JP6899380B2 - 口腔器具 - Google Patents

Description

本開示は、概して、睡眠呼吸障害（sleep disorder breathing）（ＳＤＢ）の治療における使用のための口腔器具に関する。本開示はまた、概して、口呼吸よりもむしろ鼻呼吸するように患者を訓練する方法に関する。

本開示はまた、ＳＤＢを患っている患者を治療するための及び／又は口呼吸よりもむしろ鼻呼吸するように患者を訓練するための複数の器具のシステムにまで及ぶ。

明細書及び特許請求の範囲において、用語の「備えている（comprising）」は、用語の「含んでいる（including）」と同様の広い意味を有するものとして理解されるべきであり、記載された構成要素（integer）若しくはステップ又は一連の複数の構成要素若しくはステップの包含を意味するものとして理解されるが、任意の他の構成要素若しくはステップ又は一連の複数の構成要素若しくはステップの除外を意味するものではないものとして理解されるものとする。この定義は、「備える（comprise and comprises）」等の用語「備えている」の変形にも適用される。

明細書及び特許請求の範囲において、用語「睡眠呼吸障害」は、睡眠中に上気道閉塞（upper airway obstruction）がある任意の状態を参照し、上気道閉塞は、限定はされないが、いびき、上気道抵抗症候群（upper airway resistance syndrome）（ＵＡＲＳ）、及び閉塞性睡眠時無呼吸・呼吸低下症候群（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome）（ＯＳＡＨＳ）を含む。

過去２０年にわたり、医療及び歯科の専門家は、多くの健康問題の主要要因として睡眠障害をより意識するようになってきた。以前は、いびきは睡眠習慣の現われだと考えられていたが、現在では、いびきは、閉塞性睡眠時無呼吸（Obstructive Sleep Apnea）（ＯＳＡ）のようなより深刻な疾患につながることが知られている。ＯＳＡは、心臓疾患、脳卒中、及び慢性的な日中の疲労感や自発的睡眠としての全ての原因と関連付けられてきた。ＯＳＡ、いびき、及び他の症候群の重症度の種々の形態が、睡眠呼吸障害（ＳＤＢ）の定義の下で記述されてきた。

ＳＤＢは広範囲の睡眠関連呼吸異常からなり、即ち、増大した上気道抵抗に関連するそのような異常は、いびき、上気道抵抗症候群（ＵＡＲＳ）、及び閉塞性睡眠時無呼吸・呼吸低下症候群（ＯＳＡＨＳ）を含む。多くの臨床医は、ＳＤＢを広範囲の疾患とみなしている。この考え方は、いびきをかく人はＳＤＢの最初の兆候を呈している可能性があり、いびきを正常とみなすべきではないということを示唆している。この考え方は、標準的ないびき、ＵＡＲＳ、及びＯＳＡからの進行を伴う睡眠中の気道虚脱可能性（airway collapsibility）の増加を示す実験的研究からも支持されている。

いびきはＳＤＢの最も一般的な態様の１つである。睡眠時無呼吸症候群が認識された後、いびきは重要な臨床症状とみなされ始めた。いびきは非常に一般的な睡眠時無呼吸の症状ではあるが、いびきをかく患者の全てが睡眠時無呼吸というわけではない。

ＯＳＡの病因は、上気道サイズの縮小と上気道筋活動の変化の組み合わせに関係し、これにより口腔組織がつぶれ、これに伴い閉塞が生じる。人が目を覚ましているときには、筋肉が咽頭気道を開いたままにする。これらの筋肉は睡眠時には弛緩することができる。ＯＳＡに寄与すると考えられる他の要因としては、体重、舌のサイズ、軟口蓋の容積、下顎後退（retrognathic mandible）、上顎と下顎の前後不一致、及び肥満が挙げられる。

いびき及びＯＳＡは、一般に、舌を含む身体の種々の筋肉が弛緩するときに、例えば過剰組織による咽頭気道の閉塞によって生じるので、これらは多くの場合に互いに関連する。舌は弛緩するにつれて後方に動き、咽頭気道を閉塞する。咽頭気道が閉塞されると、吐き出された空気がその速度増大に伴い気道を通って押し出されて舌や組織の振動又は他の閉塞を生じさせ、雑音が発生する。

いびきは睡眠中の呼吸の部分的な閉塞によって引き起こされるのに対して、ＯＳＡは、舌及び軟口蓋が咽喉の後ろにつぶれて咽頭気道を完全に塞ぐことによって、睡眠中に呼吸を止め必須酸素の流れを制限するときに生じる。このように、いびきとＯＳＡの相関関係が医学界において一般的に認識されている。

いびきは、眠っているときに口を通して呼吸する人々に共通する。口呼吸によって下顎が下降し、咽頭気道の面積が減少する。また、口呼吸によって舌が咽喉内へと押し戻され、それによりＳＤＢに関連する障害が生じる。

ＯＳＡの伝統的な治療法は、持続的陽圧呼吸器具（Continuous Positive Air Pressure Appliance）（ＣＰＡＰ）であった。ＣＰＡＰ治療は、正の空気圧を使用して睡眠中に気道を開いたままに保つ。正の空気圧はポンプによって発生され、鼻又は鼻と口にフィットする小さなマスクを通して印加される。ＣＰＡＰは、気道内の構造が振動するのを防ぐことによっていびきを止める。同様に重要なこととして、ＣＰＡＰは、気道が狭くなって呼吸を妨げることを防ぐ。最適な圧力がマスクを通して印加されると、呼吸は規則的になり妨げられなくなり、身体の酸素レベルが安定したままとなり、患者はいびきをかかなくなる。

しかし、ＣＰＡＰは閉塞性睡眠時無呼吸を治癒することはなく、ＯＳＡの症状に対処するだけである。従って、患者がＣＰＡＰの使用を中止すると、いびきや閉塞性睡眠時無呼吸が通常は再発することになる。このため、ＣＰＡＰ治療は毎晩行う必要がある。また、ＣＰＡＰはかさばり、不便で且つ不快な治療方法となり、大部分の患者は治療を止め不快感に甘んじることとなる。

ＳＤＢの治療用口腔内器具がＣＰＡＰと同じくらいの間使われてきた。あまり効果的ではなくより重度の症状には適していないと考えられているものの、それらの器具は、より使い勝手がよく、より使いやすく、また確実により可搬性がある。従って、コンプライアンス要因により、ＣＰＡＰ計画（regime）を伴うコンプライアンス問題を有する中程度以上の重度の患者のためのＳＤＢに対する主要な治療法として、口腔内器具が医療従事者の注目を集めてきている。

歯科用睡眠器具（Dental Sleep Appliances）（ＤＳＡ）には多くの種類があり、それらのデザインは大きく異なる。最も一般的なものは、下顎前進装置（Mandibular Advancement Devices）（ＭＡＤ）である。ＭＡＤ装置の背後にある原理は、睡眠中に上顎に対して前方位置で下顎を前進させることで、舌の筋肉の活動を刺激するように間接的に舌の前進を促すことによって咽頭気道を開き、それにより舌の前方剛性も増大させる点である。舌が下顎骨接合部の後部に貼り付くので、下顎を上顎に対して前方に前進させることにより、舌を前方に引っ張り、舌が咽頭気道を閉塞するのを防ぐ。従って、下顎前進装置は、下顎を移動させ、結果として舌を前進させて口腔咽頭を開くように機能する。いびきは、気道のサイズ又は直径の増加に比例して減少すると考えられている。

ＭＡＤの１つのタイプとして、上下の歯に適合する一体型の二重マウスガード状の装置がある。そのような装置は、口を通しての本質的に無制限な呼吸を可能にすることが重要であると考えられている。この背後にある理由は、もし問題が閉塞気道であるとすると、口を通る空気の流れを制限することが逆効果であるということである。

他のＭＡＤ装置は、前進量の設定（titration）を可能にするように調整可能に接続可能なヒンジ連結された２つの部分からなる。他のものは、リビングヒンジを有する熱可塑性の単一片から形成される。ヒンジ連結された装置の広く認識された利点は、それらを用いると無制限の呼吸に対して口を開けるのを可能にする点である。先行技術のＭＡＤ装置の目的は空気流の量を増加させることであるので、呼吸が口呼吸者（mouth breathers）にとって制限されないことが非常に重要であると考えられている。

しかし、これらのＭＡＤ装置は、潜在的に有害な影響をもたらす。殆どの単一片装置は、上顎歯と下顎歯の両方にフィットし、典型的にはほぼ静止した状態に保持され、これにより動きを制限し、不快感を生じさせ、顎の潜在的な永続的再配置をもたらしてしまう。これらのタイプの装置は、使用者の自然な側方運動並びに前方及び後方の動きを制限するので、継続的使用により、顎関節（temporomandibular joint）（ＴＭＪ）及び関連する顔面筋肉組織が悪化する可能性があり、これらは継続的使用に伴い経時的に悪化する場合がある。

従って、歯学界においては、咬合の変化、歯や顎関節ＴＭＪへの潜在的な損傷をもたらす下顎の過度の前進を伴うこれらの装置の中長期的な影響が懸念されている。しかし、いびき、ＳＤＢ及び健康上の問題をＯＳＡから是正する上で最優先すべきことは、開業医及び患者に、これが総合的利益のために受け入れられるべき副作用であろうと認めさせることであると考えられている。

今や軽度から中程度のＯＳＡにおけるＳＤＢのための最初の選択ではあるものの、それらは、最終的にＳＤＢ問題を悪化させ得る多くの問題を生み出す可能性がある。最も深刻なのは、それらは、クラスＩＩの不正咬合を矯正し下顎を前方に成長させるように設計された歯列矯正器具の原理に基づいていることである。ＤＳＡの相互作用は、上顎を退避させることであり、これにより空気の空間も減少するので、使用者は器具なしではますます悪化し、無期限に着用しなければならなくなる。

いびき及びＯＳＡを含むＳＤＢは、小児期にも非常に一般的であり、２〜５歳の年齢の範囲で扁桃肥大（adenotonsillar enlargement）がピークになるときにしばしば発症する。米国睡眠医学会（American Academy of Sleep Medicine）の報告によれば、健康な幼児におけるＯＳＡの有病率は約２パーセントである。慢性的ないびきは、男児女児共にほぼ１０％で発症する。

ＳＤＢを有する小児は、行動上の問題、一般的知能の不足、学習や記憶の欠如、脳神経損傷の兆候、心血管リスクの増大、及び生活の質の低下を呈する。小児は認知発達の急速な状態にあるので、ＳＤＢに関連する健康や脳機能の変化は、特に疾患が年少期に認識されない場合あるいは不適切に治療された場合に、小児の社会上及び経済上の可能性を永続的に変える可能性がある。

乳児及び小児におけるＯＳＡの１つの治療は、扁桃腺及びアデノイドの外科的切除である。しかし、ＣＰＡＰ療法を伴う治療がますます使用されてきている。小児にＣＰＡＰを使用する際の主な懸念は、マスク及びヘッドギアが顔面の構造的変化をもたらし、また長期間使用に伴い前方への顔面成長を制限する可能性である。顔面の骨は小児では融合していないので、適応性がある。

加えて、ＤＳＡは、小児の発育及び発達に大きな有害作用を及ぼす可能性があるので、成長期の小児には使用することができない。下顎を強制的に前進させると、結果的にクラス３の不正咬合になる可能性があり、この場合、下顎が上顎よりも発達し、上顎弓のサイズと正確に一致しなくなる場合がある。

上記の器具及び治療の全てが、物理的な外力を加えることにより咽頭気道を開放することを試みることによって、ＳＤＢの症状を改善しようとするものであることが理解されるであろう。しかし、それらは、問題の解決には至っておらず、あるいは何らかの解決策が可能であることを多少なりとも示唆している。

よって、本発明は、患者の睡眠呼吸障害を治療する方法であって、
（ａ）第１の口腔器具及び少なくとも第２の口腔器具を備える口腔器具のセットを提供するステップと、
（ｂ）第１の期間中は睡眠しつつ第１の治療段階において前記第１の口腔器具を着用することを前記患者にさせるステップと、
（ｃ）第２の期間中は睡眠しつつ第２の治療段階において前記第２の口腔器具を着用することを前記患者にさせるステップと、を備え、
前記第１の口腔器具及び少なくとも第２の口腔器具の各々が、
前部及び２つのアームを有し内壁及び外壁を含む概してＵ字形の器具本体と、
前部とそれぞれ後端を有する２つのアームとを有し前記内壁及び前記外壁を相互接続するウェブと、を備え、
前記内壁及び外壁の各々が、上歯列弓受け入れチャネルを規定するように前記ウェブの上方に突出する上部を有し、
前記内壁及び外壁の各々が、下歯列弓受け入れチャネルを規定するように前記ウェブから垂下する下部を有し、
前記ウェブが、呼吸のための全断面積を規定するように少なくとも１つの呼吸孔を備え、前記第１の器具の前記呼吸のための全断面積が前記第２の口腔器具の前記呼吸のための全断面積よりも大きい方法に関する。

この方法は、呼吸の生化学及び生理学並びにＣＯ_２によって行われる重要な役割の理解に基づいている。これは、下顎を物理的に前進させることにのみ関係する先行技術のＭＡＤ装置とは全く異なる取り組みであることが理解されるであろう。

血中ＣＯ_２濃度の上昇は、ヘモグロビンタンパク質が細胞レベルで酸素を放出する要因となる血液ｐＨの低下をもたらす。逆に、血中ＣＯ_２の減少はｐＨの上昇を引き起こし、結果としてヘモグロビンがより多くの酸素を獲得する。従って、細胞への最適な酸素運搬のために最適な血中ＣＯ_２レベルが必要となる。しかし、このＣＯ_２要求は大気中の含有量を超えている。身体は、動脈血中並びに肺、鼻及び咽喉の死腔（dead space）内にＣＯ_２を蓄えることによって、この大気の欠乏に対処している。

しかし、鼻よりもむしろ口が主として呼吸に用いられるとき、鼻腔はもはや呼吸経路の一部ではないので、死腔容積は減少する。これにより肺胞ＣＯ_２濃度及び動脈血ＣＯ_２濃度が低下し、それに続き細胞へ運搬される酸素が減少し、結果として低酸素症になることがある。低酸素症はＳＤＢにおいて頻繁に発生すると考えられている。

また、ＣＯ_２は呼吸のトリガーとなる。正常な呼吸パターンを有する人では、化学的トリガーは、約４０ｍｍＨｇの圧力の動脈血ＣＯ_２レベルに反応する。人が低ＣＯ_２レベルの期間に曝されると、時間の経過とともに脳内の化学的トリガーがリセットされ、より低いレベルのＣＯ_２に反応して過呼吸や過換気を引き起こす。結果として生じる過呼吸は、血圧及び心拍数の上昇を含む悪影響を与えたり、喘息、アレルギー及び鼻炎を悪化させることがあり、また、心臓、脳及び他の器官から最適な酸素供給を奪ってしまう。

開示された方法は、先ず、口を通って吸入され吐き出される空気の量を呼吸孔により調節することによって作用する。理想的には、第１の器具は、器具が無い場合の呼吸のための断面積と比較して低減された呼吸のための断面積を有する。これにより、各呼吸で交換される空気の量が減少し、動脈血ＣＯ_２レベルが上昇し、細胞にはより多くの酸素が放出される。呼吸用断面積（cross sectional breathing area）が治療の第２段階で減少させられるにつれて、患者は口を通してより少ない空気を、また鼻を通してより多い空気を吸入するように徐々に変化して動脈血ＣＯ_２レベルをもたらし、結果として細胞への酸素供給が更に増大される。

理論に縛られることを望む訳ではないが、この段階的なＣＯ_２レベルの上昇は、患者が細胞への適切な酸素供給を有するように、最終的に正常な呼吸パターンを回復すべく化学的トリガーをリセットし得ると考えられている。

更に、この段階的な口呼吸から鼻呼吸への移行は、人が口呼吸よりもむしろ鼻呼吸するように訓練することを支援するであろう。

口を完全に閉塞することにより、口呼吸者を睡眠中に鼻呼吸するよう強いることが提案されてきた。最も簡単な取り組みは、単に口にテープを貼ることである。口が開くのを防ぐ顎ストラップもよく知られている。しかし、そのような性急な解決策は、呼吸習慣を再訓練することには役立たない。装置が取り外されると、その人はたやすく速やかに口呼吸に戻ってしまう。

これは、口呼吸（及び他の口腔筋機能疾患）においては、顔面及び口の関連筋肉が、人が機能不全のやり方で呼吸するのを助けるようにプログラムされてしまっているからである。患者の身体は、どのようにして正常に呼吸するのかを知らない。

現在、口呼吸を実際に止める唯一の方法は、筋肉が新たな方法で機能するように再訓練する筋機能療法によるものである。筋機能療法は、適切な舌の位置、改善された呼吸、咀嚼、及び嚥下を促進するための、顔及び舌の運動並びに行動修正技術を含む。筋機能療法では、筋機能療法専門家が定めた運動及び定期的な療法セッションを厳密に遵守する必要がある。全ての患者、特に子供、が遵守するとは限らない。

理論に縛られることを望む訳ではないが、本発明者は、鼻を通して患者にゆっくりと呼吸を開始させる器具の呼吸孔を段階的に減少させることによっても、口を閉じたまま保つ口唇筋等の口腔顔面筋を再訓練し強化することを支援するものと考えている。

第１及び／又は第２の口腔器具の上歯列弓受け入れチャネル及び下歯列弓受け入れチャネルは、器具が口内で着用されるときに、患者の下顎が前進させられるように構成されてよい。これにより舌は前方に動かされ、咽頭気道の閉塞が緩和され得る。下顎変位の程度は、それがある場合には、第１の口腔器具から第２の口腔器具に適切に減少してよい。幾つかの方法では、最終段階の口腔器具は下顎変位を有していなくてもよい。

更なる実施形態では、治療の任意の１つ以上の段階は、目が覚めている間に口腔装具を着用することを更に含んでいてよい。これにより、呼吸を調節し、移行を訓練する効果を高めることができる。目が覚めているときに器具を着用するための適切な時間は、約２０分から約４時間、好適には約１時間から約３時間、より好適には約１時間から約２時間である。

本発明者はまた、小児の口呼吸が、小児及び最終的には成人がＳＤＢに罹患し易くし得る顔面成長変化及び／又は口腔顔面筋緊張に重大で深刻な結果を及ぼし得ることを観察した。

ＳＤＢ症状を未だ示していないこともある口呼吸者にとっては、健康上の重大な悪影響があることが理解されるであろう。従って、ＳＤＢ症状を示さない口呼吸者を訓練して、彼らの呼吸パターンを口から鼻に変えることができることが望ましい。

よって、本発明はまた、主として鼻を通しての呼吸に人を訓練する方法であって、
（ａ）第１及び少なくとも第２の口腔器具を備える口腔器具のセットを提供するステップと、
（ｂ）第１の期間中は睡眠しつつ第１の治療段階においては前記第１の口腔器具を着用することを患者にさせるステップと、
（ｃ）第２の期間中は睡眠しつつ第２の治療段階において前記第２の口腔器具を着用することを前記患者にさせるステップと、を備え、
前記第１及び少なくとも第２の口腔器具の各々が、
前部及び２つのアームを有し内壁及び外壁を含む概してＵ字形の器具本体と、
前部とそれぞれ後端を有する２つのアームとを有し前記内壁及び前記外壁を相互接続するウェブと、を備え、
前記内壁及び外壁の各々が、上歯列弓受け入れチャネルを規定するように前記ウェブの上方に突出する上部を有し、
前記内壁及び外壁の各々が、下歯列弓受け入れチャネルを規定するように前記ウェブから垂下する下部を有し、
前記ウェブが、呼吸のための全断面積を規定するように少なくとも１つの呼吸孔を備え、前記第１の器具の前記呼吸のための全断面積が前記第２の口腔器具の前記呼吸のための全断面積よりも大きい方法に関する。

第１及び／又は第２の口腔器具の上歯列弓受け入れチャネル及び下歯列弓受け入れチャネルは、器具が口内で着用されるときに、患者の下歯列弓が前進させられるように構成されてよい。これにより舌は前方に動かされ、咽頭気道の閉塞が緩和され得る。下顎変位の程度は、それがある場合には、第１の口腔器具から第２の口腔器具に適切に減少してよい。幾つかの方法では、最終段階の口腔器具は下顎変位を有していなくてもよい。

ＳＤＢが未だ生じていない場合、上記方法での使用のためのセットにおける全ての器具が下顎を前進させる必要はない。

上記方法での使用のための全ての器具は、内壁と外壁を相互接続するウェブを含み、このウェブは、口腔器具が患者の口内に装着されたときに、上下歯列弓の間に位置する。このように、ウェブは、使用中の上下歯列弓の間の咬合面内に広く横たわっている。

少なくとも第１の器具のウェブは、口が閉じるのを防ぐように適切に寸法付けられている。ウェブ寸法は、患者が鼻呼吸に向けて訓練されるのに従って、それに続く器具に伴い減少してよい。

ウェブは、ウェブの前部からアームの後端に向かう点まで適切に厚くなる。これは上下顎の歯の間の空間を埋める傾向がある。これは、いくつかの点で翼(airfoil)に似ており、ウェブを厚くする。この配置は、より大きな圧力を後臼歯にかけることにより、関節及び筋肉を弛緩させ訓練する。

好適には、ウェブの厚い部分は圧縮可能である。圧縮は、より柔らかい又はより圧縮可能な材料の部分を設けることによって達成され得る。好適には、圧縮は、ウェブのアームの後端を通る１つ以上の孔を設けることによって達成される。

翼形状と後臼歯間でウェブの当該部分を圧縮する能力との組み合わせは、従来の柔軟でない装置の使用者が感じるＴＭＪの痛みや他の不快感を軽減することができる。例えば、マウスガード型の従来技術に係る多くのＭＡＤ装置は、ボイル・バイト型（boil and bite type）のマウスガードに類似している。これらは周知であり、ガードが使用者の歯及び歯列弓の形状に使用者成形されたエチレン酢酸ビニル等の熱変形可能なプラスチックから形成される。

また、ウェブを圧縮する能力は、使用者の顎の互いに対する動きを可能にし、不快感を更に軽減し、より重要なことに、このような動きを可能にすることで口の筋肉の再訓練及び発達を可能にする。

圧縮可能な孔はまた、呼吸孔としての二重の機能を果たし得る。

器具の内壁は、器具が患者の口に装着されたときにウェブの上方に突出する上部とウェブから垂下する下部とを含む。

内壁は、２つの主面、即ち舌に向かって内側に面する舌面と、歯列弓受け入れチャネル内へと外側に面するチャネル面と、を有していてよい。

外壁は、２つの主面、即ち頬粘膜に向かって外側に面する頬面と、歯列弓受け入れチャネル内へと面するチャネル面と、を有していてもよい。

好適には、内壁及び外壁は、患者が口を開けて眠っているときに口腔内に保持され得るように寸法付けられる。

これらの壁は歯列弓を受け入れるための上部及び下部チャネルを規定するので、内壁及び外壁は、前部と前部から離れるように延びる２つのアーム部とを含む。

内壁の前部は、ウェブから上方に延びるにつれて外壁から離れるように後方に傾斜していてよい。この傾斜角は、器具を着用したときに快適さをもたらすように、口蓋の自然な湾曲を採用すべく適切に選択される。

器具は、患者の歯列の正中線に対応して、内壁の上部に形成された舌タグ、例えば内壁上の実質的に中心に形成された舌タグ又は内壁に沿って実質的に途中に形成された舌タグを含んでいてよい。

内壁は、舌タグの周りに周縁を形成してよく、周縁は丸みを帯びていてよい。特に、周縁は、舌開口が開口の内側の位置から内壁の舌面及びチャネル面上に移行する場所で丸みを帯びていてよい。

舌タグは、制限された気道を拡大するために、前方位置での舌の正確な位置決めのための指標として役立ち得る。舌タグについては、後で更に論じる。

器具本体は、ポリマー材料から形成されてよい。特に、器具本体は、ポリウレタン又はシリコーンであるポリマー材料から例えば射出成形によって形成される。

シリコーンは、柔軟性があり、使用者の歯への成形を必要としないので、特に適している。これにより快適さを改善することができ、即ち使用者の快適さ及びこれに伴いコンプライアンスにも寄与する使用者の何らかの顎運動が可能になる。

器具本体は、幾つかの異なるサイズで作製されてよく、サイズは、人々の大多数が、適度な適合度合いで彼らの上歯列弓にフィットし得る器具を選択することができるように選択されてよい。典型的には、器具本体の３〜４個の異なるサイズが存在してよい。

本方法は、呼吸のための断面積が段階的に減少する２つ以上の器具のセットを使用する。複数の呼吸孔が器具のウェブ内にある。第１段階の器具は、前部に２〜４個の比較的大きな呼吸孔を有していてよい。１つ以上の呼吸孔がウェブの後部に向けて位置していてもよい。

呼吸を可能にすることに加えて、空気孔は、顎関節の穏やかな圧縮を可能にする程度の柔軟性を提供する。

第２の器具は、同等数の孔を適切に有する。代替的には、孔の数は減らされてもよい。

好適には、上記に開示された両方法に対して、これらの方法は、少なくとも第３の口腔器具を提供することを更に含み、この更なる１つ以上の器具は、治療の更なる段階での使用のためのものであり、治療の各段階において、呼吸のために利用可能な断面積が減少させられる。

好適には、治療は、３〜６個の器具を伴う３〜６段階であり、各器具は、減少する空気呼吸用断面積を有する。

このように、段階的な器具を用いると、より少ない総空気量が吸入される。最終段階の器具は、１ｍｍ以下の幅又は直径を有する複数の孔を有していてよい。幾つかの方法では、最終段階の器具は呼吸孔を全く有していなくてもよい。

上記方法のいずれかの幾つかの態様においては、ウェブの厚みは、段階的な器具と共に減少してよい。ウェブの厚みによって、器具により顎がどの程度離れて保持されるのかがある程度は決定される。ウェブの厚みを減少させることにより、顎は、治療計画を通して、鼻呼吸のために完全に閉じられるまで近づくことが可能になる。

上歯列弓受け入れチャネル及び下歯列弓受け入れチャネルは、着用時に下顎が前進させられるように構成されてよい。幾つかの実施形態では、これらの方法は、呼吸のための全断面積と共に下顎前進の度合いが減少する器具を用いてよい。

舌タグが存在し、舌が舌タグ内に位置させられている場合、舌タグは上顎上の器具の収縮作用に対抗することができる。場合によっては、これにより上顎が前進することがある。

好適には、少なくとも第１段階の器具は、最初に舌先を上方及び前方に「吸引」して、制限された気道を拡大するために、隔壁のような特性を有する舌タグを有する。

隔壁状舌タグは、器具の各段階で次第に薄くなってよく、幾つかの実施形態では、最終的には、舌の先端を受け入れるための孔になってよい。

下顎前進と舌を前進させることとの総合作用の結果として、従来のＭＡＤ装置と比較して、ここに開示された器具及び方法では、より少ない下顎前進で済むであろう。これにより副作用が低減され、本開示に係る器具を成人及び幼児に安全に使用させることができる。

治療の段階は、患者の年齢、口呼吸の程度、及びＳＤＢの重症度等の幾つかの因子に依存し得る。器具は口内で着用されるべきである。

好適には、段階は１〜３ヶ月の間で変動してよい。全治療は最長で１〜２年である。治療の進行は、ＳＤＢをモニタリングする既知の方法を用いて医療従事者によってモニタリングされてよい。

更なる実施形態では、治療の任意の１つ以上の段階は、目が覚めている間に口腔装具を着用することを更に含んでいてよい。これにより、呼吸を調節し移行を訓練する効果を高めることができる。目が覚めているときに器具を着用するための適切な時間は、約２０分から約４時間、好適には約１時間から約３時間、より好適には約１時間から約２時間である。

患者の睡眠呼吸障害を治療する方法における使用のための口腔器具のセットもまたここに開示され、口腔器具のセットは、第１の口腔器具及び少なくとも第２の口腔器具を備え、前記第１の口腔器具及び少なくとも第２の口腔器具の各々は、
前部及び２つのアームを有し内壁、外壁を含む概してＵ字形の器具本体と、
前部とそれぞれ後端を有する２つのアームとを有し前記内壁及び前記外壁を相互接続するウェブと、を備え、
前記内壁及び外壁の各々は、上歯列弓受け入れチャネルを規定するように前記ウェブの上方に突出する上部を有し、
前記内壁及び外壁の各々は、下歯列弓受け入れチャネルを規定するように前記ウェブから垂下する下部を有し、
前記ウェブは、呼吸のための全断面積を規定するように少なくとも１つの呼吸孔を備え、前記第１の口腔器具の前記呼吸のための全断面積は、前記第２の口腔器具の前記呼吸のための全断面積よりも大きい。

第１及び／又は第２の口腔器具の上歯列弓受け入れチャネル及び下歯列弓受け入れチャネルは、器具が口内で着用されるときに、患者の下顎が前進させられるように構成されてよい。これにより舌は前方に動かされ、咽頭気道の閉塞が緩和され得る。下顎変位の程度は、それがある場合には、第１の口腔器具から第２の口腔器具に適切に減少してよい。幾つかの態様では、最終段階の口腔器具は下顎変位を有していなくてもよい。

主として鼻を通しての呼吸に人を訓練する方法における使用のための口腔器具のセットも更に開示され、口腔器具のセットは、第１の口腔器具及び少なくとも第２の口腔器具を備え、前記第１及び少なくとも第２の器具の各々は、
前部及び２つのアームを有し内壁、外壁を含む概してＵ字形の器具本体と、
前部とそれぞれ後端を有する２つのアームとを有し前記内壁及び前記外壁を相互接続するウェブと、を備え、
前記内壁及び外壁の各々は、上歯列弓受け入れチャネルを規定するように前記ウェブの上方に突出する上部を有し、
前記内壁及び外壁の各々は、下歯列弓受け入れチャネルを規定するように前記ウェブから垂下する下部を有し、
前記ウェブは、呼吸のための全断面積を規定するように少なくとも１つの呼吸孔を備え、前記第１の口腔器具の前記呼吸のための全断面積は、前記第２の口腔器具の前記呼吸のための全断面積よりも大きい。

第１及び／又は第２の口腔器具の上歯列弓受け入れチャネル及び下歯列弓受け入れチャネルは、器具が口内で着用されるときに、患者の下顎が前進させられるように構成されてよい。これにより舌は前方に動かされ、咽頭気道の閉塞が緩和され得る。下顎変位の程度は、それがある場合には、第１の口腔器具から第２の口腔器具に適切に減少してよい。幾つかの態様では、最終段階の口腔器具は下顎変位を有していなくてもよい。

図１は睡眠中に正常に呼吸している人の概略図である。 図２は結果としていびきをもたらす気道の部分的な閉塞を伴う睡眠中に呼吸する人の概略図である。 図３は気道の完全な閉塞があるＯＳＡを伴う睡眠中に呼吸している人の概略図である。 図４はここに開示された器具を着用している間の睡眠中に呼吸している人の概略図である。 図５はここに開示された口腔器具の一態様を頂部から見た背面斜視図である。 図６は図５に示す口腔器具を底部から見た後方斜視図である。 図７は図５に示す口腔器具の背面図である。 図８はここに開示された更なる口腔器具の側面図である。 図９は図７に示す口腔器具の断面図である。 図１０は更なる口腔器具の背面図である。 図１１は更なる口腔器具の背面図である。 図１２は更なる口腔器具の背面図である。

本発明に係る口腔器具は、種々の形態で実現し得る。以下、添付の図面を参照して本発明の幾つかの実施形態を詳細に説明する。この詳細な説明を提供する目的は、本発明の主題に関心がある人に、本発明をどのようにして実際的な効果をもたらすように実施するのかを教示することにある。しかし、この詳細な説明の特定の本質は、先述の広い開示の一般性に優先するものではないことが明確に理解されるべきである。

図１は、鼻１２を通して正常に呼吸している睡眠中の人１０の概略図である。舌１４は咽頭気道１６の前方に位置している。口１８は閉じており、この人は完全に鼻１２を通して呼吸している。

図２は、いびきを生じさせる気道の部分的閉塞を伴う人を示す。この人は口１８を通して呼吸しており、舌１４及び軟口蓋２０が気道１６を部分的に閉塞することを許容している。空気が閉塞を押しのけるに従い、軟口蓋２０が振動して、それによりいびきに関連する雑音が生じる。

図３は、ＯＳＡにおけるように気道１６が完全に閉塞された状況を示す。

図４は、ここに開示された口腔器具３０を着用している人１０を示す。下顎２２は、図１〜３におけるよりも前方位置に位置していることが分かるであろう。これにより舌１４が前方に移動し、それにより閉塞が軽減されて、この人は本質的に非閉塞の気道で呼吸することが可能になっている。

図５及び６は、好適には第１段階の器具である器具３０の斜視図を示す。この器具は、口腔内で柔軟且つ快適なゴム材料である医療グレードのシリコーンで作られている。

器具３０は、使用者の上歯列弓に装着するための器具本体を含む。器具本体は、患者の上歯列弓の舌側に位置させられる内壁３４と、患者の頬側に位置させられる外壁３６と、を含む。器具本体はまた、内壁３４と外壁３６とを相互接続するウェブ３８を含み、ウェブ３８は、使用中の上下歯列弓間の咬合面内にある。

内壁３４、外壁３６、及びウェブ３８は、上下の歯列弓受け入れチャネル４０及び４２を規定し、上下の歯列弓受け入れチャネル４０及び４２内には、それぞれ、上歯列弓及び関連する歯列と下歯列弓及び関連する歯列とを受け入れることができる。

内壁３４は、器具３０が上歯列弓に装着されたときにウェブ３８から上方に突出する上部３５と、ウェブ３８から下方に突出する下部３７と、を含む。同様に、外壁３６は、ウェブ３８の上方の上部３９と、ウェブ３８の下方の下部４１と、を含む。更に、内壁３４は、舌面４６及びチャネル面４８を有する。

外壁３６は、口が閉じられたときに上下臼歯の頬側を実質的に覆うように寸法付けられた前部頬面７２を有する。このようにして、過活動唇筋からの力は、歯に印加されるよりもむしろ面７２上に分散させられ得る。

内壁３４は、患者の舌の先端を位置決めするための舌タグ６０を規定する。舌タグ６０は、患者の歯列の正中線に対応する内壁３４の上部３５の実質的中央に形成されている。

内壁及び外壁は、正面部５１と、正面部５１から離れるように延びる２本のアーム部５３，５５と、を含む。内壁３４の正面部５１は、ウェブ３８から約３０〜４０度の角度で上方に延びるにつれて外壁３６から離れるように後方に傾斜している。特に、その内側に舌タブ６０が形成されている内壁の領域は、３０〜４０度の角度で後方に傾斜していてよい。

舌タグ６０は、舌によって与えられる圧力に応答して出入り可能な円形の薄い隔壁部６１を有する。舌の先端が隔壁を押圧して隔壁を変形させると、舌の先端を舌タグ上に保持するのを支援することができる僅かな吸引力が生じる。

内壁３４の下部は、舌エレベータ７０を含む。内壁３４は、下端縁領域５２を有し、下端縁領域は、舌エレベータ５０を形成するように厚くされる。舌エレベータは、気道１６を開くように舌を前方に動かすのに役立つ上方位置を舌が保持するよう強制する。

前部は、等間隔に配置された４つの呼吸孔８０を内部に有し、図７においてより明確に見ることができる。

ウェブ３８の各アームはまた、アームの後端に向かう単一の孔７４を有し、この孔７４は図９においてより明確に見ることができる。これらの孔については、以下でさらに論じる。

図７は、器具の正面を通って延びる４つの呼吸孔８０を有する器具の背面図である。

図８は、ウェブ３８の各アーム内に位置させられた一連の孔７４を示す別の器具９０の側面図である。

図９は、図７に示される器具の断面図である。ウェブ３８の側面形状が点線で示されている。ウェブは後端に近づくにつれて厚くなっていることが分かるであろう。肉厚部は、臼歯を受け入れる器具の部分に対応する。孔７４は、肉厚部内にある。

ウェブのアームの孔（１つ又は複数）７４は、呼吸を支援するだけでなく、ウェブの当該部分にある程度の圧縮をもたらす。これにより、患者に快適さを提供するだけでなく、患者が歯を互いに対して僅かに動かすことを可能にする、ある程度の緩衝性及び柔軟性がもたらされる。これにより、硬く柔軟性のないＭＡＤ装置を装着することによって感じる不快感を低減することができる。運動はまた、鼻呼吸するように患者を再訓練する際に重要な口腔顔面筋の訓練を可能にする。

図１０は、別の口腔器具１００の背面図であり、この口腔器具１００においては、前部の４つの孔８０は、図７に示す器具の全断面積より小さい全断面積を有する。好適には、図７に示す器具は、第１の治療段階で使用されてよい。

図１１は、２つの前部呼吸孔を有し、それにより図５〜７に示す器具と比較して呼吸のためのより小さい全断面積を有する更なる器具１１０の背面図である。この器具は、治療の第２段階又は更なる段階で使用されてよい。

図１２は、器具の前部に２つのはるかに小さい呼吸孔８０を有する更なる器具１２０を示す。この器具は、呼吸のための更に減少した全断面積を有する。

図５〜７，１０，１１及び１２に示す３つの異なる器具は、ＳＤＢを治療するための方法において使用されてよい。治療の第１段階では、患者は、図５〜７に示す器具を約１〜４ヶ月間毎晩着用する。この間、患者の動脈血ＣＯ_２は上昇するはずであり、低酸素症が抑えられるはずである。患者は睡眠後により爽快に感じ始めるはずである。更に、下顎前進と舌の配置の組み合わせにより咽頭気道が開くことによって、いびきが抑えられ得る。患者は鼻を通してより多く呼吸し始めるはずである。

第２の治療段階では、患者は、図１０に示す器具を約１〜４ヶ月の更なる期間にわたって毎晩着用する。口を通しての空気の吸入が更に減少する結果、呼気中のＣＯ_２レベルの更なる変化を伴って、患者は鼻を通してより多く呼吸することを求められることになる。

第３の治療段階では、患者は、図１１に示す器具を約１〜４ヶ月の更なる期間にわたって毎晩着用する。口を通しての空気の吸入が更に減少する結果、呼気中のＣＯ_２レベルの更なる変化を伴って、患者は鼻を通して更に多く呼吸することを求められることになる。患者は、身体へのより良い酸素供給の利点を感じ始め、過換気よりもむしろ正常な呼吸パターンに近づき始めることになる。いびきは顕著に減少するか、あるいはなくなるはずである。

最終治療段階では、患者は、図１２に示す器具を約１〜４ヶ月の更なる期間にわたって毎晩着用する。口を通しての空気の吸入が更に減少する結果、呼気中のＣＯ_２レベルの更なる変化を伴って、患者は鼻を通してより多く呼吸することを求められることになる。

最終段階の後、患者が器具なしで鼻呼吸することができるように、患者の呼吸モードが再訓練されるべきである。睡眠中、舌は前方位置にあり、後退して気道を閉塞することはない。患者はもはやＣＰＡＰを着用することもＤＳＡを着用することも必要としない。

治療の１つ以上の段階において、患者は、目覚めている間に口腔器具を着用してもよい。これにより、呼吸を調節し、移行を訓練する効果を高めることができる。目が覚めているときに器具を着用するための適切な時間は、約２０分から約４時間、好適には約１時間から約３時間、より好適には約１時間から約２時間である。

開示された機器及び開示された方法には多くの利点があることが理解されるであろう。シリコーン器具は、沸騰及び咬合（boil and bite）又は特別あつらえを必要とせず、柔軟であり、快適であり、ＴＭＪへのストレスを軽減する程度の圧縮性を有する。舌タグは、舌を前方に突出させるので、更に咽頭気道を開くのを支援する。これは、先行技術のＭＡＤ装置と同じほどには下顎を過剰前進させる必要がない可能性があることを意味し得る。これは、不快感が少なく、より重要なことに損傷の可能性が低いことを意味する。従って、ここに開示された装置は、小児において安全に使用され得る。

最も重要なことは、本開示に係る器具及び方法が、鼻を通して呼吸するのを再訓練することを可能にし、それにより、口呼吸によって引き起こされ口呼吸に関連するＳＤＢの根本的な問題を軽減しこれに対処し得ることである。

ここに開示された器具及び方法に対して、その精神及び範囲から逸脱することなく、種々の変更及び修正がなされ得ることが理解されるはずである。

Claims (17)

1. 患者の睡眠呼吸障害を治療する又は主として鼻を通して呼吸するように人を訓練するための口腔器具のセットであって、前記口腔器具のセットが、治療又は訓練の第１段階における使用のための第１の口腔器具と治療又は訓練の少なくとも第２段階における使用のための少なくとも第２の口腔器具とを備え、
   前記第１及び少なくとも第２の口腔器具の各々が、
   前部とそれぞれ後端を有する２つのアームとを有し、内壁及び外壁を含む概してＵ字形の器具本体を備え、
   前記器具本体は、前記内壁及び前記外壁を相互接続するウェブを備え、
   前記内壁及び外壁が、各々、上歯列弓受け入れチャネルを規定するように前記ウェブの上方に突出する上部を有し、
   前記内壁及び外壁が、各々、下歯列弓受け入れチャネルを規定する前記ウェブから垂下する下部を有し、
   前記ウェブが、呼吸のための全断面積を規定するように少なくとも１つの呼吸孔を備え、前記第１の口腔器具の前記呼吸のための全断面積が前記第２の口腔器具の前記呼吸のための全断面積よりも大きい、
   口腔器具のセット。
2. 少なくとも前記第１の口腔器具の前記器具本体の前部における前記ウェブが、口が閉じるのを防ぐように適切に寸法付けられた厚みを有する請求項１に記載の口腔器具のセット。
3. 前記少なくとも第２の口腔器具の少なくとも１つの第２の口腔器具における前記器具本体の前部における前記ウェブの厚みが、前記第１の口腔器具における前記器具本体の前部における前記ウェブの厚みよりも減少させられている請求項２に記載の口腔器具のセット。
4. 前記口腔器具のセットにおける少なくとも１つの口腔器具の前記ウェブが、前記ウェブの前部から前記ウェブの前記アームの後端に向かう点まで厚くなる請求項１〜３のいずれか一項に記載の口腔器具のセット。
5. 前記口腔器具のセットにおける少なくとも１つの口腔器具の前記ウェブが圧縮可能な部分を有し、前記圧縮可能な部分の各々が前記ウェブのアームの後端に向かっている請求項１〜４のいずれか一項に記載の口腔器具のセット。
6. 前記圧縮可能な部分が、それらを通る少なくとも１つ以上の圧縮可能な孔を有する請求項５に記載の口腔器具のセット。
7. 少なくとも前記第１の口腔器具が前記器具本体の前記前部に２〜４個の呼吸孔を有する請求項１〜６のいずれか一項に記載の口腔器具のセット。
8. 少なくとも前記第１段階口腔器具が前記ウェブの前記アームの各後端に向かう１つ以上の呼吸孔を含む請求項１〜７のいずれか一項に記載の口腔器具のセット。
9. 前記口腔器具のセットが治療又は訓練の第３段階での使用のための少なくとも第３の口腔器具を更に含み、前記第３の口腔器具における呼吸のために利用可能な全断面積が前記第２の口腔器具における全断面積よりも小さい請求項１〜８のいずれか一項に記載の口腔器具のセット。
10. 前記口腔器具のセットが治療又は訓練の逐次的な３〜６段階における使用のための３〜６個の口腔器具を含み、各口腔器具が異なる呼吸用全断面積を有し、治療の各段階において使用される口腔器具が、治療の先の段階において使用される口腔器具の呼吸用全断面積よりも小さい呼吸用全断面積を有する請求項１〜９のいずれか一項に記載の口腔器具のセット。
11. 治療又は訓練の最終段階で使用される口腔器具が、１ｍｍ以下の直径又は幅の複数の呼吸孔を有する請求項１０に記載の口腔器具のセット。
12. 呼吸孔を有していない治療又は訓練の最終段階のための口腔器具を更に含む請求項１〜１１のいずれか一項に記載の口腔器具のセット。
13. 少なくとも１つの口腔器具の前記上歯列弓受け入れチャネル及び下歯列弓受け入れチャネルが、前記口腔器具が口内で着用されたときに前記患者の下歯列弓が前進させられるように構成される請求項１〜１２のいずれか一項に記載の口腔器具のセット。
14. 前記少なくとも第２の口腔器具の少なくとも１つにおける下顎前進の程度が、前記第１の口腔器具における下顎前進の程度よりも小さい請求項１３に記載の口腔器具のセット。
15. 少なくとも１つの口腔器具の前記内壁の上部が、中央に丸みのある弾性部を含み、患者の舌の先端を位置決めするための舌タグを規定する請求項１〜１４のいずれか一項に記載の口腔器具のセット。
16. 前記舌タグを有する口腔器具が前記第１の口腔器具であり、前記少なくとも第２の口腔器具も丸みのある弾性部を有し、患者の舌の先端を位置決めするための舌タグを有し、前記第２の口腔器具の丸みのある弾性部が前記第１段階器具の丸みのある弾性部よりも薄い請求項１５に記載の口腔器具のセット。
17. 前記口腔器具のセットが、内部に開口を有する前記舌タグを有する少なくとも１つの口腔器具を備える請求項１６に記載の口腔器具のセット。

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