JP4668525B2

JP4668525B2 - 内視鏡用止血鉗子

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Publication number: JP4668525B2
Application number: JP2003290285A
Authority: JP
Inventors: 浩良渡辺
Original assignee: Olympus Corp
Current assignee: Olympus Corp
Priority date: 2003-08-08
Filing date: 2003-08-08
Publication date: 2011-04-13
Anticipated expiration: 2023-08-08
Also published as: US20050049633A1; DE102004031703A1; DE102004031703B4; JP2005058344A; US7736363B2

Description

本発明は、軟性内視鏡とともに使用する内視鏡用止血鉗子に関する。

消化器等の内壁の粘膜等に形成された患部を軟性内視鏡下で切除する際、予め高周波メス等によって患部周囲の粘膜を切開した後で患部を高周波スネアで緊縛して切除する処置が行われる。このとき、高周波メスの先端が患部の粘膜下層の血管に至りこれを破断して出血させてしまうことがあった。
このような出血を止血するための止血鉗子として、把持した血管に高周波電流を印加して焼灼凝固させて止血する内視鏡用の鉗子が知られている（例えば、特許文献１参照。）。この鉗子は、円筒状の先端部で血管そのものを把持し、血管の先端のみを焼灼することによって止血する。
特開平１０−１５１１４３号公報（第１図）

しかしながら、上記従来の止血鉗子で血管の先端を焼灼すると、血管先端に付着した血ぺいが血管や周囲の組織より先に焼灼されてしまうことがある。この場合、一時的には止血効果が得られるが、血ぺいは血管から容易に脱落するため、術後に再出血してしまうという不都合が生じていた。また、血管のみを焼灼すると、そのすぐ近傍の未焼灼の血管部から新たに出血するおそれがあった。
本発明は、上記事情に鑑みて成されたもので、止血する血管をその周囲の組織ごと把持して焼灼することによって確実に止血できる内視鏡用止血鉗子を提供することを目的とする。

本発明は、上記課題を解決するため、以下の手段を採用する。
本発明に係る内視鏡用止血鉗子は、軟性内視鏡とともに使用する内視鏡用止血鉗子であって、内視鏡の挿入部内に形成された処置具チャンネルに挿通される操作管部と、該操作管部の先端に開閉自在に接続された一対の鉗子片と、該一対の鉗子片の対向する鉗子面に囲繞されて止血処置後の処置部の少なくとも血管の切断面を含む領域に、前記血管の周囲の組織に生じる焼灼止血部分に囲まれる非焼灼止血部分を生じさせる凹部と、前記操作管部の基端に接続され前記一対の鉗子片を開閉操作する操作部とを備え、前記一対の鉗子片の基端側には鉗子片を回動自在に枢支する枢支部が設けられ、前記一対の鉗子片が、前記枢支部側から前記鉗子片先端側に向かって幅が漸次小さく形成されていることを特徴とする。

この内視鏡用止血鉗子は、上記の構成を備えているので、把持すべき組織等が微小な場合でも、鉗子片先端の幅の小さい細い部分で確実にこれを把持して組織等を焼灼することができ、止血することができる。
また、広い範囲を止血したい場合には、鉗子片の基端側の幅広な部分で把持して焼灼することができる。この際、平面状に拡がる組織であっても鉗子片の先端を組織に容易に差し込むことができるので、鉗子片の基端側の幅広な部分に組織をあてて広い範囲を焼灼することができる。
また、斜め方向から鉗子片を血管等に接近させる場合、従来の円筒形状のものよりも鉗子片と血管周囲の組織とが接する面積が増えるので、より安定した状態で血管等を把持することができる。また、鉗子片先端が先細に形成されているので、処置時に内視鏡挿入部先端の視野を遮る領域を従来よりも小さくすることができる。
また、前記凹部が設けられているので、前記凹部によって前記鉗子面に挟まれない部分は焼灼されない一方、前記鉗子面で把持された部分は焼灼されて止血される。その結果、前記処置部を確実に止血することができる。

また、本発明に係る内視鏡用止血鉗子は、前記凹部が、前記一対の鉗子片の鉗子面に開口すると共に、前記凹部の開口端部が前記鉗子面の外周から前記鉗子面に沿って内方に所定距離だけ離間して設けられ、前記鉗子面が前記処置部に接触して焼灼止血が行われた際に前記所定距離よりもさらに内方に位置された前記処置部が非焼灼状態で残されることが好ましい。
この内視鏡用止血鉗子は、上記の構成を備えているので、前記鉗子面で把持された部分は前記鉗子面の幅に合わせて焼灼されて止血される。その結果、前記鉗子面によって前記処置部が切断されることが抑制されて前記処置部を確実に止血することができる。
また、本発明に係る内視鏡用止血鉗子は、前記所定距離が、前記鉗子片の外径の１／４〜１／８の間にあることが好ましい。
この内視鏡用止血鉗子は、上記の構成を備えているので、前記鉗子面は前記処置部に対して前記鉗子片の外径の１／４〜１／８の幅を有する面で当接し、前記鉗子片の外径の１／４〜１／８より内側にある凹部において前記非焼灼止血部分が生じる。その結果、前記鉗子面によって前記処置部が切断されることが抑制されて前記処置部を確実に止血することができる。
また、本発明に係る内視鏡用止血鉗子は、前記所定距離が０．３ｍｍ〜０．６ｍｍの間にあることが好ましい。
この内視鏡用止血鉗子は、上記の構成を備えているので、前記鉗子面は前記処置部に対して０．３ｍｍ〜０．６ｍｍの幅を有する面で当接し、前記鉗子面の外周から０．３ｍｍ〜０．６ｍｍ以上内側にある凹部において前記非焼灼止血部分が生じる。その結果、前記鉗子面によって前記処置部が切断されることが抑制されて前記処置部を確実に止血することができる。
また、本発明に係る内視鏡用止血鉗子は、前記内視鏡用止血鉗子であって、前記一対の鉗子片が、前記枢支部から前記鉗子片先端方向の任意の位置までの長さと該位置における前記鉗子片の幅との積が略一定とされていることが好ましい。
この内視鏡用止血鉗子は、上記の構成を備えているので、一対の鉗子片を閉じた際に先端側と基端側とで等しい圧力で把持することができる。したがって、把持した組織等を均一な状態で焼灼することができる。

また、本発明は、前記内視鏡用止血鉗子であって、前記鉗子面が一定の幅を有する帯状に形成されていることが好ましい。
この内視鏡用止血鉗子は、上記の構成を備えているので、鉗子面の任意の位置で組織等を把持しても均一な幅で焼灼することができる。

また、本発明は、前記内視鏡用止血鉗子であって、前記一対の鉗子片が、互いに対向する鉗子面間に隙間が形成された状態で互いの鉗子面が平行となる開閉位置を備えていることが好ましい。
この内視鏡用止血鉗子は、上記の構成を備えているので、鉗子面間に組織を把持した状態のときに鉗子面が平行な位置となるため、組織を均一な圧力で把持することができる。
また、一対の鉗子片を完全に閉じる際、一対の鉗子片の先端側から鉗子面同士を接触させて閉じることができ、鉗子片に加工誤差があっても鉗子面で確実に組織等を把持することができる。

また、本発明は、前記内視鏡用止血鉗子であって、前記鉗子面に、その幅方向に延びる複数の溝が等間隔に配設されていることが好ましい。
この内視鏡用止血鉗子は、上記の溝を備えているので、組織等を把持した際、鉗子面と組織等とが滑ってしまうのをより良好に抑えて組織を確実に把持することができる。その際、溝間に挟まれた鉗子面の面積が一定となり、任意の位置で組織等を把持しても焼灼具合を均一にすることができる。

また、本発明は、前記内視鏡用止血鉗子であって、前記凹部の内側面と前記鉗子面とがなす角度が９０度以下に設定されていることが好ましい。
この内視鏡用止血鉗子は、上記の構成を備えているので、一対の鉗子片で組織等を把持した際、組織等が凹部の内側面と鉗子面とがなす凹部の周縁部に引っ掛かりやすくなる。したがって、鉗子面と把持した組織等との滑りを抑えて確実に把持することができる。

また、本発明は、前記内視鏡用止血鉗子であって、前記枢支部と前記鉗子片とのなす角度が略６０度とされる状態が、前記一対の鉗子片の最大先端開き幅とされていることが好ましい。
この内視鏡用止血鉗子は、上記の構成を備えているので、開き幅が小さすぎて血管しか把持できない状態を改善しその周囲の組織も含めて同時に把持して焼灼することができる。また、開き幅が大きすぎて把持すべき組織に容易に狙いをつけることができない状態を防止することができる。
また、前記非焼灼止血部分が、周囲を前記鉗子面によって生じる焼灼止血部分に囲まれるように形成されることが好ましい。
この内視鏡用止血鉗子は、上記の構成を備えているので、前記処置部にはその周囲を取り囲むように前記焼灼止血部が形成され、その内部空間は非焼灼状態で残されている。前記処置部には血管の切断面等があるが、処置部を囲むように焼灼されることによってこの切断面の周辺にある粘膜下層組織等の周辺組織が焼灼止血されるので、確実に止血することができる。

本発明によれば、止血する血管をその周囲の組織ごと把持して焼灼することによって確実に止血することができる。

本発明に係る内視鏡用止血鉗子の一実施形態について、図１から図１５を参照して説明する。
本実施形態に係る内視鏡用止血鉗子１は、図１に示すように、切開した消化器内壁２の血管３とその周囲の粘膜組織５や粘膜下層組織６等とを焼灼して止血可能な内視鏡用止血鉗子であって、図１及び図２に示すように、内視鏡７の挿入部８内に形成された処置具チャンネル１０に挿通される操作管部１１と、操作管部１１の先端に開閉自在に接続された一対の鉗子片１２、１３と、操作管部１１の基端に接続され一対の鉗子片１２、１３を開閉操作する操作部１５とを備えている。

一対の鉗子片１２、１３の基端側には、図３に示すように、鉗子片１２、１３を回動自在に枢支する枢支部１６が設けられており、一対の鉗子片１２、１３の基端に接続されて操作管部１１内に配設された操作ワイヤ１７を操作部１５によって進退操作すると、一対の鉗子片１２、１３が枢支部１６を中心に開閉される。
一対の鉗子片１２、１３には、高周波電源１８から操作部１５、操作ワイヤ１７を介して高周波電流が印加される。
一対の鉗子片１２、１３は、枢支部１６側から鉗子片先端１２ａ、１３ａ側に向かって幅が漸次小さく形成されている。
なお、一対の鉗子片の形状は、鉗子片の全周がテーパ状に細くなるようにしてもよい。
この際、一対の鉗子片１２、１３は、枢支部１６から鉗子片先端１２ａ、１３ａ方向の任意の位置までの長さとこの位置における鉗子片１２、１３の幅との積が略一定とされている。

また、一対の鉗子片１２、１３が互いに対向する鉗子面１２Ａ、１３Ａの中央部には凹部２０が設けられ、鉗子面１２Ａ、１３Ａが一定の幅を有する帯状に形成されている。
この鉗子面１２Ａ、１３Ａには、その幅方向に延びる複数の溝２１が等間隔に配設されている。
このとき、凹部２０の内側面２０Ａと各鉗子面１２Ａ、１３Ａとがなす角度が９０度に設定されている。

一対の鉗子片１２、１３は、図４から図６に示すように、互いに対向する鉗子面１２Ａ、１３Ａ間に隙間２２が形成された状態で互いの鉗子面１２Ａ、１３Ａが平行とされる開閉位置を備えている。
一方、一対の鉗子片１２、１３を開いて枢支部１６と鉗子片１２、１３とのなす角度が略６０度とされる状態が、一対の鉗子片１２、１３の最大先端開き幅とされている。本実施形態では、最大先端開き幅は、上記角度が約６２度のときで、枢支部１６から鉗子片１２、１３の先端部までの長さと略同じ５ｍｍとされている。
なお、血管３のみならずその周囲の粘膜下層組織６等までも焼灼させることから、最大開き幅は３．５ｍｍから６ｍｍの範囲内であることが好適とされる。
また、図７（ａ）に示すように凹部２０が浅い場合、若しくは図７（ｂ）に示すように凹部２０の面積が小さく鉗子面１２Ａ、１３Ａの幅が広い場合には、止血する血管３とその周囲の組織とを把持したときに、血管３が凹部２０、若しくは鉗子面１２Ａ、１３Ａに直接接して主に血管３が焼灼されてしまい、周囲の粘膜下層組織６等は十分に焼灼されない。
一方、図７（ｃ）に示すように、凹部２０の面積が大きすぎて鉗子面１２Ａ、１３Ａの幅が狭い場合には、把持したときに鉗子面１２Ａ、１３Ａにより血管３及び粘膜下層組織６等を切断してしまうことがある。したがって、鉗子面１２Ａ、１３Ａの幅は図７（ｄ）に示すような適切な幅、具体的には０．３〜０．６ｍｍ、或いは鉗子片１２、１３の外径の１／４〜１／８程度であることが望ましい。

次に、この止血鉗子１の使用方法について、以下に説明する。
図８に示すような切開した消化器内壁２から露出して切断された血管３を止血する場合、まず、内視鏡７の挿入部８を血管３近傍に挿入した後、止血鉗子を処置具チャンネル１０内に挿入してその先端から突出させる。
そして、図９に示すように、血管３の切断面３Ａの上方から一対の鉗子片１２、１３を接近させる。
血管３まで接近した後、操作部１５を操作して操作ワイヤ１７を前進させて一対の鉗子片１２、１３を最大開き幅まで開いた状態でさらに切断面３Ａに接近させる。鉗子片先端１２ａ、１３ａが消化器内壁２にあたったところで、操作部１５を操作して操作ワイヤ１７を後退させて一対の鉗子片１２、１３を閉じる。

このとき、露出した血管３周囲の粘膜下層組織６とともに血管３を鉗子面１２Ａ、１３Ａで把持した状態になるが、血管３の切断面３Ａの先端は凹部２０内に入り込んだ状態とされ、鉗子面１２Ａ、１３Ａとは接触しない状態とされる。
この状態で高周波電源１８から高周波電流を印加すると、図１０（ａ）に示すように血管３の切断面３Ａ近傍のみが焼灼されるのではなく、図１０（ｂ）に示すように、切断面３Ａ近傍の血管３は焼灼されない一方、鉗子面１２Ａ、１３Ａに接触した粘膜下層組織６が血管３とともに焼灼される。

次に、図１１に示すように、消化器内壁２の粘膜下層組織６内を横断して未だ出血していないが、高周波メス等によって粘膜切開を続けると出血の可能性のある血管２３を、予め止血鉗子１によって止血する場合について説明する。
この場合、上述と同様に内視鏡７先端から一対の鉗子片１２、１３を突出して最大開き幅まで開く。この状態で、図１２に示すように、血管３の周囲の粘膜下層組織６内に鉗子片先端１２ａ、１３ａを差し入れて、鉗子片１２、１３の基端側まで没入させる。

この状態で、一対の鉗子片１２、１３を閉じると、鉗子片１２、１３の基端側の幅広な鉗子面１２Ａ、１３Ａにて粘膜組織５、粘膜下層組織６、及び血管部分３Ａ、３Ｂを把持する。
こうして、上述と同様に高周波電流を印加すると、図１３に示すように、血管３のうち凹部２０によって鉗子面１２Ａ、１３Ａに挟まれない血管部分３Ｃは焼灼されない一方、鉗子面１２Ａ、１３Ａで把持された部分は鉗子面１２Ａ、１３Ａの幅にあわせて帯状に焼灼され、焼灼された血管部分３Ａ、３Ｂで止血される。
その後、焼灼されなかった血管部分３Ｃを高周波メス等によって切開したとしても、血管部分３Ａ、３Ｂが焼灼されているので出血が最小限に抑えられる。

この止血鉗子１によれば、把持すべき血管３等が微小な場合には、鉗子片先端１２ａ、１３ａの幅の小さい細い部分の鉗子面１２Ａ、１３Ａで確実にこれを把持して焼灼して止血することができる。
また、広い範囲を止血したい場合には、幅広な鉗子片１２、１３の基端側で血管３等を把持して焼灼することができる。この際、消化器内壁２のように平面状に拡がる組織であっても、鉗子片先端１２ａ、１３ａを粘膜下層組織６内に容易に差し込むことができるので、鉗子片１２、１３の基端側の幅広な部分を粘膜下層組織６表面にあてて広い範囲を焼灼して止血することができる。
この際、凹部２０が鉗子面１２Ａ、１３Ａの中央部に形成されているので、凹部２０内に血管３の先端を取り込んでしまい、鉗子面１２Ａ、１３Ａで血管３の切断面３Ａをつぶすことなく血管３の周囲の粘膜下層組織６等まで把持することができる。

さらに、図１４に示すように、血管３の斜め方向から一対の鉗子片１２、１３を接近させる場合、従来の円筒形状のものよりも鉗子片１２、１３の周縁部と血管３周囲の消化器内壁２とが接する面積が増えるので、より安定した状態で把持することができる。
また、鉗子片１２、１３が先細に形成されているので、処置時に内視鏡７の挿入部８先端の視野を遮る部分を従来よりも小さくすることができ、広範囲な視野を確保した状態での処置が可能となる。

また、枢支部１６鉗子片先端１２ａ、１３ａ方向の任意の位置までの長さとその位置における鉗子面１２Ａ、１３Ａの幅との積が一定であることから、一対の鉗子片１２、１３を閉じた際に先端側と基端側とで等しい圧力で把持することができる。したがって、把持した血管３等の組織をどの位置でも均一な状態で焼灼することができる。
また、鉗子面１２Ａ、１３Ａの中央に凹部２０が形成されて把持する面が帯状に形成されているとともに、溝２１が等間隔に形成されているので、溝２１に挟まれた鉗子面１２Ａ、１３Ａの面積が一定となり、把持圧力が一定であることとあわせて焼灼具合を均一にすることができる。

また、凹部２０の内側面と鉗子面１２Ａ、１３Ａとがなす角度が９０度以下に設定されているので、一対の鉗子片１２、１３で血管３や粘膜下層組織６等の組織を把持した際、９０度以上の場合よりも血管３等が凹部２０の内側面２０Ａに接触する部分を減らし、凹部２０の周縁部に引っ掛かりやすくできる。さらに、溝２１を備えているので、粘膜下層組織６を把持した際、鉗子面１２Ａ、１３Ａと消化器内壁２とが滑ってしまうのをより良好に抑えて確実に把持することができる。

さらに、枢支部１６と鉗子片１２、１３とのなす角度が略６０度とされる状態が、一対の鉗子片１２、１３の最大先端開き幅とされているので、血管３のみならずその周囲の粘膜下層組織６も含めて同時に把持して焼灼することができる。この際、一対の鉗子片１２、１３が、図１５（ａ）に示すような開き具合ではなく、図１５（ｂ）に示すような開き具合とされるので、把持すべき血管３近傍に容易に狙いをつけることができる。
また、一対の鉗子片１２、１３を鉗子面１２Ａ、１３Ａが接触するまで閉じた場合、一対の鉗子片１２、１３との間に形成される隙間２２によって、過度な圧力状態で血管３等を把持してしまうことを抑えることができる。
また、一対の鉗子片１２、１３を完全に閉じる際、鉗子片先端１２ａ、１３ａ側から鉗子面１２Ａ、１３Ａ同士を接触させて閉じることができ、鉗子片１２、１３に加工誤差があっても先端側が開いた状態となるのを抑えて鉗子面１２Ａ、１３Ａで確実に血管３等を把持することができる。

なお、本発明の技術範囲は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において種々の変更を加えることが可能である。
例えば、上記実施形態では、凹部２０の内側面２０Ａと各鉗子面１２Ａ、１３Ａとがなす角度が９０度に設定されているが、９０度以下であればよく、凹部２０の周縁部が鋭いエッジ部分となって、鉗子面１２Ａ、１３Ａにてより滑りにくい状態で血管３等の組織を把持することができる。

本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子を含む内視鏡を示すブロック図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子を示す六面図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子の先端を示す斜視図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子の一対の鉗子片を開閉したそれぞれの状態を示す六面図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子の一対の鉗子片を開閉したそれぞれの状態を示す断面図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子の鉗子片を示す一部断面図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子を含む一対の鉗子片にて血管を把持する状態を示す平面図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子にて止血する対象の血管を示す説明図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子にて血管を把持する状態を示す説明図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子及び従来の内視鏡用止血鉗子それぞれにて血管を止血した状態を示す説明図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子にて止血する対象の別の血管を示す説明図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子にて別の血管を把持する状態を示す説明図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子にて別の血管を止血した状態を示す説明図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子にて他の方向から血管を把持する状態を示す説明図である。本発明の一実施形態に係る内視鏡用止血鉗子にて血管を把持する際に一対の鉗子片を開いた状態を表す内視鏡の観察画面を示す説明図である。

符号の説明

１内視鏡用止血鉗子
３、２３血管
５粘膜組織
６粘膜下層組織
７内視鏡
８挿入部
１０処置具チャンネル
１１操作管部
１２、１３鉗子片
１５操作部
１６枢支部
２０凹部
２１溝
２２隙間

Claims

軟性内視鏡とともに使用する内視鏡用止血鉗子であって、
内視鏡の挿入部内に形成された処置具用チャンネルに挿通される操作管部と、
該操作管部の先端に開閉自在に接続された一対の鉗子片と、
該一対の鉗子片の対向する鉗子面に囲繞されて止血処置後の処置部の少なくとも血管の切断面を含む領域に、前記血管の周囲の組織に生じる焼灼止血部分に囲まれる非焼灼止血部分を生じさせる凹部と、
前記操作管部の基端に接続され前記一対の鉗子片を開閉操作する操作部とを備え、
前記一対の鉗子片の基端側には鉗子片を回動自在に枢支する枢支部が設けられ、
前記一対の鉗子片が、前記枢支部側から前記鉗子片先端側に向かって幅が漸次小さく形成されていることを特徴とする内視鏡用止血鉗子。
前記凹部が、前記一対の鉗子片の鉗子面に開口すると共に、前記凹部の開口端部が前記鉗子面の外周から前記鉗子面に沿って内方に所定距離だけ離間して設けられ、前記鉗子面が前記処置部に接触して焼灼止血が行われた際に前記所定距離よりもさらに内方に位置された前記処置部が非焼灼状態で残されることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡用止血鉗子。
前記所定距離が、前記鉗子片の外径の１／４〜１／８の間にあることを特徴とする請求項１または２に記載の内視鏡用止血鉗子。
前記所定距離が０．３ｍｍ〜０．６ｍｍの間にあることを特徴とする請求項１から３のいずれか一項に記載の内視鏡用止血鉗子。
前記鉗子面が一定の幅を有する帯状に形成されていることを特徴とする請求項１から４のいずれか一項に記載の内視鏡用止血鉗子。
前記一対の鉗子片が、互いに対向する鉗子面間に隙間が形成された状態で互いの鉗子面が平行とされる開閉位置を備えていることを特徴とする請求項１から５の何れか一つに記載の内視鏡用止血鉗子。
前記鉗子面に、その幅方向に延びる複数の溝が等間隔に配設されていることを特徴とする請求項１から６の何れか一つに記載の内視鏡用止血鉗子。
前記凹部の内側面と前記鉗子面とがなす角度が９０度以下に設定されていることを特徴とする請求項１から７の何れか一つに記載の内視鏡用止血鉗子。
前記枢支部と前記鉗子片とのなす角度が略６０度とされる状態が、前記一対の鉗子片の最大先端開き幅とされていることを特徴とする請求項１から８の何れか一つに記載の内視鏡用止血鉗子。