JPH06133977A - 外科用クリップ - Google Patents
外科用クリップInfo
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Abstract
外科用クリップを提供することを目的とする。 【構成】 本発明のクリップは基部がその両側の中心部
分から始って縁(42,44)の方向と反対の後方に曲
がった形をするように設計されており、基部の両端部
(12,14)が互いに接触または接近すると基部(1
0)および縁(42,44)は本質的にΩ形の輪郭を形
成する。後方に曲がった形状のため、トロカールカニュ
ーレを通して前方に押し進められる際のクリップの横伸
びが実質的に減少され、その結果適当なクリップセッタ
ーを用いて通常より大きめのクリップを内視鏡的にセッ
ティングすることができる。
Description
よる手術条件下で脈管および組織構造の束を一緒に持ち
運ぶためのクリップであって、基部(base)およびそれ
ぞれの端部から突出している縁(limb)を有し、前記基
部が縁の方向と反対の後方に曲がった形をしている曲げ
可能な針金様材料で作られたクリップに関する。
ップによる機械的創傷縫合は例えば食道から直腸への全
体の消化管の吻合術中、また一般にクリップ縫合術を行
なう場合、組織を結合し、それを保持するべくすべての
外科分野において実用的に行なわれている。このような
場合に使用されるクリップは曲げ可能な針金様材料から
作られており、クリップ−セッターを使用するような用
途の場合、中間に横たわっている組織をきっちりと封入
する閉じた形に曲がる。このようなクリップおよびクリ
ップ−セッターは例えば1989年に刊行されたEthico
n カタログ第119〜127頁から知られている。
ステープルから既知のものに相当する形で備えられる。
図6の下の部分は相対的に作った従来のクリップを示
す。これは直線状の底部を有し、その両端部12および
14から縁42お44が本質的に直角で突出して延びて
いる。使用時に、クリップはセッターの助けにより図6
の上の部分に示されるような閉じた形状に曲げられ、中
間に横たわる組織のまわりに巻き付ける。閉じたクリッ
プは本質的に長方形であり、縁は本質的に長方形の上部
を形成し、前記基部は長方形の底部と両側となる。
する手術技術において使用される。大抵、内視鏡的また
は腹腔鏡的の、これらの手術において、手術的処置に必
要な器具は1つ以上のトロカールカニューレを通して体
内の手術領域、例えば腹腔内に導入され、内視鏡による
監視下でコントロールされる。トロカールカニューレは
これが腹壁を通して導入された時にできる創傷が最小限
に抑えられるように小さい径を有し、外科医に最も頻繁
に使用される2つのサイズにより5mmおよび10mmの器
具の通過が可能である。内視鏡的に使用されるクリップ
セッターは同様にこのようなトロカールカニューレを通
して手術領域に導入されなければならず、従来のセッタ
ーの場合、クリップはトロカールカニューレの軸線に垂
直な直線状の底部に横たわってセッター内に含まれ、セ
ッターのこの位置から前方に押される。これにより基部
の長さが常にトロカールカニューレの内径より短いとい
う状態が可能である。医学上の理由によりトロカール径
は制限され、5mmおよび10mmのトロカールに統一され
ているため、今日までの問題は比較的短い基部の長さ、
すなわち短い周長および小さい全サイズを有するクリッ
プだけしかトロカールカニューレを用いる内視鏡的手術
において使用することができないということである。
来のクリップを示す。これは直線状の底部または基部1
0を有し、その両端部12および14から縁42および
44がそれぞれ突出している。図6の上の部分において
最終的に形成した本質的に長方形のクリップの周囲の殆
んどはもともと直線状の基部10からのものであること
は容易に理解されよう。閉じた長方形のクリップの高さ
(h)および幅(b)はクリップの底部および両側が基
部10から形成されると仮定するとb+2h=L基部と
いう関係により、セッティング前の基部10の長さ(L
基部)にほぼ相当する。例えば幅b=8mmおよび高さh
=6mmを有するクリップは従来のようにして形成された
場合、セッティング後、基部の長さは約20mmとなる。
したがって、その基部がトロカールカニューレを横断す
るようにして導入されるクリップの場合、20mmより長
い内径のトロカールカニューレが必要となる。このサイ
ズのトロカールは規格外のものであり、そしてその使用
もまた最小限に侵入する手術の利点が大きく損なわれる
ため、一般に望ましくない。
能な針金様材料から作られた外科用クリップが開示され
ており、そしてセッティング前のその基部は直線状では
ないが縁の方向と反対の後方に曲がる。このように、縁
の自由端および基部の頂点はほ1つの線に沿っている。
この形状のため、セッティング前のクリップは直線状の
基部を有する上記のクリップよりも幾分コンパクトであ
る。しかしながら、縁の横方向に測定されたクリップの
伸び率は縁の方向に測定された伸び率よりも有意に大き
く、それによりこのようなクリップを導入することはま
た不都合にも大きなトロカールカニューレを必要とす
る。
を用いて所定の直径を有するトロカールカニューレを通
して導入可能で、従来のクリップよりも大きな周囲を有
する閉じた形に曲げ可能な外科用クリップを提供するこ
とである。
の特徴を有するクリップにより達成される。
状の場合よりもかなり長い基部を有するクリップを所定
の内径のトロカールカニューレを通じて前方に押し進め
ることができる。したがって大きな周囲を有するクリッ
プ、すなわち太めのクリップは内視鏡的手術において手
に入るトロカールカニューレとともに使用することがで
きる。クリップは本発明のような形状になると従来の直
線状の底部または基部が後方に曲がって形成されるた
め、その両端は互いに接触または少なくとも接近する。
縁は近づけた両端から、好ましくはわずかに後方に曲が
って突出する。このように、基部および縁は本質的にギ
リシャ文字のオメガの大文字(Ω)の形を成す。後方に
曲がった形の基部は本質的に、トロカールカニューレを
通して運ぶために重要で運ぶ方向(トロカール軸)に関
して横方向の有効な横伸びを減少し、それにより大きめ
のクリップが所定のトロカール径で手術領域に導入可能
となる。
通して導入可能な本発明のクリップの態様を示す。図1
に示されるクリップは頂点における中心の曲りまたは屈
折点(kink) 21から両端部に伸びる第1の本質的に直
線状の部分16および18,並びにそれぞれこれらに結
合する第2の本質的に直線状の部分20および22によ
りその後方に曲がった形を成す。第1および第2の本質
的に直線状の部分16,18,20,22は一緒になっ
て、本質的に閉じた菱形様の輪郭を形成する。図示した
態様において、第1の直線状部分16および18は角α
を形成し、そして第1および第2の直線状部分18およ
び22、同様に16および20はそれぞれ角βを形成
し、両方ともほぼ直角である。第2の本質的に直線状の
部分20および22は連続してその下方の端部で曲線に
なり、これらにそれぞれ外側にカーブした縁24および
26が連続して結合する。
びに縁24および26の接触点を通る直線に関して対称
である。本質的にトロカールカニューレを通過する幅、
すなわち対称直線に関しての横伸びは本発明の形状によ
り従来のクリップと比較してかなり減少される。本発明
の形状では、幅が8mmで、高さが6mmのクリップはセッ
ティング後、幅B=6mmおよび高さH=10mmとなり、
従来のクリップについての上記例における20mmの基部
の長さ、すなわち有効幅と比較すると小さい。これによ
り相当な幅の減少が可能になり、現在のトロカールカニ
ューレで大きめのクリップを使用できるようになる。ま
た、横伸びの減少が長さまたは高さのより大きな伸びを
犠牲にして達成されることも理解されよう。クリップは
有利には後方に曲がった基部および縁の領域における対
称直線に関しての最大横伸び、すなわち第1および第2
の直線部分16,20および18,22と縁24,26
の外側の先端との間の過渡的な領域の幅が同じであるよ
うに形成される。
す。その先端でクリップは図1の態様の屈折的21に相
当するような曲がりまたは屈折点11を基部の中心に有
する。原則として、基部10はまた全体にわたって連続
した曲率を有する形状とすることができるが、下記の詳
しく説明するように、先端に屈折点11または21を有
する形状が有利である。図示した態様において、連続的
にカーブした部分15および17は屈折点11から両側
に伸びており、これらの部分は最大横伸び点を越えた
後、再び一緒に走行し、それぞれの端部12,14で互
いに接触または接近する。この態様において、直線状の
縁42および44はこれらから伸びる。
機能するかを説明するため、そのセッティングの連続段
階を順番に示す。図3a)はほ図1の態様と同じである
クリップ100を出発点として示す。クリップ100は
下記で説明されるようにクリップセッターでトロカール
カニューレを通して前方に押し進められ、またクリップ
100はマガジンまたはカートリッジ中で順々に横たわ
って配置されている。クリップはそれぞれのクリップの
先端21が次のクリップの縁24,26の間にあるよう
に配置される。図3b)はクリップがクリップセッター
の遠位の先端に押し進められた後の、クリップの造形の
次の段階を示し、クリップセッターについては図示され
ており、また下記で詳細に説明される。クリップ100
はセッターの先端の方へ押し進められ、アンビル132
および可動固定具(clamping jaw)120からなる固定装
置によりそこに保持される。第1の直線状部分16およ
び18がアンビル132の斜めの前面に対して横たわる
ことがわかる。第2の直線状部分20および22は縁2
4および26の間から挿入されたもので先端21をアン
ビル132にしっかりと固定する固定具140によりす
でに離れて広げられている。
ブ110は外側にある部分22,26および20,24
で後方からかみ合い、保持されたクリップ100の方へ
さらに押し進められ、その結果クリップがアンビル13
2の周りに曲がる。この態様において、第1の直線状部
分16,18はアンビル132に沿って横たわり、クリ
ップは底部から造形される。第2の直線状部分20およ
び22は図3d)に示されるような位置になるまで滑り
スリーブ110により前の方に曲げられる。第2の直線
状部分20,22は中心にわづかに屈折点を有して形成
された底部16,18から両側が本質的に垂直になるよ
うに突出する。上部でクリップはわづかにカーブした縁
24および26により閉じられる。全体として、大文字
のBを思い出させるような形状が得られ、またこの形状
は実用的に有利であることが証明された。クリップが図
3d)に示されるような形状に設定された後、その間に
横たわる組織は安全に保持される。
または21を有するクリップの形状はとりわけ、クリッ
プを相補的な斜面を有するアンビル132の前に正確な
位置でより容易に配置することができ、また屈折点はア
ンビル132の斜めの前面134のくぼみの中に押し込
まれるという利点を有する。
れた0.5mm×1mmの長方形の横断面を有する針金(wi
re)からなる。図3a)のクリップについての好ましい
寸法は幅B=6mmおよび高さH=10mmであり、これを
用いてセッティングされた図3d)のクリップは幅b=
約8mmおよび高さh=約6mmとなる。
し、トロカールカニューレを通して導入されるセッター
の遠位の端部を図4では側面図で、そして図5では平面
図で示す。セッターはその遠位の末端部でわづかに斜め
の前面134を持つように設計された突出したアンビル
132を担持する伸びた支柱130を有する。その中で
クリップ100の供給の準備がなされているマガジン1
20が案内柱130の上に置かれる。クリップ100は
マガジン120の中で1列になって順々に横たわって配
列され、それによりオメガ−形のクリップ100の各先
端はその前のクリップの縁の間にある。クリップの列は
予め加えた応力により、例えばクリップをプレスするば
ねにより有利に互いにかつ前方にバイアスをかけられ、
その結果それぞれの最前のクリップは装置のクリップ−
造形またはクリップ−セッティングメカニズムの領域に
運ばれる。アンビル132の斜面134のくぼみとかみ
合うように設計された先端を有する固定具140もまた
備えられる。固定具140は案内柱130の縦方向に転
置可能であり、マガジン120中のクリップ100の下
で案内され、それにより固定具140が引戻されると最
前のクリップはアンビル132および固定具140間の
対応するスペースに落下する。案内柱130、マガジン
120および固定具140は縦方向に転置可能に案内さ
れる滑りスリーブ110により封入される。
近位の末端部(図示せず)に例えばユーザーの手中にあ
る2つの反対に回転可能なグリップを含むことのできる
作動メカニズムを有する。グリップの一方は案内柱13
0にしっかりと接続され、他方はそこで回転可能に取付
けられ、そして第2のグリップの回転は固定具140お
よび滑りスリーブ110上への動きを伝達する。クリッ
プセッターを作動させるべく第2のグリップが回転さ
れ、その結果固定具140がアンビル132から引離さ
れ、これらの間に自由な空間が形成する。次のクリップ
によって前の方に押し進められる最前のクリップ100
はこの自由な空間中に滑りこみ、アンビル132の前に
先端を有する支柱130の上に留まる。固定具140の
動きは継続するため、クリップ100がアンビル132
および固定具140間に滑りこんだ後、固定具は再び前
方に押し進められ、その結果その先端とともにクリップ
100の縁間を動き、上方に曲げる。図3d)に示され
るようにクリップを閉じるために、固定具140の後方
および前方への動きに遅れて滑りスリーブ110が作動
メカニズムにより前方に押し進められる。次いで滑りス
リーブ110はその静止位置に戻り、そしてアンビル1
32も同様に引戻され設定されたクリップを放す。
ぞれ先端がその前のクリップの末端部とかみ合うように
整合され、また典型的なマガジンサイズは10個のクリ
ップを供給するようなサイズである。マガジンはプラス
チックで容易に作ることができ、またクリップセッター
中に挿入できる。このような形状の場合、グリップおよ
びクリップ−セッティングメカニズムを有するセッター
は問題の使用に関してその中に本発明のクリップ100
を有するマガジン120が挿入される再使用可能な器具
である。
る。 (1)基部10および縁42,44により形成された形
状は基材10の中心および両端部12,14間の中心を
通る直線に関して本質的に対称であることを特徴とする
請求項1記載の外科用クリップ。 (2)縁42,44の領域のクリップが対称直線に関し
て後部の曲がった基部10の領域と同じ最大横伸びを有
すると縁42,44は後部が曲がっていることを特徴と
する上記実施態様(1)記載の外科用クリップ。 (3)基部10がその中心に屈折点11,21を有する
ことを特徴とする請求項1および上記実施態様(2)な
いし(3)の何れかの項記載の外科用クリップ。 (4)それぞれ第1の本質的に直線の部分16,18が
基部10の中心の屈折点21からそれぞれの側に伸び、
前記部分が本質的に直角であることを特徴とする上記実
施態様(3)記載の外科用クリップ。 (5)それぞれ第1の本質的に直線の部分16,18が
本質的に直線の屈折点を経て第2の本質的に直線の部分
20,22へと通じ、その結果第2の本質的に直線の部
分が互いの上に進むことを特徴とする上記実施態様
(4)記載の外科用クリップ。 (6)縁24,26が基部10の曲りと反対の曲りを有
する形状であることを特徴とする請求項1および上記実
施態様(2)から(6)の何れかの項記載の外科用クリ
ップ。 (7)クリップがチタン合金またはステンレス鋼から作
られることを特徴とする請求項1および上記実施態様
(2)から(6)の何れかの項記載の外科用クリップ。
部およびそれぞれの端部から突出している縁を有し、前
記基部が縁の方向と反対の後方に曲がった形をしている
曲げ可能な針金様材料で作られた外科用クリップが提供
される。本発明のクリップは従来のものよりも大きな周
囲を有する閉じた形に曲げることができ、それにより所
定の径のトロカールカニューレを通しての導入が可能と
なる。
す平面図。
面図。
Claims (1)
- 【請求項1】 基部(10)およびそれぞれの端部(1
2,14)で突出している縁(42,44)を有し、前
記基部が縁の方向と反対の後方に曲がった形をしている
曲げ可能な針金様材料で作られた外科用クリップであっ
て、前記基部(10)は両側の中心部から始って縁(4
2,44)の方向と反対の後方に曲がった形をしてお
り、前記基部の端部(12,14)が互いに接触または
接近すると基部(10)および縁(42,44)は本質
的にΩ形の輪郭を形成することを特徴とする前記クリッ
プ。
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