JP4785059B2 - 一時的人工角膜、及び、一時的人工角膜に装着されるリング状装着物 - Google Patents

Description

本発明は、角膜移植と硝子体の同時手術を行う際に、眼内を観察する目的で混濁角膜を打ち抜いた開口部に一時的に装着される人工角膜であって、自身の前面に更に眼内を詳しく観察するための硝子体手術用コンタクトレンズが乗せられる一時的人工角膜、及び、一時的人工角膜に装着されるリング状装着物に関するものである。

強い角膜混濁のある眼に硝子体手術が必要となった場合、まず、混濁角膜を打ち抜き、透明プラスチック製の一時的人工角膜を角膜開口部へ装着した後、外周部に開けられた複数の縫着用小孔を利用して、一時的人工角膜を眼球の強膜に縫着し、それにより眼内への透見性を確保する（例えば、非特許文献１参照）。ここで、水晶体混濁が認められる場合には、眼底の透見性を確保するために、混濁水晶体を除去する白内障手術を行った後に、ＩＯＬ（眼内レンズ）の挿入術を実施する。

その後、術者は、一時的人工角膜の上（前面）に眼科用粘弾性物質を滴下し、その上に硝子体手術用コンタクトレンズを乗せて、眼内の所望の部位を観察しながら、強膜に作成した３ポートから処置器具を挿入して、硝子体手術を進めていく。硝子体手術を終えた後は、一時的人工角膜を角膜開口部から外し、代わりに、角膜開口部に人眼球から採取された正常角膜を縫い付けて移植する。

図７は従来の一時的人工角膜の構成例を示している。この一時的人工角膜１０Ａでは、前面１１ａが凸球面状に形成された円板状の一時的人工角膜本体１１の外周部に、前面１１ａから後面１１ｂに貫通した複数の縫着用小孔１３が形成されると共に、後面１１ｂの中央部に、打ち抜かれた角膜中央の開口部に嵌め込むための円柱状の嵌合凸部１２が形成されており、縦断面がキノコ形をなしている。

図８は角膜移植と硝子体手術を同時に行う場合の様子を断面で示している。図において、１００は眼球、１０１は強膜、１０３は角膜、１０４は虹彩、１０５は水晶体、１０６は硝子体である。角膜１０３の中央に開口部１０３ａを形成し、その開口部１０３ａに嵌合凸部１２を嵌合させて、一時的人工角膜１０Ａを角膜１０３の開口部１０３ａに装着したら、その状態で、一時的人工角膜１０Ａを縫着糸６０により強膜１０１に縫着する。次いで、一時的人工角膜１０Ａの前面１１ａに眼科用粘弾性物質を滴下し、その上に硝子体手術用コンタクトレンズ８０を乗せる。眼内処置の間、眼球１００が動かない場合は、硝子体手術用コンタクトレンズ８０は、一時的人工角膜１０Ａ上に正しく乗っている。

あたらしい眼科 Ｖｏｌ．２２、Ｎｏ．９、２００５、１２８９〜１２９３頁、「人工角膜を用いた網膜硝子体手術６症例」古城美奈、外５名

ところで、硝子体手術用コンタクトレンズ８０は、前面１１ａが凸球面形状となった一時的人工角膜１０Ａの上（前面）に、眼科用粘弾性物質の粘性抵抗及び摩擦抵抗により単に乗っているだけであるから、図９に示すように、術者が所望する眼内部位を見ようと眼球１００を傾けた場合などに、一時的人工角膜１０Ａから手術用コンタクトレンズ８０が矢印Ａのように滑ってずれてしまい、脱落するおそれがあった。手術用コンタクトレンズ８０が一時的人工角膜１０Ａ上からずれて脱落した場合、安全な手術の妨げとなると共に、手術の中断が余儀なくされるため、そのことが術者及び手術スタッフの疲労の原因とな
っていた。

本発明は、上記事情を考慮し、手術用コンタクトレンズの滑りによるずれや脱落を防止できるようにした一時的人工角膜、及び、一時的人工角膜に装着することで手術用コンタクトレンズの滑りによるずれや脱落を防止できるリング状装着物を提供することを目的とする。

請求項１の発明の一時的人工角膜は、一時的人工角膜本体の前面の外周部に、該一時的人工角膜本体の前面に乗せられる手術用コンタクトレンズの滑り移動を規制する凸部または凹部が設けられていることを特徴とする。

請求項２の発明は、請求項１に記載の一時的人工角膜であって、前記凸部として、周方向に連続した環状の規制壁もしくは不連続の規制壁が突設されていることを特徴とする。

請求項３の発明は、請求項１または２に記載の一時的人工角膜であって、前記一時的人工角膜本体の後面に、打ち抜いた角膜の開口部に嵌まる嵌合凸部を有していることを特徴とする。

請求項４の発明の一時的人工角膜に装着されるリング状装着物は、一時的人工角膜の外周部に嵌合する嵌合部と、該嵌合部を前記一時的人工角膜の外周部に嵌合させた状態で該一時的人工角膜の前面に乗せられた手術用コンタクトレンズの滑り移動を規制する規制凸部と、を有することを特徴とする。

請求項１の発明の一時的人工角膜によれば、その前面に乗せた手術用コンタクトレンズの滑り移動を防止することができるので、手術者の疲労の軽減と時間の浪費を抑えることができる。請求項２の発明によれば、外周部に突設した規制壁により、手術用コンタクトレンズの滑り移動を規制することができる。請求項３の発明によれば、後面に設けた嵌合凸部を、角膜に打ち抜いた開口部に嵌め込むことにより、一時的人工角膜を角膜の開口部に動かないように装着できるので、縫着作業がやりやすくなる。

請求項４の発明のリング状装着物によれば、該装着物の嵌合部を、角膜の開口部に装着した一時的人工角膜の外周部に嵌合させることにより、装着物の規制凸部によって、一時的人工角膜の前面に載せた手術用コンタクトレンズの滑り移動を防止することができるので、手術者の疲労の軽減と時間の浪費を抑えることができる。

以下、図面を参照しながら本発明の実施の形態について詳述する。
図１は本発明の実施形態の一時的人工角膜の構成図、図２はその一時的人工角膜を実際に使用している状態を示す断面図である。

この一時的人工角膜１０は、前面１１ａが凸球面状に形成された円板状の一時的人工角膜本体１１の前面１１ａの外周部に、一時的人工角膜本体１１の前面１１ａに乗せられる手術用コンタクトレンズ８０の滑り移動を規制するための環状の規制壁（凸部）１５を、周方向にほぼ連続して突設したものであり、全体が透明なプラスチックで構成されている。材料としては、プラスチックの他に、ガラスやゴム状弾性材などを使用することもできる。

一時的人工角膜本体１１は、直径が１０．０〜２０．０ｍｍほどのものであり、その外
周部に、前面１１ａから後面１１ｂに貫通した複数の縫着用小孔１３が形成されている。そして、前記の環状の規制壁１５には、各小孔１３に対応した位置に切欠１６が設けられいる。これらの切欠１６は、前記の小孔１３を利用して一時的人工角膜１０を眼球１００に縫着糸６０で縫着する際に、縫着糸６０を通す部分として利用する。また、この一時的人工角膜１０では、一時的人工角膜本体１１の後面１１ｂの中心部に、打ち抜かれた角膜中央の開口部１０３ａに嵌め込むための円柱状の嵌合凸部１２が形成されている。

この一時的人工角膜１０を利用して角膜移植と硝子体手術を同時に行う場合は、まず、角膜１０３の中央に開口部１０３ａを形成し、その開口部１０３ａに嵌合凸部１２を嵌合させて、一時的人工角膜１０を角膜１０３の開口部１０３ａに装着する。そして、その状態で、一時的人工角膜１０を、縫着糸６０により眼球１００の強膜１０１に縫着する。この際、後面に設けた嵌合凸部１２を角膜１０３の開口部１０３ａに嵌め込むことで、一時的人工角膜１０が動かなくなっているので、縫着作業がやりやすい。

次いで、一時的人工角膜１０の前面１１ａに眼科用粘弾性物質を滴下し、その上に硝子体手術用コンタクトレンズ８０を乗せる。その結果、一時的人工角膜１０の前面（上面）と硝子体手術用コンタクトレンズ８０の下面との間が粘弾性物質で満たされることになり、液滴もしくは気泡によって眼内が見にくくなるといった現象を避けられる。

このように硝子体手術用コンタクトレンズ８０を一時的人工角膜１０の前面１１ａに乗せた際に、その外周側が環状の規制壁１５によって規制されるので、眼球１００を傾けても、一時的人工角膜１０と硝子体手術用コンタクトレンズ８０の中心軸が大きくずれることはなく、また、硝子体手術用コンタクトレンズ８０がずれて一時的人工角膜１０上から脱落するというようなこともない。従って、手術者の疲労の軽減と時間の浪費を抑えることができる。

その後、術者は、硝子体手術用コンタクトレンズ８０を通して眼内の所望の部位を観察しながら、強膜１０１に作成した３ポート（図示略）から処置器具を挿入して、硝子体手術を進めていく。硝子体手術を終えた後は、一時的人工角膜１０を角膜１０３の開口部１０３ａから外し、代わりに、角膜１０３の開口部１０３ａに人眼球から採取された正常角膜を縫い付けて移植する。以上にて全部の手術を終える。

図３は、同じ目的、つまり硝子体手術用コンタクトレンズが一時的人工角膜の上で滑り移動しないようにする目的を達成するためのリング状装着物の構成を一時的人工角膜と共に示す斜視図、図４は一時的人工角膜にそのリング状装着物を装着した状態を示す斜視図である。

このリング状装着物２０は、図７の従来例で示した一時的人工角膜１０Ａに装着して使用するものであり、一時的人工角膜１０Ａの外周部に嵌合する嵌合部２１と、該嵌合部２１を一時的人工角膜１０Ａの外周部に嵌合させた状態で一時的人工角膜１０Ａの前面に乗せられた硝子体手術用コンタクトレンズ８０の滑り移動を規制する規制壁部（規制凸部）２３と、を段差２２を介して一体に形成したものである。形成材料としては、透明である必要がないことから、プラスチックやガラスの外に、金属等の加工しやすいものを採用することができる。

嵌合部２１の内径は、一時的人工角膜１０Ａの外周に微小隙間をもって嵌まる大きさに設定され、規制壁部２３の内径は、一時的人工角膜１０Ａの外径よりも小さく設定されている。従って、一時的人工角膜１０Ａの外周に嵌合部２１を嵌めた際に、段差２２の部分が、一時的人工角膜１０Ａの前面１１ａの外周縁に乗り、それによりリング状装着物２０が高さ方向に位置決めされる。

また、このリング状装着物２０の下半部にも、前記の縫着糸６０を通すための切欠２５が、一時的人工角膜１０Ａ側の小孔１３の位置に対応させて形成されている。

このリング状装着物２０を利用する場合は、図４、図５に示すように、リング状装着物２０の嵌合部２１を、予め角膜１０３の開口部１０３ａに装着してある一時的人工角膜１０Ａの外周に嵌める。その上で、一時的人工角膜１０Ａの前面１１ａに眼科用粘弾性物質を滴下し、その上に硝子体手術用コンタクトレンズ８０を乗せる。

このように硝子体手術用コンタクトレンズ８０を乗せた際に、その外周側がリング状装着物２０の規制壁部２３によって規制されるので、眼球１００を傾けても、一時的人工角膜１０Ａと硝子体手術用コンタクトレンズ８０の中心軸が大きくずれることはなく、また、硝子体手術用コンタクトレンズ８０がずれて一時的人工角膜１０Ａ上から脱落するというようなこともない。従って、手術者の疲労の軽減と時間の浪費を抑えることができる。

その後は、前記と同様に硝子体手術を進めていく。硝子体手術を終えた後は、硝子体手術用コンタクトレンズ８０及びリング状装着物２０を外すと共に、一時的人工角膜１０Ａを角膜１０３の開口部１０３ａから外し、代わりに、角膜１０３の開口部１０３ａに人眼球から採取された正常角膜を縫い付けて移植して、全部の手術を終える。

なお、上記実施形態では、一時的人工角膜１０の前面１１ａの外周部に凸部（規制壁１５）を設けることで、硝子体手術用コンタクトレンズ８０が外へ移動しないように規制したが、図６の実施形態の一時的人工角膜１０Ｂのように、一時的人工角膜本体１１の前面１１ａの外周部に環状の凹部１７を設け、その環状の凹部１７に嵌まるように硝子体手術用コンタクトレンズ８０の下面の外周部に凸部８１を設けることによっても、硝子体手術用コンタクトレンズ８０の滑り移動を規制することができる。

この場合、硝子体手術用コンタクトレンズ８０の下面の凸部８２としては、例えば、予めレンズ下面が凹球面８１とされた場合の下向きに凸の外周縁部をそのまま利用できる。また、環状の凹部１７内に縫着孔１３を設ける場合は、凹部１７の外側に縫着孔１３に連続する溝１８を設けて、その溝１８に逢着糸を通すようにすれば、縫着時の安定性が良くなる。

本発明の実施形態の一時的人工角膜の構成図で、（ａ）は正面図、（ｂ）は（ａ）のＩｂ−Ｉｂ矢視断面図である。 その一時的人工角膜を実際に使用している状態を示す断面図である。 本発明の実施形態のリング状装着物を一時的人工角膜と共に示す斜視図である。 そのリング状装着物を一時的人工角膜に装着した状態を示す斜視図である。 リング状装着物を一時的人工角膜に装着した状態を示す断面図である。 本発明の他の実施形態の一時的人工角膜の構成図で、（ａ）は斜視図、（ｂ）は硝子体手術用コンタクトレンズとの関係を示す断面図である。 従来の一時的人工角膜の構成図で、（ａ）は正面図、（ｂ）は側面図である。 従来の一時的人工角膜の上に硝子体手術用コンタクトレンズが正しく乗っている状態を示す断面図である。 眼球の傾きにより、硝子体手術用コンタクトレンズがずれてしまった状態を示す断面図である。

符号の説明

１０，１０Ａ，１０Ｂ 一時的人工角膜
１１ 一時的人工角膜本体
１１ａ 前面
１１ｂ 後面
１２ 嵌合凸部
１５ 規制壁
１７ 凹部
２０ リング状装着物
２１ 嵌合部
２３ 規制壁部（規制凸部）
８０ 硝子体手術用コンタクトレンズ
１０３ 角膜
１０３ａ 開口部

Claims (4)

1. 一時的人工角膜本体の前面の外周部に、該一時的人工角膜本体の前面に乗せられる手術用コンタクトレンズの滑り移動を規制する凸部または凹部が設けられていることを特徴とする一時的人工角膜。
2. 請求項１に記載の一時的人工角膜であって、
   前記凸部として、周方向に連続した環状の規制壁もしくは不連続の規制壁が突設されていることを特徴とする一時的人工角膜。
3. 請求項１または２に記載の一時的人工角膜であって、
   前記一時的人工角膜本体の後面に、打ち抜いた角膜の開口部に嵌まる嵌合凸部を有していることを特徴とする一時的人工角膜。
4. 一時的人工角膜に装着されるリング状装着物であって、
   前記一時的人工角膜の外周部に嵌合する嵌合部と、該嵌合部を前記一時的人工角膜の外周部に嵌合させた状態で該一時的人工角膜の前面に乗せられた手術用コンタクトレンズの滑り移動を規制する規制凸部と、を有することを特徴とする一時的人工角膜に装着されるリング状装着物。

Images