KR20150126615A

KR20150126615A - 역행식 안내 와이어 리머

Info

Publication number: KR20150126615A
Application number: KR1020157024580A
Authority: KR
Inventors: 버나드 제이 보르크; 데이비드 제이 캘러한; 마이클 씨 페라가모
Original assignee: 스미스 앤드 네퓨, 인크.
Priority date: 2013-03-12
Filing date: 2014-03-06
Publication date: 2015-11-12
Also published as: JP2016511071A; MX2015011809A; WO2014143597A1; EP2967584B1; CN105007840A; US10105150B2; US20190038299A1; US10758252B2; US20140276844A1; AU2014228369A1; CN105007840B; RU2015142876A; BR112015020189A2; EP2967584A1; ZA201505681B

Abstract

역행식 안내 와이어 리머는 절단 부재, 및 1회의 손 움직임으로 절단 부재를 폐쇄 위치로부터 전개 위치로 이동시키기 위한 메커니즘을 포함한다. 뼈 터널의 원하는 크기가 확립되면, 의사는 외부로부터 내부로 안내 와이어 위에서 1차 뼈 터널을 생성하기 위해 리머를 사용한다. 의사는 안내 와이어를 후퇴시키고, 관절 내에서 절단 부재를 건 이식편의 크기에 일치하도록 전개하기 위해 메커니즘을 활성화한다. 의사는 역행 방식으로 뼈를 통해 카운터 보어를 생성하기 위해 전개된 절단 부재를 사용한다. 카운터 보어가 뚫리면, 의사는 절단 부재를 폐쇄하기 위해 메커니즘을 활성화하여, 리머가 1차 터널을 통해 취출되도록 허용한다. 역행식 안내 와이어 리머는 인대 재건 수술 중에 더 정확한 뼈 터널 배치를 제공하기 위해 사용될 수 있다.

Description

역행식 안내 와이어 리머 {RETRO GUIDEWIRE REAMER}

관련 출원에 대한 상호 참조

본 출원은 2013년 3월 12일자로 출원된 발명의 명칭이 "역행식 안내 와이어 리머(Retro Guidewire Reamer)"인 미국 가특허 출원 제61/776,896호, 2013년 3월 27일자로 출원된 발명의 명칭이 "역행식 안내 와이어 리머(Retro Guidewire Reamer)"인 미국 가특허 출원 제61/805,578호, 및 2013년 7월 26일자로 출원된 발명의 명칭이 "역행식 안내 와이어 로킹 리머(Retro Guidewire Lock Reamer)"인 미국 가특허 출원 제61/858,800호에 기초하여 우선권을 주장한다.

기술 분야

본 출원은 대체로 수술 장치 및 방법에 관한 것이고, 더 구체적으로 관절경 인대 재건 수술 중에 뼈 조직을 통해 터널을 생성하는 수술 장치 및 방법에 관한 것이다.

관절경 인대 재건 수술에 대한 원하는 결과는 대체로 파열된 조직의 적절한 형상 및 배치를 확립함으로써 달성된다. 그러나, 전형적인 관절경 시술에서, 십자인대 부착부는 흔히 연조직 및 잔류 십자인대 조직에 의해 시야로부터 가리워진다. 그러한 관절경 시술은 전형적으로, 손상 부위를 시각화하기 위해 연조직 및/또는 잔류 십자인대 조직을 제거하는 단계, 및 환자의 피부 상에 위치된 관문을 통해 접근각을 확립하는 단계를 포함한다. 재건은 그 다음 환자의 퇴대골 및 경골을 통해 뼈 터널을 생성함으로써 달성될 수 있다. 이러한 뼈 터널은 이후에 건 이식편으로 충전되어, 원래의 손상된 조직을 복제한다.

그러나, 위에서 설명된 전형적인 관절경 시술은 적어도 부분적으로 가시성의 부족, 접근각, 및 건 이식편의 형상에 관련된 문제점으로 인해 단점을 갖는다. 건 이식편의 형상이 대체로 둥글지 않지만, 이는 흔히 재건된 손상부의 형상이다. 그러나, 접근각이 대체로 피부 표면에 대해 직교하지 않기 때문에, 환자의 피부 상에 위치된 관문은 흔히 타원형으로서 시각화되어, 환자의 대퇴골 및/또는 경골을 통한 뼈 터널의 적절한 배치를 달성하기 어렵게 만든다.

관절경 인대 재건 수술을 수행할 때, 의사는 전형적으로 수술 기구(들)이 관절 내에 위치되어 관절경 시각화를 통해 조작되도록 허용하기 위해, 수술 부위, 예컨대, 관절을 덮는 환자 피부 내에 작은 절개부를 만든다. 하나의 그러한 수술 기구는 뚫기 모드 및 절단 모드로 작동하도록 구성될 수 있다. 수술 기구는 샤프트 및 원추형의 다중날 구성을 갖는 드릴 비트 부분을 포함한다. 드릴 비트 부분은 샤프트와 맞물리고, 샤프트의 종축에 대해 대체로 평행한 "직선" 위치와 샤프트의 종축에 대한 "펼쳐진(flip)" 비평행 위치 사이에서 굴절하도록 구성된다. 뚫기 모드로 작동할 때, 수술 기구는 원추형 다중날 드릴 비트 부분이 샤프트의 종축에 대해 직선 평행 위치에 있는 순행 방식으로 채용될 수 있다. 절단 모드로 작동할 때, 수술 기구는 원추형 다중날 비트 부분이 샤프트의 종축에 대한 펼쳐진 비평행 위치에 있는 역행 방식으로 채용될 수 있다.

파열된 전방 십자 인대(ACL: Anterior Cruciate Ligament) 재건에 대해, 재건된 ACL의 해부학적 대퇴골 배치에 있어서 발전이 있었다. 재건된 ACL의 적절한 배치를 달성하기 위한 하나의 접근은 외부로부터 환자의 대퇴골의 내부로 (즉, "외부로부터 내부로") 터널을 생성하는 단계를 포함한다. 이러한 접근에서, 가이드가 대퇴 터널에 대한 원하는 경로를 확립하기 위해 사용될 수 있고, 안내 와이어가 원하는 경로를 따라 위치될 수 있다. 경경골 접근이 그 다음 채용될 수 있고, 여기서 무릎은 약 90°로 신전되고, 가이드는 경골 부착부의 중심에 위치되고, 터널은 경골을 통해 뚫려서 대퇴골 내로 연장한다. 대안적으로, 가요성 및/또는 역행식 드릴이 채용될 수 있거나, 환자의 무릎이 대퇴골 터널 및 경골 터널이 서로 독립적으로 뚫리도록 허용하기 위해 과신전될 수 있다.

또 다른 접근이 채용될 수 있고, 여기서 대퇴골/경골 터널은 전방 중앙 관문을 통해 뚫린다. 이러한 접근에 의하면, 만곡된 가이드가 안내 와이어를 위치시키기 위해 사용될 수 있고, 적절하게 크기 설정된 리머가 뼈 터널을 생성하기 위해 안내 와이어 위에서 전진될 수 있다. 대안적으로, 환자의 무릎은 뼈 터널의 직선 뚫기를 허용하기 위해 과신전될 수 있다. 역행식 드릴이 또한 관절 내부에서 조립될 수 있고, 뼈 터널은 그 다음 역행 방식으로 뚫릴 수 있다.

본 출원에 따르면, 수술 기구 및 그러한 수술 기구(본원에서 "역행식 리머(들)"로도 불림)를 사용하는 방법이 개시된다. 제1 태양에서, 역행식 안내 와이어 리머는 적어도 하나의 절단 부재, 및 절단 부재를 원격 활성화에 의해, 폐쇄 위치로부터 개방 또는 전개 위치로 그리고 그 반대로 이동시키도록 작동하고, 이에 의해 뼈 조직(예컨대, 경골, 대퇴골)을 통해 카운터 보어를 생성하는 것을 가능케 하기 위한 메커니즘을 포함한다. 예시적인 작동 모드에서, 의사는 가이드를 사용하여 안내 와이어를 위한 뼈를 통한 경로를 확립하고, 경로를 따라 안내 와이어를 위치시키고, 가이드를 제거한다. 의사는 그 다음 교체 건 이식편을 최적으로 맞추기 위해 뼈 터널의 적절한 크기를 확립한다. 뼈 터널의 적절한 크기가 확립되면, 의사는 외부로부터 내부로 안내 와이어 위에서 1차 뼈 터널을 생성하기 위해 적절하게 크기 설정된 드릴 비트를 구비한 역행식 안내 와이어 리머를 사용한다. 1차 뼈 터널이 뚫리면, 의사는 안내 와이어를 후퇴시키고, 교체 건 이식편을 위한 뼈 터널의 확립된 크기에 일치하도록 관절 내에서 절단 부재를 개방 또는 전개시키기 위한 메커니즘을 활성화한다. 의사는 그 다음 역행 방식으로 뼈를 통해 카운터 보어를 생성하기 위해 개방 또는 전개된 절단 부재를 구비한 역행식 안내 와이어 리머를 사용한다. 카운터 보어가 뚫리면, 의사는 절단 부재를 폐쇄하기 위해 메커니즘을 활성화하여, 역행식 안내 와이어 리머가 드릴 비트에 의해 생성된 1차 뼈 터널을 통해 취출되도록 허용한다.

제2 태양에서, 역행식 안내 와이어 리머는 원위 단부를 갖는 튜브형 샤프트, 튜브형 샤프트의 원위 단부에 인접하여 배치된 적어도 하나의 절단 부재, 및 절단 부재를 폐쇄 위치로부터 개방 또는 전개 위치로 이동시키도록 작동하는 제1 메커니즘을 포함한다. 튜브형 샤프트는 표면 상에 형성된 적어도 하나의 나선 스플라인, 홈, 슬롯, 나사산, 또는 임의의 다른 적합한 구조적 특징부를 가질 수 있는 안내 와이어 위에 배치되도록 구성된다. 절단 부재는 절단 부재가 개방 또는 전개 위치에 배치되어 있을 때, 안내 와이어의 구조적 특징부와 맞물리도록 구성된 적어도 하나의 탭을 포함하고, 이에 의해 절단 부재를 개방 또는 전개 위치에 고정한다. 역행식 안내 와이어 리머는 절단 부재가 개방 또는 전개 위치에 배치되어 있을 때, 튜브형 샤프트 내에서 안내 와이어를 고정하도록 작동하는 제2 메커니즘을 추가로 포함한다.

제3 태양에서, 역행식 안내 와이어 리머는 종축을 구비한 캐뉼라형 샤프트를 갖는 드릴 비트, 및 중심 축을 구비한 작은 중공 세그먼트로서 구성된 절단 부재를 포함한다. 절단 부재는 그가 그의 중심 축이 샤프트의 종축과 일치하는 제1 위치와 그의 중심 축이 샤프트의 종축에 대해 각도를 이루어 배치되는 제2 위치 사이에서 피벗, 회전, 또는 달리 이동할 수 있도록, 캐뉼라형 샤프트의 원위 단부에 피벗, 회전, 또는 달리 이동 가능하게 결합된다. 절단 부재는 그의 전방 원주방향 단부에서 예리한 모서리 그리고 그의 외부 표면 상에서 예리한 모서리를 구비한 캐뉼라형 측벽을 갖는다.

제4 태양에서, 역행식 안내 와이어 리머는 종축을 구비한 캐뉼라형 샤프트를 갖는 드릴 비트, 및 중심 축을 구비한 작은 중공 세그먼트로서 구성된 절단 부재를 포함한다. 절단 부재는 그가 그의 중심 축이 샤프트의 종축과 일치하는 제1 위치와 그의 중심 축이 샤프트의 종축에 대해 각도를 이루어 배치되는 제2 위치 사이에서 피벗, 회전, 또는 달리 이동할 수 있도록, 캐뉼라형 샤프트의 원위 단부에 인접하여 피벗, 회전, 또는 달리 이동 가능하게 결합된다. 캐뉼라형 샤프트는 그의 전방 원주방향 단부에서 예리한 모서리를 갖고, 절단 부재는 그의 외부 표면 상에서 예리한 모서리를 구비한 측벽을 갖는다.

추가의 예시적인 작동 모드에서, 의사는 가이드를 사용하여 안내 와이어를 위한 뼈 조직을 통한 경로를 확립하고, 경로를 따라 안내 와이어를 위치시키고, 그 다음 가이드를 제거한다. (절단 부재의 중심 축이 샤프트의 종축과 일치하는) 제1 위치에서의 드릴 비트의 캐뉼라형 샤프트 및 절단 부재가 안내 와이어 위에 위치되면, 의사는 순행 방식으로, 외부로부터 내부로, 안내 와이어 위에서 뼈를 통해 터널을 뚫기 위해 역행식 안내 와이어 리머를 사용한다. 본원에서 설명되는 역행식 안내 와이어 리머의 제3 태양에 따르면, 의사는 절단 부재의 전방 원주방향 단부에서의 예리한 모서리를 사용하여 뼈 터널을 뚫는다. 본원에서 설명되는 역행식 안내 와이어 리머의 제4 태양에 따르면, 의사는 캐뉼라형 샤프트의 전방 원주방향 단부에서의 예리한 모서리를 사용하여 뼈 터널을 뚫는다. 다음으로, 의사는 절단 부재가 제1 위치로부터 (그의 중심 축이 샤프트의 종축에 대해 각도를 이루어 배치되는) 제2 위치로 피벗, 회전, 또는 달리 이동하도록 허용하기 위해 안내 와이어를 후퇴시킨다. 의사는 그 다음 안내 와이어를 전진시키고, 예를 들어, 로킹 스크루를 사용하여 이를 캐뉼라형 샤프트에 로킹하고, 이에 의해 절단 부재를 각도를 이루는 제2 위치에 고정한다. 캐뉼라형 샤프트가 안내 와이어 위에 위치되고 절단 부재가 제2 위치에 있으면, 의사는 절단 부재의 측벽의 외부 표면 상의 예리한 모서리를 사용하여, 역행 방식으로 안내 와이어 위에서 뼈를 통해 카운터 보어를 뚫는다.

개시되는 역행식 안내 와이어 리머를 사용하여, 의사는 유리하게는 1회의 손 움직임으로 관절 내에서 절단 부재를 전개할 수 있다. 아울러, 절단 부재가 원격 활성화에 의해 관절 내에서 전개될 수 있기 때문에, 절단 부재의 성공적인 전개를 위해 요구되는 관절 공간의 양이 감소된다. 또한, 캐뉼라형 샤프트를 갖는 드릴 비트를 포함하는 역행식 안내 와이어 리머, 및 캐뉼라형 샤프트에 피벗, 회전, 또는 달리 이동 가능하게 결합되어, 적어도 개방 또는 전개 위치에 있을 때 안내 와이어와 맞물리도록 구성된 절단 부재를 제공함으로써, 역행식 안내 와이어 리머는 유리하게는 ACL 재건 수술과 같은 관절경 인대 재건 수술 중에 더 정확한 뼈 터널 배치를 위해 안내 와이어와 함께 사용될 수 있다.

본 발명의 다른 특징, 기능, 및 태양이 다음의 상세한 설명으로부터 명백해질 것이다.

본 명세서 내에 통합되어 그의 일부를 구성하는 첨부된 도면은 본원에서 설명되는 하나 이상의 실시예를 도시하고, 상세한 설명과 함께, 이러한 실시예를 설명한다.

도 1 - 도 5b는 본 출원에 따른, 예시적인 역행식 안내 와이어 리머를 작동시키는 예시적인 모드를 도시한다.
도 6a 및 도 6b는 도 1 - 도 5b에 도시된 작동 모드로 채용되는 역행식 안내 와이어 리머를 도시한다.
도 7은 도 6a 및 도 6b의 역행식 안내 와이어 리머 내에 포함된 다양한 구성요소를 도시한다.
도 8a - 도 8c는 도 6a 및 도 6b의 역행식 안내 와이어 리머의 예시적인 원위 팁을 도시한다.
도 9a 및 도 9b는 도 6a 및 도 6b의 역행식 안내 와이어 리머 내에 포함된 절단 부재를 전개하기 위한 예시적인 메커니즘을 도시한다.
도 10a - 도 12b는 도 9a 및 도 9b의 메커니즘의 작동에 관련된 다양한 태양을 도시한다.
도 13a - 도 16은 도 6a 및 도 6b의 역행식 안내 와이어 리머의 작동 및 조립에 관련된 다양한 태양을 도시한다.
도 17a - 도 19b는 도 6a 및 도 6b의 역행식 안내 와이어 리머의 제1 대안적인 실시예를 도시한다.
도 20a 및 도 20b는 도 6a 및 도 6b의 역행식 안내 와이어 리머의 제2 대안적인 실시예를 도시한다.
도 21a 및 도 21b는 도 20a 및 도 20b의 역행식 안내 와이어 리머 내에 포함된 다양한 구성요소를 도시한다.
도 22a - 도 22c는 예시적인 역행식 로킹 노브, 예시적인 역행식 로킹 부싱 링, 및 예시적인 역행식 구동 부싱을 포함한, 도 20a 및 도 20b의 역행식 안내 와이어 리머의 추가의 도면을 도시한다.
도 22d - 도 22f는 도 20a 및 도 20b의 역행식 안내 와이어 리머의 예시적인 원위 팁을 도시한다.
도 23a - 도 23m은 도 20a 및 도 20b의 역행식 안내 와이어 리머를 작동시키는 예시적인 모드를 도시한다.
도 24는 도 6a 및 도 6b의 역행식 안내 와이어 리머의 제3 대안적인 실시예를 도시한다.
도 25는 순행 방식으로 안내 와이어 위에서 뼈 조직을 통해 터널을 뚫기 위한 구성의 도 24의 역행식 안내 와이어 리머의 상세도를 도시한다.
도 26은 역행 방식으로 안내 와이어 위에서 뼈 조직을 통해 카운터 보어를 뚫기 위한 구성의 도 24의 역행식 안내 와이어 리머의 상세도를 도시한다.
도 27 - 도 31은 대퇴골 조직을 통해 터널 및 카운터 보어를 생성하기 위한 도 24의 역행식 안내 와이어 리머의 예시적인 사용을 도시한다.
도 32는 도 24의 역행식 안내 와이어 리머의 대안적인 실시예를 도시한다.
도 33은 도 24의 역행식 안내 와이어 리머를 작동시키는 예시적인 방법을 도시하는 흐름도이다.

2013년 3월 12일자로 출원된 발명의 명칭이 "역행식 안내 와이어 리머(Retro Guidewire Reamer)"인 미국 가특허 출원 제61/776,896호, 2013년 3월 27일자로 출원된 발명의 명칭이 "역행식 안내 와이어 리머(Retro Guidewire Reamer)"인 미국 가특허 출원 제61/805,578호, 및 2013년 7월 26일자로 출원된 발명의 명칭이 "역행식 안내 와이어 로킹 리머(Retro Guidewire Lock Reamer)"인 미국 가특허 출원 제61/858,800호가 본원에서 전체적으로 참조로 통합되었다.

역행식 안내 와이어 리머(1100)의 예시적인 실시예를 작동시키는 예시적인 모드가 본 출원에 따라, 도 1 - 도 5b를 참조하여 아래에서 설명된다. 도 1에 도시된 바와 같이, 의사는 대퇴골(1116)을 통해 안내 와이어(1114)를 위한 원하는 경로를 확립한다. 예를 들어, 원하는 경로는 핀포인트 가이드 또는 임의의 다른 적합한 가이드와 같은, 가이드(도시되지 않음)를 사용하여 확립될 수 있다. 의사는 원하는 경로를 따라 안내 와이어(1114)를 위치시키고, 가이드를 제거한다. 의사는 그 다음 본 기술 분야에 공지된 임의의 적합한 기술을 사용하여, 1차 뼈 터널(1112)(도 4 참조)의 크기, 및 교체 건 이식편을 맞추기에 적절한 대퇴골(1116)을 통한 카운터 보어(1110)(도 4 참조)의 크기를 결정할 수 있다. 도 2a 및 도 2b에 도시된 바와 같이, 1차 뼈 터널(1112)을 생성하도록 적절하게 크기 설정된 드릴 비트(1102)(예컨대, 드릴 비트(1102)는 4.5mm 드릴 비트 또는 임의의 다른 적합한 드릴 비트일 수 있음)를 사용하여, 의사는 외부로부터 내부로 안내 와이어(1114) 위에서 대퇴골(1116)을 통해 1차 뼈 터널(1112)을 뚫기 위해 전동 드릴(도시되지 않음)을 사용할 수 있다. 도 3a 및 도 3b에 도시된 바와 같이, 의사는 그 다음 안내 와이어(1114)를 적어도 부분적으로 후퇴시키고, 관절(1117)(도 1 참조) 내에서 적어도 하나의 절단 부재(1108)(예컨대, 1 또는 2개의 그러한 절단 부재)를 수동으로 개방 또는 전개하기 위해 메커니즘(1106)을 사용한다. 일 실시예에서, 의사는 방향 화살표(1120)(도 3a 참조)에 의해 표시된 방향으로 메커니즘(1106)을 향해 외측 튜브형 샤프트(1104)를 밀거나 활주시킬 수 있고, 이에 의해 메커니즘(1106)이 1회의 손 움직임으로 관절(1117) 내에서 절단 부재(1108)를 개방 또는 전개하게 한다. 도 4에 도시된 바와 같이, 의사는 역행 방식으로 대퇴골(1116)을 통해 카운터 보어(1110)를 생성하기 위해 전개된 절단 부재(1108)를 구비한 전동 드릴을 사용한다. 카운터 보어(1110)가 뚫리면, 의사는 절단 부재(1108)를 폐쇄하기 위해 메커니즘(1106)을 활성화하여, 역행식 안내 와이어 리머(1100)가 드릴 비트(1102)에 의해 생성된 1차 뼈 터널(1112)을 통해 취출되도록 허용한다 (도 5a 및 도 5b 참조).

위에서 설명된 예시적인 작동 모드에서, 카운터 보어(1110)는 1차 뼈 터널(1112)의 축을 따라 또는 1차 뼈 터널 축에 대해 미리 결정된 각도를 이루어, 뚫릴 수 있음을 알아야 한다. 역행식 안내 와이어 리머(1100)는 사용 중에 유체가 튜브형 샤프트를 통과하도록 허용하기 위해 캐뉼라형일 수 있고, 이에 의해 관절(1117) 내에서의 절단 부재(1108)의 전개를 잠재적으로 차단할 수 있는 임의의 연조직을 제거함을 또한 알아야 한다.

도 6a는 역행식 안내 와이어 리머(1100)의 측면도, 및 안내 와이어(1114) 위에 배치된 드릴 비트(1102) 및 외측 튜브형 샤프트(1104)의 상세도를 도시한다. 도 6b는 역행식 안내 와이어 리머(1100)의 추가의 측면도, 및 드릴 비트(1102), 튜브형 샤프트(1103), 및 완전 개방 또는 전개 위치의 절단 부재(1108)의 상세도를 도시한다. 도 6a 및 도 6b에 도시된 바와 같이, 역행식 안내 와이어 리머(1100)는 튜브형 (캐뉼라형) 샤프트(1103)를 갖는 드릴 비트(1102), 튜브형 샤프트(1103)의 원위 단부 부근에 작동식으로 결합된 절단 부재(1108), 세장형 외측 튜브형 샤프트(1104), 및 절단 부재(1108)를 수동으로 개방 또는 전개하기 위한 메커니즘(1106)을 포함한다. 본원에서 설명되는 바와 같이, 역행식 안내 와이어 리머(1100)는 유리하게는 전방 십자 인대(ACL) 재건 수술과 같은 관절경 인대 재건 수술 중에 더 정확한 뼈 터널 배치를 위해 안내 와이어(1114)(예컨대, 2.4mm 안내 와이어, 또는 임의의 다른 적합한 안내 와이어 또는 안내 핀)와 함께 사용될 수 있다.

도 7은 드릴 비트(1102), 튜브형 샤프트(1103), 절단 부재(1108), 외측 튜브형 샤프트(1104), 및 절단 부재(1108)를 수동으로 개방 또는 전개하기 위한 메커니즘(1106)을 포함한, 역행식 안내 와이어 리머(1100)의 다양한 구성요소를 도시한다. 도 7은 액추에이터(1130), 튜브형 샤프트(1104)의 근위 단부에 위치된 적어도 하나의 탭(1136), 압축 스프링(1138), 캠 휠(1140), 적어도 하나의 구동 링크(1142), 및 부싱(1144)을 추가로 도시하고, 이들 모두는 아래에서 추가로 설명된다.

도 8a는 드릴 비트(1102), 튜브형 샤프트(1103), 외측 튜브형 샤프트(1104), 및 그의 완전 개방 또는 전개 위치에서의 절단 부재(1108)의 다른 상세도를 도시한다. 도 8a는 액추에이터(1130), 및 절단 부재(1108)를 개방 또는 전개하기 위한 메커니즘(1106)과 관련하여 사용하기 위한 러그 구성부(1132)를 추가로 도시한다. 액추에이터(1130) 및 러그 구성부(1132)는 또한 아래에서 추가로 설명된다. 또한, 도 8a는 절단 부재(1108)가 그의 폐쇄 위치에 있을 때 안내 와이어(1114)를 수용하도록 구성된 절단 부재(1108)를 통한 구멍(1134)을 도시한다. 도 8b는 폐쇄 위치에서의 절단 부재(1108)의 상세도를 도시한다.

도 8c는 드릴 비트(1102), 튜브형 샤프트(1103), 및 외측 튜브형 샤프트(1104)와, 그의 완전 전개 위치에서의 절단 부재의 대안적인 실시예(1108a)의 추가의 상세도를 도시한다. 도 8c는 안내 와이어(1114)를 수용하도록 구성되어, 절단 부재(1108a)를 그의 전개 위치에 고정하는 절단 부재(1108a)를 통한 구멍(1134a)(도 13c 참조)을 추가로 도시한다.

도 9a는 외측 튜브형 샤프트(1104) 및 메커니즘(1106)의 상세도, 및 튜브형 샤프트(1104)의 근위 단부에 위치된 탭(1136), 압축 스프링(1138), 캠 휠(1140), 및 캠 휠(1140)과 부싱(1144)을 상호 연결하는 구동 링크(1142)를 포함하는 메커니즘 하우징(1156)(도 15 참조)의 상세도를 도시한다. 도 9b는 절단 부재(1108)와 부싱(1144) 사이에서 연결 가능한 액추에이터(1130)를 추가로 포함한, 메커니즘 하우징(1156) 내의 다양한 구성요소의 분해도를 도시한다.

도 3a 및 도 3b를 참조하여 위에서 설명된 바와 같이, 의사는 메커니즘(1106)이 1회의 손 움직임으로 절단 부재(1108)를 개방 또는 전개하게 하도록 방향 화살표(1120)에 의해 표시된 방향으로 메커니즘(1106)을 향해 외측 튜브형 샤프트(1104)를 밀거나 활주시킬 수 있다. 도 10a 및 도 10b에 도시된 바와 같이, 외측 튜브형 샤프트(1104)가 메커니즘(1106)을 향해 밀리면, 탭(1136)은 캠 휠(1140)과 접촉하게 되어, 캠 휠(1140)이 반시계(CCW) 방향으로 회전하게 하여 압축 스프링(1138)을 압축시킨다 (도 10b 참조). 도 10b 및 도 11a에 도시된 바와 같이, 캠 휠(1140)이 CCW 방향으로 회전하고, 압축 스프링(1138)이 점점 압축되면, 구동 링크(1142)는 튜브형 샤프트(1103)의 원위 단부를 향해 부싱(1144)을 이동시키고, 이에 의해 액추에이터(1130)가 절단 부재(1108)를 개방 또는 전개하게 한다.

압축 스프링(1138)이 완전히 압축되고, 절단 부재(1108)가 완전히 전개되면 (도 11a 참조), 의사는 압축 스프링(1138)이 튜브형 샤프트(1104)를 절단 부재(1108)에 대해 미는 것을 허용하도록 외측 튜브형 샤프트(1104)를 점진적으로 해제하여 (도 11b 참조), 절단 부재(1108)가 그의 전개 위치로부터 이동하는 것을 방지할 수 있다.

도 12a 및 도 12b에 도시된 바와 같이, 절단 부재(1108)를 그의 개방 또는 전개 위치로부터 다시 그의 폐쇄 위치로 이동시키기 위해, 의사는 압축 스프링(1138)을 부분적으로 압축하고 튜브형 샤프트(1103)를 부분적으로 노출시키기 위해 방향 화살표(1122)(도 12b 참조)에 의해 표시된 방향으로 외측 튜브형 샤프트(1104)를 다시 밀거나 활주시키고, 그 다음 캠 휠(1140)을 시계(CW) 방향(도 12b 참조)으로 회전시키기 위해 메커니즘(1106)을 향해 부싱(1144)을 밀고, 이에 의해 액추에이터(1130)가 절단 부재(1108)를 그의 폐쇄 위치로 이동시키게 한다.

도 13a - 도 16은 개시되는 역행식 안내 와이어 리머(1100)의 작동 및 조립에 관련된 다양한 예시적인 태양을 도시한다. 도 13a에 도시된 바와 같이, 러그 구성부(1132)(도 8a 참조)는 튜브형 샤프트(1103) 상의 대응하는 외부 러그(1132.2) 위에서 활주하도록 구성된 절단 부재(1108) 상의 하나 이상의 내부 러그(1132.1)를 포함한다. 도 13b에 도시된 바와 같이, 액추에이터(1130)는 절단 부재(1108) 내에 형성된 측면 구멍(1146) 내로 스냅 결합하도록 구성된다. 도 13c는 절단 부재(1108a)가 각각 그의 폐쇄 위치 및 개방 또는 전개 위치에 있을 때, 안내 와이어(1114)를 수용하도록 구성된 구멍(1134, 1134a)을 포함하는, 절단 부재(1108)의 대안적인 실시예(1108a)를 도시한다.

도 14a에 도시된 바와 같이, 액추에이터(1130)는 부싱(1144) 내에 형성된 슬롯 구멍(1145) 내로 활주하도록 구성된다. 도 14b에 도시된 바와 같이, 구동 링크(1142)는 각각 부싱(1144) 내에 형성된 구멍(1148) 및 캠 휠(1140) 내에 형성된 구멍(1150) 내로 활주하도록 구성된다. 도 15에 도시된 바와 같이, 캠 휠(1140) 상의 적어도 하나의 허브(1152)는 메커니즘 하우징(1156) 내에 형성된 적어도 하나의 대응하는 홈 슬롯(1154) 내로 활주하도록 구성된다. 도 16에 도시된 바와 같이, 적어도 하나의 캡 스크루(1158)가 메커니즘 하우징(1156)에 하우징 커버(1160)를 고정하기 위해 채용될 수 있다. 아울러, 적어도 하나의 버튼 헤드 스크루(1162)가 메커니즘 하우징(1156) 내에, 캠 휠(1140) 및 캠 휠(1140)에 부착된 다양한 구성요소를 고정하기 위해 채용될 수 있다. 또한, 적어도 하나의 세트 스크루(1164)가 드릴(1166)의 일 부분에 메커니즘 하우징(1156)을 고정하기 위해 채용될 수 있다.

도 17a - 도 19b는 역행식 안내 와이어 리머(1100)의 대안적인 실시예(11700)에 관련된 다양한 예시적인 태양을 도시한다. 도 17a에 도시된 바와 같이, 역행식 안내 와이어 리머(11700)는 드릴 비트(11702), 세장형 외측 튜브형 샤프트(11704), 및 하나 이상의 절단 부재(11708)(예컨대, 1개 또는 2개의 절단 부재)를 포함한다. 역행식 안내 와이어 리머(1100)와 유사하게, 역행식 안내 와이어 리머(11700)는 유리하게는 ACL 재건 수술과 같은 관절경 인대 재건 수술 중에 더 정확한 뼈 터널 배치를 위해 안내 와이어(11714)(예컨대, 2.4mm 안내 와이어, 또는 임의의 다른 적합한 안내 와이어 또는 안내 핀)와 함께 사용될 수 있다.

도 19a 및 도 19b에 도시된 바와 같이, 절단 부재(11708)는 볼-소켓 연결부(11770, 11772)에 의해 외측 튜브형 샤프트(11704)에 부착된다. 절단 부재(11708)는 외측 튜브형 샤프트(11704)와 함께 축방향으로 이동하고, 볼-소켓 연결부(11770, 11772)를 거쳐 회전하도록 구성된다. 볼-소켓 연결부(11770, 11772)는 각각 절단 부재(11708) 및 외측 튜브형 샤프트(11704) 내로 통합되어, 유리하게는 "핀이 없는" 설계를 제공한다. 각각의 "수형" 볼(도면 부호 11770 참조)은 절단 부재(11708)들 중 하나 내로 통합되고, 각각의 "암형" 소켓(도면 부호 11772 참조)은 외측 튜브형 샤프트(11704) 내로 통합된다. 역행식 안내 와이어 리머(11700)의 추가의 실시예는 외측 튜브형 샤프트(11704)에 절단 부재(11708)를 연결하기 위한 적어도 하나의 핀(도시되지 않음)을 채용할 수 있다.

관절경 시술 중에, 의사는 절단 부재(11708)가 드릴 비트(11702) 상의 멈춤부에 대해 충돌하여 외측으로 회전하게 하도록 드릴 비트(11702)를 향해 외측 튜브형 샤프트(11704)를 밀거나 활주시킬 수 있고, 이에 의해 1회의 손 움직임으로 절단 부재(11708)를 개방 또는 전개한다. 드릴 비트(11702)에 대해 배치된 외측 튜브형 샤프트(11704)는 절단 부재(11708)가 그의 개방 또는 전개 위치(도 17b 및 도 17d 참조)로부터 이동하는 것을 방지한다. 의사는 이어서 절단 부재(11708)가 다시 그의 폐쇄 위치(도 17a 및 도 17c 참조)로 내측으로 회전하게 하도록 드릴 비트(11702)로부터 멀리 외측 튜브형 샤프트(11704)를 밀어낼 수 있다.

역행식 안내 와이어 리머(1700)의 조립을 용이하게 하기 위해, 조립 슬롯(11774)(도 18 참조)이 절단 부재(11708)가 역행식 안내 와이어 리머(11700)의 내경 내로 완전히 삽입되도록 허용하고, 외측 튜브형 샤프트(11704)가 볼-소켓 연결부(11770, 11772)의 정렬을 위한 적절한 위치로 전진되도록 허용하기 위해, 제공될 수 있다. 암형 소켓(11772)이 조립 슬롯(11774)과 정렬되면, 절단 부재(11708)는 수형 볼(11770)이 암형 소켓(11772) 내에 존재할 때까지 외측으로 회전될 수 있다. 그러한 시점에서, 외측 튜브형 샤프트(11704)는 그에 부착된 절단 부재(11708)와 함께 조립 슬롯(11774)을 넘어 원위로 전진될 수 있다.

도 20a 및 도 20b는 본 출원에 따른 예시적인 역행식 안내 와이어 리머(2100)의 추가의 예시적인 실시예를 도시한다. 도 20a 및 도 20b에 도시된 바와 같이, 역행식 안내 와이어 리머(2100)는 튜브형 (캐뉼라형) 샤프트(2103)를 갖는 드릴 비트(2102), 튜브형 샤프트(2103)의 원위 단부 부근에 작동식으로 결합된 적어도 하나의 절단 부재(2108), 세장형 외측 튜브형 샤프트(2104), 역행식 구동 부싱(2172), 역행식 로킹 노브(2174), 역행식 로킹 부싱 링(2176), 및 깊이 슬라이드(2180)를 포함한다. 도 20a는 안내 와이어(2114) 위에 배치된 드릴 비트(2102), 튜브형 샤프트(2103), 및 외측 튜브형 샤프트(2104)를 추가로 도시한다. 도 20b는 드릴 비트(2102), 튜브형 샤프트(2103), 외측 튜브형 샤프트(2104), 및 그의 완전 개방 또는 전개 위치에서의 절단 부재(2108)의 상세도를 추가로 도시한다. 역행식 안내 와이어 리머(2100)는 유리하게는 ACL 재건 수술과 같은 관절경 인대 재건 수술 중에 더 정확한 뼈 터널 배치를 위해 안내 와이어(2114)(예컨대, 2.4mm 안내 와이어, 또는 임의의 다른 적합한 안내 와이어 또는 안내 핀)와 함께 사용될 수 있다.

도 21a 및 도 21b는 드릴 비트(2102), 튜브형 샤프트(2103), 절단 부재(2108), 외측 튜브형 샤프트(2104), 역행식 구동 부싱(2172), 깊이 슬라이드(2180), 역행식 액추에이터(2130), 역행식 로킹 노브(2174), 및 역행식 로킹 부싱 링(2176)을 포함한, 개시되는 역행식 안내 와이어 리머(2100)의 다양한 구성요소를 도시한다. 역행식 로킹 노브(2174)는 튜브형 샤프트(2103) 내의 구멍(2178)(도 21b 참조)과 맞물리고, 튜브형 샤프트(2103) 내에 배치된 안내 와이어(2114)와 접촉을 이루도록 구성된 핀 또는 돌출부를 가질 수 있다. 사용 중에, 역행식 구동 부싱(2172) 및 역행식 액추에이터(2130)는 절단 부재(2108)를 폐쇄 위치로부터 그의 개방 또는 전개 위치로 그리고 그 반대로 이동시키기 위해 협동한다. 아울러, 사용 중에, 역행식 로킹 노브(2174) 및 역행식 로킹 부싱 링(2176)은 본원에서 추가로 설명되는 바와 같이, 튜브형 샤프트(2103) 내에서 안내 와이어(2114)를 고정하고, 안내 와이어(2114), 튜브형 샤프트(2103), 및 절단 부재(2108)를 하나의 유닛으로서 안정화 및 강화하기 위해, 협동한다.

도 22a - 도 22c는 드릴 비트(2102), 튜브형 샤프트(2103), 절단 부재(2108), 외측 튜브형 샤프트(2104), 역행식 로킹 노브(2174), 역행식 로킹 부싱 링(2176), 및 역행식 구동 부싱(2172)을 포함한, 도 20a 및 도 20b의 역행식 안내 와이어 리머(2100)의 추가의 도면을 도시한다. 도 22a에 도시된 바와 같이, 튜브형 샤프트(2103)는 안내 와이어(2114) 위에 배치되도록 구성된다. 도 22b에 도시된 바와 같이, 안내 와이어(2114)가 튜브형 샤프트(2103) 내에서 적어도 부분적으로 후퇴되면, 역행식 구동 부싱(2172)은 튜브형 샤프트(2103)의 원위 단부를 향해 외측 튜브형 샤프트(2104)를 따라 이동되어, 역행식 액추에이터(2130)가 절단 부재(2108)를 그의 전개 위치로 이동시키게 할 수 있다.

도 22c에 도시된 바와 같이, 절단 부재(2108)가 그의 완전 전개 위치로 이동되는 동안, 안내 와이어(2114)는 튜브형 샤프트(2103) 내에서 비틀려서, 절단 부재(2108)와 맞물리고 그리고/또는 절단 부재 내로 로킹될 수 있다. 일 실시예에서, 안내 와이어(2114)는 적어도 하나의 나선 스플라인(2170)(도 20a, 도 22a, 및 도 22c - 도 22e), 또는 안내 와이어(2114)가 튜브형 샤프트(2103) 내에서 비틀리거나 (사용자에 의해 비틀릴 때), 절단 부재(2108)와 맞물리고 그리고/또는 절단 부재 내로 로킹되도록 구성된 임의의 다른 적합한 구조적 특징부(예컨대, 홈, 슬롯, 나사산)를 포함할 수 있다. 절단 부재(2108)가 그의 완전 전개 위치에 있으면, 역행식 로킹 노브(2174)는 핀 또는 돌출부가 구멍(2178)과 맞물려서 튜브형 샤프트(2103) 내에 배치된 안내 와이어(2114)와 접촉을 이루게 하도록 회전(예컨대, 시계방향)될 수 있고, 이에 의해 안내 와이어(2114), 튜브형 샤프트(2103), 및 절단 부재(2108)를 하나의 유닛으로서 고정하고, 안정화하고, 강화한다.

도 22d는 드릴 비트(2102), 튜브형 샤프트(2103), 외측 튜브형 샤프트(2104), 및 그의 완전 전개 위치에서의 절단 부재(2108)의 상세도를 도시한다. 절단 부재(2108)가 그의 완전 전개 위치에 있을 때, 나선 스플라인(2170) (또는 안내 와이어(2114)의 임의의 다른 적합한 구조적 특징부)는 절단 부재(2108)와 맞물리고 그리고/또는 절단 부재 내로 로킹될 수 있다. 일 실시예에서, 나선 스플라인(2170)은 도 22e에 도시된 바와 같이, 절단 부재(2108) 내에 형성된 탭(2182)과 맞물리고 그리고/또는 탭 내로 로킹될 수 있다. 도 22d는 절단 부재(2108)를 전개하기 위해 역행식 구동 부싱(2172)과 관련하여 사용하기 위한, 역행식 액추에이터(2130) 및 러그 구성부(2132)를 추가로 도시한다. 도 22d는 또한 절단 부재(2108)가 그의 폐쇄 위치에 있을 때, 안내 와이어(2114)를 수용하도록 구성되는 절단 부재(2108)를 통한 구멍(2134)을 도시한다. 도 22f는 그의 폐쇄 위치에서의 절단 부재(2108), 드릴 비트(2102) 상에 형성된 복수의 홈(2102a), 및 절단 부재(2108)가 그의 전개 (또는 개방) 위치에 있을 때 안내 와이어(2114)를 수용하도록 구성되는 절단 부재(2108)를 통한 구멍(2147)의 상세도를 도시한다. 일 실시예에서, 절단 부재(2108)를 통한 구멍(2147)은 안내 와이어(2114), 튜브형 샤프트(2103), 및 절단 부재(2108)를 하나의 유닛으로서 고정하면서, 역행식 로킹 노브(2174)와 함께, 전개 위치의 절단 부재(2108)에 추가의 지지 및 안정화를 제공할 수 있는 안내 와이어(2114)의 나선 스플라인(2170)을 수납하도록 구성된다.

도 23a - 도 23m은 도 20a 및 도 20b의 역행식 안내 와이어 리머(2100)를 작동시키는 예시적인 모드를 도시한다. 이러한 작동 모드에서, 의사는 대퇴골(2116)을 통해 안내 와이어(2114)를 위한 원하는 경로를 확립하기 위해 가이드(도시되지 않음)를 사용할 수 있다 (도 23a 참조). 예를 들어, 가이드는 핀포인트 가이드 또는 임의의 다른 적합한 가이드일 수 있다. 의사는 원하는 경로를 따라 안내 와이어(2114)를 위치시키고, 가이드를 제거한다. 의사는 그 다음 안내 와이어(2114)와 실질적으로 동일한 길이인 측정 스트로(2115)를 획득한다 (도 23b 참조). 의사는 대퇴골(2116)에 대해 측정 스트로(2115)를 위치시키고, 측정 스트로(2115)를 그의 근위 단부에서 원하는 대로 그리고/또는 요구되는 대로, 절단한다 (도 23c 참조).

다음으로, 의사는 본 기술 분야에 공지된 임의의 적합한 기술을 사용하여, 1차 뼈 터널(2112)(도 23k - 도 23m 참조)의 크기, 및 교체 건 이식편을 맞추기에 적절한 대퇴골(2116)을 통한 카운터 보어(2110)(도 23k - 도 23m 참조)의 크기를 결정한다. 1차 뼈 터널(2112)을 생성하도록 적절하게 크기 설정된 드릴 비트(2102)(예컨대, 드릴 비트(2102)는 4.5mm 드릴 비트 또는 임의의 다른 적합한 드릴 비트일 수 있음)를 사용하여, 의사는 외부로부터 내부로 안내 와이어(2114) 위에서 대퇴골(2116)을 통해 뼈 터널(2112)을 뚫기 위해 전동 드릴(도시되지 않음)을 사용한다 (도 23d 및 도 23e 참조). 의사는 그 다음 안내 와이어(2114)를 적어도 부분적으로 후퇴시키고, 튜브형 샤프트(2103)의 원위 단부를 향해 외측 튜브형 샤프트(2104)를 따라 역행식 구동 부싱(2172)을 이동시켜서, 역행식 액추에이터(2130)가 절단 부재(2108)를 그의 전개 위치로 이동시키게 한다 (도 23f 및 도 23g 참조). 절단 부재(2108)가 그의 완전 전개 위치로 이동되는 동안, 안내 와이어(2114)는 나선 스플라인(2170)이 절단 부재(2108)의 탭(2182)(도 22e 참조)과 맞물리고 그리고/또는 탭 내로 로킹될 때, 튜브형 샤프트(2103) 내에서 비틀린다 (도 23h 참조). 절단 부재(2108)가 그의 완전 전개 위치에 있으면, 의사는 안내 와이어(2114), 튜브형 샤프트(2103), 및 절단 부재(2108)를 하나의 유닛으로서 함께 고정하고 안정화하기 위해 역행식 로킹 노브(2174)를 (예컨대, 시계방향으로) 회전시킨다 (도 23i 참조).

다음으로, 의사는 카운터 보어(2110)의 길이를 결정하기 위해 대퇴골(2116)의 외측면에 대해 깊이 슬라이드(2180)를 위치시킨다 (도 23j 참조). 대안적으로, 깊이 슬라이드(2180) 대신에, 깊이 스트로(도시되지 않음)가 카운터 보어(2110)의 길이를 결정하기 위해 채용될 수 있다. 의사는 그 다음 역행 방식으로 대퇴골(2116)을 통해 카운터 보어(2110)를 생성하기 위해 전개된 절단 부재(2108)를 구비한 전동 드릴을 사용한다 (도 23k 참조). 카운터 보어(2110)가 뚫리면, 의사는 튜브형 샤프트(2103) 내부로부터 안내 와이어(2114)를 해제하기 위해 역행식 로킹 노브(2174)를 (예컨대, 반시계방향으로) 회전시키고, 절단 부재(2108)로부터 나선 스플라인(2170)을 분리하기 위해 튜브형 샤프트(2103) 내에서 안내 와이어(2114)를 풀고, 역행식 액추에이터(2130)가 절단 부재(2108)를 그의 전개 (개방) 위치로부터 그의 폐쇄 위치로 이동시키게 하도록 역행식 로킹 노브(2174)를 향해 외측 튜브형 샤프트(2104)를 따라 역행식 구동 부싱(2172)을 이동시켜서, 역행식 안내 와이어 리머(2100)가 드릴 비트(2102)에 의해 생성된 1차 뼈 터널(2112)을 통해 취출되도록 허용한다 (도 23l 및 도 23m 참조).

위에서 설명된 예시적인 작동 모드에서, 카운터 보어(2110)는 1차 뼈 터널(2112)의 축을 따라 또는 1차 뼈 터널 축에 대해 미리 결정된 각도를 이루어 뚫릴 수 있음을 알아야 한다. 역행식 안내 와이어 리머(2100)는 사용 중에 유체가 튜브형 샤프트(2103) 및/또는 외측 튜브형 샤프트(2104)를 통과하도록 허용하기 위해 캐뉼라형이고, 이에 의해 절단 부재(2108)의 전개를 잠재적으로 차단할 수 있는 임의의 연조직을 제거함을 또한 알아야 한다.

역행식 안내 와이어 리머(2100)의 상기 예시적인 실시예를 설명하였지만, 다른 대안적인 실시예 또는 변경예가 이루어질 수 있다. 예를 들어, 뼈 터널(2112)은 역행식 안내 와이어 리머(2100)의 원위 팁이 봉입된 채로, 안내 와이어(2114) 위에서 대퇴골(2116)을 통해 뚫릴 수 있다. 카운터 보어(2110)는 그 다음 절단 부재(2108)를 그의 전개 위치로 피벗, 회전, 또는 달리 이동시킨 후에 뚫릴 수 있다.

도 24는 본 출원에 따른, 관절경 인대 재건 수술 중에 뼈 조직을 통해 터널을 생성하기 위한 예시적인 역행식 안내 와이어 리머(3100)의 다른 예시적인 실시예를 도시한다. 도 24에 도시된 바와 같이, 역행식 안내 와이어 리머(3100)는 튜브형 (캐뉼라형) 샤프트(3102)를 갖는 드릴 비트(3101), 및 작은 중공 세그먼트로서 구성된 절단 부재(3104)를 포함한다. 절단 부재(3104)는 캐뉼라형 샤프트(3102)의 원위 단부에 피벗, 회전, 또는 달리 이동 가능하게 결합된다. 역행식 안내 와이어 리머(3100)는 순행 방식으로 안내 와이어(3106) 위에서 뼈를 통해 터널을 뚫도록, 그리고 역행 방식으로 안내 와이어(3106) 위에서 뼈를 통해 카운터 보어를 뚫도록, 작동한다. 역행식 안내 와이어 리머(3100)는 사용 중에, 필요하다면, 안내 와이어(3106)를 제 위치에 로킹하기 위한 로킹 스크루(3108)를 추가로 포함한다. 도 24에 추가로 도시된 바와 같이, 안내 와이어(3106)는 뾰족한 원위 단부(3106a)를 가질 수 있다.

도 25는 순행 방식으로 안내 와이어(3106) 위에서 뼈를 통해 터널을 뚫기 위한 구성의 도 24의 역행식 안내 와이어 리머(3100)의 상세도를 도시한다. 도 25에 도시된 바와 같이, 절단 부재(3104)는 그의 중심 축(3107)이 샤프트(3102)의 종축(3109)과 일치하는 제1 위치에서 캐뉼라형 샤프트(3102)의 원위 단부에서 한 쌍의 피벗 핀(3105a)에 의해 피벗 가능하게 결합된다. 절단 부재(3104)는 그의 전방 원주방향 단부에서 예리한 모서리(3104.1)를 구비한 튜브형 (캐뉼라형) 측벽(3111)을 갖는다.

도 26은 역행 방식으로 안내 와이어(3106) 위에서 뼈를 통해 카운터 보어를 뚫기 위한 구성의 도 24의 역행식 안내 와이어 리머(3100)의 다른 상세도이다. 도 26에 도시된 바와 같이, 절단 부재(3104)는 그가 그의 중심 축(3107)이 샤프트(3102)의 종축(3109)과 일치한 제1 위치(도 25 참조)로부터 그의 중심 축(3107)이 샤프트(3102)의 종축(3109)에 대해 각도(θ)를 이루어 배치되는 제2 위치로 피벗, 회전, 또는 달리 이동할 수 있도록, 캐뉼라형 샤프트(3102)의 원위 단부에서 피벗, 회전, 또는 달리 이동 가능하게 결합된다. 절단 부재(3104)의 캐뉼라형 측벽(3111)은 그의 외부 표면 상에서 예리한 모서리(3104.2)를 또한 갖는다.

개시되는 역행식 안내 와이어 리머(3100)는 다음의 예시적인 예 및 도 27 - 도 31을 참조하여 추가로 이해될 것이다. 이러한 예에서, 역행식 안내 와이어 리머(3100)는 순행 방식으로 안내 와이어(3106) 위에서 대퇴골(3400)을 통해 터널(3402)(도 27 참조)을 뚫고, 역행 방식으로 안내 와이어(3106) 위에서 대퇴골(3400)을 통해 카운터 보어(3802)(도 30 참조)를 뚫기 위해, 관절경 외과 시술에서 채용된다. 먼저, 의사는 가이드(도시되지 않음)를 사용하여 안내 와이어(3106)를 위한 대퇴골(3400)을 통한 원하는 경로(3401)를 확립하고, 경로(3401)를 따라 안내 와이어(3106)를 위치시키고, 가이드를 제거한다. 제1 위치(도 25 참조)에서의 캐뉼라형 샤프트(3102) 및 절단 부재(3104)가 안내 와이어(3106) 위에 위치되면, 의사는 순행 방식으로, 외부로부터 내부로 안내 와이어(3106) 위에서 대퇴골(3400)을 통해 터널(3402)을 뚫기 위해 역행식 안내 와이어 리머(3100)를 사용한다. 이러한 예에서, 의사는 절단 부재(3104)의 전방 원주방향 단부에서의 예리한 모서리(3104.1)를 사용하여 뼈 터널(3402)을 뚫는다.

다음으로, 의사는 안내 와이어(3106)를 후퇴시켜서, 그의 뾰족한 원위 단부(3106a)가 캐뉼라형 샤프트(3102) 내부로 취출되게 하여, 안내 와이어는 더 이상 절단 부재(3104)와 맞물려서 절단 부재(3104)가 이동하는 것을 차단하거나 달리 방지하지 않는다 (도 28 참조). 안내 와이어(3106)의 그러한 후퇴는 절단 부재(3104)가 그의 중심 축(3107)이 샤프트의 종축(3109)과 일치한 제1 위치(도 25 참조)로부터 그의 중심 축(3107)이 샤프트의 종축(3109)에 대해 각도(θ)를 이루어 배치되는 제2 위치(도 26 및 도 29 참조)로 피벗, 회전, 또는 달리 이동하도록 허용한다. 의사는 그 다음 안내 와이어(3106)를 전진시켜서, 그의 뾰족한 원위 단부(3106a)가 캐뉼라형 샤프트(3102)를 통해 절단 부재(3104) 및 샤프트(3102)의 피벗 결합을 넘은 위치로 통과하여, 절단 부재(3104)의 임의의 추가의 이동을 차단 또는 달리 방지하게 한다 (도 29 참조). 의사는 이제 로킹 스크루(3108)를 사용하여 캐뉼라형 샤프트(3102)에 안내 와이어(3106)를 로킹할 수 있고 (도 31 참조), 이에 의해 절단 부재(3104)를 각도를 이루는 제2 위치에 고정한다. 캐뉼라형 샤프트(3102)가 안내 와이어(3106) 위에 위치되고 절단 부재(3104)가 제2 위치에 있으면, 의사는 절단 부재의 측벽(3111)의 외부 표면 상의 예리한 모서리(3104.2)를 사용하여, 역행 방식으로 안내 와이어(3106) 위에서 대퇴골(3400)을 통해 카운터 보어(3802)(도 30 참조)를 뚫을 수 있다.

개시되는 역행식 안내 와이어 리머(3100)의 상기 예시적인 실시예를 설명하였지만, 다른 대안적인 실시예 또는 변경예가 이루어질 수 있다. 예를 들어, 의사는 절단 부재(3104)의 전방 원주방향 단부에서의 예리한 모서리(3104.1)를 사용하여 순행 방식으로 안내 와이어(3106) 위에서 뼈 터널을 뚫을 수 있고, 절단 부재의 측벽(3111)의 외부 표면 상의 예리한 모서리(3104.2)를 사용하여 역행 방식으로 안내 와이어(3106) 위에서 뼈를 통해 카운터 보어를 뚫을 수 있음이 본원에서 설명되었다. 역행식 안내 와이어 리머의 대안적인 실시예(3900)(도 32 참조)에서, 튜브형 (캐뉼라형) 샤프트(3902)의 전방 원주방향 단부에서의 예리한 모서리가 순행 방식으로 안내 와이어 위에서 뼈 터널을 뚫기 위해 사용될 수 있다.

도 32는 종축(3909)을 구비한 캐뉼라형 샤프트(3902)를 갖는 드릴 비트, 및 중심 축(3907)을 구비한 작은 중공 세그먼트로서 구성된 절단 부재(3904)를 포함하는 역행식 안내 와이어 리머(3900)를 도시한다. 절단 부재(3904)는 그가 그의 중심 축(3907)이 샤프트(3902)의 종축(3909)과 일치하는 제1 위치로부터 그의 중심 축(3907)이 샤프트(3902)의 종축(3909)에 대해 각도(γ)를 이루어 배치되는 제2 위치로 회전할 수 있도록, 캐뉼라형 샤프트(3902)의 원위 단부에 인접하여 피벗 핀(3905)에 의해 피벗 가능하게 결합된다. 캐뉼라형 샤프트(3902)는 순행 방식으로 안내 와이어(3906) 위에서 뼈 터널을 뚫기 위한 그의 전방 원주방향 단부에서의 예리한 모서리(3902.1)를 갖고, 절단 부재(3904)는 역행 방식으로 안내 와이어(3906) 위에서 카운터 보어를 뚫기 위한 그의 외부 표면 상의 예리한 모서리(3904.1)를 구비한 측벽을 갖는다.

절단 부재(3904)가 그의 중심 축(3907)이 샤프트(3902)의 종축(3909)에 대해 각도(γ)를 이루어 배치되는 제2 위치로 회전된 후에, 의사는 안내 와이어(3906)를 전진시켜서, 그의 뾰족한 원위 단부(3906a)가 캐뉼라형 샤프트(3902)를 통해 절단 부재(3904) 및 샤프트(3902)의 피벗 결합을 넘는 위치로 통과하여, 절단 부재(3904)의 임의의 추가의 회전 또는 이동을 차단 또는 달리 방지하게 할 수 있음(도 32 참조)을 알아야 한다. 절단 부재가 제2 위치에 있을 때, 안내 와이어(3906)의 뾰족한 원위 단부(3906a)가 절단 부재(3904)를 통과하도록 허용하기 위해 캐뉼라형 샤프트(3902) 내에 배치된 절단 부재의 측벽의 일부 내에 개방부가 제공된다 (도 32 참조). 절단 부재(3904)가 제2 위치로부터 다시 그의 중심 축(3907)이 샤프트의 종축(3909)과 일치하는 제1 위치로 피벗, 회전, 또는 달리 이동하도록 허용하기 위해, 의사는 안내 와이어(3906)를 후퇴시켜서, 그의 뾰족한 원위 단부(3906a)가 캐뉼라형 샤프트(3902) 내부로 취출되게 할 수 있어서, 안내 와이어는 더 이상 절단 부재(3904)와 맞물려서 절단 부재(3904)가 회전 또는 이동하는 것을 차단 또는 달리 방지하지 않는다.

관절경 인대 재건 수술 중에 뼈 조직을 통해 터널을 생성하기 위해 개시되는 역행식 안내 와이어 리머(3100, 3900)를 작동시키는 방법이 도 33을 참조하여 아래에서 설명된다. 블록(31002)에 도시된 바와 같이, 캐뉼라형 샤프트를 갖는 드릴 비트, 및 작은 중공 세그먼트로서 구성된 절단 부재를 포함하는 역행식 안내 와이어 리머가 제공되고, 절단 부재는 캐뉼라형 샤프트의 원위 단부에 피벗, 회전, 또는 달리 이동 가능하게 결합되어, 절단 부재가 그의 중심 축이 샤프트의 종축과 일치하는 제1 위치로부터 그의 중심 축이 샤프트의 종축에 대해 각도를 이루어 배치되는 제2 위치로 피벗, 회전, 또는 달리 이동하도록 허용한다. 블록(31004)에 도시된 바와 같이, 절단 부재가 제1 위치에 배치되면, 터널이 순행 방식으로 안내 와이어 위에서 뼈를 통해 뚫린다. 블록(31006)에 도시된 바와 같이, 절단 부재가 제2 위치에 배치되면, 카운터 보어가 역행 방식으로 안내 와이어 위에서 뼈를 통해 뚫린다.

위에서 설명된 장치 및 방법에 대한 변형예와 장치 및 방법의 변경예가 본원에서 개시되는 본 발명의 개념으로부터 벗어남이 없이 이루어질 수 있음이 본 기술 분야의 당업자에 의해 이해될 것이다. 따라서, 본 발명은 첨부된 청구범위의 범주 및 사상에 의해서를 제외하고는 제한적으로 간주되지 않아야 한다.

Claims

뼈를 통해 터널을 생성하는 데 사용하기 위한 수술 기구이며,
원위 단부 및 근위 단부를 갖는 제1 튜브형 샤프트 - 제1 튜브형 샤프트는 안내 와이어 위에 배치 가능하도록 구성됨 -;
제1 튜브형 샤프트의 원위 단부에 인접하여 이동 가능하게 배치된 적어도 하나의 절단 부재; 및
폐쇄 위치와 전개 위치 사이에서 절단 부재를 이동시키도록 작동하는 제1 메커니즘
을 포함하고,
절단 부재는 적어도 전개 위치에 있을 때 안내 와이어와 맞물릴 수 있도록 구성되고, 이에 의해 사용 중에 절단 부재의 전개 위치로부터의 이동을 방지하는,
수술 기구.
제1항에 있어서, 절단 부재는 폐쇄 위치에 있을 때 안내 와이어와 맞물릴 수 있도록 추가로 구성되고, 이에 의해 사용 중에 절단 부재의 폐쇄 위치로부터의 추가의 이동을 방지하는, 수술 기구.
제1항에 있어서, 절단 부재는 전개 위치에 있을 때 안내 와이어의 제2 구조적 특징부와 맞물릴 수 있도록 구성된 적어도 하나의 제1 구조적 특징부를 포함하고, 이에 의해 사용 중에 절단 부재의 전개 위치로부터의 이동을 방지하는, 수술 기구.
제3항에 있어서, 제1 구조적 특징부는 탭이고, 제2 구조적 특징부는 나선 스플라인, 홈, 슬롯, 및 나사산 중 하나인, 수술 기구.
제1항 내지 제4항 중 어느 한 항에 있어서,
절단 부재가 적어도 전개 위치에 있을 때, 제1 튜브형 샤프트 내에서 안내 와이어를 고정하도록 작동하는 제2 메커니즘을 추가로 포함하는 수술 기구.
제1항에 있어서,
제1 메커니즘은 제1 튜브형 샤프트의 근위 단부에 인접하여 배치되고,
수술 기구는,
원위 단부 및 근위 단부를 갖는 제2 튜브형 샤프트 - 제2 튜브형 샤프트는 제1 튜브형 샤프트 내에 적어도 부분적으로 배치되고, 절단 부재는 제2 튜브형 샤프트의 원위 단부에 인접하여 제2 튜브형 샤프트에 이동 가능하게 결합됨 -; 및
제1 메커니즘과 절단 부재 사이에 결합된 액추에이터
를 추가로 포함하는,
수술 기구.
제6항에 있어서, 제1 메커니즘은 1회의 손 움직임으로 절단 부재를 폐쇄 위치로부터 전개 위치로 이동시키도록 작동하고, 1회의 손 움직임은 제1 메커니즘을 향한 제1 튜브형 샤프트의 축방향 이동을 구성하고, 이에 의해 제1 메커니즘이 절단 부재를 폐쇄 위치로부터 전개 위치로 이동시키기 위해 절단 부재를 향해 액추에이터를 이동시키게 하는, 수술 기구.
제1항에 있어서,
원위 단부 및 근위 단부를 갖는 제2 튜브형 샤프트 - 제2 튜브형 샤프트는 제1 튜브형 샤프트 내에 적어도 부분적으로 배치됨 - 를 추가로 포함하고,
제1 메커니즘은 제2 튜브형 샤프트의 원위 단부에 인접하여 배치되며, 적어도 하나의 멈춤부를 포함하고, 절단 부재는 제1 튜브형 샤프트의 원위 단부에 인접하여 제1 튜브형 샤프트에 이동 가능하게 결합되는,
수술 기구.
제8항에 있어서, 제1 메커니즘은 1회의 손 움직임으로 절단 부재를 폐쇄 위치로부터 전개 위치로 이동시키도록 작동하고, 1회의 손 움직임은 제1 메커니즘을 향한 제1 튜브형 샤프트의 축방향 이동을 구성하고, 이에 의해 절단 부재가 멈춤부와 접촉하게 하고, 멈춤부와의 접촉에 응답하여, 폐쇄 위치로부터 전개 위치로 이동하게 하는, 수술 기구.
제1항 또는 제2항에 있어서, 제1 메커니즘은 제1 튜브형 샤프트의 근위 단부에 인접하여 배치되고, 제1 메커니즘은 제1 튜브형 샤프트를 따른 축방향 이동을 위해 구성된 구동 부싱, 및 구동 부싱과 절단 부재 사이에 작동식으로 연결된 세장형 액추에이터를 포함하는, 수술 기구.
제1항 또는 제2항에 있어서, 절단 부재는 중심 축을 구비한 중공 세그먼트로서 구성되고, 절단 부재는 그의 전방 원주방향 단부에서 제1 예리한 모서리 그리고 그의 외부 표면 상에서 제2 예리한 모서리를 구비한 캐뉼라형 측벽을 갖는, 수술 기구.
제11항에 있어서, 제1 튜브형 샤프트는 종축을 갖고, 절단 부재는 그가 그의 중심 축이 제1 튜브형 샤프트의 종축과 일치하는 폐쇄 위치와 그의 중심 축이 제1 튜브형 샤프트의 종축에 대해 각도를 이루어 배치되는 전개 위치 사이에서 회전할 수 있도록, 제1 튜브형 샤프트의 원위 단부에 회전 가능하게 결합되고, 절단 부재는 폐쇄 위치에 있을 때, 순행 방식으로 안내 와이어 위에서 뼈를 통해 터널을 뚫고, 전개 위치에 있을 때, 역행 방식으로 안내 와이어 위에서 뼈를 통해 카운터 보어를 뚫도록, 작동하는, 수술 기구.
제1항 또는 제2항에 있어서, 절단 부재는 중심 축을 구비한 중공 세그먼트로서 구성되고, 절단 부재는 그의 외부 표면 상에서 제1 예리한 모서리를 구비한 캐뉼라형 측벽을 갖는, 수술 기구.
제13항에 있어서, 제1 튜브형 샤프트는 종축을 갖고, 절단 부재는 그가 그의 중심 축이 제1 튜브형 샤프트의 종축과 일치하는 폐쇄 위치와 그의 중심 축이 제1 튜브형 샤프트의 종축에 대해 각도를 이루어 배치되는 전개 위치 사이에서 회전할 수 있도록, 제1 튜브형 샤프트의 원위 단부에 회전 가능하게 결합되는, 수술 기구.
제14항에 있어서, 제1 튜브형 샤프트는 그의 전방 원주방향 단부에서 제2 예리한 모서리를 갖고, 제1 튜브형 샤프트는 절단 부재가 폐쇄 위치에 있을 때, 순행 방식으로 안내 와이어 위에서 뼈를 통해 터널을 뚫도록 작동하고, 절단 부재는 전개 위치에 있을 때, 역행 방식으로 안내 와이어 위에서 뼈를 통해 카운터 보어를 뚫도록 작동하는, 수술 기구.
관절경 외과 시술을 수행하는 방법이며,
안내 와이어 위에 배치된 캐뉼라형 샤프트, 및 캐뉼라형 샤프트의 원위 단부에 인접하여 이동 가능하게 배치된 절단 부재를 포함하는 수술 기구를 제공하는 단계 - 절단 부재는 그의 중심 축이 캐뉼라형 샤프트의 종축과 일치하는 폐쇄 위치와, 절단 부재의 중심 축이 캐뉼라형 샤프트의 종축에 대해 각도를 이루어 배치되는 전개 위치 사이에서 이동하도록 구성됨 -;
절단 부재가 폐쇄 위치에 있을 때, 순행 방식으로 안내 와이어 위에서 뼈를 통해 터널을 뚫는 단계;
절단 부재를 폐쇄 위치로부터 전개 위치로 이동시키는 단계; 및
절단 부재가 전개 위치에 있을 때, 절단 부재의 전개 위치로부터의 이동을 방지하기 위해 절단 부재를 안내 와이어와 맞물리고, 절단 부재에 의해, 역행 방식으로 안내 와이어 위에서 뼈를 통해 카운터 보어를 뚫는 단계
를 포함하는 방법.
제16항에 있어서, 절단 부재는 그의 전방 원주방향 단부에서 예리한 모서리를 구비한 캐뉼라형 측벽을 갖고, 터널을 뚫는 단계는 절단 부재의 캐뉼라형 측벽의 전방 원주방향 단부에서의 예리한 모서리를 사용하여 안내 와이어 위에서 뼈를 통해 터널을 뚫는 단계를 포함하는, 방법.
제16항에 있어서, 절단 부재는 그의 외부 표면 상에서 예리한 모서리를 구비한 캐뉼라형 측벽을 갖고, 카운터 보어를 뚫는 단계는 캐뉼라형 측벽의 외부 표면 상의 예리한 모서리를 사용하여 안내 와이어 위에서 뼈를 통해 카운터 보어를 뚫는 단계를 포함하는, 방법.
제16항에 있어서,
절단 부재가 폐쇄 위치에 있을 때, 절단 부재가 그의 중심 축이 캐뉼라형 샤프트의 종축과 일치하는 폐쇄 위치로부터 그의 중심 축이 캐뉼라형 샤프트의 종축에 대해 각도를 이루어 배치되는 전개 위치로 이동하도록 허용하기 위해 캐뉼라형 샤프트 내에서 안내 와이어를 후퇴시키는 단계를 추가로 포함하는 방법.
제16항에 있어서,
절단 부재가 전개 위치에 있을 때, 사용 중에 절단 부재의 전개 위치로부터의 이동을 방지하기 위해 캐뉼라형 샤프트 내에서 안내 와이어를 전진시키는 단계를 추가로 포함하는 방법.