KR20040025699A - 의료용 처치 용구 - Google Patents

Abstract

간단하게 기복하 처치와 복강외 처치 사이의 전환이 가능하고, 기복하에서의 겸자 조작을 행할 수 있고, 암 부위의 적출시에 복벽의 절개창이 보호되므로, 절개창 감염의 문제가 없는 의료용 처치 용구를 제공한다. 근위단측의 개구부에는 제1의 고정부재, 원위단측의 개구부에는 제2의 고정부재를 설치한 통 형상의 부재로 이루어지는 의료용 처치 용구에 있어서, 제2의 고정부재에는 적어도 2개 이상의 인장 벨트가 장착되며, 제1의 고정부재에는 인장 벨트의 길이를 조정하여, 제1의 고정부재의 위치 결정을 하는 고정 수단을 설치하고 있다.

Description

의료용 처치 용구 {MEDICAL TREATING INSTRUMENT}

근래, 저침습 외과 수술(low-invasion surgical operation)의 방법으로서 내시경 외과 수술이 폭넓게 실시되고 있다. 내시경 외과 수술은 저침습이며, 입원 기간이 짧고 외상도 작게 되는 등의 이점이 있다. 한편으로 시술자에게는, 내시경에 의해 화면에 투영된 영상을 보면서 복수의 겸자 등의 처치구를 조작하여 수술을 행하기 때문에, 조작이 어렵고 시간이 오래 걸려서 스트레스를 많이 느끼는 난점이 있다. 특히 위나 대장의 수술은 장시간이 걸리는 것이 많아, 시술자는 큰 스트레스를 받는다. 이 때문에, 내시경하의 처치 후에 최종적으로 큰 표본의 적출이 예상되는 경우, 소절개를 형성하는 것을 전제로, 기복하에서의 처치와 소절개로부터 체외로 장기를 인출하여 행하는 처치를 간단하게 이행할 수 있도록 소절개구를 간단하게 막을 수 있는 의료용 처치 용구가 요구되고 있다.

일본특허 특개평 l1-160942호 공보에는, 복벽(腹壁)을 끼워서 고정하는 부재와 원통 형상 부재로 이루어지는 장치로서, 복벽을 끼우는 부재의 간격을 복강(腹腔)내에 삽입한 고정부재에 미리 고정한 실 등으로 끌어 올려서 복강외의 고정부재에 고정하는 심플한 기구로 조절하며, 또한 처치구의 비 삽입시 및 삽입시의 기밀성을 유지하기 위한 2종의 기밀 부재에 의하여, 재기복시에 소절개구부로부터 겸자류의 삽입·조작이 가능한 의료용 처치구를 개시하고 있다.

이 장치를 사용함으로써, 기복하에서 적출 장기 주위의 박리 등의 처치를 충분히 행한 후, 장기를 취출하는 장소에 3∼5cm 정도의 소절개를 형성하여, 그 소절개구로부터 대상 장기를 체외로 끄집어내어 병변부의 절리, 적출, 봉합을 시술자가 직접 보면서 수술을 행할 수가 있다. 그렇지만, 「실로 절개부를 개창하면 절개부의 복벽에 실이 박혀 충분한 개창이 곤란해 질 경우가 있다.」 또 「고정부재 간격 조정용 시트를 고정하는 돌기가 부설되어 있는 것 외에, 이 시트가 개창부의 주위에 부설되어 있어서, 장기를 인출하고 나서의 처치가 곤란해질 경우가 있는」등의 문제점이 있었다.

일본특허 특개평 10-108868호 공보에서는 사용하는 겸자류의 종류에 상관없이 복강내로부터 기복 가스가 누설하는 것을 방지할 수 있는 밸브 및 밸브가 있는 트로카(trocar) 외투관이 개시되어 있다. 이 밸브는 2장의 링 사이에 유연한 원통 형상 부재를 부설하고, 2장의 링을 반대방향으로 비트는 것으로 외경이 다른 겸자나 시술자의 팔을 삽입하여 체내의 처치를 행할 수 있고, 이 밸브를 개방함으로써 장기를 체외로 끄집어내어 처치를 행할 수 있다. 그렇지만, 이 방식에서는 겸자 등이 밸브에 의하여 죄어지면서 고정되기 때문에 전진 후퇴가 어려운 결점이 있다.또, 팔을 삽입하는 경우는 특히 전후 운동에 의하여 팔의 두께가 변하기 때문에 경우에 따라 기밀 상태를 유지하기 어려워지고, 밸브의 죄임을 조절할 필요가 있다. 또한 복벽에 대한 디바이스의 고정력이 원통 형상 부재의 고무 탄성에만 의존하기 때문에 복벽의 두께에 유연하게 대응할 수 없고 충분한 개창부의 개창을 얻을 수 없는 문제점이 있다.

미국 특허 제5,480,410호에서는 유연하며 내면과 개구단이 있는 엔클로져로, 개구단에는 복벽 고정 및 기밀을 유지하기 위한 전개 수단을 가지며, 엔클로져의 내부에 액세스하기 위한 적어도 하나의 액세스 오프닝이 있으며, 복강내 또는 엔클로져의 내부에서 외과 수술을 행할 수 있는 장치가 개시되어 있다. 이 장치는 종래, 복강경, 흉강경 수술에 사용되고 있는 것과 같은 경성의 트로카가 아니라, 유연한 시트재(sheet material)로 구성되어 있고, 복벽에 있는 절개구의 형상에 상응하는 형상으로 변형 가능한 전개 수단을 절개구로부터 삽입하여 복강내에서 전개시키고, 기복용의 탄산가스가 복강으로부터 엔클로져 내부로 유입하여 엔클로져가 팽창하고, 전개 수단은 복벽과의 기밀을 유지시킨다. 또 엔클로져 외주 표면에 복수의 액세스 오프닝을 설치하면 복수의 겸자를 삽입할 수 있고, 창부 바로 아래의 관찰도 가능하며 창부 둘레도 보호받는다. 그렇지만, 엔클로져는 기본적으로 구 형상이며, 외주 표면에 설치된 각각의 액세스 오프닝까지의 거리는 장치의 설정시에 결정되어 고정되어 버리기 때문에, 복수의 처치구를 삽입하고 있을 때, 1개의 처치구를 크게 움직이면 다른 처치구도 잡아 당겨져서 움직여 버리거나, 또, 복벽의 절개구가 겸자 등의 처치구에 비해 커서, 조작시 복벽에 처치구의 지점(支點)이 존재하지 않기 때문에 겸자 조작이 복잡해지는 것 외에, 창부의 개창이 시트의 신장력에만 의존하기 때문에, 복벽의 두께에 따라서는 충분한 개창을 얻을 수 없는 문제점이 있었다.

미국특허 제5,640,977호에서는, 아우터 슬리브(outer sleeve)와 2개의 실(seal) 수단을 갖는 구조로, 소절개구를 통하여 복강내에 들어가며, 2개의 실 수단을 사용하여 아우터 슬리브 안에 기밀한 공간을 형성하는 장치가 개시되어 있다. 이 장치는 장치의 내부를 통해서 체내에 시술자의 손과 팔을 삽입했을 때, 기복 상태로 체내 장기의 처치를 할 수가 있고, 또, 제3의 실 수단을 사용하면, 팔을 뺀 상태에서도 슬리브 및 체내의 기밀을 유지할 수 있다. 그렇지만, 이 장치는 시술자가 체내의 장기를 체외로 인출하여 처치하고 싶을 때, 슬리브 부분을 환자의 신체 표면에 씌우고 있는 드레이프에 접착하는 구조이며, 접착부로부터 상부측을 분리할 수 있는 상태로 되어 있지 않기 때문에, 드레이프를 잘라내고 장치 전체를 일단 취출하거나, 슬리브 부분을 잘라내지 않으면 체외로 장기를 취출하고 처치할 수 없다. 장치를 취출하면 복벽에 암 조직 등이 부착할 우려가 있고, 또, 슬리브 부분을 잘라내면, 체외에서의 처치가 끝난 후에 재차 기복을 행하여 복강내에서 관찰, 처치를 할 수 없다.

미국특허 제5,813,409호에서는, 슬리브와 복벽 고정부를 분리하고, 슬리브의 원위단의 링과, 복벽 고정부의 링을 스냅하여 고정하는 장치 등이 개시되어 있다. 이 장치는 슬리브와 복벽 고정부를 분리할 수 있기 때문에, 슬리브 부분을 분리하고, 복벽 고정부를 복벽에 남겨 둔 채 체내의 장기를 체외로 인출하고 처치할 수있고, 절개구에 암 조직이 부착하는 일이 없고, 처치가 끝난 후, 장기를 체내로 되돌려서 재차 슬리브를 고정하여 기복하에서 관찰, 처치를 행할 수가 있다. 그러나, 슬리브와 복벽 고정구의 링을 스냅으로 전 둘레에 걸쳐 서로 끼워 맞추는 것이 어렵고, 끼워맞춤에 있어서 불충분한 부분이 있는 경우는, 기밀을 유지할 수 없게 된다. 또, 만약 슬리브를 통하여 처치구를 조작하면, 이 장치도 복벽의 절개구가 겸자 등의 처치구에 비해 커서, 조작시 복벽에 지점이 존재하지 않기 때문에 겸자 조작이 복잡해진다고 하는 결점이 있었다.

미국특허 제5,366,478호와 일본특허 특표 2000-501978에서는 체내외에 걸쳐서 연결되는 도넛형의 벌룬(balloon)을 팽창시킴으로써 내강(內腔)을 닫아서 손이나 겸자 삽입시 및 발취시 복강내의 기밀을 유지하는 장치가 개시되어 있다. 이 장치는 구조가 단순하고 조립도 간단하여 수술 시간을 단축할 수 있다. 그렇지만, 미국특허 제5,366,478호의 장치에서는 기복을 해제하여 체외로 장기를 취출하여 처치를 행하고 싶은 경우, 벌룬을 수축시키지 않으면 안되고, 동시에 창부가 닫혀 버리기 때문에 새롭게 개창 기구를 사용하지 않으면 안 된다고 하는 결점이 있었다. 또, 두 장치 모두 벌룬이 원주 방향으로 팽창하기 때문에, 신체 표면으로부터의 디바이스의 높이가 높아져, 장기를 충분히 체외로 인출하기 어려운 것 이외에, 처치하는 부위에 겸자 등을 위치시키지 어렵게 되는 문제점이 있다.

일본특허 특개평 11-99156호 공보에서는, 슬리브를 복벽의 상하부에 배치된 링 형상 부재로 복벽에 고정하고, 통상적인 실 밸브와 탄성 박막으로 만들어지고 슬릿 형상의 개구를 갖는 밸브의 2개의 밸브를 갖는 것으로, 손의 삽입시 및 비삽입시의 기밀성을 높인 장치가 개시되어 있다. 이 장치는 손 및 겸자의 비삽입시에 슬릿 형상의 밸브가 복강압(腹腔壓)에 의해 접어진 부분으로 형성되는 접촉면이 서로 가압되는 것처럼 팽창함으로써 기밀을 유지하기 때문에, 손의 삽입시에 밸브를 열어 버리면 탄성 박막의 탄성력 이상의 힘은 발생하지 않기 때문에, 팔을 죄는 힘은 상당히 작아도 되며, 장시간의 사용에 있어서 시술자의 스트레스가 경감된다. 그러나, 이 장치에서는 기복을 해제하여 체외로 장기를 취출하고 처치를 행하고 싶은 경우나 창부로부터 직시하면서 처치를 행하고 싶은 경우에, 특히 슬릿 형상의 밸브가 방해가 되고 마는 결점이 있고, 또, 슬리브를 통하여 처치구를 조작하면 이 장치도 복벽의 절개구가 겸자 등의 처치구에 비해 커서, 역시 조작시 복벽에 지점이 존재하지 않기 때문에 겸자 조작이 복잡해진다고 하는 결점이 있었다.

미국특허 제5,741,298호에서는, 복벽의 절개구 주변부의 외측과 내측으로부터 단단히 끼워서 고정되는 포트와, 그 포트에 부착하는 뚜껑에 의하여 내강(internal cavity)을 닫아서 손이나 겸자 삽입시 및 발취시의 복강내의 기밀을 유지하는 장치가 개시되어 있다. 이 장치는 구조가 단순하고 조립도 간단하여 수술 시간을 단축할 수 있다. 그러나, 이 장치에서는 절개구의 크기나 복벽의 두께에 유연하게 대응할 수 없고, 충분한 창부의 개창을 얻을 수 없다고 하는 결점이 있다.

미국특허 제5,653,705호에서는 나사산이 붙은 테이퍼 형상의 환상 부재를 복벽에 나사 체결하여 고정하고, 착탈 가능한 가요성의 포락선을 부착하여, 손이나 겸자의 삽입시 및 발취시 복강내의 기밀을 유지하는 장치가 개시되어 있다. 이 장치는 환상 부재를 창부에 나사 체결하는 것만으로 용이하게 복강내에 액세스 포트를 설치할 수 있고, 환상 부재가 겸자의 지점이 될 수 있기 때문에 겸자 조작을 용이하게 행할 수 있다. 그렇지만, 환상 부재를 창부에 나사 체결하여 사용하기 때문에 창부를 손상할 우려가 있는 것 외에, 나사 체결하기 쉬운 각도를 제공하기 위해서는 환상 부재가 부피가 커져 버리는 문제점이나, 복벽의 두께와 절개구의 크기에 대하여 유연하게 대응할 수 없다고 하는 결점이 있다.

본 발명은 절개창을 개창하는 의료 처치 용구에 관한 것이다. 특히 내시경하 외과 수술에 있어서, 기복하에서의 처치 후, 기복을 해제하고 체외로 장기를 취출하여 처치를 행하거나, 다시 장기를 체내로 복귀시켜 재기복하의 조작으로 환부의 확인이나 추가 처치를 행하기 위한 의료용 처치 용구에 관한 것이다.

도 1a는 본 발명의 일 실시예의 의료용 처치 용구의 외관을 나타내는 사시도, 도 1b는 동 의료용 처치구의 컨버터 및 기밀 부재의 단면도, 및 도 1c는 동 의료용 처치 용구의 통 형상 부재의 단면도.

도 2a는 본 발명의 다른 실시예의 의료용 처치 용구의 외관을 나타내는 사시도, 및 도 2b는 토로카를 삽입한 상태로 복벽에 유치된 의료용 처치 용구를 나타내는 단면도.

도 3은 제1의 고정부재의 일 실시예의 사시도.

도 4a는 제1의 고정부재의 일 실시예의 홈 부분의 단면도, 및 도 4b는 인장 벨트의 스토퍼로부터의 이탈을 나타내는 단면도.

도 5는 본 발명에 의한 의료용 처치 용구를 창부에 유치한 상태의 일례를 나타내는 개략도.

도 6a는 본 발명에 의한 의료용 처치 용구의 인장 벨트의 일 실시예, 도 6b는 다른 실시예의 사시도, 및 도 6c는 또 다른 실시예의 사시도.

도 7a는 도 6a 내지 도 6c에 나타내는 인장 벨트에 있어서의 래칫 홈의 일 실시예의 단면도, 및 도 7b는 다른 실시예의 단면도.

도 8a는 벨트 저항 조정 부재의 일 실시예의 사시도, 및 도 8b는 그 단면도.

도 9a는 벨트 저항 조정 부재에 있어서의 박판을 사용한 계지 상태의 해제를 나타내며, 제1의 고정부재와의 관계를 나타내는 사시도, 도 9b는 벨트 저항 조정부재에 삽입되기 전의 상태를 나타내는 단면도, 및, 도 9c는 그 삽입 상태를 나타내는 단면도.

도 10a는 벨트 저항 조정 부재의 다른 실시예의 사시도, 도 10b는 인장 벨트를 삽입한 상태의 단면도, 및 도 10c는 인장 벨트의 이탈 상태를 나타내는 단면도이다.

도 11은 벨트 저항 조정 부재의 또 다른 실시예를 나타내는 사시도.

도 12a는 벨트 저항 조정 부재의 또 하나의 다른 실시예에 있어서의 인장 벨트가 계합 상태를 나타내는 단면도, 도 12b는 도 12a의 지면(紙面)에 수직한 방향의 단면도, 도 12c는 인장 벨트의 이탈 상태의 단면도, 및 도 12D는 도 12c의 지면에 수직한 방향의 단면도.

도 13a는 2부품으로 이루어진 벨트 저항 조정 부재의 또 하나의 다른 실시예에 있어서 2부품이 일체로 된 상태를 나타내는 사시도, 및 도 13b는 분리된 상태를 나타내는 사시도.

도 14a는 ３개의 부품으로 이루어진 벨트 저항 조정 부재의 또 하나의 다른 실시예의 측면도, 도 14b는 계합 상태를 나타내는 그 평면도, 및 도 14c는 이탈 상태를 나타내는 그 평면도.

도 15a는 누름판의 일 실시예를 상부측에서 본 사시도, 및 도 15b는 하부측에서 본 사시도.

도 16은 컨버터의 일 실시예를 나타내는 단면도.

도 17은 컨버터의 다른 실시예를 나타내는 단면도.

본 발명은, 종래의 내시경하 수술에 있어서의 처치의 이와 같은 결점을 해결하는 것으로, 그 목적으로 하는 바는, 다양한 복벽의 두께나 절개창의 크기에 유연하게 대응하여 설치가 가능하며, 절개창 주위에서의 처치가 간편하게 되도록 설치후의 2차적인 개창 조작이 가능하고, 설치시 신체의 표면으로부터의 기구의 높이가 낮고, 간단하게 기복하 처치와 복강외 처치 사이의 전환이 가능하며, 기복하에서의 처치를 행하는 경우에는 겸자 조작을 행할 수 있는 의료용 처치 용구를 제공하는 것이다.

즉 본 발명은,

(1) 근위단측의 개구부에는 제1의 고정부재, 원위단측의 개구부에는 제2의 고정부재를 설치한 통 형상 부재로 이루어지는 의료용 처치 용구에 있어서, 제2의 고정부재에는 적어도 2개 이상의 인장 벨트가 장착되며, 제1의 고정부재에는 인장 벨트의 길이를 조정하여, 제1의 고정부재의 위치 결정을 하는 고정 수단을 설치하고 있는 것을 특징으로 하는 의료용 처치 용구,

(2) 고정 수단은 제1의 고정부재의 홈에 부설한 벨트 저항 조정 부재인 상기(1)에 기재된 의료용 처치 용구,

(3) 벨트 저항 조정 부재는 인장 벨트가 슬라이딩 운동하는 슬릿과 인장 벨트를 기밀하게 계지하는 수단을 갖는 상기 (2)에 기재된 의료용 처치 용구,

(4) 기밀하게 계지하는 수단은, 슬릿 부근에 설치한 요철과 인장 벨트에 부설한 요철인 상기 (3)에 기재된 의료용 처치 용구,

(5) 요철은 톱니 형상인 상기 (4)에 기재된 의료용 처치 용구,

(6) 고정 수단은 제1의 고정부재에 부설된 스토퍼, 인장 벨트의 저항부 및 누름판이며, 이들 요소는 서로 기밀하게 계지하는 상기 (1)에 기재된 의료용 처치 용구,

(7) 기밀하게 계지하는 수단은, 스토퍼에 부설한 요철과 인장 벨트에 부설한 요철인 상기 (6)에 기재된 의료용 처치 용구,

(8) 요철은 톱니 형상인 상기 (7)에 기재된 의료용 처치 용구,

(9) 고정 수단은 탄성체인 상기 (1)∼ (8) 중 어느 하나에 기재된 의료용 처치 용구,

(10) 기밀하게 계지하는 수단은, 벨트 저항 조정 부재 또는 스토퍼의 요철 부분을 동작시켜, 인장 벨트와의 계지를 해제하는 수단을 갖고 있는 것을 특징으로 하는 상기 (3)∼ (9) 중 어느 하나에 기재된 의료용 처치 용구,

(11) 계지를 해제하는 수단은 인장 벨트에 부설한 요철과 벨트 저항 조정 부재에 부설한 요철의 사이에 삽입되는 박판인 상기 (10)에 기재된 의료용 처치 용구,

(12) 계지를 해제하는 수단은, 벨트 저항 조정 부재 또는 스토퍼에 부설되어 요철 부분을 해제 방향으로 움직일 수 있는 돌출부를 갖는 상기 (10)에 기재된 의료용 처치 용구,

(13) 통 형상 부재 및 제2의 고정부재는 가요성을 갖는 상기 (1)∼ (12) 중 어느 하나에 기재된 의료용 처치 용구,

(14) 인장 벨트는 그 폭이 10∼60㎜인 상기 (1)∼ (13) 중 어느 하나에 기재된 의료용 처치 용구,

(l5) 인장 벨트는 거의 수평으로 끌어당기는 구조로 되어 있는 상기 (1)∼ (14) 중 어느 하나에 기재된 의료용 처치 용구,

(16) 기밀 부재가 부설된 컨버터가 제1의 고정부재에 기밀하게 조합되는 상기 (1)∼ (15) 중 어느 하나에 기재된 의료용 처치 용구,

(17) 컨버터에 기밀 부재를 복수 부설한 상기 (16)에 기재된 의료용 처치 용구,

(18) 컨버터에 제1의 기밀 부재와 제2의 기밀 부재를 부설한 상기 (16)에 기재된 의료용 처치 용구,

(19) 기밀 부재는 가요성의 격막인 상기 (16)∼ (18) 중 어느 하나에 기재된 의료용 처치 용구,

(20) 벨트 저항 조정 부재와 인장 벨트 둘 모두 또는 어느 하나의 적어도 일부분은, 종탄성률이 0.05∼10㎏/㎟인 재료로 구성되는 것을 특징으로 하는 상기 (1)∼ (19) 중 어느 하나에 기재된 의료용 처치 용구,

이다.

본 발명의 의료용 처치 용구를 도면을 참조하여 설명한다. 도 1a와 도 2a에 전체의 외관을 나타낸다. 본 발명의 의료용 처치 용구는 다음 부품으로 구성되어 있다. 그것은 제1의 고정부재(1), 제2의 고정부재(2), 인장 벨트(3), 벨트 저항 조정 부재(또는 제1의 고정부재에 부설된 스토퍼)(4), 통 형상 부재(5), 컨버터(6) 및 기밀 부재(7)이다.

(의료용 처치구의 구조)

구조를 간단히 설명하면 제2의 고정부재(2)는 장기 인출용의 개구부(21)를 가지며, 통 형상 부재(5)의 개구부(21)에 따라 고정된다. 통 형상 부재(5)의 다른 일단은 제1의 고정부재(l)에 접속된다. 제2의 고정부재(2)에는 임의의 수의 인장 벨트(3)를 부설한다. 인장 벨트(3)를 제1의 고정부재(1)에 기밀하게 고정하는 수단은, 도 3에 나타낸 바와 같이 제1의 고정부재(1)에 홈을 부설하여, 누름판(8)을 이 홈에 끼워 맞추고, 인장 벨트(3)가 슬라이딩 운동 가능한 슬릿(16)을 형성하거나, 도 1과 같이 제1의 고정부재(1)에 벨트 저항 조정 부재(4)를 부설하고, 벨트 저항 조정 부재(4)에 슬릿을 형성하며, 인장 벨트(3)는 벨트 저항 조정 부재(4)의 슬릿을 통과시켜 배치한다. 제1의 고정부재(1)에는 기복 가스의 누출을 막는 컨버터(6)가 부설된다. 컨버터(6)에는 거의 중앙에 기밀 부재(7)가 부설된다. 통 형상 부재(5)와 인장 벨트(3)는 복벽(70)의 두께보다도 길고, 임의의 복벽(70)의 두께에도 설치할 수 있으며, 인장 벨트(3)에 장력을 주는 것으로 절개창의 개창이 가능하다. 컨버터(6)는 제1의 고정부재(1)에 간편하게 설치할 수 있기 때문에, 기복 조작과 장기를 인출하는 조작 사이의 이행(移行)이 간편하다. 창(80)을 갖는 컨버터(6)에는 기밀 부재(7)가 부설되어 있기 때문에, 트로카(60) 등을 설치할 수 있고, 겸자 등을 사용한 처치가 가능하다.

(제1의 고정부재)

제1의 고정부재(1)는 통 형상 부재(5)의 근위단측의 개구부에 따라 부설된다. 통상적으로, 제1의 고정부재는 사출 성형, 압축 성형, 압출 성형에 의하여 제작된다. 통 형상 부재(5)의 표면에 밀착하여 열용착 또는 접착 고정되거나, O링 등을 사용하여 물리적인 죄임에 의해 고정된다. 제1의 고정부재의 형상은 대략 원형이나 다각형 등으로 중앙에 장기 인출용의 개구부를 갖는 형상이라면 특별히 한정되지 않으나, 개구부에 시술자의 손가락이나 손이 삽입 가능하고, 복부 상에 설치하는 경우에 부피가 커지지 않을 정도의 크기가 바람직하고, 예를 들면 대략 원형으로 겉치수가 직경 50∼300㎜의 크기, 안쪽 치수가 직경 30∼280㎜의 링 형상이 좋다. 제1의 고정부재(1)의 높이는 가능한 한 낮은 것이, 제1의 고정부재(1)의 개구부(11)로부터 장기를 신체의 표면(72)으로 인출하기 쉽게 되는 것 이외에, 개구부(11)를 지점으로 하여 손잡이가 긴 처치구를 체내에 삽입하는 경우에 처치 범위가 넓게 되어 바람직하고, 5∼50㎜인 것이 바람직하다. 고정 수단은 도 3과 같이 누름판(8)이 끼워 맞춰지는 홈(12)을 제1의 고정부재(1)에 부설하여 누름판(8)을 끼워 맞추고, 인장 벨트(3)가 기밀하게 슬라이딩 운동하는 슬릿(16)을 형성시켜도 된다. 이 경우, 홈(12)에는 인장 벨트(3)를 계지하는 스토퍼(13)를 부설하는 것이 바람직하다. 도 3, 도 4a 및 도 4b에 나타내는 스토퍼(l3)는 개창의 정도가 축소되는 것을 억제하고 개창 조작을 간편하게 하여, 시술자의 스트레스를 경감한다. 또, 고정 수단은 제1의 고정부재(1)에 벨트 저항 조정 부재(4)를 배치하는 구조로 해도 된다. 벨트 저항 조정 부재(4)는 제1의 고정부재(1)의 신체 표면 접촉면(10) 혹은 그 반대측에 형성한 홈에 배치해도 되나, 도 1c의 단면도에 나타낸 바와 같이 신체 표면 접촉면(10)에 대하여 수직인 제1의 고정부재(1)의 측면에 공극을 설치하고, 이 공극에 벨트 조정 부재(4)를 배치하는 것이, 컨버터(6)의 설치면을 하나의 부재로 이음매 없이 할 수 있고, 기밀성을 확보하는 것이 용이해져 바람직하다. 또, 벨트 저항 조정 부재(4)를 고정하는 부위에 리브(41)를 설치하면 기밀성이 향상되어 바람직하다.

본 발명에 의한 의료용 처치 용구로부터 장기를 인출하여 처치할 때에, 인장벨트(3)가 방해가 되지 않도록, 제1의 고정부재(1)에는 인장 벨트(3)를 수평 방향으로 끌어당기는 것과 같은 구조로 되도록 벨트 저항 조정 부재(4)를 부설하는 것이 바람직하다. 제1의 고정부재(1)에는 컨버터(6)가 끼워 맞춰진다. 컨버터(6)가 끼워 맞춰지기 쉽도록, 제1의 고정부재(1)의 외연(outer edge)은 컨버터(6)의 클릭(9)이 걸리는 형상으로 하는 것이 바람직하다. 제1의 고정부재(1)의 상부면은 인출한 장기가 직접 접촉하기 때문에, 장기를 손상시키지 않도록 평탄한 것이 바람직하다. 제1의 고정부재(1)의 재질은 염화 비닐 수지, 폴리우레탄 수지, 폴리아미드 수지, 폴리에틸렌 수지, 폴리프로필렌 수지, 폴리아세탈 수지, ABS 수지, SEBS 수지, 실리콘 고무 등이나, 스텐레스 강 등의 금속이 사용된다.

(제２의 고정부재)

제２의 고정부재(2)는 통 형상 부재(5)의 개구부(21)에 따라 부설된다. 통상적으로, 제2의 고정부재(2)는 사출 성형, 압축 성형 또는 압출 성형 튜브의 가공에 의하여 제작된다. 제2의 고정부재는 통 형상 부재(5)에 의해 둘러싸이고 밀착되어 열용착 또는 접착 고정되거나, 통 형상 부재가 제2의 고정부재(2)의 표면에 밀착되어 열용착 또는 접착 고정된다. 또는 O링 등을 사용하여 물리적인 죄임에 의하여 고정되어도 된다. 복강경 보조하 대장 절제술을 행하는 경우, 약 20∼80㎜의 소절개에 대하여 내경 약30∼l20㎜, 외경 약40∼200㎜에 설정하는 것이 바람직하다. 복강내에서 부피가 커지지 않는 것이 요구되기 때문에, 두께는 0.5∼10㎜ 정도가 바람직하다. 절개창으로부터 복강내에 링을 절곡하여 삽입하기 때문에, 소재는 어느 정도의 탄력을 갖는 것이 바람직하다. 제2의 고정부재(2)의 재질은 염화 비닐 수지, 폴리우레탄 수지, 폴리아미드 수지, 폴리에틸렌 수지, 폴리프로필렌 수지, 폴리아세탈 수지, ABS 수지, SEBS 수지, 실리콘 고무 등이나, 스텐레스 강 등의 금속이 사용된다.

(인장 벨트)

도 la 내지 도 2b에 나타낸 것처럼, 인장 벨트(3)는 제2의 고정부재(2)에 접속되고, 제1의 고정부재(1)와 누름판(8)에 의해 형성되는 슬릿(16)이나, 벨트 저항 조정 부재(4)의 슬릿(43)을 통과하도록 배치한다. 도 5에 나타내는 것처럼 절개창을 크게 (가능한 한 원형으로) 개창하기 위해, 인장 벨트(3)의 폭은 10㎜이상인 것이 바람직하나, 과도하게 폭이 넓으면 절개창에 삽입하기 어렵게 되므로, 10∼60㎜의 범위인 것이 바람직하다. 두께는 신체 표면에서의 용구의 높이를 낮게 억제하기위해 0.1∼5㎜의 시트 형상인 것이 바람직하다. 인장 벨트(3)의 길이는 다양한 복벽에 대응하기 위해 긴 것이 좋으나, 너무 길면 개창했을 때에 신체 표면에 노출되어, 트로카(60) 등의 천자(穿刺) 부위를 제한하기 때문에, 실용적인 길이로서 30∼200㎜로 하는 것이 바람직하다. 절개창을 개창한 경우에 개창한 크기가 수축되지 않도록 인장 벨트(3)에 저항부(31)가 부설된다. 저항부(31)는 슬릿(43)을 따라서 이루어지는 인장 벨트(3)의 슬라이딩 운동에 저항을 제공하는 데에만 필요하며, 단순히 돌기 및 구멍과 같은 요철(42)이 인장 벨트에 형성될 수 있으나, 바람직하게는 도 6에 나타낸 것처럼 톱니 형상의 래칫 홈(32)이 형성된다. 래칫 홈(32)의 깊이는 인장 벨트(3)의 두께를 감소시킬 수 있도록 약 0.5㎜ 내지 2.5㎜로 설정된다. 래칫 홈(32)은 도 6a 내지 도 6c에 나타낸 바와 같이 벨트(3)의 일부에 형성될 수 있다. 래칫 홈(32)의 각도가 도 7a와 7b에 나타낸 것처럼 예각이 될 때, 절개창을 개창할 때의 저항이 감소되어 바람직하게 된다. 래칫 홈(32)은 벨트의 측면에 형성될 수도 있지만, 장기를 인출할 때 장기가 벨트의 래칫 홈에 접촉하지 않고 그래서 손상되지 않도록 래칫 홈은 도 1a 내지 도 1c에 나타낸 것처럼 개구부(21)에 반대로 향해 있는 벨트의 표면상에 형성되는 것이 바람직하다. 바람직하게는, 그 재료는 적절한 정도의 가요성 및 양호한 슬라이딩 특성을 갖는다. 원활한 조작을 행할 수 있게, 인장 벨트(3)는 그 전체 혹은 일부(요철을 갖는 부분)가 변형될 수 있도록 적절한 경도(약 A40 내지 D60의 쇼어 경도)를 갖는 것이 바람직하다. 인장 벨트는 부직포 또는 직포 시트 재료로 만들어지거나, 또는 압출성형, 사출 성형, 압축 성형에 의하여 제작되며, 그 재료는 특별히 한정되지는 않는다. 폴리아미드 수지, 염화 비닐 수지, 폴리우레탄 수지, 폴리에틸렌 수지, 폴리프로필렌 수지 또는 폴리아세탈 수지가 사용될 수 있다. 수지 메쉬(mesh) 또는 금속 메쉬를 갖는 시트가 또한 선호되는데, 그 이유는 이러한 시트는 변형을 덜 일으키기 때문이다.

(벨트 저항 조정 부재)

도 1c에 나타낸 바와 같이, 제1의 고정부재(1)에 벨트 저항 조정 부재(4)가 부설된다. 도 8a와 8b에 나타낸 바와 같이, 벨트 저항 조정 부재(4)는 인장 벨트(3)가 관통하도록 되어 있는 슬릿(43)을 갖는다. 슬릿(43)은 기밀성을 보장할 수 있게 인장 벨트(3)의 횡단면과 거의 동일한 횡단면 형상을 갖는 것이 바람직하다.

인장 벨트(3)의 요철에 대응되는 요철(42)이 슬릿(43)에 인접하게 형성되어, 개창한 절개창을 수축하는 방향으로 인장 벨트(3)가 이동하는 것을 방지한다.

바람직하게는, 벨트 저항 조정 부재(4)가 제1의 고정부재(1) 상에 장착될 때 기밀 상태가 유지되도록 리브(41) 또는 리세스부가 벨트 저항 조정 부재(4)에 부설된다. 일례가 도 8a와 8b에 도시되어 있다.

절개창이 개방 상태와 수축 상태 사이에서 적절히 전환될 수 있도록 하기 위해서, 바람직하게는 인장 벨트(3)의 계지 상태를 해제하는 수단이 제공된다. 예를 들면, 벨트 저항 조정 부재(4)의 요철(42)과 인장 벨트(3)의 사이에 박판(90)을 삽입함으로써, 도 9a 내지 9c에 나타낸 바와 같이 요철(42)의 계지가 해제될 수 있다. 박판(90)은 개별 부재로서 제공될 수도 있고, 제1의 고정부재에 대해 슬라이딩되도록 고정될 수도 있다. 도 10a 내지 도 10c 및 도 11에 나타낸 바와 같이, 계지상태를 해제하는 방향으로 벨트 저항 조정 부재(4)의 요철이 이동될 수 있도록, 돌출부(44)가 요철부 상에 형성되어 돌출할 수 있으며, 이 경우에 이 돌출부는 요철부(42)를 이동시키도록 동작한다. 도 10a와 10b에 나타낸 바와 같이, 요철(42)이 확실하게 이동할 수 있도록, 바람직하게는, 요철(42)의 대향 단부에 각각 인접하게 배치된 벨트 저항 조정 부재(45)의 부분에 각각 노치(45)가 형성된다. 도 11에 도시된 구조는 두 부품을 포함하며, 요철(42)을 포함하는 부품의 돌출부(48)가 당겨질 때, 이 부품은 다른 부품에 부설된 가이드를 따라서 아래쪽으로 이동한다. 그래서, 요철(42)을 포함하는 부품은 계지 상태가 해제되도록 이동한다. 도 12a 내지 12d에 나타낸 바와 같이, 벨트 저항 조정 부재(4)는 두 부품(4A와 4B)으로 나뉘어질 수 있으며, 이 경우 요철을 포함하는 부품(4B)의 하부측에 스프링(46)이 부설되어 요철을 상하로 이동시킨다. 도 13a와 13b에 나타낸 바와 같이, 벨트 저항 조정 부재(4)가 두 부품(4A와 4B)으로 나뉘어 지고, 요철이 수평 방향으로 당겨질 수 있는 구조가 제공될 수 있다. 도 14a 내지 14c에 나타낸 바와 같이, 벨트 저항 조정 부재(4)는 세 개의 부품(4A, 4B 및 4C)으로 나뉘어 질 수 있으며, 이 경우 요철부는 요철 동작부에 의해서 개방되거나 이동된다. 벨트 저항 조정 부재(4)의 내부는 공동으로 형성될 수 있으며, 이 경우 이 공동내의 압력은 계지 상태를 해제시키도록 감소된다.

개창된 절개창의 수축 정도를 억제하는 요철이 인장 벨트(3) 상에 형성되며, 그래서 절개창을 개창할 때 저항이 발생한다. 원활한 조작이 이루어질 수 있게, 벨트 저항 조정 부재(4)는 그 전체 또는 일부(요철을 갖는 부분)가 변형될 수 있도록적절한 경도(약 A40 내지 D60의 쇼어 경도)를 갖는 것이 바람직하다. 그 재료로서, 염화 비닐 수지, 폴리우레탄 수지, 폴리아미드 수지, 폴리에틸렌 수지, 폴리프로필렌 수지, 폴리아세탈 수지, ABS 수지, SEBS 수지 또는 실리콘 고무가 사용된다.

(누름판)

도 3과 4a 및 4b에 나타낸 바와 같이, 각각의 누름판(8)은 제1의 고정부재에 끼워 맞춰지며, 인장 벨트(3)가 슬라이딩할 수 있는 슬릿(16)을 형성한다. 그 형상은 특별히 한정되지는 않으나, 누름판은, 누름판의 중심축선 근처에 배치되며 제1의 고정부재에 끼워 맞춰지는 축(81)과, 이 축(81)을 지점으로 하여 인장 벨트(3)를 누르며 또한 간극이 없도록 접촉하는 벨트 누름 부분(83), 및 이 벨트 누름 부분(83)에 인장 벨트(3)를 가압하는 힘을 부여하는 다리(82)로 이루어지는 것이 바람직하다. 누름판(8)을 사용한 경우도 인장 벨트(3)를 고정하는 수단은 제1의 고정부재(1)에 부설한 요철(13)과 인장 벨트(3)의 계지이기 때문에, 전술한 계지 상태의 해제 기구를 동일하게 적응할 수 있다. 누름판(8)의 재질은 염화 비닐 수지, 폴리우레탄 수지, 폴리아미드 수지, 폴리에틸렌 수지, 폴리프로필렌 수지, 폴리아세탈 수지, ABS 수지, 폴리카보네이트 수지, 불소계 수지 등이나 또는 스텐레스 강 등의 금속이 사용된다.

(통 형상 부재)

통 형상 부재(5)는 두께 0.05∼3㎜의 평면 또는 테이퍼진 통 형상이며, 통상적으로, 압출 성형 또는 인플레이션 성형 등에 의하여 제작되나 특별히 한정되지는 않는다. 통 형상 부재(5)의 크기는 처치를 행하는 부위, 목적에 따라 다르지만, 복강경 보조하 대장 절제술에 사용되는 경우, 외경이 30∼300㎜가 바람직하다. 사용시에는 내시경이나 겸자 등의 처치구가 빈번하게 출입하기 때문에, 부피가 크지 않고, 적당히 유연하며, 더욱이, 처치구 등이 부딪쳐도 끊어지거나 찢어지기 어려운 재질을 선택하는 것이 좋고, 예를 들면, 연질 염화 비닐 수지, 폴리우레탄 수지, 폴리에틸렌 수지, 폴리아미드 수지, 폴리프로필렌 수지, 폴리에스테르 수지, SEBS 수지, 실리콘고무, 천연 고무 등의 재질이 바람직하다.

(컨버터)

컨버터(6)는 제1의 고정부재(1) 위에 설치되며, 기복시에 복강내의 기밀을 확보하기 위한 것이다. 착탈을 행하는 경우, 제1의 고정부재(1)와의 요철이나 나사에 의하여 고정해도 좋지만, 컨버터(6)의 단부에 클릭(9)을 부설하여 제1의 고정부재(1)의 측면에 끼워 맞추는 양식을 취하는 것이 간편하고 바람직하다. 통상적으로 사출 성형, 압축 성형 등으로 성형된다. 컨버터(6)는 도 1a, 도 1b 및 도 16과 같이 개구부가 없는 격막인 기밀 부재(7)를 설치하고, 이것을 찔러 넣어서 사용하는 타입이나, 도 17과 같이 기밀 부재를 2개의 부분(72, 74)으로 나누고, 제1의 기밀 부재(72)와 제2의 기밀 부재(74)를 부설한 타입을 고려할 수 있다. 컨버터(6)에는 기밀 부재(7)가 부설된다. 중앙에는 기밀 부재(7)가 노출되는 창(8)이 부설되어 있다. 창(8)의 크기는 삽입하는 처치구의 크기에 의해 결정되며, 1∼80㎜로 설정하는 것이 적당하다. 높이는 처치시에 방해가 되지 않도록 1∼40㎜가 적당하다. 그 재질은 염화 비닐 수지, 폴리우레탄 수지, 폴리에틸렌 수지, 폴리프로필렌 수지, 폴리아세탈 수지, 폴리카보네이트 수지, 폴리설폰 수지 등의 경질 수지나 실리콘 고무,천연 고무, NBR 등의 합성 고무가 사용된다.

(기밀 부재)

기밀 부재(7)는 트로카(60)나 겸자 삽입시에 기밀을 유지하기 위해 배치된다. 개구부가 없는 격막이다. 두께는 0.1∼3㎜가 바람직하다. 이것은, 0.1㎜ 미만이면 탄산가스의 압력에 의하여 밸브가 변형되기 쉽게 되고, 3㎜를 초과하면 겸자 등의 처치구를 삽입할 때의 마찰 저항이 커져서 삽입이 곤란해지기 때문이다. 내경은 처치구 등 외경에 맞춰 0.5㎜∼80㎜가 바람직하다. 트로카(60) 등의 처치구를 삽입할 때에 기밀이 유지되도록, 기밀 부재의 재질은 파열 강도가 5∼100N/㎜인 것이 바람직하다. 또한, 가요성을 갖는 것이 보다 바람직하며, 예를 들면, 천연 고무, 실리콘 고무, 염화 비닐 수지, 우레탄 수지, SEBS 수지 등이 매우 적합하다.

(제1의 기밀 부재)

제1의 기밀 부재(72)는 겸자 등을 삽입하고 있지 않을 때에 기밀을 유지하기 위해 설치하는 것이며, 근위단의 선단을 캡 등으로 닫거나, 내부에 플랩 타입의 밸브나 덕 빌(duck bill) 타입의 밸브 등의 밸브 부재를 부설해도 된다. 단순히 탄성이 있는 재료를 파열 강도가 강한 실리콘 고무의 막(20kgf/㎝∼50kgf/㎝)에 슬릿 가공을 한 타입이라도 된다. 캡 등으로 닫는 경우는 근위단 입구에 끼워맞춤 부재를 설치하고, 캡이 끼워맞춤 부재와 요철에 의해서 끼워 맞춰지거나, 나사에 의하여 고정해도 된다. 캡은 통상적으로 사출 성형 등으로 성형되며, 그 재질은 염화 비닐 수지, 폴리우레탄 수지, 폴리에틸렌 수지, 폴리프로필렌 수지, 폴리아세탈 수지, 폴리카보네이트 수지, 폴리설폰 수지 등 약간 경질의 수지나 실리콘 고무, 천연 고무, NBR 등의 합성 고무 등이 사용된다. 플랩 타입의 밸브는 통상적으로, 복강경 외과 수술 등에서 사용되는 트로카에 내장되어 있는 것과 같은 경질의 성형품을 스프링 부재와 조합하여 사용할 수도 있고, 실리콘 고무와 같은 탄성 부재를 플랩 형상으로 성형, 가공하여 사용해도 된다. 플랩 타입의 밸브는 체외측으로 열리는 일은 없고, 체내측으로만 움직이기 때문에, 처치구 등이 삽입되어 있지 않을 때는 체내측의 양압(陽壓)에 의하여 플랩이 체외 방향으로 밀려져서 닫는 구조이다. 플랩 타입의 밸브는 사출 성형이나 압축 성형 등으로 성형되며, 그 재질은 염화 비닐 수지, 폴리우레탄 수지, 폴리에틸렌 수지, 폴리프로필렌 수지, 폴리아세탈 수지, 폴리카보네이트 수지, 폴리설폰 수지, 실리콘 고무 등이 사용된다. 덕 빌 타입의 밸브도 동일하게 사출 성형이나 압축 성형으로 성형되며, 주로 실리콘 고무 등의 탄성 재료로 작성된다.

(제2의 기밀 부재)

제2의 기밀 부재(74)는 겸자 등을 삽입하고 있을 때에 기밀을 유지하기 위해 배치되며, 원형의 구멍이 열린 실 밸브(seal valve) 등을 부설해도 된다. 실 밸브는 사출 성형, 압축 성형, 시트 가공 등에 의하여 제작되며, 근위단 입구나 컨버터(6)에 열용착 또는 접착된다. 실 밸브의 두께는 0.1∼3㎜ 정도가 바람직하다. 이것은, 0.1㎜ 미만이면 탄산가스의 압력에 의하여 밸브가 변형되기 쉽게 되고, 3㎜를 초과하면 겸자 등의 처치구를 삽입할 때의 마찰 저항이 커져서 삽입이 곤란해지기 때문이다. 내경은 처치구 등 외경에 맞춰 0.5㎜∼30㎜가 적당하다. 실밸브의 재질은 가요성을 갖는 것이 바람직하며, 예를 들면 천연 고무, 실리콘 고무, 염화 비닐 수지, 우레탄 수지, SEBS 수지 등이 매우 적합하다.

(사용 방법)

다음에 본 발명에 의한 의료용 처치 용구의 실제의 사용 방법에 대하여 설명한다. 복강경 보조하 대장 절제술을 행하는 경우, 먼저, 복수개의 트로카(60)를 복부에 삽입하고, 장기 적출 예상 부위에 약 3∼5㎝ 정도의 소절개를 형성한다. 그 소절개에 제2의 고정부재(2)를 삽입한다. 인장 벨트(3)를 끌어당겨서 절개창을 개창한다.

다음에 도 2와 같이 컨버터(6)를 제1의 고정부재(1)에 기밀하게 고정한다. 컨버터(6)의 기밀 부재(7)로부터 트로카(60) 등을 찔러 넣고, 그곳으로부터 복강경, 처치구를 삽입하여 대장의 박리(剝離), 림프절의 곽청(郭淸), 혈관의 처리 등의 처치를 복강경하에서 행하고, 충분한 수동을 행할 수 있게 된 후, 컨버터(6)를 제거하여 대장을 체외로 끄집어내고, 직시하에서 환부 부근의 대장의 절리·봉합 등을 행한 후, 체내로 대장을 되돌린다. 재차, 컨버터(6)를 제1의 고정부재(1)에 설치하고, 재기복을 행하여 복강내를 충분히 관찰한다. 재차, 처치가 필요한 경우는 기복하에서 처치를 행하거나, 기복을 떨어뜨려서 컨버터(6)를 제거하여 처치를 행한다. 처치 중에 인장 벨트의 해제가 필요해진 경우에는 해제 수단을 사용하여 해제한다.

본 발명의 의료용 처치 용구는, 컨버터(6)의 제거만으로 간단하게 기복하에서의 처치와 복강외 처치 사이의 전환이 가능하다. 컨버터(16)에는 기밀 부재(7)가부설되어 있기 때문에 기복하에서의 처치를 행하는 경우에는 본 발명품으로부터도 트로카를 삽입하는 겸자 조작을 행할 수 있다. 암 부위의 적출시에 통 형상 부재(5)에 의하여 복벽의 절개창이 보호되므로, 절개창이 암세포에 의해 감염될 우려가 없다. 인장 벨트(3)의 래칫 기구에 의하여 절개창에 충분한 장력을 준 상태로 고정할 수 있고, 개창의 정도가 작아지는 일이 없다. 또, 해제가 필요한 경우는, 계지를 해제하는 수단을 사용하여 인장 벨트를 해제할 수 있다.

복강경하 수술의 시술 중에는, 간단하게 기복하 처치와 복강외 처치 사이의 전환이 가능하며, 직시하에서 창부 바로 아래의 처치가 용이하기 때문에, 시술자의 스트레스가 경감되고, 수술 시간의 스피드 업이 도모되며, 나아가서는 개복 수술보다 수술창이 작아 환자에게 부담이 가볍기 때문에, 환자의 수술 후 입원 기간도 짧아져 환자 및 병원에 있어서 큰 이점이 있다. 또한, 수술 후의 절개 흔적이 눈에 띄지 않을 정도로 작아서 미용상 유효하다.

이상과 같은 본 발명에 의한 의료용 처치 용구는, 시술자의 스트레스가 경감될 뿐만 아니라, 개복 수술보다 수술창이 작아 환자에게 부담이 가볍기 때문에, 환자 및 병원에 있어서 큰 이점이 있는 것으로서 제공된다.

Claims (20)

1. 근위단측의 개구부에는 제1의 고정부재, 원위단측의 개구부에는 제2의 고정부재를 설치한 통 형상 부재로 이루어진 의료용 처치 용구에 있어서,

   제2의 고정부재에는 적어도 2개 이상의 인장 벨트가 장착되며,

   제1의 고정부재에는 인장 벨트의 길이를 조정하여 제1의 고정부재의 위치 결정을 하는 고정 수단을 설치하고 있는 것을 특징으로 하는 의료용 처치 용구.
2. 제 1항에 있어서,

   고정 수단은 제1의 고정부재의 홈에 부설한 벨트 저항 조절 부재인 의료용 처치 용구.
3. 제 2항에 있어서,

   벨트 저항 조정 부재는 인장 벨트가 슬라이딩 운동하는 슬릿과 인장 벨트를 기밀하게 계지하는 수단을 갖는 의료용 처치 용구.
4. 제 3항에 있어서,

   기밀하게 계지하는 수단은, 슬릿 부근에 설치한 요철과 인장 벨트에 부설한 요철인 의료용 처치 용구.
5. 제 4항에 있어서,

   요철은 톱니 형상인 의료용 처치 용구.
6. 제 1항에 있어서,

   고정 수단은 제1의 고정부재에 부설된 스토퍼, 인장 벨트의 저항부 및 누름판이며, 이들 요소는 서로 기밀하게 계지되는 의료용 처치 용구.
7. 제 6항에 있어서,

   기밀하게 계지하는 수단은, 스토퍼에 부설한 요철과 인장 벨트에 부설한 요철인 의료용 처치 용구.
8. 제 7항에 있어서,

   요철은 톱니 형상인 의료용 처치 용구.
9. 제 1항 내지 제 8항 중 어느 한 항에 있어서,

   고정 수단은 탄성 부재인 의료용 처치 용구.
10. 제 3항 내지 제 9항 중 어느 한 항에 있어서,

    기밀하게 계지하는 수단은, 벨트 저항 조정 부재 또는 스토퍼의 요철 부분을 동작시켜, 인장 벨트와의 계지를 해제하는 수단을 갖고 있는 것을 특징으로 하는의료용 처치 용구.
11. 제 10항에 있어서,

    계지를 해제하는 수단은 인장 벨트에 부설한 요철과 벨트 저항 조정 부재에 부설한 요철의 사이에 삽입되는 박판인 의료용 처치 용구.
12. 제 10항에 있어서,

    계지를 해제하는 수단은, 벨트 저항 조정 부재 또는 스토퍼에 부설되며 요철 부분을 해제 방향으로 움직일 수 있는 돌출부를 갖는 의료용 처치 용구.
13. 제 1항 내지 제 12항 중 어느 한 항에 있어서,

    통 형상 부재 및 제2의 고정부재는 가요성을 갖는 의료용 처치 용구.
14. 제 1항 내지 제 13항 중 어느 한 항에 있어서,

    인장 벨트는 그 폭이 10∼60㎜인 의료용 처치 용구.
15. 제 1항 내지 제 14항 중 어느 한 항에 있어서,

    인장 벨트는 거의 수평으로 잡아당기는 구조로 되어 있는 의료용 처치 용구.
16. 제 1항 내지 제 15항 중 어느 한 항에 있어서,

    기밀 부재가 부설된 컨버터가 제1의 고정부재에 기밀하게 조합된 의료용 처치 용구.
17. 제 16항에 있어서,

    컨버터에 기밀 부재를 복수 부설한 의료용 처치 용구.
18. 제 16항에 있어서,

    컨버터에 제1의 기밀 부재와 제2의 기밀 부재를 부설한 의료용 처치 용구.
19. 제 16항 내지 제 18항 중 어느 한 항에 있어서,

    기밀 부재는 가요성의 격막인 의료용 처치 용구.
20. 제 1항 내지 제 19항 중 어느 한 항에 있어서,

    벨트 저항 조정 부재와 인장 벨트 둘 모두 또는 어느 하나의 적어도 일부분은, 종탄성률이 0.05∼10㎏/㎟인 재료로 구성되는 것을 특징으로 하는 의료용 처치 용구.