muestra con una superficie distal sustancialmente plana, el impulsor 34 del dispositivo puede poseer alternativamente una superficie distal ahusada para ayudar al despliegue del dispositivo 12. La varilla 36 de la punta de bala está unida a, y se extiende desde, la punta de bala 22 proximalmente a través de la varilla impulsora 28. Un espacio libre de ajuste suave entre la varilla 36 de la punta de bala y la varilla impulsora 38, permite movimiento longitudinal entre la varilla 36 de la punta de bala y la varilla impulsora 28. La ranura 38 de la varilla de la punta de bala es corta en la varilla 36 de la punta de bala, y se alinea en operación con la ranura 30 de la varilla impulsora. La varilla 36 de la punta de bala puede tomar cualquiera de varias configuraciones para facilitar la fabricación y el uso. Por ejemplo, la varilla 36 de la punta de bala puede moldearse integralmente con la punta de bala 22 para llegar a ser un componente. En forma alternativa, la varilla 36 de la punta de bala puede tener una unión roscada con la punta de bala 22, o puede formarse de dos componentes que sean extendibles para ajustabilidad. Un elemento de fuerza descrito por el resorte 40, conecta la varilla 36 de la punta de bala con -el mango 24 del tubo mediante engranaje con la ranura 38 de la varilla de la punta de bala. El resorte 40 aplica fuerza mecánica que empuja la varilla 36 de la punta de bala y la punta de bala 22 proximalmente. Puesto que el mango 24 del tubo se adhiere al tubo 14, el resorte 40 aplica fuerza mecánica que tiende a mantener juntos la punta de bala 22 y el tubo 14, pero permite desplazamiento relativo de la punta de bala 22 lejos del tubo 14 bajo una fuerza antagonista y mayor que la fuerza generada por el resorte 40. La figura 2 describe otra modalidad del aplicador 10. Como en la modalidad del aplicador 10 observada en la figura 1 , el mango 24 del tubo se une en el extremo proximal del tubo 14. Sin embargo, en la modalidad de la figura 2, el mango 24 del tubo, más que el tubo 14, posee la ranura guía 16. Un soporte 41 que se extiende desde el resorte 40, se fija al mango 24 del tubo a través de una pequeña abertura del mango 24 del tubo, y puede encorvarse alrededor de una porción del mango 24 del tubo, para situarse en posición. La figura 3 muestra el mecanismo interno 26 de la modalidad de la figura 2. El tubo 14 se ha mostrado en forma imaginaria en la figura 3 para claridad; sin embargo, el mango 24 del tubo permanece para mostrar las relaciones de posición de los componentes. La varilla impulsora 28 se extiende distalmente desde la perilla 20, en forma similar a la modalidad de la figura 2. La mitad 35 de! impulsor del dispositivo se localiza en el extremo distal de la varilla impulsora 28, adherida a la varilla impulsora 28 mediante un anillo sujetador 46. Una segunda mitad 35 del impulsor del dispositivo, omitida para mejor visibilidad de los componentes asociados, se acopla con la mitad 35 del impulsor del dispositivo para encerrar el extremo distal de la varilla impulsora 28, y forma el impulsor 34 del dispositivo. Una varilla de cubierta mostrada como varilla 36 de la punta de bala, que se extiende desde la cubierta mostrada como la punta de bala 22, se inserta en un extremo distal del impulsor 34 del dispositivo. Existe espacio libre entre el impulsor 34 del dispositivo y la varilla impulsora 28, de modo que puede ocurrir movimiento longitudinal entre la varilla 36 de la punta de bala y el impulsor 34 del dispositivo. La punta de bala 22 sobresale desde el extremo distal de la varilla 36 de la punta de bala. Como es posible en la modalidad de la figura 1 , la punta de bala 22 puede combinarse con la varilla 36 de la punta de bala en un componente, o la punta de bala 22 puede ser un componente separado unido a la varilla 36 de la punta de bala, en una forma que permita una longitud ajustable entre la punta de bala 22 y la varilla 36 de la punta de bala. El diseño puede permitir ajustabilidad de longitud, por ejemplo, mediante una conexión roscada entre la punta de bala 22 y la varilla 36 de la punta de bala. Asimismo, como en la modalidad de la figura 1 , la ranura 38 de la varilla de la punta de bala es corta en el extremo de la varilla 36 de la punta de bala. Una modalidad del pasador posicionador 18 se extiende radialmente desde la superficie de la varilla impulsora 28 cerca del lado proximal de la varilla impulsora 28. El mango 24 del tubo se une al extremo proximal del tubo 14. El resorte 40 se engancha con la ranura 38 de la varilla de la punta de bala, para conectar la varilla 36 de la punta de bala y el mango 24 del tubo. El resorte 40 aplica fuerza mecánica que empuja la varilla 36 de la punta de bala y la punta de bala 22 proximalmente. Puesto que el mango 24 del tubo se adhiere al tubo 14, el resorte 40 aplica fuerza mecánica que tiende a mantener juntos la punta de bala 22 y el tubo 14, pero permitiendo desplazamiento relativo de la punta de bala 22 lejos del tubo 14 bajo una fuerza antagonista mayor que la aplicada por el resorte 40. En la modalidad de la figura 3, el resorte 40 pasa a través de una ranura 48 del resorte creada por el acoplamiento de las mitades 35 del impulsor del dispositivo. La figura 4 describe una vista del mango 24 del tubo usado en la modalidad de la figura 2. La vista está tomada desde el extremo distal del mango 24 del tubo. Una ranura guía 16 del mango 24 del tubo mostrado en la figura 3, se observa también en la figura 4. La ranura guía 16 comprende una ranura longitudinal 42 que sigue el eje del mango 24 en el lado proximal del mango 24 del tubo, abriéndose en una ranura longitudinal 44 cerca del extremo distal del mango 24. Un tope de pasador 45, en la modalidad de la figura 4, es una pared que previene más movimiento distal del pasador posicionador 18, sin un movimiento rotacional preliminar de la varilla impulsora 28. La ranura guía 16 tiene espacio libre para movimiento del pasador posicionador 18 a través de la ranura longitudinal 42 y a través de la ranura horizontal 44, y permite de esta manera traslación del pasador posicionador 18 y rotación del pasador posicionador 18 alrededor del eje de la varilla impulsora 28 cuando la varilla impulsora 28 se hace girar. La figura 5 muestra una tercera modalidad de aplicador 10. Como en las otras modalidades, el aplicador 10 de la figura 5 posee un tubo 14 con mango 24 del tubo unido en su extremo distal. La varilla impulsora 28 posee la perilla 20 en su extremo proximal, y punta de bala 22 en su extremo distal. La modalidad de la figura 5 se muestra con un orificio de acceso 50 abierto a través de la longitud completa del aplicador 10. Otras modalidades de aplicador 10 podrían tener también un orificio de acceso 50. Unido al tubo 14 en el extremo proximal del tubo 14, está el retenedor de trayectoria 52, que dirige los movimientos de la varilla impulsora 28, como se verá. El orificio de acceso 50 puede usarse para la colocación de una herramienta que facilite la cirugía. Un cirujano puede colocar, por ejemplo, a través del orificio de acceso 50, una herramienta tal como un alambre guía para guiar el aplicador 10 dentro del cuerpo, una herramienta de rayo láser o quirúrgica para efectuar tratamiento adicional, una fibra óptica para dar luz al sitio quirúrgico, una fibra óptica con una cámara unida para visualizar el sitio quirúrgico, un alambre para conducir energía eléctrica, o un tubo para conducir energía neumática. El orificio de acceso 50 puede sellarse, por ejemplo, mediante un tapón elastomérico cuando no está en uso, si se hace necesario impedir el paso de gas por razones tales como, por ejemplo, mantenimiento de neumoperitoneo. La figura 6 muestra la modalidad de la figura 5 con el tubo 14 en forma imaginaria para claridad. En la modalidad mostrada en la figura 6, la varilla impulsora 28 tiene la perilla 20 en su extremo proximal y la punta de bala 22 en su extremo distal. El impulsor 34 del dispositivo se une cerca del extremo distal de la varilla impulsora 28. El resorte 40 conecta con el tubo 14 a través del retenedor de trayectoria 52, y con la varilla impulsora 28; sin embargo, el resorte 40 podría unirse en forma alternativa directamente al tubo 14 o a cualquier componente adherido al tubo 14. Como en las modalidades anteriores, el resorte 40 aplica una fuerza que tiende a empujar la punta de bala 22 hacia el tubo 14, de modo que la punta de bala 22 y el tubo 14 se engranan con una precarga, pero pueden ser apartados por una fuerza bastante grande que supere la precarga. La abrazadera guía 54 se adhiere a la varilla impulsora 28, y engrana con el retenedor de trayectoria 52 en una forma que permite el movimiento relativo entre la abrazadera guía 54 y el retenedor de trayectoria 52. La abrazadera guía 54, aunque adherida a la varilla impulsora 28, tiene soporte 58 de la abrazadera guía estacionario y soporte 59 de la abrazadera guía deflectable (figura 7), para engranar deslizablemente con porciones del retenedor de trayectoria 52. El soporte 58 estacionario de la abrazadera guía continúa estando sustancialmente fijo respecto a la varilla impulsora 28, mientras el soporte 59 de la abrazadera guía deflectable se desvía hacia fuera, guiado por superficies excéntricas sobre el retenedor de trayectoria 52. La figura 7 muestra una vista cercana del retenedor de trayectoria 52 usado en la modalidad de aplicador 10 de la figura 5. Esta vista muestra la cara del retenedor de trayectoria 52 que mira hacia el interior del tubo 14. El extremo proximal del resorte 40 y abrazadera guía de posicionamiento 54, se muestran también en la figura 7. El retenedor de trayectoria 52 tiene una trayectoria de control 56 que dirige y controla el movimiento de la varilla impulsora 28 a través de la acción de la abrazadera guía 54. La trayectoria de control 56 consiste de cuatro trayectorias para guía y control de la varilla impulsora 28. Las cuatro trayectorias son trayectoria de disposición 60, trayectoria de regreso 62, trayectoria de expulsión 64 y trayectoria de terminación 66. Carriles 75 sobre la superficie del retenedor de trayectoria 52, separan las trayectorias. Un tope de disposición 61 está en el extremo distal de la trayectoria de regreso 62, mientras que la ranura de huelgo 63 se abre entre la trayectoria de regreso 62 y la trayectoria de expulsión 64 cerca del extremo proximal de las trayectorias. Una ranura 65 de espacio libre distal se abre entre la trayectoria de disposición 60 y la trayectoria de regreso 62 cerca del extremo distal de las trayectorias. El soporte 58 estacionario de la abrazadera guía y el soporte 59 de la abrazadera guía deflectable, se muestran precargados y comprimidos juntos por dos carriles 75 para viajar en la trayectoria de disposición 60. En el estado relajado, el soporte 58 estacionario de la abrazadera guía y el soporte 59 deflectable de la abrazadera guía, se extienden hasta una distancia para abarcar el ancho entre la trayectoria de terminación 66 y la trayectoria de disposición 60. En el accionamiento del mecanismo, la trayectoria de control 56 permite relajación y apertura consecutivas del soporte 59 deflectable de la abrazadera guía hacia el estado relajado no precargado. El soporte 58 estacionario de la abrazadera guía permanece dentro de la trayectoria de disposición 60, mientras que el soporte 59 defiectable de la abrazadera guía se mueve hacia la trayectoria de terminación 66 y en la misma. Cada modalidad de aplicador 10 tiene una secuencia de operación, como se verá. Las modalidades comparten estado común, porque la punta de bala 22 aplica fuerza generada por el resorte 40 para disponer el dispositivo médico expandible 12. Cuando el dispositivo médico expandible 12 no está extendiéndose más allá del extremo distal del tubo 14, la punta de bala 22 cubre el extremo del tubo 14, y es mantenido en posición por la fuerza aplicada por el resorte 40. Cuando una fuerza actúa sobre la punta de bala 22 y se opone a la fuerza del resorte 40, y es mayor que la fuerza aplicada por el resorte 40, el resorte 40 se desvía para permitir que la punta de bala 22 se eleve del tubo 40. La modalidad de aplicador 10 mostrada en la figura 1 , opera como se muestra en las figuras 8 a 12. La figura 8 describe la modalidad de la figura 1 cargada con un dispositivo médico, tal como un dispositivo médico expandible 12. El tubo 14 contiene al dispositivo médico expandible 12. El dispositivo médico expandible 12 puede usarse para mantener juntas dos porciones de tejido para efectuar un tratamiento quirúrgico terapéutico. Un cirujano puede empuñar el aplicador 10, y colocarlo en el cuerpo de un paciente. El cirujano puede, por ejemplo, empuñar el aplicador 10, colocando un dedo índice y medio sobre el mango 24 del tubo, y un pulgar sobre la perilla 20. El cirujano maniobra cualquier modalidad de aplicador 10 hacia una porción del cuerpo cerca de los órganos que requieran tratamiento quirúrgico, tal como anastomosis. El cirujano puede, por ejemplo, dividir primero una sección de intestino delgado como parte de un procedimiento médico tal como una operación de derivación gástrica. O, el cirujano puede anastomosar el intestino que queda detrás mediante remoción de una porción ¦ cancerosa de intestino. El cirujano puede crear una otomía en una sección de intestino delgado, y extiende el aplicador 10 a través de la sección de intestino delgado hacia una posición en donde se desee otra otomía. El cirujano puede hacer entonces una segunda otomía en la pared de la misma sección, y una tercera otomía en otra sección de intestino que se va a anastomosar. El aplicador 10 puede extenderse entonces a través de la segunda y tercera otomías en las dos secciones de intestino delgado. Las paredes que poseen la segunda y tercera otomías, pueden mostrarse como porción de tejido proximal 68 y porción de tejido distal 69. La unión de estas porciones de tejido puede crear una anastomosis intestinal, en donde las porciones de tejido son porciones de lúmenes de intestino. Después de extender el aplicador 10 a través de la porción de tejido proximal 68 y la porción de tejido distal 69, un cirujano puede operar el aplicador 10 para efectuar un procedimiento médico tal como una anastomosis. El cirujano empuja el mango 24 del tubo hacia la perilla 20. El mango 24 del tubo, adherido al tubo 14, jala el tubo 14 hacia la perilla 20. Fuerza reactiva, colocada por el cirujano sobre la perilla 20, se transfiere a través de la varilla impulsora 28 hacia el impulsor 34 del dispositivo, y hacia el dispositivo médico expandible 12. Conforme el tubo 14 se desliza proximalmente, el impulsor 34 del dispositivo restringe cualquier movimiento proximal del dispositivo médico expandible 12. El resorte 40, conectado entre el mango 24 del tubo y la varilla 36 de la punta de bala, aplica una fuerza que tiende a jalar la varilla 36 de la punta de bala en una dirección proximal. Con el aplicador 10 en esta primera posición cuando la aplicación está comenzando, la varilla 36 de la punta de bala jala la punta de bala 22 proximalmente para mantener contacto precargado con el tubo 14, de modo que la punta de bala 22 viaja proximalmente con el tubo 14 como una unidad respecto al impulsor 34 del dispositivo. La varilla 36 de la punta de bala se acopla telescópicamente en el diámetro interior de la varilla impulsora 28. Cuando la punta de bala 22 llega al extremo distal del dispositivo médico expandible 12, el ahusamiento 70 del dispositivo entra en contacto con el dispositivo médico expandible 12, para ensancharlo. El dispositivo médico expandible 12 aplica una fuerza reactiva a la punta de bala 22. Cuando la fuerza reactiva distal supera a la fuerza aplicada por el resorte 40, la fuerza reactiva alarga el resorte 40, y separa la punta de bala 22 ligeramente del tubo 14. El dispositivo médico expandible ensanchado 12 comienza a emerger desde la abertura creada entre el tubo 14 y la punta de bala 22, como se muestra en las figuras 9 y 10. Las figuras 9 y 10 muestran el dispositivo médico expandible ensanchado 12 emergiendo del aplicador 10. Conforme la punta de bala 22 se mueve hacia el dispositivo médico expandible 12, el ahusamiento 70 del dispositivo presenta una pendiente que facilita el ensanchamiento y la apertura del dispositivo médico expandible 12. El ahusamiento 70 del dispositivo aplica fuerza a una porción interna del dispositivo médico expandible 12 para ensanchar el dispositivo médico expandible, y aumenta el diámetro del extremo distal del dispositivo médico expandible 12. Además, la restricción que la punta de bala 22 coloca sobre el dispositivo médico expandible 12, previene que el dispositivo médico expandible 12 sea expulsado del tubo 14 antes de que el dispositivo médico expandible 12 sea colocado en la posición correcta adyacente a las porciones de tejido que requieren tratamiento quirúrgico. El cirujano puede usar la porción ensanchada del dispositivo médico expandible 12 conforme es capturado por la fuerza ejercida por la punta de bala 22, para jalar la porción de tejido distal 69 hacia la porción de tejido proximal 68 para efectuar tratamiento tal como una anastomosis. El aplicador 10 con la porción ensanchada extensible del dispositivo médico expandible capturado 12, puede usarse como una herramienta para manipular tejido. Conforme el tubo 14 se mueve hacia la perilla 20, la porción proximal axial de la ranura guía 16 en forma de "Z" se mueve respecto al pasador posicionador 18. Cuando el dispositivo médico expandible 12 está ensanchado hacia la posición correcta para la manipulación de tejido, la porción circunferencial de la ranura guía 16 colinda con el pasador posicionador 18, previniendo cualquier movimiento adicional del tubo 14 hacia la perilla 20. Para continuar cualquier movimiento lineal adicional, el cirujano debe hacer girar ahora el tubo 4 respecto al pasador posicionador 18. La figura 9 muestra que la porción circunferencial de la ranura guía 16 se mueve relativamente más allá del pasador posicionador 18. Cuando la porción distal axial de la ranura guía 16 se alinea con el pasador posicionador 18, se permite movimiento adicional del tubo 14 hacia la perilla 20. Después de hacer girar el tubo 14 respecto a la perilla 20 para producir el movimiento circunferencial relativo de la ranura guía 16 y el pasador posicionador 18, y de colocar la porción de tejido distal 69 y la porción de tejido proximal 68 cerca del extremo distal del aplicador 10 como se muestra en la figura 10, el cirujano está listo para expulsar el dispositivo médico expandible 12 del aplicador 10. Las figuras 11 y 12 muestran la modalidad de aplicador 10 mostrada en la figura 1 , con el dispositivo médico expandible 12 expulsado. Para expulsar el dispositivo médico expandible 12, el cirujano continúa el movimiento del tubo 14 hacia la perilla 20. El resorte 40 continúa jalando la punta de bala 22 proximalmente, mientras que la varilla 36 de la punta de bala, unida a la punta de bala 22, se desliza libremente a través de la varilla impulsora 28. La punta de bala 22 es aún precargada contra el dispositivo médico expandible ensanchado 12, y el dispositivo médico expandible 12 continúa emergiendo desde el extremo distal del tubo 14. Cuando el extremo proximal de la ranura 38 de la varilla de la punta de bala, en donde el resorte 40 se une, alcanza el extremo proximal de la ranura 30 de la varilla impulsora, el resorte 40 aplica ahora fuerza a la varilla impulsora 28. El resorte 40 se extiende ahora entre la varilla impulsora 28 y el mango 24 del tubo. Más movimiento proximal del tubo 14 respecto a la varilla impulsora 28, extiende el resorte 40. El resorte 40 deja de precargar la punta de bala 22 contra el dispositivo médico expandible 12. Si el extremo proximal de la ranura 30 de la varilla de la punta de bala se mueve proximal hacia el extremo proximal de la ranura 38 de la varilla impulsora, la fuerza aplicada al extremo proximal de la punta de bala 22 por las porciones de tejido o por el dispositivo médico expandible 12, deja de ser superada por la fuerza del resorte 40, de modo que la punta de bala 22 es ahora forzada distalmente. Deja de haber cualquier movimiento relativo entre la punta de bala 22 y la varilla impulsora 28, de modo que no existe por lo tanto movimiento relativo entre la punta de bala 22 y el impulsor 34 del dispositivo. Sin embargo, en esta última posición avanzada conforme el dispositivo médico expandible 12 está cerca de la expulsión, el tubo 14 se mueve respecto a la punta de bala 22 y el impulsor 34 del dispositivo. El espacio entre el impulsor 34 del dispositivo y la punta de bala 22, que contiene al dispositivo médico expandible 12, emerge desde el tubo 14 para concluir la expulsión del dispositivo médico expandible 12 conforme el tubo 14 es jalado proximalmente. El dispositivo médico expandible 12 asume la orientación y geometría correctas para realizar un procedimiento quirúrgico útil. Las posiciones relativas de los componentes del aplicador 10 después de la expulsión del dispositivo médico expandible 12, se muestran en las figuras 1 1 y 12.

Las figuras 13 a 17 describen la operación de la modalidad de aplicador 10 mostrado en la figura 2. La figura 13 muestra la modalidad de aplicador 10 cargado con el dispositivo médico expandible 12. Para empezar a expulsar el dispositivo médico expandible 12, el cirujano empuja el mango 24 del tubo hacia la perilla 20. El mango 24 del tubo, adherido al tubo 14, jala el tubo 14 hacia la perilla 20. La fuerza reactiva colocada por el cirujano sobre la perilla 20 se transfiere a través de la varilla impulsora 28, anillo sujetador 46 e impulsor 34 del dispositivo, hacia el dispositivo médico expandible 12. Conforme el tubo 14 se desliza proximalmente, el impulsor 34 del dispositivo restringe cualquier movimiento hacia atrás del dispositivo médico expandible 12. Simultáneamente, la fuerza aplicada por el resorte 40 conectado entre el mango 24 del tubo y la varilla 36 de la punta de bala, empuja la varilla 36 de la punta de bala proximalmente a través del impulsor 34 del dispositivo. La varilla 36 de la punta de bala jala la punta de bala 22 proximalmente para mantener contacto precargado con el tubo 14, de modo que el tubo 14 y la punta de bala 22 proceden proximalmente como una unidad. Cuando la punta de bala 22 alcanza el extremo distal del dispositivo médico expandible 12, el ahusamiento 70 del dispositivo entra en contacto con el dispositivo médico expandible 12, para ensancharlo. El dispositivo médico expandible 12 aplica una fuerza reactiva a la punta de bala 22 mayor que la aplicada por el resorte 40 para alargar el resorte 40, y separa la punta de bala 22 ligeramente del tubo 14. El dispositivo médico expandible ensanchado 12 comienza a emerger desde la abertura creada entre el tubo 14 y la punta de bala 22, como se muestra en las figuras 14 y 15. La figura 15 muestra en vista en secciones el dispositivo médico expandible ensanchado 12 emergiendo desde la modalidad de aplicador 10. Debido a que el resorte 40 continúa empujando la punta de bala 22 proximalmente hacia el tubo 14, el ahusamiento 70 del dispositivo presenta una pendiente para facilitar el ensanchamiento y la apertura del dispositivo médico expandible 12. Además, la restricción que la punta de bala 22 coloca sobre el dispositivo médico expandible 12, previene que el dispositivo médico expandible 12 sea expulsado del tubo 14 antes de que el dispositivo médico expandible 12 sea colocado en la posición correcta adyacente a las porciones de tejido que se van a tratar quirúrgicamente. El cirujano puede usar la porción ensanchada del dispositivo médico expandible 12 conforme es capturado por la fuerza ejercida por la punta de bala 22, para jalar una porción de tejido distal 69 hacia una porción de tejido proximal 68 para efectuar tratamiento tal como una anastomosis. El aplicador 10 con la porción ensanchada extensible del dispositivo médico expandible capturado 12, puede usarse como una herramienta para manipular tejido durante un procedimiento quirúrgico. Conforme el mango 24 del tubo se mueve proximalmente, la ranura guía 16 dentro del mango 24 del tubo se mueve proximalmente respecto al pasador posicionador 18 a través de la ranura longitudinal 42. Cuando el dispositivo médico expandible 12 se ensancha hacia la posición correcta, el tope de pasador 45 colinda con el pasador posicionador 18, previniendo cualquier movimiento adicional del tubo 14 hacia la perilla 20. Para continuar cualquier movimiento lineal adicional, el cirujano debe hacer girar ahora el tubo 14 respecto al pasador posicionador 18. La ranura horizontal 44 (figura 5) tiene espacio libre para permitir esta rotación. Después de que el pasador posicionador 18 ha girado más allá del tope de pasador 45, se permite más movimiento del tubo 14 hacia la perilla 20, y el cirujano está listo para expulsar por completo el dispositivo médico expandible 12 del aplicador 10. Las figuras 16 y 17 muestran vistas en sección transversal del dispositivo médico expandible 12 expulsado del aplicador 10, y engranando la porción de tejido proximal 68 con la porción de tejido distal 69. Para concluir la expulsión del dispositivo médico expandible 12, el cirujano continúa el movimiento del tubo 14 hacia la perilla 20. El resorte 40 continúa jalando la punta de bala 22 proximalmente, mientras que la varilla 36 de la punta de bala, unida a la punta de bala 22, se desliza libremente a través del impulsor 34 del dispositivo. La punta de bala 22 es ahora precargada contra el dispositivo médico expandible ensanchado 12 por la fuerza ejercida por el resorte 40. Cuando el extremo proximal de la varilla 36 de la punta de bala, en donde el resorte 40 se une, alcanza el extremo distal de la varilla impulsora 28, se aplica ahora fuerza a la varilla impulsora 28. La punta de bala 22 no puede seguir más al tubo 14 proximalmente, y deja de ser precargada hacia el tubo 14. Más movimiento proximal del tubo 14 respecto a la varilla impulsora 28, extiende el resorte 40. Deja de haber movimiento relativo entre la punta de bala 22 y el impulsor 34 del dispositivo. Sin embargo, el tubo 14 se mueve respecto a la punta de bala 22 y el impulsor 24 del dispositivo. El espacio entre el impulsor 34 del dispositivo y la punta de bala 22, conteniendo al dispositivo médico expandible 12, emerge desde el tubo 14 para expulsar el dispositivo médico expandible 12 conforme el tubo 14 es jalado proximalmente. Las figuras 18 a 23 demuestran la operación de la modalidad de aplicador 10 mostrado en la figura 5. La figura 18 muestra la modalidad de la figura 5 de aplicador 10 en la posición cargada, con el dispositivo médico expandible 2 colocado dentro del tubo 14. La fuerza aplicada por el resorte 40 mantiene la punta de bala 22 contra el extremo distal del tubo 14. Un cirujano mueve el tubo 14 proximalmente hacia la perilla 20 contra la fuerza del resorte 40, empuñando el mango 24 del tubo como en las modalidades anteriores. El tubo 14 se mueve proximalmente respecto a la varilla impulsora 28 y el impulsor 34 del dispositivo. El impulsor 34 del dispositivo restringe el movimiento proximal del dispositivo médico expandible 12. Conforme el tubo 14 se mueve proximalmente, se abre un espacio entre el tubo 14 y la punta de bala 22. El dispositivo médico expandible 12 comienza a emerger desde el extremo distal del tubo 14. La figura 19 muestra también una vista isométrica del retenedor de trayectoria 52 y la abrazadera guía 54. El retenedor de trayectoria 52 está unido al tubo 14, y se mueve proximalmente con la abrazadera guía 54. Conforme el retenedor de trayectoria 52 se mueve proximalmente, la trayectoria de control 56 se mueve respecto a la abrazadera guía 54 para controlar los movimientos del tubo 14. Cuando el tubo 14 se mueve proximalmente desde la posición mostrada en la figura 18, la trayectoria de disposición 60 se mueve más allá del soporte 58 estacionario de la abrazadera guía y el soporte 59 deflectable de la abrazadera guía, hasta que el tope de disposición 61 colinda con la abrazadera guía 54. El tope de disposición 61 previene más movimiento proximal del tubo 14. Cuando el tope de disposición 61 colinda con la abrazadera guía 54, el soporte 59 deflectable de la abrazadera guía se mueve a través de la ranura 65 del espacio libre distal hacia la trayectoria de regreso 62. El aplicador 10 toma ahora la posición mostrada en la figura 20, con el dispositivo médico expandible 12 emergiendo desde el extremo distal del tubo 14. La liberación de la fuerza desde el tubo 14 permitirá ahora que el resorte 40 mueva el tubo 14 distalmente en la posición mostrada en la figura 21. La figura 21 muestra una vista en secciones de la modalidad de aplicador 10 de la figura 6, con el dispositivo médico expandible 12 ensanchado desde el extremo distal del tubo 14. Cuando el cirujano libera fuerza desde el mango 24 del tubo, el resorte 40 jala el tubo 14 distalmente hacia la punta de bala 22. El ahusamiento 70 del dispositivo entra en contacto con el dispositivo médico expandible 12 para ayudar a ensanchar el dispositivo médico expandible 12. La fuerza del resorte 40 se aplica al dispositivo 12. Esta modalidad de aplicador 10 en la configuración de la figura 21 , muy similar a las modalidades anteriores, puede usarse para capturar la pared de tejido distal 69 para aproximarla hacia una pared de tejido proximal para realizar un procedimiento quirúrgico tal como una anastomosis. Un cirujano puede usar el aplicador 10 con el dispositivo médico expandible ensanchado 12, como una herramienta para manipular tejido. La figura 22 muestra el retenedor de trayectoria 52 de la abrazadera guia 54, conforme el aplicador 10 está en la posición ensanchada de la figura 21. El retenedor de trayectoria 52 se ha movido hacia la posición inicial respecto a la abrazadera guía 54, mientras el soporte 59 deflectable de la abrazadera guía estaba dentro de la trayectoria de retorno 62. El soporte 59 deflectable de la abrazadera guía se movió entonces a través de la ranura 63 de huelgo hacia la trayectoria de expulsión 64 cuando el retenedor de trayectoria 52 alcanzó la posición inicial con la abrazadera guía 54 en su extremo proximal. La figura 23 muestra el dispositivo médico expandible 12 expulsado por el aplicador 10. Después de que el dispositivo médico expandible 12 se ha colocado en posición, el cirujano puede expulsar ahora el dispositivo 12 jalando el mango 24 del tubo hacia la perilla 20, para empujar del nuevo el tubo 14 proximalmente respecto a la varilla impulsora 28. Cuando el impulsor 34 del dispositivo entra en contacto con el extremo proximal del dispositivo médico expandible 12, se previene más movimiento proximal del dispositivo médico expandible 12. El tubo 14 se mueve proximalmente desde el dispositivo médico expandible 12, para desplegarlo.

La figura 24 describe la acción del retenedor de trayectoria 52 moviéndose proximalmente más allá de la abrazadera guía 54, mientras el aplicador 10 despliega el dispositivo médico expandible 12. La trayectoria de expulsión 64 se mueve proximalmente más allá del soporte 59 deflectable de la abrazadera guía. Puesto que no existe tope alguno en el extremo distal de la trayectoria de expulsión 64, el tubo 14 puede moverse más proximalmente hacia una posición que permita que el impulsor 34 del dispositivo expulse por completo el dispositivo médico expandible 12. La curva del carril guía 75 adyacente a la trayectoria de expulsión 64, coloca una fuerza lateral sobre el soporte 59 deflectable de la abrazadera guía, acercándolo al soporte 58 estacionario de la abrazadera guía. La fuerza generada por el soporte 59 deflectable móvil de la abrazadera guía, puede dar retroal ¡mentación táctil al cirujano de que el tubo 14 está aproximándose al extremo de su movimiento proximal permisible. Después de que el tubo 14 ha alcanzado su posición más proximal y el dispositivo 12 ha sido expulsado, el cirujano puede liberar ahora cualquier fuerza que jale el mango 24 del tubo hacia la perilla 20. El resorte 40 jalará el tubo 14 distalmente respecto a la perilla 20, mientras que la trayectoria de terminación 66 se mueve distalmente más allá del soporte 59 deflectable de la abrazadera guía. El aplicador 10 ha expulsado el dispositivo médico expandible 12. Se reconocerá que estas descripciones del movimiento de las porciones del aplicador 10, describen el movimiento relativo de los elementos entre sí. Por ejemplo, el movimiento del tubo 14 proximalmente hacia la perilla 20 puede describirse también como movimiento de la perilla 20 distalmente hacia el tubo 14. Como otro ejemplo, el movimiento del tubo 14 proximalmente más allá del impulsor 34 del dispositivo podría describirse también como movimiento distal del impulsor 34 del dispositivo dentro de un tubo estacionario 14. En el último ejemplo, el dispositivo médico expandible 12 se describe como restringido de movimiento proximal por el impulsor 34 del dispositivo, cuando el tubo 14 se mueve proximalmente más allá. El cambio del elemento estacionario del impulsor 34 del dispositivo al tubo 14, cambia la descripción a una del dispositivo médico expandible 12 empujado distalmente por el impulsor 34 del dispositivo que avanza distalmente. Se reconocerá que estructuras equivalentes pueden sustituir a las estructuras ilustradas y descritas en la presente, y que la modalidad de la invención descrita no es la única estructura que puede usarse para implementar la invención reclamada. Como un ejemplo de una estructura equivalente que puede usarse para implementar la presente invención, puede usarse hidráulica, electrónica o neumática para mover el tubo 14 respecto al impulsor 34 del dispositivo. Podría usarse control de cómputo con electrónica y una asa de retroalimentación para mover el tubo 14, y para tensar selectivamente un elemento de fuerza con base en la cantidad de fuerza aplicada al tejido. Como otro ejemplo de una estructura equivalente que puede usarse para implementar la presente invención, podría usarse robótica con el aplicador 10 unido a un brazo de robótica controlado que mueva el mecanismo del aplicador 10 para efectuar una anastomosis. La robótica permitiría que un cirujano distante del sitio quirúrgico, realice un procedimiento. Como otro ejemplo de una estructura equivalente, el tubo 14 podría llegar a ser un tubo flexible, y los mecanismos dentro del aplicador 10 pueden llegar a ser flexibles para maniobrar a través de un lumen largo, tal como una sección de intestino delgado, para efectuar una anastomosis a través de un lumen largo flexible. Dicho tubo largo flexible puede usarse laparoscópicamente o endoscópicamente. Como otro ejemplo de una estructura equivalente, el aplicador 10 podría tener un tubo largo, rígido y curvo o un tubo largo, rígido y recto, y el aplicador 10 podría colocarse a través de un orificio obturador y usarse laparoscópicamente o endoscópicamente. La longitud y la curvatura llegan a ser ventajosas en cirugía laparoscópica o endoscópica, especialmente cuando se realiza un procedimiento quirúrgico en un paciente bariátrico. En cualquiera de una forma rígida o flexible de un aplicador 10, la restricción del flujo de gas a través del instrumento se vuelve ventajosa, cuando se desea mantenimiento de un neumoperitoneo en, por ejemplo, cirugía endoscópica. Como otro ejemplo de una estructura y método equivalentes que pueden usarse para implementar la presente invención, el aplicador 10 puede tener una geometría bastante pequeña para colocarlo convenientemente a través de la abertura de una vía de acceso usada para cirugía laparoscópica asistida manualmente tal como, por ejemplo, la vía de acceso Lap-Disk® comercializada por Ethicon Endo-Surgery, en Cincinnati, Ohio. Un cirujano que use el aplicador 10 a través de una vía de acceso, puede usar un endoscopio a través de una vía de acceso secundaria para visualización, y puede mantener también un neumoperitoneo. El cirujano puede hacer también uso de trocares, sujetadores, tenazas, y otros instrumentos endoscopicos insertados a través de vía de acceso auxiliares para ayudar a sujetar lúmenes o crear otomías en lúmenes para realizar procedimientos quirúrgicos tales como una anastomosis. Como otro ejemplo de una estructura y método equivalentes que pueden usarse para implementar la presente invención, puede usarse una versión larga rígida del aplicador 10, o una modalidad larga flexible del aplicador 10 a través de una vía de acceso auxiliar, mientras el tejido es manipulado por el cirujano usando una mano colocada a través de una vía de acceso. Como otros ejemplos de estructuras equivalentes, la superficie del ahusamiento distal 71 sobre la punta de bala 22 puede tomar muchas formas ventajosas para varios tipos de manipulación de tejido, como se ilustra en las figuras 25A a 25F. La figura 25A representa una saliente con punta cónica que está despuntada para menor trauma del tejido y para buena visibilidad más allá del extremo distal. La figura 25B ilustra una saliente que está acanalada para permitir que se aplique par de torsión al tejido. La figura 25B ilustra cuatro estrías, aunque pueden bastar tres o cualquier otro número de estrías. La figura 25C ilustra una saliente que tiene una curva convexa para rápida dilatación de una otomía en un espacio corto, mientras que la figura 25D muestra una saliente que tiene una superficie cóncava para dilatación gradual de tejido friable. Una saliente despejada desplazada, mostrada en la figura 25E, puede usarse debido a su asimetría para mejor visibilidad hacia un lado, y puede usarse para facilitar la manipulación usando su asimetría para asir mínimamente el tejido. La figura 25F muestra una saliente esférica que produce una longitud corta para operación en espacio limitado, y para reducir la posibilidad de trauma del tejido. Combinaciones de estas superficies pueden ser también ventajosas, por ejemplo, una saliente que tenga una superficie cóncava como se ilustra en la figura 25D puede poseer también estrías como se ilustra en la figura 25B. Otras combinaciones pueden ser concebidas por los expertos en la técnica. Aunque las modalidades preferidas de la presente invención se han mostrado y descrito en la presente, será obvio para los expertos en la técnica que dichas modalidades se proveen sólo a manera de ejemplo. Numerosos cambios, variaciones y sustituciones serán ahora concebidos por los expertos en la técnica sin apartarse de la invención. Por consiguiente, se pretende que la invención sea limitada sólo por el espíritu y el alcance de las reivindicaciones anexas.

Claims (2)

NOVEDAD DE LA INVENCION REIVINDICACIONES

1.- Un aplicador para un procedimiento quirúrgico en tejidos, dicho aplicador comprendiendo: a. un tubo que tiene un extremo distal, un extremo proximal y un eje longitudinal entre los mismos; b. una varilla impulsora que tiene extremos distal y proximal, dicha varilla impulsora teniendo una tapa unida a su extremo distal y un elemento de restricción dispuesto sobre la misma proximal a dicha tapa, dicha varilla impulsora estando dispuesta dentro de dicho tubo, de modo que dicho extremo proximal de dicha varilla impulsora es proximal a dicho extremo proximal de dicho tubo, y dicha tapa es distal a, y desviada por resorte contra, dicho extremo distal de dicho tubo, y en donde dicho elemento de restricción está dispuesto dentro de dicho tubo; c. un dispositivo médico expandible dispuesto dentro de dicho extremo distal de dicho tubo, dicho elemento de restricción y dicha tapa.

2.- El aplicador de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque dicho elemento de restricción colinda contra una superficie interior de dicho tubo. 3 - El aplicador de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque dicha tapa y dicho elemento de restricción se mueven longitudinalmente entre sí. 4.- El aplicador de conformidad con la reivindicación 3, caracterizado además porque comprende medios para prevenir el movimiento distal de dicho elemento de restricción hacia dicha tapa después de que dicho elemento de restricción se ha movido inicialmente distalmente una distancia predeterminada. 5.- El aplicador de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque por lo menos una porción de dicho tubo es transparente. 6. - El aplicador de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque dicha tapa está ahusada distalmente para formar un cono. 7. - El aplicador de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque dicho elemento de restricción está ahusado distalmente para formar un cono, 8. - El aplicador de conformidad con la reivindicación 1 , caracterizado además porque dicha varilla impulsora tiene extremos distal y proximal abiertos con un lumen que se extiende a través de los mismos.