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JPH06210010A - デフブリレータ用電極装置 - Google Patents

デフブリレータ用電極装置

Info

Publication number
JPH06210010A
JPH06210010A JP5310820A JP31082093A JPH06210010A JP H06210010 A JPH06210010 A JP H06210010A JP 5310820 A JP5310820 A JP 5310820A JP 31082093 A JP31082093 A JP 31082093A JP H06210010 A JPH06210010 A JP H06210010A
Authority
JP
Japan
Prior art keywords
electrode
electrodes
defibrillator
electrode device
heart
Prior art date
Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
Pending
Application number
JP5310820A
Other languages
English (en)
Inventor
Staffan Bowald
ボーヴァルド スタファン
Jens Wolf
ヴォルフ イェンス
Jakub Hirschberg
ヒルシュベリ ヤークブ
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Siemens Elema AB
Original Assignee
Siemens Elema AB
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Siemens Elema AB filed Critical Siemens Elema AB
Publication of JPH06210010A publication Critical patent/JPH06210010A/ja
Pending legal-status Critical Current

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    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/18—Applying electric currents by contact electrodes
    • A61N1/32—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents
    • A61N1/38—Applying electric currents by contact electrodes alternating or intermittent currents for producing shock effects
    • A61N1/39—Heart defibrillators
    • A61N1/3918—Heart defibrillators characterised by shock pathway, e.g. by electrode configuration
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/02—Details
    • A61N1/04—Electrodes
    • A61N1/05—Electrodes for implantation or insertion into the body, e.g. heart electrode
    • A61N1/056—Transvascular endocardial electrode systems
    • A61N1/0563—Transvascular endocardial electrode systems specially adapted for defibrillation or cardioversion
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N1/00—Electrotherapy; Circuits therefor
    • A61N1/02—Details
    • A61N1/04—Electrodes
    • A61N1/05—Electrodes for implantation or insertion into the body, e.g. heart electrode
    • A61N1/056—Transvascular endocardial electrode systems
    • A61N2001/0585—Coronary sinus electrodes

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  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
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Abstract

(57)【要約】 【目的】 デフブリレータに蓄積されたエネルギーの高
度利用および心臓内の良好な電流分布が実現されるよう
にした、少なくとも２つの電極を備えたデフブリレータ
用電極装置を提供する。 【構成】 少なくとも２つの電極の第１電極は、末梢心
静脈２０の１つに静脈内配置されるように構成されてい
る。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【産業上の利用分野】本発明は一般に、心臓内の不整脈
を終結するために、カージオバータ／デフブリレータか
ら心臓に電気エネルギーを供給するためにカージオバー
タ／デフブリレータに近位接続されかつ心領域内に遠位
配置されるようになっている電極装置に関する。さらに
特定すれば、本発明は、少なくとも２つの電極を備えた
デフブリレータ用電極装置に関する。
【０００２】
【従来の技術】２つの血管内電極を有する例えば３電極
装置を用いるデフブリレイション／カージオバージョン
において（本明細書における“カージオバージョン”
は、低いエネルギーを使用するデフブリレイションに関
している。ここからは総合的な名称“デフブリレイショ
ン”を使用する）、これらの血管内電極の１つは通例、
右心室に配置されておりかつ別の電極は上大静脈また
は、一般的ではないが、下大静脈あるいは希に冠状静脈
洞および心基底部に沿ったその静脈枝内に配置されてい
る。デフブリレイタ内に蓄えられているエネルギーの高
度利用および心臓における電流の申し分ない分布、一方
で同時に大きな外科手術（胸郭切除）を回避するため
に、第３の電極は、大きな面積の皮下電極、即ちパッチ
電極として構成されている。パッチ電極は普通、左心室
の近傍に患者の胸郭と皮膚との間に配置されている。
【０００３】上述のように配置された電極装置は、米国
特許第４７０８１４５号明細書において、その他の電極
装置の中に、示されている。そこに示されている、右心
室および上大静脈における複数の電極に対する共通の電
極ケーブルを有する血管内電極の他に、種々の電極に対
する別個の電極ケーブル並びに心イベントを検出するた
めの別個のセンサも可能である。このことはそれぞれ、
米国特許４７２７８７７号明細書、ヨーロッパ特許出願
公開第０３７３９５３号公報および米国特許第５０４４
３７５号明細書に示されている。２つの（非心外膜）電
極しか有しない装置の使用も公知である。この１例は、
米国特許３９４２５３６号明細書に示されており、そこ
では、同一の電極ケーブルに沿って位置している電極が
それぞれ、上大静脈および右心室内に配置されている。
【０００４】静脈側の心臓の冠状血管が従来技術におけ
るデフブリレイション電極の少なくとも１つの場所とし
て使用されるべく設定されているとき、使用の血管は、
冠状静脈洞およびその静脈枝、心基底部に沿ったまたは
それを別の方法で設定するためには、心弁面に沿った大
心静脈であった。
【０００５】本発明は発明者の次の認識に基づいてい
る。即ち、大心静脈、中心静脈および小心静脈のよう
な、一般に心臓の末梢静脈と称される、心基底部と心尖
との間を走る冠状血管の静脈側が、少なくとも１つのデ
フブリレイション電極を配設するための可能性を提供
し、この電極は、装置内の他の電極と相互作用をし、デ
フブリレータに蓄積されたエネルギーの高度利用および
心臓内の電流の有利な分布を提供することが認められて
いる。上述の従来技術を鑑みて、例えば上述のヨーロッ
パ特許出願公開第０３７３９５３号公報は、心基底部に
沿った冠状血管への電極配置の制限を強調していること
からしても、この配置の有利な効果は驚異的である（欄
６，２４−３３行）。
【０００６】
【発明の課題】本発明の課題は、少なくとも１つの電極
が冠状血管内に位置しておりかつデフブリレータに蓄積
されたエネルギーの高度利用が心臓内の電流の有利な分
布と関連された、電極装置を提供することである。
【０００７】
【課題を解決するための手段】この課題は、冒頭に述べ
た形式の装置から出発して、本発明によれば、少なくと
も２つの電極の第１の電極が、心臓の末梢静脈の１つに
静脈内配置されるように構成したことによって解決され
る。
【０００８】本発明によるその他の請求項に記載の実施
例は、有利な電極形態を示すものであり、ここにおいて
静脈内電極の少なくともいくつかは、共通の電極ケーブ
ルに沿って配置することおよび／またはそれらを静脈内
壁に対して固定するための手段を備えていることができ
る。固定手段は、半径方向の拡張による固定を実現する
中空の、弾性の円筒体の形を有することができる。電極
のこの中空な円筒体の形により、血液は電極を通って妨
害されずに流れることが可能になる。その他の有利な実
施例は、その他の請求項に記載されている。
【０００９】
【実施例】次に本発明を図示の実施例につき図面を用い
て詳細に説明する。
【００１０】同一の参照番号は、すべての図において同
一または類似の部分を表している。
【００１１】図１には、心臓１の断面図および本発明に
とって重要な複数の血管が示されている。上大静脈２を
介して導入されている第１の電極ケーブル１０は、右心
房４および弁平面５を通りかつ右心室６内に存在してい
る。電極ケーブルの遠位端またはその近傍において、ケ
ーブル１０は、右心室内に固定することができる電極１
２を備えている。同じく上大静脈２を介して導入されて
いる第２の電極ケーブル１４は、右心房４を通るが、ケ
ーブル１０とは異なって、それが冠状静脈洞８または心
臓１の基底部に沿ったその静脈枝に存在するように、導
かれている。その遠位端において、ケーブル１４は、冠
状静脈洞８またはその静脈枝内に固定することができる
電極１６を備えている。同じく上大静脈２を介して導入
されている第３の電極ケーブル１８は、図１に示されて
いるように、心臓１の末梢静脈２０内に存在するよう
に、右心房４および冠状静脈洞８および場合によってそ
の静脈枝を通る。その遠位端において、ケーブル１８
は、末梢静脈２０内に固定することができる電極２２を
備えている。電極１２，１６，２２は、それぞれのケー
ブル１０，１４，１８内に存在する電気的な導体を介し
てデフブリレータ（図示せず）に接続可能である。
【００１２】図２の電極装置は、図１の電極装置とは次
の点で相異している。即ち右心室６に配置されている電
極１２に代わって、下大静脈７に電極２６が配置されて
いることである。この電極は、電極ケーブル２４内に存
在する導体を介してデフブリレータに接続可能である。
【００１３】図３および図４の電極装置は、図１の電極
装置とは次の点で相異している。即ち右心室６に配置さ
れている電極１２に代わって、上大静脈２に電極３０が
配置されている（図３）または右心室６の近傍に皮下パ
ッチ電極１７が配置されている（図４）ことである。電
極１７および３０は、電極ケーブル２８および１９内に
存在する導体を介してそれぞれデフブリレータに接続可
能である。ここでいう“皮下”配置は、肋骨と皮膚との
間での配置に関する。デフブリレータのエンクロージャ
は択一的に、パッチ電極として使用することができる。
【００１４】図５，６，７および８の電極装置は、上述
の電極素子の付加的な有利な実施例を示している。即
ち、図５，６，８の電極装置はそれぞれ、図１，２，４
に示された装置における冠状静脈洞８内の電極１６に代
わって上大静脈２内に電極３０が配置されている装置と
見做すことができる。図７では、その他の実施例の場合
と同様に、図示の末梢静脈２０は、電極２２に対する場
所として使用することができる複数の末梢静脈２０の１
例であることを述べておく。末梢静脈の選択は、例えば
その他の電極の配置によって決定される。
【００１５】図１ないし図８の電極の、デフブリレータ
およびその他の電極に対する接続は、種々の方法で実現
することができる。例えば、図１の電極１６，２２は、
デフブリレイションパルスが、一方におけるこれらの電
極と他方における右心室６内の電極１２との間を通過す
るように、相互接続されている。
【００１６】しかし、電極１２，１６，２２は、デフブ
リレイションパルスが、一方におけるこれらの電極の１
つと他方におけるその他の２つの電極との間を通過する
ように、相互接続することができる。択一的に、電極１
２，１６，２２のそれぞれに、デフブリレータにおける
異なった電圧を供給することができるかまたは、付加的
な択一的な実施例として、デフブリレイションパルスを
順次対毎に送出することができる。モノフェーズ、バイ
フェーズまたはマルチフェーズのデフブリレイションパ
ルスを使用することができる。
【００１７】さらに、図１に示されている２つの電極１
６，２２に対するケーブル１４，１８は、電極１６，２
２両方に対する１つの共通のケーブルによって置換する
ことができる。下大静脈は、上大静脈２を通る血管内電
極の上述のルートに対する択一的なルートとして使用す
ることができる。前者のルートを介して導入される血管
内電極は、１つの電極ケーブルを共有することもできる
がまたは別個の電極ケーブルを有することができる。図
３に示されている実施例では、電極１６，２２，３０
は、例えば単一の、共通のカテーテルを有することがで
きる。
【００１８】皮下パッチ電極１７の他は、複数の電極に
対して同じ植え込みルートを使用するすべての実施例で
は明らかに、１つの共通の電極ケーブルに配置されるよ
うにすることもできる。
【００１９】既述の電極配置構成の実施例において、心
イベントを検出するための別個のセンサ電極および／ま
たは例えば心血行力学に関連した種々のパラメータに対
するセンサを補足的に設けることができる。センサの電
極の電極ケーブルが、ペースメーク機能に対する刺激電
極を含むようにすることもできる。
【００２０】血管内電極１６，２２，２６，３０は、そ
れらを半径方向に拡張可能にし、拡張された位置におい
て中空の円筒体の少なくとも輪郭を形成する構造によっ
てそれぞれの静脈内に適当に保持される。この形式のデ
フブリレイション電極は、“デフブリレイション電極”
という名称で本出願により同時に出願された特許明細書
に詳細に説明されている。この明細書は本出願の部分と
して役立つが、ここで繰り返すのは避ける。即ち、血管
内電極１６，２２，２６，３０は、それらが螺旋体の長
手方向軸線を横断する方向のバイアステンションが圧力
を静脈壁に及ぼす螺旋体として構成されていることによ
ってそれぞれの静脈に適当に保持される。繰り返しを避
けるために、以下に、下大静脈７における電極の螺旋状
の固定についてのみ説明するが、この説明は明らかにそ
の他の血管内電極をカバーする。螺旋電極２６はその予
め成形された状態において、外径が下大静脈７の内径よ
り幾分か大きい仮想の円筒体の周りに螺旋状に巻きつけ
られているものとイメージすることができる。螺旋は、
導電性の、生体親和性の材料から形成することができ
る。電極２６は電極ケーブル２４と、それらが一緒に連
続したユニットを形成するように接続されている。スタ
イレットを導入することができる中央に配置された長手
方向の通路は、電極２６と電極ケーブル２４との間を通
っている。植え込みの期間中、電極２６はスタイレット
を用いて真っすぐにされる。それ故にその場合植え込み
時の直径は、それが進んでいくべき血管の直径よりも小
さい電極２６は、下大静脈７内を導入することができ
る。植え込みを実施する医師が下大静脈７内の電極２６
に対する適当な場所に達したとき、スタイレットは取り
出され、かつそれから電極２６はその予め成形されてい
た、螺旋状の形態を取り戻す。この螺旋の、静脈壁に対
する圧力が、この螺旋体を所望の場所に保持する。固定
された状態において電極２６は、血管壁に対する比較的
大きな電極表面を形成する。同時に、螺旋電極２６は、
螺旋体の内部を通って血液が静脈中を妨害されずに流れ
ることを可能にするという利点を有している。これによ
り凝塊形成のリスクは最少化される。さらに、電極２６
は、中央通路内に再挿入されたスタイレットが、電極２
６を真っすぐにするために使用されるとき、容易に再位
置決めすることができる。それ故、植え込み医師は、電
極２６に対する場所を容易に見つけ出すことができ、そ
の他の電極によって、心組織内の電流の有利な分配が行
われる。
【００２１】植え込みにおいて、医師はスタイレットに
代わって導入カテーテルを使用することができる。真っ
すぐにされた電極２６を有する電極ケーブル２４が導入
カテーテル内に挿入される。カテーテルは、植え込み期
間の間電極２６を真っすぐに保持するのに十分な堅さで
ある。電極２６が下大静脈７内の所望の位置まで進んだ
とき、導入カテーテルを取り出すことができ、そこで電
極は予めコイル状に成形されていた形態を取り戻す。
【００２２】電極、例えば電極１６，２２が共通の電極
ケーブルに配置されている場合、植え込みは、電極およ
び電極ケーブルすべてを通る中央通路を進む単一のスタ
イレットを用いて行うことができる。それから植え込み
後に両方の電極は真っすぐにされる。電極２２が所望の
位置に達するとき、スタイレットは、まさに電極２２が
その螺旋状の形態を取り戻すことができる程度まで取り
出され、その後電極１６は冠状静脈洞８における所望の
場所に位置決めされる。電極１６が適正に位置決めされ
たとき、スタイレットは完全に取り出され、その結果電
極１６は予め成形されている形態を取り戻す。ここでも
スタイレットに代わって導入カテーテルを使用すること
ができる。
【００２３】冠状静脈洞８および心基底部に沿ったその
静脈枝に配置されるようになっている電極１６は、それ
ぞれ冠状静脈洞８およびその末梢静脈枝内に配置される
例えば２つのサブ電極から成っていてもよい。２つのサ
ブ電極は、例えば電極ケーブル１４の共通の延長部に配
置することができる。２つのサブ電極は、心臓における
電流れの、個別に適合された、付加的に改良された分布
が実現されるように、冠状静脈洞８およびその静脈枝内
に配置される。ここでの植え込みは上述した方法で実施
される。２より多くのサブ電極を使用することもでき
る。サブ電極を使用するシステムは、末梢静脈２０に配
置可能である電極２２に対しても使用することができ
る。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明の第１実施例に従った、心臓に接続され
た電極装置を有する心臓の断面図（前方図）である。
【図２】本発明の第２実施例に従った、心臓に接続され
た電極装置を有する心臓の断面図（前方図）である。
【図３】本発明の第３実施例に従った、心臓に接続され
た電極装置を有する心臓の断面図（前方図）である。
【図４】本発明の第４実施例に従った、心臓に接続され
た電極装置を有する心臓の断面図（前方図）である。
【図５】本発明の第５実施例に従った、心臓に接続され
た電極装置を有する心臓の断面図（前方図）である。
【図６】本発明の第６実施例に従った、心臓に接続され
た電極装置を有する心臓の断面図（前方図）である。
【図７】本発明の第７実施例に従った、心臓に接続され
た電極装置を有する心臓の断面図（前方図）である。
【図８】本発明の第８実施例に従った、心臓に接続され
た電極装置を有する心臓の断面図（前方図）である。
【符号の説明】
１ 心臓、 ２ 上大静脈、 ４ 右心房、 ５ 弁、
６ 右心室、 ７下大静脈、 ８ 冠状静脈洞および
その静脈枝、 １０，１４，１８，２４，１９，２８
電極ケーブル、 １２，１６，２２，２６，３０ 電
極、 １７ パッチ電極

Claims (19)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 少なくとも２つの電極を備えたデフブリ
    レータ用電極装置において、前記少なくとも２つの電極
    の第１の電極は、心臓の末梢静脈（２０）の１つに静脈
    内に配置されるように構成されていることを特徴とする
    デフブリレータ用電極装置。
  2. 【請求項２】 前記少なくとも２つの電極の第２の電極
    は、冠状静脈洞（８）および心基底部に沿ったその静脈
    枝内に配置されるように構成されている（図１、図２、
    図３、図４）請求項１記載のデフブリレータ用電極装
    置。
  3. 【請求項３】 装置は第３の電極を有している請求項２
    記載のデフブリレータ用電極装置。
  4. 【請求項４】 前記第３の電極（１２）は、右心室
    （６）内に配置されるように構成されている（図１）請
    求項３記載のデフブリレータ用電極装置。
  5. 【請求項５】 前記第３の電極（２６）は、下大静脈
    （７）内に配置されるように構成されている（図２）請
    求項３記載のデフブリレータ用電極装置。
  6. 【請求項６】 前記第３の電極（３０）は、上大静脈
    （２）内に配置されるように構成されている（図３）請
    求項３記載のデフブリレータ用電極装置。
  7. 【請求項７】 前記第３の電極は、右心室（６）の近傍
    において配置される皮下パッチ電極（１７）から成る
    （図４）請求項３記載のデフブリレータ用電極装置。
  8. 【請求項８】 前記少なくとも２つの電極の第２電極
    （３０）は、上大静脈（２）内に配置されるように構成
    されている（図５、図６、図８）請求項１記載のデフブ
    リレータ用電極装置。
  9. 【請求項９】 装置は第３の電極を有している請求項８
    記載のデフブリレータ用電極装置。
  10. 【請求項１０】 第３の電極（１２）は、右心室（６）
    内に配置されるように構成されている（図５）請求項９
    記載のデフブリレータ用電極装置。
  11. 【請求項１１】 前記第３の電極（２６）は、下大静脈
    （７）内に配置されるように構成されている（図６）請
    求項９記載のデフブリレータ用電極装置。
  12. 【請求項１２】 前記第３の電極は、右心室（６）の近
    傍において配置されるように構成されている皮下パッチ
    電極（１７）から成る（図８）請求項９記載のデフブリ
    レータ用電極装置。
  13. 【請求項１３】 前記少なくとも２つの電極の第２の電
    極（１２）および第３の電極（２６）はそれぞれ、右心
    室（６）内に配置されおよび下大静脈（７）に内に配置
    されるように構成されている（図７）請求項１記載のデ
    フブリレータ用電極装置。
  14. 【請求項１４】 静脈内に配置される電極の少なくとも
    ２つは、同じ電極ケーブルに別個に配置されている請求
    項１から１３までのいずれか１項記載のデフブリレータ
    用電極装置。
  15. 【請求項１５】 電極装置における静脈内電極は、該電
    極を、それらが位置決めされている静脈の内壁に対して
    固定するための手段を有する請求項１から１４までのい
    ずれか１項記載のデフブリレータ用電極装置。
  16. 【請求項１６】 固定手段は、電極の固定位置におい
    て、前記固定手段の静脈の内壁への圧力によって前記電
    極が固定されるように、静脈の半径を上回る半径を有す
    る中空の、円筒体の形状を有する請求項１５記載のデフ
    ブリレータ用電極装置。
  17. 【請求項１７】 電極は螺旋体から成り、該螺旋のター
    ンが前記円筒体の円周面の少なくとも一部を有している
    請求項１６記載のデフブリレータ用電極装置。
  18. 【請求項１８】 パッチ電極は、デフブリレータエンク
    ロージャの少なくとも一部から成っている請求項７また
    は１２記載のデフブリレータ用電極装置。
  19. 【請求項１９】 冠状静脈洞（８）および心基底部に沿
    ったその静脈枝内または末梢心静脈内に配置される電極
    は、少なくとも２つの別個のサブ電極から成り、該少な
    くとも２つのサブ電極の最遠位のものは共通の電極ケー
    ブルを介して近位のサブ電極に接続されている請求項１
    から１８までのいずれか１項記載のデフブリレータ用電
    極装置。
JP5310820A 1992-12-11 1993-12-10 デフブリレータ用電極装置 Pending JPH06210010A (ja)

Applications Claiming Priority (2)

Application Number Priority Date Filing Date Title
SE9203735A SE9203735D0 (sv) 1992-12-11 1992-12-11 Elektrodsystem foer defibrillator
SE9203735-7 1992-12-11

Publications (1)

Publication Number Publication Date
JPH06210010A true JPH06210010A (ja) 1994-08-02

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ID=20388100

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
JP5310820A Pending JPH06210010A (ja) 1992-12-11 1993-12-10 デフブリレータ用電極装置

Country Status (5)

Country Link
US (1) US5431683A (ja)
EP (1) EP0601340B1 (ja)
JP (1) JPH06210010A (ja)
DE (1) DE69329013T2 (ja)
SE (1) SE9203735D0 (ja)

Families Citing this family (52)

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