JPH09285472A - 高周波切開具 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】 【課題】切開部を所望の方向に確実に向けることができ
る高周波切開具の提供を目的としている。 【解決手段】本発明は、可撓性のシース２内に導電性の
ワイヤ３を挿通し、このワイヤ３の先端部分をシース２
の先端部の外壁面に露出し、ワイヤ３を牽引することに
よって、シース２の先端部を湾曲させて、露出したワイ
ヤ部分を張って切開部５を形成するとともに、シース２
の先端部の湾曲方向を規制する方向制御手段６をシース
２内に設けた高周波切開具１において、方向制御手段６
がシース２の先端部から基端部近傍まで延在するととも
に、シース２の基端部近傍でシース２に対する方向制御
手段６の回転を抑制する抑制手段１０，１１を具備し、
これによってシース２の基端側の回転をシース２の先端
側へ伝達可能にした。

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【発明の属する技術分野】本発明は、例えば経内視鏡的
に体内に挿入され、十二指腸乳頭部等の生体組織を切開
するための高周波切開具に関する。

【０００２】

【従来の技術】従来、高周波電流を用いて体腔内の患部
を切開する高周波切開具（高周波ナイフ）が知られてい
る。この高周波切開具は、例えば実開昭６１−６７７１
０号公報や実開平７−３１０号公報あるいは特開平４−
３０７０５５号公報などにおいて開示されているよう
に、電気的絶縁性を有する可撓性のシース内に導電性の
ワイヤを挿通し、このワイヤの先端部分を前記シースの
先端部の外壁面で露出させてなるものである。そして、
前記ワイヤを牽引することにより前記シースの先端部を
湾曲させるとともに、これによって、露出したワイヤ部
分を張って切開部を形成し、この切開部を患部に接触さ
せた状態でワイヤに高周波電流を流して前記患部を切開
するものである。

【０００３】

【発明が解決しようとする課題】ところで、体腔内の患
部を前記高周波切開具で切開する場合、患部付近の状況
によっては様々な問題が発生し得る。例えば、十二指腸
において、この十二指腸に胆汁を運ぶ胆管出口が腫瘍や
結石等によって狭窄している場合、胆管末端にある括約
筋を切開する乳頭括約筋切開術（以下、ＥＳＴとい
う。）を行なうことが知られているが、このＥＳＴにお
いて、もし、切開すべき部位の右近傍に位置する膵臓側
を誤って切開すると、この膵臓側には血管が通っている
ため、出血を起こしたり或いはこれが原因となって急性
膵炎を起こす虞がある。

【０００４】このように、膵臓側を誤って切開するとい
った事態を回避するためには、切開時に、高周波切開具
の導電性ワイヤの前記切開部が、前記シース先端部側を
シース基端部側から見た時に、第２象限（図４に示す座
標平面における斜線部分の領域）にあることが望ましい
とされている。

【０００５】ところが、こうした事情にもかかわらず、
従来の高周波切開具では、その使用を誤ると、以下に述
べるような好ましくない状況を生じることが予想され
る。すなわち、前記従来例である実開平６１−６７７１
０号公報の高周波ナイフは、導電性ワイヤの切開部が患
部１８を図４に示すｙ軸正方向で切開できるように構成
されているが、製作上の誤差等により、患部１８の切開
時に、導電性のワイヤの露出部分である切開部が、前記
シースの先端部側をシース基端側から見た時に、図４に
示すｙ軸正方向から右へずれることがあり、もし、切開
部が図４における第１象限内に位置した場合、その方向
に位置する膵臓側を誤って切開し、出血をもたらす虞が
ある。

【０００６】また、前記実開平７−３１０号公報の高周
波ナイフは、切開部側へ曲がり易い安定板をシース内に
配設して、ナイフ全体の曲りに方向性と安定性とをもた
せることにより、患部１８を図４に示すｙ軸正方向で確
実に切開しようとするものであるが、やはり、実開平６
１−６７７１０号公報と同様の問題がある。

【０００７】また、特開平４−３０７０５５号公報（同
公報図５〜図７参照）の高周波処置具は、シースに多条
コイルやブレードを設けることによってシースの回転追
従性を向上させ、シースを回転させることによって切開
部を回転させて、切開部の方向を患部の切開しようとす
る方向に一致させようとするものである。しかし、この
場合、シースの中心部よりも外周部側に回転追従性の良
い部材を設けているため、シースを回転させた時の回転
の伝達が不十分であり、また、シース外径が太くなって
しまい、内視鏡への挿通性が悪くなる。

【０００８】本発明は、上記事情に着目してなされたも
のであり、その目的とするところは、切開部を所望の方
向に確実に向けることができる高周波切開具を提供する
ことにある。

【０００９】

【課題を解決するための手段】上記課題を達成するため
に、本発明は以下のように構成した。すなわち、可撓性
のシース内に導電性のワイヤを挿通し、このワイヤの先
端部分を前記シースの先端部の外壁面に露出し、前記ワ
イヤを牽引することによって、前記シースの先端部を湾
曲させて、露出したワイヤ部分を張って切開部を形成す
るとともに、前記シースの先端部の湾曲方向を規制する
方向制御手段を前記シース内に設けた高周波切開具にお
いて、前記方向制御手段が前記シースの先端部から基端
部近傍まで延在するとともに、前記シースの基端部近傍
で前記シースに対する前記方向制御手段の回転を抑制す
る抑制手段を具備し、これによってシースの基端側の回
転をシースの先端側へ伝達可能にした。

【００１０】

【発明の実施の形態】以下、図面を参照しながら本発明
の実施形態について説明する。図１は本発明の第１の実
施形態を示している。図１の（ａ）に示すように、本実
施形態の高周波切開具１は、例えば経内視鏡的に体内に
挿入可能な挿入部１ａと、挿入部１ａの手元側に設けら
れた操作部１ｂとからなる。挿入部１ａは電気絶縁性の
可撓管であるシース２からなる。シース２内には、導電
性のワイヤ３と、シース２の先端部の湾曲方向を規制す
る方向制御手段としての平板６とがそれぞれ挿通されて
いる。この場合、平板６は、図１の（ｂ）からも分かる
ように、シース２の中心付近に位置している。

【００１１】平板６は、図示のようにシース２内をほぼ
全長にわたって延びており、その基端部がシース２の基
端に固定された口金９内に延在している。口金９の内部
には口金９の内孔を横切るようにしてピン１０が設けら
れており、このピン１０は平板６の基端部に形成された
長穴１１を貫通している。そして、ピン１０は、このよ
うに平板６の長穴１１と係合することにより、口金９す
なわちシース２に対する平板６の回転を抑制する抑制手
段を構成し、シース２の基端側での回転操作力を平板６
を介してシース２の先端側へと確実に伝達する。なお、
平板６は、口金９すなわちシース２に対して長穴 １１
の長さ分だけ軸方向にスライド可能である。

【００１２】また、ワイヤ３は、その基端部がワイヤ３
を押し引き操作する操作部１ｂに接続されているととも
に、この操作部１ａを介して図示しない高周波電源に接
続されている。また、ワイヤ３の先端部は、シース２の
先端部に軸方向に沿って互いに所定距離離間して斜めに
穿設された一対の通孔４ａ，４ｂのうち基端側の通孔４
ｂからシース２の外部に導出され、他方の通孔４ａから
再びシース２の内部に導入され、その最先端は図１の
（ａ）に示すように平板６の先端部に穿設された通孔７
に挿通されて平板６の裏面上に固着されている。そし
て、ワイヤ３のうちシース２の外部に軸方向に沿って露
出した部分が切開部５を形成する。

【００１３】このような構成の高周波切開具１を用いて
例えばＥＳＴを行なう場合には、挿入部１ａを経内視鏡
的に体腔内に挿入し、内視鏡の観察下において十二指腸
乳頭１８を発見する。そして、挿入部１ａの先端部を十
二指腸乳頭からその奥に位置する胆管へと挿入し、操作
部１ｂの操作によりワイヤ３を牽引することにより、平
板６およびシース２の先端部を湾曲させて切開部５を形
成する。そして、その状態で、切開部５を十二指腸乳頭
に接触させて、高周波電源からの高周波電流を導電性ワ
イヤ３に通電して括約筋を切開する。

【００１４】この際、切開部５のワイヤ３が所望の位
置、例えば膵臓側から離れた図４に斜線で示す第２象
限、に位置していない場合には、手元の口金９を回転さ
せることによりその回転を平板６によってシース２の先
端側に伝達して、切開部５のワイヤ３の向きを変えるこ
とができる。この場合、手元の口金９の回転操作力は、
シース２の中心付近にある平板６を介して伝達されるた
め、伝達効率が良く、確実にシース２の先端側を所望量
回転させることができる。したがって、切開部４は、座
標平面でとらえた場合、第１象限の領域を避けて、第２
象限の領域内で患部を切開することができる。

【００１５】以上のように、本実施形態の高周波切開具
１は、シース２の回転追従性が良好であるため、切開部
５を所望の方向に確実に向けることができる。つまり、
シース２の先端部の湾曲方向を規制する方向制御板（平
板）６をシース２の基端まで延在させるとともに、方向
制御板６とシース２との相対的な回転を規制するように
したため、シース２を太くすることなく手元側の回転を
シース２の先端側に確実に伝えることができ、これによ
って、切開部５の方向を確実に制御することができる。
したがって、患部を座標平面でとらえた場合、第１象限
の領域での切開を防止できるとともに、安全な第２象限
の領域内で確実に切開できる。

【００１６】また、本実施形態の高周波切開具１は、方
向制御板６が長穴１１を有し、この長穴１１によって方
向制御板６がシース２の軸方向に移動することができる
ため、シース２を湾曲させる際の作動がスムーズになる
とともに、ワイヤ３を作動させる際のシース２と方向制
御板６との間の微量のズレを手元側で吸収することがで
きる。

【００１７】図２および図３は本発明の第２の実施形態
を示している。図２の（ａ）に示すように、本実施形態
の高周波切開具１２は、シース２が２つの通路２０，２
１を有している。第１の通路２０にはワイヤ ３が挿通
され、シース２の外壁には第１の通路２０ に通じる一
対の通孔４ａ´，４ｂが設けられている。シース２は、
先細りに形成された先端側の細径部２ａと、基端側の太
径部２ｂとからなり、先端側の通孔４ａ´が細径部２ａ
に設けられ、基端側の通孔４ｂが太径部２ｂに設けられ
ている。これにより、基端側の通孔４ｂの部分は肉厚に
形成されている。なお、先端側の通孔４ａ´はシース２
の軸方向に対して垂直に穿設され、基端側の通孔４ｂは
シース２の軸方向に対して角度をなして斜めに穿設され
ている。

【００１８】図３にも示すように、ワイヤ３の先端部は
コイル１５に形成され、このコイル１５の外径Ｄ₂ は第
１の通路２０の内径Ｄ₁ よりも大きくなっている。した
がって、ワイヤ３の先端部はコイル１５によって第１の
通路２０に固定される。また、ワイヤ３は、コイル１５
の基端側に屈曲部３ａを有しており、この屈曲部３ａに
よってシース２の長手軸方向に対して略垂直に立ち上が
って、第１の通路２０から通孔４ａ´を通じてシース２
の外部に導出されている。なお、ワイヤ３の基端側は、
口金９の第１の孔１８を通じて第１の実施形態と同様に
操作部１ｂに接続されており、この操作部１ａを介して
図示しない高周波電源に接続されている。

【００１９】図２の（ａ）に示すように、シース２の第
２の通路２１には平板６が挿入されており、平板６はそ
の先端がシース２に固定されている。平板６は、シース
２の基端まで延びており、その基端部が口金９に設けら
れた第２の孔１９に挿入されている。図２の（ｂ）に示
すように、第２の孔１９は、ここに挿入された平板６の
回転を規制し且つ平板６の軸方向の動きを規制しない形
状（例えば、半円や長方形など）になっている。すなわ
ち、口金９を回転させると平板６にその回転が伝わるよ
うになっている。

【００２０】なお、それ以外の構成は第１の実施形態と
同一である。このような本実施形態の構成によっても、
第１の実施形態と同様の作用効果を得ることができる。
そして、さらに、本実施形態では、基端側の通孔４ｂの
部分が肉厚に形成されているため、シース２を湾曲させ
た際にこの通孔４ｂの部分が裂けることがない。また、
ワイヤ３は、シース２の第１の通路２０の内径よりも太
径のコイル１５によってシース２に固定され、コイル１
５の基端側の屈曲部３ａによって垂直方向に導出されて
いるため、ワイヤ３の牽引により先端側の通孔４ａ´付
近でシース２が裂けてしまうことがない。

【００２１】なお、以上説明した態様により、以下のご
とき構成が得られる。 １．可撓性のシース内に導電性のワイヤを挿通し、この
ワイヤの先端部分を前記シースの先端部の外壁面に露出
し、前記ワイヤを牽引することにより前記シースの先端
部を湾曲させるとともに、露出したワイヤ部分を張って
切開部を形成するようにした内視鏡用高周波ナイフであ
って、前記シースにおける先端部の湾曲方向を規制する
方向制御手段を設けた内視鏡用高周波ナイフにおいて、
前記方向制御手段を、前記シース基端まで延長するとと
もに、その基端で前記シースと相互回転不可能にし、回
転伝達手段としたことを特徴とする内視鏡用高周波ナイ
フ。

【００２２】２．前記方向制御手段が平板であることを
特徴とする第１項に記載の内視鏡用高周波ナイフ。 ３．シースと方向制御手段とを相互回転不可能にする手
段は、シース基端部に設けられた異形穴に方向制御手段
を挿入することであることを特徴とする第１項に記載の
内視鏡用高周波ナイフ。 ４．シースと方向制御手段とを相互回転不可能にする手
段は、シース基端部に設けられたピンと前記方向制御手
段基端に設けられた孔との嵌合であることを特徴とする
第１項に記載の内視鏡用高周波ナイフ。

【００２３】５．方向制御手段の基端に設けられた孔が
長穴であること特徴とする第４項に記載の内視鏡用高周
波ナイフ。 ６．シースと方向制御手段とを相互回転不可能にする手
段は、軸方向には相互移動可能な手段であることを特徴
とする第１項に記載の内視鏡用高周波ナイフ。

【００２４】

【発明の効果】以上説明したように、本発明の高周波切
開具によれば、切開部を所望の方向に確実に向けること
ができる。

【図面の簡単な説明】

【図１】（ａ）は本発明の第１の実施形態に係る高周波
切開具の側断面図、（ｂ）は（ａ）のＡ−Ａ線に沿う断
面図である。

【図２】（ａ）は本発明の第２の実施形態に係る高周波
切開具の側断面図、（ｂ）は（ａ）のＢ−Ｂ線に沿う断
面図である。

【図３】図２の（ａ）のＣ部の拡大断面図である。

【図４】シースの先端部側をシースの基端部側から見た
座標平面図である。

【符号の説明】

１，１２…高周波切開具 ２…シース ３…ワイヤ ５…切開部 ６…平板（方向制御手段） １０…ピン（抑制手段） １１…長穴（抑制手段）

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 可撓性のシース内に導電性のワイヤを挿
   通し、このワイヤの先端部分を前記シースの先端部の外
   壁面に露出し、前記ワイヤを牽引することによって、前
   記シースの先端部を湾曲させて、露出したワイヤ部分を
   張って切開部を形成するとともに、前記シースの先端部
   の湾曲方向を規制する方向制御手段を前記シース内に設
   けた高周波切開具において、 前記方向制御手段が前記シースの先端部から基端部近傍
   まで延在するとともに、前記シースの基端部近傍で前記
   シースに対する前記方向制御手段の回転を抑制する抑制
   手段を具備し、これによってシースの基端側の回転をシ
   ースの先端側へ伝達可能にしたことを特徴とする高周波
   切開具。