JP2022544485A - Ａｔｐ競合性ａｋｔ阻害剤、ｃｄｋ４／６阻害剤、およびフルベストラントを含む併用療法を使用した乳がんの処置 - Google Patents

Abstract

ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんの処置に使用するための、ＡＴＰ競合性ＡＫＴ阻害剤、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤を含む併用療法が本明細書で提供される。
【選択図】図１Ａ

Description

関連出願の相互参照
本出願は、２０１９年８月１２日に出願された米国仮特許出願第６２／８８５７３２号および２０１９年１１月１４日に出願された米国仮特許出願第６２／９３５５２６号の利益を主張し、これらの各々は、その全体があらゆる目的のために参照により本明細書に組み込まれる。

発明の分野
乳がんの処置のための、ＡＴＰ競合性ＡＫＴ阻害剤（例えば、イパタセルチブまたはカピバセルチブ）、ＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）、およびフルベストラントを含む併用療法が本明細書で提供される。

背景
世界的には、乳がんは２番目に一般的な浸潤性悪性腫瘍であり、女性におけるがん関連死亡率の最も一般的な原因であり、転移の診断後の５年生存率はおよそ１５％である（Ｊｅｍａｌら、２０１１；Ｆｅｒｌａｙら、２０１５）。

したがって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性（ＨＲ＋／ＨＥＲ２－）の切除不能な局所進行性または転移性乳がんの処置のための臨床的に活性な薬剤が差し迫って必要とされている。

概要
上記問題および当技術分野における他の問題に対する解決策が、本明細書で提供される。

第１の態様では、イパタセルチブまたはカピバセルチブなどのＡＴＰ競合性ＡＫＴ阻害剤、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブなどのＣＤＫ４／６阻害剤、およびフルベストラントを含む併用療法が本明細書で提供される。

一態様では、イパタセルチブ、パルボシクリブ、およびフルベストラントを含む併用療法が本明細書で提供される。

別の態様では、イパタセルチブまたはカピバセルチブなどのＡＴＰ競合性ＡＫＴ阻害剤、およびパルボシクリブ、リボシクリブまたはアベマシクリブなどのＣＤＫ４／６阻害剤を含む併用療法が本明細書で提供される。

別の態様では、イパタセルチブまたはカピバセルチブなどのＡＴＰ競合性ＡＫＴ阻害剤、およびフルベストラントを含む併用療法が本明細書で提供される。

第３の態様では、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法を投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんを処置する方法が本明細書で提供される。

別の態様では、イパタセルチブおよびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法を投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんを処置する方法が本明細書で提供される。

さらに別の態様では、イパタセルチブおよびフルベストラントを含む併用療法を投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんを処置する方法が本明細書で提供される。

別の態様では、イパタセルチブ、パルボシクリブ、およびフルベストラントを含む併用療法を投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置する方法が本明細書で提供される。

さらに別の態様では、イパタセルチブ、ＣＤＫ４／６阻害剤（例えばパルボシクリブ）、およびフルベストラントを含む併用療法を投与することによって、本明細書に記載の投与レジメンを含む併用療法を投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんを処置する方法が本明細書で提供される。

さらに別の態様では、本明細書に記載の投与レジメンを含む併用療法を投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の転移性乳がん（ＭＢＣ）を処置する方法が本明細書で提供される。

別の態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法の使用が本明細書で提供される。

別の態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法が本明細書で提供される。

別の態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法の使用が本明細書で提供される。

別の態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法が本明細書で提供される。

別の態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）、ならびに本明細書に記載の投与レジメンを含む併用療法の使用が本明細書で提供される。

別の態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）、ならびに本明細書に記載の投与レジメンを含む併用療法が本明細書で提供される。

別の態様では、本明細書に記載の方法に従って本明細書に記載の併用療法を患者に投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性ＢＣまたはＭＢＣを有する患者において腫瘍成長を阻害するかまたは腫瘍退縮を生じ／増大させる方法が本明細書で提供される。

いくつかの実施形態では、患者のがん細胞は、ホスファターゼおよびテンシンホモログ（ＰＴＥＮ）変異、ＰＴＥＮ喪失（または機能の喪失）、ホスファチジルイノシトール－４，５－ビスリン酸３－キナーゼの触媒サブユニットα（ＰＩＫ３ＣＡ）変異、プロテインキナーゼＢα（ＡＫＴ１）変異、またはそれらの組合せを有し、そのような変異はＮＧＳを使用して決定することができる。

本実施形態は、非限定的な実施形態を例示することが意図されている詳細な説明および実施例を参照することによって、より完全に理解することができる。

イパタセルチブおよびパルボシクリブに対して異なる単剤感受性を有する乳がん細胞株を示す。 イパタセルチブおよびパルボシクリブに対して異なる単剤感受性を有する乳がん細胞株を示す。

イパタセルチブとパルボシクリブとの間の組合せ効果を示す。 イパタセルチブとパルボシクリブとの間の組合せ効果を示す。 イパタセルチブとパルボシクリブとの間の組合せ効果を示す。 イパタセルチブとパルボシクリブとの間の組合せ効果を示す。

ＭＣＦ－７（ＣＲＬ）乳がんモデルにおけるパルボシクリブおよびフルベストラントを伴うイパタセルチブの有効性を示す。 ＭＣＦ－７（ＣＲＬ）乳がんモデルにおけるパルボシクリブおよびフルベストラントを伴うイパタセルチブの有効性を示す。

２５ｍｇ／ｋｇのイパタセルチブ、イパタセルチブおよびパルボシクリブ、イパタセルチブおよびフルベストラント、ならびにイパタセルチブ／パルボシクリブ／フルベストラントの三重組合せの有効性を示す。 ２５ｍｇ／ｋｇのイパタセルチブ、イパタセルチブおよびパルボシクリブ、イパタセルチブおよびフルベストラント、ならびにイパタセルチブ／パルボシクリブ／フルベストラントの三重組合せの有効性を示す。

ＭＣＦ－７（ＣＲＬ）乳がんモデルにおけるパルボシクリブおよびフルベストラントを伴う５０ｍｇ／ｋｇのイパタセルチブの有効性を示す。 ＭＣＦ－７（ＣＲＬ）乳がんモデルにおけるパルボシクリブおよびフルベストラントを伴う５０ｍｇ／ｋｇのイパタセルチブの有効性を示す。

２５および５０ｍｇ／ｋｇのイパタセルチブおよびフルベストラントの組合せの有効性を示す。 ２５および５０ｍｇ／ｋｇのイパタセルチブおよびフルベストラントの組合せの有効性を示す。 ２５および５０ｍｇ／ｋｇのイパタセルチブおよびパルボシクリブの組合せの有効性を示す。 ２５および５０ｍｇ／ｋｇのイパタセルチブおよびパルボシクリブの組合せの有効性を示す。 パルボシクリブおよびフルベストラント単剤療法および組合せの有効性を示す。 パルボシクリブおよびフルベストラント単剤療法および組合せの有効性を示す。

ＭＣＦ－７（ＣＲＬ）乳がんモデルにおけるパルボシクリブおよびフルベストラントを伴うイパタセルチブの再増加としてのイパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを伴う処置による持続的応答を示す。 ＭＣＦ－７（ＣＲＬ）乳がんモデルにおけるパルボシクリブおよびフルベストラントを伴うイパタセルチブの再増加としてのイパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを伴う処置による持続的応答を示す。

ＭＣＦ－７（ＣＲＬ）乳がんモデルにおけるパルボシクリブおよびフルベストラントを伴うイパタセルチブのＢＷ減少％を示す。 ＭＣＦ－７（ＣＲＬ）乳がんモデルにおけるパルボシクリブおよびフルベストラントを伴うイパタセルチブのＢＷ減少％を示す。

詳細な説明
特に定義されていない限り、本明細書で使用されるすべての技術用語および科学用語は、本発明が属する分野の当業者によって一般に理解される意味と同じ意味を有する。例えば、Ｓｉｎｇｌｅｔｏｎら、ＤＩＣＴＩＯＮＡＲＹ ＯＦ ＭＩＣＲＯＢＩＯＬＯＧＹ ＡＮＤ ＭＯＬＥＣＵＬＡＲ ＢＩＯＬＯＧＹ、第２版、Ｊ．Ｗｉｌｅｙ＆Ｓｏｎｓ（Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ、ＮＹ １９９４）；Ｓａｍｂｒｏｏｋら、ＭＯＬＥＣＵＬＡＲ ＣＬＯＮＩＮＧ，Ａ ＬＡＢＯＲＡＴＯＲＹ ＭＡＮＵＡＬ、Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇｓ Ｈａｒｂｏｒ Ｐｒｅｓｓ（Ｃｏｌｄ Ｓｐｒｉｎｇｓ Ｈａｒｂｏｒ、ＮＹ １９８９）を参照のこと。本発明の実施においては、本明細書に記載されるものと類似したまたは同等の任意の方法、デバイス、および材料を使用することができる。

以下の定義は、本明細書で頻繁に使用される特定の用語の理解を促進するために提供されており、本開示の範囲を限定することを意味するものではない。本明細書で参照されるすべての参考文献は、その全体が参照により組み込まれる。

本明細書で使用される場合、特に明記しない限り、組成物または剤形の成分の用量、量、または重量パーセントに言及する場合の「約」および「およそ」という用語は、指定された用量、量、または重量パーセントから得られるものと同等の薬理学的効果をもたらすために当業者によって認識される用量、量、または重量パーセントを意味する。同等の用量、量、または重量パーセントは、指定された用量、量、または重量パーセントの３０％、２０％、１５％、１０％、５％、１％、またはそれ未満の範囲内であり得る。

「イパタセルチブ」は、以下：

の構造を有し、化学名（Ｓ）－２－（４－クロロフェニル）－１－（４－（（５Ｒ，７Ｒ）－７－ヒドロキシ－５－メチル－６，７－ジヒドロ－５Ｈ－シクロペンタ［ｄ］ピリミジン－４－イル）ピペラジン－１－イル）－３－（イソプロピルアミノ）プロパン－１－オンを有する化合物を指す。一実施形態では、イパタセルチブは一塩酸塩である。一実施形態では、イパタセルチブは非晶質一塩酸塩である。

「パルボシクリブ」は、以下：

の構造を有し、化学名６－アセチル－８－シクロペンチル－５－メチル－２－｛［５－（ピペラジン－１－イル）ピリジン－２－イル］アミノ｝ピリド［２，３－ｄ］ピリミジン－７（８Ｈ）－オンを有する化合物を指す。パルボシクリブは、ＩＢＲＡＮＣＥ（登録商標）の商品名の下で市販されている。パルボシクリブは、例示的な「ＣＤＫ４／６阻害剤」－サイクリン依存性キナーゼ４および６（それぞれ、ＣＤＫ４およびＣＤＫ６）を標的とする薬剤のクラスである。

他の例示的なＣＤＫ４／６阻害剤には、リボシクリブ（ブタン二酸－７－シクロペンチル－Ｎ，Ｎ－ジメチル－２－｛［５－（ピペラジン－１－イル）ピリジン－２－イル］アミノ｝－７Ｈ－ピロロ［２，３－ｄ］ピリミジン－６－カルボキサミド（１／１）、ＫＩＳＱＡＬＩ（登録商標）として市販されている）；アベマシクリブ、（２－ピリミジンアミン、Ｎ－［５－［（４－エチル－１－ピペラジニル）メチル］－２－ピリジニル］－５－フルオロ－４－［４－フルオロ－２－メチル－１－（１－メチルエチル）－１Ｈ－ベンゾイミダゾール－６－イル］、ＶＥＲＺＥＮＩＯ（登録商標）として市販されている）；およびトリラシクリブ（２’－（（５－（４－メチルピペラジン－１－イル）ピリジン－２－イル）アミノ）－７’，８’－ジヒドロ－６’Ｈ－スピロ（シクロヘキサン－１，９’－ピラジノ（１’，２’：１，５）ピロロ（２，３－ｄ）ピリミジン）－６’－オン）が含まれるが、これらに限定されない。

「フルベストラント」は、以下：

の構造を有し、化学名７－α－［９－（４，４，５，５，５－ペンタフルオロペンチルスルフィニル）ノニル］エストラ－１，３，５－（１０）－トリエン－３，１７－β－ジオールを有する化合物を指す。フルベストラントは、ＦＡＳＬＯＤＥＸ（登録商標）の商品名の下で市販されている。

「全生存期間」または「ＯＳ」とは、登録から何らかの原因で死亡するまでの時間を指す。

「客観的奏効率」または「ＯＲＲ」とは、ＲＥＣＩＳＴ ｖ１．１に従って治験責任医師が決定した、４週間以下の離れた２回の連続した機会における完全奏効または部分奏効が確認された患者の割合を指す。

「無増悪時間」または「ＴＴＰ」とは、ランダム化から客観的な腫瘍の増悪までの時間を指す。

「奏効期間」または「ＤＯＲ」とは、ＲＥＣＩＳＴ ｖ１．１に従って治験責任医師が決定した、記録された客観的奏効の最初の発生から、疾患の増悪、または何らかの原因による死亡のうち、いずれか早い方までの時間を指す。

「無増悪生存」または「ＰＦＳ」とは、登録から、ＲＥＣＩＳＴ ｖ１．１を使用して治験責任医師が決定した最初の記録された疾患の増悪の発生、または何らかの原因による死亡のうち、いずれか早い方までの時間を指す。

「臨床的有用率」または「ＣＢＲ」とは、ＲＥＣＩＳＴ ｖ１．１に従って治験責任医師が決定した、少なくとも２４週間疾患が安定した疾患、または完全奏効もしくは部分奏効が確認された患者の割合を指す。

「完全奏効」または「ＣＲ」とは、すべての標的病変および非標的病変の消失、ならびに（該当する場合には）腫瘍マーカーレベルの正常化を指す。

「部分奏効」または「非ＣＲ／非ＰＤ」とは、１つ以上の非標的病変の持続および／または（該当する場合には）正常限界を上回る腫瘍マーカーレベルの維持を指す。ＰＲはまた、ＣＲ、新しい病変、および非標的病変における明白な増悪の非存在下での標的病変の直径の合計３０％以下の減少も指し得る。

「進行性疾患」または「ＰＤ」とは、標的病変の直径の合計２０％以下の増加、非標的病変における明白な増悪、および／または新しい病変の出現を指す。

「安定した疾患」または「ＳＤ」とは、ＣＲまたはＰＲと認定されるのに十分な収縮も、ＰＤと認定されるのに十分な腫瘍成長の増加もないことを指す。

「処置」という用語は、臨床病理の過程で処置されている患者または細胞の自然な経過を変えるように設計された臨床的介入を指す。処置の望ましい効果には、疾患の増悪速度の低減、疾患状態の改善または緩和、および寛解または予後の改善が含まれる。例えば、患者は、がん性細胞の増殖の低減（または破壊）、疾患に起因する症候の軽減、疾患に罹患している者の生活の質の向上、疾患の処置に必要な他の医薬品の用量の低減、および／または患者の生存期間の延長を含むが、これらに限定されない、本明細書に記載の乳がんに関連する１つ以上の症候が軽減または排除された場合、「処置」に成功する。

疾患の「増悪の遅延」という用語は、本明細書に記載の乳がんの発症を先延ばしにする、妨げる、減速させる、遅らせる、安定化する、および／または延期させることを指す。この遅延は、処置されているがんおよび／または患者の病歴に応じて、様々な時間の長さであり得る。当業者には明らかであるように、十分または有意な遅延は、患者ががんを発症しないという点で予防を事実上包含し得る。

「有効量」とは、本明細書に記載の乳がんの測定可能な改善または阻止の達成に必要とされる少なくとも最小の量である。本明細書における有効量は、患者の疾患状態、年齢、性別、および体重、ならびに患者における所望の応答を誘発する薬剤の能力などの要因に応じて異なり得る。有効量はまた、治療上有益な効果が処置の任意の毒性作用または有害作用を上回るものでもある。有益なまたは所望の結果には、リスクを排除または軽減すること、重症度を軽減すること、疾患（疾患の生化学的、組織学的、および／または行動的症候、その合併症、ならびに疾患の発症中に現れる中程度の病理学的表現型を含む）の発症を遅延させること、疾患に起因する１つ以上の症候を軽減すること、疾患に罹患している者の生活の質を高めること、疾患を処置するために必要とされる他の医薬品の用量を低減すること、標的化することなどによって別の医薬品の効果を強化すること、疾患の増悪を遅延させること、および／または生存を延長することなどの結果が含まれる。いくつかの実施形態では、有効量の薬物は、がん細胞の数を減少させ、腫瘍サイズを低減させ、がん細胞の末梢器官への浸潤を阻害し（すなわち、遅らせるか、または停止し）、腫瘍転移を阻害し（すなわち、遅らせるか、または停止し）、腫瘍成長を阻害し（すなわち、遅らせるか、または停止し）、および／または障害に関連する症候のうちの１つ以上を軽減する効果を有し得る。有効量を１回以上の投与で投与することができる。本明細書に記載の薬物、化合物、医薬組成物、または併用療法の有効量は、直接的または間接的のいずれかで治療的処置を達成するのに十分な量であり得る。臨床の文脈で理解されるように、有効量の薬物、化合物、または医薬組成物とは、別の薬物、化合物、もしくは医薬組成物と組み合わせて、または併用療法で達成されてもよいし、達成されなくてもよい。したがって、「有効量」とは、１種以上の治療剤の投与という文脈において考慮され得、単剤は、１種以上の他の薬剤と併せて、望ましい結果が達成され得るか、または達成される場合、有効量で与えられると考慮され得る。

「投与期間」または「サイクル」とは、本明細書に記載の１種以上の薬剤（すなわち、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブ）の投与を含む期間および本明細書に記載の１種以上の薬剤の投与を含まない任意の期間を指す。例えば、サイクルは、全長２８日とすることができ、２１日間の１種以上の薬剤の投与、および７日の休止期間を含む。「休止期間」とは、本明細書に記載の薬剤（例えば、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブ）の少なくとも１種が投与されない期間を指す。一実施形態では、休止期間は、本明細書に記載の薬剤（例えば、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブ）のいずれも投与されない期間を指す。本明細書で提供される休止期間は、場合によっては、イパタセルチブ、ＣＤＫ４／６阻害剤（例えばパルボシクリブ）、およびフルベストラントではない別の薬剤の投与を含むことができる。このような場合、休止期間中の別の薬剤の投与は、本明細書に記載の薬剤の投与を妨害したり、または不利益を与えたりすべきではない。

「投与レジメン」とは、１回以上のサイクルを含む、本明細書に記載の薬剤の投与期間を指し、各サイクルは、本明細書に記載の薬剤の投与を異なる時間または異なる量で含むことができる。

「ＱＤ」とは、１日１回の化合物の投与を指す。

グレード分類された有害事象とは、ＮＣＩ ＣＴＣＡＥによって確立された重症度のグレード分類尺度を指す。一実施形態では、有害事象は、以下の表に従ってグレード分類される。

ＡＴＰ競合性ＡＫＴ阻害剤、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤を含む併用療法が本明細書で提供される。一実施形態では、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤を含む併用療法である。別の実施形態では、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法である。

ＡＴＰ競合性ＡＫＴ阻害剤と、フルベストラントまたはＣＤＫ４／６阻害剤のうちの１種とを含む併用療法が、本明細書でさらに提供される。一実施形態では、そのような併用療法は、イパタセルチブおよびフルベストラントを含む。別の実施形態では、そのような併用療法は、イパタセルチブおよびＣＤＫ４／６阻害剤（例えばパルボシクリブ）を含む。

本明細書に記載の併用療法は、投与のための１種以上の薬剤を含むキットとして提供することができる。一実施形態では、キットは、イパタセルチブおよびフルベストラントを含む。一実施形態では、キットは、イパタセルチブおよびパルボシクリブを含む。別の実施形態では、キットは、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む。一実施形態では、本明細書に記載の併用療法の薬剤は、投与、または例えば再構成（例えば、本明細書に記載のＩＶ投与のため）の準備ができた形態においてキットで供給される。本明細書に記載のキットは、添付文書などの説明書を含むことができる。一実施形態では、説明書は添付文書であり、キット内の各薬剤に対して１つである。

ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法が、本明細書で提供される。一実施形態では、方法は、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性（ＨＲ＋ＨＥＲ２－）の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤、例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブを含む併用療法を患者に投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置することを含む。別の実施形態では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法を患者に投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法である。一実施形態では、患者は、切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有し、アジュバント内分泌療法中に再発したか、または１Ｌ（「第一選択」）内分泌療法の最初の１２ヶ月間に疾患の増悪を有する。

ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、イパタセルチブと、フルベストラントまたはＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）のうちの１種とを含む併用療法を患者に投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法が、本明細書でさらに提供される。そのような一実施形態では、方法は、本明細書に記載のとおりに、イパタセルチブおよびフルベストラントを投与することを含む。別のそのような実施形態では、方法は、本明細書に記載のとおりに、イパタセルチブおよびパルボシクリブを投与することを含む。

本明細書で提供される方法の一実施形態では、患者は、切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有し、アジュバント内分泌療法中に再発したか、または１Ｌ（「第一選択」）内分泌療法の最初の１２ヶ月間に疾患の増悪を有する。

乳がんでは、Ａｋｔはアポトーシスおよび細胞増殖を制御するＰＩ３Ｋ／Ａｋｔ経路に沿った１つの節であるようであり（Ｙａｐ ＴＡら、Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ ２００８；８：３９３－４１２）、この経路は乳がんで活性化されることが公知である。Ａｋｔシグナル伝達の上方制御（内因性であろうと化学療法後に誘導されるものであろうと）は、遺伝毒性または有糸分裂ストレスに応答した１つの潜在的な生存経路を表す。（Ｘｕ Ｎら、Ｊ Ｏｎｃｏｌ ２０１２；２０１２：９５１７２４．ｄｏｉ：１０．１１５５／２０１２／９５１７２４．）

一態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、（ｉ）ＡＴＰ競合性ＡＫＴ阻害剤（例えば、イパタセルチブまたはカピバセルチブ）；（ｉｉ）フルベストラント；および（ｉｉｉ）ＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法を患者に投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法が本明細書で提供され、併用療法は２８日サイクルにわたって投与される。

別の態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、ＡＴＰ競合性ＡＫＴ阻害剤（例えば、イパタセルチブまたはカピバセルチブ）と、（ｘ）フルベストラントまたは（ｙ）ＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）のいずれか一方とを含む併用療法を患者に投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法が本明細書で提供され、このような併用療法は２８日サイクルにわたって投与される。

一態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、（ｉ）イパタセルチブ；（ｉｉ）フルベストラント；および（ｉｉｉ）ＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法を患者に投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法が本明細書で提供され、併用療法は２８日サイクルにわたって投与される。

一実施形態では、方法は、（ｉ）イパタセルチブ；（ｉｉ）フルベストラント；および（ｉｉｉ）パルボシクリブを含む併用療法を含む。一実施形態では、方法は、本明細書に記載の投与レジメンに従って投与される、（ｉ）イパタセルチブ；（ｉｉ）フルベストラント；および（ｉｉｉ）パルボシクリブを含む併用療法を含む。

別の態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、イパタセルチブと、（ｘ）フルベストラントまたは（ｙ）ＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブまたはアベマシクリブ）のいずれか一方とを含む併用療法を患者に投与することによって、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法が本明細書で提供され、併用療法は２８日サイクルにわたって投与される。

そのような一実施形態では、方法は、イパタセルチブと、（ｘ）フルベストラントまたは（ｙ）パルボシクリブのいずれか一方とを含む併用療法を含む。一実施形態では、方法は、本明細書に記載の投与レジメンに従って投与される、イパタセルチブと、（ｘ）フルベストラントまたは（ｙ）パルボシクリブのいずれか一方とを含む併用療法を含む。

本明細書に記載の薬剤は、添付文書に従って投与され得る。本明細書に記載の方法の一実施形態では、薬剤は、本明細書に記載のとおりの有効量で投与され得る。本明細書に記載の方法の一実施形態では、イパタセルチブは３００ｍｇの量で経口的に投与される。そのような投与は、単回投与（すなわち、単一または複数の丸剤）であり得る。一実施形態では、イパタセルチブの用量は、４００ｍｇまたは２００ｍｇまたは１００ｍｇである。イパタセルチブを、本明細書に記載のとおり、ＱＤで経口的に投与することができる。別の実施形態では、イパタセルチブは、本明細書に記載のとおりの投与レジメンで投与される。

別の実施形態では、イパタセルチブは、本明細書に記載の併用療法における任意の他の薬剤（例えばフルベストラントまたはパルボシクリブ）を投与する少なくとも１、２、３、４、５、６、７、８、９、または１０日前に単剤として投与される。そのような一実施形態では、イパタセルチブは、本明細書に記載の併用療法における別の薬剤を投与する前に、最初の５～７日間（「導入期間」）ＱＤで投与される。導入期間の後、イパタセルチブは本明細書に記載の投与レジメンに従って投与される。そのような一実施形態では、導入期間後、イパタセルチブは、本明細書で提供される各２８日サイクルの１～２１日目に投与される。

本明細書に記載の方法の一実施形態では、イパタセルチブの投与は、別の薬剤（例えばフルベストラント）のＩＶ注入の前に行われる。本明細書に記載の方法の一実施形態では、イパタセルチブの投与はフルベストラントの投与前に行われ、フルベストラントの投与はＣＤＫ４／６阻害剤（例えばパルボシクリブ）の投与前に行われる。別の実施形態では、イパタセルチブはパルボシクリブの前またはパルボシクリブと同時に投与され、フルベストラントはその後に投与される。

一実施形態では、患者は、以下：

の構造を有し、イパタセルチブの代謝産物である化学名（Ｓ）－３－アミノ－２－（４－クロロフェニル）－１－（４－（（５Ｒ，７Ｒ）－７－ヒドロキシ－５－メチル－６，７－ジヒドロ－５Ｈ－シクロペンタ［ｄ］ピリミジン－４－イル）ピペラジン－１－イル）プロパン－１－オンを有する化合物の存在、レベルまたは量を試験される。

本明細書に記載の方法の別の実施形態では、フルベストラントは約５００ｍｇの用量で投与される。本明細書に記載の方法の一実施形態では、フルベストラントは添付文書に従って投与される。一実施形態では、フルベストラントは、二つの別々の２５０ｍｇの筋肉内注射として投与される。別の実施形態では、フルベストラントは、本明細書に記載のとおりの投与レジメンで投与される。そのような一実施形態では、フルベストラントは、最初の２８日サイクルの１および１５日目、ならびにその後の各２８日サイクルの１日目に投与される。

本明細書に記載の方法の一実施形態では、パルボシクリブは、本明細書に記載の三重併用療法の薬剤として投与される。一実施形態では、パルボシクリブは、１２５ｍｇ、１００ｍｇ、または７５ｍｇの量で経口的に投与される。別の実施形態では、パルボシクリブは、１２５ｍｇの量で経口的に投与される。別の実施形態では、パルボシクリブは、１００ｍｇの量で経口的に投与される。さらに別の実施形態では、パルボシクリブは、７５ｍｇの量で経口的に投与される。そのような実施形態では、パルボシクリブは、各２８日サイクルの１～２１日目にＱＤで投与される。本明細書に記載の方法の別の実施形態では、パルボシクリブは添付文書に従って投与される。一実施形態では、パルボシクリブは、本明細書に記載の量で、各２８日サイクルの１～２１日目にＱＤで経口的に投与される。さらに別の実施形態では、パルボシクリブの量は、初期投与量から変更（例えば、低減）される。そのような一実施形態では、投与されるパルボシクリブの量は、１２５ｍｇから１００ｍｇに減少され、一実施形態では、さらに７５ｍｇに減少され得る。別の実施形態では、パルボシクリブは、本明細書に記載のとおりの投与レジメンで投与される。

一実施形態では、本明細書に記載の方法は、１回の２８日サイクルを含む投与レジメンに従って投与される本明細書に記載の併用療法を含む。一実施形態では、最初の２８日サイクルの前に、本明細書で提供されるイパタセルチブを用いる投与量での５～７日間の導入が行われる。別の実施形態では、本明細書に記載の方法は、最初の２８日サイクルとそれに続く２～１０回の２８日サイクルとを含む投与レジメンに従って投与される本明細書に記載の併用療法を含む。さらに別の実施形態では、本明細書に記載の方法は、最初の２８日サイクルとそれに続く２～８回の２８日サイクルとを含む投与レジメンに従って投与される本明細書に記載の併用療法を含む。本明細書に記載の方法の一実施形態では、投与レジメンは、最初の２８日サイクルと、それに続く２～２４、２～１８、２～１２、２～１０、２～８、２～６、または２～４回の２８日サイクルとを含む。

ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法のさらなる実施形態が、本明細書で提供される。

一実施形態では、組合せの有効性はＰＦＳの関数として測定される。そのような一実施形態では、患者のＰＦＳは、非処置またはＳＯＣ処置と比較して３、４、５、６、７、８、９、１０、１５、２０ヶ月、またはそれ以上で増加する。一実施形態では、ＰＦＳは、本明細書に記載の併用療法の最初の投与量後、少なくとも６４ヶ月間測定される。別の実施形態では、有効性は、バイオマーカー陰性患者セットに匹敵するバイオマーカー陽性患者セット（例えば、ＰＩＫ３ＣＡ／ＡＫＴ１／ＰＴＥＮを含む本明細書に記載のバイオマーカーパネル）のＰＦＳの関数として測定される。

一実施形態では、本明細書で提供される方法による併用療法での処置は、非処置またはＳＯＣ処置に匹敵する３、４、５、６、７、８、９、１０、１５、２０ヶ月、またはそれ以上で患者のＯＳを増加させる。一実施形態では、本明細書で提供される方法による併用療法での処置は、患者のＯＲＲ量を増加させる。別の実施形態では、応答の有効性は、非処置またはＳＯＣ処置に匹敵するＤＯＲの関数として測定される。さらに別の実施形態では、応答の有効性は、非処置またはＳＯＣ処置に匹敵するＣＢＲの関数として測定される。

別の実施形態では、ＴＴＰは、本明細書で提供される方法による併用療法での処置後の患者において増加する。別の実施形態では、ＰＦＳは、本明細書で提供される方法による併用療法での処置後の患者において増加する。本明細書で提供される一実施形態では、患者は、本明細書で提供される方法による併用療法での処置後にＣＲを有すると診断される。本明細書で提供される一実施形態では、患者は、本明細書で提供される方法による併用療法での処置後にＰＲを有すると診断される。本明細書で提供される一実施形態では、患者は、本明細書で提供される方法による併用療法での処置後にＳＤを有すると診断される。

本明細書に記載の方法の一実施形態では、患者は、本明細書に記載の併用療法の投与前に１つ以上のがん療法で処置されている。本明細書に記載の方法の一実施形態では、事前の療法はフルベストラントおよび／またはＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む。別の実施形態では、本明細書に記載の患者は、フルベストラント、ＡＫＴ阻害剤、および／またはＣＤＫ４／６阻害剤で事前に処置されていない。

本明細書に記載の方法の一実施形態では、患者は、１つ以上のがん療法に対して抵抗性である本明細書に記載の乳がんを有する。本明細書に記載の方法の一実施形態では、がん療法に対する抵抗性は、がんの再発または不応性がんを含む。再発とは、処置後、元々の部位または新たな部位におけるがんの再出現を指し得る。本明細書に記載の方法の一実施形態では、がん療法に対する抵抗性は、抗がん療法での処置中のがんの増悪を含む。本明細書に記載の方法のいくつかの実施形態では、がん療法に対する抵抗性には、処置に応答しないがんが含まれる。がんは、処置開始時に抵抗性であり得るか、または処置中に抵抗性になり得る。本明細書に記載の方法のいくつかの実施形態では、がんは初期段階または後期段階にある。

一実施形態では、本明細書に記載の患者は、本明細書に記載の併用療法の投与前にアロマターゼ阻害剤またはタモキシフェンで事前処置されている。そのような一実施形態では、患者は、アロマターゼ阻害剤またはタモキシフェンでの事前の処置中に再発したか、またはそのような投与後に疾患の増悪を示した。そのような一実施形態では、１Ｌ内分泌療法の最初の１２ヶ月の間に再発または疾患の増悪が観察された。一実施形態では、事前の処置は、本明細書に記載のとおりの１種以上のアロマターゼ阻害剤によるものであった。別の実施形態では、事前の処置はタモキシフェンによるものであった。さらに別のそのような実施形態では、事前の処置は、切除不能な局所進行性または転移性乳がんに対するものであった。そのような一実施形態では、本明細書に記載の患者は、レトロゾール、タモキシフェン、アナストロゾール、またはエキセメスタンで事前処置されている。別のそのような実施形態では、本明細書に記載の患者は、本明細書に記載の併用療法の投与前にアロマターゼ阻害剤またはタモキシフェンで３～６年間処置されている。別のそのような実施形態では、本明細書に記載の患者は、本明細書に記載の併用療法の投与前にアロマターゼ阻害剤またはタモキシフェンで６年間超処置されている。さらに別の実施形態では、本明細書の患者は閉経後である。別の実施形態では、本明細書の患者は、例えばＲＥＣＩＳＴによって測定される少なくとも１つの測定可能な病変を有する。

本明細書に記載の方法の一実施形態では、本明細書に記載のとおりのホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者は、本明細書に記載の併用療法の投与前に、例えば、乳房温存術（すなわち、辺縁部を伴う原発腫瘍の除去に焦点を合わせた腫瘍摘出術）、またはより広範な手術（すなわち、乳房組織のすべてを完全に除去することを目的とする乳房切除術）などの外科的処置を受けていてもよい。別の実施形態では、本明細書に記載の患者は、本明細書に記載の併用療法での処置後に外科的処置を受けてもよい。

放射線治療は、術後に残存している顕微鏡レベルのがん細胞を死滅させる目的で、典型的には、乳房／胸壁および／または局所的なリンパ節に術後投与される。乳房温存手術の場合、放射線は、残存している乳房組織に、および時には局所的なリンパ節（腋窩リンパ節を含む）に投与される。乳房切除術の場合では、局所再発のリスクがより高いと予測する因子が存在する場合、放射線をなおも投与することができる。本明細書で提供される方法のいくつかの実施形態では、本明細書に記載のとおりのホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者は、本明細書に記載の併用療法の投与前に放射線治療を受けていてもよい。本明細書で提供される方法の他の実施形態では、本明細書に記載のとおりのホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者は、本明細書に記載の併用療法の投与後に放射線治療を受けていてもよい。

別の実施形態では、患者はＰＩ３Ｋ阻害剤で事前処置されていない。さらに別の実施形態では、患者はｍＴＯＲ阻害剤で事前処置されていない。さらに別の実施形態では、患者はＡＫＴ阻害剤で事前処置されていない。さらに別の実施形態では、患者は、転移性乳がんのための細胞傷害性化学療法レジメンで以前に処置されていない。さらに別の実施形態では、本明細書に記載の患者は、例えばフルベストラントを含むＳＥＲＤ（選択的エストロゲン受容体分解薬）で以前に処置されていない。

別の態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法の使用が本明細書で提供される。そのような併用療法は、本明細書に記載の投与およびレジメンをさらに含むことができる。

別の態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法が本明細書で提供される。そのような併用療法は、本明細書に記載の投与およびレジメンをさらに含むことができる。

ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法の使用も本明細書で提供される。別の実施形態では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法の使用である。そのような一実施形態では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法の使用である。別のそのような実施形態では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法の使用である。そのような併用療法は、本明細書に記載の投与およびレジメンをさらに含むことができる。

ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブまたはアベマシクリブ）を含む併用療法も本明細書で提供される。別の実施形態では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法である。そのような一実施形態では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法である。別のそのような実施形態では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法である。そのような併用療法は、本明細書に記載の投与およびレジメンをさらに含むことができる。

本明細書に記載の併用療法を投与することによって、本明細書に記載の患者において腫瘍成長を阻害する方法または腫瘍退縮を生じる方法もまた、本明細書で提供される。

一実施形態では、本明細書に記載の併用療法を投与することによって、本明細書に記載の患者において腫瘍退縮を生じまたは改善する方法が本明細書で提供される。

組合せ処置の開発は、例えば、許容可能な毒性を維持しつつ有効性の改善につながり得る併用療法のための薬剤の選択を含めて、課題を有している。１つの注目すべき課題は、組合せの漸進的な毒性を区別する必要性である。本明細書に記載の方法の一実施形態では、本明細書に記載の併用療法（例えば、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブ）は、ジグザグの投与スケジュールを含む投与レジメンで投与される。一実施形態では、本明細書に記載の併用療法（例えば、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブ）は、２８日サイクルで同時に投与される。

本明細書で提供される方法の一実施形態では、イパタセルチブおよびパルボシクリブはそれぞれ、各２８日サイクルの１～２１日目にＱＤで個別に投与される。そのような実施形態では、フルベストラントは、本明細書に記載のとおりに、例えば最初の２８日サイクルの１日目および１５日目ならびにその後の各２８日サイクルの１日目に投与される。

本明細書に記載の併用療法を投与する１つの方法では、方法は、切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者に、以下を含む投与レジメンで投与することを含む：
（ａ）最初の２８日サイクルの１～２１日目に、本明細書に記載の用量でイパタセルチブＱＤ；
（ｂ）最初の２８日サイクルの１～２１日目に、本明細書に記載の用量でパルボシクリブＱＤ；および
（ｃ）最初の２８日サイクルの１日目および１５日目に、本明細書に記載の用量のフルベストラント。

そのような方法の一実施形態では、最初の２８日サイクルの前に、最初の２８日サイクルの１日目の前にイパタセルチブをＱＤで投与することを含む、本明細書で提供される５～７日の導入期間が行われる。そのような方法の別の実施形態では、最初の２８日サイクルは、少なくとも７日を含む休止期間によって進められる。

別の態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置のためを含む投与レジメンを含む医薬の製造における、以下を含む併用療法の使用が本明細書で提供される：
（ａ）最初の２８日サイクルの１～２１日目に、本明細書に記載の用量でイパタセルチブＱＤ；
（ｂ）最初の２８日サイクルの１～２１日目に、本明細書に記載の用量でパルボシクリブＱＤ；および
（ｃ）最初の２８日サイクルの１日目および１５日目に、本明細書に記載の用量のフルベストラント。

別の態様では、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、以下を含む併用療法が本明細書で提供される：
（ａ）最初の２８日サイクルの１～２１日目に、本明細書に記載の用量でイパタセルチブＱＤ；
（ｂ）最初の２８日サイクルの１～２１日目に、本明細書に記載の用量でパルボシクリブＱＤ；および
（ｃ）最初の２８日サイクルの１日目および１５日目に、本明細書に記載の用量でフルベストラント。

そのような方法の別の実施形態では、投与レジメンは、以下の投与を含む、１回以上の追加の２８日サイクルの投与をさらに含む：
（ａ）各追加の２８日サイクルの１～２１日目に、本明細書に記載の用量でイパタセルチブ；
（ｂ）各追加の２８日サイクルの１～２１日目に、本明細書に記載の用量でパルボシクリブ；および
（ｃ）各追加の２８日サイクルの１日目に、本明細書に記載の用量でフルベストラント。

一実施形態では、各追加の２８日サイクルは、次のサイクルを開始する少なくとも７日前を含む休止期間を含む。別のそのような実施形態では、イパタセルチブは３００ｍｇの量で投与される。

本明細書に記載の併用療法を投与する別の方法では、方法は、切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者に、以下を含む投与レジメンで投与することを含む：
（ａ）最初の２８日サイクルの１～２１日目に、本明細書に記載の用量でイパタセルチブＱＤ；および
（ｂ）最初の２８日サイクルの１～２１日目に、本明細書に記載の用量でパルボシクリブＱＤ。

本明細書に記載の併用療法を投与する別の方法では、方法は、切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者に、以下を含む投与レジメンで投与することを含む：
（ａ）最初の２８日サイクルの１～２１日目に、本明細書に記載の用量でイパタセルチブＱＤ；および
（ｂ）最初の２８日サイクルの１日目および１５日目に、本明細書に記載の用量のフルベストラント。

本明細書に記載の方法の別の実施形態では、投薬は、いずれかの薬剤単独の投与に匹敵するグレード２またはグレード３またはそれ以上のグレードの有害事象の数または頻度を減少させる。

一実施形態では、患者は少なくとも１８歳である。一実施形態では、患者は、インスリンを必要とするＩ型またはＩＩ型糖尿病の病歴を有しない。別の実施形態では、患者は、炎症性腸疾患または活動性腸炎の病歴を有しない。さらに別の実施形態では、患者は、例えば、肺炎、間質性肺疾患、特発性肺線維症、嚢胞性線維症、アスペルギルス症、または活動性結核を含む肺疾患を有しない。さらに別の実施形態では、患者は日和見感染症（日和見肺感染症を含む）の病歴を有しない。

乳がんは、分子シグネチャーと多種多様な突然変異プロファイルとによって定義される多くの異なるサブタイプを有する異質性疾患である。一実施形態では、患者はＰＩＫ３ＣＡ／ＡＫＴ１／ＰＴＥＮ状態の変化について試験され得る。一実施形態では、本明細書に記載の患者は、ホスファターゼおよびテンシンホモログ（ＰＴＥＮ）変異、ＰＴＥＮ喪失（またはＰＴＥＮ機能の喪失）、ホスファチジルイノシトール－４，５－ビスリン酸３－キナーゼ触媒サブユニットα（ＰＩＫ３ＣＡ）変異、プロテインキナーゼＢα（ＡＫＴ１）変異、またはそれらの組合せのうちの１つ以上について試験され得る。一実施形態では、ＰＴＥＮ喪失は、ヘミ接合性またはホモ接合性である。別の実施形態では、治験処置の安全性および有効性と相関し得る因子を同定するために、本明細書に記載の患者の試料を追加のバイオマーカーについて評価することができる。

本明細書に記載の方法の一実施形態では、ＮＧＳ、全ゲノム配列決定（ＷＧＳ）、他の方法、またはそれらの組合せを、本明細書に記載の患者由来の血液試料および腫瘍組織から得られたＤＮＡに対して使用することができる。このような試料を分析して、治験薬剤への応答を予測する、より重篤な疾患状態への増悪に関連する、治験薬剤に対する獲得抵抗性に関連する、または疾患生物学の知識および理解を高めることができる、生殖細胞系列（例えば、ＢＲＣＡ１／２）および体細胞の変化を同定することができる。本明細書に記載の方法の別の実施形態では、本明細書に記載の患者は、ＰＩ３Ｋ／Ａｋｔシグナル伝達の活性化（例えば、ＰＩＫ３ＣＡまたはＡＫＴ１における活性化変異）、同様にまた、ＰＴＥＮ（例えば、本明細書に提供されるものなど）における変化によって特徴づけられるがんを有し得る。別の実施形態では、ＰＩＫ３ＣＡ／ＡＫＴ１／ＰＴＥＮの変化した腫瘍状態を、ＮＧＳアッセイ（例えば、Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｉｎｃ．［ＦＭＩ］）を使用して決定する。アーカイブ組織におけるＰＩＫ３ＣＡ／ＡＫＴ１／ＰＴＥＮの変化した状態の検査および応答測定は、継続的に実施することができる。本明細書で提供されるバイオマーカー（例えばＰＴＥＮ）の発現は、例えば免疫組織化学（ＩＨＣ）などの当技術分野で公知の技術を使用して測定することができる。

循環腫瘍ＤＮＡ（ｃｔＤＮＡ）は、上皮がんを有するがん患者の血液中で検出することができ、診断的および治療的意義を有し得る（Ｓｃｈｗａｒｚｅｎｂａｃｈら、２０１１）。例えば、腫瘍細胞の変異状態は、ｃｔＤＮＡの単離を通じて得ることができ（Ｍａｈｅｓｗａｒａｎ Ｓら、Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ２００８；３５９：３６６－７７）、ｃｔＤＮＡは、黒色腫における処置の有効性をモニターするために使用されている（Ｓｈｉｎｏｚａｋｉ Ｍら、Ｃｌｉｎ Ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ２００７；１３：２０６８－７４）。本明細書に記載の患者由来の血液試料は、スクリーニング時、最初の腫瘍評価時、および／または研究終了／早期中止の訪問時に収集することができる。一実施形態では、試料を使用して、ベースラインでの発がん性の遺伝的変化を評価し、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）での処置後に起こり得る新しい変化の出現について評価する。

以下に、本発明の例示的な実施形態が本明細書で提供される。

実施形態１．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法であって、前記方法が、
（ｉ）イパタセルチブ；
（ｉｉ）フルベストラント；および
（ｉｉｉ）ＣＤＫ４／６阻害剤
を含む併用療法を患者に投与すること含み、前記併用療法が２８日サイクルにわたって投与される、方法。

実施形態２．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法であって、前記方法が、
（ｉ）イパタセルチブ；
（ｉｉ）フルベストラント；および
（ｉｉｉ）パルボシクリブ
を含む併用療法を患者に投与すること含み、前記併用療法が２８日サイクルにわたって投与される、方法。

実施形態３．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法であって、
ａ．最初の２８日サイクルの１～２１日目に、イパタセルチブをＱＤで投与すること；
ｂ．最初の２８日サイクルの１～２１日目に、パルボシクリブをＱＤで投与すること；および
ｃ．最初の２８日サイクルの１日目および１５日目に、フルベストラントを投与すること
を含む投与レジメンを含む併用療法を患者に投与することを含む、方法。

実施形態４．最初の２８日サイクルの１日目より前の少なくとも５～７日間の導入期間にイパタセルチブを単独で投与することをさらに含む、実施形態１～３のいずれか１つに記載の方法。

実施形態５．少なくとも７日間を含む休止期間をさらに含む、実施形態１～４のいずれか１つに記載の方法。

実施形態６．
ａ．各追加の２８日サイクルの１～２１日目に、イパタセルチブを投与すること；
ｂ．各追加の２８日サイクルの１～２１日目に、パルボシクリブを投与すること；および
ｃ．各追加の２８日サイクルの１日目に、フルベストラントを投与すること
を含む１回以上の追加の２８日サイクルをさらに含む、実施形態１～５のいずれか１つに記載の方法。

実施形態７．イパタセルチブが３００ｍｇの量で投与される、実施形態１～６のいずれか１つに記載の方法。

実施形態８．フルベストラントが静脈内（ＩＶ）注入によって５００ｍｇの量で投与される、実施形態１～７のいずれか１つに記載の方法。

実施形態９．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者における腫瘍成長を阻害するかまたは腫瘍退縮を生じ／増大させる方法であって、実施形態１～８のいずれか１つに記載の方法による併用療法を患者に投与することを含む、方法。

実施形態１０．前記患者が、ホスファターゼおよびテンシンホモログ（ＰＴＥＮ）変異、ＰＴＥＮ喪失、ホスファチジルイノシトール－４，５－ビスリン酸３－キナーゼ触媒サブユニットα（ＰＩＫ３ＣＡ）変異、プロテインキナーゼＢα（ＡＫＴ１）変異、またはそれらの組合せを有すると判定された、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する、実施形態１～９のいずれか１つに記載の方法。

実施形態１１．ＰＴＥＮ喪失発現が、ヘミ接合性またはホモ接合性である、実施形態１０に記載の方法。

実施形態１２．患者が、切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有し、アジュバント内分泌療法中に再発したか、または１Ｌ内分泌療法の最初の１２ヶ月間に疾患の増悪を有する、実施形態１～１１のいずれか１つに記載の方法。

実施形態１３．本明細書に記載の患者が、併用療法の投与前にアロマターゼ阻害剤またはタモキシフェンで事前処置されている、実施形態１～１２のいずれか１つに記載の方法。

実施形態１４．患者が、レトロゾール、タモキシフェン、アナストロゾール、またはエキセメスタンのうちの１種以上で事前処置されている、実施形態１～１３のいずれか１つに記載の方法。

実施形態１５．患者が閉経後である、実施形態１～１４のいずれか１つに記載の方法。

実施形態１６．患者が、ＰＩ３Ｋ阻害剤、ｍＴＯＲ阻害剤、ＡＫＴ阻害剤、またはＳＥＲＤ（選択的エストロゲン受容体分解薬）で事前処置されていない、実施形態１～１５のいずれか１つに記載の方法。

実施形態１７．患者が、インスリンを必要とするＩ型またはＩＩ型糖尿病の病歴を有しない、実施形態１～１６のいずれか１つに記載の方法。

実施形態１８．患者が、炎症性腸疾患または活動性腸炎の病歴を有しない、実施形態１～１７のいずれか１つに記載の方法。

実施形態１９．患者が、肺炎、間質性肺疾患、特発性肺線維症、嚢胞性線維症、アスペルギルス症、および活動性結核からなる群から選択される肺疾患を有しない、実施形態１～１８のいずれか１つに記載の方法。

実施形態２０．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法であって、前記方法が、
（ｉ）イパタセルチブ；および
（ｉｉ）フルベストラント；
を含む併用療法を患者に投与すること含み、前記併用療法が２８日サイクルにわたって投与される、方法。

実施形態２１．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法の使用。

実施形態２２．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法の使用。

実施形態２３．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）、ならびに本明細書に記載の投与レジメンを含む併用療法の使用。

実施形態２４．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、
ａ．最初の２８日サイクルの１～２１日目に、イパタセルチブをＱＤで投与すること；
ｂ．最初の２８日サイクルの１～２１日目に、パルボシクリブをＱＤで投与すること；および
ｃ．最初の２８日サイクルの１日目および１５日目に、フルベストラントを投与すること
を含む投与レジメンを含む併用療法の使用。

実施形態２５．医薬が、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんを処置するためのものである、実施形態２１～２４のいずれか１つに記載の使用。

実施形態２６．医薬が、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の転移性乳がんを処置するためのものである、実施形態２１～２４のいずれか１つに記載の使用。

実施形態２７．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法。

実施形態２８．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法。

実施形態２９．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）、ならびに本明細書に記載の投与レジメンを含む併用療法。

実施形態３０．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、
ａ．最初の２８日サイクルの１～２１日目に、イパタセルチブをＱＤで投与すること；
ｂ．最初の２８日サイクルの１～２１日目に、パルボシクリブをＱＤで投与すること；および
ｃ．最初の２８日サイクルの１日目および１５日目に、フルベストラントを投与すること
を含む投与レジメンを含む併用療法。

実施形態３１．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんの処置に使用するための、実施形態２７～３０のいずれか１つに記載の組合せ。

実施形態３２．ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の転移性乳がんの処置に使用するための、実施形態２７～３０のいずれか１つに記載の組合せ。

細胞株を本明細書に記載の薬剤（例えば、イパタセルチブ、パルボシクリブ、およびフルベストラント）で処理した。乳がん細胞株は、イパタセルチブおよびパルボシクリブに対して異なる単剤感受性を示すようであった。（図１Ａおよび図１Ｂを参照されたい）図２Ａ、２Ｂ、２Ｃ、および２ＤのＢＬＩＳＳスコアによって示されるように、イパタセルチブとパルボシクリブとの間に相乗効果があった。図３Ａ、３Ｂ、４Ａ、４Ｂ、５Ａ、および５Ｂによって示されるように、本明細書に記載のトリプレットの組合せ間には、相乗効果が見られた。ダブレットでの処理の同等な効果を、図６Ａ、６Ｂ、６Ｃ、６Ｄ、６Ｅ、および６Ｆに示す。図７Ａおよび７Ｂによって示されるように、持続的応答が、２１日間の投薬後に本明細書に記載のトリプレットの組合せにおいて見られた。処置に起因する重量減少パーセントを、図８Ａおよび８Ｂに示す。

本明細書に記載の多くの変更、および本発明の他の実施形態は、これらの発明が前述の説明および添付図面に提示される教示の利益を有するものに属する分野の当業者に想到されるであろう。したがって、本発明は、開示された特定の実施形態に限定されるべきではなく、変更および他の実施形態は、添付の特許請求の範囲内に含まれることが意図されていることを理解されたい。本明細書では特定の用語が用いられているが、これらは、一般的で説明的な意味でのみ使用されており、限定の目的のためではない。

Claims (32)

1. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法であって、前記方法が、
   （ｉ）イパタセルチブ；
   （ｉｉ）フルベストラント；および
   （ｉｉｉ）ＣＤＫ４／６阻害剤
   を含む併用療法を前記患者に投与すること含み、前記併用療法が２８日サイクルにわたって投与される、方法。
2. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法であって、前記方法が、
   （ｉ）イパタセルチブ；
   （ｉｉ）フルベストラント；および
   （ｉｉｉ）パルボシクリブ
   を含む併用療法を前記患者に投与すること含み、前記併用療法が２８日サイクルにわたって投与される、方法。
3. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法であって、
   ａ．最初の２８日サイクルの１～２１日目に、イパタセルチブをＱＤで投与すること；
   ｂ．最初の２８日サイクルの１～２１日目に、パルボシクリブをＱＤで投与すること；および
   ｃ．最初の２８日サイクルの１日目および１５日目に、フルベストラントを投与すること
   を含む投与レジメンを含む併用療法を前記患者に投与することを含む、方法。
4. 前記最初の２８日サイクルの１日目より前の少なくとも５～７日間の導入期間にイパタセルチブを単独で投与することをさらに含む、請求項１～３のいずれか一項に記載の方法。
5. 少なくとも７日間を含む休止期間をさらに含む、請求項１～４のいずれか一項に記載の方法。
6. ａ．各追加の２８日サイクルの１～２１日目に、イパタセルチブを投与すること；
   ｂ．各追加の２８日サイクルの１～２１日目に、パルボシクリブを投与すること；および
   ｃ．各追加の２８日サイクルの１日目に、フルベストラントを投与すること
   を含む、１回以上の追加の２８日サイクルをさらに含む、請求項１～５のいずれか一項に記載の方法。
7. イパタセルチブが３００ｍｇの量で投与される、請求項１～６のいずれか一項に記載の方法。
8. フルベストラントが静脈内（ＩＶ）注入によって５００ｍｇの量で投与される、請求項１～７のいずれか一項に記載の方法。
9. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において腫瘍成長を阻害するかまたは腫瘍退縮を生じ／増大させる方法であって、請求項１～８のいずれか一項に記載の方法による併用療法を前記患者に投与することを含む、方法。
10. 前記患者が、ホスファターゼおよびテンシンホモログ（ＰＴＥＮ）変異、ＰＴＥＮ喪失、ホスファチジルイノシトール－４，５－ビスリン酸３－キナーゼ触媒サブユニットα（ＰＩＫ３ＣＡ）変異、プロテインキナーゼＢα（ＡＫＴ１）変異、またはそれらの組合せを有すると判定された、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する、請求項１～９のいずれか一項に記載の方法。
11. 前記ＰＴＥＮ喪失がヘミ接合性またはホモ接合性である、請求項１０に記載の方法。
12. 前記患者が、切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有し、アジュバント内分泌療法中に再発したか、または１Ｌ内分泌療法の最初の１２ヶ月間に疾患の増悪を有する、請求項１～１１のいずれか一項に記載の方法。
13. 本明細書に記載の前記患者が、前記併用療法の投与前にアロマターゼ阻害剤またはタモキシフェンで事前処置されている、請求項１～１２のいずれか一項に記載の方法。
14. 前記患者が、レトロゾール、タモキシフェン、アナストロゾール、またはエキセメスタンのうちの１種以上で事前処置されている、請求項１～１３のいずれか一項に記載の方法。
15. 前記患者が閉経後である、請求項１～１４のいずれか一項に記載の方法。
16. 前記患者が、ＰＩ３Ｋ阻害剤、ｍＴＯＲ阻害剤、ＡＫＴ阻害剤、またはＳＥＲＤ（選択的エストロゲン受容体分解薬）で事前処置されていない、請求項１～１５のいずれか一項に記載の方法。
17. 前記患者が、インスリンを必要とするＩ型またはＩＩ型糖尿病の病歴を有しない、請求項１～１６のいずれか一項に記載の方法。
18. 前記患者が、炎症性腸疾患または活動性腸炎の病歴を有しない、請求項１～１７のいずれか一項に記載の方法。
19. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法であって、前記方法が、
    （ｉ）イパタセルチブ；および
    （ｉｉ）ＣＤＫ４／６阻害剤
    を含む併用療法を患者に投与すること含み、前記併用療法が２８日サイクルにわたって投与される、方法。
20. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを有する患者において、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性または転移性乳がんを処置する方法であって、前記方法が、
    （ｉｉｉ）イパタセルチブ；および
    （ｉｖ）フルベストラント
    を含む併用療法を患者に投与すること含み、前記併用療法が２８日サイクルにわたって投与される、方法。
21. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法の使用。
22. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法の使用。
23. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）、ならびに本明細書に記載の投与レジメンを含む併用療法の使用。
24. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんを処置するための医薬の製造における、
    ａ．最初の２８日サイクルの１～２１日目に、イパタセルチブをＱＤで投与すること；
    ｂ．最初の２８日サイクルの１～２１日目に、パルボシクリブをＱＤで投与すること；および
    ｃ．最初の２８日サイクルの１日目および１５日目に、フルベストラントを投与すること
    を含む投与レジメンを含む併用療法の使用。
25. 前記医薬が、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんを処置するためのものである、請求項２１～２４のいずれか一項に記載の使用。
26. 前記医薬が、ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の転移性乳がんを処置するためのものである、請求項２１～２４のいずれか一項に記載の使用。
27. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）を含む併用療法。
28. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびパルボシクリブを含む併用療法。
29. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、イパタセルチブ、フルベストラント、およびＣＤＫ４／６阻害剤（例えば、パルボシクリブ、リボシクリブ、またはアベマシクリブ）、ならびに本明細書に記載の投与レジメンを含む併用療法。
30. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんまたは転移性乳がんの処置に使用するための、
    ａ．最初の２８日サイクルの１～２１日目に、イパタセルチブをＱＤで投与すること；
    ｂ．最初の２８日サイクルの１～２１日目に、パルボシクリブをＱＤで投与すること；および
    ｃ．最初の２８日サイクルの１日目および１５日目に、フルベストラントを投与すること
    を含む投与レジメンを含む併用療法。
31. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の切除不能な局所進行性乳がんの処置に使用するための、請求項２７～３０のいずれか一項に記載の併用療法。
32. ホルモン受容体陽性およびＨＥＲ２陰性の転移性乳がんの処置に使用するための、請求項２７～３０のいずれか一項に記載の併用療法。
    

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