JP2677947B2 - 腹腔鏡を用いたヘルニア治療用の解剖学的腔を形成する装置及び方法及びこれに使用するパッチ - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 【産業上の利用分野】本発明は、腹腔鏡を用いたヘルニ
ア治療（腹腔鏡ヘルニア治療）用の解剖学的腔を形成す
る装置及び方法及びこれに使用するパッチに関する。 【従来の技術】従来、体内に腔及び潜在腔を形成するに
当たっては、非鋭利な切開器又は軟先端刃開器を用い
て、切開器か体内組織に導入される平面に対して平行な
切開腔を形成している。これは、しばしば、視界を不明
瞭にする出血をもたらすことがあり、身体構造を識別す
るのを困難にする好ましくない平面となる。このような
装置及び方法を用いるに当たっては、腹膜の前部、後部
及び側部に解剖学的腔を形成する試みがなされている。
これと同じことが、複数の腔及び他の解剖学的腔にも行
われている。これらの腔に行われる処置には、バロセル
切開（ｖａｒｏｃｅｌｅ ｄｉｓｓｃｔｉｏｎ）、リン
パ節切開、交感神経切除及びヘルニア治療がある。従
来、鼠径ヘルニア治療は、主として開放処置により行わ
れてるり、この開放処置として、鼠径床の欠陥を露出さ
せ、ヘルニア嚢を除去し、次いで靭帯及び筋膜を一体に
縫合して腹壁の弱い部分を補強する鼠径部の切開があ
る。最近では、腹膜を通して腹腔鏡器具を腹膜内に挿入
し、次にメッシュを配置してヘルニア欠陥部を覆うこと
によって腹腔鏡ヘルニア治療が試みられている。この処
置を用いたヘルニア治療には多数の欠点があるが、その
主な理由は、ヘルニア治療用メッシュが腹腔内の構造、
例えば腸と直接接触し、これらの構造間に癒着部が形成
しがちである。このような癒着は、時として重大な合併
症を招く原因になるとして知られている。また、このよ
うな処置は、一般に、内腹を覆う非常に薄く且つ不安定
な層である腹膜にパッチをステープル留めするため、好
ましいものではない。従って、ステープル留めされたパ
ッチが腹膜から剥がれて、その位置を移動してしまうこ
とがある。腹腔鏡を用いた他のアプローチとして、腹膜
を切除し且つこの部分をステープル留めにより閉鎖する
処置がある。この処置は時間を要し且つ重要な解剖学的
構造を誤って切断する危険性がある。また、このような
処置は全身麻酔を要するため好ましいものではない。従
って、解剖学的腔を形成（より詳しくは、腹腔鏡を用い
てヘルニア治療）する新規で改善された装置及び方法が
必要である。 【発明が解決しようとする課題】一般に、本発明の目的
は、解剖学的腔を形成する装置及び方法を提供すること
にある。本発明の他の目的は、処置を行う上で、より自
然で外傷及び出血が少なくて済む領域を形成すべく、最
も弱い面に垂直な力を加えて解剖学的腔を形成する装置
及び方法を提供することにある。本発明の他の目的は、
腹膜前の腔内を手術による露出させる装置及び方法を提
供することにある。本発明の他の目的は、解剖学的腔を
介して腹腔鏡ヘルニア治療用の解剖学的腔を形成する、
上記特徴をもつ装置及び方法を提供することにある。本
発明の他の目的は、腹膜前の作業腔の形成に伴う時間及
び危険を減少できる装置及び方法を提供することにあ
る。本発明の他の目的は、侵略的処置が最小で済む、上
記特徴をもつ装置及び方法を提供することにある。本発
明の他の目的は、全身麻酔しなくて行うことができる、
上記特徴をもつ装置及び方法を提供することにある。本
発明の他の目的は、脊椎麻酔又は硬膜外麻酔により行う
ことができる、上記特徴をもつ装置及び方法を提供する
ことにある。本発明の他の目的は、医療費及び患者の回
復時間を大幅に低減できる装置及び方法を提供すること
にある。本発明の他の目的は、比較的簡単且つコンパク
トな、上記特徴をもつ装置を提供することにある。本発
明の他の目的は、外科医が容易に使用できる、上記特徴
をもつ装置及び方法を提供することにある。本発明の他
の目的は、ヘルニア治療時に確実に固定される装置に使
用できるパッチを提供することにある。本発明の他の目
的及び特徴は、添付図面に関連して好ましい実施例を詳
細に記載する以下の説明から明らかになるであろう。 【課題を解決するための手段】本発明によれば、 開放
遠位端をつくるために貫通ボアを有する剛性導入部材
と、組織に非鋭利的にトンネル掘りするための非鋭利の
遠位チップを有し、前記導入部材の前記ボアの中に摺動
自在に受け入れられ且つ前記導入部材の前記開放遠位端
を通して延びているタネリング軸と、組織の中のトンネ
ル掘り中前記タネリング軸を取り囲むロールに形成され
た収縮したバルーンと、前記収縮したバルーンの少なく
とも一部分及び前記タネリング軸を取り囲み且つ前記収
縮したバルーンから分離させるための弱化領域を備えた
スリーブと、身体内の所望位置までトンネル掘りした
後、解剖学的腔を形成するために前記収縮したバルーン
を膨張させる装置とを有する、身体に解剖学的腔を形成
するためのタネリング装置を提供する。さらに、本発明
によれば、シースを形成する比較的可撓性材料で形成さ
れた細長い管状部材からなり、前記管状部材がその長手
方向に延びる弱化領域を有し、前記シースは近位末端
と、前記シースの前記近位末端に固着された把持部とを
有する、シース組立体を提供する。さらに又本発明によ
れば、各々が外縁部を有する、非エラストマ材料の第１
シート及び第２シートと、包囲空間を形成するために前
記シートの前記外縁部を互いに結合する手段と、バルー
ンを前記非エラストマ材料によって決定された如き所定
寸法及び形状に膨張させるために、前記包囲空間にバル
ーン膨張媒体を導入するための、前記バルーン組立体の
中へ延びるバルーン膨張用ルーメンとを有するバルーン
組立体を提供する。さらに又本発明によれば、貫通ボア
を有するカニューレと、身体の組織にトンネル掘りする
ための非鋭利の遠位チップを有し、前記カニューレの前
記ボアの中に取り出し自在に挿入できる軸とを有し、前
記非鋭利な遠位チップはほぼ半球形及びほぼ楕円形から
なる群から選択された形状を有し、前記軸を取り囲む収
縮したバルーンと、身体内の所望位置までトンネル掘り
した後、解剖学的腔を形成するために前記収縮したバル
ーンを膨張させる装置とをさらに有する身体に解剖学的
腔を形成するためのタネリング装置を提供する。タネリ
ング装置が提供される。 【実施例】概略的にいえば、本発明の装置は、体内に挿
入して解剖学的腔を形成するのに使用される。装置は、
貫通して延びたボアを備えた管状導入部材を有してい
る。ボア内にはタネリング軸が摺動自在に取り付けられ
ており、該タネリング軸は弾丸形チップ（先端部）を備
えた近位端部及び遠位端部を有している。タネリング軸
の遠位端部には、丸められたタネリング部材が取り付け
られている。膨張可能なバルーンが設けられている。バ
ルーンには、該バルーンをタネリング軸に着脱自在に固
定する手段が設けられている。バルーンを膨張させるた
めのバルーン膨張ルーメン（管腔）を形成する手段も設
けられている。バルーンばタネリング軸を包むように取
り付けられる。スリーブはバルーンを実質的に包囲し且
つタネリング軸により支持される。スリーブには、その
長手方向に延びた弱化領域が設けられ、スリーブを取り
外すことを可能にしている。これによりバルーンが解か
れて、全体として一平面内に位置するように膨張され
る。バルーンは、これが膨張されるときに、該バルーン
の平面に対して全体として垂直な力を発生し、自然平面
に沿って組織を引き離して解剖学的腔を形成する。より
詳しくは、図示のように、腹腔鏡処置に使用する解剖学
的腔を形成する装置（すなわちデバイス）３１は導入ス
リーブすなわち導入装置３２を有しており、該導入スリ
ーブ３２はプラスチックのような材料で形成された管状
部材３３からなり、該管状部材３３には全長に亘って延
びるボア３４が設けられている。管状部材３３の一端に
はハンドルセクション３６が取り付けられており、該ハ
ンドルセクション３６もプラスチックのような適当な材
料で形成されている。ハンドルセクション３６には、ボ
ア３４と連通したボア３７が設けられている。ハンドル
セクション３６内にはフラッパ弁３８が取り付けられて
おり、該フラッパ弁３８は、ハンドルセクション３６の
外部に取り付けられた指操作形アクチュエータ３９によ
り、ボア３７を閉鎖する位置とボア３７を開放する位置
との間で移動できる。ハンドルセクション３６には止め
栓４１が取り付けられており、該止め栓４１は通路３７
と連通している。止め栓４１を開閉させるレバー４２が
設けられている。導入スリーブ３２のボア３７、３４内
には、タネリング軸組立体４６が摺動自在に取り付けら
れている。タネリング軸組立体４６はタネリング軸すな
わちロッド４７を有しており、該ロッド４７は、ステン
レス鋼のような適当な材料で形成され、例えば１８イン
チ（約４６ｃｍ）の適当な長さ及び例えば１／８インチ
（約３ｍｍ）の直径を有している。タネリングロッド４
７には、近位端部４８及び遠位端部４９が設けられてい
る。タネリング軸すなわちタネリングロッド４７上には
導入部材５１が摺動自在に取り付けられ、該導入部材５
１はプラスチックのような適当な材料で形成されてい
る。導入部材５１は図示のように実質的に中空であり、
導入部材５１にはタネリング軸４７が通るボア５２が設
けられている。導入部材５１には実質的に半球状のチッ
プ５３が設けられており、該半球状チップ５３はロッド
４７が通る丸い突出部すなわち第１栓塞子を形成してい
る。導入部材５１は、これが導入スリーブのボア３４内
に導入されたときに、図１に詳細に示すように、導入ス
リーブ３２の遠位端部から突出する長さを有している。
導入部材５１の直径は、ボア３４内に摺動自在に取り付
けられるように寸法決めされている。導入部材５１の他
端部には面取り部５４が設けられている。中央開口を有
するディスク形シール４３が、ボア３７と整合してハン
ドルセクション３６に設けられ、導入部材５１を導入で
きるようになっている。ハンドルセクション３６は腹腔
鏡装置３１の３片ハンドル５６の一部を形成しており、
該部分は人の手により掴むことができるサイズを有して
いる。特に図４でわかるように、ハンドル５６は全体と
して矩形の断面を有している。ハンドル５６には中間セ
クション５７が設けられており、該中間セクション５７
は、ボア３７と整合して延びるボア５８を有しており、
導入部材５１が中間セクション５７を通って移動できる
ように、ボア３７とほぼ同じ直径を有する。ハンドル５
６のセクションは第１、第２及び第３セクションを有す
ることに特徴があり、これらのうちセクション３６が第
１セクション、中間セクション５７が第２セクションで
ある。中間セクション５７と端部セクション３６とを相
互連結するためのラッチ手段が、設けられ、対向して配
置されたラッチ６１からなり、該ラッチ６１は中間セク
ション５７のピン６２に枢着されている。各ラッチ６１
にはラッチ部分６３が設けられており、該ラッチ部分６
３は、ばね６６により該突出部６４に対して弾性的に押
圧されて端部セクション３６に設けられた突出部６４と
係合するようになっている。各ラッチ６１にはカム面６
７が設けられている。該カム面６７は導入部材５１の面
取り部５４と係合して、ラッチ部分６３を突出部６４と
の係合から外し、後述の目的のために端部セクション３
６から中間セクション５７を解放できるようになってい
る。また、ハンドル５６は別の端部セクション７１を有
しており、該端部セクション７１はタネリング軸すなわ
ちタネリングロッド４７の近位端部に固定される第３セ
クションとしての特徴を有している。端部セクション７
１には１対のラッチ７２が設けられており、該ラッチ７
２はピン７３に枢着されている。ラッチ７２にはラッチ
部分７４が設けられており、該ラッチ部分７４は中間セ
クション５７に設けられた突出部７６と係合できるよう
になっている。ラッチ７２を突出部７６と係合した状態
に弾性的に保持する手段が設けられており、該手段は端
部セクション７１内に取り付けられてラッチ７２と係合
するＵ形ばね７７からなる。ラッチ７２には外方に延び
たギザ部７２ａが設けられており、該ギザ部７２ａは指
により掴まれ、ばね７７の力に抗してラッチ部分７４を
突出部７６との係合から外すことができる。タネリング
軸組立体４６はまた、タネリング軸すなわちタネリング
ロッド４７の遠位端部に取り付けられたタネリング部材
すなわちタネリングチップ７９を有している。図示のよ
うに、チップ７９は実質的にオリーブ形の形状を有して
おり、第２栓塞子と呼ぶこともできる。チップ７９の遠
位端部には丸い半球面が設けられ、この球面は、導入ス
リーブ３２を通り抜けることができるように、ボア３
４、３７の直径より僅かに小さい最大直径を有する。チ
ップ７９の近位端部はより小さな直径を有しており、チ
ップに環状段差８１を形成している。図示のように、チ
ップ７９の近位端部も半球状の形状を有している。タネ
リング部材すなわちチップ７９はプラスチックのような
適当な材料で形成でき、且つ接着剤のような適当な手段
によりタネリング軸すなわちロッド４７の遠位端部に固
定できる。後で説明するように、タネリング軸すなわち
ロッド４７は移動でき、これにより、後述する目的のた
め、チップ７９と導入部材５１の半球状チップ５３とを
係合させることができる。また、腹腔鏡装置３１は、図
２、図５及び図６に示されたバルーン組立体８６を有し
ている。図５に示すように、バルーン組立体８６はバル
ーン８７を有しており、該バルーン８７は、折り畳まれ
た状態を平面図として見るとき、西洋梨の形状を有して
いる。バルーンは、ＰＶＣ等の適当な種類の医用非エラ
ストマ材料で形成するのが好ましい。従って、バルーン
８７は、このような材料からなる２枚のシート８８、８
９で構成でき、これらのシートの外縁部を、平らなバル
ーン８７の周囲に延びるヒートシール９１のような適当
な手段で一体に接着できる。バルーン８７にはネック９
４が設けられている。該ネック９４には可撓性管状部材
９６が延入しており、接着剤等の適当な気密態様により
固定されている。管状部材９６にはルーメン９７が設け
られており、該ルーメン９７はバルーン８７の内部と連
通している。また、ルーメン９７は、管状部材９６の自
由端部に取り付けられたルエル形（Ｌｕｅｒ−ｔｙｐ
ｅ）フィッティング９８を介してバルーン８７を膨張さ
せるのに使用される。バルーン８７をタネリング軸すな
わちロッド４７に着脱自在に固定する手段が設けられて
おり、該手段は、バルーン８７と同じ材料で形成された
スリーブ１０１からなり、且つバルーン８７と一体成形
してもよいし或いは別体に形成して接着剤等の適当な手
段によりバルーン８７に接着してもよい。スリーブ１０
１はバルーン８７の長手方向に延びており且つバルーン
８７の側縁部からほぼ等距離に配置されている。スリー
ブ１０１にはこれを貫通する通路１０２が設けられてお
り、該通路１０２は、タネリング軸すなわちロッド４７
を摺動自在に受け入れることができるサイズを有してい
る。バルーン８７を通路１０２の軸線から横方向に移動
させることによりバルーン８７をタネリングロッド４７
から分離できるようにする手段が設けられており、該手
段はスリーブ１０１の長手方向に間隔を隔てて形成され
た小孔（ミシン孔）の形態をなしている。小孔１０３の
間隔は、後述のようにしてプラスチックスリーブ１０１
を小孔１０３間で引き裂いてスリーブ１０１を分離させ
ることによりバルーン８７を容易にタネリングロッド４
７から分離できる弱化領域が形成されるように、充分に
近接している。図６に示すように、スリーブ１０１はバ
ルーンの側縁部から等距離に配置されていて、後述のよ
うにしてバルーンを膨張させることができ且つ図６に破
線で示すようにロッド４７の回りで膨張させることがで
きる。膨張されると、バルーン８７の側縁部は図６に破
線で示すように内方に向かってロールされ且つ図２に示
すように全体として円筒状の形状に折り畳まれて、タネ
リング軸すなわちロッド４７により支持される着脱自在
のスリーブ１０６内に入れられる。着脱自在のスリーブ
１０６はテフロン（Ｔｅｆｌｏｎ）等の適当な材料から
なる比較的薄壁の管状部材１０７で形成されており、該
管状部材１０７の壁には、その長手方向に延びた弱化領
域が設けられている。この弱化領域１０８は図示のよう
にスリットの形態にすることができ、或いは壁に形成し
た一連の小孔又はスロット或いはこれらの組合せで構成
することができる。管状部材１０７の近位端部には、分
離した又は分離可能な端部１０７ａ、１０７ｂが設けら
れている。これらの端部１０７ａ、１０７ｂには、プラ
スチック等の適当な材料からなる指リング１０９が固定
具１１１により固定されている。次に、腹膜前の腔を通
して腹腔鏡ヘルニア治療を行う腹腔鏡装置の操作及び使
用を簡単に説明する。腹腔鏡装置３１は図１に示すよう
に組み立てられているものと仮定する。図７に示すよう
に、患者１２１はうつ伏せの位置にあり且つ患者が治療
を望むヘルニア１２２が下腹領域にあるものと想定す
る。患者は、例えば脊椎麻酔等の適当な麻酔及び他の必
要な準備を施すことにより適当な方法で準備される。外
科医は、最初に、臍（ｎａｖｅｌ ｏｒ ｕｍｂｉｌｉ
ｃｕｓ） １２７の下の反膚に臍下切開１２６を形成し
て脂肪１２９を分離し、次に、正中線に前方直筋鞘（ａ
ｎｔｅｒｉｏｒ ｒｅｃｔｕｓ ｓｈｅａｔｈ）すなわ
ち筋膜１３１を切開する。腹腔１３３（図８）を覆って
いる腹膜を突き刺すことのないように注意すべきであ
る。上記のようにして切開１２６を形成した後、外科医
はその一方の手により腹腔鏡装置３１のハンドル５６を
掴み、且つ他方の手を用いて、丸い非鋭利なチップ７９
を切開１２６内に挿入する。非鋭利チップ７９は、筋膜
１３１のスリットに入り、更に腹膜の前方で且つ直筋
（横方向に位置している）の間を通って潜在的な腹膜前
の腔１３６に入って、腹腔鏡処置が行えるようにする。
次に、非鋭利なチップ７９は、外科医がその一方の手で
ハンドル５６を掴んで非鋭利な端部（チップ）７９を患
者の恥骨領域に向けて前進させると同時に、他方の手を
腹の上に置いて装置すなわち装置３１が前進する感触を
掴む操作を行うことにより、トンネル掘削装置（タネリ
ング装置）として使用される。装置３１の前進は、図８
に示すように、非鋭利なチップ７９が恥骨結合部１３７
の下、好ましくは、恥骨結合部１３７と膀胱１３８との
間に位置するまで続けられる。装置３１を図８に示すよ
うに適正に配置した後、外科医がその一方の手を患者の
体外で切開１２６の外部に出ている指リング１０９に係
合させることにより、着脱自在のスリーブすなわちシー
ス１０６を除去する。同時に、外科医がその他方の手を
用いて、腹膜前の腔１３６内にある装置３１の部分を安
定化させる。シース１０６は、テフロンで形成されてお
り且つその長手方向に沿って分離又は弱化されているの
で、シース１０６を手元側に引っ張って管状部材３３の
長手方向軸線から引き離すことにより容易に引き出され
る。シース１０６が開かれて引き出されると、バルーン
組立体８６のバルーン８７が露出される。シース１０６
が完全に除去されると、慣用的な注射器１４１をルエル
形フィッティング９８に連結することにより、バルーン
膨張媒体として機能する無歯食塩水が管状部材９６を通
ってバルーン８７内に導入される。プランジャ１４２を
押すことにより、バルーン８７は、一般に５００ｃｃ以
下の通常の食塩水をバルーン８７内に導入することによ
り適当なサイズに膨張される。バルーン８７が膨張され
ると、バルーンは徐々に巻き解かれ、その側縁部が中央
から外方にロールすると同時に一平面に膨張して、図６
及び図９に矢印１４３で示すようにバルーンの平面に対
してほぼ垂直な力を加えることによりその最も弱い箇所
に沿って組織（すなわち筋膜１３１及び腹膜１３２）を
徐々に分離又は切開し、腹膜前の腔すなわち解剖学的腔
を形成する。バルーン８７は、図６に破線で示すように
タネリング軸４７の回りで膨張し、完全な膨張が達成さ
れるまで徐々の分離を達成する。外科医は、バルーンが
膨張するときの患者の腹の感触によりバルーンの充満を
感知できる。バルーン８７は腹膜前の腔１３６を拡げる
ように機能し、この後に行う処置のための出血のない腔
を形成する。バルーン８７は非エラストマ材料で形成さ
れているので、体積が制限されたバルーンとなり、過剰
膨張が防止される。患者の種々のサイズに適合するよう
に、種々のサイズのバルーンを使用できる。より小さな
バルーンを使用すれば、バルーンを収縮させ、次にバル
ーンを移動し、且つ再度バルーンを膨張させることによ
り、出血のない所望の腹膜前の腔を得ることができる。
出血のない所望の解剖学的腔すなわちポケット１３６を
形成した後、注射器１４１のプランジャ１４２を引き抜
くか、病院の真空吸引器を用いて通常の食塩水を排出さ
せることによりバルーン８７を収縮させる。バルーン８
７を収縮させた後、一方の手で腹腔鏡装置３１のハンド
ル５６を掴み、且つ他方の手で管状部材９６及びバルー
ン８７の近位端部を掴むことにより、図１０に示すよう
にバルーン組立体８６を切開１２６から取り出すことが
できる。バルーン８７が取り出されたならば、バルーン
８７は、スリーブ１０１に設けられた長手方向の小孔１
０３に沿ってスリーブ１０１を分断させることにより、
タネリングロッドすなわちタネリング軸４７から徐々に
分離される。これにより、タネリングロッド４７又は導
入装置３２を取り外す必要なくしてバルーン８７をタネ
リングロッド４７から分離することが可能になる。バル
ーン組立体８６を取り出した後、導入装置３２は、該導
入装置３２が図１１に示すように腹膜前の腔１３６内に
延入するように、タネリング軸すなわちタネリングロッ
ド４７上で先端側方向に前進される。次に、指を部分７
２ａに係合させてラッチ７２を押し下げることにより、
ラッチ部分７４とハンドル５６の中間セクション５７と
の係合を解除して、ハンドル５６の端部セクション７１
を取り外す。次に、図１１に示すように、端部セクショ
ン７１を手元側に引抜き、オリーブ形チップ７９と、管
状部材３３の遠位端部に配置された栓塞子５３とを係合
させ、チップ７９及び栓塞子５３の両方を引き出す、す
なわち後退させる。導入部材５をが引き出すとき、その
面取り部５４がラッチ６１のカム面６７に衝合してラッ
チ６１を端部片３６との係合から解除し、図３に示すよ
うに端部セクション３６を導入部材５１と一緒に移動さ
せる。従って、タネリング軸組立体４６は、外科医の手
のワンモーションにより容易に取り外されることが理解
されよう。その後、導入スリーブ３２に通して慣用的な
腹腔鏡１４４（図１６参照）を導入すれば、外科医は腹
膜前の腔１３６を見ることができる。次に、切開された
腹膜前の腔１３６に、止め栓４１を介して二酸化炭素を
吹き込み、６〜８ｍｍ水銀柱の圧力にする。その後、切
開された腹膜前の腔１３６内の適当な位置に、腹壁を通
して２つの別のトロカール１４６、１４７が導入され
る。従って、図７に示すように、トロカール１４６が導
入スリーブ３２の下で患者の左側の腹内に導入され、ト
ロカール１４７が恥骨結合部の直ぐ上で且つ導入スリー
ブ３２の真下で、切開された腹膜前の腔１３６内に導入
される。理解されようが、トロカール１４６、１４７の
位置は、治療すべきヘルニア１２２の位置により概略的
に示してある。図１２、図１３及び図１４には、ヘルニ
ア治療処置に使用される本発明のパッチ１５１が詳細に
示されている。パッチ１５１はヘルニアパッチすなわち
移植片としての特徴を有しており、例えば、Ｅｔｈｉｃ
ｏｎ Ｉｎｃ．の製造に係るプロレンメッシュ（Ｐｒｏ
ｌｅｎｅ ｍｅｓｈ）のような適当なプラスチックメッ
シュで作られる。パッチ１５１は任意の所望の形状にす
ることができる。例えば、パッチ１５１は、図示のよう
な全体として円形で、適当な直径、例えば２インチ（約
５ｃｍ）をもつディスク１５２で構成できる。ディスク
１５２のほぼ中央には、適当な方法でテール１５３が固
定されている。例えば図示のように、テール１５３に
は、互いに分離し且つオフセットしているスプリット部
分１５３ａ、１５３ｂを設けることができ、これらのス
プリット部分１５３ａ、１５３ｂは、ディスク１５２と
同じ材料で作られ且つ手術用の糸（図示せず）等の適当
な手段によりディスク１５２に固定された、ディスク１
５２より小さな補強ディスク１５４に固定される。テー
ル１５３はディスク１５２、１５４と同じ材料で形成さ
れているけれども、Ｇｏｒｅｔｅｘのような別の材料で
形成することもできる。テール１５３は、約１／２イン
チ（約１．３ｃｍ）の幅及び約１・１／２インチ（約
３．９ｃｍ）の長さををもつサイズにすることができ
る。特に（図示せず）図１４に示すように、ディスク１
５２の側縁部はテール１５３に隣接する中央に向かって
内方にロールされ、図１４に示すような円筒状のロール
１５６を形成し、テール１５３はロール１５６から外方
に延びている。ロール１５６は、該ロール１５６の対向
端部に隣接してテール１５３の両側に配置された縫合糸
１５７により、ロール状態に維持することができる。
慣用的な腹腔鏡器具が使用され、これらの腹腔鏡器具
は、トロカール１４６、１４７を通して導入されると同
時に、導入装置３２を通して導入される腹腔鏡１４４を
介してトロカール１４６、１４７が見えるようにしてヘ
ルニア１６１を切開し、ヘルニアのネック１６２が内部
鼠径リング１６３に入るときにネック１６２が見えるよ
うにする。周囲の組織（精管及び血管）からヘルニア嚢
１６１を切開する（図１５参照）。この処置は、ヘルニ
ア嚢のネックに二酸化炭素（ＣＯ_２）圧力を衝突させる
ことにより行われる。この切開が完了すると直ぐに、ロ
ール１５６かトロカール１４７内に押し込まれ、配置ロ
ッド１６４（図１６）等の適当な手段によりトロカール
１４７を通して前進されて、図１６に示すように、切開
された腹膜前の腔１３６に入る。或いは、ロール１５６
は、トロカール１４７内にロール１５６を位置決めする
のに使用される管状部材（図示せず）内に配置できる。
その後、配置ロッド１６４により、ロール１５６を、管
状部材から切開された腹膜前の腔１３６内に押し出すこ
とができる。ロール１５６が腹膜前の腔１３６内に配置
された後、ロール１５６は、そのテール１５３が図１７
に示すようにヘルニア嚢１６１のネック１６２に並んで
配置されるように操作される。次に、慣用的なステープ
ル留め装置１６６がトロカール１４６を通って導入さ
れ、ステープル１６７をネック１６２に打ち込むことに
より、テール１５３をネック１６２にステープル留めす
る。これらのステープル１６７は、ヘルニア嚢のネック
を先端側部分１６２ａと付け根側部分１６２ｂに分割す
る。このステープル留め作業が完了すると直ぐに、パッ
チ１５１のテール１５３を鼠径リング１６３内へと上方
に引き上げてパッチ１５１と共にディスク１５２を引き
上げるための吹込みガスの圧力により、両部分１６２
ａ、１６２ｂが互いに分離される。縫合糸１５７が切断
されて、ディスク１５２がロールから展開できるように
なり、且つ、治療されるヘルニアが生じることを可能に
する腹壁に主弱化部を形成する鼠径リング１６３を横切
って配置される。ネック１６２の付け根側部分１６２ｂ
は、図１８に示すようにステープル１７３により一体に
ステープル留めされる。次に付け根側部分１６２ｂは、
腹内で所望の解剖学的位置に折り返すことができる。そ
の後、腹腔鏡を用いた処置を観察すると同時に、止め栓
４１のレバーアーム４２を操作して導入装置３２の止め
栓４１を通して二酸化炭素ガスを大気中に逃散させるこ
とにより、切開した腹膜前の腔１３６を収縮させること
がてきる。収縮がなされると、パッチ１５１が誤って配
置されることがないように、パッチ１５１の移動を腹腔
鏡１４４を介して観察する。収縮が完了すると、パッチ
１５１は鼠径リング１６３上に配置され、この領域に別
のヘルニアが生じることを防止する補強部を形成する。
テール１５３は鼠径リング１６３と一緒に配置され、メ
ッシュディスク１５２が鼠径リング１６３を包囲するよ
うにメッシュディスク１５２を促持する。収縮の完了後
は、トロカール１４６、１４７並びに導入装置３２を取
り外すことかできる。このとき、小さな縫合糸は腹壁に
形成された種々の小さな開口を閉じるのに使用され、治
癒したときには、殆ど目立たない瘢痕となる。一般に、
臍の瘢痕は殆ど目立たない。上記方法の実行に腹腔鏡装
置３１を使用すると手術後の痛みが著しく小さいことが
判明している。これは、この手術が、一般に痛みを生じ
させる靭帯の縫合を行わないことによる。また、患者の
回復時間も大幅に加速される。従来のヘルニア治療処置
では数週間要したものに比べ、本発明の処置では、患者
は３〜５日以内で仕事に復帰できる。本発明による処置
は他の長所も有している。例えば、前進麻酔の必要がな
いことである。他の主な利点は、メッシュパッチ１５１
と、患者の腸又は他の腹腔内構造物とが接触しないの
で、癒着が形成される可能性を大幅に低減できることで
ある。また、パッチ１５１により形成される移植片は固
定性に優れ且つ解剖学的に正しい位置に配置される。こ
れは、ヘルニア嚢がヘルニアと正確に整合しており且つ
ヘルニアと共に移植片のテール１５３を引っ張るため、
パッチ１５１により形成される移植片が正しい位置に引
き出されてこの位置に維持され且つ移動が防止されるこ
とによる。また、移植片には中央のディスク１５２が付
加されているため、腹壁の最も弱い領域が生じている中
央部の適正な位置を付加的に確実に補強することができ
る。更に、このような適正な位置合わせが行われるた
め、パッチ１５１のメッシュ構造により、ヘルニアを包
囲する領域が均一に補強される。図２０、図２１及び図
２２には、バルーン組立体１８１及びパッチすなわち移
植片１８２についての他の実施例が示されている。バル
ーン組立体１８１は２枚のシート１８７、１８８からな
るバルーン１８６で形成されている。シート１８７、１
８８は矩形（例えば、図２０に示すように正方形）であ
り、破線１８９で示すように両シートの外周縁部が一体
にヒートシールされている。管状部材１９１の一端が、
図２０に示すようにバルーン１８６の１つのコーナ内に
延入し且つシールされている。管状部材１９１にはルー
メン１９２が設けられており、該ルーメン１９２はバル
ーンの内部空間内に開口している。両シート１８７、１
８８は、前述の種類の非エラストマ材料で形成されてい
る。管状部材１９１の自由端にはルエル形フィッティン
グ１９４が連結されており、該フィッティング１９４
は、バルーン１８６を膨張させるべくバルーン１８６内
に食塩水を導入するのに使用される。移植片すなわちパ
ッチ１８２は、所望の形状（例えば図２０に示すように
円形）にすることができる。パッチ１８２は、例えばＥ
ｔｈｉｎｇｔｏｎ Ｉｎｃ．の製造に係るポリプロピレ
ンからなる非吸収性の手術用合成メッシュで形成されて
いる。図示のように、メッシュパッチ１８２はシート１
８７の上に載っている。パッチ１８２が上に取り付けら
れたバルーン組立体１８１は、図２２に示すようなロー
ル１９６に巻き上げることができ、巻き上げた状態で
は、パッチすなわち移植片１８２がロール１９６内に配
置される。ロール１９６は、この周囲に巻付けられた縫
合糸１９７によりロール状に維持される。次に、ロール
１９６は側方のトロカール１４６を通して切開された腹
膜前の腔１３６内に導入され、このとき、管状部材１９
１はトロカール１４６に通され、そのルエル形フィッテ
ィング１９４はトロカール１４６の外部に配置される。
ロール１９６が導入されたならば、１９７を除去でき、
且つ注射器１９９（図２４）を用いてフィッティング１
９４から食塩水を導入することによりバルーン１８６を
膨張させることができる。食塩水を導入してバルーン１
８６を膨張させる前にロール１９６を適正に位置決め
し、これにより、バルーンが膨張され且つ巻き解かれ始
めるときにバルーンが適正方向に巻き解かれて、バルー
ンにより支持された移植片すなわちパッチ１８２が図２
３に示すように適正に配置されるようにする。ロール１
９６が完全に巻き解かれたならば、バルーン１８６を連
続的に膨張させることによりパッチ１８２が移動され、
図２４に示すように、ヘルニアが生じた筋膜の部分に押
し付けられる。移植片１８２が適正に位置決めされたな
らば、直ぐにバルーン１８６を収縮させる。次にトロカ
ール１４６を取り外し、その後、トロカール１４６が存
在していた開口を通してバルーン１８６を引き出す。そ
の後、吹込みに使用されたガスを他のトロカールを通し
て排出させることができ、これにより、筋膜１３１と腹
膜１３２との間に大面積のパッチ１８２が保持された状
態で筋膜１３１が腹膜１３２と係合するようになる。そ
の後、前述のようにしてトロカールを取り外せば、処置
が完了する。図２５には、大面積のパッチすなわち移植
片をトロカールを通して配置するためのバルーン組立体
の他の実施例が示されている。図２５に示す大面積の移
植片２０１は前述の種類のメッシュ材料で形成されてお
り、且つバルーン組立体２０３のバルーン２０２の全体
的形状に一致する全体として楕円形の形状を有してい
る。バルーン２０２は、前述のように非エラストマ材料
で構成されている。バルーン２０２を膨張させるための
管状部材２０６が設けられており、該管状部材２０６の
自由端にはルエル形フィッティング２０７が設けられて
いる。バルーン２０２の一方の側にメッシュ移植片２０
８を保持する手段が設けられており、該手段はプラスチ
ックフラップ２０８からなる。これらのフラップ２０８
はバルーン２０２の両側に設けられており且つ破線２０
９に沿うヒートシールのような適当な手段によってバル
ーン２０２に固定されている。フラップ２０８の内縁部
は自由であり、図２５に詳細に示すように移植片２０１
の外縁部を受け入れることができるようになっている。
上にメッシュ移植片２０１が設けられたバルーン２０２
は、メッシュ材料の上にバルーンの外縁部を内方に巻く
（ローリング）ことにより、図２６に示すように互いに
隣接して配置された２つのロール２１１、２１２が形成
された実質的に円筒状のロール２１１に巻き上げること
がで、メッシュ移植片２０１もこれらと一緒に巻き込ま
れている。つぎに、両ロール２１１、２１２を管状シー
ス２１４内に挿入する。次に、前述のようにしてトロカ
ールを通してシース２１４を導入し、更にシースから腹
腔内に引き出す。次に、食塩水でバルーンを膨張し、両
ロール２１１、２１２を反対方向に巻き解く。次に、バ
ルーンに支持されたパッチ２０１を移動させてヘルニア
のある筋膜の部分と係合するようにバルーンを膨張させ
る。その後、バルーンを収縮させ、トロカールを取り外
し、バルーンを取り外し且つ切開された腹膜前の腔を収
縮させることができ、これにより、筋膜と腹膜との間に
大きなメッシュ移植片２０１が配置され且つ保持され
る。図２７には、本発明に関運して使用される移植片の
他の実施例が示されている。このパッチすなわち移植片
２１６は図１２及び図１３に示された移植片すなわちパ
ッチ１５１と同様に構成されているけれども、前述の間
接鼠径ヘルニアに使用するより、むしろ直接ヘルニアに
使用できるように構成されている点で異なっている。移
植片２１６はディスク２１７の形態の円形メッシュから
なるシートで形成されており、有刺ヘッド２１９が固定
された中央の補強ディスク２１８が設けられている。有
刺ヘッド２１９は、ポリグリコール酸のような分解性材
料で形成されている。メッシュ移植片２１６は配置ロッ
ド２２１上に折り畳むことができ且つ、円筒状シース２
２２（図２８）内に導入され（シース２２２は慣用的な
トロカールを通して導入されるサイズを有している）内
に導入され、次に配置ロッド２２１上に押し出されるこ
とによりシース２２２から配置ロッド上に配置される。
移植片２１６が切開された腹膜前の腔１３６内に配置さ
れたならば、刺（とげ）２１９が鼠径リングと整合し、
腹膜前の腔１３６を収縮させたときに刺２１９が鼠径リ
ングを貫通して移植片２１６を確実に所定位置に保持す
るように、適当な方法で位置決めできる。本発明を導入
した腹腔鏡装置の他の実施例は、図２９〜図３２に示す
ような腹腔鏡装置２３１である。腹腔鏡装置２３１は、
前に説明したものと同じ導入スリーブすなわち導入装置
３２を有している。また、タネリング軸組立体４６を有
しており、該組立体４６にはタネリング軸すなわちタネ
リングロッド４７及び近位端部４９が設けられている
（図３２参照）。腹腔鏡装置の好ましい実施例において
は、タネリング軸組立体にはオリーブ形すなわち弾丸形
チップ７９が設けられており、該チップ７９はタネリン
グ軸４７の遠位端部４９に固定されている。図２９〜図
３２に示す装置の好ましい実施例においては、栓塞子チ
ップ７９ａが、タネリングロッド４７の遠位端部に着脱
自在に取り付けられている。チップ７９ａの近位端部に
はスロット２３６が設けられており、該スロット２３６
は近位端部の一方の側を通ってチップ７９ａの近位端部
の中央部分内に延入している。スロット２３６は、タネ
リングロッド４７の遠位端部４９に設けられた丸い端部
２３７を受け入れるようになっている（図３２参照）。
腹腔鏡装置２３１の一部として着脱自在のスリーブ２４
１が設けられており、該スリーブ２４１は、多くの点で
前述の着脱自在のスリーブすなわちシース１０６と同様
である。スリーブ２４１は前述のようにテフロン等の適
当な材料で形成されており且つ管状部材２４２が設けら
れている。該管状部材２４２には比較的薄い壁２４３が
設けられており、該壁２４３には、スリット２４４（図
３１）の形態の弱化部分が長手方向に形成されている。
管状部材２４２には近位端部２４６と遠位端部２４７と
が設けられている。図３１及び図３２に示すように、近
位端部２４６は、遠位端部２４７より厚い断面を有して
いる。近位端部２４６には、スリット２４４に対して直
径方向に対向して壁に形成された凹部２４８が設けられ
ており、該凹部２４８は、スリーブ２４１がバルーンか
ら取り外されるときに該スリーブ２４１が分断できるよ
うにする逃がし領域である。近位端部２４６にはウイン
グ状部材２５１、２５２が設けられており、該ウイング
状部材２５１、２５２は、スリット２４４から９０゜の
間隔を隔てて直径方向に配置されている。外方に延びた
これらのウイング状部材２５１、２５２は、腹腔鏡装置
２３１を使用するときに、外科医がこれの方向を定める
助けをする。近位端部２４６にはまたハンドル２５６が
設けられており、該ハンドル２５６は管状部材２４２と
一体で且つ該管状部材２４２から半径方向に延びてい
る。ハンドル２５６にはこれを貫通して形成された指孔
２５７が設けられており、該指孔２５７に指を通すこと
により、前述のようにして取り外し可能なスリーブ２４
１をバルーンから引っ張ることを容易にする。図３３に
示すように、チッブ７９ａは取り外し可能なスリーブ２
４１の近位端部に着脱自在に取り付けられ、前述のよう
にして腹腔鏡装置２３１を導入するときに第２栓塞子と
して機能できる。着脱自在のチップ７９ａを固定する手
段が設けられており、該手段は、腹腔鏡装置２３１から
チップ７９ａか分離されることを防止し、且つ腹腔鏡処
置が完了したときに該腹腔鏡装置の引抜きを可能にす
る。図３３、３４に示すように、この手段は、ナイロン
のような適当な織物で形成された編組糸の形態をなす長
い可撓性エレメント２６１で形成されている。可撓性エ
レメント２６１の一端は、チップ７９ａの遠位端部に設
けられたスロット２６３に接着剤（図示せず）のような
適当な手段により固定されている。長い可撓性エレメン
ト２６１は、チップ７９ａの外面を通って開口している
凹部２６４内で、チップ７９ａの遠位端部から延びてい
る。可撓性エレメント２６１の近位端部はバルーン８７
に直接固定できるし、或いは、タネリング軸の近位端部
から突出するように、タネリング軸に沿ってバルーンに
設けられた孔穿きスリーブ１０１に通すこともできる。
腹腔鏡処置への本発明の腹腔鏡装置２３１の使用は前述
のものと実質的に同じであるが、取り外し可能なスリー
ブ２４１をバルーン８７から取り外すときに、該スリー
ブを前方に押してタネリング軸４７からチップ７９ａを
取り外すことができる点で異なっている。次に、スリー
ブ２４１を後方に引っ張れば、該スリーブをスリット２
４４に沿ってバルーンから分離できる。これが行われる
と直ぐに、チップ７９ａがスリーブから自由になり、図
３４に示すように矢印２６６の方向に回転し始める。バ
ルーン８７が膨張されて前述の機能を実行し、バルーン
を取り外すことが望まれる場合には、バルーンを前述の
ようにして引き出すことができる。また、チップ７９ａ
自体がバルーン８７に繋ぎ留められているか、チップ７
９ａに取り付けられた長い可撓性エレメント２６１がバ
ルーンの手元側に配置されているので、チップ７９ａを
単独で又はバルーン８７と共に引き出すことができる。
着脱自在の栓塞子チップ７９ａを備えたこの腹腔鏡装置
２３１は、本発明の或る適用に有効である。前述の種々
の腹腔鏡装置では、栓塞子チップ７９を引き出すとき
に、例えば小動脈のような重要な構造物を、チップ７９
と導入装置３２の管状部材３３の遠位端部との間で不意
に切断してしまう可能性がある。この可能性は、着脱自
在のチップ７９ａ（このチップ７９ａは、バルーンが引
き出されるときに引き出される）を設けることによりな
くすことができる。図３６、図３７及び図３８には、本
発明を導入した更に別の実施例が示されている。この実
施例では、腹腔鏡装置２７１が前述の形式のバルーン２
７２を有しており、該バルーン２７２には、タネリング
ロッド４７が通される孔穿きスリーブ２７３が設けられ
ている。スリーブ２７３の遠位端部は、端片２７６によ
り閉鎖されている。バルーン２７２は、前述のようにし
てタネリング軸２４７の回りに巻かれている。タネリン
グ軸すなわちタネリングロッド４７には前述のようなタ
ネリング部材すなわち第２栓塞子は設けられていない
が、その端部は、丸いチップ４７ａを設けることにより
丸められている。巻かれたバルーン２７２は、前述のも
のと同様な取り外し可能なスリーブ２８１内に包囲され
ている。管状部材２８２が設けられており、該管状部材
２８２は、その長手方向に延びたスリット２８３の形態
をなす弱化領域を有している。前述の実施例のものは端
部が開放していたけれども、この取り外し可能なスリー
ブ２８１には閉端形の、弾丸形すなわちオリーブ形チッ
プ２８６が設けられている点で前述の実施例とは異なっ
ている。スリット２８３には、弾丸形チップ２８６を通
って延びている湾曲部２８３ａが設けられており、指孔
２８９を備えたハンドル２８８を引っ張ることにより前
述と同様にしてバルーン２７２からスリーブ２８１を剥
ぎ取ることができる。取り外し可能なスリーブ２８１が
バルーン２７２から剥ぎ取られる（すなわち分離され
る）間に、バルーンは、孔穿きスリーブ２７３の端部２
７６と係合するタネリングロッド４７により所定位置に
保持される。膨張された後、図３８に示すようにバルー
ン２７２を引っ張ってその遠位端部を持ち上げ、小孔部
分を破断し且つタネリング軸４７の丸い先端部４７ａか
ら引き剥がすことにより、バルーン２７２をタネリング
ロッド４７から分離できる。バルーン２７２を引っ張り
続けることにより、バルーンがタネリングロッド４７か
ら分離され、これにより前述のようにしてバルーン２７
２を取り外すことができる。従って、本発明の腹腔鏡装
置の一実施例によれば、取り外し可能なスリーブ２８１
の一部として第２栓塞子を設けることにより、タネリン
グロッド４７の遠位端部により支持される栓塞子を設け
る必要性をなくすことができる腹腔鏡装置を提供できる
ことが理解されよう。他の全ての点において、腹腔鏡装
置２７１の操作及び使用方法は前述の腹腔鏡装置と同じ
である。 【発明の効果】以上より、本発明によれば、巻かれたバ
ルーンの使用により解剖学的腔を形成する装置及び方法
が提供されることが理解されよう。本発明によれば、バ
ルーンが膨張されるときに、バルーンが徐々に巻き解か
れて１つの平面を形成し、自然平面に沿って組織を引き
離すための前記１つの平面に対して垂直な力を発生させ
て解剖学的腔を形成する。これにより、より自然で外傷
が少なく且つ出血のない領域（この領域で種々の医療処
置を実行する）を形成する切開を最も弱い平面に形成で
きる。このような解剖学的腔は人体の種々の部分（例え
ば、腹膜前の領域）に形成でき、ヘルニア治療及びバロ
セル切開のために腹膜の前部に腔を形成することができ
る。腔は腹膜に対して横方向にも形成でき、更に腹膜の
後方にも腔を形成して、交感神経切除及びリンパ節切開
等の医療処置を実行できる。以上説明したように、本発
明の装置及び方法は、腹腔鏡を用いるヘルニア治療に特
に適しており、直接ヘルニア及び間接ヘルニアの両方に
使用できる移植片すなわちパッチを使用して、患者に与
える痛みを最小にし且つ数日以内に患者が仕事に復帰す
ることを可能にする。

【図面の簡単な説明】 【図１】本発明を導入した腹腔鏡装置の一部を破断した
側断面図である。 【図２】図１の２−２線に沿う断面図である。 【図３】図１の装置の一部を形成するタネリング軸の一
部を破断した側断面図であり、図１の装置からタネリン
グ軸を取り外した後の状態を示すものである。 【図４】図３の４−４線に沿う断面図である。 【図５】図１の装置に使用され且つタネリングロッドに
固定される膨張可能なバルーンを示す斜視図である。 【図６】図５の６−６線に沿う断面図であり、バルーン
が拡げられるときに解剖学的腔を形成する様子を破線で
示している。 【図７】うつ伏せになった人体の一部の平面図であり、
腹膜前の腔を介してヘルニア治療を行うのに本発明の腹
腔鏡装置を使用する方法を示す下腹部が示されている。 【図８】図７に示された人体の下方の腹腔の解剖図であ
り、腹腔鏡装置内に導入された本発明の装置を示すもの
である。 【図９】図８と同様な図面であり、装置からスリーブを
取り外し且つバルーンを膨張させたところを示すもので
ある。 【図１０】図８と同様な解剖図であり、バルーンが収縮
されて取り外されたところを示すものである。 【図１１】図８と同様な解剖図であり、タネリング軸を
取り外したところを示すものである。 【図１２】本発明を導入したパッチを示す斜視図であ
る。 【図１３】図１２のパッチを示す側面図である。 【図１４】図１２及び図１３のパッチが、ロール状の全
体として円筒状に巻かれたところを示すものである。 【図１５】治療すべきヘルニアのヘルニア嚢を示す解剖
図である。 【図１６】導入ロッドにより図１７のロール状パッチが
導入器を通って腹膜前の腔内に導入されているところを
示す解剖図である。 【図１７】図１６と同様な解剖図であり、ヘルニア嚢に
パッチを取り付けたところを示すものである。 【図１８】図１７と同様な解剖図であ、ヘルニア嚢を切
開し且つパッチを巻き解いたところを示すものである。 【図１９】ヘルニア治療を行うため所定位置にあるパッ
チを示す解剖図である。 【図２０】本発明の装置に使用するためのパッチが設け
られたバルーンの他の実施例を示す斜視図である。 【図２１】図２０の２１−２１線に沿う断面図である。 【図２２】図２３の２２−２２線に沿う拡大断面図であ
る。 【図２３】図２０のバルーン及びパッチが腹膜前の腔内
に配置されたところを示す分解図である。 【図２４】図２０のバルーン及びパッチを取り付けて、
腹膜前の腔内でバルーンを膨張させたところを示す分解
図である。 【図２５】本発明の装置に使用するためのバルーン及び
パッチの他の実施例を示す斜視図である。 【図２６】図２５のバルーン及びパッチがロール状に巻
かれたところを示す断面図である。 【図２７】本発明の装置に使用するパッチの他の実施例
を示す斜視図である。 【図２８】図２７のパッチが導入組立体内で巻かれてい
るところを示す斜視図である。 【図２９】本発明を導入した腹腔鏡装置の他の実施例を
示す平面図である。 【図３０】図２９の３０−３０線に沿う側面図である。 【図３１】図３０の３１−３１線に沿う側面図である。 【図３２】図３０の３２−３２線に沿う側面図である。 【図３３】図２９に示す腹腔鏡装置の遠位端部の拡大断
面図である。 【図３４】バルーンが腹腔鏡装置から取り外された後、
栓塞子が変位しているところを示す部分平面図である。 【図３５】患者の身体から取り外された図３４のバルー
ン及びこれに付随する栓塞子チップを示す平面図であ
る。 【図３６】本発明を導入した腹腔鏡装置の他の実施例を
示す側面図である。 【図３７】膨張した状態にある図３６の装置から取り出
したバルーン及びバルーン内に取り付けられたタネリン
グロッドがバルーンの遠位端部を越えて前進することが
防止されたじょうたいにあるところを示す平面図であ
る。 【図３８】バルーンが引っ込められるときにタネリング
ロッドからバルーンを分離する方法を示す平面図であ
る。 【符号の説明】 ３１ 解剖学的腔を形成する装置（腹腔鏡装置） ３２ 導入スリーブ ３６ ハンドルセクション（端部セクション） ４３ ディスク形シール ４６ タネリング軸組立体 ４７ タネリング軸（タネリングロッド） ５１ 導入部材 ５３ 半球状チップ（栓塞子） ５６ スリーピースハンドル ５７ 中間セクション ６７ カム面 ７１ 端部セクション ７９ タネリングチップ（タネリング部材） ８６ バルーン組立体 ８７ バルーン ８８ シート ８９ シート ９６ 可撓性管状部材 ９８ ルエル形フィッティング １０１ スリーブ １０６ シース １４１ 注射器 １４４ 腹腔鏡 １４６ トロカール １４７ トロカール １５１ パッチ １５２ ディスク １５３ テール １５４ 補強ディスク １５６ 円筒状カール １５７ 縫合糸 １６４ 配置ロッド １６７ ステープル １７３ ステープル １８１ バルーン組立体 １８２ パッチ １９１ 管状部材 ２０１ 移植片 ２０２ バルーン ２０９ ヒートシール ２１６ パッチ（移植片） ２１７ ディスク ２１８ 補強ディスク ２１９ 有刺ヘッド ２３１ 腹腔鏡装置 ２３６ スロット ２５１ ウイング状部材 ２５２ ウイング状部材 ２６１ 可撓性エレメント ２７１ 腹腔鏡装置 ２７２ バルーン ２７３ 孔穿きスリーブ

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ミーシェル ワイ モンフォート アメリカ合衆国 カリフォルニア州 95030 ロス ガトス スカイライン ブールヴァード 11835 (56)参考文献 特開 昭61−288821（ＪＰ，Ａ) 特公 昭62−42630（ＪＰ，Ｂ２) 特公 平４−671（ＪＰ，Ｂ２)

Claims (1)

1. (57)【特許請求の範囲】 【請求項１】 身体に解剖学的腔を形成するためのタネ
   リング装置であって、 開放遠位端をつくるために貫通ボアを有する剛性導入部
   材と、 組織に非鋭利的にトンネル堀りするための非鋭利の遠位
   チップを有し、前記導入部材の前記ボアの中に摺動自在
   に受け入れられ且つ前記導入部材の前記開放遠位端を通
   して延びているタネリング軸と、 組織の中のトンネル堀り中前記タネリング軸を取り囲む
   ロールに形成された収縮したバルーンと、 前記収縮したバルーンの少なくとも一部分及び前記タネ
   リング軸を取り囲み且つ前記収縮したバルーンから分離
   させるための弱化領域を備えたスリーブと、 身体内の所望位置までトンネル堀りした後、解剖学的腔
   を形成するために前記収縮したバルーンを膨張させる装
   置とを有するタネリング装置。 【請求項２】 前記バルーンが所定形状を有する非エラ
   ストマバルーンである、請求項１に記載の装置。 【請求項３】 形成された腔の中へ吹込み流体を導入す
   る装置をさらに有する、請求項１に記載の装置。 【請求項４】 前記膨張装置は前記バルーンから延びる
   可撓性管状部材と、膨張源に連結するための、前記管状
   部材に取り付けられたフィッティングとからなる、請求
   項１に記載の装置。 【請求項５】 シースを形成する比較的可撓性材料で形
   成された細長い管状部材からなり、前記管状部材がその
   長手方向に延びる弱化領域を有し、前記シースは近位末
   端と、前記シースの前記近位末端に固着された把持部と
   を有する、シース組立体。 【請求項６】 身体に解剖学的腔を形成するためのタネ
   リング装置であって、 貫通ボアを有するカニューレと、 身体の組織にトンネル堀りするための非鋭利の遠位チッ
   プを有し、前記カニューレの前記ボアの中に取り出し自
   在に挿入できる軸とを有し、前記非鋭利な遠位チップは
   ほぼ半球形及びほぼ楕円形からなる群から選択された形
   状を有し、 前記軸を取り囲む収縮したバルーンと、 身体内の所望位置までトンネル堀りした後、解剖学的腔
   を形成するために前記収縮したバルーンを膨張させる装
   置とをさらに有するタネリング装置。 【請求７】 前記軸の前記非鋭利な遠位チップは身体の
   組織にトンネル堀り中前記カニューレの遠位端を通して
   延びる、請求項６に記載の装置。 【請求項８】 前記バルーンは非エラストマ材料で形成
   された有形のバルーンである、請求項６に記載の装置。 【請求項９】 前記非鋭利な遠位チップはほぼ半球形で
   ある、請求項６に記載の装置。 【請求項１０】 前記非鋭利な遠位チップはほぼ楕円形
   である、請求項６に記載の装置。 【請求項１１】 前記収縮したバルーンは前記タネリン
   グ軸のまわりにほぼ円筒形ロールに形成され、前記収縮
   したバルーンの少なくとも一部分及び前記軸を取り囲む
   スリーブをさらに有する、請求項６に記載の装置。