JP2023506450A - 拡張機能障害の防止及び治療のためのアミロイドベータ抗体又はワクチンを含む療法組成物 - Google Patents

Abstract

個体において拡張機能障害を防止又は治療する方法であって、防止又は治療が必要な個体において、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を提供することを含む方法、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を提供するための組成物、個体が拡張機能障害を有するか又は発展させる可能性を決定する方法。

Description

本発明は、拡張機能障害及び関連状態に関し、抗体組成物及びワクチン並びにこうした組成物及びワクチンの療法的使用に関する。

拡張期は、等容性弛緩期及び充満期を含み、受動的及び能動的構成要素を有する、心臓周期の一部である。左室（ＬＶ）の充満は、初期拡張期中の迅速充満、心拍静止期、及び心房収縮に対応する拡張期後期の迅速充満期に分けられる。

ＬＶ弛緩は正常拡張期の本質的な特性であり、エネルギー依存性プロセスである。特に、アデノシン三リン酸（ＡＴＰ）は、遊離筋形質カルシウムをポンプで筋小胞体に送り返し、活動電位のプラトー期中に細胞に進入するカルシウムイオンを押し出し、ナトリウム／カリウムＡＴＰアーゼ及びＡＴＰ依存性カルシウムポンプを通じてカルシウムと交換されているナトリウムを押し出すために必要である。したがって、ＡＴＰ産生が限定されている場合、例えばグルコースの心臓取り込みにおける障害及び／又はミトコンドリア代謝における障害がある場合、この結果、等容性弛緩速度がより遅くなり、ＬＶの伸展性が減少し得る。

左室拡張機能障害（ＬＶＤＤ）は、ＬＶが許容され得る圧で適切な拡張終期容積（前負荷容積）を充満できないことと定義される、前臨床状態である。ＬＶＤＤは、一般的に、拡張期中の異常の結果である。前述のＬＶ弛緩障害、高充満圧、及びＬＶ動作の硬さ（stiffness）の増加は、ＬＶＤＤの根底にある機構である。ＬＶＤＤに相当する心臓障害には、Ｅ：Ａ比減少及び減速時間（deceleration time）増加が含まれる。これらの障害は、求心性肥大及び関連する心筋症、並びに心不全につながり得る。

疫学的証拠により、心不全症状が生じる前に、拡張機能障害が存在し、その重症度が進行する潜伏期があることが示唆されている。無症候性軽度ＬＶＤＤは人口の２１％で見られ、中程度又は重度拡張機能障害は７％に存在する。

初期拡張機能障害において、ＬＶの硬さの上昇は、拡張充満異常及び正常運動耐容能と関連する。無症候性拡張機能障害は、症候性臨床事象に発展する前のかなりの期間存在し得る。疾患が進行する際、肺動脈圧は運動中に異常に増加し、運動耐容能の減少を生じる。充満圧が更に増加すると、心不全の臨床徴候が現れる。拡張期心不全のかなりの数の症例で、患者は、診断時に心房細動を有し、関連及び共通の病因の可能性が示唆される。心房細動が伴うと、拡張機能障害は、顕性拡張期心不全を迅速に導き得る。

拡張機能障害の無症候期は、症候性心不全を防止するために介入する潜在的可能性がある時間に相当する。あり得る介入の成功を示唆するものとして、拡張機能障害が同じままであるか又は悪化している患者に比較して、拡張機能障害が改善された患者では、死亡率の上での利点が観察されてきている。

ＬＶＤＤの患者は、一般的に、より高齢で、よりしばしば女性であり、ＣＶＤ及び他の病的状態、例えば肥満、メタボリックシンドローム、２型糖尿病、食塩感受性高血圧、心房細動、ＣＯＰＤ、貧血、及び／又は腎機能障害の高有病率を有する。

ＬＶＤＤは、駆出率が保たれた心不全（ＨＦＰｅＦ）を導き得る。ＨＦＰｅＦでは、正常駆出率が観察されるが、ＬＶ充満圧増加を犠牲にしてのみ達成される。ＨＦＰｅＦは、時に、「拡張期心不全」又は「後方心不全」と称される。

ＬＶＤＤは、多くの異なる心臓血管疾患への重大な前触れである。ＬＶＤＤは、ＨＦＰｅＦの発展の支配的な機構（患者の２／３）に相当する。ＨＦＰｅＦは、より高齢の集団において、有病率上昇を示す。２０２０年までに、６５歳を超える人々の８％より多くがＨＦＰＥＦを有すると概算され、これは予後不良と関連する。

今日まで、拡張機能障害に関して、心筋弛緩を選択的に増加させる特異的な治療はない。さらに、拡張期心不全の長期転帰を改善するための薬剤は開発されていない。

特許文献１は、被験体におけるアミロイドベータタンパク質（Ａβ）集積と関連する疾患又は障害の最適化された治療のためのポリペプチド、組成物、及びその使用法を論じる。

特許文献２は、少なくとも１つの抗アミロイド抗体をコードする単離核酸を含むヒト抗アミロイド抗体、アミロイド、ベクター、宿主細胞、トランスジェニック動物又は植物、並びに療法組成物、方法及びデバイスを含むその作製法及び使用法を論じる。

特許文献３は、少なくとも１つの抗アミロイド抗体をコードする単離核酸を含む抗アミロイド抗体、アミロイド、ベクター、宿主細胞、トランスジェニック動物又は植物、並びに療法組成物、方法及びデバイスを含むその作製法及び使用法を論じる。

特許文献４は、少なくとも１つのベータ－アミロイド（アミロイド）タンパク質又はその断片に特異的な、明記される部分又は変異体を含む抗体、並びに抗イディオタイプ抗体、及びこうした抗アミロイド抗体をコードする核酸、相補核酸、ベクター、宿主細胞、並びに療法製剤、投与及びデバイスを含むその作製法及び使用法を論じる。

特許文献５は、アミロイドタンパク質と関連する障害及び異常群であるアミロイドーシス、例えばアルツハイマー病を含む、アミロイド又はアミロイド様タンパク質によって引き起こされるか又はこれらと関連する疾患及び障害の治療における療法的及び診断的使用のための方法及び組成物を論じる。

非特許文献１は、アルツハイマー病（ＡＤ）患者における心臓異常の存在及び特性を評価することを求める症例対照研究を論じる。

非特許文献２は、循環アミロイド－ベータ（１－４０）が心不全患者において臨床転帰を予測することを論じる。

非特許文献３は、アミロイドベータ（Ａβ）タンパク質凝集物が、心筋機能に影響を及ぼすＡＤの一次診断を受けた患者の心臓に存在するかどうかを論じる。

非特許文献４は、アルツハイマー病に対する心臓血管関連の概観を論じる。

国際公開第２０１０／０３５２６１号 国際公開第２００９／０５２１２５号 国際公開第２００５／０２８５１１号 国際公開第２００８／００２８９３号 国際公開第２００７／０６８４１２号

Sanna G. D et al. JACC Heart Failure, February 2019, Vol. 7, No. 2 Stamatelopoulos K et al. Rev Esp Cardio., 2017, Vol. 70, No. 11 Troncone L et al. J America College of Cardiol 2016 Vol.68, No.22 Tublin J.M et al., Circulation Research January 2019 Vol. 124 No. 1

拡張機能障害の治療又は防止における改善を提供するための方法及び組成物に関する必要性がある。

本発明は、拡張機能障害又は拡張機能障害と関連するか若しくは拡張機能障害から生じる状態を、治療、防止、又は軽減する方法、並びに拡張機能障害又は拡張機能障害と関連するか若しくは拡張機能障害から生じる状態を治療又は防止するために、個体においてＡβ４２に結合する抗体を提供するための医薬組成物及びキットに関する。

本発明は、個体において、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を提供することを含む、個体において、拡張機能障害又は拡張機能障害と関連する状態を防止又は治療する方法を提供する。

本発明は、個体において、拡張機能障害又は拡張機能障害と関連する状態を防止又は治療する際に使用される、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を含む組成物を更に提供する。

本発明は、拡張機能障害又は拡張機能障害と関連する状態を防止又は治療するための薬剤製造における、抗Ａβ４２抗体を含む組成物の使用を更に提供する。

本発明は、個体において、拡張機能障害又は拡張機能障害と関連する状態を防止又は治療する方法であって、
拡張機能障害を防止又は治療しようとする個体から得られた試料、好ましくは血漿試料を評価するか又は評価済であり、試料中のＡβ４２の量を決定することと、
個体が、拡張機能障害を発展させないか又は持たない個体におけるＡβ４２の量を示す対照で観察されるＡβ４２の量よりも多いＡβ４２の量を有する場合、
個体において抗Ａβ４２抗体を提供し、
それによって個体において拡張機能障害又は拡張機能障害と関連する状態を防止又は治療することと、
を含む、方法を更に提供する。

本発明は、個体が拡張機能障害を有するか又は発展させている可能性を決定する方法であって、
拡張機能障害を有するか又は発展させている可能性を決定しようとする個体から得られた試料、好ましくは血漿試料を評価するか又は評価済であり、試料中のＡβ４２の量を決定することと、
Ａβ４２の量が、拡張機能障害を発展させていないか又は持たない個体におけるＡβ４２の量を示す対照で観察されるＡβ４２の量よりも多い場合、個体が拡張機能障害を発展させるか又は有する可能性がより高いと決定し、
Ａβ４２の量が対照で観察されるＡβ４２の量と同じである場合、個体が拡張機能障害を発展させているか又は有する可能性がより低いと決定し、
それにより、個体が拡張機能障害を有するか又は発展させる可能性を決定することと、
を含む、方法を更に提供する。

本発明は、
抗Ａβ４２抗体及び／又は、
個体において抗Ａβ４２抗体を産生するためのワクチン又は免疫刺激組成物と、
以下に記載する列挙された実施の形態におけるキットの使用のための書面による指示と、
を備える、キットを更に提供する。

本発明は、
抗Ａβ４２抗体、好ましくはバピネオズマブ
を含む、医薬製剤であって、
この抗体が、皮下又は筋内投与のため、約１ｍｇ／ｍｌ～２５０ｍｇ／ｍｌ製剤、より好ましくは約１０ｍｇ／ｍｌ～２００ｍｇ／ｍｌ製剤、より好ましくは約４０ｍｇ／ｍｌ～８０ｍｇ／ｍｌ製剤、好ましくは８０ｍｇ／ｍｌ製剤、又は好ましくは１５０ｍｇ／ｍｌ～２００ｍｇ／ｍｌの量で提供され、
任意選択で、製剤は塩を含まず、又、緩衝剤を含まない、
医薬製剤を更に提供する。

本発明の多様な（列挙された）実施の形態を本明細書に記載する。各実施の形態に明記された特徴は、他の明記された特徴と組み合わされて、本開示の更なる実施の形態を提供し得ることが認識されるであろう。

実施の形態１：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、拡張機能障害を防止又は治療する方法であって、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを、個体に、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量で、好ましくは１日１回１４日間、投与することを含む、方法。

実施の形態２：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心不全、より好ましくはＨＦｐＥＦを防止又は治療する方法であって、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを、個体に、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量で、好ましくは１日１回１４日間、投与することを含む、方法。

実施の形態３：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、求心性肥大を防止又は治療する方法であって、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを、個体に、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量で、好ましくは１日１回１４日間、投与することを含む、方法。

実施の形態４：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、左室減速時間を維持するか又は減少させる方法であって、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを、個体に、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量で、好ましくは１日１回１４日間、投与することを含む、方法。

実施の形態５：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心室中隔肥厚を維持又は防止する方法であって、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを、個体に、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量で、好ましくは１日１回１４日間、投与することを含む、方法。

実施の形態６：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、左室質量増加を維持又は防止する方法であって、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを、個体に、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量で、好ましくは１日１回１４日間、投与することを含む、方法。

実施の形態７：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心筋症、より好ましくは糖尿病性心筋症又は肥大性心筋症又は虚血性心筋症又は高血圧性心筋症を防止又は治療する方法であって、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを、個体に、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量で、好ましくは１日１回１４日間、投与することを含む、方法。

実施の形態８：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心臓グルコース取り込み減少を防止する、又は心臓トリアシルグリセロール集積を防止する方法であって、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを、個体に、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量で、好ましくは１日１回１４日間、投与することを含む、方法。

実施の形態９：個体、より好ましくはＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、肥満関連心筋症を防止又は治療する方法であって、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを、個体に、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量で、好ましくは１日１回１４日間、投与することを含む、方法。

実施の形態１０：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、拡張機能障害を防止又は治療する方法であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するために、ワクチン又は免疫刺激組成物を個体に投与することを含む、方法。

実施の形態１１：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心不全、より好ましくはＨＦｐＥＦを防止又は治療する方法であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するために、ワクチン又は免疫刺激組成物を個体に投与することを含む、方法。

実施の形態１２：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、求心性肥大を防止又は治療する方法であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するために、ワクチン又は免疫刺激組成物を個体に投与することを含む、方法。

実施の形態１３：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、左室減速時間を維持するか又は減少させる方法であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するために、ワクチン又は免疫刺激組成物を個体に投与することを含む、方法。

実施の形態１４：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心室中隔肥厚を維持又は防止する方法であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するために、ワクチン又は免疫刺激組成物を個体に投与することを含む、方法。

実施の形態１５：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、左室質量増加を維持又は防止する方法であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するために、ワクチン又は免疫刺激組成物を個体に投与することを含む、方法。

実施の形態１６：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心筋症、より好ましくは糖尿病性心筋症又は肥大性心筋症又は虚血性心筋症又は高血圧性心筋症を防止又は治療する方法であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するために、ワクチン又は免疫刺激組成物を個体に投与することを含む、方法。

実施の形態１７：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心臓グルコース取り込み減少を防止する、又は心臓トリアシルグリセロール集積を防止する方法であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するために、ワクチン又は免疫刺激組成物を個体に投与することを含む、方法。

実施の形態１８：個体、より好ましくはＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、肥満関連心筋症を防止又は治療する方法であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するために、ワクチン又は免疫刺激組成物を個体に投与することを含む、方法。

実施の形態１９：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、拡張機能障害を防止又は治療する際に使用される組成物であって、個体への、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量の、好ましくは１日１回１４日間の、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを含む、組成物。

実施の形態２０：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心不全、より好ましくはＨＦｐＥＦを防止又は治療する際に使用される組成物であって、個体への、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量の、好ましくは１日１回１４日間の、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを含む、組成物。

実施の形態２１：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、求心性肥大を防止又は治療する際に使用される組成物であって、個体への、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量の、好ましくは１日１回１４日間の、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを含む、組成物。

実施の形態２２：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、左室減速時間を維持するか又は減少させる際に使用される組成物であって、個体への、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量の、好ましくは１日１回１４日間の、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを含む、組成物。

実施の形態２３：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心室中隔肥厚を維持又は防止する際に使用される組成物であって、個体への、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量の、好ましくは１日１回１４日間の、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを含む、組成物。

実施の形態２４：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、左室質量増加を維持又は防止する際に使用される組成物であって、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量の、好ましくは１日１回１４日間の、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを含む、組成物。

実施の形態２５：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心筋症、より好ましくは糖尿病性心筋症又は肥大性心筋症又は虚血性心筋症又は高血圧性心筋症を防止又は治療する際に使用される組成物であって、個体への、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量の、好ましくは１日１回１４日間の、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、好ましくは抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを含む、組成物。

実施の形態２６：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心臓グルコース取り込み減少を防止する際に、又は心臓トリアシルグリセロール集積を防止するために使用される組成物であって、個体への、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量の、好ましくは１日１回１４日間の、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを含む、組成物。

実施の形態２７：個体、より好ましくはＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、肥満関連心筋症を防止又は治療する際に使用される組成物であって、個体への、好ましくは約０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇの量の、好ましくは１日１回１４日間の、療法的有効量の抗Ａβ４２抗体、より好ましくはバピネオズマブを含む、組成物。

実施の形態２８：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、拡張機能障害を防止又は治療する際に使用される組成物であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するための、ワクチン又は免疫刺激組成物を含む、組成物。

実施の形態２９：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心不全、より好ましくはＨＦｐＥＦを防止又は治療する際に使用される組成物であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するための、ワクチン又は免疫刺激組成物を含む、組成物。

実施の形態３０：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、求心性肥大を防止又は治療する際に使用される組成物であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するための、ワクチン又は免疫刺激組成物を含む、組成物。

実施の形態３１：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、左室減速時間を維持するか又は減少させる際に使用される組成物であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するための、ワクチン又は免疫刺激組成物を含む、組成物。

実施の形態３２：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心室中隔肥厚を維持又は防止する際に使用される組成物であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するための、ワクチン又は免疫刺激組成物を含む、組成物。

実施の形態３３：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、左室質量増加を維持又は防止する際に使用される組成物であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するための、ワクチン又は免疫刺激組成物を含む、組成物。

実施の形態３４：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心筋症、より好ましくは糖尿病性心筋症又は肥大性心筋症又は虚血性心筋症又は高血圧性心筋症を防止又は治療する際に使用される組成物であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するための、ワクチン又は免疫刺激組成物を含む、組成物。

実施の形態３５：個体、好ましくは肥満、又は前糖尿病、又は糖尿病、又は高齢の個体、より好ましくは肥満個体、又はＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、心臓グルコース取り込み減少を防止する際に、又は心臓トリアシルグリセロール集積を防止するために使用される組成物であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するための、ワクチン又は免疫刺激組成物を含む、組成物。

実施の形態３６：個体、より好ましくはＡβ４２の量が上昇した、より好ましくは血漿Ａβ４２の量が上昇した個体において、肥満関連心筋症を防止又は治療する際に使用される組成物であって、個体において療法的有効量の抗Ａβ４２抗体を産生するための、ワクチン又は免疫刺激組成物を含む、組成物。

実施の形態３７：医薬製剤、好ましくは皮下注射用製剤であって、
抗Ａβ４２抗体、好ましくはバピネオズマブと、
界面活性剤と、
ポリオールと、
を含み、
抗体が、皮下又は筋内投与のため、約１ｍｇ／ｍｌ～２５０ｍｇ／ｍｌ製剤、より好ましくは約１０ｍｇ／ｍｌ～２００ｍｇ／ｍｌ製剤、より好ましくは約４０ｍｇ／ｍｌ～８０ｍｇ／ｍｌ製剤、好ましくは８０ｍｇ／ｍｌ製剤、又は５０ｍｇ／ｍｌ～２００ｍｇ／ｍｌ製剤の量で提供され、
任意選択で、製剤が塩を含まず、又は、緩衝剤を含まない、医薬製剤。

実施の形態３８：個体が拡張機能障害を有するか又は発展させる可能性を決定する方法であって、
拡張機能障害を有するか又は発展させる可能性を決定しようとする個体から得られた試料、好ましくは血漿試料を評価するか又は評価済であり、試料中のＡβ４２の量を決定することと、
Ａβ４２の量が拡張機能障害を発展させないか又は持たない個体におけるＡβ４２の量を示す対照で観察されるＡβ４２の量よりも多い場合、個体が拡張機能障害を発展させるか又は有する可能性がより高いと決定することと、
Ａβ４２の量が対照で観察されるＡβ４２の量と同じである場合、個体が拡張機能障害を発展させるか又は有する可能性がより低いと決定することと、
を含み、
好ましくは、個体は過体重又は肥満であり、
好ましくは、対照は、拡張機能障害を発展させないか又は持たず、かつ高齢でなく、好ましくは約２０歳～４０歳の年齢であり、正常範囲内の肥満度指数を有する個体におけるＡβ４２の量を示し、
それにより、個体が拡張機能障害を有するか又は発展させる可能性を決定することと、
を含む、方法。上記の列挙された実施の形態のいずれか一項において、適切な実施形態に従った組成物の投与又は使用の前に、Ａβ４２、好ましくは血漿Ａβ４２の量に関して個体を評価してもよい。

発明の詳細な説明
等容性弛緩期は、正常拡張期に必須の期である。等容性弛緩期はエネルギー依存性であり、ＬＶＤＤ並びに関連臨床徴候、例えば求心性肥大及びその後の心不全で観察されるような、この弛緩期の異常は、例えば、心臓グルコース取り込み減少がある場合に起こるように、ＡＴＰの利用可能性に障害がある場合に起こる。

本明細書において、Ａβ４２への長期曝露は、心臓グルコース取り込みの減少、心臓ＴＡＧの集積、及び求心性肥大を含めた心臓機能障害を含む、心臓代謝障害を生じ、これらの転帰は、個体、特に高脂肪含量食餌を摂取する個体及び／又は過体重若しくは肥満の個体において、抗Ａβ４２抗体を提供することによって最小限になることが見出されてきている。

仮説によって束縛されることは望ましくないが、Ａβ４２に対する長期曝露は、心筋細胞炎症を引き起こすか又は別の方式で生じて、心筋細胞代謝障害、そのグルコース取り込みの減少、グルコースからＴＡＧへの切り替え（shunting）及びＴＡＧ集積を導き、抗体を投与すると、血漿Ａβ４２が減少するか又は中和されて、それによってこれらの病的転帰が最小限になると考えられる。

１．定義
本明細書を解釈する目的のため、以下の定義が当てはまり、適切な場合はいつでも、単数形で使用される用語には複数形も含まれ、逆も同様である。

本明細書において使用される場合、数値ｘに関連する用語「約」は、文脈上別に示さない限り、±１０％を意味する。

本明細書において使用される場合、用語「アミロイドベータ」（Ａβ又はＡベータ）は、３６～４３アミノ酸のペプチド、好ましくはアルツハイマー患者の脳で見られるアミロイド斑の主要構成要素として、アルツハイマー病に決定的に関与するＡβ４２を示す。このペプチドは、アミロイド前駆体タンパク質（ＡＰＰ）に由来し、ＡＰＰはベータセクレターゼ及びガンマセクレターゼによって切断されてＡβを生じる。Ａβ分子は凝集して、いくつかの型で存在し得る柔軟な可溶性オリゴマーを形成し得る。

本明細書において使用される場合、用語「抗アミロイドベータ抗体」又は「抗Ａβ抗体」又は「抗Ａベータ抗体」は、免疫グロブリン分子又はその断片、例えばＣＤＲ、可変ドメイン又はその断片、Ｆａｂ、Ｄａｂ断片又は全抗体を指す。抗Ａβ抗体は、任意のアイソタイプ又はサブタイプであってもよく、異種、同種又は同系であってもよい。抗Ａβ抗体は、任意のＡβタンパク質若しくはペプチド又はこれと同じものを含む分子、例えばＡＰＰに結合し得る。抗Ａβ抗体は、可溶性型（すなわち、血漿中で、部分的に又は完全に可溶性である場合）又は不溶性型、例えば斑として存在する場合の、Ａβ又はその断片に結合し得る。抗Ａβ抗体はＡβに結合して、それにより、血漿からのＡβの枯渇及び身体からの排出を可能にし得るか、又は、Ａβの中和を可能にし、例えばそれによって心筋細胞炎症等のＡβの毒性効果を最小限にし得る。

本明細書において使用される場合、用語「拡張機能障害」は、一般的に、左室が、生理学的に正常な又は許容され得る圧で、適切な拡張終期容積を満たすことができないことによって特徴づけられる状態を指す。

本明細書において使用される場合、用語「Ｅ／Ａ比」は、一般的に、Ｅ波対Ａ波の比を指す。心エコー検査に際して、初期拡張性充満中に、僧帽弁を渡る血流のピーク速度は、Ｅ波に対応する。同様に、心房収縮はＡ波に対応する。これらの知見から、「Ｅ／Ａ比」を計算する。正常条件下では、ＥはＡよりも大きく、Ｅ／Ａ比はおよそ１．５である。初期拡張機能障害において、弛緩が損なわれ、激しい心房収縮と共に、Ｅ／Ａ比は１．０未満に減少する。疾患が進行するにつれて、左室コンプライアンスは減少し、これが左心房圧を増加させ、次に、弛緩が損なわれているにもかかわらず、早期左室充満を増加させる。Ｅ／Ａ比のこの奇異な正常化は、「偽正常化」と称され得る。重度拡張機能障害の患者において、左室充満は、主に、初期拡張期中に起こり、２．０より大きいＥ／Ａ比を生じる。

本明細書において使用される場合、「減速時間」は、最大Ｅ点からベースラインまで掛かる時間である。成人において、これは、通常、２２０ミリ秒未満である。

本明細書において使用される場合、用語「求心性肥大」は、一般的に、左室壁厚増加と関連するか、又は例えばＬＶＩＤｄによって測定されるような、ＬＶの拡張を伴わないＬＶ質量増加と関連する、心臓肥大の１つの型を指す。高血圧又は筋力トレーニングでよく見られる圧の増加は、求心性肥大表現型を生じる。求心性肥大は、「遠心性肥大」とは異なり、後者は左室の拡張によって特徴づけられ、弁の欠陥又は耐久訓練で観察されるか又はこれらと関連する。遠心性肥大は、求心性肥大から発展し得る。拡張機能障害を有する個体、特に初期段階拡張機能障害を有する個体は、検出可能な求心性肥大を伴うことも伴わないこともある。

本明細書において使用される場合、用語「ＨＦｐＥＦ」又は「駆出率が保たれた心不全」は、一般的に、ＬＶ圧増加に依存する、正常駆出率（心室容積の約５０％か又はそれより多い）によって特徴づけられる心不全の１つの型を指す。

本明細書において使用される場合、「心筋症」は、一般的に、通常（しかし常にではない）不適切な心室肥大又は拡張を示す、機械的及び／又は電気的機能障害と関連する心筋疾患の不均一な群を指す。心筋症は、心臓に限定された原発性心筋症、好ましくは後天性心筋症、より好ましくは肥満関連心筋症であってもよい。肥満関連心筋症は、糖尿病、高血圧、冠動脈疾患又は他の病因では説明できない、肥満個体において定義される心筋疾患である。この疾患の提示は、無症候性左室機能障害から、顕性拡張型心筋症及び心不全まで多様であり得る。

本明細書において使用される場合、用語「高齢個体」は、６０歳を超える、より好ましくは６５歳又は７０歳又は７５歳を超える個体を指す。

本明細書において使用される場合、用語「医薬的に許容され得る」は、活性成分（複数の場合もある）の生物学的活性の有効性に干渉しない、非毒性物質を意味する。

本明細書において使用される場合、用語「治療する」、「治療している」又は「治療」は、疾患又は障害と関連して、一実施形態において、疾患又は障害を改善する（すなわち疾患又はその臨床症状の少なくとも１つの発展を遅延させるか又は抑止するか又は減少させる）ことを指す。別の実施形態において、「治療する」、「治療している」又は「治療」は、少なくとも１つの物理的パラメータを軽減するか又は改善することを指し、このパラメータには患者には認識不能なパラメータが含まれる。更に別の実施形態において、「治療する」、「治療している」又は「治療」は、疾患又は障害を、物理的に（例えば認識可能な症状の安定化）、生理学的に（例えば物理的パラメータの安定化）、又はその両方で調節することを指す。例えば、状態の症状に関して、用語「軽減する」又は「軽減」は、本明細書において使用される場合、患者における状態の症状の頻度及び大きさの少なくとも１つを減少させることを指す。一実施形態において、用語「治療のための方法」又は「治療するための方法」は、本明細書において使用される場合、「治療する方法」を指す。

本明細書において使用される場合、用語「療法的有効量」は、言及される効果を達成するために十分である、本発明の化合物、例えば抗Ａβ４２抗体、又はこの抗体を産生するためのワクチン若しくは免疫刺激組成物の量を指す。したがって、抗Ａβ４２抗体、又はこの抗体を産生するためのワクチン若しくは免疫刺激組成物の療法的有効量は、Ａβ４２血漿発現又は産生によって仲介されるか又はこれらと関連する状態の治療又は防止に十分な量であろう。

「療法レジメン」は、疾病治療のパターン、例えば疾患又は障害の治療中に使用される投薬のパターンを意味する。

本明細書において使用される場合、被験体は、こうした被験体が、こうした治療から、生物学的に、医学的に、又は生活の質の上で利益を得るならば、治療が「必要で」ある。

長期Ａβ４２投与は心臓代謝を改変することを示す図である。 長期Ａβ４２投与は心臓機能を改変することを示す図である。 抗Ａβ４２抗体投与は、肥満発展において、拡張機能を維持することを示す図である。 抗Ａβ４２抗体投与は、肥満発展において、求心性肥大を防止することを示す図である。 抗Ａβ４２抗体投与は、確立された肥満において、拡張機能を維持することを示す図である。 長期Ａβ４０投与は心臓機能を改変しないことを示す図である。

３．発明を実施する形態
３．１ 個体
本発明の方法を適用する個体は、哺乳動物、好ましくはヒトである。

個体は、治療時点で拡張機能障害を持たない場合がある。こうした個体は、拡張機能障害のリスクがある場合があり、すなわち拡張機能障害の１つ以上のリスク因子を有する場合がある。例えば、個体は、前糖尿病又は糖尿病、過体重又は肥満、女性である場合があり、アルツハイマー病又はＡβが関与する他の神経疾患を有する場合もあるし、高齢である場合もある。個体は、上昇した量のＡβ４２、好ましくは上昇した量の血漿Ａβ４２を有してもよい。本発明は、拡張機能障害の発展を防止するため、又は拡張機能障害を防止するために、こうした個体に適用され得る。

別の実施形態において、個体は、治療時点で拡張機能障害を有する場合がある。こうした個体は、拡張機能障害に関して無症候性である場合もあるし、拡張機能障害に関して症候性である場合もある。本発明は、拡張機能障害を治療又は改善又は軽減するためにこうした個体に適用され得る。

一実施形態において、抗Ａβ４２抗体又は免疫刺激組成物が投与されるべき個体は、肥満であり、上昇した量の血漿Ａβ４２を有し、拡張機能障害を有する場合もあるし、有さない場合もある。こうした個体は、肥満関連心筋症を有する場合もあるし、肥満関連心筋症のリスクがある場合もある。

拡張機能障害の段階は、多様な等級づけ系に従って分類されてきている。例えば、American Society of Echocardiography及びEuropean Association of Cardiovascular Imagingに従った拡張機能障害の４つの基本的心エコーパターン（等級Ｉ～等級ＩＶ）が記載される：
等級Ｉ拡張機能障害。僧帽弁流入ドップラー心エコー図上で、Ｅ／Ａ比は０．８以下であり、減速時間は２００ｍｓ超である一方、充満圧の測定値であるＥ／ｅ’比は、１０未満の正常限界内である。このパターンは、通常、或る患者では加齢と共に発展する可能性があり、多くの等級Ｉの患者は、心不全のいかなる臨床的徴候又は症状も持たない。
等級ＩＩ拡張機能障害は、「偽正常充満動力学」と称され、Ｅ／Ａ比は０．８～２．０の間であり、減速時間は１６０ｍｓ～２２０ｍｓまで減少する。これは、中程度の拡張機能障害と見なされ、左心房充満圧上昇と関連し、Ｅ／ｅ’比は１０～１４の間である。これらの患者は、より一般的には、心不全の症状を有し、多くは左心臓圧の上昇のため、左心房肥大を有する。
クラスＩＩＩ拡張機能障害患者は、２超のＥ／Ａ比及び１４超のＥ／ｅ’比を有する。これらの患者は、ヴァルサルヴァ法を行うと、心エコー上で拡張異常の逆転を示す。これは、「可逆性制限性拡張機能障害」と称される。
クラスＩＶ拡張機能障害患者は、心エコー異常の可逆性を示さず、したがって「固定制限性拡張機能障害」を患うと言われる。

等級ＩＩＩ及び等級ＩＶ拡張機能障害は、「制限性充満動力学」と称される。これらはどちらも、拡張機能障害の重度の型であり、患者は進行した心不全症状を有する傾向がある。

一実施形態において、等級Ｉ拡張機能障害（上記の通り）を有する、好ましくはＡβ４２の血漿量が上昇した患者に、抗Ａβ４２抗体を与え、より重度の拡張機能障害の発展を防止するか、又はそうでなければ拡張機能を維持する。

一実施形態において、等級ＩＩ、等級ＩＩＩ又は等級ＩＶ拡張機能障害（上述の通り）を有する、好ましくはＡβ４２の血漿量が上昇した患者に、抗Ａβ４２抗体を与え、拡張機能障害を治療するか若しくは逆転させるか、又は拡張機能障害の１つ以上の症状若しくは特性を治療するか若しくは逆転させる。

一実施形態において、個体は求心性肥大を有する場合がある。

治療が必要な個体は、正常左室直径を有する場合があり、正常心臓重量を有する場合がある。

治療が必要な個体は、ＬＶ減速時間増加を有してもよい。

治療が必要な個体は、心筋症、特に虚血性又は肥大性心筋症を有する場合がある。

治療が必要な個体は、拡張機能障害に加えて、収縮状態も有する場合がある。

治療の対象である個体は、心不全に関して症候性である場合があり、ＨＦＰｐＥＦに関して症候性である場合もあるし、心不全又はＨＦｐＥＦに関して無症候性である場合もある。心不全の症状には、一般的に、運動誘導性呼吸困難、発作性夜間呼吸困難及び起坐呼吸を含む息切れ、運動不耐性、疲労、頸静脈圧上昇、及び浮腫が含まれる。ＨＦｐＥＦの患者はストレス、特に心室負荷の血行動態的改変又は拡張圧増加に十分に耐えられない。しばしば、ＨＦｐＥＦの収縮期血圧には、より劇的な上昇がある。

心不全に関して無症候性又は症候性である個体は、肥満又は過体重、糖尿病又は前糖尿病である又はない場合があり、アルツハイマー病又はＡβ関与を伴う他の神経疾患を有する又は有さない場合もあるし、高齢である場合もある。

３．２ ＬＶＤＤに関する個体のスクリーニング
特に好ましい実施形態において、個体は、Ａβの血漿量を評価するか又は測定し、任意選択で、拡張機能障害を持たないか又は拡張機能障害を持つリスクがない個体、例えば過体重若しくは肥満ではなく、又は前糖尿病若しくは糖尿病ではなく、又はアルツハイマー病を持たず、又は高齢でない個体の血漿中のＡβの量を示す正常対照と比較することによって、ＬＶＤＤの治療若しくは防止のために選択されるか、又はＬＶＤＤに関してスクリーニングされるか、又はＬＶＤＤを発展させるリスクに関して評価されてもよい。

一実施形態において、対照は、年齢マッチ対照であってもよい。評価しようとする個体が高齢である場合、対照は、約２０歳～４０歳の正常個体で見られるものと一致する、血漿中のＡβ４２の量を示し得る。

一実施形態において、対照は、約１８．５ｋｇ／ｍ^２～２４．９ｋｇ／ｍ^２の正常範囲の肥満度指数を有する個体由来の血漿中のＡβ４２の量を示す。

一実施形態において、血漿中のＡβ４２の量を示す対照は、単一個体から得られ得る。別の実施形態において、対照は、個体コホートから得られ得る。

本明細書の実施例において、拡張機能障害は、１日あたり約０．０４ｍｇ／ｋｇの量のＡβ４２ペプチドの投与によって誘導されることが確立されてきている。さらに、高脂肪食餌を採っている個体は、対照よりも約３倍高いＡβ４２ペプチド血漿量を発展させ得る。一実施形態において、治療のために選択されるべき個体は、約１０ｐＭ～１００ｐＭのＡβ４２ペプチドの血漿量、又は対照中のＡβ４２ペプチド量の約１倍から少なくとも１０倍を有し得る。

対照は、続く予防又は療法の実行に関する決定を行い得る、参照ポイントを提供し得る。決定は、予防又は治療に関して評価している個体から得られた試験試料と、対照との間の比較に基づいて行われ得る。

或る特定の実施形態において、対照は、別の集団によって、及び／又は治療に関して被験体を評価する前に得られているデータの形で提供され得る。例えば、対照は、市販のデータベース又は公的に利用可能なデータベースから得られ得る。

一実施形態において、個体は、ＬＶＤＤの治療若しくは防止のために選択されるか、又はＬＶＤＤに関してスクリーニングされるか、又はＬＶＤＤを発展させるリスクに関して評価され、ここで、個体は、好ましくは正常対照におけるＡβ又はその断片、好ましくはＡβ４２の量よりも多い量のＡβ又はその断片、好ましくはＡβ４２の量を有する。

Ａβ又はその断片、例えばＡβ４２の血漿量の測定のための方法は、当該技術分野に知られる（Kim et al., Sci. Adv. 2019;5:eaav1388 17 April 2019；Shie, FS et al., PLOSONE|DOI:10.1371/journal.pone.0134531 August 5, 2015；Balakrishnan K et al. Journal of Alzheimer’s Disease 8 (2005) 269-282；Luciano R et al., PEDIATRICS Volume 135, number 6, June 2015）。

或る特定の実施形態において、試験すべき試料は、体液、例えば血液、血清、血漿、尿、涙、唾液、ＣＳＦ等である。

或る特定の実施形態において、個体由来の試料は、Ａβ４２レベルの検出前に処理する必要があり得る。例えば、試験前に、試料を遠心分離するか又は特定の濃度まで希釈するか又は特定のｐＨまで調整してもよい。逆に、薄すぎる試料を、試験前に濃縮することが望ましい可能性もある。

或る特定の実施形態において、Ａβ４２を測定してもよいし、Ａβ４２を含むペプチド又は複合体を測定してもよい。

他の実施形態において、Ａβ４２をＡβ４０と区別するＡβ４２ Ｃ末端配列を含むＡβ４２断片を測定してもよい。

上記方法を、拡張機能障害又は関連心不全、例えばＨＦＰｅＦを検出するか、評価するか又は測定するための以下の診断法と組み合わせてもよいし、Ａβ４２の血漿量の評価を伴わずに、以下の方法を使用してもよい。

ドップラー流測定を伴う二次元心エコーは、拡張機能障害を評価するために一般的に使用される。拡張機能変化を明らかに立証するためには、運動が必要であり得る。拡張期中、ＬＶが弛緩している際、血流は僧帽弁を流れ、初期拡張性僧帽弁速度（Ｅ）を引き起こし、次いで、後期拡張期中、左心房が収縮している際、更なる血液が弁を通じてポンピングされる（Ａ）。Ｅ／Ａ比は、拡張機能障害では改変され得る。

組織ドップラーイメージングは、僧帽弁輪速度を測定する心エコー技術である。この速度は、初期心筋機能障害の高感度マーカーであることが示されてきている。異常な能動的弛緩（active relaxation）では、初期拡張期中の僧房弁輪速度（Ｅ）が減少し、一方、後期拡張期中の僧房弁輪速度（Ａ）は増加し、より低いＥ／Ａ比を生じる。動物モデルにおいて、組織ドップラーイメージングは、拡張機能障害を評価するための信頼性があるツールと検証されてきている。

Ｅ波速度及びＡ波速度は、血液体積、僧帽弁解剖学的形態、僧帽弁機能、及び心房細動によって影響を受け、標準心エコーの信頼性をより下げる。これらの症例では、僧房弁輪の動き（前述の要因と独立した経僧帽弁流の測定値）を測定するため、組織ドップラーイメージングが有用である。心臓カテーテル設置は、拡張機能障害診断のための好ましい方法のままである。しかし、毎日の臨床診療においては、ドップラーを伴う二次元心エコーが、診断を確認するための最適な非侵襲性ツールである。心エコーが技術的に困難である患者に関しては、稀に、放射性核種血管造影を使用する。

カラーＭモードドップラーによるＬＶ流入伝播速度（ＶＰ）は、前負荷に比較的非感受性であるＬＶ弛緩の別の指標である。ＶＰは、動物及びヒトの両方において、等容性弛緩の時間定数（τ）とよく相関することが示されてきている。

近年、スペックルトラッキング心エコー（ＳＴＥ）は、歪み解析によって、心筋壁の動きの評価に関する有望な技術として出現してきている。心臓周期中のスペックルの移動をトラッキングすることによって、ＳＴＥは、心筋変形の半自動化描写を可能にする。

心臓磁気共鳴（ＣＭＲ）イメージングは、拡張機能障害を測定するための、より新しい技術である。心筋タグづけにより、特定の心筋領域を標識することが可能になる。拡張期中、これらの領域を追うことで、ＳＴＥと同様の方式でこれらを分析することが可能になる。さらに、迅速拡張性のねじれのない動きをＣＭＲタグづけで追うことで、等容性弛緩に直接関連づけ、弛緩の速度及び完了の指標として使用できる。

バイオマーカーもまた、ＬＶＤＤ診断のために評価され得る。Ｂ型ナトリウム利尿ペプチド（ＢＮＰ）及びＴｎＩは、ＨＦバイオマーカーとして使用されてきており、入院と強い関連を示す。にもかかわらず、これらは非特異的であり、拡張機能障害とよく相関しない。近年、ｃＭｙＢＰ－Ｃが損傷を受けた筋線維から放出される新規バイオマーカーであり得ると報告されてきている。さらに、上昇したＳ－グルタチオン化ｃＭｙＢＰ－Ｃレベルが拡張機能障害患者の血液中で検出され得る。高血圧及び糖尿病は、心臓収縮性タンパク質であるｃＭｙＢＰ－Ｃの心臓酸化及びＳ－グルタチオン化を導いて、弛緩障害を導き、血中の修飾ｃＭｙＢＰ－Ｃは、拡張機能障害の循環バイオマーカーに相当し得る。

３．３ 抗Ａβ抗体
本発明で使用される抗Ａβ抗体は、一般的に、血漿又は細胞外会合Ａβ４２、特にオリゴマーＡβ４２に結合する。仮説によって束縛されることは望ましくないが、抗Ａβ抗体の投与は、血漿又は細胞外会合Ａβ４２ペプチドを枯渇させるか、これらに結合するか、又はこれらを中和して、好ましくはＡβ４２誘導性又は関連心筋細胞炎症及び／又は心臓グルコース取り込み減少の最少化を通じて、拡張機能障害の最少化を生じる。

抗Ａβ抗体は、表１に示すＡβ４２ペプチド上の以下のエピトープのいずれか１つに結合し得る。

抗Ａβ抗体は、単量体Ａβ４２又はオリゴマーＡβ４２ペプチドに結合し得る。

抗Ａβ抗体は、アミロイド原線維に結合し得る。

抗Ａβ抗体は、アミロイド前原線維に結合し得る。

「選択的抗Ａβ４２抗体」、すなわちＡβ４２に結合するがＡβ４０には結合しない抗体；及び「選択的抗Ａβ４０抗体」、すなわちＡβ４０に結合するがＡβ４２には結合しない抗体、並びにその合成法は当該技術分野に知られる。例えば：Ida N. et al. J. Biol. Chem. 1996 271: 22908-22914；Axelsen T V et al. Mol. Immunol. 2009; 46: 2267-2273；Miller DL, et al J. Alzheimers Dis. 2011; 23: 293-305を参照されたい。

一実施形態において、抗Ａβ抗体は、選択的抗Ａβ４２抗体であってもよい。

抗Ａβ抗体は、ヒト、ヒト化、キメラ、ネズミ抗体であってもよく、又は別の哺乳動物種又は鳥類に由来してもよい。

抗Ａβ抗体は、任意のアイソタイプ又はサブタイプであってもよい。例えば、抗Ａβ抗体は、ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ、ＩｇＥ又はＩｇＤであってもよい。

好ましくは、抗体はＩｇＧ、より好ましくはサブタイプＩｇＧ１、ＩｇＧ２又はＩｇＧ４である。

抗Ａβ抗体は全抗体、すなわち関連するアイソタイプ又はサブタイプに共通のドメイン全てを含むものであってもよいし、抗Ａβ抗体は、Ａβペプチド上のエピトープへの抗Ａβ抗体の結合を可能にするため、少なくともＣＤＲ及びフレームワーク領域を含む、全抗体の断片であってもよい。

抗Ａβ抗体は、Ｆａｂ、Ｄａｂの形であってもよい。

抗Ａβ抗体は、バピネオズマブ、ソラネズマブ、ガンテネルマブ、クレネズマブ、アデュカヌマブ、ＢＡＮ２４０１及びＭＥＤＩ１８１４からなる群より選択されてもよい。これらの抗Ａβ抗体及びその製造法は、表２に引用される特許明細書に記載される。表２に引用される特許明細書の全内容は、引用することにより本明細書の一部をなす。

バピネオズマブ（ＡＡＢ－００１；Pfizer Inc., New York, NY、及びJanssen Pharmaceuticals, Inc., Raritan, NJ）は、ヒト化免疫グロブリン（Ｉｇ）Ｇ１抗Ａβ ｍＡｂであり、５つのＮ末端残基に結合し、原線維性及び可溶性Ａβの両方を除去する。

ソラネズマブ（ＬＹ２０６２４３０；Eli Lilly and Company, Indianapolis, IN）は、ヒト化ＩｇＧ１ ｍＡｂであり、Ａβの中央ドメイン（残基１６～２６）に結合し、単量体のクリアランスを増加させる。

ガンテネルマブ（Hoffman-La Roche, Basel, Switzerland）は、最初の完全ヒトＩｇＧ１抗Ａβ ｍＡｂであり、Ａβ原線維上に発現されるコンホメーションエピトープに結合する。このエピトープは、ＡβのＮ末端（３～１２）及び中央（１８～２７）アミノ酸の両方を含み、したがって、ペプチドは、Ｎ末端近傍の中央領域でフォールディングされる必要がある。

クレネズマブ（ＭＡＢＴ５１０２Ａ；Genentech, Inc., South San Francisco, CA）は、Ｆｃガンマ受容体の活性化を最小限にするよう、ＩｇＧ４主鎖上で操作された抗体である。クレネズマブは、Ａβペプチドの中央ドメイン（残基１３～２４）を好み、Ａβの多数のコンホメーション（単量体、オリゴマー、原線維）に結合するが、単量体に対して、１０倍より高いアフィニティでオリゴマーに結合する。クレネズマブに認識されるエピトープは、ソラネズマブのエピトープと重複し、これは、これらで交差反応性が観察されることを説明するが、Ａβの多様な種に関して異なる結合プロファイルが観察されることは説明しない。クレネズマブ及びソラネズマブは、実際に、わずかに異なるエピトープ（それぞれ、残基１３～２４対１６～２６）をターゲティングすることが報告されており、ソラネズマブが結合するＡβは、残基２１と２６との間にαらせん構造を所持する一方、クレネズマブが結合するＡβは、残基２１と２４との間にランダムコイル構造を有することが示唆されている。αらせんエピトープは単量体Ａβに存在するが、凝集種には存在しないことが提唱されてきており、これは潜在的に、ソラネズマブが単量体を好むが、クレネズマブがオリゴマーを含む多重種を認識することを説明する。

アデュカヌマブ（ＢＩＩＢ０３７；Biogen, Inc., Cambridge, MA）は、可溶性オリゴマー及び不溶性原線維を含むＡβ凝集物と選択的に反応する完全ヒトＩｇＧ１ ｍＡｂである。アデュカヌマブはＮ末端（残基３～６）に結合し、Ａβの凝集種上に存在するが、単量体には存在しない、コンホメーションエピトープを認識する。

ＢＡＮ２４０１（BioArctic Neuroscience AB, Stockholm, Sweden、及びエーザイ株式会社、日本、東京）は、可溶性Ａβ前原線維に選択的に結合し、これを除去する、ヒト化ＩｇＧ１ ｍＡｂである。ＢＡＮ２４０１は、アミロイド前駆体タンパク質中のＥ２２Ｇ Ａｒｃｔｉｃ突然変異に由来した。

ＭＥＤＩ１８１４（MedImmune, UK and Astra Zeneca UK）は、Ａβｘ－４２（Ａβ４２）ペプチドに選択的に高アフィニティで結合するように、並びにＦｃ領域に三重突然変異を導入することによって、エフェクター機能が非常に減少するように操作された、完全ヒトＩｇＧλモノクローナル抗体である。ｉｎ ｖｉｔｒｏで、ＭＥＤＩ１８１４は、Ａβ４２ペプチドの全ての型に特異的に結合するが、Ａβ４０ペプチドには結合しない。ラット及びカニクイザル（cynomolgous monkey）では、ＭＥＤＩ１８１４は全体を増加させ、遊離ＣＳＦＡβ４２レベルを減少させるが、総ＣＳＦ Ａβ４０レベルには影響を及ぼさない。

抗Ａβ抗体は、療法的有効量の抗Ａβ抗体及び医薬的に許容され得るキャリアを含む、医薬組成物の形で提供されてもよい。医薬組成物は、固形型又は液体型であってもよく、とりわけ粉末、錠剤、溶液又はエアロゾルの形であってもよい。

医薬組成物が、医薬的に許容され得るキャリア及び／又は希釈剤を含むことが好ましい。適切な医薬キャリア、賦形剤及び／又は希釈剤の例は当該技術分野に既知であり、リン酸緩衝生理食塩水溶液、水、エマルジョン、例えば油／水エマルジョン、多様なタイプの湿潤剤、無菌溶液等が含まれる。こうしたキャリアを含む組成物を、既知の慣用法によって配合してもよい。

非経口投与のための調製物には、無菌水性又は非水性溶液、懸濁物、及びエマルジョンが含まれる。非水性溶媒の例は、プロピレングリコール、ポリエチレングリコール、植物油、例えばオリーブ油、及び注射可能有機エステル、例えばオレイン酸エチルである。水性キャリアには、水、アルコール性／水性溶液、エマルジョン又は懸濁物が含まれ、生理食塩水及び緩衝媒体が含まれる。非経口ビヒクルには、塩化ナトリウム溶液、リンゲルのデキストロース、デキストロース及び塩化ナトリウム、乳酸リンゲル液、又は不揮発性油が含まれる。静脈内ビヒクルには、液体及び栄養素補充剤、電解質補充剤（例えばリンゲルのデキストロースに基づくもの）等が含まれる。保存剤及び他の添加剤もまた存在してもよく、例えば抗微生物剤、酸化防止剤、キレート剤、及び不活性ガス等がある。

３．４ 抗体投与
抗Ａβ抗体は、抗体の療法的有効量の全身集積を可能にする任意の既知の経路によって投与され得る。好ましくは、抗体は非経口投与される。投与は、注射によって、例えば静脈内（ｉ．ｖ．）、皮下（ｓ．ｃ．）、腹腔内（ｉ．ｐ．）、筋内（ｉ．ｍ．）、皮内（ｉ．ｄ．）注射によって、又は鼻内若しくは気管支内送達によって行われることが特に好ましい。療法抗体の他の非経口投与経路が、当業者に知られる。

投薬レジメンは、主治医及び臨床的要因によって決定されるであろう。医学業に既知であるように、任意の１人の患者に対する投薬量は、患者のサイズ、体表面積、年齢、投与しようとする特定の化合物、性別、投与時間及び経路、全身の健康状態、並びに同時に投与される他の薬剤を含む、多くの要因に依存する。タンパク質性の薬学的活性物質は、用量あたり１ｎｇ／ｋｇ体重～１５ｍｇ／ｋｇ体重の間の量で存在してもよいが、特に前述の要因を考慮して、この例示的な範囲の下又は上の用量が想定される。レジメンが連続注入である場合、これもまた、体重１キログラムあたり１分あたり１μｇ～１０ｍｇ単位の範囲であるべきである。周期的評価によって、経過を監視してもよい。本発明の組成物は局所的又は全身性に投与され得る。

一実施形態において、抗体を０．１ｍｇ／ｋｇ～１５ｍｇ／ｋｇ、好ましくは０．５ｍｇ／ｋｇ～１０ｍｇ／ｋｇ、好ましくは約５ｍｇ／ｋｇの量で投与する。これらの実施形態において、抗体をｉ．ｖ．投与してもよい。これらの実施形態において、抗体を２週～４週ごとに１回投与してもよい。

一実施形態において、抗体を、１０週～１５週ごとに、ｉ．ｖ．投与によって、０．５ｍｇ／ｋｇ～５ｍｇ／ｋｇの量で投与する。

一実施形態において、抗体を、４週ごとに、ｉ．ｖ．投与によって、１００ｍｇ～５００ｍｇ、好ましくは約４００ｍｇ（体重に関わらず）の量で投与する。

一実施形態において、抗体を、４週ごとに１回、ｓ．ｃ．注射によって、１００ｍｇ～３００ｍｇの量で投与する。

一実施形態において、抗体投与は、血漿中のＡβ４２の量又は活性を、上述のような、正常個体で観察されるものと同じか又はそれと近い量にまで減少させることを可能にする。

３．５ 抗Ａβ４２製剤
抗Ａβ４２抗体を、皮下又は筋内投与のため、抗体構成要素が１ｍｇ／ｍＬ～２５０ｍｇ／ｍＬ、好ましくは１０ｍｇ／ｍｌ～１００ｍｇ／ｍｌ製剤、より好ましくは約４０ｍｇ／ｍｌ～８０ｍｇ／ｍｌ製剤、好ましくは８０ｍｇ／ｍｌ製剤、又は好ましくは１５０ｍｇ／ｍｌ～２００ｍｇ／ｍｌである高タンパク質含量製剤の形で提供してもよい。高抗体含量製剤は、より多い用量の抗体をより少ない体積の製剤で投与することを可能にすることから、管理のため、又は拡張機能障害の防止若しくは治療のために、特に有用である。これは、自己非経口投与、特に自己皮下注射による投与中に被る痛みを最小限にする。

一実施形態において、本発明の抗Ａβ４２製剤は、安定性及び可溶性が改善され、凝集が最小限であり、抗体の高タンパク質含量での粘性が最小限であるよう適応されている。これらの改善は、界面活性剤及び／又はポリオールの取り込みから生じ得る。

界面活性剤は、非イオン性界面活性剤、例えばポリソルベート又はポロキサマーからなる群より選択され得る。一実施形態において、界面活性剤は、ポロキサマー、例えばポロキサマー１８８、ポロキサマー４０７；ポリオキシエチレンアルキルエーテル、例えばＢｒｉｊ３５、Ｃｒｅｍｏｐｈｏｒ Ａ２５、Ｓｙｍｐａｔｅｎｓ ＡＬＭ／２３０であってもよい。ポリソルベートは、ポリソルベート２０（Ｔｗｅｅｎ２０）、ポリソルベート８０（Ｔｗｅｅｎ８０）、Ｍｉｒｊ、及びポロキサマー、例えばポロキサマー１８８であってもよい。

界面活性剤は、約０．１ｍｇ／ｍｌ～１．５ｍｇ／ｍｌ製剤の量で含まれてもよい。

ポリオールは、フルクトース、マンノース、マルトース、ラクトース、アラビノース、キシロース、リボース、ラムノース、ガラクトース、グルコース、スクロース、トレハロース、ソルボース、メレジトース、ラフィノース、マンニトール、キシリトール、エリスリトール、スレイトール、ソルビトール、グリセロール、Ｌ－グルコネート及びその金属塩からなる群より選択されてもよい。好ましくは、ポリオールはソルビトール又はマンニトール、より好ましくはマンニトールである。

ポリオールは、約１ｍｇ／ｍＬ～５０ｍｇ／ｍＬ製剤の量で含まれてもよい。

一実施形態において、製剤は、緩衝剤、例えば酢酸、コハク酸、グルコン酸、ヒスチジン、メチオニン、クエン酸、リン酸、クエン酸／リン酸、イミダゾール、その組み合わせ、及び他の有機酸緩衝剤の使用を必要としない。

特定の好ましい実施形態において、
抗Ａβ４２抗体、好ましくはバピネオズマブであって、
約１ｍｇ／ｍＬ～２５０ｍｇ／ｍＬ、好ましくは１５０ｍｇ／ｍＬ～２５０ｍｇ／ｍｌ製剤、より好ましくは約２００ｍｇ／ｍｌ製剤の量で提供される、抗体と、
界面活性剤、好ましくは約０．１ｍｇ／ｍＬ～１．５ｍｇ／ｍｌ製剤の量のポリソルベート８０と、
ポリオール、好ましくは約１ｍｇ／ｍＬ～５０ｍｇ／ｍＬ製剤の量のマンニトールと、
を含む、注射可能水性医薬製剤であって、
酢酸、コハク酸、グルコン酸、ヒスチジン、メチオニン、クエン酸、リン酸、クエン酸／リン酸、イミダゾール、その組み合わせ、及び他の有機酸緩衝剤からなる群より選択される緩衝剤を含有しない、
医薬製剤を提供する。

３．６ Ａβ免疫刺激組成物
Ａβ免疫刺激組成物又はワクチンを個体に投与することによって、拡張機能障害又は関連状態の防止、治療又は改善のために、抗Ａβ抗体を個体に提供してもよい。

抗Ａβ抗体を産生するためのワクチン又は免疫刺激組成物は、個体において、抗Ａβ抗体、一般的に、オリゴマーＡβ４２に結合可能な抗体の産生のための免疫原構成要素として、ペプチド免疫原を含んでもよい。

抗Ａβ４２抗体を産生するためのペプチド免疫原は合成であってもよいし、又は天然供給源に由来してもよい。

抗Ａβ４２抗体を産生するためのペプチド免疫原は、Ａβエピトープを形成し得る。エピトープは、表１に示す通りであってもよく、又はIda、上記；Axelsen、上記；Miller、上記に論じられる通りであってもよい。

これらのペプチド免疫原、免疫刺激組成物又はこれらを含むワクチンは、表３に引用される特許明細書又は他の文献に記載される。表３に引用される特許明細書又は他の文献の全内容は、引用することにより本明細書の一部をなす。

別の能動免疫アプローチは、ペプチド自体ではなく、ＡβをコードするＤＮＡを注射する、ＤＮＡ Ａβ免疫である。注射されたＤＮＡは免疫された個体中で翻訳されてＡβペプチドを産生し、このペプチドが次いで、Ａβに対するそれぞれの免疫反応を誘発する。

したがって、一実施形態において、抗Ａβ抗体を生成するためのワクチン又は免疫刺激物質は、抗Ａβ抗体、特にオリゴマーＡβ４２に結合する抗体を産生するための免疫原ペプチドをコードする核酸を含み得る。

核酸はＤＮＡであってもよく、この場合、ワクチンはＤＮＡワクチンである。

一実施形態において、ワクチンは、Ａβ三量体ワクチンをコードする全長ＤＮＡを含む。全長ＤＮＡ Ａβ三量体ワクチンは、Ｂ細胞及びＴ細胞エピトープを含み得る。全長ＤＮＡ Ａβワクチンは、より広く多様な抗体エピトープでのより広い抗Ａβ反応に対して開かれている利点を有する。

抗Ａβ抗体を生成するか又は産生するためのＤＮＡワクチン及びこうしたワクチンの使用は、表４に引用される文献に記載される。表４に引用される文献の全内容は、引用することにより本明細書の一部をなす。

３．６ ワクチン投与
本明細書に記載のワクチン又は免疫刺激組成物は、任意の適切な標準投与経路によって投与される。組成物は、局所、経口、直腸、鼻又は非経口（例えば静脈内、皮下、又は筋内）経路によって投与され得る。特に好ましい実施形態において、組成物又はワクチンは、非経口で、特にｉ．ｐ．、ｉ．ｖ．、ｓ．ｃ．又はｉ．ｍ．注射によって投与される。

当業者に知られる技術を使用し、ｉ．ｍ．又はｓ．ｃ．注射のために遺伝子銃を使用してもよい。

注射頻度は、患者反応に応じて多様であり得る。例えば、投与頻度は、主治医によって、患者の反応及び対応する抗体力価に応じて多様であり得る。例えば、同じ抗体力価を誘発及び／又は維持するために、低反応者である患者は、より頻繁な投与を必要とし得る一方、高反応者である患者は、より頻度の低い投与を必要とし得る。

注射頻度には、限定されるわけではないが、１年あたり１回～１０回の投与、例えば１年あたり２回～８回、例えば１年あたり６回の投与が含まれ得る。

一実施形態において、組成物又はワクチンは、投与の必要があるヒト患者に、約４週～８週ごとに、好ましくは約５週～７週ごとに、特に約６週ごとに投与される。こうした投薬措置は、約１２週～１６週、例えば約１２週続き得る。例えば、組成物又はワクチンは０週、６週、１２週に投与される。さらに、続く投与間の遅延は延長され得る。

したがって、一実施形態において、本発明は、（ａ）約６週間間隔で２回以上の投与、その後、（ｂ）約１２週間間隔で２回以上の投与の投薬措置を提供する。一実施形態において、本発明は、（ａ）約６週間間隔で３回の投与（例えば０週、６週、及び１２週で）、その後、（ｂ）約１２週間間隔で（例えば２４週、３６週、４８週及び６０週で）２回以上の投与（例えば３回、４回、５回以上）の投薬措置を提供する。

本発明に従って、約５μｇ～６００μｇ、例えば約５μｇ～５５０ｇ、約５０μｇ～５００μｇ、約１００μｇ～５００μｇ、例えば約７５μｇ～３００μｇ、例えば約５０μｇ～１５０μｇ、例えば約１５μｇ～１２５μｇ、例えば約２５μｇ～１００μｇ、例えば約５０μｇ、７５μｇ、１００μｇ、１５０μｇ、２００μｇ、３００μｇ、４００μｇ又は４５０μｇのペプチド免疫原又はペプチド免疫原をコードするＤＮＡをヒト患者に投与し得る。したがって、組成物又はワクチンは、用量あたり、これらの量の１つを含有し得る。一実施形態において、本発明の組成物は、用量あたり約１５０μｇ又は約５０μｇのペプチド免疫原又はペプチド免疫原をコードするＤＮＡを含む。

実施例１－材料及び方法
Ａβ_４２投与研究：凍結乾燥組換えＡβ_４２（Millipore）及びスクランブル化対照ペプチド（ＳｃｒＡβ_４２；Millipore）を、１％ ＮＨ_４ＯＨに再懸濁し、Ｈ_２Ｏ中、２００ｎｇ／ｍｌでアリコットし、４週間を超えずに－８０℃で保存した。オスＣ５７ＢＬ６マウスをAnimal Resource Centre（Perth, WA）から４週齢で得て、１２時間明期／暗期周期、２２℃の温度及び一定の湿度で、通常の齧歯類食餌を与え、ケージあたり４匹のマウスで飼育した。１２週齢で、ＥｃｈｏＭＲＩによって決定される体重及び体組成に従って、マウスをグループ分けした。次いで、マウスに１μｇの組換えＡβ_４２又はＳｃｒＡβ_４２（コホートあたり、ｎ＝１０／群）をｉ．ｐ．注射によって１日１回５週間投与した。最終治療日、一晩絶食後、ｉ．ｐ．グルコース耐性試験（ＧＴＴ）を行った。マウスに、以下のように調製した、放射性グルコーストレーサーを含むグルコース２ｇ／ｋｇ除脂肪量を投与した。１００μｌの１μＣｉ／μｌグルコース類似体、［^３Ｈ］－２－デオキシグルコース（２－ＤＯＧ）、及び５００μｌの２００μＣｉ／ｍＬ Ｕ－^１４Ｃグルコースを蒸発乾固した後、１ｍＬの５０％グルコースに放射性トレーサーを再溶解した。これは、１００μＣｉ／ｍＬの［^３Ｈ］－２－ＤＯＧ及び１００μＣｉ／ｍＬのＵ－^１４Ｃグルコースを含有する、５０％グルコース溶液を生じた。各マウスの尾先端を切り落とし、ＡｃｃｕＣｈｅｃｋ ＩＩ血糖測定装置（Roche）を使用して、血液試料の血中グルコース濃度を測定した。一晩絶食マウスに、放射標識グルコース溶液の腹腔内注射（２ｇ／ｋｇ体重、１０μＣｉ／動物）を介して、ＧＴＴを開始した。血中グルコース測定のため、注射の１５分、３０分、４５分、６０分及び９０分後に更なる血液試料を採取した。各時点で、更に尾先端から血液試料（３０μｌ）を採取し、１００μｌの生理食塩水中に希釈した。次いで、これらの試料を遠心分離し、上清を収集した。５０μｌの上清を５００μｌの蒸留水中に希釈し、次いで４ｍＬのＵｌｔｉｍａ Ｇｏｌｄ ＸＲシンチレーション液（Packard Bioscience）中に懸濁した。Beckmanシンチレーションカウンター（ＬＳ６０００ ＳＣ）を使用して、各溶液に対して液体シンチレーション計測を行うことによって、各時点の血液放射能を測定した。ＧＴＴ終了時、頸椎脱臼によってマウスを屠殺した。心臓穿刺直後に血液を得て、心臓及び他の組織を直ちに取り除いた。心臓を氷冷ＰＢＳ中で洗浄し、重量測定した後、液体窒素中で瞬間凍結した。心臓（３０ｍｇ）、精巣上体脂肪パッド（３０ｍｇ）及び四頭筋骨格筋（３０ｍｇ）を１．５ｍｌの蒸留水中でホモジナイズした。ホモジネートを４℃、３０００ｒｐｍで１０分間遠心分離した。４００μｌの上清を１．６ｍＬの蒸留水に希釈し、次いで、１４ｍＬのＵｌｔｉｍａ Ｇｏｌｄ ＸＲシンチレーション液（Packard Bioscience）に懸濁した。Beckmanシンチレーションカウンター（ＬＳ６０００ ＳＣ）を使用した液体シンチレーション計測によって、各試料の放射能（［^３Ｈ］－２－ＤＯＧ６Ｐ及び［^３Ｈ］－２－ＤＯＧ両方）を測定した。^３Ｈ放射能を使用して、各組織内へのグルコース取り込みを測定した。

心臓中のトリグリセリドへのＵ－^１４Ｃグルコースの取り込み及び総グリセリド含量を決定するため、クロロホルム／メタノール混合物を使用して、トリグリセリド抽出を行った。心臓試料（３０ｍｇ）を２ｍＬのクロロホルム／メタノール（２：１）中で手動ホモジナイズし、ホモジナイザーを更なる２ｍＬのクロロホルム／メタノール（２：１）中でリンスし、１０ｍＬ試験管中の元来の抽出物に、洗浄液を添加した。試験管に堅くキャップをし、回転装置上で一晩混合して、トリグリセリド抽出を最大限にした。次いで、２ｍｌの０．６％生理食塩水を添加して、有機相及び水相の分離を促進し、その後、試験管を完全に混合し、次いで２０００ｒｐｍで１０分間遠心分離した。下層のクロロホルム相（トリグリセリドを含有する）を収集し、窒素下、４５℃で蒸発乾固した。次いで、乾燥抽出物を２５０μｌの１００％エタノールに再溶解して、脂質を再溶解し、アリコットをアッセイ用に分配できるようにした。５ｍＬのＵｌｔｉｍａ Ｇｏｌｄ ＸＲシンチレーション液（Packard Bioscience）中に１００μｌのトリグリセリド溶液を懸濁し、その後Beckmanシンチレーションカウンター（ＬＳ６０００ ＳＣ）を使用してシンチレーション計測することによって、脂質画分内へのＵ－^１４Ｃグルコースクリアランス量を測定した。製造者の指示に従って、酵素蛍光測定アッセイ（BioVision）を使用して、総グリセリド含量を測定した。酵素反応中でリポタンパク質リパーゼを使用して、脂肪酸及びグリセロールを得た。定量化されたグリセロールをトリグリセリドの間接的な測定値として使用して、個体対組織重量とした（was 49ndividual to tissue weight）。

約２０ミリグラムから３０ミリグラムの組織を１ｍｌのＴｒｉｚｏｌ中でホモジナイズした後、室温（ＲＴ）で５分間インキュベーションすることによって、組織から総ｍＲＮＡを抽出した。２００μＬのクロロホルムをホモジネートに添加し、１５秒間振盪し、１分間ＲＴでインキュベーションした後、上層の水相を抽出するために、４℃、１２０００ｇで１０分間遠心分離した。等体積（細胞溶解物に関しては３５０μｌ／組織に関しては４５０μＬ）の７０％エタノールを細胞／組織試料に添加し、Ｒｎｅａｓｙスピンカラム（Ｒｎｅａｓｙ（商標）ｍｉｎ Ｉキット、Qiagen）で更に精製した。ＳｕｐｅｒＳｃｒｉｐｔ（商標）ＩＩＩ転写系（Invitrogen）を使用して、相補ＤＮＡ（ｃＤＮＡ）を合成した。ＯｌｉＧｒｅｅｎアッセイ（Ｑｕａｎｔ－ｉＴ（商標）ＯｌｉＧｒｅｅｎ（商標）ｓｓＤＮＡアッセイキット；Invitrogen）によってｃＤＮＡを定量化した。Ｂｅａｃｏｎプライマーデザイナープログラムソフトウェアを使用して、全てのプライマーを社内設計し、Gene Works（Adelaide, Australia）によって合成した。広い濃度範囲でプライマー配列効率を試験した。ＦａｓｔＳｔａｒｔ Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ＳＹＢＲ Ｇｒｅｅｎ Ｍａｓｔｅｒ（ＲＯＸ；Roche Applied-Science）をＭＸ３００５Ｐ（商標）多重定量的ＰＣＲ（ＱＰＣＲ）系（Stratagene）上で使用して、遺伝子発現レベルを定量化した。対数変換ＣＴ値をｃＤＮＡ濃度に対して正規化して、相対遺伝子発現レベルを決定した。

心臓機能に対するＡβ_４２投与の効果を、１２週齢オスＣ５７ＢＬ６マウスの別のコホートで評価し、これらのマウスには、Ａβ_４２又はＳｃｒＡβ_４２（コホートあたりｎ＝１０／群）を、ｉ．ｐ．注射によって、１日１回５週間投与した。ペプチド投与の４週間後、以下のように心エコーによって、心臓機能を評価した。１．５％イソフルラン麻酔の吸入によってマウスを麻酔し、経験を積んだ獣医師により、１５ＭＨｚ直線配列トランスデューサとともにPhillips ＨＤ１５診断超音波系を使用して心エコーを行った。ドップラーモードイメージングを使用して、僧帽弁を通る血流速度を分析した。これらの結果を使用して、減速時間及びＥ：Ａ比を計算した。また、ドップラーイメージングを利用して、大動脈弁を通じた血流速度も測定した。次いで、この測定を使用して、駆出時間、ピーク大動脈流及び心拍を計算した。左室のＭモードイメージングを使用して、拡張期（ｄ）及び収縮終期（ｓ）両方の、心室中隔厚（ＩＶＳ）、左室内径（ＬＶＩＤ）及び左室後壁（ＬＶＰＷ）、並びに収縮測定値、例えば駆出率及び短縮率を測定した。Troy et al.（1972）による式（１．０５［ＬＶＩＤｄ＋ＬＶＰＷｄ＋ＩＶＳｄ］^３－［ＬＶＩＤｄ］^３）を使用することによって、ｍ－モードイメージングから、ＬＶ質量の概算を計算した。１週間後、頸椎脱臼により、マウスを人道的に屠殺した。心臓穿刺直後に血液を得て、心臓及び他の組織を直ちに取り除いた。心臓を氷冷ＰＢＳ中で洗浄し、重量測定した後、液体窒素中で瞬間凍結した。

３Ｄ６－高脂肪食餌（ＨＦＤ）防止研究：オスＣ５７ＢＬ６マウスを４週齢でAnimal Resource Centre（Perth, WA）より得て、１２時間明期／暗期周期、２２℃の温度及び一定の湿度で、通常の齧歯類食餌を与え、ケージあたり４匹のマウスで飼育した。１２週齢で、全てのマウス（ｎ＝２４）に対して心エコーを行い、以下のように、心臓機能の治療前測定値を得た。１．５％イソフルラン麻酔の吸入によってマウスを麻酔し、経験を積んだ獣医師により、１５ＭＨｚ直線配列トランスデューサとともにPhillips ＨＤ１５診断超音波系を使用して心エコーを行った。ドップラーモードイメージングを使用して、僧帽弁を通る血流速度を分析した。これらの結果を使用して、減速時間及びＥ：Ａ比を計算した。また、ドップラーイメージングを利用して、大動脈弁を通じた血流速度も測定した。次いで、この測定を使用して、駆出時間、ピーク大動脈流及び心拍を計算した。左室のＭモードイメージングを使用して、拡張期（ｄ）及び収縮終期（ｓ）両方の、心室中隔厚（ＩＶＳ）、左室内径（ＬＶＩＤ）及び左室後壁（ＬＶＰＷ）、並びに収縮測定値、例えば駆出率及び短縮率を測定した。Troy et al.（1972）による式（１．０５［ＬＶＩＤｄ＋ＬＶＰＷｄ＋ＩＶＳｄ］^３－［ＬＶＩＤｄ］^３）を使用することによって、ｍ－モードイメージングから、ＬＶ質量の概算を計算した。次いで、全てのマウスに、脂肪からカロリーの４３％を摂取する高脂肪食餌（ＨＦＤ）（２３．５重量％；Ｄ１２４５１に基づくＳＦ０４－００１高脂肪齧歯類食餌、Specialty Feeds, Glen Forrest, WA）を１３週間与えた。１２週齢で、マウスに０．７５ｍｇ／ｋｇ体重のＡβ_４２中和抗体３Ｄ６（＃ＴＡＢ－０８０９ＣＬＶ、Creative Biolabs, Shirley, NY）又はＩｎＶｉｖｏ ＩｇＧ２ａアイソタイプ対照抗体（＃ＢＥ－００８５、BioXCell, Lebanon, NH）のいずれかも、毎週、腹腔内（ｉ．ｐ．）注射を通じて（ｎ＝１２／群）、１３週間投与した。脂肪量、体重及び除脂肪量に基づいて、これらの変数が群間で可能な限り近い値でマッチするように、群を選択した。各ケージは各群の２匹のマウスを含有した。

治療期間の１０週間後、マウスは経口グルコース耐性試験（ＯＧＴＴ）を受けた。５時間の絶食後、ハンドヘルド血糖測定装置（ＡｃｃｕＣｈｅｃｋ Ｐｅｒｆｏｒｍａ）を使用し、マウスの尾出血を通じて、血中グルコースのベースライン読み取り値を収集した。次いで、強制経口投与を通じて５０ｍｇのグルコースをマウスに投与し、投与の１５分、３０分、４５分、６０分及び９０分後に、血中グルコースを測定した。更に３０μＬの血液をベースライン、投与の１５分、３０分、及び６０分後に、血清インスリン濃度分析のため、ヘパリン処理試験管に収集した。血液を４℃、１００００ｇで１０分間遠心分離し、上清を取り除くことによって血漿を収集した。マウス超高感度インスリンＥＬＩＳＡ（ALPCO, Salem, NH）を使用して、インスリン含量に関して、ＯＧＴＴ由来の血漿を分析した。インスリン耐性試験（ＩＴＴ）、治療期間内の１１週間。５時間の絶食後、ハンドヘルド血糖測定装置（ＡｃｃｕＣｈｅｃｋ Ｐｅｒｆｏｒｍａ）を使用し、マウスの尾出血を通じて、血中グルコースのベースライン読み取り値を収集した。ｉ．ｐ．注射を通じて、５３ｎｄｉｖｉｄ（53ndivid）をマウスに投与し、投与の２０分、４０分、６０分、９０分及び１２０分後に、血中グルコースを測定した。次いで、治療期間内の１２週間、上述のように心エコーを行って、心臓機能の治療後測定値を得た。心臓機能パラメータの変化をベースライン測定値のパーセンテージとして表した。治療期間１３週間後、マウスを屠殺した。治療期間終了時、５時間の絶食期間後に、頸椎脱臼によってマウスを屠殺した。心臓穿刺直後に血液を得て、心臓及び他の組織を直ちに取り除いた。心臓を氷冷ＰＢＳ中で洗浄し、重量測定した後、液体窒素中で瞬間凍結した。

３Ｄ６－高脂肪食餌（ＨＦＤ）治療研究：１２週齢で、マウス（ｎ＝３６）に心エコーを行って、心臓機能のベースライン測定値を得た。次いで、マウスを１２匹の３つの群に分け、これには、固形試料／対照、ＨＦＤ／対照及びＨＦＤ／３Ｄ６群が含まれた。拡張機能、脂肪量及び体重の測定値に基づいて、これらの変数が可能な限り近い値でマッチするように、群を選択した。次いで、２つのＨＦＤ群に、脂肪からカロリーの４３％を摂取するＨＦＤ（２３．５重量％；Ｄ１２４５１に基づくＳＦ０４－００１高脂肪齧歯類食餌、Specialty Feeds, Glen Forrest, WA）を２２週間与え、一方、固形飼料群は標準的な固形飼料食餌のままだった。１５週間の食餌期間後、全ての群に対して心エコーを再び行って、心臓機能の薬剤治療前測定値を得た。次いで、固形飼料／対照及びＨＦＤ／対照群に０．７５ｍｇ／ｋｇ体重のＩｎＶｉｖｏ ＩｇＧ２ａアイソタイプ対照抗体（＃ＢＥ－００８５、BioXCell, Lebanon, NH）を、Ｉ．Ｐ注射を通じて７週間投与する一方、ＨＦＤ／３Ｄ６群に０．７５ｍｇ／ｋｇ体重の３Ｄ６抗体（＃ＴＡＢ－０８０９ＣＬＶ、Creative Biolabs, Shirley, NY）を投与した。次いで、治療期間６週間後、心エコーを行って、心臓機能の薬剤治療後の測定値を得た。薬剤投与の７週間後、頸椎脱臼によってマウスを人道的に屠殺し、心臓穿刺を通じて血液を直ちに得て、ヘパリン処理試験管に保存した。次いで、心臓、精巣上体脂肪パッド、腸間膜脂肪パッド、肝臓、四頭筋、後肢及び脳を直ちに切除した。心臓を拭いた後、重量測定し、全ての組織を液体窒素中で瞬間凍結して、－８０℃で保存した。高感度ＥＬＩＳＡキット（和光純薬工業株式会社）及びアッセイ緩衝液で１：１０に希釈した血漿を使用して血漿Ａβ４２を測定した。ＫＯＨ加水分解による抽出後、トリグリセリドＧＰＯ－ＰＡＰキット（Roche Diagnostics）を使用して、心臓ＴＡＧを測定した。

Ａβ_４０投与研究：凍結乾燥組換えＡβ_４０（Millipore）及びスクランブル化対照ペプチド（ＳｃｒＡβ_４０；Millipore）を、１％ ＮＨ_４ＯＨに再懸濁し、Ｈ_２Ｏ中、２００ｎｇ／ｍｌでアリコットし、４週間を超えずに－８０℃で保存した。オスＣ５７ＢＬ６マウスをAnimal Resource Centre（Perth, WA）から４週齢で得て、１２時間明期／暗期周期、２２℃の温度及び一定の湿度で、通常の齧歯類食餌を与え、ケージあたり４匹のマウスで飼育した。１２週齢で、ＥｃｈｏＭＲＩによって決定される体重及び体組成に従って、マウスをグループ分けした。次いで、マウスに１μｇの組換えＡβ_４０又はＳｃｒＡβ_０２（コホートあたり、ｎ＝１２／群）をｉ．ｐ．注射によって１日１回５週間投与した。ペプチド投与４週間後、以下のように、心エコーによって心臓機能を評価した。１．５％イソフルラン麻酔の吸入によってマウスを麻酔し、経験を積んだ獣医師により、１５ＭＨｚ直線配列トランスデューサとともにPhillips ＨＤ１５診断超音波系を使用して心エコーを行った。ドップラーモードイメージングを使用して、僧帽弁を通る血流速度を分析した。これらの結果を使用して、減速時間及びＥ：Ａ比を計算した。また、ドップラーイメージングを利用して、大動脈弁を通じた血流速度も測定した。次いで、この測定を使用して、駆出時間、ピーク大動脈流及び心拍を計算した。左室のＭモードイメージングを使用して、拡張期（ｄ）及び収縮終期（ｓ）両方の、心室中隔厚（ＩＶＳ）、左室内径（ＬＶＩＤ）及び左室後壁（ＬＶＰＷ）、並びに収縮測定値、例えば駆出率及び短縮率を測定した。Troy et al.（1972）による式（１．０５［ＬＶＩＤｄ＋ＬＶＰＷｄ＋ＩＶＳｄ］^３－［ＬＶＩＤｄ］^３）を使用することによって、ｍ－モードイメージングから、ＬＶ質量の概算を計算した。１週間後、頸椎脱臼により、マウスを人道的に屠殺した。心臓穿刺直後に血液を得て、心臓及び他の組織を直ちに取り除いた。心臓を氷冷ＰＢＳ中で洗浄し、重量測定した後、液体窒素中で瞬間凍結した。高感度ＥＬＩＳＡキット（和光純薬工業株式会社）及びアッセイ緩衝液で１：１０に希釈した血漿を使用して血漿Ａβ４０を測定した。

実施例２－長期Ａβ４２投与は心臓代謝を改変する
１μｇ／日のＡβ_４２のｉ．ｐ．投与によって、Ａβ_４２のｉｎ ｖｉｖｏ効果を評価する一方、対照マウスには５週間の期間、スクランブル化Ａβ_４２ペプチド（ＳｃｒＡβ_４２）を投与した。Ａβ_４２の投与は、ＳｃｒＡβ_４２の投与と比較して、およそ３倍、血漿Ａβ_４２を増加させた（図１Ａ）。Ａβ_４２が投与されたマウスにおいて、体重、体組成又は食物摂取の変化はなかった。ペプチド投与の５週間後、グルコーストレーサーを伴うＧＴＴを行った。ＳｃｒＡβ_４２又はＡβ_４２投与マウスの間で、ＧＴＴ全体で、全身グルコース耐性又は血漿インスリンには相違はなかった。しかし、ＧＴＴ全体で２－ＤＯＧ取り込みによりグルコース取り込みに関して組織を評価すると、心臓によるグルコース取り込みにおいて、約２５％の減少がＡβ_４２投与マウスで観察された（図１Ｂ）。^１４Ｃ－グルコース標識を使用して、グルコース利用を更に分析すると、Ａβ_４２投与マウスにおいて、ＴＡＧへのより多いグルコース取り込み（図１Ｃ）及び総ＴＡＧ増加（図１Ｄ）が明らかになった。これは、炎症及び小胞体ストレスを含む、心臓ストレス反応の指標である遺伝子発現変化と関連した（図１Ｅ）。

実施例３－長期のＡβ４２投与は心臓機能を改変する
Ａβ_４２投与が心臓機能に影響を及ぼすかどうかを評価するため、心エコー前に、マウスにＳｃｒＡβ_４２又はＡβ_４２を５週間投与した。形態学的分析のため、心臓も収集した（図２）。Ａβ_４２の投与は、心臓全重量（図２Ａ）又は左室内部寸法（ＬＶＩＤｄ；図２Ｂ）に影響を及ぼさなかった。しかし、拡張機能障害の指標は、Ｅ：Ａ比減少（図２Ｃ）及び減速時間増加（図２Ｄ）を含めて、Ａβ_４２投与マウスで明らかであった。初期拡張期Ｉの弛緩期中、左室内へのピーク血流速度を弛緩時間によって正規化した際（等容性弛緩時間；ＩＶＲＴ）、群間に有意な相違はなかった（図２Ｅ）。これは、左心房圧の指標であり、観察された拡張機能障害が等級１と分類され得ることを示唆する。さらに、短縮率（図２Ｆ）及び駆出率（図２Ｇ）は、どちらも、Ａβ_４２投与マウスで減少しており、これらは収縮機能障害の指標である。

実施例４－抗Ａβ４２抗体の投与は、肥満発展において、拡張機能を維持する。
僧帽弁の心エコードップラーイメージングを使用して、拡張機能の重要な測定値である減速時間を評価した（図３）。高脂肪給餌の１４週間後、対照抗体が投与されたマウスは、減速時間の増加を有し（図３Ａ）、拡張機能悪化を示した。対照的に、３Ｄ６抗体が投与されたマウスは、減速時間維持又は減少のいずれかを示した（図３Ａ）。ベースライン測定値に対して表すと、対照抗体が投与されたマウスは、減速時間の統計的に有意な約３０％の増加を有し（図３Ｂ）、拡張機能障害を示した。対照的に、３Ｄ６抗体が投与されたマウスの減速時間はベースラインから変化しなかった（図３Ｂ）。ベースラインからの減速時間の相対的な変化は、対照及び３Ｄ６抗体投与群間で有意に異なった（図３Ｂ）。

実施例５－抗Ａβ４２抗体の投与は、肥満発展において、求心性肥大を防止する
心エコーＭモードイメージングを使用して、左室の形態を特徴づけた（図４）。対照抗体が投与されたマウスは、肥満発展後の肥大の測定値である、拡張終期の心室中隔厚（ＩＶＳｄ）増加を有する傾向があり、これは３Ｄ６抗体が投与されたマウスでは観察されなかった（図４Ａ）。高脂肪食餌前の値に比較して表すと、ＩＶＳｄは、対照抗体が投与されたマウスで１１５％に有意に増加したが、３Ｄ６抗体が投与されたマウスでは、この値は９５％だった（図４Ｂ）。高脂肪食餌前の値からのＩＶＳｄの相対変化は、対照及び３Ｄ６抗体投与群間で有意に異なった（図４Ｂ）。左室拡張の測定値である、拡張終期の左室内径（ＬＶＩＤｄ）間には、群間で相違はなかった（図４Ｃ及び図４Ｄ）。しかし、対照抗体が投与されたマウスでは、肥満発展全体で、肥大の測定値である計算左室質量が有意に増加し、これは３Ｄ６抗体が投与されたマウスでは観察されなかった（図４Ｅ）。高脂肪食餌前の値と比較して表すと、左室質量は、対照抗体が投与されたマウスで、１３８％に有意に増加した（図４Ｆ）。高脂肪食餌前の値からの左室質量の相対変化は、対照及び３Ｄ６抗体投与群間で有意に異なった（図４Ｆ）。

実施例６－抗Ａβ４２抗体の投与は、確立された肥満において、拡張機能を維持し、心臓ＴＡＧを減少させる
拡張機能に対する、３Ｄ６での肥満マウスの治療の効果を評価するため、研究開始時（ベースライン）、固形飼料又はＨＦＤの１３週間後（治療前）及び毎週の３Ｄ６投与７週間後（治療後）に、心エコーを使用して、僧帽弁のドップラーイメージングを行った（図５）。固形飼料対照群において、ベースライン及び治療前の間ではＤＴに有意な変化はなかったが、ベースラインと比較して、治療後、ＤＴは有意に増加した（図５Ａ）。ＨＦＤ対照群では、ＤＴはベースラインから治療前で有意に増加し、治療後に更に増加した（図５Ａ）。対照的に、ＨＦＤ ３Ｄ６群は、ベースラインと治療前との間でＤＴの有意な増加を示したが、３Ｄ６投与後は、拡張機能は更には悪化しなかった（図５Ａ）。治療期間終了時、群間でＤＴを調べると、ＤＴは、固形飼料対照群に比較して、ＨＦＤ対照群で有意に上昇した一方、ＤＴは、ＨＦＤ ３Ｄ６群で、固形飼料対照と有意に異ならなかった（図５Ｂ）。血漿Ａβ４２に対する介入効果を調べた。ＨＦＤ対照群において、Ａβ４２レベルは、固形飼料対照群と比較して有意に増加した（図５Ｃ）。３Ｄ６抗体の中和機能と一致して、血漿Ａβ４２は、固形飼料対照と比較して、ＨＦＤ ３Ｄ６群で上昇したままだった（図５Ｃ）。しかし、３Ｄ６治療は、肥満マウスにおいて、心臓ＴＡＧ集積を減少させた（図５Ｄ）。

実施例７－Ａβ４０長期投与は心臓機能を改変しない
他のアミロイドベータペプチドがＡβ４２と同様に心臓機能障害を誘導し得るかどうかを決定するため、心エコー前に、ｉ．ｐ．注射によって５週間、１μｇ／日でＡβ４０又はスクランブル化Ａβ４０（ＳｃｒＡβ４０）をマウスに投与した（図６）。Ａβ４０の投与は、血漿Ａβ４０を有意に増加させた（図６Ａ）。しかし、Ａβ４０の投与は、Ｅ：Ａ比（図６Ｂ）及びＤＴ（図６Ｃ）を含む、拡張機能の指標に対していかなる影響も持たず、或いは短縮率（図６Ｄ）及び駆出率（図６Ｅ）を含む、収縮機能の指標に対してもいかなる影響も持たなかった。さらに、Ａβ４０投与は、ＩＶＳｄ（図６Ｆ）、ＬＶＩＤｄ（図６Ｇ）及びＬＶ質量（図６Ｈ）を含む、心臓形態測定値にいかなる影響も持たなかった。

実施例８－考察及び結論
これらのデータは、Ａβ４２が心臓代謝及び機能を改変し、拡張期に特定の影響を有することを示す。仮説によって束縛されることなく、心臓代謝の改変又はリプログラミングは、Ａβ４２が仲介又は関連する炎症反応から生じ得ると考えられる。

マウスにＡβ４２を投与すると、心臓グルコース取り込みが減少し、グルコースがＴＡＧ合成に切り替えられ、ＴＡＧ集積を導いた。グルコース取り込み及び利用の減少は、脂肪酸酸化への依存を増加させ、これにより心臓効率が減少する。これは、ベータ酸化からＡＴＰを産生するためにより大きなＯ_２コストを要するためであり、これがＡＴＰ産生を損ない、心臓弛緩障害を生じる。これは、Ｃａ^２＋再取り込み及び膜イオンバランスの正常化がＡＴＰ依存性であることから、拡張性弛緩期が大きなエネルギー及びＡＴＰ要求を有するため、拡張機能障害を導く。さらに、弛緩期は収縮期よりはるかに長い。したがって、脂肪酸酸化に対する依存の増加は、観察される拡張機能障害を導く。

グルコース取り込み減少及びＴＡＧ集積は、肥満と関連する心筋症の表現型的特質であり、これによって、心臓代謝改変は、心臓の弛緩障害又は拡張機能障害を導き、これは心不全への進行を開始するのに十分である。長期に渡って、これは、求心性肥大を導く可能性があり、しばしば収縮期機能障害とも共に存在し得る。これと一致して、Ａβ４２をマウスに投与すると、拡張及び収縮機能の両方が損なわれた。しかし、心臓機能に対するこれらの影響は、Ａβ４０が投与されたマウスでは観察されず、心臓に対するアミロイドβの影響は、４２アミノ酸のアイソフォームに限定されると示唆された。

これらのデータはまた、Ａβ４２機能の阻害が、肥満、並びにＡβ４２及びこれを含むタンパク質の正常血漿量より多い量を有する他の個体において、拡張機能障害の発展を防止し得ることも示す。高脂肪給餌の間ずっと、３Ｄ６ Ａβ４２中和抗体をマウスに投与すると、左室拡張（ＬＶＩＤｄ）を伴わないＩＶＳｄ及び左室質量の変化によって示される、拡張機能低下及び求心性肥大発展が防止された。さらに、確立された肥満誘導性拡張機能障害を伴うマウスに３Ｄ６ Ａβ４２中和抗体を投与すると、拡張機能の更なる低下が防止され、心臓ＴＡＧ集積が減少した。

したがって、これらのデータは、Ａβ４２抗体を使用して、肥満、及びＡβ４２の正常血漿量より多いＡβ４２量を有する個体の状態において、拡張機能障害を防止し、心不全への進行を停止することができることを示す。

実施例９
Ａβ４２抗体を生成するためのワクチン接種を利用して、肥満関連心筋症又は循環Ａβ４２が上昇している心筋症を防止する。ＣＡＤ１０６を、皮下注射を通じて、２．５ｍｇ／ｋｇ～２５０ｍｇ／ｋｇの用量で、ＰＢＳ中の免疫ペプチドの単回投与で投与してもよい。ワクチン接種プロトコルにはまた、最初の免疫から１ヶ月、２ヶ月及び３ヶ月後の免疫ペプチドの更なる筋内投与も含まれてもよい。

Claims (22)

1. 個体における拡張機能障害を防止又は治療する方法であって、前記防止又は治療が必要である個体において、療法的有効量の抗Ａβ抗体を提供することを含む、方法。
2. 前記抗Ａβ抗体がバピネオズマブである、請求項１に記載の方法。
3. 前記個体が拡張機能障害を有する、請求項１又は２に記載の方法。
4. 前記個体が心臓グルコース取り込み減少を有する、請求項１～３のいずれか一項に記載の方法。
5. 前記個体が、心臓組織において、トリアシルグリセロール（ＴＡＧ）内へのグルコース取り込み増加を有する、請求項１～４のいずれか一項に記載の方法。
6. 前記個体が総心臓ＴＡＧ増加を有する、請求項１～５のいずれか一項に記載の方法。
7. 前記個体がＥ：Ａ比減少を有する、請求項１～６のいずれか一項に記載の方法。
8. 前記個体が減速時間増加を有する、請求項１～７のいずれか一項に記載の方法。
9. 前記個体が心室中隔肥厚増加を有する、請求項１～８のいずれか一項に記載の方法。
10. 前記個体が左室（ＬＶ）質量増加を有する、請求項１～９のいずれか一項に記載の方法。
11. 前記個体がＡβ４２血漿量増加を有する、請求項１～１０のいずれか一項に記載の方法。
12. 前記抗Ａβ抗体がＥ波減速を維持するか又は減少させ、それによって拡張機能障害を最小限にする、請求項１～１１のいずれか一項に記載の方法。
13. 前記抗Ａβ抗体が求心性肥大を防止する、請求項１～１２のいずれか一項に記載の方法。
14. 前記抗Ａβ抗体が心室中隔肥厚を維持するか又は防止する、請求項１～１３のいずれか一項に記載の方法。
15. 前記抗Ａβ抗体がＬＶ質量を維持するか又はＬＶ質量増加を防止する、請求項１～１４のいずれか一項に記載の方法。
16. 前記個体が肥満である又はない場合があり、好ましくは前記個体が肥満である、請求項１～１５のいずれか一項に記載の方法。
17. 前記個体が前糖尿病又は糖尿病である又はない場合があり、好ましくは前記個体が前糖尿病又は糖尿病である、請求項１～１６のいずれか一項に記載の方法。
18. 前記個体がアルツハイマー病を持たない、請求項１～１７のいずれか一項に記載の方法。
19. 個体において療法的有効量の抗Ａβ抗体を提供するために、前記個体に抗Ａβ抗体を投与することを含む、請求項１～１８のいずれか一項に記載の方法。
20. 個体において療法的有効量の抗Ａβ抗体を提供するために、前記個体にＡβを投与することを含む、請求項１～１９のいずれか一項に記載の方法。
21. 前記個体がＡβ４２の血漿量上昇を有するかどうかを決定するために、前記個体が評価されている、請求項１～２０のいずれか一項に記載の方法。
22. 前記個体がＡβ４２ペプチド血漿量上昇を有すると評価されている場合、前記個体に療法的有効量の抗Ａβ抗体を提供するか、又は前記個体において療法的有効量の抗Ａβ抗体を提供するために、前記個体にＡβペプチドを提供する、請求項２１に記載の方法。

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